WNIOSEK O PRZYZNANIE POŻYCZKI/KREDYTU

Transkrypt

1 WNIOSEK O PRZYZNANIE POŻYCZKI/KREDYTU część szarą wypełnia Pracownik SKOK, część białą wypełnia Wnioskodawca WNIOSKODAWCY WSPÓŁMAŁŻONKA WNIOSKODAWCY Cel pożyczki: Kwota: PLN Kwota słownie: Data spłaty pierwszej raty: D D M M R R R R Okres w miesiącach: Wnioskuję także o przyznanie LPP w kwocie: Forma wypłaty: Kasa Przekaz pocztowy na adres stałego zameldowania/korespondencyjny* przelew na konto nr Forma spłaty: transfe r spłata z rachunku IKS Forma zasilenia rachunku: kasa przele w polecenie zapłaty OSOBOWE Kobieta

2 Mężczyzna Data urodzenia: D D M M R R R R PESEL : Miejsce urodzenia: Seria i nr dowodu osobistego: Ważność dowodu osobistego: dokument ważny do: D D M M R R R R bezterminow o Inny dokument tożsamości: Książeczka ubezpieczeniowa Książeczka wojskowa Legitymacja szkolna Ważność innego dok. tożsamości: Paszport Prawo jazdy Inny bezterminow o dokument ważny do: D D M M R R R R P/F/Wn-Poż/1.7 *niepotrzebne skreślić Stan cywilny: Wykształcenie: Mężatka/Żonaty Panna/Kawaler Podstawowe Zawodowe Rozwiedziona/y Separacja sądowa Średnie Policealne Wdowa/Wdowiec Wolny związek Wyższe zawodowe Wyższe magisterskie Rozdzielność majątkowa: tak nie Rodzaj Stosunek do służby wojskowej: zajmowanej uregulowany 1 Ilość osób w gosp. domowym 2 nieruchomości: nieuregulowany Ilość osób niepełnoletnich na utrzymaniu wnioskodawcy Dom

3 nie dotyczy Ilość osób pełnoletnich na utrzymaniu wnioskodawcy Mieszkanie Wydatki gosp. domowego: Dochody gosp. domowego: Tytuł prawny do zajmowanej nieruchomości: PLN PLN Własnościowe Służbowe PLN PLN Spółdzielcze własnościowe U rodziny powyżej 1000 PLN PLN Spółdzielcze lokatorskie powyżej 5000 PLN Umowa najmu/inna cywilnopraw. Decyzja administracyjna (np. lokal komunalny) TELEADRESOWE Adres stałego zameldowania: Inne Ulica: domu mieszkania Województwo: Kod: Miasto: Adres korespondencyjny: Taki sam jak adres stały Inny niż adres stały: Ulica: domu mieszkania Województwo: Kod: Miasto: Telefon kontaktowy (stacjonarny i komórkowy) O ZATRUDNIENIU Źródło dochodu: Umowa o pracę na czas określony - do dnia D D M M R R R R Umowa o pracę na czas nieokreślony Pracownik kontraktowy Działalność gospodarcza Rolnik Emerytura Wolny

4 zawód Renta Zasiłek przedemerytalny Inne Forma prowadzonej działalności 3 osoba fizyczna spółka cywilna Forma opodatkowania 3 karta podatkowa Oficjalna nazwa firmy: Poniższe pola nie dotyczą emerytów i rencistów ryczałt ewidencjonowany księga przychodów i rozchodów Telefon stacjonarny z numerem kierunkowym: księgi rachunkowe 1 Przeniesiony do rezerwy, nie podlega obowiązkowi służby wojskowej, kat. D lub E 2 Gospodarstwo domowe oznacza zespół osób razem mieszkających i utrzymujących się wspólnie. 3 Uzupełnić tylko w przypadku. gdy źródłem dochodu jest działalność gospodarcza lub wolny zawód P/F/Wn-Poż/1.7 Jest to frma : Firma zatrudnia: Branża: państwowa do 3 osób osób Bankowość/Finanse Dyrektor/Menager prywatna 4-10 osób osób Reklama/Marketing Agent ubezpieczeniowy spółdzielnia osób pow. 100 osób Ubezpieczenia Przedsiębiorca Służba zdrowia Służba mundurowa Staż pracy ogółem: Przemysł Handlowiec Dochód netto: Handel Inżynier (średnia z ostatnich 3 miesięcy): Administracja Nauczyciel Szkolnictwo Farmaceuta

5 Budownictwo Rolnik Rolnictwo Prawnik Usługi Księgowy O DOCHODACH WSPÓŁMAŁŻONKA Inne Weterynarz Źródło dochodu: Architekt czasowe - do dnia D D M M R R R R Lekarz stałe Bankowiec Dochód netto: (średnia z ostatnich 3 miesięcy): Pracownik umysłowy Pracownik fzyczny MAJĄTEK RODZAJ OPIS WARTOŚĆ RYNKOWA OBCIĄŻENIA (nieruchomość, samochód, lokata, (rodzaj nieruchomości, adres, marka (kwota, tytuł - zastaw, hipoteka, papiery wartościowe, udziały, polisa i rocznik samochodu itp) przewłaszczenie itp) na życie, inne) ZOBOWIĄZANIA RODZAJ GDZIE SALDO RATA MIESIĘCZNA CZY DO SPŁATY Z ZADŁUŻENIA (kredyt, karta kredytowa, linia (nazwa banku lub innej WNIOSKOWANEJ KWOTY pożyczkowa, debet, alimenty) instytucji) tak nie

6 P/F/Wn-Poż/1.7 ZABEZPIECZENIA Propozycja zabezpieczenia: Weksel Hipoteka Przewłaszczenie Umowa ubezpieczenia Poręczenie Zastaw Inne PORĘCZYCIELA PORĘCZYCIELA PORĘCZYCIELA WSPÓŁWNIOSKODAWCY WSPÓŁWNIOSKODAWCY WSPÓŁWNIOSKODAWCY

7 WSPÓŁWNIOSKODAWCY Prowadzone jest wobec mnie postępowanie egzekucyjne: tak nie Jestem obciążony z tytułu wyroków sądowych: tak nie P/F/Wn-Poż/1.7 Udzieloną pożyczkę/kredyt* zobowiązuję się zwrócić wraz z oprocentowaniem w miesięcznych ratach ustalonych w umowie, skorygowanych o zmiany stopy procentowej, z wynagrodzenia, zasiłku chorobowego, zasiłku wychowawczego, emerytury lub renty, począwszy od najbliższej wypłaty. Akceptuję pobranie opłaty przygotowawczej za rozpatrzenie wniosku pożyczkowego/kredytowego w wysokości określonej w Tabeli opłat. W przypadku skreślenia mnie z listy członków SKOK, wyrażam zgodę na pokrycie z moich wkładów oszczędności i przypadającego mi wynagrodzenia za pracę, zasiłku chorobowego, zasiłku wychowawczego, odpraw i nagród całego zadłużenia wykazanego księgami SKOK. Oświadczam, że wszystkie informacje zawarte w niniejszym wniosku są zgodne z prawdą. Oświadczam, że współmałżonek wyraża zgodę na zawarcie umowy pożyczki/kredytu we wskazanej przeze mnie wysokości* (jeżeli dotyczy).ponadto oświadczam, że wobec mnie jako osoby fizycznej/jako przedsiębiorcy* nie toczy się żadne postępowanie mogące mieć negatywny wpływ na moją sytuację finansową teraz lub w przyszłości. Ja, niżej podpisany(a), działając na podstawie art. 24 ust. 1 i art. 64 ustawy z dnia 9 kwietnia 2010 r. o udostępnianiu informacji gospodarczej i wymianie danych gospodarczych, upoważniam SKOK do wystąpienia do biura informacji gospodarczej: Krajowy Rejestr Długów SA z siedzibą we Wrocławiu, ul. Armii Ludowej 21, Europejski Rejestr Informacji Finansowych Biuro Informacji Gospodarczych SA z siedzibą w Warszawie, ul. Ludna 2 oraz za pośrednictwem Biura Informacji Kredytowej SA InfoMonitor Biuro Informacji Gospodarczej S.A. z siedzibą w Warszawie, ul. Canaletta 4 o ujawnienie informacji gospodarczych dotyczących moich zobowiązań. Oświadczam, że zostałem (-am) poinformowany (-a) o przetwarzaniu przez Spółdzielczą Kasę Oszczędnościowo- Kredytową "NIKE" z siedzibą w Warszawie przy ul. Teofila Piecyka 27 moich danych osobowych w celu należytego

8 wykonania umowy pożyczki/kredytu* oraz w celu prowadzenia marketingu bezpośredniego własnych produktów i usług. Dane osobowe Pani/Pana będą przekazywane wyłącznie podmiotom uprawnionym na podstawie przepisów prawa, podmiotom powiązanym osobowo, kapitałowo lub systemowo ze SKOK jak również współpracującym ze SKOK na podstawie zawartych umów przy wykonywaniu czynności związanych z jej działalnością statutową. Podanie danych jest dobrowolne. Jednocześnie oświadczam, że zostałem (-am) poinformowany (-a) o prawie dostępu do treści swoich danych oraz ich poprawiania, zgodnie z przepisami ustawy z dnia 29 sierpnia 1997r. o ochronie danych osobowych. Oświadczam, że wyrażam/nie wyrażam* zgody na przetwarzanie moich danych osobowych przez podmioty powiązane osobowo, kapitałowo lub systemowo ze SKOK oraz współpracujące ze SKOK na podstawie umowy w celu promocji i marketingu ich produktów i usług. Wyrażam zgodę / nie wyrażam zgody* na przesyłanie na podany przeze mnie adres lub przekazywanie za pośrednictwem telefonu/telefonu komórkowego informacji handlowych związanych z aktualną działalnością oraz dotyczących nowych usług i produktów finansowych oferowanych przez SKOK "NIKE" oraz podmioty powiązane osobowo, kapitałowo lub systemowo ze SKOK: Krajową SKOK, TU SKOK Życie S.A., TUW SKOK, TFI SKOK S.A., TF SKOK S.A., Asekuracja Sp. z o.o., PTEEIBB (Polskie Towarzystwo Edukacji Ekonomicznej i Bezpieczeństwa w Biznesie), PTEEIS (Polskie Towarzystwo Edukacji Ekonomicznej i Spółdzielczości), Brickel Polska Sp. z o.o., Brickel Polska Finance Sp. z o.o. (zgodnie z wymogami ustawy z dnia 18 lipca 2002 r. o świadczeniu usług drogą elektroniczną). *niepotrzebne skreślić... data i własnoręczny podpis Wnioskodawcy Własnoręczność podpisu wnioskodawcy potwierdzam... data i podpis Pracownika SKOK P/F/Wn-Poż/1.7 lub Przedstawiciela SKOK przyjmującego wniosek