Korzyści wynikające z reformy ochrony zdrowia w Polsce w kardiochirurgii i transplantacji narządów. Marian Zembala

Transkrypt

1 Polsko-Ukraińska Konferencja Doświadczenia Polski w reformie opieki zdrowotnej Ustroń, marca 2007 r. Korzyści wynikające z reformy ochrony zdrowia w Polsce w kardiochirurgii i transplantacji narządów. Czy moŝe być lepiej? Marian Zembala Śląskie Centrum Chorób Serca, Zabrze.

2 Fakty Czy moŝe być lepiej w kardiochirurgii wobec istniejących zagroŝeń?

3 Rozwój kardiologii inwazyjnej w Polsce w latach Gdzie jesteśmy? Lata Koronarografia PTCA Stenty

4 Kto się rozwija? Liczba operacji wieńcowych, koronarografii i koronaroplastyk wykonanych w Polsce w latach Lata Koronarografia PTCA CABG

5 Liczba operacji wieńcowych, w krąŝeniu pozaustrojowym i bez uŝycia krąŝenia pozaustrojowego w Polsce w latach Lata CABG Zabiegi bez krąŝenia pozaustrojowego Zabiegi w krąŝeniu pozaustrojowym

6 Operacje wieńcowe a rozwój interwencyjnej kardiologii w Wielkiej Brytanii w latach Lata operacje wieńcowe PCI

7 Kardiochirurgia w Polsce w roku 2007 Kto płaci za świadczenia i w jakim zakresie? Operacje wrodzonych wad serca wykonane w Polsce w roku chorych Zabieg operacyjny Ministerstwo Zdrowia Hospitalizacja Narodowy Fundusz Zdrowia Nr procedury Nazwa procedury Ministerstwo Zdrowia Narodowy Fundusz Zdrowia 14.1 Operacja wad wrodzonych serca u niemowląt wykonanie zabiegu bez uŝycia krąŝenia pozaustrojowego zł 5500 zł 14.2 Operacja wad wrodzonych serca u niemowląt wykonanie zabiegu w krąŝeniu pozaustrojowym bez uŝycia leczniczego środka technicznego, lub zabieg z uŝyciem leczniczego środka technicznego o wartości znacznie mniejszej od wartości zastawki mechanicznej zł zł 14.5 Operacje wad wrodzonych serca u niemowląt zabieg w krąŝeniu pozaustrojowym z uŝyciem przeszczepu biologicznego lub syntetycznego zł zł

8 Kardiochirurgia w Polsce w roku 2007 Kto płaci za świadczenia i w jakim zakresie? Operacje nabytych wad serca wykonane w Polsce w roku chorych Operacje tętniaków aorty wykonywane w Polsce w roku chorych Zabieg operacyjny Ministerstwo Zdrowia Hospitalizacja Narodowy Fundusz Zdrowia, jeŝeli IZW dodatkowo NFZ Nr procedury Nazwa procedury Ministerstwo Zdrowia Narodowy Fundusz Zdrowia 15.1 Operacja wad serca i aorty piersiowej w krąŝeniu pozaustrojowym wykonanie zabiegu na sercu i/lub aorcie z zastosowaniem technicznego środka o wymienionej wartości lub bez zastosowania środka technicznego zł zł 15.2 Operacja wad serca i aorty piersiowej w krąŝeniu pozaustrojowym wykonanie zabiegu na sercu i/lub aorcie z zastosowaniem jednej zastawki mechanicznej lub biologicznej lub innych wszczepialnych środków technicznych o łącznej wartości porównywalnej z ceną zastawki mechanicznej zł zł 15.3 Operacja wad serca i aorty piersiowej w krąŝeniu pozaustrojowym wykonanie zabiegu na sercu i aorcie z zastosowaniem dwóch zastawek mechanicznych lub biologicznych lub innych wszczepialnych środków technicznych o łącznej wartości porównywalnej do uśrednionej wartości dwóch zastawek mechanicznych oraz wszystkich reoperacji dzieci do lat 18 (za wyjątkiem ASD) a takŝe zabiegi trombendarterektomii płucnej u chorych z przewlekłą zatorowością płucną (zestaw do krąŝenia pozaustrojowego nie jest uwzględniany w cenie zastosowanych środków technicznych) zł zł 15.4 Operacja wad i aorty piersiowej w krąŝeniu pozaustrojowym wykonanie zabiegu na sercu i/lub aorcie z zastosowaniem graftów syntetycznych i/lub biologicznych i/lub innych środków technicznych o łącznej wartości przekraczającej wartość dwóch zastawek mechanicznych zł zł

9 Kardiochirurgia w Polsce w roku 2007 Kto płaci za świadczenia i w jakim zakresie? Ogółem operacje choroby wieńcowej wykonane w Polsce w roku chorych, w tym: operacje choroby wieńcowej w ECC chorych chorych operacje choroby wieńcowej bez ECC chorych Operacje wad skojarzonych wykonane w Polsce w roku chorych Koszty operacji i hospitalizacji pokrywa NFZ Nazwa procedury operacje choroby wieńcowej w ECC operacje choroby wieńcowej bez ECC jeŝeli IABP Ministerstwo Zdrowia Narodowy Fundusz Zdrowia zł zł zł UWAGA! W przypadku wad skojarzonych (MV, AV + CABG) wtedy do kosztów operacji wieńcowej doliczamy koszty procedury ( ) opłacane przez Ministerstwo Zdrowia.

10 Kardiochirurgia w Polsce w roku 2007 Kto płaci za świadczenia i w jakim zakresie? Transplantacje narządów unaczynionych wykonane w Polsce w roku 2005: Serca 97 chorych Płuc, serca-płuc 7 chorych Wątroby 198 chorych Nerek chorych Trzustki - 22 chorych zł zł zł zł zł Ministerstwo Zdrowia pokrywa koszty procedury oraz leczenia do 30 dni po operacji. NFZ pokrywa koszty leczenia immunosupresyjnego powyŝej 30 dni i dalsza opiekę ambulatoryjno-szpitalną.

11 Katalog świadczeń zdrowotnych NFZ w zakresie kardiochirurgii dorosłych, obowiązujący w okresie: r. (Grupa A)

12 Katalog świadczeń zdrowotnych NFZ w zakresie kardiochirurgii dorosłych, obowiązujący w okresie: r. (Grupa A); r. (Grupa B)

13 Katalog świadczeń zdrowotnych NFZ w zakresie kardiochirurgii dorosłych, obowiązujący w okresie: r. (Grupa A); r. (Grupa B); r. (Grupa C)

14 Katalog świadczeń zdrowotnych NFZ w zakresie kardiochirurgii dorosłych, obowiązujący w okresie: r. (Grupa A); r. (Grupa B); r. (Grupa C) i r.- nadal (Grupa D)

15 Reforma w ochronie zdrowia w Polsce Postęp dla kardiochirurgii. RóŜne punkty widzenia, róŝne perspektywy A. Pacjent B. Kardiochirurg C. Dyrektor szpitala D. Płatnik NFZ E. Ministerstwo Zdrowia

16 RóŜne punkty widzenia, róŝne perspektywy A. Pacjent - korzyści Zdecydowana poprawa dostępności do operacji kardiochirurgicznych i malejące kolejki w oczekiwaniu na zabieg w Polsce Coraz lepsze wyniki leczenia i malejąca śmiertelność Szybko rosnący standard pobytu chorego i poprawa jakości opieki nad pacjentem Konkurencyjność rynku usług kardiochirurgicznych (ośrodki referencyjne, wpływ mediów, rankingi) Rosnąca wiedza pacjentów na temat procesu leczenia i jego ryzyka Zagwarantowanie ustawowo obywatelowi prawo wyboru miejsca leczenia

17 RóŜne punkty widzenia, róŝne perspektywy A. Pacjent - ograniczenia Bardzo silny wpływ kardiologa na decyzje chorego o konieczności leczenia operacyjnego, jego trybie i miejscu (!) Większy lęk przed duŝym zabiegiem, rozległym cięciem, śmiercią, powikłaniami (wybieram zabieg mniejszy, ale bezpieczniejszy) Wpływ interwencyjnej kardiologii na proces wyboru metody leczenia Wpływ mediów, rosnącej agresywniejszej reklamy na rynek usług medycznych w tym takŝe kardiochirurgicznych w

18 RóŜne punkty widzenia, róŝne perspektywy B. Kardiochirurg - korzyści Pełny zakres zabiegów kardiochirurgicznych wykonywany w kraju Stale poprawiający się standard zabiegów kardiochirurgicznych i wyników leczenia Rozwój nowych precyzyjniejszych form diagnostyki przedoperacyjnej ułatwiający podejmowanie decyzji i wyboru strategii leczenia i oceny ryzyka zabiegu Malejąca hierarchizacja pracy zespołu na rzecz poprawy kompetencji, doświadczenia i indywidualnych preferencji zespołu leczącego, w tym kardiochirurga i anestezjologa Zdecydowana poprawa opieki w zakresie intensywnej terapii około i pooperacyjnej Motywacyjny często kontraktowy system wynagrodzeń preferujący duŝe lepsze zarobki dla najlepszych lekarzy Skuteczny sposób walki z korupcją

19 RóŜne punkty widzenia, róŝne perspektywy B. Kardiochirurg ograniczenia Źle, nie motywacyjnie zorganizowany w niektórych szpitalach system wynagrodzeń zarówno wobec kardiochirurgów, anestezjologów jak i pozostałego personelu medycznego. Źle zrozumiany solidaryzm grupowy - pracując więcej, efektywniej wcale nie musisz lepiej zarabiać Chorzy trafiający do kardiochirurga są coraz starsi, bardziej obciąŝeni chorobami współistniejącymi i trudniejsi w leczeniu Niedoszacowanie procedur kardiochirurgicznych, kardiochirurgię coraz częściej obarcza się za długi szpitala Maleje liczba chorych oczekujących na operację kardiochirurgiczną przy rosnącym rynku usług kardiologii inwazyjnej Kłopoty z zakupem sprzętu jednorazowego, naprawą urządzeń w szpitalach zadłuŝonych

20 RóŜne punkty widzenia, róŝne perspektywy C. Dyrektor szpitala - korzyści Większa samodzielność w podejmowaniu decyzji finansowych Umiejętność dostosowania zarządzania szpitalem wobec zmieniających się uwarunkowań zewnętrznych i wewnętrznych Coraz lepiej wykształcona i przygotowana kadra specjalistów w zakresie zarządzania szpitalem i działalnością medyczną Coraz lepsze zrozumienie i bezpośredni udział leczących w analizie medyczno-ekonomicznej kosztów i efektywności leczenia Szansa na autorskie rozwiązania w szpitalu Większa samodzielność

21 RóŜne punkty widzenia, róŝne perspektywy C. Dyrektor szpitala - zagroŝenia Kardiochirurgia przestaje być tzw. frontowym oddziałem szpitala poniewaŝ zdecydowanie jest niŝszy wskaźnik zysku niŝ w interwencyjnej kardiologii Silny Dyrektor nie liczący się z opinią współpracowników, w tym zwłaszcza ordynatorów oddziałów, zespołów analiz kosztów leczenia Słaby Dyrektor nie podejmujący decyzji bądź nadmiernie ograniczany przez współpracowników (lobby: związkowe, ordynatorskie) Podatność na lobby sprzętowo-lekowe

22 RóŜne punkty widzenia, róŝne perspektywy C. Dyrektor szpitala - zagroŝenia cd. Zbiurokratyzowana formuła zamówień publicznych nie zawsze sprzyjająca rzeczywistemu oszczędzaniu. Zbyt mała jeszcze tradycja kształcenia ustawicznego w ochronie zdrowia, ale widoczny zdecydowany postęp Niebezpieczne wzrost lobbingu lekowego i często nieuzasadniona pozycja dyktatu cenowego u monopolistów.

23 Wnioski Ubezpieczeniowy system ochrony zdrowia oznaczający pieniądze idą za kaŝdym pacjentem zdecydowanie poprawił dostępność operacji kardiochirurgicznych w Polsce i przyczynił się do rozwoju ilościowego i jakościowego nowoczesnej kardiochirurgii. Połączenie dwóch płatników Ministerstwa Zdrowia w zakresie procedur wrodzonych i nabytych wad serca oraz tętniaków aorty wraz z hospitalizacją opłacaną przez Narodowy Fundusz Zdrowia warunkuje bezpieczny dla chorego i szpitala poziom refundacji środków.

24 Wnioski Starzejące się społeczeństwo obciąŝone wieloma dodatkowymi powikłaniami (cukrzyca, COPD, upośledzona funkcja nerek, nadciśnienie) jest przyczyną rosnących kosztów leczenia kardiochirurgicznego czego nie uwzględnia jeszcze katalog NFZ w odniesieniu do operacji wieńcowych, które są nadal niedoszacowane, a poziom refundacji nie jest aktualizowany od 4 lat. Postęp w leczeniu chorób serca i naczyń w Polsce stał się moŝliwy dzięki systemowi ubezpieczeniowemu i refundacji ponoszonych kosztów leczenia przez NFZ łącznie ze sfinansowaniem procedur wad wrodzonych i nabytych serca, tętniaków aorty i transplantacji przez Ministerstwo Zdrowia.