Opatrovateľ / ka - Nemecko

Save this PDF as:
 WORD  PNG  TXT  JPG

Wielkość: px
Rozpocząć pokaz od strony:

Download "Opatrovateľ / ka - Nemecko"

Transkrypt

1 Agencja personalna Opatrovateľ / ka - Nemecko Nagroda : za turnus w tym liczony podatek Wymagana kwalifikacja: Opatrovateľ / ka Num osoby: 2 wolne miejsca: Kraj: Nemecko Data rozpoczęcia pracy: Miasto: Göppingen-Faurndau Długość turnusu: 42 dní Koszty podróży: Je zahrnuté v plate ID: DE19831 Wymagania wobec opiekunki Wymagana kwalifikacja: Wymagany język: Prawo jazdy: Własne auto: Palaczka: Płeć: Opatrovateľ / ka - Nemecký jazyk (Komunikatívna) Wymagany Niewymagane Nie Wiek od - do: Inne wymagania wobec opiekunki: Opieka nad domem Wypoczynek: nie podano Gotowanie z licencji niemieckiej i komunikatywnej jazdy. Pomoc z higieny osobistej, kąpiel lub

2 prysznic 1-2 razy w tygodniu, pomoc w ubieraniu się i rozbieraniu, arkusze wymiany moczu, akompaniament do lekarza, przygotowywanie posiłków, dbanie o siebie - gotować, prać, prasować, czyste, sklep, wsparcie dla wspólnych działań. Opis diagnozy pacjenta 1 Wiek: 77 Wzrost: Waga: 170 cm cm 70 kg kg Stopień niepełnosprawności: 1 Ruchliwość: Główna diagnoza pacjenta: Diagnozy uboczne: Opis diagnozy pacjenta: Chôdza s oporou Starecká demencia - Duševné ochorenie Pacjent, 170 cm i 70 kg cierpi osteoropozu, choroby krwi, demencji starczej, guza, częściową moczu, mobilność związane z wiekiem trudne. Problemy ze słuchu i mowy. Chodzenie z rolátorom, schody potrzebują wsparcia. Noc budzi się około 2-3 razy w nocy. Pacjent mieszka z mężem, który również wymaga opieki. Pacjent, 168 cm i 80 kg, po klęsce, cierpi na demencję starzenia początkowej, cukrzyca jest moczu - butelka moczu, ma Parkinsona. Problemy ze słuchu i wzroku. Chodzenie z rolátorom, pomocy wchodzenie po schodach. Idzie ambulatoryjnej opieki zdrowotnej. Dostępne dla pacjentów pielęgniarskie łóżko, Łazienka z krzesła. Niania mieszka w oddzielnym pomieszczeniu, dostępne radio, TV. Opis diagnozy pacjenta 2 Mężczyzna Wiek: Wzrost: Waga: 168 cm cm 80 kg kg

3 Stopień niepełnosprawności: 1 Ruchliwość: Chôdza s oporou Główna diagnoza pacjenta: Diagnozy uboczne: Opis diagnozy pacjenta: Pacjent, 168 cm i 80 kg, po klęsce, cierpi na demencję starzenia początkowej, cukrzyca jest moczu, ma Parkinsona. Problemy ze słuchu i wzroku. Chodzenie z rolátorom, pomocy wchodzenie po schodach. Zadania opiekunki Sprzęt do pracy: Informacjie dodatkowe: Nagroda Nagroda: Koszty podróży: Długość turnusu: Luka Płatności: Zaliczka: Wkład na składki: za turnus w tym liczony podatek Je zahrnuté v plate 42 dní 1x mesačne - Spoločnosť Atena prispieva na odvody do sociálnej a zdravotnej poisťovne. Podľa legislatívy Slovenskej Republiky. Vďaka čom ako náš zamestnanec máte nárok na: 1.) Každoročnú dovolenku. Nárok zamestnanca na dovolenku patrí medzi základné podmienky zamestnávania. Zamestnancovi vzniká nárok na pomernú časť dovolenky. 2.) Dôchodok. K zákonným odvodom prislúcha aj dôchodkové poistenie a teda doba odpracovaná v našej spoločnosti sa Vám

4 započítava do dôchodku. Dlžku trvania pracovného pomeru Vám potvrdí zápočtový list, ktorý Vám bude v prípade ukončenia pracovného pomeru automaticky zaslaný. Prowizje i premie: - prowizja za polecenie 100 Środowisko pracy Typ zamieszkania: Oddzielny pokój do dyspozycji: Internet do dyspozycji: Telewizja do dyspozycji: Oddzielna toaleta do dyspozycji: Oddzielna łazienka do dyspozycji: Zwierzęta w domu: Rodinný dom Tak Żadne Ilość osób w domu: 1 Inne osoby w domu Potrzebne dokumenty - prihlasovací formulár (po registrácií dostupný na stiahnutie) - osvedčenie od lekára - Občiansky preukaz - Európsky zdravotný preukaz - Potvrdenie zo zdravotnej poisťovne od kedy je ste poistený/á - potvrdenie z banky o vedení bankového účtu - certifikát (opatrovateľský kurz min. v rozsahu 200 hodín) alebo zdravotné vzdelanie (vysvedčenie) : preložené do nemčiny (za poplatok 10,- preložíme do 24 hodín). - výpis z registra trestov, úradne preložený do nemčiny (za poplatok 25,- preložíme do 24 hodín). - aktuálnu fotku tváre alebo celej postavy (prípadne fotku Vás a opatrovanej osoby) - Vyhlásenie na zdanenie príjmov Všetky dokumenty posielajte vo farebnom vyhotovení!!! Taktiež je potrebné zobrať si všetky dokumenty so sebou na osobný pohovor. Uzupełniające informacje Spoločnosť Atena prispieva na odvody do sociálnej a zdravotnej poisťovne. Podľa legislatívy Slovenskej Republiky.

5 Vďaka čom ako náš zamestnanec máte nárok na: 1.) Každoročnú dovolenku. Nárok zamestnanca na dovolenku patrí medzi základné podmienky zamestnávania. Zamestnancovi vzniká nárok na pomernú časť dovolenky. 2.) Dôchodok. K zákonným odvodom prislúcha aj dôchodkové poistenie a teda doba odpracovaná v našej spoločnosti sa Vám započítava do dôchodku. Dlžku trvania pracovného pomeru Vám potvrdí zápočtový list, ktorý Vám bude v prípade ukončenia pracovného pomeru automaticky zaslaný.

Opatrovateľ / ka - Rakúsko

Opatrovateľ / ka - Rakúsko Agencja personalna Opatrovateľ / ka - Rakúsko Nagroda : 1 120 za turnus w tym liczony podatek Mężczyzna Wymagana kwalifikacja: Opatrovateľ / ka Num osoby: 2 wolne miejsca: Kraj: Rakúsko Data rozpoczęcia

Bardziej szczegółowo

Opatrovateľ / ka - Holandsko

Opatrovateľ / ka - Holandsko Agencja personalna Opatrovateľ / ka - Holandsko Nagroda : 1 210 za turnus w tym liczony podatek Wymagana kwalifikacja: Opatrovateľ / ka Num osoby: 0 wolne miejsca: Kraj: Holandsko Data rozpoczęcia pracy:

Bardziej szczegółowo

Opatrovateľ / ka - Nemecko

Opatrovateľ / ka - Nemecko Agencja personalna Opatrovateľ / ka - Nemecko Nagroda : 1 900 za turnus w tym liczony podatek Wymagana kwalifikacja: Opatrovateľ / ka Num osoby: 2 wolne miejsca: Kraj: Nemecko Data rozpoczęcia pracy: 22.03.2016

Bardziej szczegółowo

Opatrovateľ / ka - Anglicko

Opatrovateľ / ka - Anglicko Agencja personalna Opatrovateľ / ka - Anglicko Nagroda : 1 200 GBP za mesiac w tym liczony podatek Podopieczny/Podopieczna: nie podano Wymagana kwalifikacja: Opatrovateľ / ka Num osoby: 0 wolne miejsca:

Bardziej szczegółowo

Dip. Zdr. sestra - Anglicko

Dip. Zdr. sestra - Anglicko Agencja personalna Dip. Zdr. sestra - Anglicko Nagroda : 2 800 za mesiac w tym liczony podatek Podopieczny/Podopieczna: nie podano Wymagana kwalifikacja: Dip. Zdr. sestra Num osoby: 0 wolne miejsca: Kraj:

Bardziej szczegółowo

Opatrovateľ / ka - Anglicko

Opatrovateľ / ka - Anglicko Agencja personalna Opatrovateľ / ka - Anglicko Nagroda : 1 540 za turnus w tym liczony podatek Wymagana kwalifikacja: Opatrovateľ / ka Num osoby: 6 wolne miejsca: Kraj: Anglicko Data rozpoczęcia pracy:

Bardziej szczegółowo

Dip. Zdr. sestra - Anglicko

Dip. Zdr. sestra - Anglicko Agencja personalna Dip. Zdr. sestra - Anglicko Nagroda : 2 580 za mesiac w tym liczony podatek Podopieczny/Podopieczna: nie podano Wymagana kwalifikacja: Dip. Zdr. sestra Num osoby: 0 wolne miejsca: Kraj:

Bardziej szczegółowo

Opatrovateľ / ka - Holandsko

Opatrovateľ / ka - Holandsko Agencja personalna Opatrovateľ / ka - Holandsko Nagroda : 1 350 za mesiac w tym liczony podatek Wymagana kwalifikacja: Opatrovateľ / ka Num osoby: 0 wolne miejsca: Kraj: Holandsko Data rozpoczęcia pracy:

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY CM 24. Nazwisko klienta: Imię klienta: Data urodzenia: Numer telefonu. domowego Numer telefonu.

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY CM 24. Nazwisko klienta: Imię klienta: Data urodzenia: Numer telefonu. domowego Numer telefonu. Wypełnia ComfortMedical24 Numer Klienta Numer Umowy... FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY CM 24 ul. Bałdyka 3 44-240 Żory Tel.: 0048327251004 Fax: 0048327249513 info@comfortmedical24.eu www. comfortmedical24.eu Nazwisko

Bardziej szczegółowo

PODANIE. Zwracam się z uprzejmą prośbą o przyjęcie mnie do ZPO Dom św. Franciszka prowadzonego

PODANIE. Zwracam się z uprzejmą prośbą o przyjęcie mnie do ZPO Dom św. Franciszka prowadzonego Warszawa, dnia.. PODANIE Zwracam się z uprzejmą prośbą o przyjęcie mnie do ZPO Dom św. Franciszka prowadzonego przez Zgromadzenie Sióstr Franciszkanek od Cierpiących w Warszawie przy ul. Puławskiej 113d.

Bardziej szczegółowo

Opieka Seniorów Rekrutacja: Bezpieczna Praca w Niemczech

Opieka Seniorów Rekrutacja: Bezpieczna Praca w Niemczech Opieka Seniorów Rekrutacja: Bezpieczna Praca w Niemczech Podaj szczegółowe informacje o swoim doświadczeniu w opiece. Opisz siebie oraz podaj główne atrybuty i zalety potrzebne w pracy. Dołącz odpowiednie

Bardziej szczegółowo

SKIEROWANIE DO ZAKŁADU OPIEKUŃCZO LECZNICZEGO

SKIEROWANIE DO ZAKŁADU OPIEKUŃCZO LECZNICZEGO WNIOSEK O WYDANIE SKIEROWANIA DO ZAKŁADU OPIEKUŃCZO LECZNICZEGO DANE ŚWIADCZENIOBIORCY: Imię i nazwisko Adres zamieszkania Nr PESEL a przypadku jego braku nr dokumentu potwierdzającego tożsamość. Miejscowość,

Bardziej szczegółowo

"50+ w Europie" Badanie Zdrowia, Starzenia się, i Przechodzenia na Emeryturę w Europie

50+ w Europie Badanie Zdrowia, Starzenia się, i Przechodzenia na Emeryturę w Europie Uniwersytet Warszawski Numer seryjny kwestionariusza: 2910001 Nr ID gospodarstwa domowego 2 9 0 6 2 0 0 Nr ID osoby Data wywiadu: Nr ID ankietera: Imię respondenta: "50+ w Europie" Badanie Zdrowia, Starzenia,

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ REKRUTACYJNY

FORMULARZ REKRUTACYJNY OPIEKUNKI365 Błażej Pieczonka Biuro: SZCZECIN, Budynek WZDZ, Pl. Jana Kilińskiego 3/114, tel. (0048) 533-365-360 e-mail: opiekunki365@gmail.com www.opiekunki365.pl FORMULARZ REKRUTACYJNY (WYPEŁNIAMY WIELKIMI

Bardziej szczegółowo

Wniosek w sprawie wydania orzeczenia o stopniu niepełnosprawności. Nr sprawy... Środa Śl...

Wniosek w sprawie wydania orzeczenia o stopniu niepełnosprawności. Nr sprawy... Środa Śl... Wniosek w sprawie wydania orzeczenia o stopniu niepełnosprawności Nr sprawy... Środa Śl.... Imię i nazwisko... Data i miejsce urodzenia... Adres zamieszkania... Nr PESEL... Nr i seria dowodu osobistego

Bardziej szczegółowo

DANE ŚWIADCZENIOBIORCY:

DANE ŚWIADCZENIOBIORCY: Załącznik nr 1 WNIOSEK O WYDANIE SKIEROWANIA DO ZAKŁADU OPIEKUŃCZO- LECZNICZEGO/ZAKŁADU PIELĘGNACYJNO-OPIEKUŃCZEGO DANE ŚWIADCZENIOBIORCY: Imię i nazwisko Adres zamieszkania Numer PESEL, a w przypadku

Bardziej szczegółowo

NA OPIEKUNA OSÓB STARSZYCH

NA OPIEKUNA OSÓB STARSZYCH Ul. Boh. Warszawy 3/2 78-400 Szczecinek NIP: 673-189-85-56 Tel. 0048 94 340 80 45 Kom. 0048 512 585 110 e-mail: biuro@poloniacare24.pl www.poloniacare24.pl KWESTIONARIUSZ DLA KANDYDATA NA OPIEKUNA OSÓB

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O WYDANIE SKIEROWANIA. o profilu psychiatrycznym. w Bolesławcu

WNIOSEK O WYDANIE SKIEROWANIA. o profilu psychiatrycznym. w Bolesławcu WNIOSEK O WYDANIE SKIEROWANIA DO ZAKŁADU OPIEKUŃCZO LECZNICZEGO o profilu psychiatrycznym w Bolesławcu DANE ŚWIADCZENIOBIORCY:.. Imię i nazwisko. tel.... Adres zamieszkania.. Numer PESEL, a w przypadku

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O SKIEROWANIE PACJENTA DO DOMU SENIORA ZŁOTA JESIEŃ W GARBICZU

WNIOSEK O SKIEROWANIE PACJENTA DO DOMU SENIORA ZŁOTA JESIEŃ W GARBICZU WNIOSEK O SKIEROWA PACJENTA DO DOMU SENIORA ZŁOTA JESIEŃ W GARBICZU I. WYPEŁNIA PACJENT LUB OPIEKUN PRAWNY Imię i nazwisko osoby ubiegającej się o przyjęcie do Domu Seniora Data i miejsce urodzenia Adres

Bardziej szczegółowo

ZAŚWIADCZENIE LEKARSKIE

ZAŚWIADCZENIE LEKARSKIE Pieczęć zakładu opieki zdrowotnej albo lekarza wykonującego indywidualną praktykę lekarską lub indywidualną specjalistyczną praktykę lekarską ZAŚWIADCZENIE LEKARSKIE Nazwisko i imię osoby ubiegającej się

Bardziej szczegółowo

Załącznik nr 1 WNIOSEK O WYDANIE SKIEROWANIA DO ZAKŁADU OPIEKUŃCZO-LECZNICZEGO

Załącznik nr 1 WNIOSEK O WYDANIE SKIEROWANIA DO ZAKŁADU OPIEKUŃCZO-LECZNICZEGO Załącznik nr 1 Pieczęć podmiotu wykonującego działalność leczniczą WNIOSEK O WYDANIE SKIEROWANIA DO ZAKŁADU OPIEKUŃCZO-LECZNICZEGO Nazwisko i imię osoby ubiegającej się o skierowanie do Zakładu Opiekuńczo

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O WYDANIE SKIEROWANIA DO ZAKŁADU PIELĘGNACYJNO-OPIEKUŃCZEGO

WNIOSEK O WYDANIE SKIEROWANIA DO ZAKŁADU PIELĘGNACYJNO-OPIEKUŃCZEGO załącznik nr 1 WNIOSEK O WYDANIE SKIEROWANIA DO ZAKŁADU PIELĘGNACYJNO-OPIEKUŃCZEGO DANE ŚWIADCZENIOBIORCY:. Imię i nazwisko... Adres zamieszkania... Numer PESEL, a w przypadku jego braku numer dokumentu

Bardziej szczegółowo

KARTA OCENY ŚWADCZENIOBIORCY KIEROWANEGO DO ZAKŁADU OPIEKUŃCZEGO/PRZEBYWAJĄCEGO W ZAKŁADZIE OPIEKUŃCZYM 1 Ocena świadczeniobiorcy wg skali Barthel 2

KARTA OCENY ŚWADCZENIOBIORCY KIEROWANEGO DO ZAKŁADU OPIEKUŃCZEGO/PRZEBYWAJĄCEGO W ZAKŁADZIE OPIEKUŃCZYM 1 Ocena świadczeniobiorcy wg skali Barthel 2 Na podstawie załącznika nr 1 do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dn. 23.12.2010r. (poz. 1719) KARTA OCENY ŚWADCZENIOBIORCY KIEROWANEGO DO ZAKŁADU OPIEKUŃCZEGO/PRZEBYWAJĄCEGO W ZAKŁADZIE OPIEKUŃCZYM 1

Bardziej szczegółowo

W N I O S E K o przyjęcie do Zakładu Pielęgnacyjno Opiekuńczego / Opiekuńczo Leczniczego*

W N I O S E K o przyjęcie do Zakładu Pielęgnacyjno Opiekuńczego / Opiekuńczo Leczniczego* Katowice, dnia.. Imię i nazwisko Pacjenta. Adres zamieszkania NZOZ EPIONE ZAKŁAD OPIEKI DŁUGOTERMINOWEJ 40-41 KATOWICE. ul. SZOPIENICKA 59 PESEL. Data urodzenia Telefon.. Imię i nazwisko Opiekuna. Adres

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O WYDANIE SKIEROWANIA DO ZAKŁADU OPIEKUŃCZO- LECZNICZEGO/ZAKŁADU PIELĘGNACYJNO-OPIEKUŃCZEGO

WNIOSEK O WYDANIE SKIEROWANIA DO ZAKŁADU OPIEKUŃCZO- LECZNICZEGO/ZAKŁADU PIELĘGNACYJNO-OPIEKUŃCZEGO WNIOSEK O WYDANIE SKIEROWANIA DO ZAKŁADU OPIEKUŃCZO- LECZNICZEGO/ZAKŁADU PIELĘGNACYJNO-OPIEKUŃCZEGO DANE ŚWIADCZENIOBIORCY: Imię i nazwisko Adres zamieszkania Numer PESEL, a w przypadku jego braku numer

Bardziej szczegółowo

1) Jak często odczuwała Pani bóle pleców w ostatnim tygodniu? 2) Jeśli wystąpił u Pani ból pleców, jak długo w ciągu dnia był on odczuwalny.

1) Jak często odczuwała Pani bóle pleców w ostatnim tygodniu? 2) Jeśli wystąpił u Pani ból pleców, jak długo w ciągu dnia był on odczuwalny. Kwestionariusz jakości życia A Ból Pięć pytań w tej części dotyczy ostatniego tygodnia. 1) Jak często odczuwała Pani bóle pleców w ostatnim tygodniu? O 1 dzień w tygodniu lub mniej O 2-3 dni w tygodniu

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O WYDANIE SKIEROWANIA. dla przewlekle somatycznie chorych. w Stroniu Śląskim

WNIOSEK O WYDANIE SKIEROWANIA. dla przewlekle somatycznie chorych. w Stroniu Śląskim WNIOSEK O WYDANIE SKIEROWANIA DO ZAKŁADU OPIEKUŃCZO LECZNICZEGO dla przewlekle somatycznie chorych w Stroniu Śląskim DANE ŚWIADCZENIOBIORCY:. Imię i nazwisko tel.... Adres zamieszkania.. Numer PESEL, a

Bardziej szczegółowo

Quality of Life Questionnaire

Quality of Life Questionnaire Quality of Life Questionnaire Qualeffo-41 (10 December 1997) Users of this questionnaire (and all authorized translations) must adhere to the user agreement. Please use the related Scoring Algorithm. A

Bardziej szczegółowo

Komplet dokumentów potrzebnych do przyjęcia do Zakładu Opiekuńczo-Leczniczego w Krzyżowicach

Komplet dokumentów potrzebnych do przyjęcia do Zakładu Opiekuńczo-Leczniczego w Krzyżowicach Komplet dokumentów potrzebnych do przyjęcia do Zakładu Opiekuńczo-Leczniczego w Krzyżowicach Skierowanie wypełnia lekarz kierujący zał. nr 3, Wywiad pielęgniarski i zaświadczenie lekarskie zał. nr 2, Skala

Bardziej szczegółowo

Caritas Archidiecezji Gdańskiej

Caritas Archidiecezji Gdańskiej Caritas Archidiecezji Gdańskiej Zakład Opiekuńczo Leczniczy INFORMACJA DLA LEKARZY POZ, SZPITALI, PIELĘGNIAREK POZ, MOPS ORAZ PACJENTÓW SKŁADAJĄCYCH WNIOSEK O PRZYJĘCIE DO ZAKŁADU OPIEKUŃCZO LECZNICZEGO

Bardziej szczegółowo

PORADNIK DLA OPIEKUNÓW OSÓB STARSZYCH

PORADNIK DLA OPIEKUNÓW OSÓB STARSZYCH PORADNIK DLA OPIEKUNÓW OSÓB STARSZYCH Co mam zrobić gdy podopieczny skarży się na boleści? Co zrobić gdy zachoruje? Jak opiekować się osobą z Alzheimerem, Demencją czy inna chorobą? Jakie problemy mogą

Bardziej szczegółowo

WYWIAD ŚRODOWISKOWY Sporządzony:

WYWIAD ŚRODOWISKOWY Sporządzony: WYWIAD ŚRODOWISKOWY Sporządzony: A:DANE OSOBOWE PACJENTA Płeć Nazwisko Stan cywilny Obecny adres zamieszkania Imiona Data urodzenia Wiek Pesel B:ZDIAGNOZOWANE CHOROBY,SCHORZENIA ORAZ ICH OBJAWY C:DANE

Bardziej szczegółowo

Sarbinowo Centrum Rehabilitacji i Wypoczynku SOPHIA BRYZA

Sarbinowo Centrum Rehabilitacji i Wypoczynku SOPHIA BRYZA Sarbinowo Centrum Rehabilitacji i Wypoczynku SOPHIA BRYZA Typy schorzeń z chorobą psychiczną z cukrzycą z dysfunkcją narządu ruchu łącznie z osobami poruszającymi się na wózkach inwalidzkich z dysfunkcją

Bardziej szczegółowo

Imię i Nazwisko... Adres zamieszkania... Data i miejsce urodzenia:... Dowód osobisty: seria...nr:...wydany przez... PESEL... Numer telefonu:...

Imię i Nazwisko... Adres zamieszkania... Data i miejsce urodzenia:... Dowód osobisty: seria...nr:...wydany przez... PESEL... Numer telefonu:... WNIOSEK O PRZYJĘCIE - Rehabilitacja neurologiczna- Imię i Nazwisko Adres zamieszkania. Data i miejsce urodzenia:... Dowód osobisty: seria...nr:...wydany przez... PESEL.... Numer telefonu:... Dane osoby

Bardziej szczegółowo

warunków socjalnych dla bezdomnych osób dorosłych i dzieci oraz prowadzenie pracy socjalnej

warunków socjalnych dla bezdomnych osób dorosłych i dzieci oraz prowadzenie pracy socjalnej Wejherowo: Świadczenie usług schronienia dla osób bezdomnych z miasta Wejherowa Numer ogłoszenia: 283644-2015; data zamieszczenia: 23.10.2015 OGŁOSZENIE O ZAMÓWIENIU - usługi Zamieszczanie ogłoszenia:

Bardziej szczegółowo

TURNUSY Z DOFINANSOWANIEM PFRON

TURNUSY Z DOFINANSOWANIEM PFRON Centrum Rehabilitacji Rolników Sasanka w Świnoujściu położone jest w cichej i spokojnej części miasta Świnoujścia w dzielnicy uzdrowiskowej. Baza noclegowa, zabiegowa, basen oraz jadalnia usytuowane są

Bardziej szczegółowo

KWESTIONARIUSZ DOTYCZY KANDYDATÓW NA SZKOLENIE DO PEŁNIENIA FUNKCJI RODZINY ZASTĘPCZEJ. Daty urodzenia. Adres zamieszkania. Telefon.

KWESTIONARIUSZ DOTYCZY KANDYDATÓW NA SZKOLENIE DO PEŁNIENIA FUNKCJI RODZINY ZASTĘPCZEJ. Daty urodzenia. Adres zamieszkania. Telefon. Załącznik Nr 4 do Procedury kwalifikowania kandydatów na rodziny zastępcze stanowiącej załącznik do Zarządzenia nr PCPR.021.12.20 15 Dyrektora Powiatowego Centrum Pomocy Rodzinie w Sępólnie Krajeńskim

Bardziej szczegółowo

ANKIETA UWZGLĘDNIAJĄCA SYTUACJĘ OSOBISTĄ, DOMOWĄ I ZAWODOWĄ UCZESTNIKA PROJEKTU RPMP /15

ANKIETA UWZGLĘDNIAJĄCA SYTUACJĘ OSOBISTĄ, DOMOWĄ I ZAWODOWĄ UCZESTNIKA PROJEKTU RPMP /15 ANKIETA UWZGLĘDNIAJĄCA SYTUACJĘ OSOBISTĄ, DOMOWĄ I ZAWODOWĄ UCZESTNIKA PROJEKTU (wypełniana na etapie rekrutacji) Tytuł i numer projektu Beneficjent "QS ZURICH" spółka z ograniczoną odpowiedzialnością

Bardziej szczegółowo

... 10. Nazwisko i imię osoby sprawującej opiekę.. Stopień pokrewieństwa. Adres i nr tel..

... 10. Nazwisko i imię osoby sprawującej opiekę.. Stopień pokrewieństwa. Adres i nr tel.. Chorzów dnia... Prośba o przyjęcie do Zakładu Opiekuńczo - Leczniczego BetaMed S.A. Medical Active Care w Chorzowie ul. Racławicka 20a 1.Nazwisko i imię... 2. Adres zameldowania 3. Adres do korespondencji..

Bardziej szczegółowo

SPIS TREŚCI. 2.1. Liczebniki główne 18 2.2. Zwroty z liczebnikami głównymi 21 2.3. Liczebniki porządkowe 22 2.4. Zwroty z liczebnikami porządkowymi 24

SPIS TREŚCI. 2.1. Liczebniki główne 18 2.2. Zwroty z liczebnikami głównymi 21 2.3. Liczebniki porządkowe 22 2.4. Zwroty z liczebnikami porządkowymi 24 1. PODSTAWOWE ZWROTY 13 1.1. Formularze - słowniczek 13 1.2. Powitanie 13 1.3. Pożegnanie 14 1.4. Najpotrzebniejsze zwroty 14 1.5. Podstawowe pytania 15 1.6. Próby porozumiewania się 15 1.7. Zwroty grzecznościowe

Bardziej szczegółowo

WSTĘP. Książka przybliża wszystkim zainteresowanym słownictwo związane z życiem szpitala i pracy w nim na różnych stanowiskach.

WSTĘP. Książka przybliża wszystkim zainteresowanym słownictwo związane z życiem szpitala i pracy w nim na różnych stanowiskach. WSTĘP Książka Jako pomoc medyczna w Niemczech rozmówki przeznaczona jest dla wszystkich osób, które zamierzają wyjechać do Niemiec i pracować w służbie zdrowia: dla lekarzy, pielęgniarek, pielęgniarzy,

Bardziej szczegółowo

wm OKREŚLANIE DŁUGOŚCI, SPIS TREŚCI 1. PODSTAWOWE ZWROTY LICZEBNIKI CZAS 22 OBJĘTOŚCI, WAGI 30

wm OKREŚLANIE DŁUGOŚCI, SPIS TREŚCI 1. PODSTAWOWE ZWROTY LICZEBNIKI CZAS 22 OBJĘTOŚCI, WAGI 30 1. PODSTAWOWE ZWROTY 11 1.1. Formularze - słowniczek 11 1.2. Powitanie 11 1.3. Pożegnanie 12 1.4. Najpotrzebniejsze zwroty 12 1.5. Podstawowe pytania 13 1.6. Próby porozumiewania się 14 1.7. Zwroty grzecznościowe

Bardziej szczegółowo

Ankieta osobowa. Kandydatki na opiekunkę osoby starszej lub zależnej. Firma Berlin Agencja Pracy Tymczasowej. Imię i nazwisko: Data urodzenia:

Ankieta osobowa. Kandydatki na opiekunkę osoby starszej lub zależnej. Firma Berlin Agencja Pracy Tymczasowej. Imię i nazwisko: Data urodzenia: Ankieta osobowa Kandydatki na opiekunkę osoby starszej lub zależnej Firma Berlin Agencja Pracy Tymczasowej Imię i nazwisko: Data urodzenia: Stan cywilny: Wzrost i waga: Wykształcenie: Prawo jazdy kat.

Bardziej szczegółowo

Prosi się o dołączenie wraz z wnioskiem do ZPO niżej wymienionych dokumentów :

Prosi się o dołączenie wraz z wnioskiem do ZPO niżej wymienionych dokumentów : Prosi się o dołączenie wraz z wnioskiem do ZPO niżej wymienionych dokumentów : 1. Decyzja o przyznaniu emerytury/renty lub ostatniej decyzji o waloryzacji emerytury /renty lub ksero potwierdzone przez

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O WYDANIE SKIEROWANIA DO ZAKŁADU OPIEKUŃCZO - LECZNICZEGO/ZAKŁADU PIELĘGNACYJNO-OPIEKUŃCZEGO

WNIOSEK O WYDANIE SKIEROWANIA DO ZAKŁADU OPIEKUŃCZO - LECZNICZEGO/ZAKŁADU PIELĘGNACYJNO-OPIEKUŃCZEGO Załącznik do rozporządzenia MZ z dnia 25 czerwca 2012r. Zał. nr 1 WNIOSEK O WYDANIE SKIEROWANIA DO ZAKŁADU OPIEKUŃCZO - LECZNICZEGO/ZAKŁADU PIELĘGNACYJNO-OPIEKUŃCZEGO DANE ŚWIADCZENIOBIRCY: /IMIĘ I NAZWISKO/

Bardziej szczegółowo

SPIS TREŚCI 2. LICZEBNIKI 16

SPIS TREŚCI 2. LICZEBNIKI 16 1. PODSTAWOWE ZWROTY 11 1.1. Formularze - słowniczek 11 1.2. Powitanie 11 1.3. Pożegnanie 12 1.4. Najpotrzebniejsze zwroty 12 1.5. Podstawowe pytania 13 1.6. Próby porozumiewania się 13 1.7. Zwroty grzecznościowe

Bardziej szczegółowo

IV Konkurs Przedsiębiorczości

IV Konkurs Przedsiębiorczości IV Konkurs Przedsiębiorczości Nyski Ośrodek Rehabilitacyjny Dla Niepełnosprawnych Ośrodek będzie dwupiętrową budowlą, która zostanie wzbogacona w kilka wind dla niepełnosprawnych żeby bez problemu dostali

Bardziej szczegółowo

Kwestionariusz. Dane pacjenta. Imię i nazwisko. Data urodzenia. Pesel. Numer w ewidencji Fundacji. Dokładna aktualna diagnoza

Kwestionariusz. Dane pacjenta. Imię i nazwisko. Data urodzenia. Pesel. Numer w ewidencji Fundacji. Dokładna aktualna diagnoza Kwestionariusz Dane pacjenta Imię i nazwisko Data urodzenia Pesel Numer w ewidencji Fundacji Dokładna aktualna diagnoza Imię i nazwisko opiekuna prawnego Telefon kontaktowy do opiekuna prawnego Adres e-mail

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ MEDIF ARKUSZ INFORMACYJNY DLA PASAŻERÓW WYMAGAJĄCYCH SZCZEGÓLNEJ OPIEKI

FORMULARZ MEDIF ARKUSZ INFORMACYJNY DLA PASAŻERÓW WYMAGAJĄCYCH SZCZEGÓLNEJ OPIEKI ZAŁĄCZNIK A (wskazówki obsługi dla pasażerów linii lotniczych) Część 1 Proszę o udzielenie odpowiedzi na wszystkie podane pytania oraz zaznaczyć odpowiednie pola znakiem (X) dla lub. Należy wypełnić formularz

Bardziej szczegółowo

Wybrane skale oceny funcjonowania, wiedzy i umiejętności pacjentów wg C-Hobic ze wskazaniem diagnoz pielęgniarskich ICNP

Wybrane skale oceny funcjonowania, wiedzy i umiejętności pacjentów wg C-Hobic ze wskazaniem diagnoz pielęgniarskich ICNP Wybrane skale oceny funcjonowania, wiedzy i umiejętności pacjentów wg C-Hobic ze wskazaniem diagnoz pielęgniarskich 5.1 Ocena podstawowych czynności życiowych (ADL) w ciągu 7 ostatnich dla pacjentów objętych

Bardziej szczegółowo

Towarzystwo Przyjaciół Chorych Sądeckie Hospicjum NIP ul. Nawojowska 155 A, Nowy Sącz

Towarzystwo Przyjaciół Chorych Sądeckie Hospicjum NIP ul. Nawojowska 155 A, Nowy Sącz WNIOSEK O WYDANIE SKIEROWANIA DO ZAKŁADU OPIEKUŃCZO-LECZNICZEGO Załącznik nr 1 DANE ŚWIADCZENIOBIORCY:... Imię i nazwisko. Adres zamieszkania. Numer PESEL a w przypadku jego braku numer dokumentu potwierdzającego

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK o przyjęcie do Zakładu Opiekuńczo Leczniczego Psychiatrycznego Wojewódzkiego szpitala Neuropsychiatrycznego im. dr Emila Cyrana w Lublińcu

WNIOSEK o przyjęcie do Zakładu Opiekuńczo Leczniczego Psychiatrycznego Wojewódzkiego szpitala Neuropsychiatrycznego im. dr Emila Cyrana w Lublińcu WNIOSEK o przyjęcie do Zakładu Opiekuńczo Leczniczego Psychiatrycznego Wojewódzkiego szpitala Neuropsychiatrycznego im. dr Emila Cyrana w Lublińcu I. DANE PERSONALNE OSOBY UBIEGAJĄCEJ SIĘ O MIEJSCE W ZOL-P

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK. Proszę o przyjęcie... (Nazwisko i imię pacjenta) Zamieszkały/a... PESEL... (pacjenta) Numer i seria dowodu osobistego...

WNIOSEK. Proszę o przyjęcie... (Nazwisko i imię pacjenta) Zamieszkały/a... PESEL... (pacjenta) Numer i seria dowodu osobistego... Osoba do kontaktu w sprawie przyjęcia pacjenta na ZOL (Imię i nazwisko) (Adres, kod, miejscowość, ulica) (telefon: stacjonarny, komórka) Załącznik nr 1 (Miejscowość, data) WNIOSEK Proszę o przyjęcie...

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O WYDANIE SKIEROWANIA DO ZAKŁADU OPIEKUŃCZO- LECZNICZEGO/ZAKŁADU PIELĘGNACYJNO-OPIEKUŃCZEGO

WNIOSEK O WYDANIE SKIEROWANIA DO ZAKŁADU OPIEKUŃCZO- LECZNICZEGO/ZAKŁADU PIELĘGNACYJNO-OPIEKUŃCZEGO WNIOSEK O WYDANIE SKIEROWANIA DO ZAKŁADU OPIEKUŃCZO- LECZNICZEGO/ZAKŁADU PIELĘGNACYJNO-OPIEKUŃCZEGO DANE ŚWIADCZENIOBIORCY: Imię i nazwisko..... Podpis świadczeniobiorcy WYWIAD PIELĘGNIARSKI I ZAŚWIADCZENIE

Bardziej szczegółowo

SPRAWOZDANIE Z BIEŻĄCEJ DZIAŁALNOŚCI DOMU POMOCY SPOŁECZNEJ W SZAROCINIE ZA OKRES OD 01 STYCZNIA 2014 ROKU DO 20 KWIETNIA 2015 ROKU

SPRAWOZDANIE Z BIEŻĄCEJ DZIAŁALNOŚCI DOMU POMOCY SPOŁECZNEJ W SZAROCINIE ZA OKRES OD 01 STYCZNIA 2014 ROKU DO 20 KWIETNIA 2015 ROKU SPRAWOZDANIE Z BIEŻĄCEJ DZIAŁALNOŚCI DOMU POMOCY SPOŁECZNEJ W SZAROCINIE ZA OKRES OD 01 STYCZNIA 2014 ROKU DO 20 KWIETNIA 2015 ROKU Dom Pomocy społecznej w Szarocinie przeznaczony jest dla 139 osób dorosłych

Bardziej szczegółowo

Miejscowość i data... Wniosek w sprawie wydania orzeczenia o stopniu niepełnosprawności

Miejscowość i data... Wniosek w sprawie wydania orzeczenia o stopniu niepełnosprawności Miejscowość i data... Wniosek w sprawie wydania orzeczenia o stopniu niepełnosprawności PIERWSZY / WTÓRNY / POGORSZENIA STANU ZDROWIA Nr sprawy: ZO-E-8211/.../SN/200... Imię i nazwisko... Data urodzenia...

Bardziej szczegółowo

Dom Pomocy Społecznej w Rabce-Zdroju

Dom Pomocy Społecznej w Rabce-Zdroju Dom Pomocy Społecznej w Rabce-Zdroju Dom Pomocy Społecznej w Rabce-Zdroju istnieje od 2000 roku. Początkowo stanowił on filię DPS Smrek w Zaskalu, a od 2009 r. jest samodzielną jednostką organizacyjną

Bardziej szczegółowo

Wniosek w sprawie wydania orzeczenia o stopniu niepełnosprawności. Adres pobytu (korespondencyjny).. nr telefonu

Wniosek w sprawie wydania orzeczenia o stopniu niepełnosprawności. Adres pobytu (korespondencyjny).. nr telefonu Wniosek w sprawie wydania orzeczenia o stopniu niepełnosprawności Nr sprawy.. (miejscowość i data ) Imię i nazwisko Data i miejsce urodzenia PESEL / / / / / / / / / / / / Nr i seria dowodu osobistego...

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO UDZIAŁU W USŁUGACH DORADZTWA INDYWIDUALNEGO Z ZAKRESU OPIEKI DŁUGOTERMINOWEJ

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO UDZIAŁU W USŁUGACH DORADZTWA INDYWIDUALNEGO Z ZAKRESU OPIEKI DŁUGOTERMINOWEJ FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO UDZIAŁU W USŁUGACH DORADZTWA INDYWIDUALNEGO Z ZAKRESU OPIEKI DŁUGOTERMINOWEJ realizowanych przez Zakład Opiekuńczo Leczniczy w Krakowie, w ramach projektu Przebudowa Pawilonu

Bardziej szczegółowo

W N I O S E K o przyjęcie do Zakładu Pielęgnacyjno Opiekuńczego / Opiekuńczo Leczniczego*

W N I O S E K o przyjęcie do Zakładu Pielęgnacyjno Opiekuńczego / Opiekuńczo Leczniczego* Katowice, dnia.. Imię i nazwisko Pacjenta Adres zamieszkania NZOZ EPIONE ZAKŁAD OPIEKI DŁUGOTERMINOWEJ 40-431 KATOWICE ul. SZOPIENICKA 59 PESEL Data urodzenia Telefon.. Imię i nazwisko Opiekuna. Adres

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ MEDYCZNY PACJENTA

FORMULARZ MEDYCZNY PACJENTA Data wypełnienia: FORMULARZ MEDYCZNY PACJENTA NAZWISKO i IMIĘ PESEL ADRES TELEFON Nazwisko i imię opiekuna/osoby upoważnionej do kontaktu: Telefon osoby upoważnionej do kontaktu: ROZPOZNANIE LEKARSKIE

Bardziej szczegółowo

Mrzeżyno MEDUZA. Profile lecznicze:

Mrzeżyno MEDUZA. Profile lecznicze: Mrzeżyno MEDUZA Profile lecznicze: z dysfunkcją narządu ruchu z epilepsją z upośledzeniem umysłowym ze schorzeniami układu krążenia ze schorzeniami układu oddechowego osoby po laryngektomii z autyzmem

Bardziej szczegółowo

STANDARD ŚWIADCZONYCH USŁUG

STANDARD ŚWIADCZONYCH USŁUG Załączniki do rozporządzenia Ministra Rodziny, Pracy i Polityki Społecznej z dnia. Załącznik nr 1 Standard podstawowych usług świadczonych w noclegowniach, kwalifikacje osób świadczących usługi w noclegowniach

Bardziej szczegółowo

Jugowice Centrum Konferencji i Rekreacji GEOVITA

Jugowice Centrum Konferencji i Rekreacji GEOVITA Jugowice Centrum Konferencji i Rekreacji GEOVITA Profile lecznicze: kobiety po mastektomii z alergią z chorobami narządów wydzielania wewnętrznego z chorobami neurologicznymi z chorobami reumatycznymi

Bardziej szczegółowo

IMIĘ I NAZWISKO PACJENTA...

IMIĘ I NAZWISKO PACJENTA... IMIĘ I NAZWISKO PACJENTA... NR UMOWY ŚWIADCZENIODAWCY ZLECENIODAWCY ROZPOZNANIE IMIE I NAZWISKO LEKARZA KIERUJĄCEGO NR PRAWA WYKONYWANIA ZAWODU INSTYTUCJA ZLECAJĄCA REGON PODPIS PRACOWNIKA SŁUŻBY ZDROWIA

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO UDZIAŁU W USŁUGACH WYPOŻYCZANIA SPRZĘTU MEDYCZNEGO W RAMACH WSPARCIA INDYWIDUALNEGO NAD PACJENTEM

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO UDZIAŁU W USŁUGACH WYPOŻYCZANIA SPRZĘTU MEDYCZNEGO W RAMACH WSPARCIA INDYWIDUALNEGO NAD PACJENTEM FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO UDZIAŁU W USŁUGACH WYPOŻYCZANIA SPRZĘTU MEDYCZNEGO W RAMACH WSPARCIA INDYWIDUALNEGO NAD PACJENTEM realizowanego przez Zakład Opiekuńczo Leczniczy w Krakowie, w ramach projektu

Bardziej szczegółowo

Programista PHP. Opis oferty pracy. Aplikować do oferty. Ułożyć ofertę ID: Nazwa miejsca pracy: Rodzaj pozycji, sektor: SK1192.

Programista PHP. Opis oferty pracy. Aplikować do oferty. Ułożyć ofertę ID: Nazwa miejsca pracy: Rodzaj pozycji, sektor: SK1192. Agencja personalna Programista PHP Średni wynagrodzenie: 1500 Stosunek pracy: Hlavný pracovný pomer Miejsce pracy: SR Banská Bystrica Rozpoczęcie pracy: od zaraz Rodzaj pozycji: Programátor Zakwaterowanie:

Bardziej szczegółowo

EDUKACYJNE FORUM KWALIFIKACJI ZAWODOWYCH MULTIMEDIALNY KATALOG ZAWODÓW ZAWÓD: OPIEKUN OSOBY STARSZEJ

EDUKACYJNE FORUM KWALIFIKACJI ZAWODOWYCH MULTIMEDIALNY KATALOG ZAWODÓW ZAWÓD: OPIEKUN OSOBY STARSZEJ EDUKACYJNE FORUM KWALIFIKACJI ZAWODOWYCH MULTIMEDIALNY KATALOG ZAWODÓW ZAWÓD: OPIEKUN OSOBY STARSZEJ Program Operacyjny Kapitał Ludzki Priorytet III. Wysoka jakość systemu oświaty Działanie 3.4. Otwartość

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DO NIEPUBLICZNEGO ZAKŁADU PIELĘGNACYJNO OPIEKUŃCZEGO KAROLINKA SP. Z O. O. W KATOWICACH

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DO NIEPUBLICZNEGO ZAKŁADU PIELĘGNACYJNO OPIEKUŃCZEGO KAROLINKA SP. Z O. O. W KATOWICACH ... (miejscowość, data) WNIOSEK O PRZYJĘCIE DO NIEPUBLICZNEGO ZAKŁADU PIELĘGNACYJNO OPIEKUŃCZEGO KAROLINKA SP. Z O. O. W KATOWICACH DANE PACJENTA: Imię i Nazwisko... Adres zam.... Data urodzenia:...miejsce

Bardziej szczegółowo

!!! Odpowiedniego zatrudnienia

!!! Odpowiedniego zatrudnienia ... miejscowość,data Wniosek w sprawie wydania orzeczenia o stopniu niepełnosprawności Imię i nazwisko... Data i miejsce urodzenia.. Nr i seria dowodu osobistego... Nr PESEL... Adres zamieszkania......

Bardziej szczegółowo

Rozkoszuj się pobytem w Amber Boutique Hotels, gdzie serwis jest zawsze o krok przed Tobą.

Rozkoszuj się pobytem w Amber Boutique Hotels, gdzie serwis jest zawsze o krok przed Tobą. Rozkoszuj się pobytem w, gdzie serwis jest zawsze o krok przed Tobą. Hotel Amber*** Hotel Amber Design**** Lokalizacja hoteli w jednym z najpiękniejszych miast w Krakowie, w pobliżu Starego Miasta jest

Bardziej szczegółowo

Nr sprawy... (miejscowość i data) WNIOSEK W SPRAWIE WYDANIA ORZECZENIA O NIEPEŁNOSPRAWNOŚCI (dotyczy osoby, która nie ukończyła 16 roku życia)

Nr sprawy... (miejscowość i data) WNIOSEK W SPRAWIE WYDANIA ORZECZENIA O NIEPEŁNOSPRAWNOŚCI (dotyczy osoby, która nie ukończyła 16 roku życia) Nr sprawy...... (miejscowość i data) WNIOSEK W SPRAWIE WYDANIA ORZECZENIA O NIEPEŁNOSPRAWNOŚCI (dotyczy osoby, która nie ukończyła 16 roku życia) Imię dziecka: Nazwisko dziecka: Data urodzenia dziecka:

Bardziej szczegółowo

Arkusz wywiadu z osobą z niepełnosprawnością, rodzicem/opiekunem/otoczeniem osoby z niepełnosprawnością

Arkusz wywiadu z osobą z niepełnosprawnością, rodzicem/opiekunem/otoczeniem osoby z niepełnosprawnością Arkusz wywiadu z osobą z niepełnosprawnością, rodzicem/opiekunem/otoczeniem osoby z niepełnosprawnością I. INRORMACJE O UCZESTNIKU, OSOBIE Z NIEPEŁNOSPRAWNOŚCIĄ Imię i nazwisko uczestnika Data urodzenia

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ KANDYDATA. Imię (imiona)... Nazwisko... Imię matki... Imię ojca... Data urodzenia... Miejsce urodzenia... Obywatelstwo/ a...

FORMULARZ KANDYDATA. Imię (imiona)... Nazwisko... Imię matki... Imię ojca... Data urodzenia... Miejsce urodzenia... Obywatelstwo/ a... FORMULARZ KANDYDATA Dane personalne Imię (imiona)... Nazwisko... Imię matki.... Imię ojca... Data urodzenia... Miejsce urodzenia... Obywatelstwo/ a... Adres zameldowania Ulica... Nr domu... Nr lokalu...

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O WYDANIE SKIEROWANIA DO ZAKŁADU OPIEKUŃCZO- LECZNICZEGO/ZAKŁADU PIELĘGNACYJNO-OPIEKUŃCZEGO

WNIOSEK O WYDANIE SKIEROWANIA DO ZAKŁADU OPIEKUŃCZO- LECZNICZEGO/ZAKŁADU PIELĘGNACYJNO-OPIEKUŃCZEGO F-182/DNP WNIOSEK O WYDANIE SKIEROWANIA DO ZAKŁADU OPIEKUŃCZO- LECZNICZEGO/ZAKŁADU PIELĘGNACYJNO-OPIEKUŃCZEGO DANE ŚWIADCZENIOBIORCY: Imię i nazwisko Adres zamieszkania Numer PESEL, a w przypadku jego

Bardziej szczegółowo

Pan Andrzej Jaczewski Villa Clinic Sp. z o.o. Sp. komandytowa ul. Aleksandra Prystora Warszawa

Pan Andrzej Jaczewski Villa Clinic Sp. z o.o. Sp. komandytowa ul. Aleksandra Prystora Warszawa Warszawa, 18 sierpnia 2017 r. WOJEWODA MAZOWIECKI WK-II.9612.1.114.2017 Pan Andrzej Jaczewski Villa Clinic Sp. z o.o. Sp. komandytowa ul. Aleksandra Prystora 8 02-497 Warszawa W Y S T Ą P I E N I E P O

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYJĘCIE. Nazwisko i imię... adres zamieszkania... ... numer telefonu do kontaktu..

WNIOSEK O PRZYJĘCIE. Nazwisko i imię... adres zamieszkania... ... numer telefonu do kontaktu.. Miejscowość i data... WNIOSEK O PRZYJĘCIE Nazwisko i imię... PESEL adres zamieszkania... numer telefonu do kontaktu.. Zwracam się z wnioskiem o przyjęcie do NZOZ Zakład Pielęgnacyjno Opiekuńczy ZACISZE...

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK. Imię i nazwisko. Adres zamieszkania. 1. przyjęcie mnie do zakładu opiekuńczo-leczniczego/pielęgnacyjno-opiekuńczego * )

WNIOSEK. Imię i nazwisko. Adres zamieszkania. 1. przyjęcie mnie do zakładu opiekuńczo-leczniczego/pielęgnacyjno-opiekuńczego * ) WNIOSEK. miejscowość i Imię i nazwisko Adres zamieszkania PESEL Objęcie ubezpieczeniem przez*): 1. Mazowiecki Oddział Wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia 2. Inny oddział wojewódzki Narodowego Funduszu

Bardziej szczegółowo

Imię i nazwisko: Data urodzenia: miejsce urodzenia Numer PESEL 8 2 0 3 0 5 0 1 1 4 2

Imię i nazwisko: Data urodzenia: miejsce urodzenia Numer PESEL 8 2 0 3 0 5 0 1 1 4 2 Miejsce na adnotacje urzędowe Dokonano przeglądu wniosku: Przyjęcie wniosku. dnia: osoba: PZOON.8321.2.. Powiatowy Zespół do Spraw Orzekania o Niepełnosprawności w Grodzisku Wielkopolskim, ul. Mossego

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O WYDANIE SKIEROWANIA DO ZAKŁADU OPIEKUŃCZO LECZNICZEGO / ZAKŁADU PIELĘGNACYJNO OPIEKUŃCZEGO

WNIOSEK O WYDANIE SKIEROWANIA DO ZAKŁADU OPIEKUŃCZO LECZNICZEGO / ZAKŁADU PIELĘGNACYJNO OPIEKUŃCZEGO WNIOSEK O WYDANIE SKIEROWANIA DO ZAKŁADU OPIEKUŃCZO LECZNICZEGO / ZAKŁADU PIELĘGNACYJNO OPIEKUŃCZEGO Dane świadczeniobiorcy:.. Imię i nazwisko.. Adres zamieszkania.. Numer PESEL, a w przypadku jego braku

Bardziej szczegółowo

Mrzeżyno Ośrodek Rehabilitacyjny MEDUZA

Mrzeżyno Ośrodek Rehabilitacyjny MEDUZA Mrzeżyno Ośrodek Rehabilitacyjny MEDUZA Profile lecznicze: z dysfunkcją narządu ruchu z epilepsją z upośledzeniem umysłowym ze schorzeniami układu krążenia ze schorzeniami układu oddechowego osoby po laryngektomii

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O WYDANIE SKIEROWANIA DO ZAKŁADU OPIEKUŃCZO-LECZNICZEGO / ZAKŁADU PIELĘGNACYJNO-OPIEKUŃCZEGO.... Imię i nazwisko.... Adres zamieszkania

WNIOSEK O WYDANIE SKIEROWANIA DO ZAKŁADU OPIEKUŃCZO-LECZNICZEGO / ZAKŁADU PIELĘGNACYJNO-OPIEKUŃCZEGO.... Imię i nazwisko.... Adres zamieszkania Załącznik nr 1 WNIOSEK O WYDANIE SKIEROWANIA DO ZAKŁADU OPIEKUŃCZO-LECZNICZEGO / ZAKŁADU PIELĘGNACYJNO-OPIEKUŃCZEGO DANE ŚWIADCZENIOBIORCY: Imię i nazwisko Adres zamieszkania Numer PESEL, a w przypadku

Bardziej szczegółowo

nr ankiety: U s ł u g i o p i e k u ń c z e

nr ankiety: U s ł u g i o p i e k u ń c z e nr ankiety: U s ł u g i o p i e k u ń c z e Dzień dobry! Nazywam się jestem pracownikiem.. i chciałbym/abym przeprowadzić z Panią/Panem ankietę dotyczącą usług opiekuńczych, z których Pan/i korzysta. Takie

Bardziej szczegółowo

Szanowni Państwo INFORMACJE PODSTAWOWE DOTYCZĄCE OSOBY NIEPEŁNOSPRAWNEJ

Szanowni Państwo INFORMACJE PODSTAWOWE DOTYCZĄCE OSOBY NIEPEŁNOSPRAWNEJ ANKIETA dotycząca sytuacji osób niepełnosprawnych - mieszkańców Starogardu Gdańskiego Szanowni Państwo Społeczna Rada d.s. Osób Niepełnosprawnych, powołana przez Prezydenta Miasta Starogard Gdański zarządzeniem

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK o przyjęcie do Zakładu Opiekuńczo-Leczniczego

WNIOSEK o przyjęcie do Zakładu Opiekuńczo-Leczniczego Imię i Nazwisko...... (miejscowość, data) Adres zamieszkania:...... PESEL:... Objęty/a ubezpieczeniem przez: 1. Dolnośląski Oddział Wojewódzki NFZ 2. Inny Oddział Wojewódzki NFZ 3. Nieubezpieczony WNIOSEK

Bardziej szczegółowo

TEMATY KURSU: 1. Psychologiczno pedagogiczny:

TEMATY KURSU: 1. Psychologiczno pedagogiczny: OFERTA SZKOLENIOWA - BESKIDZKIEGO CENTRUM OPIEKI DOMOWEJ BONA: Zapraszamy na kursy dla opiekunek(ów) osób starszych i niepełnosprawnych oraz dla niań, opiekunek dziecięcych. Organizujemy kursy pierwszej

Bardziej szczegółowo

NIANIA/OPIEKUNKA DO DZIECI

NIANIA/OPIEKUNKA DO DZIECI Wypełnia agencja: WIEK KANDYDATA PRAWO JAZDY ROZPOCZĘCIE PRACY ILOŚĆ I WIEK DZIECI ZNAJOMOŚC JĘZYKÓW WYNAGRODZENIE LOKALIZACJA INNE INFORMACJE Nazwisko Imię NIANIA/OPIEKUNKA DO DZIECI DANE PERSONALNE Data

Bardziej szczegółowo

PZOON (miejscowość i data) WNIOSEK W SPRAWIE WYDANIA ORZECZENIA O NIEPEŁNOSPRAWNOŚCI (dotyczy osoby, która nie ukończyła 16 roku życia)

PZOON (miejscowość i data) WNIOSEK W SPRAWIE WYDANIA ORZECZENIA O NIEPEŁNOSPRAWNOŚCI (dotyczy osoby, która nie ukończyła 16 roku życia) PZOON.42011....... (miejscowość i data) pierwszorazowy powtórny * WNIOSEK W SPRAWIE WYDANIA ORZECZENIA O NIEPEŁNOSPRAWNOŚCI (dotyczy osoby, która nie ukończyła 16 roku życia) Imię dziecka: Nazwisko dziecka:

Bardziej szczegółowo

Imię... Nazwisko... PESEL... Adres... tel... Adres do korespondencji... Imię i nazwisko opiekuna... Numer telefonu... PROŚBA

Imię... Nazwisko... PESEL... Adres... tel... Adres do korespondencji... Imię i nazwisko opiekuna... Numer telefonu... PROŚBA Jelenia Góra, dnia... Imię... Nazwisko... PESEL... Adres... tel.... Adres do korespondencji...... Imię i nazwisko opiekuna......... Numer telefonu......... PROŚBA Proszę o umieszczenie mnie w Zakładzie

Bardziej szczegółowo

P O D A N I E ... pw. NMP Królowej Pokoju ul. Sapieżyńska 3, Warszawa

P O D A N I E ... pw. NMP Królowej Pokoju ul. Sapieżyńska 3, Warszawa (Imię i nazwisko osoby ubiegającej się o przyjęcie do Domu Geriatryczno Rehabilitacyjnego Bonifratrów (aktualny adres zamieszkania)... (nr telefonu stacjonarnego, komórkowego) (Imię i nazwisko pełnomocnika,

Bardziej szczegółowo

Dane dotyczące osób zgłaszających gotowość do pełnienia funkcji rodziny zastępczej

Dane dotyczące osób zgłaszających gotowość do pełnienia funkcji rodziny zastępczej Załącznik Nr 3 do Procedury kwalifikacyjnej kandydatów do prowadzenia funkcji rodziny zastępczej lub prowadzenia rodzinnego domu dziecka Etap I pkt 5 Dane dotyczące osób zgłaszających gotowość do pełnienia

Bardziej szczegółowo

A N K I E T A OSOBY NIEPEŁNOSPRAWNE DZIECI I MŁODZIEŻ DO 18 ROKU ŻYCIA

A N K I E T A OSOBY NIEPEŁNOSPRAWNE DZIECI I MŁODZIEŻ DO 18 ROKU ŻYCIA A N K I E T A OSOBY NIEPEŁNOSPRAWNE DZIECI I MŁODZIEŻ DO 18 ROKU ŻYCIA Niniejsza ankieta jest adresowana do wszystkich osób niepełnosprawnych i ich rodzin. Celem ankiety jest pozyskanie informacji o sytuacji

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PAŃSTWOWEGO FUNDUSZU REHABILITACJI OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH LIKWIDACJI BARIER ARCHITEKTONICZNYCH

WNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PAŃSTWOWEGO FUNDUSZU REHABILITACJI OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH LIKWIDACJI BARIER ARCHITEKTONICZNYCH Miejski Ośrodek Pomocy Społecznej ul. Północna 9b, 43-600 Jaworzno tel. 32 618 18 69, 32 618 18 70 Nr sprawy: RSN.700.6..... 2016 WNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PAŃSTWOWEGO FUNDUSZU REHABILITACJI

Bardziej szczegółowo

Pani Róża Dolińska Róża ul. Lutza 28/ Łomianki - Dąbrowa

Pani Róża Dolińska Róża ul. Lutza 28/ Łomianki - Dąbrowa WOJEWODA MAZOWIECKI Warszawa, dnia 4 września 2015 r. WPS-II.431.1.4.2015.RM Pani Róża Dolińska Róża ul. Lutza 28/30 05 092 Łomianki - Dąbrowa WYSTĄPIENIE POKONTROLNE Na podstawie art. 127 ust. 1 w związku

Bardziej szczegółowo

Kwestionariusz. Dane dziecka. Imię i nazwisko. Data urodzenia. Pesel. Numer w ewidencji Fundacji. Dokładna aktualna diagnoza

Kwestionariusz. Dane dziecka. Imię i nazwisko. Data urodzenia. Pesel. Numer w ewidencji Fundacji. Dokładna aktualna diagnoza Kwestionariusz Dane dziecka Imię i nazwisko Data urodzenia Pesel Numer w ewidencji Fundacji Dokładna aktualna diagnoza Imię i nazwisko opiekuna prawnego Telefon kontaktowy do opiekuna prawnego Adres e-mail

Bardziej szczegółowo

W N I O S E K. Adres.. Tel. kontaktowy Opiekun faktyczny Imię i nazwisko.. Adres...

W N I O S E K. Adres.. Tel. kontaktowy Opiekun faktyczny Imię i nazwisko.. Adres... W N I O S E K o przyjęcie do PZOL Sp. z o.o. Oddziału Opiekuńczo-Leczniczy Psychiatrycznego Beskidzkiego Centrum Zdrowia Psychicznego ZOL w Międzybrodziu Bialskim 1. Dane osoby kierowanej do Zakładu Opiekuńczo-Leczniczego

Bardziej szczegółowo

ZAŚWIADCZENIE LEKARSKIE O STANIE ZDROWIA wydane dla potrzeb zespołu do spraw orzekania o stopniu niepełnosprawności

ZAŚWIADCZENIE LEKARSKIE O STANIE ZDROWIA wydane dla potrzeb zespołu do spraw orzekania o stopniu niepełnosprawności data... miejscowość... stempel zakładu opieki zdrowotnej lub praktyki lekarskiej ZAŚWIADCZENIE LEKARSKIE O STANIE ZDROWIA wydane dla potrzeb zespołu do spraw orzekania o stopniu niepełnosprawności Imię

Bardziej szczegółowo

UCHWAŁA NR XXI/272/07 Rady Miasta Krakowa z dnia 26 września 2007 r.

UCHWAŁA NR XXI/272/07 Rady Miasta Krakowa z dnia 26 września 2007 r. UCHWAŁA NR XXI/272/07 Rady Miasta Krakowa z dnia 26 września 2007 r. w sprawie określenia szczegółowych zasad przyznawania przez Gminę Miejską Kraków pomocy w formie usług opiekuńczych, zakresu czynności

Bardziej szczegółowo

Pomieszczenie Ilość Opis pomieszczenia 8 1 sala 1-łóżkowa + sanitariat 1 sala 2-łóżkowa + sanitariat 6 sal 3-łóżkowych

Pomieszczenie Ilość Opis pomieszczenia 8 1 sala 1-łóżkowa + sanitariat 1 sala 2-łóżkowa + sanitariat 6 sal 3-łóżkowych Wewnętrzna struktura organizacyjna I. Pełna nazwa oddziału : Oddział Chorób Nerek II. Specjalność: Oddział : zachowawcza III. Oferowany poziom świadczeń szpitalnych : Oddział specjalistyczny IV. Pomieszczenia

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PFRON LIKWIDACJI BARIER ARCHITEKTONICZNYCH W MIEJSCU ZAMIESZKANIA OSOBY NIEPEŁNOSPRAWNEJ

WNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PFRON LIKWIDACJI BARIER ARCHITEKTONICZNYCH W MIEJSCU ZAMIESZKANIA OSOBY NIEPEŁNOSPRAWNEJ Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Nisku 37-400 Nisko, ul. Kościuszki 7 Tel.: (15) 841 63 68 WNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PFRON LIKWIDACJI BARIER ARCHITEKTONICZNYCH W MIEJSCU ZAMIESZKANIA OSOBY

Bardziej szczegółowo