1. Tytuł zadania WNIOSEK ZGŁOSZENIOWY PROPOZYCJA ZADANIA DO BUDŻETU BYWATELSKIEGO NA 2016 ROK

Wielkość: px
Rozpocząć pokaz od strony:

Download "1. Tytuł zadania WNIOSEK ZGŁOSZENIOWY PROPOZYCJA ZADANIA DO BUDŻETU BYWATELSKIEGO NA 2016 ROK"

Transkrypt

1 !"#

2 WNIOSEK ZGŁOSZENIOWY PROPOZYCJA ZADANIA DO BUDŻETU BYWATELSKIEGO NA 2016 ROK 1. Tytuł zadania Bezpieczne Police zakup automatycznych defibrylatorów AED do placówek administracji publicznej oraz obiektów rekreacyjnych i kulturowych. 2. Lokalizacja, miejsce realizacji zadania Zadanie realizowane będzie na terenie gminy Police: Urząd Gminy Police (Ul. Stefana Batorego 3) Miejski Ośrodek Kultury w Policach (Ul. Siedlecka 1a) Ośrodek Sportu i Rekreacji w Policach (Kompleks Rekreacyjno Sportowy Ul. Piaskowa 97) Ośrodek Sportu i Rekreacji w Policach (Zespół Obiektów Sportowych Ul. Siedlecka 2b) Ośrodek Sportu i Rekreacji w Policach (Gminne Centrum Edukacji i Rekreacji w Trzebieży) 3. Skrócony opis zadania Zadanie przewiduje zakup i montaż na terenie gminy Police automatycznych defibrylatorów zewnętrznych. AED to rodzaj urządzenia,które ma zastosowanie podczas utraty przytomności osoby poszkodowanej. Automatyczny defibrylator zewnętrzny sam ocenia pracę serca a podczas nieprawidłowości gdy zachodzi potrzeba przeprowadza defibrylację. Wczesne zastosowanie defibrylacji ma wpływ na przeżywalność aż w 65%. 4. Opis zadania wraz z uzasadnieniem Rocznie w Europie z powodu nagłego zatrzymania krążenia umiera ok. 700,000 ludzi. Wiadome jest że rok ma 365dni co za tym idzie 8760 godzin. Dzieląc te dane można wywnioskować iż w przeciągu godziny w Europie umiera około 80 osób. Prowadząc analizę dalej dochodzimy do wniosku że w przeciągu trzech minut umierają 2 osoby. Przeczytanie tego zadania zajmuje przeciętnej osobie około 3 minuty. W tym momencie dochodzimy do sedna, podczas czytania tego zadania zgłoszonego do budżetu obywatelskiego naszej gminy w Europie zmarły 2 osoby. Ten dość kontrowersyjny wstęp ma na celu uświadomienie jak ogromna jest skala problemu do którego zminimalizowania jesteśmy w stanie przyczynić się razem podczas głosowania. W związku z powyższym, Wnioskodawca uznał, iż stosowne będzie poprawienie bezpieczeństwa na terenie gminy poprzez montaż urządzeń ratujących zdrowie i życie ludzkie. Beneficjentami zadania zgłoszonego do budżetu obywatelskiego, są wszyscy ludzie przebywający na terenie określonych placówek gminy Police. Automatyczny defibrylator zewnętrzny jest urządzeniem, które podczas utraty przytomności pozwala na ocenę pracy serca a gdy zachodzi potrzeba przeprowadza defibrylację jednocześnie informując operatora urządzenia o czynnościach jakie powinien wykonywać. W przypadku zatrzymania akcji serca szanse uratowania maleją z każdą minutą o 10%. Celem zadania jest zminimalizowanie ryzyka utraty zdrowia lub życia osób poszkodowanych.

3 5. Szacowane koszty zadania Składniowe części zadania(ceny brutto) Zakup pięciu urządzeń AED wraz z szafką do przechowywania. Montaż urządzeń. Łącznie (brutto) Koszt ,80 zł 2 000,00 zł ,80 zł 6. Kontakt do autora propozycji zadania Imię i nazwisko, adres zamieszkania Michał Winiarski Kontakt ( , telefon) 7. Dodatkowe załączniki a) Lista z podpisami co najmniej 15 mieszkańców gminy Police popierających zadanie. b) Zdjęcie dotyczące zgłaszanego zadania. Oświadczam, iż zapoznałem się z zasadami zgłoszenia oraz wyboru zadań do budżetu obywatelskiego Gminy Police na rok 2016 oraz wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych dla potrzeb niezbędnych do wdrożenia budżetu obywatelskiego na 2016 rok, zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997r. O ochronie danych osobowych (Dz. U. Z 2014 poz.1662). Wiem, że podanie danych jest dobrowolne oraz że mam prawo kontroli przetwarzania danych przetwarzania danych, które mnie dotyczą, prawo dostępu do treści swoich danych i ich poprawiania. Administratorem danych osobowych jest Burmistrz Polic, z siedzibą w Policach, ul. Stefana Batorego 3. Podpis autora:...

4 LISTA MIESZKAŃCÓW GMINY POLICE, POPIERAJĄCYCH PROPOZYCJĘ, ZADANIA DO BUDŻETU OBYWATELSKIEGO NA 2016 ROK. TYTUŁ ZADANIA Bezpieczne Police zakup automatycznych defibrylatorów AED do placówek administracji publicznej oraz obiektów rekreacyjnych i kulturowych. Wpisując się na listę wyrażam równocześnie zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych dla potrzeb niezbędnych do wdrożenia budżetu obywatelskiego na 2014 rok, zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2014 poz.1662). Wiem, że podanie danych jest dobrowolne oraz że mam prawo kontroli przetwarzania danych, które mnie dotyczą, prawo dostępu do treści swoich danych i ich poprawiania. Administratorem danych osobowych jest Burmistrz Polic, z siedzibą w Policach, ul. Stefana Batorego 3. LP. IMIĘ I NAZWISKO ADRES ZAMIESZKANIA PESEL PODPIS

5 Zestaw AED Standard Alarm Klucz Cena brutto: PLN (23% VAT) Źródło:

WNIOSEK ZGŁOSZENIOWY PROPOZYCJI ZADANIA DO BUDŻETU OBYWATELSKIEGO NA 2016 ROK

WNIOSEK ZGŁOSZENIOWY PROPOZYCJI ZADANIA DO BUDŻETU OBYWATELSKIEGO NA 2016 ROK WNIOSEK ZGŁOSZENIOWY PROPOZYCJI ZADANIA DO BUDŻETU OBYWATELSKIEGO NA 2016 ROK 1. TYTUŁ ZADANIA (powinien zawierać w treści konkretne odniesienie do przedmiotu zadania) Rozbudowa bazy turystycznej i komunikacji

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK ZGŁOSZENIOWY PROPOZYCJI ZADANIA DO BUDŻETU OBYWATELSKIEGO NA 2016 ROK

WNIOSEK ZGŁOSZENIOWY PROPOZYCJI ZADANIA DO BUDŻETU OBYWATELSKIEGO NA 2016 ROK WNIOSEK ZGŁOSZENIOWY PROPOZYCJI ZADANIA DO BUDŻETU OBYWATELSKIEGO NA 2016 ROK 1. TYTUŁ ZADANIA (powinien zawierać w treści konkretne odniesienie do przedmiotu zadania) Budowa siłowni plenerowej i doposażenie

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK ZGŁOSZENIOWY PROPOZYCJI ZADANIA DO BUDŻETU OBYWATELSKIEGO NA 2016 ROK

WNIOSEK ZGŁOSZENIOWY PROPOZYCJI ZADANIA DO BUDŻETU OBYWATELSKIEGO NA 2016 ROK WNIOSEK ZGŁOSZENIOWY PROPOZYCJI ZADANIA DO BUDŻETU OBYWATELSKIEGO NA 2016 ROK 1. TYTUŁ ZADANIA (powinien zawierać w treści konkretne odniesienie do przedmiotu zadania) Rowerowe miasteczko Mali Cykliści

Bardziej szczegółowo

Formularz zgłoszeniowy

Formularz zgłoszeniowy Formularz zgłoszeniowy Propozycji zadania do realizacji w ramach Mareckiego Budżetu Obywatelskiego na 2016 rok wraz z listą mieszkańców Miasta Marki popierających tę propozycję. Uwaga: Wypełnienie wszystkich

Bardziej szczegółowo

Formularz zgłoszeniowy

Formularz zgłoszeniowy Formularz zgłoszeniowy propozycji zadania do budżetu obywatelskiego Gminy Kęty na 2016 rok wraz z listą mieszkańców danej jednostki pomocniczej Gminy Kęty popierających tę propozycję Uwaga: 1. Wypełnienie

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK ZGŁOSZENIOWY PROPOZYCJI ZADANIA DO BUDŻETU OBYWATELSKIEGO NA 2016 ROK

WNIOSEK ZGŁOSZENIOWY PROPOZYCJI ZADANIA DO BUDŻETU OBYWATELSKIEGO NA 2016 ROK WNIOSEK ZGŁOSZENIOWY PROPOZYCJI ZADANIA DO BUDŻETU OBYWATELSKIEGO NA 2016 ROK 1. TYTUŁ ZADANIA (powinien zawierać w treści konkretne odniesienie do przedmiotu zadania) Budowa nowoczesnego placu zabaw w

Bardziej szczegółowo

1 6 10-201. oiu. /. /!J f. Załącznik Nr 2 do Uchwały Nr XIII/78/15 Rady Miejskiej Lądka-Zdroju Z dnia 31 sierpnia 2015 r.

1 6 10-201. oiu. /. /!J f. Załącznik Nr 2 do Uchwały Nr XIII/78/15 Rady Miejskiej Lądka-Zdroju Z dnia 31 sierpnia 2015 r. Załącznik Nr 2 do Uchwały Nr XIII/78/15 Rady Miejskiej Lądka-Zdroju Z dnia 31 sierpnia 2015 r. Formularz zgłoszeniowy projektów do zrealizowania w ramach Budżetu Obywatelskiego na 2016 r. 1. Dane osobowe*

Bardziej szczegółowo

BUDŻET OBYWATELSKI 2015

BUDŻET OBYWATELSKI 2015 Załącznik nr 2 do Regulaminu Budżetu Obywatelskiego 2015 dla Siemianowic Śląskich BUDŻET OBYWATELSKI 2015 Formularz zgłoszenia propozycji inwestycji Imię i nazwisko zgłaszającego (Nazwa organizacji) Adres

Bardziej szczegółowo

Formularz zgłoszeniowy projektu zadania do Budżetu Obywatelskiego Katowice 2016

Formularz zgłoszeniowy projektu zadania do Budżetu Obywatelskiego Katowice 2016 DATA WPŁYWU ID ZADANIA (Wypełnia Biuro Prasowe Urzędu Miasta Katowice) (Wypełnia Biuro Prasowe Urzędu Miasta Katowice) Formularz zgłoszeniowy projektu zadania do Budżetu Obywatelskiego Katowice 2016 DANE

Bardziej szczegółowo

Formularz zgłoszeniowy do pilotażowego projektu budżetu obywatelskiego 2014 w Gdańsku. Podpis:

Formularz zgłoszeniowy do pilotażowego projektu budżetu obywatelskiego 2014 w Gdańsku. Podpis: Załącznik nr 3 do Uchwały Nr XLI/895/13 Rady Miasta Gdańska z dnia 29 sierpnia 2013 roku Wypełnia Referat Komunikacji Społecznej Data wpłynięcia do RKS: Wezwano do uzupełnienia: (TAK/NIE. Co było powodem?)

Bardziej szczegółowo

UCHWAŁA NR L/480/14 RADY MIASTA KUTNO. z dnia 17 czerwca 2014 r.

UCHWAŁA NR L/480/14 RADY MIASTA KUTNO. z dnia 17 czerwca 2014 r. UCHWAŁA NR L/480/14 RADY MIASTA KUTNO z dnia 17 czerwca 2014 r. w sprawie zasad i trybu przeprowadzania konsultacji społecznych dla realizacji Budżetu Obywatelskiego Miasta Kutno Na podstawie art. 5a ust.

Bardziej szczegółowo

PROJEKT. Regulamin pilotażowego budżetu obywatelskiego Miasta Zakopane na rok 2014

PROJEKT. Regulamin pilotażowego budżetu obywatelskiego Miasta Zakopane na rok 2014 PROJEKT Regulamin pilotażowego budżetu obywatelskiego Miasta Zakopane na rok 2014 Rozdział 1. Postanowienia ogólne 1. Użyte w Regulaminie określenia oznaczają: 1. Mieszkańcy - oznacza wszystkie osoby zameldowane

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK ZGŁOSZENIOWY PROPOZYCJI ZADANIA DO BUDŻETU OBYWATELSKIEGO NA 2016 ROK

WNIOSEK ZGŁOSZENIOWY PROPOZYCJI ZADANIA DO BUDŻETU OBYWATELSKIEGO NA 2016 ROK WNIOSEK ZGŁOSZENIOWY PROPOZYCJI ZADANIA DO BUDŻETU OBYWATELSKIEGO NA 2016 ROK 1. TYTUŁ ZADANIA (powinien zawierać w treści konkretne odniesienie do przedmiotu zadania) Być jak Janowicz i Radwańska - projekt

Bardziej szczegółowo

Zgłoszenie propozycji projektu zadania w ramach Szamotulskiego Budżetu Obywatelskiego 2016

Zgłoszenie propozycji projektu zadania w ramach Szamotulskiego Budżetu Obywatelskiego 2016 Zgłoszenie propozycji projektu zadania w ramach Szamotulskiego Budżetu Obywatelskiego 2016 Pola oznaczone znakiem * są wymagane. Tytuł projektu * STREETBALL (boisko do koszykówki ulicznej) i STREET WORKOUT

Bardziej szczegółowo

Mini plac zabaw i boisko do koszykówki w Sadulskim Zakątku

Mini plac zabaw i boisko do koszykówki w Sadulskim Zakątku ..., 10.02.2015... (miejscowość, data) Zarząd Dzielnicy m.st. Warszawy Wawer (nazwa Dzielnicy m.st. Warszawy) Formularz zgłoszeniowy projektu do budżetu partycypacyjnego w m.st. Warszawie na rok 2016 1)

Bardziej szczegółowo

Formularz zgłoszeniowy propozycji projektu do Budżetu Obywatelskiego na 2016 rok

Formularz zgłoszeniowy propozycji projektu do Budżetu Obywatelskiego na 2016 rok Załącznik Nr 1 do Zasad i trybu przeprowadzania Budżetu Obywatelskiego Formularz zgłoszeniowy propozycji projektu do Budżetu Obywatelskiego na 2016 rok Imię i Nazwisko Wnioskodawcy Adres zamieszkania Ulica:

Bardziej szczegółowo

UCHWAŁA NR VII/47/2015 RADY MIASTA PRUSZCZ GDAŃSKI. z dnia 12 maja 2015 r.

UCHWAŁA NR VII/47/2015 RADY MIASTA PRUSZCZ GDAŃSKI. z dnia 12 maja 2015 r. UCHWAŁA NR VII/47/2015 RADY MIASTA PRUSZCZ GDAŃSKI z dnia 12 maja 2015 r. w sprawie przeprowadzenia konsultacji społecznych dotyczących budżetu obywatelskiego na rok 2016. Na podstawie art. 5a ust. 1 i

Bardziej szczegółowo

REGULAMIN BUDŻETU OBYWATELSKIEGO w Gminie Wasilków

REGULAMIN BUDŻETU OBYWATELSKIEGO w Gminie Wasilków REGULAMIN BUDŻETU OBYWATELSKIEGO w Gminie Wasilków 1. Ilekroć w Regulaminie jest mowa o: ROZDZIAŁ I Postanowienia ogólne 1) Budżecie Obywatelskim należy przez to rozumieć proces włączania mieszkańców Gminy

Bardziej szczegółowo

Wniosek o repartycję pośrednią z Funduszu Wspierania Twórczości Polskich Artystów Plastyków

Wniosek o repartycję pośrednią z Funduszu Wspierania Twórczości Polskich Artystów Plastyków Wypełnia ZPAP Numer rejestru ZPAP Decyzja: Data wpływu kwota: data: Wniosek o repartycję pośrednią z Funduszu Wspierania Twórczości Polskich Artystów Plastyków I. Nazwa projektu: II. Informacje o wnioskodawcy:

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY KONKURS NA NAJLEPSZY BIZNES PLAN. Adres zameldowania (ulica, nr domu/mieszkania, kod pocztowy, miejscowość, województwo)

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY KONKURS NA NAJLEPSZY BIZNES PLAN. Adres zameldowania (ulica, nr domu/mieszkania, kod pocztowy, miejscowość, województwo) Załącznik nr 1 do regulaminu Konkursu na Najlepszy Biznes Plan FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY KONKURS NA NAJLEPSZY BIZNES PLAN Imię Nazwisko PESEL Adres zameldowania (ulica, nr domu/mieszkania, kod pocztowy, miejscowość,

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY Załącznik Nr 1 do Regulaminu Uczestnictwa w projekcie Tytuł projektu Nr projektu Okno na świat przeciwdziałanie wykluczeniu cyfrowemu w mieście Brzeziny POIG.08.03.00-10-070/11-00

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ WNIOSKU O DOFINANSOWANIE W KONKURSIE FUNDUSZU INICJATYW OBYWATELSKICH MIKRODOTACJE-MAŁE INICJATYWY LOKALNE

FORMULARZ WNIOSKU O DOFINANSOWANIE W KONKURSIE FUNDUSZU INICJATYW OBYWATELSKICH MIKRODOTACJE-MAŁE INICJATYWY LOKALNE FORMULARZ WNIOSKU O DOFINANSOWANIE W KONKURSIE FUNDUSZU INICJATYW OBYWATELSKICH MIKRODOTACJE-MAŁE INICJATYWY LOKALNE I. WNIOSKODAWCA I REALIZATOR PROJEKTU PROSZĘ WSTAWIĆ ZNAK X PRZY PRAWIDŁOWYM: Młoda

Bardziej szczegółowo

ZARZĄDZENIE NR 131/2014/B BURMISTRZA GMINY KĘTY. z dnia 29 kwietnia 2014 r.

ZARZĄDZENIE NR 131/2014/B BURMISTRZA GMINY KĘTY. z dnia 29 kwietnia 2014 r. ZARZĄDZE NR 131/2014/B BURMISTRZA GMINY KĘTY z dnia 29 kwietnia 2014 r. w sprawie przeprowadzenia konsultacji społecznych dotyczących budżetu obywatelskiego na 2015 rok Na podstawie art. 5a i art. 30 ust.

Bardziej szczegółowo

OŚWIADCZENIE RODZICA/PRAWNEGO OPIEKUNA O WYRAŻENIU ZGODY NA PRZETWARZANIE DANYCH OSOBOWYCH

OŚWIADCZENIE RODZICA/PRAWNEGO OPIEKUNA O WYRAŻENIU ZGODY NA PRZETWARZANIE DANYCH OSOBOWYCH OŚWIADCZENIE RODZICA/PRAWNEGO OPIEKUNA O WYRAŻENIU ZGODY NA PRZETWARZANIE DANYCH OSOBOWYCH W związku z przystąpieniem mojego dziecka do Projektu Tradycja-Edukacja-Przyszłość, realizowanego w ramach Programu

Bardziej szczegółowo

Dane uczestnika. Dane kontaktowe. Strona 1 z 5. Człowiek najlepsza inwestycja

Dane uczestnika. Dane kontaktowe. Strona 1 z 5. Człowiek najlepsza inwestycja Formularz zgłoszeniowy do projektu Międzypokoleniowa aktywna integracja mieszkańców gminy Halinów, realizowanego w ramach Priorytetu VII Promocja integracji społecznej, Działanie 7.3 Inicjatywy lokalne

Bardziej szczegółowo

,-20. PREZYDE~A WROCŁAWIA z dnia... ~.~.. J.t;;-J... 2015 r.

,-20. PREZYDE~A WROCŁAWIA z dnia... ~.~.. J.t;;-J... 2015 r. ,-20 ZARZĄDZENIE NR.?... /15 PREZYDE~A WROCŁAWIA z dnia... ~.~.. J.t;;-J... 2015 r. w sprawie ogłoszenia i przeprowadzenia konkursu "Szkolny Nobel" w 2015 roku Na podstawie art. 30 ust. 2 pkt 2 ustawy

Bardziej szczegółowo

BOROWSKA 138, 50 552 W R O C Ł A W

BOROWSKA 138, 50 552 W R O C Ł A W ODDZIAŁ WOJEWÓDZKI ZWIĄZKU OSP RP we WROCŁAWIU ul. BOROWSKA 138, 50 552 W R O C Ł A W 71/ 788 23 40, 788 23 41, 071/ 788 23 42 www.wroclaw.zosprp.pl wroclaw@zosprp.pl Andrzej Łabentowicz Program opracował

Bardziej szczegółowo

Organizacyjnej (np. organizacja akcji specjalnej)

Organizacyjnej (np. organizacja akcji specjalnej) ... FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DANE OSOBOWE WNIOSKODAWCY (osoba pełnoletnia): Imię i nazwisko: Adres zameldowania: Adres zamieszkania: Adres korespondencyjny: Telefon kontaktowy: Adres e-mail: Seria i nr dowodu

Bardziej szczegółowo

WZÓR WNIOSKU O DOTACJĘ NA MIKRODZIAŁANIE W RAMACH ŁÓDŹ METAMORFOZY

WZÓR WNIOSKU O DOTACJĘ NA MIKRODZIAŁANIE W RAMACH ŁÓDŹ METAMORFOZY WZÓR WNIOSKU O DOTACJĘ NA MIKRODZIAŁA W RAMACH ŁÓDŹ METAMORFOZY UWAGA! Wniosek ma jedynie charakter poglądowy, prosimy o niewypełnianie go w wersji papierowej! Wnioski należy składać jedynie w generatorze

Bardziej szczegółowo

Wydruk próbny. Formularz zgłoszeniowy do projektu budżetu obywatelskiego 2017 w Gdańsku

Wydruk próbny. Formularz zgłoszeniowy do projektu budżetu obywatelskiego 2017 w Gdańsku Data wpłynięcia do RKS: Wezwano do uzupełnienia: (TAK/NIE. Co było powodem?) Załącznik nr 4 do Zarządzenia Nr Rady Miasta Gdańska z dnia Wypełnia Referat Inicjatyw i Konsultacji Społecznych Wpisano na

Bardziej szczegółowo

Regulamin Budżetu Obywatelskiego Miasta Nowy Targ. Rozdział I Postanowienia ogólne

Regulamin Budżetu Obywatelskiego Miasta Nowy Targ. Rozdział I Postanowienia ogólne Załącznik nr 1 do zarządzenia Nr 0050.Z.134.2015 Burmistrza Miasta Nowy Targ z dnia 18 sierpnia 2015r. Regulamin Budżetu Obywatelskiego Miasta Nowy Targ. Rozdział I Postanowienia ogólne 1 1. Budżet Obywatelski

Bardziej szczegółowo

... (Imię i nazwisko składającego oświadczenie) zam... (adres zamieszkania: miejscowość, ulica, numer domu/mieszkania, kod)

... (Imię i nazwisko składającego oświadczenie) zam... (adres zamieszkania: miejscowość, ulica, numer domu/mieszkania, kod) OŚWIADCZENIE O ODPOWIEDZIALNOŚCI FINANSOWEJ zam... (adres zamieszkania: miejscowość, ulica, numer domu/mieszkania, kod) oświadczam, że w razie rezygnacji z udziału w kursie języka angielskiego, realizowanego

Bardziej szczegółowo

Wniosek o przyjęcie dziecka do Zespołu Szkół w Chełmie Śląskim Gimnazjum im. Karola Miarki na rok szkolny 2014/2015

Wniosek o przyjęcie dziecka do Zespołu Szkół w Chełmie Śląskim Gimnazjum im. Karola Miarki na rok szkolny 2014/2015 Wniosek o przyjęcie dziecka do Zespołu Szkół w Chełmie Śląskim Gimnazjum im. Karola Miarki na rok szkolny 2014/2015 Wypełniony wniosek należy złożyć w terminie od 15 kwietnia do 22 maja br. do godz. 15.30

Bardziej szczegółowo

OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU O WYRAŻENIU ZGODY NA PRZETWARZANIE DANYCH OSOBOWYCH

OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU O WYRAŻENIU ZGODY NA PRZETWARZANIE DANYCH OSOBOWYCH Załącznik nr 3 do Umowy powierzenia przetwarzania danych osobowych - Wzór oświadczenia uczestnika projektu o wyrażeniu zgody na przetwarzanie danych osobowych wraz z zakresem danych osobowych uczestników

Bardziej szczegółowo

Człowiek najlepszą inwestycją OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU O WYRAŻENIU ZGODY NA PRZETWARZANIE DANYCH OSOBOWYCH. Obryte 20.09.

Człowiek najlepszą inwestycją OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU O WYRAŻENIU ZGODY NA PRZETWARZANIE DANYCH OSOBOWYCH. Obryte 20.09. Człowiek najlepszą inwestycją OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU O WYRAŻENIU ZGODY NA PRZETWARZANIE DANYCH OSOBOWYCH W związku z przystąpieniem do Projektu Kształcenie rodziców szansą większych możliwości

Bardziej szczegółowo

Opis Nieruchomości i Wierzytelności

Opis Nieruchomości i Wierzytelności Wypełnienie przez Państwa poniższej tabeli pozwoli nam zweryfikować zasadność Państwa roszczenia oraz określić wstępną wysokość odszkodowania. Prosimy zatem o rzetelne wypełnienie poniższej tabeli. W razie

Bardziej szczegółowo

Uchwała Nr.../2014. Rady Miejskiej w Starym Sączu. z dnia...2014r.

Uchwała Nr.../2014. Rady Miejskiej w Starym Sączu. z dnia...2014r. Projekt Uchwała Nr.../2014 Rady Miejskiej w Starym Sączu z dnia...2014r. w sprawie: przyjęcia Gminnego Programu Osłonowego. Na podstawie art. 18 ust. 2 pkt. 15, art. 41 ust. 1 i art. 42 ustawy z dnia 8

Bardziej szczegółowo

Załącznik nr 6 do umowy UDA-POLKL.09.05.00-14-629/11-00: Wzór oświadczenia uczestnika 1

Załącznik nr 6 do umowy UDA-POLKL.09.05.00-14-629/11-00: Wzór oświadczenia uczestnika 1 Załącznik nr 6 do umowy UDA-POLKL.09.05.00-14-629/11-00: Wzór oświadczenia uczestnika 1 OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU O WYRAŻENIU ZGODY NA PRZETWARZANIE DANYCH OSOBOWYCH W związku z przystąpieniem do

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY Strona1 Załącznik nr 2 do Regulaminu rekrutacji i uczestnictwa w projekcie Przeciwdziałanie wykluczeniu cyfrowemu w Gminach Czarnków, Lubasz, Drawsko, Miasteczko Krajeńskie, Piła FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

Bardziej szczegółowo

(Wsparcie techniczne dla użytkowników HelpDesk) Wersja dokumentu: 1.0 1

(Wsparcie techniczne dla użytkowników HelpDesk) Wersja dokumentu: 1.0 1 Procedura zgłaszania problemów z obsługą oraz nieprawidłowości w funkcjonowaniu Systemu LSI2014EFS dla Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Lubelskiego na lata 2014-2020 (Wsparcie techniczne

Bardziej szczegółowo

Regulamin Budżetu Obywatelskiego

Regulamin Budżetu Obywatelskiego Regulamin Budżetu Obywatelskiego 1. POSTANOWIENIA OGÓLNE 1. Ze środków budżetu obywatelskiego finansowane są zadania należące do zadań własnych gminy, które są możliwe do realizacji w trakcie jednego roku

Bardziej szczegółowo

Zarządzenie Nr 19/2014 Burmistrza Polic z dnia 22 stycznia 2014 r.

Zarządzenie Nr 19/2014 Burmistrza Polic z dnia 22 stycznia 2014 r. Zarządzenie Nr 19/2014 Burmistrza Polic z dnia 22 stycznia 2014 r. w sprawie ustalenia wysokości cen i opłat za korzystanie z obiektów administrowanych przez Ośrodek Sportu i Rekreacji w Policach. Na podstawie

Bardziej szczegółowo

II. Dane osobowe kandydata (zawodnika):

II. Dane osobowe kandydata (zawodnika): . (pieczęć wnioskodawcy).... (miejscowość, data) WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SPORTOWEGO za osiągnięcie wysokich wyników sportowych w. roku BURMISTRZ MIASTA ŁOWICZA. (data wpływu wniosku, numer dziennika,

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DZIECKA

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DZIECKA FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DZIECKA DO PUNKTU PRZEDSZKOLNEGO KRASNOLUDKOWO przy Zespole Szkół w Białopolu prowadzonego w ramach projektu,,bajkowe Przedszkole I. Proszę o przyjęcie do Punktu Przedszkolnego Krasnoludkowo

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZAKUPU LEKÓW I ŚRODKÓW OPTARUNKOWYCH związanych bezpośrednio z leczeniem powypadkowym

WNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZAKUPU LEKÓW I ŚRODKÓW OPTARUNKOWYCH związanych bezpośrednio z leczeniem powypadkowym Wniosek o pomoc będzie rozpatrywany wyłącznie wtedy, gdy zostanie dołączony do niego komplet dokumentów! Data wysłania wniosku WNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZAKUPU LEKÓW I ŚRODKÓW OPTARUNKOWYCH związanych bezpośrednio

Bardziej szczegółowo

UCHWAŁA NR LXVII/506/14 RADY MIASTA KOŚCIERZYNA. z dnia 2 lipca 2014 r.

UCHWAŁA NR LXVII/506/14 RADY MIASTA KOŚCIERZYNA. z dnia 2 lipca 2014 r. UCHWAŁA NR LXVII/506/14 RADY MIASTA KOŚCIERZYNA z dnia 2 lipca 2014 r. w sprawie przeprowadzenia konsultacji społecznych dotyczących propozycji do budżetu Miasta Kościerzyna na 2015 rok Na podstawie: art.

Bardziej szczegółowo

UCHWAŁA NR XXXIV/347/2014 RADY MIASTA LUBAWA z dnia 26 marca 2014 r. w sprawie Karty Dużej Rodziny

UCHWAŁA NR XXXIV/347/2014 RADY MIASTA LUBAWA z dnia 26 marca 2014 r. w sprawie Karty Dużej Rodziny UCHWAŁA NR XXXIV/347/2014 RADY MIASTA LUBAWA z dnia 26 marca 2014 r. w sprawie Karty Dużej Rodziny Na podstawie art. 18 ust. 1, w związku z art. 7 ust. 1 pkt. 6a i pkt. 16 ustawy z dnia 8 marca 1990 r.

Bardziej szczegółowo

UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ W KOSZALINIE. z dnia... 2013 r. w sprawie przyjęcia Programu Koszalińska Karta Dużej Rodziny.

UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ W KOSZALINIE. z dnia... 2013 r. w sprawie przyjęcia Programu Koszalińska Karta Dużej Rodziny. Projekt z dnia 9 października 2013 r. UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ W KOSZALINIE z dnia... 2013 r. w sprawie przyjęcia Programu Koszalińska Karta Dużej Rodziny. Na podstawie art. 18 ust.1, art. 7 ust.1

Bardziej szczegółowo

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO PRZEDSZKOLA TĘCZOWY DOMEK W WOŹNIKACH

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO PRZEDSZKOLA TĘCZOWY DOMEK W WOŹNIKACH KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO PRZEDSZKOLA TĘCZOWY DOMEK W WOŹNIKACH DANE DZIECKA ZGŁASZANEGO DO PRZEDSZKOLA (3-5 LAT) Imię ( imiona) Płeć (zakreślić): Dziewczynka Nazwisko Chłopiec (dane kontaktowe) DODATKOWE

Bardziej szczegółowo

Wypełnione zamówienie wraz z NIP, REGON i KRS wyślij na fax 22-6721101 lub mail biuro@insdar.pl. 1. Zamawiający: Firma/Nazwa/Imię i nazwisko...

Wypełnione zamówienie wraz z NIP, REGON i KRS wyślij na fax 22-6721101 lub mail biuro@insdar.pl. 1. Zamawiający: Firma/Nazwa/Imię i nazwisko... Wypełnione zamówienie wraz z NIP, REGON i KRS wyślij na fax 22-6721101 lub mail biuro@insdar.pl P1602 PDT 5286 zamówienie na usługę dostępu do Internetu DSL tp KOLOR CZERWONY POLA WYMAGANE WYPEŁNIA TP

Bardziej szczegółowo

Kraków, dnia 9 października 2015 r. Poz. 5848 UCHWAŁA NR 96/XIV/2015 RADY MIEJSKIEJ W MYŚLENICACH. z dnia 29 września 2015 roku

Kraków, dnia 9 października 2015 r. Poz. 5848 UCHWAŁA NR 96/XIV/2015 RADY MIEJSKIEJ W MYŚLENICACH. z dnia 29 września 2015 roku DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA MAŁOPOLSKIEGO Kraków, dnia 9 października 2015 r. Poz. 5848 UCHWAŁA NR 96/XIV/2015 RADY MIEJSKIEJ W MYŚLENICACH z dnia 29 września 2015 roku W sprawie przyjęcia programu Myślenicka

Bardziej szczegółowo

ZARZĄDZENIE Nr WSO.0151-61/2010. BURMISTRZA MIASTA i GMINY SWARZĘDZ. z dnia 6 sierpnia 2010 r.

ZARZĄDZENIE Nr WSO.0151-61/2010. BURMISTRZA MIASTA i GMINY SWARZĘDZ. z dnia 6 sierpnia 2010 r. ZARZĄDZENIE Nr WSO.0151-61/2010 BURMISTRZA MIASTA i GMINY SWARZĘDZ z dnia 6 sierpnia 2010 r. w sprawie: przyjęcia Regulaminu konkursu Programu Animator kultury i sportu dzieci i młodzieży w Gminie Swarzędz

Bardziej szczegółowo

CZĘŚĆ I INFORMACJE O WNIOSKODAWCY

CZĘŚĆ I INFORMACJE O WNIOSKODAWCY WNIOSEK APLIKACYJNY W KONKURSIE DZIENNIKARZE W AKCJI 1. Nazwa Ośrodka Działaj Lokalnie: CZĘŚĆ I INFORMACJE O WNIOSKODAWCY 2. Dokładny adres wnioskodawcy wraz z numerem telefonu, faxem, e-mailem oraz adresem

Bardziej szczegółowo

Ankieta zgłoszeniowa do projektu. Naukowy akcelerator przedsiębiorczości

Ankieta zgłoszeniowa do projektu. Naukowy akcelerator przedsiębiorczości Ankieta zgłoszeniowa do projektu Naukowy akcelerator przedsiębiorczości Imię (imiona) Nazwisko Płeć Data i miejsce urodzenia UCZELNIA SPECJALIZACJA STOPIEŃ NAUKOWY Adres zameldowania (ulica, nr domu, nr

Bardziej szczegółowo

UCHWAŁA NR XLVII/342/2014 RADY MIEJSKIEJ W BRZESKU. z dnia 26 marca 2014 r. w sprawie przyjęcia Programu Brzeska Rodzina Trzy Plus

UCHWAŁA NR XLVII/342/2014 RADY MIEJSKIEJ W BRZESKU. z dnia 26 marca 2014 r. w sprawie przyjęcia Programu Brzeska Rodzina Trzy Plus UCHWAŁA NR XLVII/342/2014 RADY MIEJSKIEJ W BRZESKU z dnia 26 marca 2014 r. w sprawie przyjęcia Programu Brzeska Rodzina Trzy Plus Na podstawie art. 7 ust. 1 pkt 6a oraz art. 18 ust.2 pkt 15 ustawy z dnia

Bardziej szczegółowo

Lublin, dnia 23 października 2015 r. Poz. 3206 UCHWAŁA NR XI/87/2015 RADY MIASTA ŁUKÓW. z dnia 25 września 2015 r.

Lublin, dnia 23 października 2015 r. Poz. 3206 UCHWAŁA NR XI/87/2015 RADY MIASTA ŁUKÓW. z dnia 25 września 2015 r. DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA LUBELSKIEGO Lublin, dnia 23 października 2015 r. Poz. 3206 UCHWAŁA NR XI/87/2015 RADY MIASTA ŁUKÓW z dnia 25 września 2015 r. w sprawie zmiany Uchwały Nr XIII/159/2011 Rady

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY Nazwisko Imiona PESEL FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY Deklaruję chęć uczestnictwa w projekcie nr POKL.0 9.05.00-14-119/10 TEATR- HISTORIA. WIEM-TWORZĘ współfinansowany ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego

Bardziej szczegółowo

KWESTIONARIUSZ ZGŁOSZENIOWY

KWESTIONARIUSZ ZGŁOSZENIOWY Wypełnia WSB Numer albumu 1. DANE PERSONALNE KWESTIONARIUSZ ZGŁOSZENIOWY Imię (imiona) Nazwisko Zdjęcie Nazwisko rodowe Data urodzenia Miejsce urodzenia urodzenia Imię ojca, matki Płeć (K / M) PESEL Wiek

Bardziej szczegółowo

Kraków, dnia 10 czerwca 2015 r. Poz. 3501 UCHWAŁA NR 60/X/2015 RADY MIEJSKIEJ W MYŚLENICACH. z dnia 28 maja 2015 roku

Kraków, dnia 10 czerwca 2015 r. Poz. 3501 UCHWAŁA NR 60/X/2015 RADY MIEJSKIEJ W MYŚLENICACH. z dnia 28 maja 2015 roku DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA MAŁOPOLSKIEGO Kraków, dnia 10 czerwca 2015 r. Poz. 3501 UCHWAŁA NR 60/X/2015 RADY MIEJSKIEJ W MYŚLENICACH z dnia 28 maja 2015 roku W sprawie przyjęcia programu osłonowego

Bardziej szczegółowo

KARTA ZGŁOSZENIOWA DANE UCZESTNIKA PROJEKTU. Nie. Nie posiadam komórkowy Adres e-mail

KARTA ZGŁOSZENIOWA DANE UCZESTNIKA PROJEKTU. Nie. Nie posiadam komórkowy Adres e-mail Załącznik nr 1 do regulaminu rekrutacji KARTA ZGŁOSZENIOWA DANE PROJEKTU 1. Tytuł projektu Firma Przyjazna Rodzinie 2. Wnioskodawca Fundacja Collegium Progressus w partnerstwie z Lokalną Grupą Działania

Bardziej szczegółowo

Formularz zgłoszeniowy PRACOWNIK ARCHIWUM

Formularz zgłoszeniowy PRACOWNIK ARCHIWUM Formularz zgłoszeniowy DANE UCZESTNIKA: 1. Imię (imiona): PRACOWNIK ARCHIWUM PROSIMY O DOKŁADNE WYPEŁNIENIE FORMULARZA 2. Nazwisko: 3. PESEL: 4. Seria i numer dowodu osobistego: 5. Telefon komórkowy 6.

Bardziej szczegółowo

Nazwa projektu: PLAC ZABAW NA RUDAWCE Projektodawca: Kamil Smaga projektu: doposażenie istniejącego placu zabaw (nowoczesne zabawki)

Nazwa projektu: PLAC ZABAW NA RUDAWCE Projektodawca: Kamil Smaga projektu: doposażenie istniejącego placu zabaw (nowoczesne zabawki) Warszawa 16.02.2015 Nazwa projektu: PLAC ZABAW NA RUDAWCE Projektodawca: Kamil Smaga Krótki opis projektu: doposażenie istniejącego placu zabaw (nowoczesne zabawki) Dzielnica: Żoliborz Dysponent os. Rudawka

Bardziej szczegółowo

Stowarzyszenie Lokalna Grupa Działania Partnerstwo Drawy

Stowarzyszenie Lokalna Grupa Działania Partnerstwo Drawy Stowarzyszenie Lokalna Grupa Działania Partnerstwo Drawy w Złocieńcu ; ul. Stary Rynek nr-6 ; 78-520 Złocieniec ; tel./fax.: 0-94-36-70-084 ; e-mail: biuro@partnerstwodrawy.org Stowarzyszenie Lokalna Grupa

Bardziej szczegółowo

Stowarzyszenie Lokalna Grupa Działania Lider Pojezierza

Stowarzyszenie Lokalna Grupa Działania Lider Pojezierza Pełna nazwa: (imię i nazwisko) Stowarzyszenie Lokalna Grupa Działania Lider Pojezierza KARTA OPISU OPERACJI Różnicowanie w kierunku działalności nierolniczej (Załącznik dodatkowy do wniosku o dofinansowanie

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY UCZESTNIKA PROJEKTU. Leśnictwo w praktyce staż zawodowy we Francji

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY UCZESTNIKA PROJEKTU. Leśnictwo w praktyce staż zawodowy we Francji FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY UCZESTNIKA PROJEKTU Leśnictwo w praktyce staż zawodowy we Francji FORMULARZ ZGŁOSZENIA UCZESTNIKA PROJEKTU Dziś zajęcia, jutro lepsze życie Część A. DANE PERSONALNE UCZNIA Nazwisko

Bardziej szczegółowo

I. INFORMACJA O OSOBIE, KTOREJ MA BYĆ PRZYZNANE STYPENDIUM. 1. Dane osobowe (wypełnia kandydat do stypendium) Imię i nazwisko kandydata

I. INFORMACJA O OSOBIE, KTOREJ MA BYĆ PRZYZNANE STYPENDIUM. 1. Dane osobowe (wypełnia kandydat do stypendium) Imię i nazwisko kandydata WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SPORTOWEGO/STYPENDIUM SPORTOWEGO OPOLSKIE NADZIEJE OLIMPIJSKIE * DLA ZAWODNIKA ZA OSIĄGNIĘCIE WYSOKICH WYNIKÓW SPORTOWYCH w... r. I. INFORMACJA O OSOBIE, KTOREJ MA BYĆ PRZYZNANE

Bardziej szczegółowo

INSTRUKCJA WYPEŁNIANIA ZGŁOSZENIA DO PROJEKTU WND-POKL.08.01.01-26-156/09

INSTRUKCJA WYPEŁNIANIA ZGŁOSZENIA DO PROJEKTU WND-POKL.08.01.01-26-156/09 INSTRUKCJA WYPEŁNIANIA ZGŁOSZENIA DO PROJEKTU WND-POKL.08.01.01-26-156/09 1. W formularzu należy wypełnić wszystkie białe pola. W polach, które nie znajdują zastosowania w danym przypadku należy wpisać

Bardziej szczegółowo

BANK SPÓŁDZIELCZY w Nowym Sączu

BANK SPÓŁDZIELCZY w Nowym Sączu BANK SPÓŁDZIELCZY w Nowym Sączu Nr wniosku kredytowego... Data złożenia wniosku kredytowego... WNIOSEK O UDZIELENIE KREDYTU Z DOTACJĄ NA ZAKUP KOLEKTORÓW SŁONECZNYCH PIECZĘĆ WNIOSKODAWCY 1. WNIOSKODAWCA

Bardziej szczegółowo

ZARZĄDZENIE NR 735/ 2015 BURMISTRZA DZIERŻONIOWA z dnia 30 listopada 2015 roku

ZARZĄDZENIE NR 735/ 2015 BURMISTRZA DZIERŻONIOWA z dnia 30 listopada 2015 roku ZARZĄDZENIE NR 735/ 2015 BURMISTRZA DZIERŻONIOWA z dnia 30 listopada 2015 roku w sprawie ogłoszenia konkursu pod nazwą Plebiscyt na Najlepszego Sportowca, Najlepszego Trenera Sportowego, Największy Talent

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY UCZESTNIKA PROJEKTU DZIŚ ZAJĘCIA, JUTRO LEPSZE ŻYCIE. FORMULARZ ZGŁOSZENIA UCZESTNIKA PROJEKTU Dziś zajęcia, jutro lepsze życie

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY UCZESTNIKA PROJEKTU DZIŚ ZAJĘCIA, JUTRO LEPSZE ŻYCIE. FORMULARZ ZGŁOSZENIA UCZESTNIKA PROJEKTU Dziś zajęcia, jutro lepsze życie FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY UCZESTNIKA PROJEKTU DZIŚ ZAJĘCIA, JUTRO LEPSZE ŻYCIE Część A. DANE PERSONALNE UCZNIA Nazwisko Data urodzenia Ulica Imię PESEL ADRES ZAMIESZKANIA Numer domu/mieszkania Kod pocztowy

Bardziej szczegółowo

Część A: Dane i informacje o wnioskodawcy. 1) Imię... Nazwisko... Nr sprawy:.. Data wpływu:... 1. Nazwa i adres siedziby wnioskodawcy: Pełna nazwa:

Część A: Dane i informacje o wnioskodawcy. 1) Imię... Nazwisko... Nr sprawy:.. Data wpływu:... 1. Nazwa i adres siedziby wnioskodawcy: Pełna nazwa: Nr sprawy:.. Data wpływu:.... WNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych sportu, kultury, rekreacji i turystyki osób niepełnosprawnych (wniosek należy

Bardziej szczegółowo

I Międzyszkolny Konkurs Matematyczny dla uczniów szkół podstawowych w roku szkolnym 2015/2016

I Międzyszkolny Konkurs Matematyczny dla uczniów szkół podstawowych w roku szkolnym 2015/2016 I Organizatorzy I Międzyszkolny Konkurs Matematyczny dla uczniów szkół podstawowych w roku szkolnym 2015/2016 1. Organizatorem Konkursu jest Publiczna Szkoła Podstawowa nr 15 w Radomiu. II Rodzaj konkursu

Bardziej szczegółowo

w sprawie ogłoszenia wyborów oraz Kalendarza Wyborczego do wyborów Rady Seniorów Miasta Krasnystaw

w sprawie ogłoszenia wyborów oraz Kalendarza Wyborczego do wyborów Rady Seniorów Miasta Krasnystaw Zarządzenie Nr 39/2014 w sprawie ogłoszenia wyborów oraz Kalendarza Wyborczego do wyborów Rady Seniorów Miasta Krasnystaw Na podstawie art. 30 ust. 1 ustawy o samorządzie gminnym ( Dz. U. z 2013 r. poz.

Bardziej szczegółowo

A. Instrukcja wypełniania wniosku

A. Instrukcja wypełniania wniosku Strona1 FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY - UMOWA Projekt: Teraz Ty obierz kurs na sukces! realizowany w ramach: Poddziałanie 8.1.1 Wspieranie rozwoju kwalifikacji zawodowych i doradztwa dla przedsiębiorstw Programu

Bardziej szczegółowo

Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY do projektu Szkolenia pomagają pomagającym realizowanego w ramach Działania 8.1.1 POKL Prosimy o wypełnienie danych zgodnie ze stanem faktycznym na dzień przystąpienia do projektu

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ ZGŁOSZENIA DZIECKA DO PUNKTU PRZEDSZKOLNEGO

FORMULARZ ZGŁOSZENIA DZIECKA DO PUNKTU PRZEDSZKOLNEGO Załącznik nr 1 do Regulaminu rekrutacji uczestników i kadry oraz uczestnictwa w projekcie Przedszkola w Gminie Miastkowo FORMULARZ ZGŁOSZENIA DZIECKA DO PUNKTU PRZEDSZKOLNEGO W. Do projektu Przedszkola

Bardziej szczegółowo

P 1602 PDT 5286 zamówienie na usługę dostępu do Internetu DSL tp

P 1602 PDT 5286 zamówienie na usługę dostępu do Internetu DSL tp P 1602 PDT 5286 zamówienie na usługę dostępu do Internetu DSL tp WYPEŁNIA TP S.A. ( TP ) Numer ewidencyjny Data wpływu Data uruchomienia Numer billing owy Numer Umowy Udział w promocji (niepotrzebne skreślić)

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK o przyznanie stypendium Sprawny uczeń

WNIOSEK o przyznanie stypendium Sprawny uczeń Wniosek złożono Załącznik do regulaminu przyznawania stypendiów uczniom niepełnosprawnym w roku szkolnym 2013/2014 w dniu...r. (wypełnia Urząd Marszałkowski Województwa Dolnośląskiego) ZARZĄD WOJEWÓDZTWA

Bardziej szczegółowo

Euro-Konsult Sp. z o.o. ul. Namysłowska 8, pok. 213 50-304 Wrocław worclaw@euro-konsult.pl

Euro-Konsult Sp. z o.o. ul. Namysłowska 8, pok. 213 50-304 Wrocław worclaw@euro-konsult.pl FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY Zgłaszam chęć udziału w szkoleniu organizowanym przez Euro Konsult Sp. z o. o. w ramach projektu Bez barier! Kompetencje informacyjno-komunikacyjne współfinansowanego ze środków

Bardziej szczegółowo

Załącznik nr 1 do Regulaminu FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY UCZNIA/UCZENNICY DO PROJEKTU

Załącznik nr 1 do Regulaminu FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY UCZNIA/UCZENNICY DO PROJEKTU Załącznik nr 1 do Regulaminu FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY UCZNIA/UCZENNICY DO PROJEKTU W NA ROK SZKOLNY. Proszę o przyjęcie mojego dziecka do projektu Szansa dla uczniów i uczennickompleksowy program wsparcia

Bardziej szczegółowo

UCHWAŁA NR XI/87/2015 RADY MIASTA ŁUKÓW. z dnia 25 września 2015 r.

UCHWAŁA NR XI/87/2015 RADY MIASTA ŁUKÓW. z dnia 25 września 2015 r. UCHWAŁA NR XI/87/2015 RADY MIASTA ŁUKÓW z dnia 25 września 2015 r. w sprawie zmiany Uchwały Nr XIII/159/2011 Rady Miasta Łuków z dnia 6 października 2011 r. w sprawie stypendiów sportowych oraz nagród

Bardziej szczegółowo

UCHWAŁA NR XII/90/11 RADY MIASTA RAWA MAZOWIECKA. z dnia 9 listopada 2011 r.

UCHWAŁA NR XII/90/11 RADY MIASTA RAWA MAZOWIECKA. z dnia 9 listopada 2011 r. UCHWAŁA NR XII/90/11 RADY MIASTA RAWA MAZOWIECKA w sprawie podjęcia działań zmierzających do polepszenia warunków życiowych rodzin wielodzietnych zamieszkałych na terenie Miasta Rawa Mazowiecka Na podstawie

Bardziej szczegółowo

Konkurs ARKUSZ ZGŁOSZENIOWY W KONKURSIE

Konkurs ARKUSZ ZGŁOSZENIOWY W KONKURSIE INNOSILESIA 2012 Konkurs ARKUSZ ZGŁOSZENIOWY W KONKURSIE Arkusz zgłoszeniowy do konkursu prosimy wysłać (liczy się data wpływu) bądź złożyć osobiście do Biura Konkursu w Parku Naukowo-Technologicznym TECHNOPARK

Bardziej szczegółowo

Do klasy ogólnej / do klasy z rozszerzonym językiem angielskim* (5 godz.) *właściwe otocz pętlą

Do klasy ogólnej / do klasy z rozszerzonym językiem angielskim* (5 godz.) *właściwe otocz pętlą Wniosek o przyjęcie dziecka do szkoły spoza obwodu Do klasy ogólnej / do klasy z rozszerzonym językiem angielskim* (5 godz.) *właściwe otocz pętlą Wniosek o przyjęcie dziecka do Publicznego Gimnazjum im.

Bardziej szczegółowo

Zarządzenie Nr VII/226/20 15 Burmistrza Miasta Lubartów z dnia 29 grudnia 2015 roku.

Zarządzenie Nr VII/226/20 15 Burmistrza Miasta Lubartów z dnia 29 grudnia 2015 roku. Zarządzenie Nr VII/226/20 15 z dnia 29 grudnia 2015 roku. sprawie zarządzenia wyborów do Rady Seniorów Miasta Lubartów na kadencję 2016-2020 Na podstawie art. 30 ust. 1 ustawy z dnia 8 marca 1990 roku

Bardziej szczegółowo

Niepubliczne Przedszkole Koziołki ul. Piłsudskiego 28 Kanie 05-805 Otrębusy

Niepubliczne Przedszkole Koziołki ul. Piłsudskiego 28 Kanie 05-805 Otrębusy Niepubliczne Przedszkole Koziołki., dn 2013r. OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU O WYRAŻENIU ZGODY NA PRZETWARZANIE DANYCH OSOBOWYCH W związku z przystąpieniem do projektu pn. Rozwój poprzez zabawę w przedszkolu

Bardziej szczegółowo

Wniosek w sprawie zgłoszenia kandydata do Stypendium w ramach Uczniowskiego Programu Stypendialnego ŚNIADKOWY NOBEL

Wniosek w sprawie zgłoszenia kandydata do Stypendium w ramach Uczniowskiego Programu Stypendialnego ŚNIADKOWY NOBEL Załącznik nr 1 Wniosek w sprawie zgłoszenia kandydata do Stypendium w ramach Uczniowskiego Programu Stypendialnego ŚNIADKOWY NOBEL (stypendia dla uczniów mających celujące oceny na świadectwie oraz szczególne

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK o przyznanie pożyczki z Funduszu Pracy na sfinansowanie kosztów szkolenia

WNIOSEK o przyznanie pożyczki z Funduszu Pracy na sfinansowanie kosztów szkolenia Powiatowy Urząd Pracy w Wodzisławiu Śl. Wodzisław Śl., dnia... nr wniosku.. WNIOSEK o przyznanie pożyczki z Funduszu Pracy na sfinansowanie kosztów szkolenia Na podstawie art. 42 ustawy z dnia 20 kwietnia

Bardziej szczegółowo

DEKLARACJA WYRAŻAJĄCA CHĘĆ UDZIAŁU W PROJEKCIE W CHARAKTERZE BENEFICJENTA

DEKLARACJA WYRAŻAJĄCA CHĘĆ UDZIAŁU W PROJEKCIE W CHARAKTERZE BENEFICJENTA Załącznik nr 1 DEKLARACJA WYRAŻAJĄCA CHĘĆ UDZIAŁU W PROJEKCIE W CHARAKTERZE BENEFICJENTA Deklaruję chęć przystąpienia.. (imię i nazwisko beneficjenta) do udziału w projekcie Nowoczesny system doskonalenia

Bardziej szczegółowo

... Imię i nazwisko wnioskodawcy Załącznik Nr 2 do Zarządzenia Nr 639/2012. Prezydenta Miasta Racibórz Adres zamieszkania z dnia 29 lutego 2012 r.

... Imię i nazwisko wnioskodawcy Załącznik Nr 2 do Zarządzenia Nr 639/2012. Prezydenta Miasta Racibórz Adres zamieszkania z dnia 29 lutego 2012 r. ... Imię i nazwisko wnioskodawcy Załącznik Nr do Zarządzenia Nr 9/0... Prezydenta Miasta Racibórz Adres zamieszkania z dnia 9 lutego 0 r. tel.... PREZYDENT MIASTA RACIBÓRZ ul. Stefana Batorego -00 Racibórz

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O STYPENDIUM SOCJALNE Rok akademicki 2014 / 2015

WNIOSEK O STYPENDIUM SOCJALNE Rok akademicki 2014 / 2015 ...... (nazwisko i imię) (nr albumu)...... (wydział) (rok i semestr studiów )...... (forma studiów stacjonarna, niestacjonarna) telefon kontaktowy Załącznik Nr 1 do regulaminu stypendialnego... (miejscowość,

Bardziej szczegółowo

ZARZĄDZENIE Nr WSO.0050.1.24.2012 BURMISTRZA MIASTA i GMINY SWARZĘDZ z dnia 31 stycznia 2012 r.

ZARZĄDZENIE Nr WSO.0050.1.24.2012 BURMISTRZA MIASTA i GMINY SWARZĘDZ z dnia 31 stycznia 2012 r. ZARZĄDZENIE Nr WSO.0050.1.24.2012 BURMISTRZA MIASTA i GMINY SWARZĘDZ z dnia 31 stycznia 2012 r. w sprawie: konkursu na Animatora kultury w świetlicy w Kobylnicy, zgodnie z Programem Animator kultury dzieci

Bardziej szczegółowo

Nazwa uczelni/ jednostki naukowej: ; jednostka organizacyjna/ wydział/ instytut/ zakład/ katedra itp.:

Nazwa uczelni/ jednostki naukowej: ; jednostka organizacyjna/ wydział/ instytut/ zakład/ katedra itp.: WNIOSEK O DOFINANSOWANIE PARTNERSTWA w ramach V edycji Miejskiego Programu Wsparcia Partnerstwa Szkolnictwa Wyższego i Nauki oraz Sektora Aktywności Gospodarczej (uchwała nr XXIX/652/12 Rady Miejskiej

Bardziej szczegółowo

Zarządzenie Nr 203/2015 Burmistrza Polic z dnia 25 sierpnia 2015 r.

Zarządzenie Nr 203/2015 Burmistrza Polic z dnia 25 sierpnia 2015 r. Zarządzenie Nr 203/2015 Burmistrza Polic z dnia 25 sierpnia 2015 r. zmieniające zarządzenie w sprawie ustalenia na 2015 rok planu przychodów i dochodów z tytułu opłat i kar za korzystanie ze środowiska,

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY Załącznik nr 1 do Regulaminu rekrutacji i udziału w projekcie : emokrsko - STOP wykluczeniu cyfrowemu FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY do projektu: emokrsko - STOP wykluczeniu cyfrowemu współfinansowanego przez

Bardziej szczegółowo

Wniosek o przyjęcie dziecka do Szkoły Podstawowej im. Marii Konopnickiej w Przygodziczkach na rok szkolny /

Wniosek o przyjęcie dziecka do Szkoły Podstawowej im. Marii Konopnickiej w Przygodziczkach na rok szkolny / Wniosek o przyjęcie dziecka do szkoły spoza obwodu Wniosek o przyjęcie dziecka do Szkoły Podstawowej im. Marii Konopnickiej w Przygodziczkach na rok szkolny / Wypełniony wniosek należy złożyć w terminie

Bardziej szczegółowo

Fundacja Collegium Progressus

Fundacja Collegium Progressus Załącznik nr 1 do Regulaminu rekrutacji KARTA ZGŁOSZENIOWA NIEPUBLICZNY ŻŁOBEK PRZYJAZNY ŚWIAT MALUCHA I. DANE IDENTYFIKACYJNE DZIECKA Data urodzenia: Miejsce urodzenia: II. DANE RODZICÓW/PRAWNYCH OPIEKUNÓW

Bardziej szczegółowo

Wniosek o skierowanie na szkolenie wskazane przez osobę uprawnioną ( bezrobotną - powyżej 29 roku życia )

Wniosek o skierowanie na szkolenie wskazane przez osobę uprawnioną ( bezrobotną - powyżej 29 roku życia ) Opatów, dnia...... (imię i nazwisko wnioskodawcy)... (adres)... ( PESEL, a w przypadku cudzoziemca nr dokumentu tożsamości)... (telefon kontaktowy) Dyrektor Powiatowego Urzędu Pracy w Opatowie Wniosek

Bardziej szczegółowo