ZAPYTANIE OFERTOWE nr 5/2016

Transkrypt

1 Poznań, dnia Zamawiający: INDYWIDUALNA PRAKTYKA LEKARSKA ROBERT WASILEWICZ SPECJALISTA CHORÓB OCZU Ul. Krańcowa Poznań NIP ZAPYTANIE OFERTOWE nr 5/2016 W związku z planowaną realizacją projektu pn. Wzrost innowacyjności Indywidualnej Praktyki Lekarskiej doktora Roberta Wasilewicza w diagnostyce oraz leczeniu neuropatii jaskrowej poprzez zakup nowoczesnych urządzeń i oprogramowania niezbędnych do rozwoju placówki w ramach Wielkopolskiego Regionalnego Programu Operacyjnego na lata , Działanie 1.5., Poddziałanie , INDYWIDUALNA PRAKTYKA LEKARSKA ROBERT WASILEWICZ SPECJALISTA CHORÓB OCZU ogłasza zgodnie z zasadą konkurencyjności postępowanie w trybie zapytania ofertowego na zakup następujących elementów projektu: 1.Przedmiot zamówienia: 1. System detekcji i analizy bezdechu sennego i zaburzeń rytmu serca- 1 szt. Opis przedmiotu zamówienia : Przedmiotem zamówienia jest zakup systemu do ambulatoryjnej detekcji i analizy bezdechu sennego i zaburzeń rytmu serca. Pożądane parametry urządzenia: L.p. Opis parametru wymaganego: 1. Rejestracja przepływu powietrza przez górne drogi oddechowe przy zastosowaniu kaniuli nosowej i lub termistora. 2. Zintegrowany z głowicą pomiarową przetwornik ciśnienia do pomiaru: przepływu powietrza i chrapania przez kaniulę nosową lub ciśnienie w masce podczas CPAPu. (Continous Positive Airway Pressure stałe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych) 3. Możliwość podłączenia zewnętrznego mikrofonu rejestrującego dźwięki np. chrapania. 4. Kodowanie kanałów różnymi kolorami ułatwiające pracę z aparatem. 5. Wysiłek oddechowy klatki piersiowej i brzucha mierzony czujnikiem indukcyjnym RIP (Respiratory inductive Plethysmography)- który mierzy ruchy oddechowe klatki i brzucha po całym obwodzie metodą indukcyjną. 6. Przetwarzanie dodatkowego, zastępczego sygnału przepływu Flow, przydatny przy braku/ przerwie w rejestracji przypływu powietrza z kaniuli lub termistora np. podczas miareczkowaniu CPAP(Continous Positive Airway Pressure stałe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych )/ bipap(bilevel positive airway pressure) 7. Przetwarzania sygnału objętości oddechowej.

2 8. Zintegrowany pulsoksymetr, który umożliwia rejestrację wysycenia krwi tlenem, pulsu oraz sygnał plethysomnography 9. Rejestracja chrapania za pomocą kaniuli. 10. Rejestracja pozycji ciała (5 pozycji). 11. Aktywność ruchowa pacjenta 12. Rejestracja zdarzeń przez pacjenta poprzez przycisk. 13. Rejestracja, co najmniej jeden kanał EKG lub EMG nogi lub EEG 14. Rejestracja, co najmniej jednego kanału do zewnętrznych urządzeń DC jak: ph metr, kapnograf, itp. 15. Możliwość automatycznego sprawdzenia impedancji i kalibracji czujników na początku badania 16. Waga rejestratora max. 150 gramów wraz z bateriami. 17. Czas rejestracji: do 40 godz. - pojemność pamięci rejestratora: min MB 18. Możliwość rozpoczęcia badania przez pacjenta poprzez naciśnięcie przycisku na obudowie urządzenia 19. Kolorowy wyświetlacz OLED 20. Możliwość wyświetlania na ekranie inicjałów pacjenta, informacji o jakości rejestrowanych sygnałów (w %), przebiegi rejestrowanych wszystkich sygnałów takich jak przepływ powietrza, ruchy klatki i brzucha, fala tętna, przepływ powietrza, EKG, wartości saturacji i pulsu. 21. Wyświetlanie na ekranie urządzenia informacji o czasie pozostałym do rozpoczęcia zaprogramowanego badania, czasie rejestrowanego badania (w trakcie badania). 22. Wyświetlanie na ekranie dokładnego napięcia baterii, ilości pozostałej pamięci. 23. Możliwość zaprogramowania automatycznego startu urządzenia po wykryciu prawidłowego sygnału z pulsoksymetru, lub ruchów klatki piersiowej, lub brzucha. 24. Możliwość automatycznego zatrzymania badania po zdjęciu wszystkich czujników. 25. Możliwość bezprzewodowej komunikacji z komputerem. 26. Możliwość bezpośredniego połączenia z komputerem za pomocą standardowego kabla USB-MINI USB. 27. Możliwość dołączenia dodatkowego modułu umożliwiającego podłączenie min. 6 kanałów DC, kanału pneumotachografii, dodatkowego urządzenia (CPAP, VPAP), z których dane będą wyświetlane na ekranie komputera podczas badania online lub zachowywane w pamięci rejestratora przy badaniu offline. 28. Możliwość rozbudowy systemu (poprzez dołączenie do urządzenia dodatkowego modułu zintegrowanego z obudową) do pełnego systemu polisomnograficznego zgodnego z wymogami AASM. 29. Możliwość podglądu na ekranie komputera (tzw. tryb preview) działania podłączonych czujników bez rozpoczynania rejestracji. 30. System detekcji powinien zawierać min. 50 kompletów czujników i akcesoriów do przeprowadzenia pomiarów (tj. kaniula min. 50 szt./ pas jednorazowy 50 szt. rozmiar M do pomiaru ruchów klatki i brzucha ) oraz czujnik pulsoksymetru, pasy indukcyjne do brzucha i do klatki piersiowej, kable do EEG, EMG, EKG, kabel USB, zasilacz. Integralne Oprogramowanie : 1. System powinien integralnie posiadać oprogramowanie medyczne do rejestracji i przeglądania sygnałów polisomnograficznych oraz ich automatycznej i ręcznej analizy zgodne z rekomendacją Amerykańskiej Akademii Badań nad Snem z 2007r (CMS i American Academy of Sleep Medicine AASM). 2. Możliwość automatycznego wykrywania ograniczenia przepływu powietrza FL do diagnostyki UARS. Wzmożenie oporności górnych dróg oddechowych. 3. Analiza HRV, arousals, PLM, zaburzeń oddychania. 4. Pomiar synału PPT Pulse Transit Time 5. Analiza i przetwarzanie sygnału Pleth fali tętna oraz analiza przebudzeń na ich podstawie. 6. Możliwość eksportu danych bezpośrednio przez ftp drogą internetową. 7. Możliwość porównywania analiz wykonywanych przez różnych użytkowników 8. Możliwość skonfigurowania własnego raportu w typu MS Word w języku Polskim 9. Możliwość automatycznej analizy i rozpoznania oddechu Cheyne-Stokesa.

3 10. Możliwość zaprogramowania minimum 3 sesji badania. Wspólny słownik zamówień (CPV): Urządzenia medyczne Monitory do kontrolowania czynności oddechowej 2. Planowany termin realizacji zamówienia: do Miejsce wykonania zamówienia: ul. Półwiejska 4, Poznań Zamawiający nie dopuszcza składania ofert częściowych - rozpatrywane będą tylko oferty kompletne dotyczące całości zamówienia. 3. Warunki udziału w postepowaniu: Do postępowania zostaną dopuszczeni oferenci spełniający następujące warunki: 1. Posiadanie uprawnień do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania. 2. Znajdowanie się w sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniającej wykonanie zamówienia we wskazanych terminach. 3. Posiadanie niezbędnej wiedzy i doświadczenia oraz dysponowanie odpowiednim potencjałem technicznym i osobami zdolnymi do wykonania zamówienia lub zagwarantowanie odpowiednich podwykonawców posiadających niezbędną wiedzę i doświadczenie dysponujących odpowiednim potencjałem technicznym i osobami zdolnymi do wykonania zamówienia. 4. Złożenie oświadczeń na ofercie o braku występowania powiązań. 5. Przedstawienie specyfikacji do urządzenia pozwalającej ocenić parametry. Zamawiający w celu potwierdzenia spełnienia w/w warunków wymaga przedłożenia następujących dokumentów: 1) Złożenie oferty zawierającej: Nazwę, adres oferenta i NIP oferenta. Datę wystawienia oferty Dane pozwalające ocenić ofertę i przyznać punkty w ramach kryteriów Termin ważności oferty minimum 60 dni od zakończenia terminu składania ofert. Cenę netto i brutto 2) Przedstawienie specyfikacji do urządzenia pozwalającej ocenić parametry. 3) Złożenie na ofercie oświadczeń o następującej treści: Wykonawca oświadcza, że zna i akceptuje warunki realizacji zamówienia określone w zapytaniu ofertowym oraz nie wnosi żadnych zastrzeżeń i uwag w tym zakresie. Wykonawca posiada uprawnienia do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli ustawy nakładają obowiązek posiadania takich uprawnień. Znajdowanie się w sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniającej wykonanie zamówienia we wskazanych terminach. Wykonawca posiada niezbędną wiedzę i doświadczenie dotyczące przedmiotu zamówienia oraz dysponuje odpowiednim potencjałem technicznym i osobami zdolnymi do wykonania zamówienia lub zagwarantowanie odpowiednich podwykonawców posiadających niezbędną

4 wiedzę i doświadczenie dysponujących odpowiednim potencjałem technicznym i osobami zdolnymi do wykonania zamówienia. Wykonawca oświadcza, że nie jest powiązany osobowo lub kapitałowo z Zamawiającym. Przez powiązania osobowe lub kapitałowe rozumie się wzajemne powiązania pomiędzy Zamawiającym lub osobami upoważnionymi do zaciągania zobowiązań w imieniu Zamawiającego lub osobami wykonującymi w imieniu Zamawiającego czynności związanych z przygotowaniem i przeprowadzeniem procedury wyboru Wykonawcy a Wykonawcą, polegające w szczególności na: a) uczestniczeniu w spółce jako wspólnik spółki cywilnej lub spółki osobowej; b) posiadaniu co najmniej 10% udziałów lub akcji; c) pełnieniu funkcji członka organu nadzorczego lub zarządzającego, prokurenta, pełnomocnika; d) pozostawaniu w związku małżeńskim, w stosunku pokrewieństwa lub powinowactwa w linii prostej, w stosunku pokrewieństwa lub powinowactwa w linii bocznej do drugiego stopnia lub pozostawania w stosunku przysposobienia, opieki lub kurateli; e) pozostawaniu z wykonawcą w takim stosunku prawnym lub faktycznym, że może to budzić uzasadnione wątpliwości co do bezstronności tych osób. 4. Opis sposobu przygotowania oferty: Oferta powinna być złożona na formularzu ofertowym (załącznik nr 1 do zapytania ofertowego nr 5/2016) lub na formularzu Oferenta wraz z załącznikami i oświadczeniami wyszczególnionymi w jego treści spójnymi z pkt 3 niniejszego zapytania ofertowego. Sposoby składania ofert: 1) osobiście w siedzibie firmy: INDYWIDUALNA PRAKTYKA LEKARSKA ROBERT WASILEWICZ SPECJALISTA CHORÓB OCZU ul. Krańcowa Poznań 2) pocztą, listem poleconym, kurierem na adres firmy: INDYWIDUALNA PRAKTYKA LEKARSKA ROBERT WASILEWICZ SPECJALISTA CHORÓB OCZU ul. Krańcowa Poznań 3) pocztą elektroniczną na adres mailowy: robert.wasilewicz@w-eyeclinic.com Termin dostarczania ofert upływa w dniu: r Oferty dostarczone po terminie składania ofert nie będą przyjęte i będą oferentom zwracane bez otwierania. Kończąc procedurę oceny ofert Zamawiający podejmie decyzję o wyborze najkorzystniejszej oferty.

5 Zamawiający bez zbędnej zwłoki powiadomi oferentów oraz ogłosi na swojej stronie internetowej o wynikach postępowania albo o zamknięciu postępowania bez dokonania wyboru Wykonawcy. 5. Osoba do kontaktu w sprawie zapytania ofertowego: Pan dr n. med Robert Wasilewicz mail: robert.wasilewicz@w-eyeclinic.com, tel: Termin ważności oferty: minimum 60 dni od zakończenia terminu składania ofert. 7. Kryteria oceny ofert: Oferty zostaną ocenione przez Zamawiającego w oparciu o następujące kryterium: kryteria oceny ofert waga maksymalna liczba punktów a) cena brutto (w przypadku oferty w walucie obcej, do przeliczenia na walutę PLN zostanie przyjęty średni kurs NBP z dnia poprzedzającego dokonanie porównania ofert) Punkty w ramach kryterium ceny będą przyznawane wg następującej formuły: C min A n = x 100 x 80% C r 80% 80 C min cena minimalna w zbiorze C r cena oferty rozpatrywanej A n ilość punktów przyznana ofercie b) okres gwarancji w miesiącach Punkty w ramach kryterium okres gwarancji będą przyznawane wg następującej formuły: OG r A n = x 100 x 15% OG max 15% 15 OG max najdłuższy okres gwarancji w zbiorze OG r okres gwarancji wskazany w ofercie rozpatrywanej A n ilość punktów przyznana ofercie c) czas reakcji serwisu w godzinach Punkty w ramach kryterium czas reakcji serwisu będą przyznawane wg następującej formuły: CRS min A n = x 100 x 5% CRS r CRS min najkrótszy czas reakcji serwisu w zbiorze 5 % 5

6 CRS r czas reakcji serwisu wskazany w ofercie rozpatrywanej A n ilość punktów przyznana ofercie 8. Informacja na temat zakresu wykluczenia z możliwości realizacji zamówienia. Z możliwości realizacji zamówienia wyłączone są podmioty, które są powiązane osobowo lub kapitałowo z firmą INDYWIDUALNA PRAKTYKA LEKARSKA ROBERT WASILEWICZ SPECJALISTA CHORÓB OCZU. Przez powiązania kapitałowe lub osobowe rozumie się wzajemne powiązanie między firmą INDYWIDUALNA PRAKTYKA LEKARSKA ROBERT WASILEWICZ SPECJALISTA CHORÓB OCZU lub osobami upoważnionymi do zaciągania zobowiązań w imieniu firmy INDYWIDUALNA PRAKTYKA LEKARSKA ROBERT WASILEWICZ SPECJALISTA CHORÓB OCZU lub osobami wykonującymi w imieniu firmy INDYWIDUALNA PRAKTYKA LEKARSKA ROBERT WASILEWICZ SPECJALISTA CHORÓB OCZU czynności związane z przygotowaniem i przeprowadzeniem procedury wyboru wykonawcy a Wykonawcą, polegające w szczególności na: 1) uczestniczeniu w spółce jako wspólnik spółki cywilnej lub spółki osobowej; 2) posiadaniu co najmniej 10% udziałów lub akcji; 3) pełnieniu funkcji członka organu nadzorczego lub zarządzającego, prokurenta, pełnomocnika; 4) pozostawaniu w związku małżeńskim, w stosunku pokrewieństwa lub powinowactwa w linii prostej, pokrewieństwa lub powinowactwa w linii bocznej do drugiego stopnia lub w stosunku przysposobienia, opieki lub kurateli; 5) pozostawaniu z wykonawcą w takim stosunku prawnym lub faktycznym, że może to budzić uzasadnione wątpliwości co do bezstronności tych osób. Potwierdzeniem braku powiązań kapitałowych lub osobowych jest złożenie przez wykonawcę/oferenta oświadczenia o braku występowania w/w powiązań na ofercie lub formularzu ofertowym załącznik nr 1 do zapytania ofertowego nr 5/ Warunki dokonania zmiany umowy: Zamawiający przewiduje możliwość zmiany umowy, w przypadku gdy nastąpi zmiana powszechnie obowiązujących przepisów prawa w zakresie mającym wpływ na realizację przedmiotu umowy. Zamawiający przewiduje możliwość zmiany umowy w przypadku zaistnienia okoliczności spowodowanych czynnikami zewnętrznymi, oraz/lub okolicznościami siły wyższej. Zamawiający przewiduje możliwość zmiany umowy np. terminów realizacji zamówienia, warunków płatności pod warunkiem zgłoszenia przez Wykonawcę takiego zamiaru i otrzymania stosownej zgody Zamawiającego. 10. Zastrzeżenia

7 Niniejsze zapytanie ofertowe nie zobowiązuje firmy INDYWIDUALNA PRAKTYKA LEKARSKA ROBERT WASILEWICZ SPECJALISTA CHORÓB OCZU do żadnego określonego działania: Wydanie niniejszego zapytania ofertowego nie zobowiązuje firmy INDYWIDUALNA PRAKTYKA LEKARSKA ROBERT WASILEWICZ SPECJALISTA CHORÓB OCZU do akceptacji oferty, w całości lub części i nie zobowiązuje firmy INDYWIDUALNA PRAKTYKA LEKARSKA ROBERT WASILEWICZ SPECJALISTA CHORÓB OCZU do składania wyjaśnień czy powodów akceptacji lub odrzucenia oferty. INDYWIDUALNA PRAKTYKA LEKARSKA ROBERT WASILEWICZ SPECJALISTA CHORÓB OCZU nie może być pociągana do odpowiedzialności za jakiekolwiek koszty czy wydatki poniesione przez wykonawców w związku z przygotowaniem i dostarczeniem oferty. INDYWIDUALNA PRAKTYKA LEKARSKA ROBERT WASILEWICZ SPECJALISTA CHORÓB OCZU zastrzega sobie prawo w każdej chwili do zmian całości lub części zapytania ofertowego... podpis i pieczęć Zamawiającego Załącznik nr 1 do zapytania ofertowego nr 5/2016 Formularz ofertowy

8 Oferta dla INDYWIDUALNA PRAKTYKA LEKARSKA ROBERT WASILEWICZ SPECJALISTA CHORÓB OCZU ul. Krańcowa Poznań W odpowiedzi na zapytanie ofertowe nr 5/2016 z dnia dotyczące zakupu Systemu detekcji i analizy bezdechu sennego i zaburzeń rytmu serca- 1 szt. związane z planowaną realizacją projektu pn. Wzrost innowacyjności Indywidualnej Praktyki Lekarskiej doktora Roberta Wasilewicza w diagnostyce oraz leczeniu neuropatii jaskrowej poprzez zakup nowoczesnych urządzeń i oprogramowania niezbędnych do rozwoju placówki składam niniejszą ofertę na wykonanie w/w zamówienia. I. Nazwa i dane adresowe wykonawcy Nazwa:....* Adres:...* NIP:..* II. Warunki oferty L.P. Elementy oceny oferty Parametry oferty* Jednostka * 1. łączna cena netto * 2. łączna cena brutto * 3. okres gwarancji w miesiącach* MIESIĘCY 4. Czas reakcji serwisu w godzinach* GODZ. L.p. Opis parametru wymaganego: TAK/NIE* 1. Rejestracja przepływu powietrza przez górne drogi oddechowe przy zastosowaniu kaniuli nosowej i lub termistora. 2. Zintegrowany z głowicą pomiarową przetwornik ciśnienia do pomiaru: przepływu powietrza i chrapania przez kaniulę nosową lub ciśnienie w masce podczas CPAPu. (Continous Positive Airway Pressure stałe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych) 3. Możliwość podłączenia zewnętrznego mikrofonu rejestrującego dźwięki np. chrapania. 4. Kodowanie kanałów różnymi kolorami ułatwiające pracę z aparatem. 5. Wysiłek oddechowy klatki piersiowej i brzucha mierzony czujnikiem indukcyjnym RIP (Respiratory inductive Plethysmography)- który mierzy ruchy oddechowe klatki i brzucha po całym obwodzie metodą indukcyjną. 6. Przetwarzanie dodatkowego, zastępczego sygnału przepływu Flow, przydatny przy braku/ przerwie w rejestracji przypływu powietrza z kaniuli lub termistora np. podczas miareczkowaniu CPAP(Continous Positive Airway Pressure stałe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych )/ bipap(bilevel positive airway pressure) 7. Przetwarzania sygnału objętości oddechowej. 8. Zintegrowany pulsoksymetr, który umożliwia rejestrację wysycenia krwi tlenem, pulsu oraz sygnał plethysomnography 9. Rejestracja chrapania za pomocą kaniuli. 10. Rejestracja pozycji ciała (5 pozycji). 11. Aktywność ruchowa pacjenta

9 12. Rejestracja zdarzeń przez pacjenta poprzez przycisk. 13. Rejestracja, co najmniej jeden kanał EKG lub EMG nogi lub EEG 14. Rejestracja, co najmniej jednego kanału do zewnętrznych urządzeń DC jak: ph metr, kapnograf, itp. 15. Możliwość automatycznego sprawdzenia impedancji i kalibracji czujników na początku badania 16. Waga rejestratora max. 150 gramów wraz z bateriami. 17. Czas rejestracji: do 40 godz. - pojemność pamięci rejestratora: min MB 18. Możliwość rozpoczęcia badania przez pacjenta poprzez naciśnięcie przycisku na obudowie urządzenia 19. Kolorowy wyświetlacz OLED 20. Możliwość wyświetlania na ekranie inicjałów pacjenta, informacji o jakości rejestrowanych sygnałów (w %), przebiegi rejestrowanych wszystkich sygnałów takich jak przepływ powietrza, ruchy klatki i brzucha, fala tętna, przepływ powietrza, EKG, wartości saturacji i pulsu. 21. Wyświetlanie na ekranie urządzenia informacji o czasie pozostałym do rozpoczęcia zaprogramowanego badania, czasie rejestrowanego badania (w trakcie badania). 22. Wyświetlanie na ekranie dokładnego napięcia baterii, ilości pozostałej pamięci. 23. Możliwość zaprogramowania automatycznego startu urządzenia po wykryciu prawidłowego sygnału z pulsoksymetru, lub ruchów klatki piersiowej, lub brzucha. 24. Możliwość automatycznego zatrzymania badania po zdjęciu wszystkich czujników. 25. Możliwość bezprzewodowej komunikacji z komputerem. 26. Możliwość bezpośredniego połączenia z komputerem za pomocą standardowego kabla USB-MINI USB. 27. Możliwość dołączenia dodatkowego modułu umożliwiającego podłączenie min. 6 kanałów DC, kanału pneumotachografii, dodatkowego urządzenia (CPAP, VPAP), z których dane będą wyświetlane na ekranie komputera podczas badania online lub zachowywane w pamięci rejestratora przy badaniu offline. 28. Możliwość rozbudowy systemu (poprzez dołączenie do urządzenia dodatkowego modułu zintegrowanego z obudową) do pełnego systemu polisomnograficznego zgodnego z wymogami AASM. 29. Możliwość podglądu na ekranie komputera (tzw. tryb preview) działania podłączonych czujników bez rozpoczynania rejestracji. 30. System detekcji powinien zawierać min. 50 kompletów czujników i akcesoriów do przeprowadzenia pomiarów (tj. kaniula min. 50 szt./ pas jednorazowy 50 szt. rozmiar M do pomiaru ruchów klatki i brzucha ) oraz czujnik pulsoksymetru, pasy indukcyjne do brzucha i do klatki piersiowej, kable do EEG, EMG, EKG, kabel USB, zasilacz. Integralne Oprogramowanie : 1. System powinien integralnie posiadać oprogramowanie medyczne do rejestracji i przeglądania sygnałów polisomnograficznych oraz ich automatycznej i ręcznej analizy zgodne z rekomendacją Amerykańskiej Akademii Badań nad Snem z 2007r (CMS i American Academy of Sleep Medicine AASM). 2. Możliwość automatycznego wykrywania ograniczenia przepływu powietrza FL do diagnostyki UARS. Wzmożenie oporności górnych dróg oddechowych. 3. Analiza HRV, arousals, PLM, zaburzeń oddychania. 4. Pomiar synału PPT Pulse Transit Time

10 5. Analiza i przetwarzanie sygnału Pleth fali tętna oraz analiza przebudzeń na ich podstawie. 6. Możliwość eksportu danych bezpośrednio przez ftp drogą internetową. 7. Możliwość porównywania analiz wykonywanych przez różnych użytkowników 8. Możliwość skonfigurowania własnego raportu w typu MS Word w języku Polskim 9. Możliwość automatycznej analizy i rozpoznania oddechu Cheyne- Stokesa. 10. Możliwość zaprogramowania minimum 3 sesji badania. Ważności oferty:... dni* (minimum 60 dni od zakończenia terminu składania ofert) Oświadczenia Wykonawcy Ja (my) niżej podpisany (i) oświadczam (y), że: Wykonawca oświadcza, że zna i akceptuje warunki realizacji zamówienia określone w zapytaniu ofertowym oraz nie wnosi żadnych zastrzeżeń i uwag w tym zakresie. Wykonawca posiada uprawnienia do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli ustawy nakładają obowiązek posiadania takich uprawnień. Znajdowanie się w sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniającej wykonanie zamówienia we wskazanych terminach. Wykonawca posiada niezbędną wiedzę i doświadczenie dotyczące przedmiotu zamówienia oraz dysponuje odpowiednim potencjałem technicznym i osobami zdolnymi do wykonania zamówienia lub zagwarantowanie odpowiednich podwykonawców posiadających niezbędną wiedzę i doświadczenie dysponujących odpowiednim potencjałem technicznym i osobami zdolnymi do wykonania zamówienia. Oświadczam, iż nie jestem powiązany osobowo lub kapitałowo z Zamawiającym. Przez powiązania osobowe lub kapitałowe rozumie się wzajemne powiązania pomiędzy Zamawiającym lub osobami upoważnionymi do zaciągania zobowiązań w imieniu Zamawiającego lub osobami wykonującymi w imieniu Zamawiającego czynności związanych z przygotowaniem i przeprowadzeniem procedury wyboru Wykonawcy a Wykonawcą, polegające w szczególności na: a) uczestniczeniu w spółce jako wspólnik spółki cywilnej lub spółki osobowej; b) posiadaniu co najmniej 10% udziałów lub akcji; c) pełnieniu funkcji członka organu nadzorczego lub zarządzającego, prokurenta, pełnomocnika; d) pozostawaniu w związku małżeńskim, w stosunku pokrewieństwa lub powinowactwa w linii prostej, w stosunku pokrewieństwa lub powinowactwa w linii bocznej do drugiego stopnia lub pozostawania w stosunku przysposobienia, opieki lub kurateli e) pozostawaniu z wykonawcą w takim stosunku prawnym lub faktycznym, że może to budzić uzasadnione wątpliwości co do bezstronności tych osób. Załączniki do niniejszego formularza ofertowego: 1. Specyfikacja do urządzenia pozwalającej ocenić parametry. Miejscowość, dnia r.* (podpis i pieczęć wystawcy oferty)* *dane obligatoryjne