Wprowadzenie EDM na przykładzie Regionalnego Szpitala specjalistycznego w Grudziądzu

Transkrypt

1 Wprowadzenie EDM na przykładzie Regionalnego Szpitala specjalistycznego w Grudziądzu Autor: Marek Nowak 1

2 Marek Nowak 2

3 Marek Nowak 3

4 WCZORAJ Marek Nowak 4

5 1. Wiarygodność udostępniania dokumentacji w wersji papierowej xero z każdego rodzaju dokumentacji czy może nastąpić pomyłka tak czy za zgodność jest wiarygodne nie zawsze organy ścigania żądają oryginał nie zawsze, zakład wykonuje kserokopię pozbywając się w ten sposób dokumentacji Marek Nowak 5

6 2. Archiwizacja pomieszczenie koszty papier, regały, powierzchnia, osobowe wyciągi przygotowanie czas: 1 2 dni prace naukowe na dokumentach: trudne brak jednolitości zapisów brak wpisów brak kartek Marek Nowak 6

7 3. Procesy odszkodowawcze braki w dokumentacji nieczytelne po latach różnorodność wpisów nie wiadomo kto zrobił wpis uzupełnianie po czasie lub w czasie kontroli brak znaczników czasu źle zabezpieczona na biurku w gabinecie lekarzy, pielęgniarek Marek Nowak 7

8 DZIŚ Marek Nowak 8

9 sieć Informatyzacja to nie tylko: infrastruktura sprzętowa zasobność programu to chęć i zdolność do przetwarzania zawartej wiedzy przez użytkowników. Marek Nowak 9

10 Informatyzacja to oczekiwana innowacyjność wspierająca nowoczesne zarządzanie. Marek Nowak 10

11 Informatyzacja to: zmiana mentalności mało skomplikowany dostęp do wiedzy bezpieczeństwo dla pacjentów i personelu sposób na wielką ilość informacji w ochronie zdrowia Marek Nowak 11

12 Sieć Internetowa Ehternetowa logiczny podział na VLAN Wydzielona sieć obrazowa Monitoring GSM + WiFi Telefoniczna Public Endobase CIS, Gastro TV Sieć p/poż Marek Nowak 12

13 Systemy Informatyczne Medyczne Administracyjno zarządcze Monitoringu i kontroli pracy drukarek Monitoringu i kontroli aktywnych elementów sieci Monitoringu i kontroli pracy serwerów Marek Nowak 13

14 Zasoby IT Komputery klasy PC Terminale Serwery TB Drukarki, sieciowe, kodów, opasek Tablety Czytniki kodów 1D/2D Switch e L2/L3 Routery Marek Nowak 14

15 Marek Nowak 15

16 Personel medyczny komputery PC, terminale, tablety Stanowiska rejestracji pacjentów Diagnostyka obrazowa - systemy RIS, PACS : - RTG - USG - Tomografia komputerowa - Scyntygrafia - Angiografia - Hemodynamika - Gastroskopia Marek Nowak 16

17 Intensywny nadzór medyczny system CIS - Sale Operacyjne - Oddział Intensywnej Terapii - Pododdział Intensywnej Terapii Noworodka - Pododdział Intensywnego Nadzoru Kardiologicznego Diagnostyka laboratoryjna Przesiewowe badania mammograficzne i inne badania skriningowe zdalny dostęp do centralnej bazy danych ogólnopolskiego systemu SIMP Administracja systemy rozliczeniowe i księgowe Marek Nowak 17

18 Informatyka transmisja między węzłami archiwizacji danych Służby techniczne - zdalny dozór rozdzielni NN - zdalny dozór systemów zasilania rezerwowego UPS - zdalny dozór węzłów klimatyzacyjnych Monitoring Operatorzy telekomunikacyjni Serwisy dostawców sprzętu medycznego zdalna diagnostyka urządzeń medycznych Marek Nowak 18

19 PARKING / WEJŚCIA / WYJŚCIA / CIĄGI KOMUNIKACYJNE Marek Nowak 19

20 KAMERY VIDEO BCS SALA R KARDIOLOGIA Marek Nowak 20

21 ZDALNY DOSTĘP PRZEZ WWW DLA POTRZEB SŁUŻB LPR Marek Nowak 21

22 PŁYTA LĄDOWISKA - PRZEKAZANIE POSZKODOWANEGO ZESPOŁOWI LPR Marek Nowak 22

23 Usprawnienie procedur administracyjnych przy obsłudze pacjenta i zredukowanie biurokracji Natychmiastowy dostęp do danych pacjenta i historii jego choroby praktycznie z każdego miejsca w szpitalu, także przy łóżku chorego Eliminacja pokątnych zleceń badań diagnostycznych Ograniczenie do minimum błędów przed i polaboratoryjnych oraz innych pomyłek związanych z realizacją procedur medycznych Wyeliminowanie wędrówek personelu po szpitalu z dokumentami Wyeliminowanie uciążliwości związanych z analizowaniem dokumentacji papierowej i jej powielaniem Marek Nowak 23

24 Uzależnienie realizacji procedur medycznych od sprawności systemu informatycznego Podatność systemu informatycznego na sytuacje awaryjne w związku z zawodnością urządzeń i sieci teleinformatycznej Problem bezpieczeństwa gromadzenia i wymiany danych medycznych Wysokie koszty wdrażania nowoczesnych metod i technologii Marek Nowak 24

25 Możliwość integracji podstawowego szpitalnego systemu informatycznego (HIS) z wszystkimi pozostałymi systemami funkcjonującymi w szpitalu (RIS, PACS, CIS, LIS, ENDOBASE) Możliwość włączenia szpitalnego systemu informatycznego do sieci ogólnowojewódzkiej, regionalnej, krajowej, a docelowo także międzynarodowej, np. w celu realizacji programów telemedycyny i wideokonferencji Otwartość na rozwój związany z postępem technologii komputerowej Ciągły wzrost prędkości przesyłania danych i ilości gromadzonych informacji bez pogarszania dostępności do nich Marek Nowak 25

26 Znaczne uzależnienie sprawnej realizacji procedur medycznych od sfery technicznej Trudności wdrożeniowe wynikające z barier o charakterze mentalnym Działanie NFZ nie bierze pod uwagę długofalowych korzyści jakie może przynieść telemedycyna i e-medycyna. Działania NFZ mają bardzo krótki horyzont czasowy. Na to nakłada się jeszcze ogólnie znane słabe finansowanie opieki zdrowotnej Brak stabilnej i jednolitej koncepcji ochrony zdrowia na szczeblu państwa oraz zasad i źródeł jej finansowania Marek Nowak 26

27 Budowanie sieci informatycznej nie od razu docelowo, ale sukcesywnie poprzez dołączanie kolejnych odbiorców Niedoszacowanie ilości gniazd komputerowych w poszczególnych obiektach i pomieszczeniach Nie wydzielenie odrębnych obwodów elektrycznych do zasilania urządzeń informatycznych Brak wyposażenia wszystkich serwerów i switch y w urządzenia podtrzymujące zasilanie (UPS-y) Tworzenie jednej wielkiej, rozbudowanej sieci bez podzielenia jej od razu na VLAN-y Stosowanie switch-y niezarządzanych do zwiększenia ilości gniazd w sieci informatycznej Marek Nowak 27

28 Zaprojektuj sieć informatyczną od razu docelowo z podziałem na VLAN-y Budując sieć informatyczną, doprowadź równocześnie zasilanie elektryczne odrębnymi obwodami Zbadaj sieć elektroenergetyczną i w razie potrzeby wyposaż ją w stabilizatory napięcia i filtry eliminujące wyższe harmoniczne. Nie zapomnij o utworzeniu od razu serwerowni rezerwowej, najlepiej w innej lokalizacji niż podstawowa Marek Nowak 28

29 Nie stosuj switch-y nie zarządzanych i nie UPS-owanych Zainstaluj od razu dwa razy więcej gniazd i poprowadź dwa razy więcej włókien światłowodowych niż Ci się wydaje, że wystarczy Zadbaj o pracowników z odpowiednim poziomem know how Efektywnie wykorzystaj oprogramowanie do zarządzania siecią Marek Nowak 29

30 eliminuje problem nieczytelności wpisów wymusza rzetelne prowadzenie dokumentacji (chronologia, opatrywanie wymaganymi danymi) pozbycie się problemów związanych z magazynowaniem dokumentacji medycznej (okres przechowywania nawet do 30 lat; standardowo 20 lat) szybki dostęp do dokumentacji większa trudność w sfałszowaniu w porównaniu z podpisem własnoręcznym, łatwiejsza weryfikacja zmian dokonywanych w EDM Marek Nowak 30

31 1) przekazanie informatycznego nośnika danych z zapisaną kopią dokumentacji; 2) dokonanie elektronicznej transmisji dokumentacji; 3) przekazanie papierowych wydruków - na żądanie podmiotów lub organów, o których mowa w 52 ust. 1 ( 57 ust. 1 r.d.m.) Marek Nowak 31

32 Marek Nowak 32

33 Marek Nowak 33

34 Tryb przyjęcia: Planowy na odział W stanach nagłych - SOR Dodanie lub odszukanie pacjenta w systemie Elektroniczne skierowania na badania laboratoryjne, diagnostyczne Pobranie materiału biologicznego do badań wydrukowanie kodu kreskowego Marek Nowak 34

35 Usystematyzowanie pracy w zakładzie diagnostyki obrazowej Cyfrowa archiwizacja zdjęć Specjalistyczne stacje diagnostyczne do opisywania zdjęć Uniknięcie błędu przypisania niewłaściwego zdjęcia do pacjenta Możliwość przesłania cyfrowych zdjęć, w celu konsultacji Marek Nowak 35

36 Automatyczne zbieranie informacji z urządzeń przyłączonych do pacjenta Prezentowanie przebiegu krzywych dla mierzonych parametrów Rejestrowanie działań związanych z przebiegiem opieki nad pacjentem Prowadzenie i prezentacja karty opieki pacjenta Przygotowanie raportów Marek Nowak 36

37 Identyfikacja pacjenta Wyniki badań Zlecenia leków Mobilność Marek Nowak 37

38 Mobilny dostęp do dokumentacji medycznej pacjenta Możliwość prezentacji wyników pacjentowi bezpośrednio przy jego łóżku Możliwość wykonania zleceń bezpośrednio przy łóżku pacjenta Jednoznaczna identyfikacja pacjenta za pomocą kodu kreskowego Marek Nowak 38

39 Marek Nowak 39

40 Korzyści z drukowania recept z systemu Pełna historia wystawionych recept Czytelność recepty Dodatkowe kody kreskowe ułatwiające realizację recepty Spójny katalog leków Bazyl Podpowiedzi refundacji leków Marek Nowak 40

41 * Marek Nowak 41

42 Brak powszechnego podpisu elektronicznego Wszelkie zgody muszą być wydrukowane oraz podpisane Problem z archiwizacją papierowych dokumentów (miejsce/koszty) Marek Nowak 42

43 Recepta na wszelkie problemy Marek Nowak 43

44 Zeskanowane zgody Marek Nowak 44

45 Marek Nowak 45

46 Monitorowanie osób mających dostęp do danych medycznych Zabezpieczenie przed wyciekiem informacji Większe bezpieczeństwo w przypadku procesów sądowych Logowanie dokonywanych zmian w rekordach medycznych Okresowe kontrole logów przez administratorów systemu Marek Nowak 46

47 Marek Nowak 47

48 Wydatki (zł) Wydatki na oprogramowanie i sprzęt w przedziale lat Rok Sprzęt Oprogramowanie i licencje Marek Nowak 48

49 Udział procentowy wydatków na informatyzację Szpitala 46% 54% Oprogramowanie i licencje Sprzęt Marek Nowak 49

50 Wdrożenie systemu było nie lada wyzwaniem. Trwało ponad 4 lata a jego ulepszanie trwa nadal. Koszt tej inwestycji osiągnie w całości wartość ponad 12 mln zł. Marek Nowak 50

51 Dotacje Kredyty Leasing Środki własne Programy RPO, e - Zdrowie Marek Nowak 51

52 1. Przygotowanie personelu rozmowy grupowe i indywidualne rola pielęgniarek rola sekretarek medycznych 2. Zasady współpracy z dostawcą systemu wspólne konferencje wspólne szkolenia wspólna nauka języka medycznego i języka informatycznego Marek Nowak 52

53 3. Doświadczenia z wdrożenia lekarze (zabiegowcy, niezabiegowcy) pielęgniarki pacjenci Marek Nowak 53

54 * Marek Nowak 54

55 Marek Nowak 55

56 Marek Nowak 56

57 Marek Nowak 57

58 leki na pacjenta wydawane z apteki szpitalnej są w cyklach 24 godzinnych automatyczne przeliczanie dawki dobowej przy zleceniu przy określonej dawce na kilogram wagi ciała drukowanie etykiet wraz z kodem kreskowym na kasety transportowe - drukuje oddział przy przyjęciu pacjenta przy zleceniu antybiotyku informacja Proszę sprawdzić antybiogram funkcjonalność opcjonalna Marek Nowak 58

59 informacja dla lekarza o leku w zależności od stanu zdrowia szczególnie antybiotyki np. klirens kreanitynowy, parametry laboratoryjne, wynik badania mikrobiologicznego praca apteki szpitalnej w trybie 24 godzinnym - intensywna praca farmaceutów w godzinach walidacji zleceń - w godzinach popołudniowych oraz nocnych minimalna liczba personelu (farmaceuta, technik) Marek Nowak 59

60 Specjalne obszary wyłączone z systemu: - SOR dziecięcy - SOR dla dorosłych - OIT - Kardiologia intensywna - Kardiochirurgia wraz z chirurgia naczyniową Marek Nowak 60

61 Marek Nowak 61

62 Wersja elektroniczna dokumentacji medycznej - przykłady Marek Nowak 62

63 Drogą elektroniczną odbywa się wystawienie skierowań przez oddziały do ośrodków m.in. laboratorium, pracowni radiologicznych, pracowni TK, MR z jednoczesnym uzyskaniem wyników badań dla celów leczniczych, jak i również z automatycznym przypisaniem kosztów danej procedury. Marek Nowak 63

64 ewidencja kosztów leczenia pacjenta w miejscu ich powstawania, pełna i szczegółowa ewidencja zdarzeń medycznych w jednostce służby zdrowia, pełna i szczegółowa ewidencja dokumentacji medycznej, dostęp do pełnej i spójnej informacji o pacjencie, usprawnienie obiegu dokumentów i organizacji, wspomaganie pracy personelu medycznego, ułatwienie dostępu do medycznych i ekonomicznych informacji bieżących i archiwalnych, Marek Nowak 64

65 pełna ewidencja obrotu i zużycia leków i materiałów medycznych w jednostce, pełna ewidencja wykonywanych procedur w poszczególnych jednostkach organizacyjnych szpitala, szczegółowe rozliczenie kosztów związanych ze świadczeniem usług medycznych każdego pacjenta, obniżenie kosztów działalności apteki, laboratorium, pracowni diagnostycznych itp., uszczelnienie obiegu informacji kontrola badań, brak podwójnych zleceń, kontrola odbioru wyników przez pracowników i pacjentów, kontrola przepisywania leków, oszczędne gospodarowanie lekami, Marek Nowak 65

66 kalkulacja procedur medycznych, wspomaganie rachunku kosztów leczenia pacjenta, rozliczenie i analiza kosztów leczenia, wspomaganie procesów ewidencyjnych zdarzeń gospodarczych, prowadzenie ewidencji oraz rozliczeń ilościowych i finansowych usług medycznych, wspomaganie pełnej sprawozdawczości dla uprawnionych organów kontroli i nadzoru, wspomaganie procesów analitycznych i sprawozdawczych oraz redukcja czasu pracy, pomoc do opracowań statystycznych i naukowych. Marek Nowak 66

67 Wycena procedur medycznych w ośrodkach wykonujących badania diagnostyczne, laboratoryjne i zabiegowe Marek Nowak 67

68 Dla każdej procedury medycznej i laboratoryjnej został opisany proces technologiczny jej wykonania i odpowiednio wyceniony. Osoby sporządzające i weryfikujące proces wykonania procedur: Kierownicy bloków operacyjnych, pracowni zabiegowych i laboratoriów; Ordynatorzy i Oddziałowe; Osoby biorące bezpośredni udział w wykonaniu procedur medycznych; Pracownicy Działu Rachunkowości Zarządczej. Wprowadzenie do programu informatycznego ponad kart technologicznych w 69 ośrodkach. Marek Nowak 68

69 Marek Nowak 69

70 Marek Nowak 70

71 Warunkiem prawidłowego wyliczenia procedury medycznej w ośrodkach zabiegowych i diagnostycznych jest uzupełnienie danych o koszty z systemu finansowo księgowego. Marek Nowak 71

72 Całkowity koszt pobytu szpitalnego ,53 Przychód NFZ ,00 Pokrycie finansowe I ,53 Koszty amortyzacji 9 802,93 Pokrycie finansowe II 763,40 Marek Nowak 72

73 Całkowity koszt pobytu szpitalnego ,37 Przychód z NFZ ,00 Pokrycie finansowe I 304,63 Koszty amortyzacji 3 818,42 Pokrycie finansowe II 4 123,05 Marek Nowak 73

74 Marek Nowak 74

75 Kluczowym czynnikiem w podejmowaniu decyzji diagnostycznych jest dostęp do elektronicznego rekordu pacjenta Marek Nowak 75

76 Marek Nowak 76

77 Marek Nowak 77

78 Marek Nowak 78

79 Marek Nowak 79

80 Marek Nowak 80

81 Marek Nowak 81

82 Marek Nowak 82

83 Marek Nowak 83

84 Marek Nowak 84

85 Marek Nowak 85

86 Marek Nowak 86

87 Marek Nowak 87

88 Marek Nowak 88

89 automatyczne przenoszenie wyników badań na wypis ( po zaznaczeniu przez lekarza ) automatyzacja pracy poprzez dodawanie gotowych słowników ( obserwacje lekarskie, pielęgniarskie itp.) planowanie i opisywanie zabiegów podgląd poprzednich pobytów pacjenta nie tylko na oddziałach szpitalnych ale również poradniach i SOR druki i raporty na potrzeby statystyczne elektroniczne przeniesienie pacjenta na inny oddział. Marek Nowak 89

90 JUTRO Marek Nowak 90

91 Marek Nowak 91

92 Głównym celem Projektu P1 jest budowa elektronicznej platformy usług publicznych w zakresie ochrony zdrowia umożliwiającej organom administracji publicznej i obywatelom gromadzenie, analizę i udostępnianie zasobów cyfrowych o zdarzeniach medycznych, w zakresie zgodnym z ustawą z dnia 28 kwietnia 2011 r. o systemie informacji w ochronie zdrowia. W Systemie P1 będzie znajdowała się informacja o zdarzeniach medycznych wszystkich obywateli Polski niezależnie od płatnika. Marek Nowak 92

93 Hierarchia celów szczegółowych Projektu P1 Cel 1 poprawa jakości obsługi pacjenta Cel 2 Cel 3 zapewnienie wiarygodności i kompletności danych o zdarzeniach medycznych umożliwienie wymiany Elektronicznej Dokumentacji Medycznej Cel 4 wsparcie dla planowania opieki zdrowotnej Cel 5 wsparcie dla zarządzania kryzysowego Cel 6 zapewnienie interoperacyjności systemów informacyjnych w obszarze ochrony zdrowia Marek Nowak 93

94 Przyrost I Elektroniczna recepta Elektroniczne skierowanie Elektroniczne zlecenie na zaopatrzenie Elektroniczne zwolnienie Przyrost II Gromadzenie informacji o zdarzeniach medycznych Internetowe Konto Pacjenta Przyrost III Statystyka Monitorowanie i analizy Marek Nowak 94

95 Trudno podać precyzyjną i kompletną wartość między innymi z tego powodu, że placówki medyczne są różnej wielkości, mają różną infrastrukturę teleinformatyczną, różny stopień wdrożenia rozwiązań klasy HIS oraz zróżnicowaną kulturę techniczną posługiwania się obiegiem dokumentacji medycznej i wsparcia procesów biznesowych poprzez technologię IT. Rzetelne informacje można uzyskać np. poprzez audyt placówki, którego wyniki mogą posłużyć za podstawę do zdefiniowania kroków, etapów oraz kryteriów w odniesieniu niezbędnych implementacji oraz szacowania ich kosztów. Marek Nowak 95

96 Marek Nowak 96