WARUNKI UBEZPIECZENIA SKI DLA POSIADACZY GŁÓWNYCH KART KREDYTOWYCH MASTERCARD SILVER NARCIARSKA BZ WBK

Transkrypt

1 Załącznik nr 1 do Regulaminu oferty premiowej i informacji o wybranej ofercie cenowej SKI dla Posiadaczy Głównej Karty Kredytowej Mastercard Silver Narciarska BZ WBK WARUNKI UBEZPIECZENIA SKI DLA POSIADACZY GŁÓWNYCH KART KREDYTOWYCH MASTERCARD SILVER NARCIARSKA BZ WBK Niniejsze Warunki Ubezpieczenia stanowią integralną część Umowy Ubezpieczenia, na podstawie, której Towarzystwo Ubezpieczeń i Reasekuracji WARTA S.A. udziela ochrony ubezpieczeniowej Posiadaczom Głównych Kart Kredytowych Mastercard Silver Narciarska BZ WBK wydanych przez Bank Zachodni WBK S.A. DEFINICJE Pojęcia uŝyte w niniejszych Warunkach Ubezpieczenia oznaczają: 1. Ubezpieczyciel Towarzystwo Ubezpieczeń i Reasekuracji WARTA S.A. z siedzibą w Warszawie, ul. Chmielna 85/87, Warszawa.; 2. Ubezpieczający Bank Zachodni WBK S.A.; 3. Umowa Ubezpieczenia umowa ubezpieczenia nr 8/DZNKD/IF/2009 zawarta na czas określony od 21 grudnia 2009 roku do 18 kwietnia 2010 roku, wchodząca w Ŝycie w dniu 16 grudnia 2009 roku pomiędzy Ubezpieczającym, a Ubezpieczycielem regulująca warunki ochrony ubezpieczeniowej udzielanej na rzecz Ubezpieczonych oraz zasady współpracy pomiędzy jej stronami; 4. Posiadacz Karty osoba fizyczna, która zawarła umowę o wydanie Głównej Karty Kredytowej Mastercard Silver Narciarska BZ WBK; 5. Ubezpieczony osoba fizyczna będąca Posiadaczem Karty; 6. Karta Główna Karta Kredytowa Mastercard Silver Narciarska BZ WBK, wydana przez Ubezpieczającego; 7. Aktywacja Karty usługa dostępna przez bankomat BZ WBK lub serwis BZWBK24Internet dająca moŝliwość dokonywania transakcji przy uŝyciu karty MasterCard Silver Narciarska. 8. Kraj rezydencji kraj inny niŝ Rzeczpospolita Polska (dalej RP), którego obywatelstwo posiada Ubezpieczony; niezaleŝnie od tego czy posiada obywatelstwo polskie czy nie; 9. Umowa o wydanie Karty umowa zawarta pomiędzy Ubezpieczającym a Posiadaczem Karty, regulująca warunki korzystania z Karty; 10. Centrum Pomocy telefoniczne Centrum Alarmowe WARTY - jednostka organizacyjną powiązana z Ubezpieczycielem, z którą Ubezpieczony kontaktuje się w razie zajścia zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową; 11. Choroba przewlekła długotrwała choroba, zdiagnozowana lub leczona stale lub okresowo w ciągu 24 miesięcy przed zajściem zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową; 12. Konto Karty rachunek kredytowy w cięŝar, którego są zaliczane transakcje dokonane Kartą, prowadzony przez Ubezpieczającego na rzecz Posiadacza Karty; 13. Koszty ratownictwa koszty Poszukiwań Ubezpieczonego; 14. KradzieŜ z włamaniem działanie polegające na bezprawnym zaborze w celu przywłaszczenia ubezpieczonego mienia z pomieszczeń i miejsc wymienionych w niniejszych Warunkach Ubezpieczenia po usunięciu istniejących zabezpieczeń przy uŝyciu siły fizycznej albo przy uŝyciu podrobionych bądź dopasowanych kluczy lub innych narzędzi pod warunkiem, Ŝe ich uŝycie pozostawiło po sobie ślady uszkodzeń; za kradzieŝ z włamaniem uwaŝa się równieŝ otwarcie zabezpieczeń oryginalnym kluczem, który sprawca zdobył w wyniku dokonania kradzieŝy z włamaniem do innego pomieszczenia lub miejsca wymienionego w niniejszych Warunkach Ubezpieczenia; 15. Leczenie szpitalne leczenie związane z pobytem w szpitalu Ubezpieczonego trwającym nieprzerwanie, przez co najmniej 24 godziny; 16. Nagłe zachorowanie powstały w trakcie trwania odpowiedzialności Ubezpieczyciela w sposób nagły i niespodziewany stan chorobowy zagraŝający Ŝyciu albo zdrowiu Ubezpieczonego, wymagający udzielenia natychmiastowej pomocy medycznej, w związku, z którym nastąpiła konieczność poddania się przez Ubezpieczonego leczeniu przed zakończeniem PodróŜy SKI WORLD; 17. Nieszczęśliwy wypadek nagłe zdarzenie powstałe w trakcie podróŝy Ubezpieczonego, wywołane przyczyną zewnętrzną, w następstwie którego Ubezpieczony, niezaleŝnie od swej woli, doznał trwałego uszczerbku na zdrowiu, rozstroju zdrowia lub zmarł; 18. Operacja ze wskazań Ŝyciowych operacja, której nie przeprowadzenie moŝe skutkować śmiercią Ubezpieczonego; 19. Operacja ze wskazań nagłych operacja, która musi być przeprowadzona najpóźniej w ciągu 24 godzin od chwili stwierdzenia konieczności jej przeprowadzenia; 20. Osoby bliskie małŝonek Ubezpieczonego, osoba pozostająca z nim w konkubinacie, dzieci, rodzice i rodzeństwo Ubezpieczonego, małŝonkowie dzieci i rodzeństwa Ubezpieczonego, rodzice i rodzeństwo małŝonka Ubezpieczonego, jak równieŝ rodzeństwo rodziców Ubezpieczonego oraz małŝonka Ubezpieczonego 21. Opinia lekarska rozpoznanie sporządzone na piśmie przez lekarza wskazanego przez Ubezpieczyciela, wydawane bez przeprowadzenia badania Ubezpieczonego, na podstawie udostępnionej dokumentacji medycznej i dokumentacji dotyczącej zdarzenia ubezpieczeniowego; 22. PodróŜ SKI WORLD pobyt Ubezpieczonego poza granicami RP lub kraju rezydencji w celu Rekreacyjnego uprawiania narciarstwa; w tym droga od granicy RP lub kraju rezydencji do miejsca pobytu oraz droga powrotna do tych granic; 23. PodróŜ SKI RP 1) pobyt Ubezpieczonego w granicach RP w celu Rekreacyjnego uprawiania narciarstwa; w tym droga z miejsca stałego zamieszkania na terytorium RP do chwili powrotu do tego miejsca bez opuszczania obszaru RP, 2) droga, którą Ubezpieczony odbył udając się w PodróŜ SKI WORLD z miejsca stałego zamieszkania w RP lub w kraju rezydencji odpowiednio do granic RP lub kraju rezydencji oraz droga powrotna odpowiednio od tych granic do miejsca stałego zamieszkania, o którym mowa powyŝej; 24. PodróŜ PodróŜ SKI World lub PodróŜ SKI RP; 25. Poszukiwania Ubezpieczonego poszukiwania Ubezpieczonego, prowadzone przez wyspecjalizowane słuŝby ratownicze w związku z nieumyślnym zaginięciem Ubezpieczonego na stoku lub podczas drogi na stok z miejsca pobytu oraz ze stoku do miejsca pobytu; 26. Przedmioty pomocnicze rodzaje środków ortopedycznych opisane w załączniku nr 2 do Rozporządzenia Ministra Zdrowia z 17 grudnia 2004 r. w sprawie szczegółowego wykazu przedmiotów ortopedycznych i środków pomocniczych, wysokości udziału własnego Ubezpieczonego w cenie ich nabycia, podstawowych kryteriów ich przyznawania, okresów uŝytkowania, a takŝe przedmiotów ortopedycznych podlegających naprawie (Dz. U. nr 276, poz z późn. zm.); 27. Przewoźnik zawodowy przedsiębiorstwo posiadające wszelkie zezwolenia umoŝliwiające płatny przewóz osób takimi środkami transportu jak samolot, pociąg, autobus, statek itp.; 28. Regulamin Regulamin oferty premiowej i informacja o wybranej ofercie cenowej SKI dla Posiadaczy Głównej Karty Kredytowej Mastercard Silver Narciarska BZ WBK 29. Rekreacyjne uprawianie narciarstwa niezawodowe i niewyczynowe uprawianie narciarstwa lub snowboardu, obejmujące uprawianie narciarstwa lub snowboardu na Stoku, w tym równieŝ podczas drogi na Stok z miejsca pobytu oraz ze Stoku do miejsca pobytu; 30. Rozbój działanie w wyniku, którego sprawca dokonał lub poprzez które usiłował dokonać zaboru ubezpieczonego mienia przy uŝyciu przemocy wobec Ubezpieczonego lub groŝąc natychmiastowym jej uŝyciem albo doprowadzając Ubezpieczonego lub osobę bliską do stanu nieprzytomności lub bezbronności; 31. Sporty wysokiego ryzyka uprawianie sportów motorowych lub motorowodnych, lotniczych, spadochronowych, baloniarstwa, paralotniarstwa, motolotniarstwa, szybownictwa, wspinaczki, alpinizmu, speleologii, skoków bungee, raftingu albo uczestniczenie w wyprawach do miejsc charakteryzujących się ekstremalnymi warunkami klimatycznymi lub przyrodniczymi, z wyłączeniem Rekreacyjnego uprawiania narciarstwa; 32. Sprzęt narciarski narty biegowe lub zjazdowe, wiązania narciarskie, kijki narciarskie, buty narciarskie, deski snowboardowe, wiązania snowboardowe, buty snowboardowe; 33. Szkoda osobowa szkoda polegająca na spowodowaniu śmierci, uszkodzeniu ciała lub rozstroju zdrowia; 34. Szkoda rzeczowa szkoda polegająca na uszkodzeniu, zniszczeniu lub utracie mienia; 35. Szpital zakład opieki zdrowotnej świadczący przy wykorzystaniu wykwalifikowanego zespołu lekarskiego i pielęgniarskiego całodobową opiekę nad chorymi w zakresie diagnostyki i leczenia, w tym leczenia chirurgicznego; określenie to nie obejmuje domu opieki dla przewlekle chorych, hospicjum takŝe onkologicznego, ośrodka leczenia uzaleŝnień polekowych, alkoholowych i narkotykowych, zakładów lecznictwa uzdrowiskowego i sanatoryjnego, jak teŝ oddziałów, ośrodków i szpitali rehabilitacyjnych; za szpital nie uznaje się równieŝ wewnętrznych oddziałów, wydziałów lub innych jednostek organizacyjnych szpitala zajmujących się rehabilitacja lub wypoczynkiem pacjentów,jak równieŝ leczeniem alkoholizmu lub innych uzaleŝnień; 36. Stok oznakowane obszary, na których niezawodowo i niewyczynowo uprawiane jest narciarstwo lub snowboard, tj, trasy zjazdowe popularne, nartostrady, narciarskie pólka ćwiczebne i narciarskie trasy biegowe; 37. Trwały uszczerbek na zdrowiu w następstwie nieszczęśliwego wypadku uszkodzenie ciała Ubezpieczonego spowodowane nieszczęśliwym wypadkiem mającym miejsce w trakcie PodróŜy i powstałe w ciągu dwunastu miesięcy od daty jego zaistnienia, określone w Tabeli świadczeń, zamieszczonej w 7 Klauzuli III niniejszych Warunków Ubezpieczenia; 38. UposaŜony osoba wskazana przez Ubezpieczonego, jako uprawniona do otrzymania, na zasadach opisanych w niniejszych Warunkach Ubezpieczenia, świadczenia przewidzianego w razie śmierci Ubezpieczonego; jeŝeli w chwili śmierci Ubezpieczonego nie ma UposaŜonych, świadczenie przypada spadkobiercom ustawowym Ubezpieczonego, bez względu na to, czy w danym przypadku zachodzą przesłanki do dziedziczenia ustawowego. Osobom tym świadczenie przypada w kolejności i częściach zgodnych z ogólnymi zasadami dziedziczenia ustawowego właściwymi na dzień śmierci Ubezpieczonego; 39. Wyczynowe uprawianie sportu - niezawodowe uprawianie sportu w ramach sekcji lub klubów sportowych z jednoczesnym uczestniczeniem w zawodach lub treningach przygotowujących do zawodów; 40. Zawodowe uprawianie sportu forma aktywności fizycznej, polegająca na uprawianiu dyscyplin sportowych przez osoby: 1) w odniesieniu do gier zespołowych będące członkami klubów biorących udział w rozgrywkach o charakterze profesjonalnym, ogólnokrajowym lub międzynarodowym, organizowanych przez właściwy dla danej dyscypliny związek sportowy lub 2) w odniesieniu do osób uprawiających sporty indywidualne biorące udział w rozgrywkach o charakterze profesjonalnym, ogólnokrajowym lub międzynarodowym, organizowanych przez właściwy dla danej dyscypliny związek sportowy lub 3) uprawnione na podstawie umowy o pracę lub umowy cywilnoprawnej do otrzymywania w związku z uprawianiem sportu, wynagrodzenia w dowolnej formie, w tym takŝe stypendium lub zwrotu kosztów związanych z uprawianiem sportu w postaci diet, zasiłków, niezaleŝnie od tego, czy sport jest uprawiany indywidualnie, czy w ramach gier zespołowych. 1. Przedmiotem ubezpieczenia są: 1) w podróŝy SKI WORLD: a) koszty leczenia nagłych zachorowań i następstw nieszczęśliwych wypadków Ubezpieczonego; b) koszty ratownictwa Ubezpieczonego związane z rekreacyjnym uprawianiem narciarstwa przez Ubezpieczonego; c) assistance w związku z nagłym zachorowaniem lub nieszczęśliwym wypadkiem Ubezpieczonego; d) następstwa nieszczęśliwych wypadków Ubezpieczonego; e) odpowiedzialność cywilna deliktowa Ubezpieczonego w Ŝyciu prywatnym; i na stoku; f) sprzęt narciarski Ubezpieczonego. 2) w podróŝy SKI RP: a) koszty leczenia następstw nieszczęśliwych wypadków Ubezpieczonego; b) koszty ratownictwa Ubezpieczonego związane z rekreacyjnym uprawianiem narciarstwa przez Ubezpieczonego; c) następstwa nieszczęśliwych wypadków Ubezpieczonego; d) odpowiedzialność cywilna deliktowa Ubezpieczonego w Ŝyciu prywatnym; e) sprzęt narciarski Ubezpieczonego. 2. Szczegółowy zakres i przedmiot ubezpieczenia, obowiązki Ubezpieczonego, tryb dochodzenia roszczeń oraz sposób ustalania wysokości i zasadności świadczenia lub odszkodowania określone są w klauzulach załączonych do niniejszych Warunków Ubezpieczenia.

2 OBJĘCIE UBEZPIECZENIEM, OKRES UBEZPIECZENIA 1. Posiadacze Kart obejmowani są ubezpieczeniem na zasadach określonych w niniejszym paragrafie, nie wcześniej jednak niŝ w dniu wejścia w Ŝycie Umowy ubezpieczenia. 2. Posiadacze Kart, którzy zawarli Umowę o wydanie Karty przed 21 grudnia 2009 roku, obejmowani są ubezpieczeniem na podstawie niniejszych Warunków ubezpieczenia, pod warunkiem akceptacji Regulaminu, w trybie przewidzianym w tym Regulaminie, nie wcześniej niŝ od dnia następnego po dniu otrzymania przez Ubezpieczającego zaakceptowanego Regulaminu i nie wcześniej niŝ od dnia 21 grudnia 2009r. 3. Posiadacze Kart, którzy podpisali Umowę o wydanie Karty począwszy od dnia 21 grudnia 2009 roku, obejmowani są ubezpieczeniem na podstawie niniejszych Warunków ubezpieczenia, pod warunkiem akceptacji Regulaminu, w trybie przewidzianym w tym Regulaminie, nie wcześniej niŝ od dnia następnego po dniu aktywacji Karty 4. Z zastrzeŝeniem ust 1-3 odpowiedzialność Ubezpieczyciela rozpoczyna się z chwilą rozpoczęcia PodróŜy i kończy się z chwilą zakończenia PodróŜy. 5. Liczba PodróŜy w okresie ubezpieczenia nie jest ograniczona. 6. Początek PodróŜy następuje z chwilą opuszczenia miejsca stałego zamieszkania przez Ubezpieczonego, koniec PodróŜy następuje z chwilą powrotu do miejsca stałego zamieszkania. 7. W odniesieniu do poszczególnych Ubezpieczonych okres ubezpieczenia kończy się, w zaleŝności od tego, który z przypadków nastąpił wcześniej, w następujących przypadkach: 1) w dniu śmierci Ubezpieczonego; 2) w dniu 18 kwietnia 2010 roku o godz 24:00; 3) w odniesieniu do danego przedmiotu ubezpieczenia w dniu wyczerpania sumy ubezpieczenia określonej dla tego przedmiotu. 8. Składka z tytułu objęcia ubezpieczeniem Posiadaczy Kart płatna jest przez Ubezpieczającego. SUMY UBEZPIECZENIA 1. Sumy ubezpieczenia, określone odrębnie dla kaŝdego z przedmiotów ubezpieczenia stanowią górną granicę odpowiedzialności Ubezpieczyciela, w stosunku do kaŝdego Ubezpieczonego, na jedno i wszystkie zdarzenia powstałe w okresie ubezpieczenia. 2. Sumy ubezpieczenia dla przedmiotu ubezpieczenia, określonego w ust. 1 pkt. 1 a), b), e) f) oraz pkt. 2 a), b), d), e) ulegają pomniejszeniu o kaŝdą wypłaconą kwotę świadczenia lub odszkodowania z tytułu ubezpieczenia, dla którego sumy te zostały określone. 3. Suma ubezpieczenia dla przedmiotu ubezpieczenia, określonego w ust. 1 pkt. 1 d) oraz pkt. 2 c), stanowi kaŝdorazowo podstawę ustalania świadczenia z tytułu ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków. 5 WYŁĄCZENIA GENERALNE 1. Ubezpieczyciel nie odpowiada za szkody wyrządzone przez Ubezpieczonego umyślnie lub na skutek raŝącego niedbalstwa. 2. Ochroną ubezpieczeniową nie są objęte takŝe szkody powstałe wskutek: 1) wojny, działań wojennych, konfliktów zbrojnych,misji pokojowych i stabilizacyjnych lub aktywnego udziału w zamieszkach i rozruchach, zamachu stanu, aktach terroru,; 2) rozszczepienia jądrowego lub promieniotwórczości wszelkiego rodzaju, bez względu na ich pochodzenie, źródło i sposób ich oddziaływania na Ubezpieczonego; 3) epidemii, skaŝeń chemicznych; 4) uczestnictwa w zakładach i bójkach z wyjątkiem działania w obronie własnej; 5) choroby psychicznej, niedorozwoju umysłowego lub zaburzeń psychicznych Ubezpieczonego oraz ich skutków,a w szczególności ataku konwulsji, epilepsji; 6) prowadzenia pojazdu mechanicznego bez wymaganych prawem uprawnień; 7) nieprzestrzegania zakazu prowadzenia pojazdów mechanicznych, obsługi maszyn i przebywania na wysokościach w trakcie leczenia lekami upośledzającymi zdolność koncentracji (zgodnie z ulotką producenta); 8) pozostawania Ubezpieczonego w stanie nietrzeźwości, pod wpływem narkotyków lub innych substancji psychoaktywnych i toksycznych o podobnym działaniu, leków nie przepisanych przez lekarza lub uŝytych niezgodnie z zaleceniem lekarza bądź ze wskazaniem ich uŝycia chyba, Ŝe fakt ten nie miał wpływu na powstanie zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową, 9) usiłowania popełnienia lub popełnienia przez Ubezpieczonego samobójstwa lub dokonania przez niego umyślnego samouszkodzenia ciała; 10) usiłowania popełnienia lub popełnienia przez Ubezpieczonego przestępstwa; 11) Rekreacyjnego uprawiania narciarstwa przez Ubezpieczonego w stosunku, do którego istniały przeciwwskazania, co do uprawiania sportu; 12) Rekreacyjnego uprawiania narciarstwa w miejscach do tego niedozwolonych; 3. Ubezpieczyciel nie odpowiada za szkody będące następstwem: 1) uprawiania sportów wysokiego ryzyka, 2) wyczynowego lub zawodowego uprawiania sportu. 6 OBOWIĄZKI UBEZPIECZAJĄCEGO 1. Ubezpieczający na podstawie udzielonego przez Ubezpieczonego pisemnego upowaŝnienia do ujawnienia informacji objętych tajemnicą bankową, zobowiązany jest podać: 1) imię i nazwisko Ubezpieczonego 2) PESEL Ubezpieczonego 3) datę aktywacji Karty, 4) 4 ostatnie cyfry z numeru karty; oraz w przypadku wystąpienia zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową dodatkowo podać: 1) imię i nazwisko UposaŜonego pod warunkiem, Ŝe Ubezpieczony złoŝył u Ubezpieczającego oświadczenie o wskazaniu UposaŜonego; 2. W przypadku niedopełnienia przez Ubezpieczającego obowiązku wynikającego z ust.1, jeŝeli miało to wpływ na ustalenie odpowiedzialności Ubezpieczyciela lub na ustalenie wysokości szkody, Ubezpieczyciel ma prawo odmówić wypłaty świadczenia w całości lub w części. 7 PRZEJŚCIE ROSZCZEŃ NA UBEZPIECZYCIELA 1. JeŜeli w związku ze szkodą, za którą Ubezpieczyciel wypłacił odszkodowanie Ubezpieczonemu przysługuje roszczenie do osoby trzeciej odpowiedzialnej za szkodę, roszczenie to z dniem zapłaty odszkodowania przechodzi na Ubezpieczyciela do wysokości wypłaconego odszkodowania. 2. Ubezpieczony zobowiązany jest udzielić Ubezpieczycielowi zarówno przed jak i po wypłacie odszkodowania wszelkiej pomocy przy dochodzeniu roszczeń regresowych wobec osób trzecich odpowiedzialnych za szkodę, w tym dostarczyć odpowiednie dokumenty i udzielić Ubezpieczycielowi niezbędnych informacji. 3. JeŜeli jednak Ubezpieczyciel pokrył tylko część szkody, pierwszeństwo do pozostałej części zaspokojenia roszczeń przysługuje Ubezpieczonemu przed roszczeniem Ubezpieczyciela. 4. Nie przechodzi na Ubezpieczyciela roszczenie Ubezpieczonego przeciwko osobom, z którymi Ubezpieczony pozostaje we wspólnym gospodarstwie domowym chyba, Ŝe sprawca wyrządził szkodę umyślnie. 5. JeŜeli Ubezpieczony bez zgody Ubezpieczyciela zrzekł się roszczenia do osoby odpowiedzialnej za szkodę lub w nienaleŝyty sposób wykonuje obowiązki wymienione w ust. 2, Ubezpieczyciel moŝe odmówić wypłaty odszkodowania lub je odpowiednio zmniejszyć. W razie gdyby takie zrzeczenie się lub nienaleŝyte wykonywanie obowiązków zostało ujawnione lub miało miejsce po wypłaceniu odszkodowania Ubezpieczyciel moŝe Ŝądać od Ubezpieczonego zwrotu całości lub części wypłaconego odszkodowania. 8 PRAWO WŁAŚCIWE I SĄD WŁAŚCIWY 1. Prawem właściwym dla Umowy Ubezpieczenia jest prawo Rzeczypospolitej Polskiej. 2. Sądem właściwym w sprawach o roszczenia ze stosunku ubezpieczenia jest sąd właściwości ogólnej lub sąd właściwy dla miejsca zamieszkania lub siedziby Ubezpieczającego, Ubezpieczonego lub innego uprawnionego z Umowy Ubezpieczenia. 9 SKARGI I ZAśALENIA 1. Organem właściwym do rozpatrywania skarg i zaŝaleń jest Zarząd Ubezpieczyciela lub upowaŝnieni przez Zarząd pracownicy Ubezpieczyciela. 2. Skargi i zaŝalenia mogą być składane w siedzibie Ubezpieczyciela, przesyłane w formie pisemnej bądź elektronicznej lub przekazywane Ubezpieczycielowi w innej formie umoŝliwiającej określenie toŝsamości osoby zgłaszającej skargę lub zaŝalenie oraz przedmiot tej skargi lub zaŝalenia. 3. Skargi i zaŝalenia są rozpatrywane niezwłocznie po ich otrzymaniu, nie później jednak niŝ w terminie 30 dni od dnia ich otrzymania. JeŜeli rozpatrzenie skargi lub zaŝalenia okaŝe się niemoŝliwe w terminie, o którym mowa powyŝej, Ubezpieczyciel rozpatrzy skargę lub zaŝalenie najpóźniej w terminie 14 dni od dnia, w którym przy zachowaniu naleŝytej staranności rozpatrzenie takie było moŝliwe. 4. NiezaleŜnie od moŝliwości składania skarg i zaŝaleń do Zarządu Ubezpieczyciela, Ubezpieczonemu przysługuje prawo do złoŝenia skargi do Rzecznika Ubezpieczonych. 5. O sposobie rozpatrzenia skargi lub zaŝalenia zawiadamia się osobę, która zgłosiła skargę lub zaŝalenie, bezzwłocznie po ich rozpatrzeniu, w formie pisemnej lub innej formie uzgodnionej z zainteresowanym. 0 POSTANOWIENIA KOŃCOWE 1. Z zastrzeŝeniem 9 ust. 2 oraz ust. 5, oraz oświadczeń w przedmiocie zawiadomienia o zdarzeniu ubezpieczeniowym składanych przez osobę uprawnioną za pośrednictwem Centrum, wszelkie oświadczenia woli oraz inne oświadczenia i powiadomienia składane w związku z obejmowaniem ubezpieczeniem i wykonaniem Umowy Ubezpieczenia wymagają formy pisemnej. 2. W sprawach nieuregulowanych w niniejszych Warunkach Ubezpieczenia stosuje się postanowienia Umowy Ubezpieczenia, przepisy Kodeksu Cywilnego oraz inne obowiązujące akty prawa. Strona 2 z 7

3 KLAUZULA I UBEZPIECZENIE KOSZTÓW LECZENIA ORAZ KOSZTÓW RATOWNICTWA 1. Przedmiotem ubezpieczenia są: 1) koszty leczenia Ubezpieczonego powstałe w związku z: a) nagłymi zachorowaniami lub w związku z nieszczęśliwymi wypadkami w trakcie PodróŜy SKI WORLD; b) nieszczęśliwymi wypadkami w trakcie PodróŜy SKI RP; 2) koszty Ratownictwa Ubezpieczonego, powstałe w trakcie Rekreacyjnego uprawiania narciarstwa, prowadzone przez wyspecjalizowane jednostki ratownictwa (PodróŜ SKI WORLD oraz PodróŜ SKI RP). 2. Ubezpieczyciel zobowiązuje się pokryć niezbędne z medycznego punktu widzenia i udokumentowane koszty leczenia Ubezpieczonego, który w trakcie PodróŜy, odbywającej się w okresie ubezpieczenia, musiał poddać się leczeniu w związku z nagłym zachorowaniem lub nieszczęśliwym wypadkiem, jeŝeli nagłe zachorowanie lub nieszczęśliwy wypadek zaistniały w trakcie trwania tej PodróŜy. 3. Ubezpieczyciel zobowiązuje się pokryć udokumentowane koszty leczenia: 1) wizyt lekarskich, 2) zabiegów ambulatoryjnych, lekarstw i środków opatrunkowych przepisanych przez lekarza, 3) badań zleconych przez lekarza (np. RTG, EKG, USG, podstawowych badań krwi) niezbędnych do rozpoznania lub leczenia choroby, 4) pobytu i leczenia w szpitalu, operacji, których przeprowadzenia z uwagi na wskazania Ŝyciowe albo wskazania nagłe nie moŝna było odłoŝyć do czasu powrotu Ubezpieczonego do RP lub kraju rezydencji (wymienione koszty pokrywane są jedynie w przypadku konieczności ich poniesienia podczas PodróŜy SKI WORLD), 5) leczenia stomatologicznego w razie ostrych stanów zapalnych i bólowych lub gdy było ono niezbędne wskutek nieszczęśliwego wypadku z tytułu, którego Ubezpieczyciel zobowiązany jest do udzielenia ochrony w zakresie ubezpieczenia kosztów leczenia maksymalnie do wysokości równowartości 200 Euro na jedno i wszystkie zdarzenia powstałe w okresie ubezpieczenia (wymienione koszty pokrywane są jedynie w przypadku konieczności ich poniesienia podczas PodróŜy SKI WORLD), 6) transportu do placówki medycznej z miejsca pobytu Ubezpieczonego bądź z miejsca wypadku zaakceptowanym przez lekarza środkiem transportu, 7) transportu Ubezpieczonego do innej placówki medycznej, jeŝeli placówka medyczna, w której Ubezpieczony jest leczony, nie zapewnia opieki medycznej dostosowanej do jego stanu zdrowia, 8) naprawy lub zakupu okularów, protez oraz przedmiotów pomocniczych, o ile ich uszkodzenie, zniszczenie lub konieczność zakupu powstały w następstwie nieszczęśliwego wypadku, z tytułu którego Ubezpieczyciel zobowiązany jest do udzielenia ochrony w zakresie ubezpieczenia kosztów leczenia; okoliczność zaistnienia nieszczęśliwego wypadku musi być potwierdzona zaświadczeniem wydanym przez lekarza. 4. Koszty leczenia, o których mowa powyŝej pokrywane są do wysokości sumy ubezpieczenia. 5. Ubezpieczyciel zobowiązuje się pokryć udokumentowane Koszty ratownictwa poniesione w PodróŜy odbywającej się w okresie ubezpieczenia w związku ze zdarzeniem mającym miejsce w trakcie trwania tej PodróŜy. SUMA UBEZPIECZENIA 1. Suma ubezpieczenia na kaŝdego Ubezpieczonego z tytułu kosztów leczenia nagłych zachorowań i następstw nieszczęśliwych wypadków wynosi Euro jeŝeli zdarzenie będące podstawą wypłaty świadczenia ma miejsce w trakcie PodróŜy SKI WORLD oraz złotych jeŝeli zdarzenie będące podstawą wypłaty świadczenia ma miejsce w trakcie PodróŜy SKI RP. 2. Suma ubezpieczenia na kaŝdego Ubezpieczonego z tytułu kosztów ratownictwa wynosi Euro jeŝeli zdarzenie będące podstawą wypłaty świadczenia ma miejsce w trakcie PodróŜy SKI WORLD oraz złotych jeŝeli zdarzenie będące podstawą wypłaty świadczenia ma miejsce w trakcie PodróŜy SKI RP. 1. Z tytułu ubezpieczenia kosztów leczenia Ubezpieczyciel nie pokrywa kosztów poniesionych na: 1) leczenie przekraczające zakres niezbędny do przywrócenia Ubezpieczonemu stanu zdrowia umoŝliwiającego powrót lub transport do RP lub do kraju rezydencji (jeŝeli zdarzenie będące podstawą wypłaty świadczenia miało miejsce w trakcie PodróŜy SKI WORLD); 2) leczenie Ubezpieczonego, w stosunku do którego istniały przeciwwskazania do odbycia podróŝy ze względów zdrowotnych; 3) leczenie związane z ciąŝą i porodem, w okresie późniejszym niŝ 6 miesięcy poprzedzających przewidywany termin porodu; 4) leczenie związane z zabiegiem usuwania ciąŝy, o ile nie został on wykonany w celu ratowania Ŝycia; 5) leczenie zaburzeń psychicznych lub nerwic; 6) operacje plastyczne lub zabiegi kosmetyczne; 7) leczenie chorób przewlekłych; 8) stomatologiczne leczenie profilaktyczne i protetyczne. 2. Ochroną ubezpieczeniową Ubezpieczyciela nie są objęte szkody powstałe: 1) w wyniku nieuzasadnionego nieskorzystania przez Ubezpieczonego z porady lekarskiej lub nieprzestrzegania zaleceń lekarskich; 2) w związku z następstwem chorób przewlekłych; 3) w wyniku wypadku statku powietrznego, na którego pokładzie przebywał Ubezpieczony, z wyjątkiem przypadku, gdy przebywał on na pokładzie samolotu pasaŝerskiego licencjonowanych linii lotniczych; 4) podczas prowadzenia przez Ubezpieczonego pojazdu mechanicznego lub innego pojazdu bez wymaganych uprawnień; 5) w wyniku udziału Ubezpieczonego w zajęciach sportowych lub rekreacyjnych o ryzykownym charakterze, w szczególności uprawiania sportów motorowych, motorowodnych, OBOWIĄZKI UBEZPIECZONEGO, TRYB DOCHODZENIA ROSZCZEŃ, USTALENIE WYSOKOŚCI I WYPŁATA ŚWIADCZENIA Z TYTUŁU KOSZTÓW LECZENIA NAGŁYCH ZACHOROWAŃ I NASTĘPSTW NIESZCZĘŚLIWYCH WYPADKÓW ORAZ KOSZTÓW RATOWNICTWA 1. W razie wystąpienia nagłego zachorowania lub nieszczęśliwego wypadku, które mogłoby być podstawą do zapłaty przez Ubezpieczyciela świadczenia z tytułu ubezpieczenia kosztów leczenia, naleŝy: 1) niezwłocznie zgłosić telefonicznie prośbę o pomoc do Centrum Pomocy; jeŝeli na skutek zdarzenia losowego lub siły wyŝszej nie jest moŝliwe postępowanie w trybie określonym w zdaniu poprzednim, naleŝy uzyskać pomoc lekarską, w miarę moŝliwości korzystając z usług publicznej słuŝby zdrowia a następnie zgłosić ten fakt do Centrum Pomocy, 2) stosować się do zaleceń Centrum Pomocy, udzielając informacji i niezbędnych pełnomocnictw oraz umoŝliwić Centrum Pomocy dokonanie czynności niezbędnych do ustalenia okoliczności powstania szkody, zasadności i wysokości roszczenia oraz udzielić w tym celu pomocy i wyjaśnień, 3) uzyskać dokumentację lekarską stwierdzającą rozpoznanie (diagnozę), uzasadniającą konieczność prowadzenia wobec Ubezpieczonego określonego sposobu leczenia oraz opis przebiegu leczenia z wynikami badań, 4) w przypadku konieczności osobistego poniesienia kosztów w trakcie PodróŜy SKI WORLD, zachować oryginały diagnoz oraz rachunków zawierających szczegółowy wykaz zakupionych artykułów lub usług medycznych, na podstawie których po powrocie do RP lub kraju rezydencji Ubezpieczyciel dokona zwrotu poniesionych kosztów leczenia. 2. W razie wystąpienia zdarzenia objętego ubezpieczeniem kosztów ratownictwa naleŝy: 1) niezwłocznie zgłosić telefonicznie prośbę o pomoc do Centrum Pomocy; jeŝeli na skutek zdarzenia losowego lub siły wyŝszej nie jest moŝliwe postępowanie w trybie określonym w zdaniu poprzednim, naleŝy uzyskać pomoc wyspecjalizowanej jednostki ratownictwa, 2) stosować się do zaleceń Centrum Pomocy, udzielając informacji i niezbędnych pełnomocnictw oraz umoŝliwić Centrum Pomocy dokonanie czynności niezbędnych do ustalenia okoliczności powstania szkody, zasadności i wysokości roszczenia oraz udzielić w tym celu pomocy i wyjaśnień, 3) w miarę moŝliwości zapobiec zwiększaniu się szkody, zebrać i zabezpieczyć dowody ustalające okoliczności zdarzenia, 4) jeŝeli na skutek zdarzenia losowego lub siły wyŝszej nie jest moŝliwe postępowanie w trybie określonym w pkt. 1 i 2, niezwłocznie, nie później niŝ w ciągu 7 dni, powiadomić Centrum Pomocy o zaistniałym zdarzeniu, 5) uzyskać dokumentację uzasadniającą konieczność prowadzenia wobec Ubezpieczonego akcji ratowniczej. 3. W przypadku powstania szkody z tytułu ubezpieczenia kosztów ratownictwa Ubezpieczony lub osoba zgłaszająca roszczenie zobowiązani są do przedstawienia: 1) oryginałów rachunków i dowodów opłat za koszty ratownictwa, 2) protokołu z policji z opisem wypadku, jeśli na miejscu wypadku była policja, 3) pisemnych zeznań świadków zdarzenia, jeśli byli świadkowie zdarzenia. 4. W razie wystąpienia zdarzenia objętego ubezpieczeniem kosztów leczenia oraz kosztów ratownictwa, po uzyskaniu zgłoszenia, zebraniu i przeanalizowaniu dokumentacji niezbędnej do ustalenia zasadności i wysokości świadczenia, diagnozy lekarskiej oraz dokumentów stwierdzających przyczyny i zakres udzielonej pomocy, Centrum Pomocy pokrywa koszty leczenia bezpośrednio wykonawcom usług, informując o tym Ubezpieczonego lub osobę zgłaszającą zdarzenie. 5. JeŜeli na skutek zdarzenia losowego lub siły wyŝszej nie jest moŝliwe postępowanie w trybie określonym w ust. 1 i 2, bądź Ubezpieczony uzyskał zgodę Centrum Pomocy na pokrycie kosztów we własnym zakresie i ich refundację po powrocie do miejsca zamieszkania w RP (PodróŜ SKI RP) lub po powrocie do RP lub kraju rezydencji (PodróŜ SKI WORLD), wystąpienie nagłego zachorowania lub nieszczęśliwego wypadku naleŝy zgłosić do Centrum Pomocy w ciągu 7 dni od daty powrotu do miejsca zamieszkania w RP lub po powrocie do RP lub kraju rezydencji bez względu na to, czy pełna dokumentacja potwierdzająca zasadność i wysokość roszczeń jest w posiadaniu Ubezpieczonego. 6. Roszczenie zgłoszone w trybie określonym w ust. 1 lub 2 zostanie rozpatrzone po przedłoŝeniu pełnej dokumentacji niezbędnej do ustalenia zasadności i wysokości świadczenia, diagnozy lekarskiej oraz dokumentów stwierdzających przyczyny i zakres udzielonej pomocy lekarskiej, oryginałów rachunków i oryginałów dowodów ich zapłaty oraz wszelkich innych dokumentów, o które wystąpi Ubezpieczyciel lub Centrum Pomocy. Zwrot kosztów leczenia lub kosztów ratownictwa (wypłata świadczenia) następuje po wyjaśnieniu okoliczności niezbędnych do ustalenia odpowiedzialności Ubezpieczyciela i wysokości świadczenia w terminach wskazanych w ust. 12. Strona 3 z 7

4 7. PrzedłoŜone Ubezpieczycielowi orzeczenia i zaświadczenia lekarskie oraz wyniki badań dotyczące Ubezpieczonego i związane z roszczeniem o zapłatę świadczenia ubezpieczeniowego nie mają charakteru wyłącznie wiąŝącego. W celu potwierdzenia stanu zdrowia Ubezpieczonego dochodzącego zapłaty świadczenia, Ubezpieczyciel moŝe zaŝądać od niego poddania się badaniom diagnostycznym i lekarskim, które wykonane zostaną przez lekarza wskazanego przez Ubezpieczyciela, na koszt Ubezpieczyciela. 8. Jeśli zdarzenie związane z wystąpieniem nagłego zachorowania lub nieszczęśliwego wypadku nie zostało zgłoszone przez Ubezpieczonego za pośrednictwem Centrum Pomocy, dokumenty dowodowe sporządzone w języku innym niŝ polski lub angielski, muszą zostać przetłumaczone na język polski przez tłumacza przysięgłego na koszt osoby zgłaszającej roszczenie. Ubezpieczyciel zastrzega sobie prawo Ŝądania dokumentacji uzupełniającej, jeŝeli na podstawie otrzymanych informacji nie będzie moŝliwa jednoznaczna ocena zaistniałej sytuacji. 9. JeŜeli brak jest podstaw do zaspokojenia roszczenia, jak równieŝ w razie, gdy roszczenie to moŝe zostać zaspokojone jedynie w części, osobie zgłaszającej roszczenie przekazywana jest 10. Osoba występująca z roszczeniem moŝe wnioskować o ponowne rozpatrzenie sprawy przez Ubezpieczyciela. 11. Od decyzji odmownej osobie zgłaszającej roszczenie przysługuje moŝliwość odwołania się do sądu powszechnego wskazanego w 8 Warunków Ubezpieczenia. 12. W przypadku, o którym mowa w ust. 4 świadczenie zostanie wypłacone wykonawcy usługi, który poniósł koszty leczenia, w terminie 30 dni od zgłoszenia roszczenia do Centrum Pomocy. JeŜeli wyjaśnienie wszystkich okoliczności koniecznych do ustalenia odpowiedzialności Ubezpieczyciela okaŝe się niemoŝliwe w tym terminie, świadczenie zostanie wypłacone w terminie 14 dni od dnia, w którym przy dołoŝeniu naleŝytej staranności wyjaśnienie tych okoliczności było moŝliwe. W takim przypadku wypłacana jest bezsporna część świadczenia, a osoba zgłaszająca roszczenie otrzymuje zawiadomienie o przyczynach niemoŝności zaspokojenia roszczenia w całości lub w części. 13. W przypadku, o którym mowa w ust. 5 świadczenie zostanie wypłacone w terminie 30 dni od zgłoszenia roszczenia do Centrum Pomocy. JeŜeli wyjaśnienie wszystkich okoliczności koniecznych do ustalenia odpowiedzialności Ubezpieczyciela okaŝe się niemoŝliwe w tym terminie, świadczenie zostanie wypłacone w terminie 14 dni od dnia, w którym przy dołoŝeniu naleŝytej staranności wyjaśnienie tych okoliczności było moŝliwe. W takim przypadku wypłacana jest bezsporna część świadczenia, a osoba zgłaszająca roszczenie otrzymuje zawiadomienie o przyczynach niemoŝności zaspokojenia roszczenia w całości lub w części. 14. Świadczenie wypłaca się na terytorium RP, w złotych. W przypadku PodróŜy SKI WORLD świadczenie wypłaca się, według średniego kursu NBP, obowiązującego w dniu zgłoszenia zdarzenia ubezpieczeniowego, z wyjątkiem kosztów zwracanych bezpośrednio za granicę wykonawcom usług. KLAUZULA II UBEZPIECZENIE ASSISTANCE ZAKRES UBEZPIECZENIA Ubezpieczeniem objęte są następujące zdarzenia ubezpieczeniowe, będące następstwem nagłego zachorowania lub nieszczęśliwego wypadku, który miał miejsce w PodróŜy SKI WORLD, w trakcie trwania ochrony ubezpieczeniowej: 1. transport Ubezpieczonego do RP lub kraju rezydencji dostosowanym do jego stanu zdrowia środkiem transportu, pod warunkiem istnienia odpowiedzialności Ubezpieczyciela z tytułu ubezpieczenia kosztów leczenia lub następstw nieszczęśliwych wypadków; 2. transport zwłok Ubezpieczonego do miejsca pogrzebu w RP lub w kraju rezydencji, w tym równieŝ koszt kremacji i przewiezienie prochów, lub pogrzebu za granicą do wysokości kosztów, jakie poniósłby Ubezpieczyciel organizując przewóz zwłok Ubezpieczonego, pod warunkiem istnienia odpowiedzialności Ubezpieczyciela z tytułu ubezpieczenia kosztów leczenia nagłych zachorowań lub następstw nieszczęśliwych wypadków; 3. doraźna pomoc medyczna, tj. udzielenie pierwszej porady medycznej drogą telefoniczną w oparciu o informacje otrzymane od Ubezpieczonego, a w razie potrzeby zorganizowanie pomocy medycznej, której koszt pokrywany jest z ubezpieczenia kosztów leczenia; 4. wcześniejszy powrót Ubezpieczonego, tj. zorganizowanie i pokrycie kosztów powrotu Ubezpieczonego do RP lub do kraju rezydencji w przypadku: choroby zagraŝającej Ŝyciu osoby bliskiej Ubezpieczonego wymagającej obecności i stałej opieki świadczonej przez Ubezpieczonego, śmierci osoby bliskiej Ubezpieczonego, wystąpienia zdarzenia losowego powodującego szkodę w miejscu zamieszkania Ubezpieczonego w RP lub w kraju rezydencji i konieczności dokonania czynności prawnych lub administracyjnych z tym związanych. Koszty wcześniejszego powrotu Ubezpieczonego środkiem lokomocji wybranym przez Centrum Pomocy pokrywane są tylko w przypadku, gdy wcześniej zaplanowane przez Ubezpieczonego środki transportu nie mogą być wykorzystane; 5. przekazanie wiadomości, tj. przekazanie na wniosek Ubezpieczonego, wskazanej przez niego osobie w RP lub w kraju rezydencji pilnej wiadomości związanej z zaistnieniem któregokolwiek ze zdarzeń objętych ochroną ubezpieczeniową; 6. odwiedziny osoby bliskiej, tj. zorganizowanie i pokrycie kosztów przejazdu środkiem lokomocji wybranym przez Centrum Pomocy oraz kosztów noclegów w okresie nie dłuŝszym niŝ 7 dni jednej zamieszkałej w RP lub w kraju rezydencji osoby bliskiej wskazanej przez Ubezpieczonego do wysokości równowartości 100 Euro za jedną dobę. Koszty odwiedzin osoby bliskiej pokrywane są w przypadku, gdy stan zdrowia Ubezpieczonego zagraŝa jego Ŝyciu i nie pozwala na powrót do RP lub do kraju rezydencji lub jeŝeli hospitalizacja w kraju zaistnienia zdarzenia, trwa przez okres dłuŝszy niŝ 7 dni. 1. Z tytułu ubezpieczenia assistance Ubezpieczyciel nie pokrywa kosztów usług, jeŝeli mają one związek z: 1. leczeniem przekraczającym zakres niezbędny do przywrócenia Ubezpieczonemu stanu zdrowia umoŝliwiającego powrót lub transport do RP lub do kraju rezydencji; 2. leczeniem Ubezpieczonego, w stosunku do którego istniały przeciwwskazania do odbycia PodróŜy SKI WORLD ze względów zdrowotnych; 3. leczeniem lub kontynuacją leczenia w RP lub w kraju rezydencji; 4. leczeniem związanym z ciąŝą i porodem, w okresie późniejszym niŝ 6 miesięcy poprzedzających przewidywany termin porodu; 5. leczeniem związanym z zabiegiem usuwania ciąŝy, o ile nie został on wykonany w celu ratowania Ŝycia; 6. leczeniem zaburzeń psychicznych lub nerwic; 7. operacjami plastycznymi lub zabiegami kosmetycznymi; 8. leczeniem chorób przewlekłych; 9. stomatologicznym leczeniem profilaktycznym i protetycznym. 2. Ubezpieczyciel nie zapewnia usług assistance w razie, gdy nagłe zachorowanie lub nieszczęśliwy wypadek powstały: 1) w wyniku nieuzasadnionego nieskorzystania przez Ubezpieczonego z porady lekarskiej lub nieprzestrzegania zaleceń lekarskich; 2) jako następstwo chorób przewlekłych; 3) w wyniku wypadku statku powietrznego, na którego pokładzie przebywał Ubezpieczony, z wyjątkiem przypadku, gdy przebywał on na pokładzie samolotu pasaŝerskiego licencjonowanych linii lotniczych; 4) podczas prowadzenia przez Ubezpieczonego pojazdu mechanicznego lub innego pojazdu bez wymaganych uprawnień; 5) w wyniku udziału Ubezpieczonego w zajęciach sportowych lub rekreacyjnych o ryzykownym charakterze, w szczególności uprawiania sportów motorowych, motorowodnych, OBOWIĄZKI UBEZPIECZONEGO, TRYB DOCHODZENIA ROSZCZEŃ USTALENIE WYSOKOŚCI I WYPŁATA ŚWIADCZENIA 1. W razie, gdy w związku z nagłym zachorowaniem lub nieszczęśliwym wypadkiem wystąpi konieczność skorzystania z usługi assistance naleŝy: 1) niezwłocznie zgłosić telefonicznie prośbę o pomoc do Centrum Pomocy; 2) stosować się do zaleceń Centrum Pomocy, udzielając informacji i niezbędnych pełnomocnictw oraz umoŝliwić Ubezpieczycielowi lub Centrum Pomocy dokonanie czynności niezbędnych do ustalenia okoliczności powstania zdarzenia w związku, z którym ma być świadczona usługa assistance. 2. JeŜeli Ubezpieczony nie dopełnił obowiązku wymienionego w ust. 1 pkt 2, a ma to wpływ na ustalenie podstaw odpowiedzialności Ubezpieczyciela, Ubezpieczyciel moŝe odmówić wykonania usługi assistance. JeŜeli Ubezpieczony z winy umyślnej lub raŝącego niedbalstwa nie dopełni obowiązku określonego w ust. 1 pkt 1 Ubezpieczyciel moŝe odpowiednio zmniejszyć odszkodowanie lub odmówić wykonania usługi assistance, jeŝeli przyczyniło się to do zwiększenia szkody lub uniemoŝliwiło Ubezpieczycielowi ustalenie okoliczności i skutków zdarzenia, wskutek którego powstała konieczność skorzystania z usług assistance. 3. Niezwłocznie po otrzymaniu zgłoszenia, o którym mowa w ust. 1 pkt. 1), Centrum Pomocy informuje zgłaszającego prośbę o pomoc, czy na podstawie przekazanych przez niego informacji uzasadnione jest zlecenie wykonania usługi świadczonej w ramach ubezpieczenia assistance, a w razie decyzji pozytywnej organizuje taką usługę i pokrywa jej koszty bezpośrednio wykonawcom usługi. 4. PrzedłoŜone Ubezpieczycielowi orzeczenia, zaświadczenia i wyniki badań dotyczące Ubezpieczonego i związane z roszczeniem o zapłatę świadczenia ubezpieczeniowego nie mają charakteru wyłącznie wiąŝącego. W celu potwierdzenia stanu zdrowia Ubezpieczonego dochodzącego zapłaty świadczenia, Ubezpieczyciel moŝe zaŝądać od niego poddania się badaniom diagnostycznym i lekarskim, które wykonane zostaną przez lekarza wskazanego przez Ubezpieczyciela, na koszt Ubezpieczyciela. 5. W uzasadnionych przypadkach Centrum Pomocy moŝe wyrazić zgodę na pokrycie kosztów usługi assistance przez Ubezpieczonego i zwrot poniesionych kosztów po powrocie do RP lub kraju rezydencji, na podstawie takich dokumentów jak oryginały dowodów zapłaty, bilety za przejazd lub innych dokumentów potwierdzających wykonanie usług assistance, o których mowa w niniejszej Klauzuli. 6. Jeśli zdarzenie związane z wystąpieniem nagłego zachorowania lub nieszczęśliwego wypadku nie zostało zgłoszone przez Ubezpieczonego za pośrednictwem Centrum Pomocy, dokumenty dowodowe sporządzone w języku innym niŝ polski lub angielski, muszą zostać przetłumaczone na język polski przez tłumacza przysięgłego na koszt osoby zgłaszającej roszczenie. Ubezpieczyciel zastrzega sobie prawo Ŝądania dokumentacji uzupełniającej, jeŝeli na podstawie otrzymanych informacji nie będzie moŝliwa jednoznaczna ocena zaistniałej sytuacji. 7. JeŜeli brak jest podstaw do wykonania usługi świadczonej w ramach ubezpieczenia assistance lub moŝe być ona świadczona w innym zakresie niŝ określony w zgłoszeniu, o którym mowa w ust. 1 albo, jeŝeli brak jest podstaw do zaspokojenia roszczenia, jak równieŝ w razie, gdy roszczenie to moŝe zostać zaspokojone jedynie w części, zgłaszającemu prośbę o pomoc przekazywana jest informacja ze wskazaniem okoliczności i podstaw prawnych uzasadniających całkowitą lub częściową odmowę wykonania usługi lub zaspokojenia jej roszczeń. 8. Osoba występująca z roszczeniem moŝe wnioskować o ponowne rozpatrzenie sprawy przez Ubezpieczyciela. 9. Od decyzji odmownej osobie zgłaszającej roszczenie przysługuje moŝliwość odwołania się do sądu powszechnego, wskazanego w 8 Warunków Ubezpieczenia. 10. Odszkodowanie zostanie wypłacone w terminie 30 dni od zgłoszenia roszczenia do Centrum Pomocy w wysokości faktycznie poniesionych kosztów. JeŜeli wyjaśnienie wszystkich okoliczności koniecznych do ustalenia odpowiedzialności Ubezpieczyciela okaŝe się niemoŝliwe w tym terminie, odszkodowanie zostanie wypłacone w terminie 14 dni od dnia, w którym przy dołoŝeniu naleŝytej staranności wyjaśnienie tych okoliczności było moŝliwe. W takim przypadku wypłacana jest bezsporna część odszkodowania, a osoba zgłaszająca roszczenie otrzymuje zawiadomienie o przyczynach niemoŝności zaspokojenia roszczenia w całości lub w części. 11. Odszkodowanie wypłacane jest bezpośrednio wykonawcom usług lub osobie, która poniosła koszty, o których mowa w niniejszej Klauzuli. 12. Odszkodowanie wypłaca się na terytorium RP, w złotych, według średniego kursu NBP, obowiązującego w dniu zawiadomienia o zdarzeniu ubezpieczeniowym z wyjątkiem kosztów zwracanych bezpośrednio za granicę wykonawcom usług. Strona 4 z 7

5 KLAUZULA III UBEZPIECZENIE NASTĘPSTW NIESZCZĘŚLIWYCH WYPADKÓW 1. Przedmiotem ubezpieczenia są następstwa nieszczęśliwych wypadków. 2. Odpowiedzialnością Ubezpieczyciela objęte są następujące zdarzenia ubezpieczeniowe, będące następstwem Nieszczęśliwego wypadku, który miał miejsce w PodróŜy w trakcie trwania ochrony ubezpieczeniowej: 1) śmierć Ubezpieczonego; 2) trwały uszczerbek na zdrowiu Ubezpieczonego, wskazany w Tabeli świadczeń zamieszczonej w 7 niniejszej Klauzuli, będący następstwem nieszczęśliwego wypadku. SUMA UBEZPIECZENIA 1. Oddzielnie określana jest suma ubezpieczenia dla ubezpieczenia ryzyka śmierci Ubezpieczonego wskutek nieszczęśliwego wypadku oraz dla ubezpieczenia ryzyka uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego wskutek nieszczęśliwego wypadku. 2. Suma ubezpieczenia na kaŝdego Ubezpieczonego określona dla ubezpieczenia trwałego uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego, stanowi górną granicę odpowiedzialności Ubezpieczyciela na jedno i wszystkie zdarzenia ubezpieczeniowe powstałe na skutek nieszczęśliwych wypadków, które miały miejsce w PodróŜy w czasie trwania okresu ubezpieczenia. 3. W razie zajścia zdarzenia lub zdarzeń ubezpieczeniowych objętych odpowiedzialnością Ubezpieczyciel zapewnia następujące świadczenia: 1) w razie śmierci Ubezpieczonego wskutek nieszczęśliwego wypadku, mającej miejsce w ciągu 24 miesięcy od dnia zajścia tego wypadku, Ubezpieczyciel zobowiązany jest do zapłaty sumy ubezpieczenia z tytułu śmierci w wysokości Euro PodróŜ SKI WORLD oraz złotych PodróŜ SKI RP; 2) w razie trwałego uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego wskutek Nieszczęśliwego wypadku, który nastąpił w ciągu 12 miesięcy od dnia zajścia nieszczęśliwego wypadku, Ubezpieczyciel zobowiązany jest do zapłaty świadczenia w kwocie stanowiącej iloczyn sumy ubezpieczenia z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu oraz wysokości procentowego uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego, zgodnie z tabelą zawartą w 7 niniejszej Klauzuli, suma ubezpieczenia wynosi Euro PodróŜ SKI WORLD, złotych PodróŜ SKI RP. Z odpowiedzialności Ubezpieczyciela wyłączone są następstwa nieszczęśliwych wypadków powstałych: 1) wskutek chorób, nawet takich, które występują nagle, w szczególności wskutek zawału serca lub udaru mózgu; 2) w wyniku uszkodzenia ciała spowodowanego leczeniem oraz zabiegami leczniczymi, bez względu na to, przez kogo były wykonane, chyba, Ŝe było to leczenie bezpośrednich następstw nieszczęśliwego wypadku; 3) w wyniku świadomego i dobrowolnego uczestnictwa Ubezpieczonego w aktach przemocy chyba, Ŝe udział Ubezpieczonego w aktach przemocy wynikał ze stanu wyŝszej konieczności lub obrony koniecznej; 4) w wyniku udziału Ubezpieczonego w zajęciach sportowych lub rekreacyjnych o ryzykownym charakterze, w szczególności uprawiania sportów motorowych, motorowodnych, OBOWIĄZKI UBEZPIECZONEGO, TRYB DOCHODZENIA ROSZCZEŃ 1. W razie wystąpienia nieszczęśliwego wypadku naleŝy: 1) starać się o złagodzenie skutków wypadku poddając się niezwłocznie opiece lekarskiej oraz wypełniając zalecenia lekarza; 2) niezwłocznie, nie później jednak niŝ w terminie 14 dni od dnia zajścia wypadku, powiadomić Centrum Pomocy o zajściu nieszczęśliwego wypadku; 3) stosować się do zaleceń Centrum Pomocy, udzielając informacji i niezbędnych pełnomocnictw oraz umoŝliwić Centrum Pomocy dokonanie czynności niezbędnych do ustalenia okoliczności powstania szkody, zasadności i wysokości roszczenia oraz udzielić w tym celu pomocy i wyjaśnień; 4) uzyskać dokumentację lekarską, stwierdzającą rozpoznanie (diagnozę) uzasadniającą konieczność prowadzenia wobec Ubezpieczonego określonego sposobu leczenia oraz opis przebiegu leczenia z wynikami badań; 5) na zlecenie Ubezpieczyciela poddać się badaniu przez lekarza wskazanego przez Ubezpieczyciela celem ustalenia trwałego uszczerbku na zdrowiu; 6) w razie śmierci Ubezpieczonego naleŝy dostarczyć odpis skrócony aktu zgonu oraz - jeŝeli nie wskazano UposaŜonego dokumenty, z których wynika, kto naleŝy do grupy ustawowych spadkobierców Ubezpieczonego oraz w jakiej części osoby te dziedziczyłyby spadek gdyby doszło do dziedziczenia ustawowego. 2. JeŜeli na skutek zdarzenia losowego lub siły wyŝszej nie jest moŝliwe postępowanie w trybie określonym w ust. 1, wystąpienie nieszczęśliwego wypadku naleŝy zgłosić bezpośrednio do Centrum Pomocy w ciągu 7 dni od daty powrotu do RP lub kraju rezydencji (PodróŜ SKI WORLD) lub od daty powrotu do miejsca zamieszkania w RP (PodróŜ SKI RP), bez względu na to, czy pełna dokumentacja potwierdzająca zasadność i wysokość roszczeń jest w posiadaniu Ubezpieczonego. 3. Roszczenie zgłoszone w trybie określonym w ust. 1 lub 2 zostanie rozpatrzone po przedłoŝeniu dokumentacji niezbędnej do ustalenia zasadności i wysokości świadczenia, diagnozy lekarskiej oraz dokumentów stwierdzających przyczyny i zakres udzielonej pomocy lekarskiej. 4. Wypłata świadczenia następuje po wyjaśnieniu okoliczności niezbędnych do ustalenia odpowiedzialności Ubezpieczyciela i wysokości świadczenia. 5. JeŜeli brak jest podstaw do zaspokojenia roszczenia, jak równieŝ w razie, gdy roszczenie to moŝe zostać zaspokojone jedynie w części, osobie zgłaszającej roszczenie przekazywana jest 6. Osoba występująca z roszczeniem moŝe wnioskować o ponowne rozpatrzenie sprawy przez Ubezpieczyciela. 7. Od decyzji odmownej osobie zgłaszającej roszczenie przysługuje moŝliwość odwołania się do sądu powszechnego wskazanego w 8 Warunków Ubezpieczenia. 5 USTALENIE WYSOKOŚCI ŚWIADCZENIA 1. Zasadność roszczenia z tytułu ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków ustala się po stwierdzeniu, Ŝe istnieje związek przyczynowy pomiędzy nieszczęśliwym wypadkiem a śmiercią lub trwałym uszczerbkiem na zdrowiu Ubezpieczonego. 2. PrzedłoŜone Ubezpieczycielowi orzeczenia, zaświadczenia i wyniki badań dotyczące Ubezpieczonego i związane z roszczeniem o zapłatę świadczenia ubezpieczeniowego nie mają charakteru wyłącznie wiąŝącego. W celu potwierdzenia stanu zdrowia Ubezpieczonego dochodzącego zapłaty świadczenia, Ubezpieczyciel moŝe zaŝądać od niego dokumentacji lekarskiej związanej z wcześniej powstałym uszczerbkiem na zdrowiu lub poddania się badaniom diagnostycznym i lekarskim, które wykonane zostaną przez lekarza wskazanego przez Ubezpieczyciela, na koszt Ubezpieczyciela. 3. Dokumenty dowodowe sporządzone w języku innym niŝ polski lub angielski muszą zostać przetłumaczone na język polski przez tłumacza przysięgłego na koszt osoby zgłaszającej roszczenie. Ubezpieczyciel zastrzega sobie prawo Ŝądania dokumentacji uzupełniającej, jeŝeli na podstawie otrzymanych informacji nie będzie moŝliwa jednoznaczna ocena zaistniałej sytuacji. 4. Wysokość świadczeń Ubezpieczyciel określa na podstawie dokumentacji medycznej dotyczącej Ubezpieczonego, w tym opinii lekarza wyznaczonego przez Ubezpieczyciela. 5. Rodzaj działalności zarobkowej wykonywanej przez Ubezpieczonego nie ma wpływu na ustalenie wysokości świadczeń. 6. Oceny stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiu dokonują lekarze wskazani przez Ubezpieczyciela na podstawie Tabeli świadczeń, zamieszczonej w 7 niniejszej Klauzuli. 7. JeŜeli w wyniku tego samego nieszczęśliwego wypadku wystąpi więcej niŝ jeden rodzaj uszczerbku opisanego w Tabeli świadczeń, zamieszczonej w 7 niniejszej Klauzuli, świadczenie ubezpieczeniowe obejmuje sumę kwot naleŝnych za kaŝdy rodzaj uszczerbku, lecz nie więcej niŝ suma ubezpieczenia z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu wskazana w niniejszych Warunkach Ubezpieczenia. 8. W razie utraty lub uszkodzenia organu, narządu albo układu, którego czynność przed wypadkiem objętym ubezpieczeniem była juŝ upośledzona, wysokość trwałego uszczerbku na zdrowiu określa się, jako róŝnicę pomiędzy stopniem trwałego uszczerbku na zdrowiu po wypadku, a stopniem trwałego uszczerbku na zdrowiu przed wypadkiem. 6 WYPŁATA ŚWIADCZENIA 1. Świadczenie z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu wypłaca się Ubezpieczonemu. 2. Świadczenie z tytułu śmierci Ubezpieczonego wypłaca się UposaŜonemu, przy czym świadczenie z tytułu śmierci Ubezpieczonego nie przysługuje UposaŜonemu, który umyślnie przyczynił się do śmierci Ubezpieczonego. 3. JeŜeli Ubezpieczyciel wypłaci świadczenie z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu, a następnie w ciągu 24 miesięcy od daty wypadku nastąpi śmierć Ubezpieczonego będąca następstwem tego wypadku, świadczenie z tytułu śmierci wypłaca się tylko wówczas, gdy jest ono wyŝsze od juŝ wypłaconego, przy czym potrąca się kwotę uprzednio wypłaconą. 4. JeŜeli Ubezpieczony zmarł po ustaleniu trwałego uszczerbku na zdrowiu z przyczyn związanych z nieszczęśliwym wypadkiem, ale nie otrzymał jeszcze świadczenia, wówczas UposaŜonemu wypłaca się tylko świadczenie z tytułu śmierci Ubezpieczonego. 5. Świadczenie zostanie wypłacone w terminie 30 dni od zgłoszenia roszczenia do Ubezpieczyciela lub Centrum Pomocy. JeŜeli wyjaśnienie wszystkich okoliczności koniecznych do ustalenia odpowiedzialności Ubezpieczyciela okaŝe się niemoŝliwe w tym terminie, świadczenie zostanie wypłacone w terminie 14 dni od dnia, w którym przy dołoŝeniu naleŝytej staranności wyjaśnienie tych okoliczności było moŝliwe. W takim przypadku wypłacana jest bezsporna część świadczenia, a osoba zgłaszająca roszczenie otrzymuje zawiadomienie o przyczynach niemoŝności zaspokojenia roszczenia w całości lub w części. 6. Świadczenie wypłaca się na terytorium RP, w złotych. W przypadku PodróŜy SKI WORLD świadczenie wypłaca się według średniego kursu NBP, obowiązującego w dniu zawiadomienia o zdarzeniu ubezpieczeniowym.. Strona 5 z 7