FORMULARZ OFERTY. Zakup i dostawy odzieży i obuwia ochronnego i roboczego dla potrzb SP WSzS w Chemie. ulica: nr domu: nr lokalu: miejscowość:

Transkrypt

1 Załącznik nr 1 do SIWZ FORMULARZ OFERTY Sygnatura przetargu: AG 3311/17/2013 Przedmiot: Zakup i dostawy odzieży i obuwia ochronnego i roboczego dla potrzb SP WSzS w Chemie Nazwa Oferenta: ulica: nr domu: nr lokalu: kod: miejscowość: Powiat: Województwo: NIP: Bank: REGON: nr konta: Składamy ofertę na następujące zadania: Numer zadania: Temat: Cena brutto: Kwota VAT: 1 pakiet nr 1 - odzeż ochronna medyczna 0,00 PLN 0,00 PLN pakiet nr 2 - obuwie profilaktyczne dla personelu 2 medycznego 0,00 PLN 0,00 PLN 3 pakiet nr 3 - odzież robocza 0,00 PLN 0,00 PLN 4 pakiet nr 4 - obuwie robocze 0,00 PLN 0,00 PLN Ja(my) niżej podpisany(i) oswiadczam(y), że: 1 Zgodnie z art. 44 ustawy z dnia 29 stycznia 2009r. - Prawo zamówień publicznych spełniam(y) warunki udziału w w.w postępowaniu. Zapozna(łem)liśmy się ze szczegółowymi warunkami przetargu zawartymi w SIWZ oraz uznaję(my) się za zawiazanych z określonymi w niej 2 postanowieniami i zasadami postępowania. System ProPublico Informacje ogólne Strona 1 z 10

2 Załącznik nr 1 do SIWZ FORMULARZ OFERTY 3 Oferowany okres wykonania zamówienia publicznego wynosi... miesięcy od daty podpisania umowy. 4 Okres gwarancji na oferowany przedmiot zamówienia wynosi -... miesięcy od daty podpisania umowy 5 Oferowany termin płatności -... licząc od dnia dostarczenia faktury do siedziby Zamawiajacego 6 Akceptuję(emy)my bez zastrzeżeń wzór umowy przedstawiony w SIWZ - załącznik nr 4. 7 Oferowany przez nas przedmiot zamówienia jest zgodny z wymaganiami określonymi w SIWZ. 8 - zgodnie z wypełnionym załącznikiem nr 5 do SIWZ 9 Należymy do tej samej grupy kapitałowej, w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz.U. Nr 50, poz. 331, z późn. zm.) z innymi Wykonawcami, którzy złożyli odrębne oferty w tym samym postępowaniu oraz w załączeniu składamy wraz z ofertą listę podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej [ust. 10 należy wykreślić jeżeli Wykonawca składa oświadczenie zawarte w ust. 11] 10 Oświadczamy, że nie należę(my) do żadnej grupy kapitałowej. 11 W przypadku przyznania nam/mi zamówienia publicznego zobowiązujemy się do zawarcia umowy zgodnie z postanowieniami zawartymi w SIWZ 12 Wszystkie złożone przez nas dokumenty są zgodne z aktualnym stanem prawnym i faktycznym. 13 Oferta została złożona na... Stronach podpisanych i kolejno ponumerowanych od nr... Do nr Integralną część umowy stanowią następujące dokumenty: 1) 2) 3) 4) 5) Podpis Wykonawcy lub uprawnionego przedstawiciela Wykonawcy Data: Telefon: Fax lub od dnia ogłoszenia w Biuletynie Zamówień Publicznych do upływu terminu składania ofert w prowadzonym postępowaniu przetargowym. System ProPublico Informacje ogólne Strona 2 z 10

3 OFERTA CENOWA Zadanie nr: 1 Temat: pakiet nr 1 - odzeż ochronna medyczna Szczegółowy podział zadania: Pozycje Nr Nazwa Opis prrzedmiotu zamówienia Jednos Ilość przedmiot tka u zamówien ia Cena Stawk Podatek a VAT podatk u VAT brutto Oferowany przedmio zamówienia/ potwierdzenie wymaganych parametr 1 Garsonka żakiet: długość do wysokości 1/3 uda zapinany kpl damska jednorzędowo na zatrzaski, lekko dopasowany; trzy kieszenie, bez kołnierza (dekolt w serek); rękaw krótki (25 cm z mankietem); kolor biały; Spódnica: długość za kolana,prosta na pasku (pasek z gumkami po bokach); parametry tkaniny: tkanina bawełniana 100% lub elenobawełna w składzie ok. 33% bawełny oraz 67% poliesteru, gramatura min. 160g/m2; możliwość prania wyrobu w temperaturze ok. 70st.C; wyrób odporny na odbarwienia, działnie środków dezynfekcyjnych stosowanych w szpitalnictwie; kurczliwość wyrobu maks. do 4%; logo szpitala na górnej kieszonce; Zakres rozmiarów: wg. indywidualnych ustaleń zawartych pomiędzy Zamwiającym i Wykonawcą w trakcie realizacji przedmiotu umowy. System ProPublico Zadanie 1 Strona 3 z 10

4 OFERTA CENOWA 2 Garnitur marynarka: długość za biodro, zapinana jedorzędowo kpl męski na zatrzaski, kołnierz typu stójka, trzy kieszenie, rękaw krótki siegający do łokcia, kolor biały; spodnie: nogawki proste bez mankietów, pasek z gumkami po bokach, rzoporek zapinany na suwak, kolor biały; parametry tkaniny: tkanina bawełna 100% lub elenobawełna w składzie ok. 33% bawełny oraz 67% poliesteru, gramatura min. 170g/m2 (+/-5g/m2) logo szpitala na górnej kieszonce; możliwość prania wyrobu w temperaturze ok. 70st.C, wyrób odporny na odbarwienia oraz działanie środków dezynfekcyjnych stosowanych w szpitalnictwie, kurczliwość wyrobu maks. do 4%; Zakres rozmiarów: wg. indywidualnych ustaleń zawartych pomiędzy Zamwiającym i Wykonawcą w trakcie realizacji przedmiotu umowy. 0 0 Cena brutto: 0,00 PLN ena brutto słownie: Kwota VAT: Termin wykonania: Okres gwarancji: Warunki płatności: Podpis Wykonawcy lub uprawnionego przedstawiciela Wykonawcy System ProPublico Zadanie 1 Strona 4 z 10

5 OFERTA CENOWA Zadanie nr: 2 Temat: pakiet nr 2 - obuwie profilaktyczne dla personelu medycznego Szczegółowy podział zadania: Pozycje Nr Nazwa Opis prrzedmiotu zamówienia Jedno Ilość przedmiotu stka zamówienia Cena Stawk a podatk u VAT Podatek VAT brutto Oferowany przedmio zamówienia/ potwierdzenie wymaganych parametr 1 obuwie obuwie profilaktyczne dla personelu para profilaktyczne medycznego typu klapki, kolor biały, damskie przeszywane, cholewka i wyściólka wykonana ze skóry naturalnej, bydlęcej, perforowana, czubek zakryty, z paskiem dwufunkcyjnym przekładanym przez piętę, z regulacją tęgości na podbiciu, spody antypoślizgowe z profilem ortopedycznym, podeszwy niskie z obcasem klinowy, przeciwpoślizgowe, przeznaczone dla stóp wrażliwych; Zakres rozmiarów: wg. indywidualnych ustaleń zawartych pomiędzy Zamwiającym i Wykonawcą w trakcie realizacji przedmiotu umowy. System ProPublico Zadanie 2 Strona 5 z 10

6 OFERTA CENOWA 2 obuwie obuwie profilaktyczne dla personelu para profilaktyczne medycznego typu klapki, kolor biały, męskie przeszywane, cholewka i wyściólka wykonana ze skóry naturalnej, bydlęcej, perforowana, czubek kryty, cholewka z perforacją, pasek regulujący tęgość na podbiciu, z paskiem dwufunkcyjnym przekładanym na piętę, podeszwa i wyściółka wykonana ze skóry śwuińskiej lub bydlęcej, spody profilowane zapewniajace stabilność i bezpieczeństwo stopy, podeszwy niskie, przeciwpoślizgowe.zakres rozmiarów: wg. indywidualnych ustaleń zawartych pomiędzy Zamwiającym i Wykonawcą w trakcie realizacji przedmiotu umowy. 0 0 Cena brutto: 0,00 PLN cena brutto słownie: Kwota VAT: Termin wykonania: Okres gwarancji: Warunki płatności: Podpis Wykonawcy lub uprawnionego przedstawiciela Wykonawcy System ProPublico Zadanie 2 Strona 6 z 10

7 Zadanie nr: 3 Temat: pakiet nr 3 - odzież robocza OFERTA CENOWA Szczegółowy podział zadania: Pozycje Nr Nazwa Opis prrzedmiotu zamówienia Jedno Ilość przedmiotu stka zamówieni a Cena Stawka podatk u VAT Podatek VAT brutto Oferowany przedmio zamówienia/ potwierdzenie wymaganych parametr 1 Spodnie spodnie typy ogrodniczki (spodnie długie), dwie kpl robocze kieszenie boczne, kieszeń na wysokości klatki piersiowej zapinana na zatrzaski lub rzepy, rozporek zapinany na guziki, podwyższony tył z szelkami, paski szelek z elastyczną wstawką, bezpieczne zapięcie klamrowe na szelkach.bluza robocza (z długimi rękawami), dwie kieszenie górne(na piersiach) zapinanena zatrzask,rzepy lub guzik, regulowane mankietyzapinane na guziki. przedmiot zamówienia bedzie odpowiadał normir PN P84525:1998-,Zamawiający dopuszcza rozwiazania równoważne wskazanej normir. Wymagania dotyczace tkaniny: mieszanka poliestrowo-bawełniana o skłądzie 60% polestru, 40 % bawełny, o gramaturze 260 g/m2, kurczliwość do 3 %. Odporność wybarwień na pranie domowe i czemiczne oraz prasowanie:temperatura prania do 60st. Kolor: zielony Zakres rozmiarów: wg. indywidualnych ustaleń zawartych pomiędzy Zamwiającym i Wykonawcą w trakcie realizacji przedmiotu umowy. System ProPublico Zadanie 3 Strona 7 z 10

8 OFERTA CENOWA 2 Kurtko Elanobawełna z apreturą wodoodporną, z szt ocieplana kapturem, ze stałą ociepliną zapinana na guziki i zamek błyskawiczny,dwie kieszenie zewnętrzne, jedna wewnętrzna Bardzo mocne szycie zgodne z europejskimi standardami, Bardzo niska kurczliwość. Stabilność koloru nawet po wielokrotnym praniu.g5:g6 Zakres rozmiarów: wg. indywidualnych ustaleń zawartych pomiędzy Zamwiającym i Wykonawcą w trakcie realizacji przedmiotu umowy. 3 Koszula kołnierzyk wykładany, usztywniony, kieszonka na szt flanelowa klatcepiersiowej,mankiet usztywniony, zapinany na guziki, wzór kraty o dwóchkolorach, gramatura 160 g/m Zakres rozmiarów: wg. indywidualnych ustaleń zawartych pomiędzy Zamwiającym i Wykonawcą w trakcie realizacji przedmiotu umowy. 0 0 Cena brutto: 0,00 PLN ena brutto słownie: Kwota VAT: Termin wykonania: Okres gwarancji: Warunki płatności: Podpis Wykonawcy lub uprawnionego przedstawiciela Wykonawcy System ProPublico Zadanie 3 Strona 8 z 10

9 Zadanie nr: 4 Temat: pakiet nr 4 - obuwie robocze OFERTA CENOWA Szczegółowy podział zadania: Pozycje Nr Nazwa Opis prrzedmiotu zamówienia Jednost Ilość przedmiotu ka zamówienia Cena Stawka podatku VAT Podatek VAT brutto Oferowany przedmio zamówienia/ potwierdzenie wymaganych parametr 1 Trzewiki wierzch wykonany ze skóry lub para robocze materiału skóropodobnego, sznurowane, z metalowym podnoskiem, cholewka typu "Buffalo", podeszwa jednowarstwowa z poliuretanu PU wykonana metodą wtrysku, z protektorem D7 Zakres rozmiarów: wg. indywidualnych ustaleń zawartych pomiędzy Zamwiającym i Wykonawcą w trakcie realizacji przedmiotu umowy. 4 Gumofilce wierzch i spód wykonane G14 para całkowicie wodoodporne,posiadające obcas absorbujący energię, podeszwa odpornana ścieranie, odporne na niską temperaturę, obuwie ciepło-chronne do -25 C,antypoślizgowe Zakres rozmiarów: wg. indywidualnych ustaleń zawartych pomiędzy Zamwiającym i Wykonawcą w trakcie realizacji przedmiotu umowy. 0 0 System ProPublico Zadanie 4 Strona 9 z 10

10 Cena brutto: 0,00 PLN cena brutto słownie: OFERTA CENOWA Kwota VAT: Termin wykonania: Okres gwarancji: Warunki płatności: Podpis Wykonawcy lub uprawnionego przedstawiciela Wykonawcy System ProPublico Zadanie 4 Strona 10 z 10