Organizator konkursu: Paweł Preisner prowadzący działalność gospodarczą pod firmą PREIS Paweł Preisner ul. Lasek 21A, Tyczyn

Transkrypt

1 POUCZENIE 1. Formularz należy wypełnić czytelnie, dokonując wpisów bez skreśleń i poprawek. 2. Jeśli po wpisaniu odpowiednich treści pozostały wolne miejsca, należy je skreślić w sposób uniemożliwiający dopisywanie. 3. Do niniejszego formularza należy dołączyć 30-sekundowy film w formacie AVI, MP4, MPEG 2, MPEG 4, który nie może być większy niż 200 Mb (na dowolnym nośniku pendrive bądź płyta) zawierający krótką prezentację Uczestników eksponującą ich wolę udziału w Konkursie. 4. Należy wpisać dane każdej osoby wyrażającej wolę uczestnictwa w Konkursie, czy to indywidualnie, czy w teamie (rodzinie). W wypadku gdyby dane wszystkich Uczestników-Rodzin, nie zmieściły się w niniejszym formularzu, dane pozostałych Uczestników-Rodzin należy zamieścić na kolejnym formularzu, ze wskazaniem Teamu, którego dane Uczestników są uzupełniane. 5. Pod formularzem należy umieścić podpis każdego z Uczestnika. W imieniu osoby niepełnoletniej podpis składa/-ją jej opiekun/-owie prawny/-i.... (miejscowość i data) Organizator konkursu: Paweł Preisner prowadzący działalność gospodarczą pod firmą PREIS Paweł Preisner ul. Lasek 21A, Tyczyn FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY do Konkursu Rozdajemy marzenia wygraj mieszkanie Dane osobowe osoby/rodziny wyrażającej chęć uczestnictwa w Konkursie: I. Uczestnik Konkursu jest: (proszę zaznaczyć właściwą kratkę) W przypadku, gdy Uczestnikiem Konkursu jest Rodzina, należy wskazać nazwę Teamu: 1

2 II. Dane osobowe Uczestnika: 1) Proszę zaznaczyć właściwą kratkę: W przypadku zaznaczenia, iż Uczestnik Konkursu jest osobą niepełnoletnią, do przedmiotowego formularza należy załączyć oświadczenia opiekuna/-ów prawnego/-ych wyrażających zgodę na wzięcie udziału w Konkursie wskazanej osoby niepełnoletniej. 2

3 W przypadku niepełnoletniego Uczestnika Konkursu, proszę wskazać dane opiekuna prawnego: 3

4 2) 4

5 Proszę zaznaczyć właściwą kratkę: osobą pełnoletnią W przypadku zaznaczenia, iż Uczestnik Konkursu jest osobą niepełnoletnią, do przedmiotowego formularza należy załączyć oświadczenia opiekuna/-ów prawnego/-ych wyrażających zgodę na wzięcie udziału w Konkursie wskazanej osoby niepełnoletniej. W przypadku niepełnoletniego Uczestnika Konkursu, proszę wskazać dane opiekuna prawnego: 5

6 6

7 3) Proszę zaznaczyć właściwą kratkę: W przypadku zaznaczenia, iż Uczestnik Konkursu jest osobą niepełnoletnią, do przedmiotowego formularza należy załączyć oświadczenia opiekuna/-ów prawnego/-ych wyrażających zgodę na wzięcie udziału w Konkursie wskazanej osoby niepełnoletniej. 7

8 W przypadku niepełnoletniego Uczestnika Konkursu, proszę wskazać dane opiekuna prawnego: 8

9 4) 9

10 Proszę zaznaczyć właściwą kratkę: W przypadku zaznaczenia, iż Uczestnik Konkursu jest osobą niepełnoletnią, do przedmiotowego formularza należy załączyć oświadczenia opiekuna/-ów prawnego/-ych wyrażających zgodę na wzięcie udziału w Konkursie wskazanej osoby niepełnoletniej. 10

11 W przypadku niepełnoletniego Uczestnika Konkursu, proszę wskazać dane opiekuna prawnego: 11

12 12

13 III. Załączniki: Proszę zaznaczyć właściwą kratkę: (Uwaga! Zgłoszenia zawierające brak akceptacji treści Regulaminu oraz wyrażenia zgody na przetwarzanie danych osobowych uniemożliwiają uczestnictwo w Konkursie) -em się z treścią Regulaminu Konkursu Rozdajemy Marzenia Wygraj Mieszkanie organizowanego przez Pawła Preisner prowadzącego działalność gospodarczą pod firmą PREIS Paweł Preisner przy ulicy Lasek 21A, Tyczyn, oraz że akceptuję jego treść. (podpis Uczestnika nr 1/ew. opiekunów prawnych) (podpis Uczestnika nr 2/ew. opiekunów prawnych) (podpis Uczestnika nr 3/ew. opiekunów prawnych) (podpis Uczestnika nr 4/ew. opiekunów prawnych) formularzu stwierdzam własnoręcznym podpisem. Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych oraz umieszczanie ich na liście Uczestników Konkursu. (podpis Uczestnika nr 1/ew. opiekunów prawnych) (podpis Uczestnika nr 2/ew. opiekunów prawnych) (podpis Uczestnika nr 3/ew. opiekunów prawnych) (podpis Uczestnika nr 4/ew. opiekunów prawnych) 13