miniinfomedica Dokumentacja użytkownika

Transkrypt

1 miniinfomedica Dokumentacja użytkownika

2 Spis treści Rozdział 1 Informacje o systemie 1.1 Podstawowy... zakres i funkcjonalość systemu 1-1 Rozdział 2 Słownik podstawowych pojęć Obsługa... okien aplikacji 2-5 Operacje... na tabelach danych 2-8 Operacje... na słownikach danych 2-10 Typowe... dla systemu przyciski i klawisze funkcyjne 2-11 Przegląd... wydruku i wydruk dokumentów ustalonych przez producenta 2-12 Rozdział 3 I Skorowidz... pacjentów 3-14 Dane... pacjenta 3-15 Przegląd... miejsc pracy pacjenta 3-21 Przegląd... archiwalnych danych pacjenta Pacjent... z kraju należącego do UE 3-22 Dokument... upoważniający do świadczeń zdrowotnych w ramach UE Hospitalizacje... pacjenta 3-26 Dane hospitalizacji... pacjenta 3-28 Hospitalizacja... - leczenie pacjenta Lista pacjentów... na Izbie 3-30 Przyjęcie... na izbę przyjęć 3-32 Przyjęcie... pacjenta, który nie miał wcześniej kontaktu ze szpitalem 3-33 Przyjęcie... pacjenta, który miał wcześniej kontakt ze szpitalem 3-33 Przyjęcie... pacjenta przez Księgę Oczekujących 3-33 Przyjęcie... pacjenta o nieznanej tożsamości 3-34 Przyjęcie... - dane wizyty 3-34 Dane... izby przyjęć 3-39 Dane... ze skierownia Leczenie Procedury... medyczne 3-42 Podanie... leku 3-44 Stop Order Badania... laboratoryjne 3-48 Diety Konsultacje Badanie... diagnostyczne 3-52 Inne Grupy elementów... leczenia 3-55 Grupa... elementów leczenia 3-56 Historia... zmian Przesłanie... (skierowanie) pacjenta na oddział 3-58 Odmowa... i/lub porada 3-60 Wybór elementów... leczenia Zgon... pacjenta 3-64

3 Spis treści Autoryzacja Dokumenty Karta Statystyczna Lista pacjentów... na Oddziale 3-68 Przyjęcie... na oddział 3-71 Pobyt Karta... Informacyjna 3-76 Diagnozy Dokumenty Karta Statystyczna Pobyt... na oddziale 3-81 Kupon RUM Leczenie Procedury... medyczne 3-84 Podanie... leku 3-86 Podanie... leku przetwarzanie w zakładce 3-89 Grupowa... edycja podań leków 3-90 Stop Order Badania... laboratoryjne 3-92 Diety Konsultacja Inne Badanie... diagnostyczne 3-98 Grupy... elementów leczenia Grupa... elementów leczenia Historia... zmian Historia... choroby Przebieg... choroby, leczenie Przepustki Przepustka Poród Wpis noworodka... żywo urodzonego Wpis noworodka... martwo urodzonego Zgon... pacjenta Przeniesienie Anulowanie... przyjęcia na oddział Wypis... ze szpitala Autoryzacja Wyniki... badań Księgi Księga... Główna Księga... Oddziałowa Księga... Odmów Księga... Oczekujących Wpis do... Księgi Oczekujących Księga... Zgonów Księga... Noworodków Import... umów Rozliczenia II

4 Weryfikacja... rozliczenia Realizacja... umów Raport... z wykonanych świadczeń Powiadomienia Wyślij... wiadomość Wyłącz... nasłuch powiadomień Konfiguracja Kontrola... dostępu Parametry Preferowane... pozycje słowników Licencja Rozdział 4 Uproszczona ewidencja pobytów w przychodni III Rozliczenia... wizyt Wyszukiwanie... i wybór pacjenta Wizyty Pacjent... - dane realizacji Dane pacjenta... (COPY) Dane... wizyty Skierowanie Dane... zlecenia Świdczenia... dodatkowe Rozliczenia... NFZ Zakończ... wizytę Dane... badania Skierowanie... Świadczenia... dodatkowe Rozliczenia... NFZ Zakończ... realizację

5 Informacje o systemie Rozdział 1 Informacje o systemie Celem niniejszej dokumentacji jest przedstawienie użytkownikowi najważniejszych funkcji systemu miniinfomedica, wspierającego działalność Szpitala w zakresie ewidencji i rozliczania usług medycznych realizowanych w ramach umowy z Narodowym Funduszem Zdrowia. System miniinfomedica przeznaczony jest dla zakładów opieki zdrowotnej które do tej pory korzystały z systemu rozliczeniowego dostarczanego przez Narodowy Fundusz Zdrowia (KS-SWD, Pakiet Świadczeniodawcy) a nie mają własnego systemu ewidencyjnego pozwalającego rozliczać umowy z NFZ w otwartym formacie wymiany danych. 1.1 Podstawowy zakres i funkcjonalość systemu System miniinfomedica składa się z z dwóch modułów ewidencyjny: Ø Ø Izba Przyjęć Oddział, a także dwóch modułów sprawozdawczych: Ø Ø Statystyka Rozliczenia NFZ. Izba przyjęć ewidencja pacjentów którym udzielono świadczeń w trybie ambulatoryjnym na Izbie przyjęć. Oddział ewidencja pacjentów którzy zostali przyjęci do Szpitala, przebywających na kolejnych oddziałach, ewidencja wykonanych usług: o w ramach hospitalizacji, o w ramach pobytu elementarnego (na wybranym oddziale), o wykonanych elementów leczenia. Statystyka raporty i wykazy udzielonych świadczeń, raporty publicznej statystyki medycznej. Rozliczenia NFZ import umów i aneksów do umów z Narodowym Funduszem Zdrowia rozliczenia w otwartym formacie wymiany danych zgodnych z rozporządzeniem 1-1

6 Słownik podstawowych pojęć Rozdział 2 Słownik podstawowych pojęć Aktywne - obecnie używane lub wybrane: opcja, okno albo ikona. W danej chwili może być aktywne tylko jedno okno lub ikona co zaznaczone jest odmiennym kolorem jego linii nagłówka. Wszelkie operacje odnoszą się tylko do aktywnego okna lub ikony. Aplikacja lub inaczej program, to system komputerowy stosowany do wprowadzania i przetwarzania danych. Dokument - wszystko co zostało utworzone przy pomocy aplikacji. Zawiera on informacje zapisane, zredagowane, wyświetlone lub zachowane na dysku w formie pliku (np. sprawozdanie). Dokumenty mogą być tworzone zarówno za pomocą Systemu NFZ jak i np. programów pakietu MS Office (MS Word czy MS Excel). Formuła - wyrażenie matematyczne. Ikona - graficzna prezentacja obiektu, typu stacja dysków, katalog, aplikacja, dokument lub innego obiektu, który można zaznaczyć i otworzyć. Np.: Komunikat - tekst pojawiający się na ekranie, informujący o tym, że nie wprowadzono wszystkich wymaganych informacji lub o innym napotkanym problemie. Kursor - znak zachęty do wpisania jakiegoś wyrażenia migający w polu tekstu. Kliknięcie - szybkie naciśnięcie i zwolnienie lewego przycisku myszy. Dwukrotne kliknięcie - dwukrotne szybkie naciśnięcie i zwolnienie lewego przycisku myszy. Kopiowanie tabeli do schowka - umożliwia przeniesienie danych z aplikacji np. do programu MS Excel. Można to uzyskać na dwa sposoby: - klikając w lewy górny róg tabeli (szary, nieopisany nagłówek pustej pierwszej kolumny): i w wywołanym tak oknie wybrać Kopiowanie tabeli do schowka. - korzystając z opcji Kopiowanie tabeli do schowka uzyskanej po kliknięciu prawym przyciskiem myszy w tabeli. Tak skopiowane dane można wkleić w arkuszu MS Excel lub innej aplikacji. Uwaga! Kopiowanie do schowka ma ograniczone możliwości i w przypadku bardzo dużych tabel może się zdarzyć, że nie zostaną skopiowane wszystkie dane. W takiej sytuacji lepiej skorzystać z kopiowania danych do pliku. Kopiowanie danych do pliku - kopiowanie zawartości tabeli do pliku na dysk w celu wykorzystania go 2-2

7 Słownik podstawowych pojęć poza programem - np. przepisania do arkusza MS Excel. Można to uzyskać na dwa sposoby: - klikając w lewy górny róg tabeli (szary, nieopisany nagłówek pustej pierwszej kolumny): i w wywołanym tak oknie wybierając Kopiowanie tabeli do pliku. - korzystając z opcji Kopiowanie danych do pliku uzyskanej po kliknięciu prawym przyciskiem myszy w tabeli. Menu - pola, w których można dokonać wyboru. Główne menu znajduje się w pierwszym (tytułowym) oknie aplikacji zaraz pod jej nazwą. Umożliwia użytkownikowi wybór opcji, w której będzie pracował. Metaznaki - pomagają wyfiltrować kilka danych zawierających wspólny tekst. Używa się ich w polu tekstu korzystając z faktu, że wpisanie % zastępuje dowolny ciąg znaków, a wpisanie _ (podkreślenia) zastępuje dowolny jeden znak. Przy wyszukiwaniu danych można stosować oba te znaki równocześnie. Przykład 1: Wpisanie tekstu: %LECZ w polu przeznaczonym do wyszukiwania danych w tabeli spowoduje, że po odświeżeniu klawiszem [F3] zostaną wyświetlone wszystkie pozycje zawierające tekst LECZ w dowolnym miejscu nazwy (na początku, w środku, czy na końcu) np.: - Zakład Techniki Lecznictwa - Zespół Lecznictwa Ambulatoryjnego (Zabrze) - Zespół Lecznictwa Ambulatoryjnego (Racibórz) - Lecznictwo Pourazowe Przykład 2: Wpisanie tekstu (bez spacji): _LECZ w polu przeznaczonym do wyszukiwania danych w tabeli spowoduje, że po odświeżeniu klawiszem [F3] zostaną wyświetlone wszystkie pozycje zawierające tekst LECZ od ósmego znaku np.: - Zespół Lecznictwa Ambulatoryjnego (Zabrze) - Zespół Lecznictwa Ambulatoryjnego (Racibórz) W tym przypadku nie pojawią się na liście Zakład Techniki Lecznictwa i Lecznictwo Pourazowe wymienione w poprzednim przykładzie. Odświeżenie danych - operacja, którą użytkownik musi wykonać jeśli dane nie są wyświetlone zgodnie z podanymi przez niego kryteriami. Dla przyspieszenia pracy programu w niektórych opcjach dane nie są wyświetlane od razu, a dopiero po ustawieniu warunków i odświeżeniu tabeli za pomocą klawisza [F3]. Unika się tak oczekiwania na wyświetlenie tabeli o niepotrzebnej zawartości. Pasek przewijania w tabeli i oknach niektóre tabele i okna nie mieszczą się w całości na ekranie, ich przeglądanie umożliwiają paski przewijania jak ten na ilustracji: lub umieszczone z prawej strony lub u dołu co pozwala na działanie zarówno w pionie jak i w poziomie. Przeglądanie uruchamia się klikając na odpowiednie strzałki umieszczone przy końcach paska. Podświetlenie, wybranie, inaczej też - zaznaczenie pozycji tabeli (danej) do przetwarzania. Kliknięcie lewym przyciskiem myszy, gdy jej wskaźnik jest skierowany na wybraną pozycję tabeli, spowoduje zmianę jej koloru (podświetlenie). Następne polecenie odnosić się będzie do tak wyróżnionej pozycji. W niektórych 2-3

8 Słownik podstawowych pojęć miejscach jest możliwość zaznaczenia kilku pozycji na raz. W innych nie wystarczy tylko podświetlić pozycji, a trzeba ją lub je zaznaczyć co można zrobić na dwa sposoby: umieszczając kursor na odpowiedniej pozycji w pierwszej (szarej) kolumnie, jak na rysunku: i klikając myszką podświetlając pozycję i wciskając spację. W obu przypadkach w tej szarej kolumnie pojawi się znaczek: zaznaczona., co będzie znaczyło, że została ona Pole dialogu umożliwia porozumiewanie się użytkownika z systemem. Dzięki niemu można np. określić sposób uporządkowania danych w tabeli czy wpisać tekst do szukania. W programie używane są dwa typy pól dialogu: Rozwijalna lista jest to pole dialogu składające się z dwóch części: pola dialogu po jego prawej stronie widnieje przycisk strzałki, po jego kliknięciu rozwija się pole z listą elementów do wyboru: zawierające menu opcji, z którego posługując się paskiem przewijania można wybrać właściwą. Jeśli z prawej strony pola dialogu nie ma przycisku strzałki, to jest to pole tekstu: w którym użytkownik wpisuje tekst. Jest ono wykorzystywane m.in. Przy wprowadzaniu i edycji danych, czy też podczas wyszukiwania informacji. Przycisk opcji pozwala wybrać tylko jedną z możliwości Przycisk wykorzystywany jest przy określaniu kryterium wyświetlania danych (np. ich kolejności). Jest też nazywany przyciskiem radiowym. Pole wyboru - mała, kwadratowa kratka, którą można wybrać (zaznaczyć) lub wyczyścić. oznacza, że warunek opisujący to pole ma zostać spełniony. 2-4

9 Słownik podstawowych pojęć Przycisk wyboru z listy słownikowej umożliwia wyszukanie odpowiedniej danej z dostępnej listy. Przycisk polecenia Pozwala na wykonanie wypisanej na nim czynności. W nawiasach podano klawisz jakim można tę opcję uruchomić z klawiatury. Schowek - miejsce w pamięci komputera przeznaczone do tymczasowego przechowywania informacji. Zawartość schowka można wkleić do dowolnego pola tekstu, czy też np. do plików systemu MS Excel, MS Word itp. tryb edycji bardzo często wykorzystywany przycisk w systemie. Umożliwia on poprawienie (edycję) błędnie wpisanych danych. Po wciśnięciu takiego przycisku można poprawiać te pola, które z szarego zmieniły kolor na biały. Pola, których barwa nie zmieni się nie podlegają poprawie i jeśli są błędne, to daną należy wykasować i wprowadzić ponownie. Wklejanie - operacja polegająca na wstawieniu w pole tekstu lub np. do dokumentu MS Excel wyciętego bądź skopiowanego wcześniej tekstu zapamiętanego w schowku. Wskaźnik myszy - sterowany myszką znak pojawiający się na ekranie. Najczęściej ma kształt strzałki jak poniżej: Wybierz i wróć - uruchomienie tej funkcji spowoduje, że wybór pozycji ze słownika zostanie od razu zatwierdzony (bez konieczności wciśnięcia przycisku Zatwierd). Zakładki są stosowane dla tematycznego podziału danych. Uaktywnia się je kliknięciem myszki lub wciśnięciem litery podkreślonej w tytule zakładki. 2.1 Obsługa okien aplikacji Okno aplikacji - inaczej: okno, okienko, Formatka - wydzielony ramką na ekranie obszar przeznaczony dla określonego programu, danych lub funkcji. Obsługa okienek w programie wykorzystuje większość zalet systemu WINDOWS. Przyciski: znajdujące się w prawym górnym rogu okienka, kolejno od lewej pozwolą: - zmniejszyć okno (nie będzie wyświetlane na ekranie, ale wciąż będzie czynne), 2-5

10 Słownik podstawowych pojęć - zwiększyć okno lub w przeciwnym przypadku zmniejszyć, - wyjść z otwartej właśnie opcji. Można zmienić wielkość większości aktywnych okien. W tym celu należy najechać wskaźnikiem myszki na róg lub bok okna, nacisnąć lewy przycisk myszy i - trzymając go wciśnięty - zmieniać położenia okna. Aby to było możliwe, wskaźnik myszy powinien wyglądać następująco: Można też zmieniać położenie okna na ekranie. Należy w tym celu najechać wskaźnikiem myszki na górną linię okna (w której wpisana jest jego nazwa), nacisnąć lewy przycisk myszy i trzymając go wciśnięty - przesunąć okno we właściwe miejsce. Aby zmiana położenia była możliwa, wskaźnik myszy powinien wyglądać następująco: Prawym przyciskiem myszy można uruchamiać pewne pomocne funkcje zależne od aktualnie wykonywanych operacji. I tak: - w polach tekstu (przy wprowadzaniu danych) uruchomione zostaną funkcje typu: Cofnij, Wytnij, Kopiuj, Wklej, Zaznacz wszystko pomagające w edycji. - przy przeglądaniu tabeli danych można skorzystać operacji: Wybierz i wróć, Nowy [F7], Edycja [F8], Kopiowanie danych do schowka,...do pliku. Uporządkowanie oraz kryteria, Odśwież dane, Wyjście. Lista tych możliwości jest zmienna i zależy od aktywnej opcji. Okna zawierające tabele wyglądają zazwyczaj bardzo podobnie do poniższego: Układ jego danych może się zmieniać, ale zazwyczaj można je podzielić na trzy zasadnicze części: pola (znajdujące się przeważnie u góry), w których można określić Rodzaj wyszukiwania, do których zaliczają się najczęściej: Kolejność wybór sposobu uporządkowania danych w tabeli Warunki zawężenie danych w tabeli do jakiejś grupy Wyszukiwanie w polu tekstu można wpisać wzorzec jaki ma zostać wyszukany w tabeli, zgodnie z zasadą metaznaku (%) i podając treść zgodnie z zapisem w kolumnie wybranej wcześniej w polu Kolejność; w pobliżu znajduje się zawsze przycisk [F3], którym należy odświeżyć dane 2-6

11 Słownik podstawowych pojęć Przyciski poleceń dotyczące danych umieszczonych w tabeli (również przeważnie umieszczone u góry) oprócz widocznych na w.w. rysunku podstawowych klawiszy spotykanych we wszystkich modułach systemu: Nowy [F7] dodanie pozycji Edycja [F6] poprawienie danych Przegląd [F5] wyświetlenie okna służącego do definiowania danej, bez możliwości zmiany danych chyba, że w oknie tym znajduje się przycisk Edycja [F6] Kasuj [F8] usunięcie podświetlonej w tabeli danej w oknach tych znajdują się przyciski charakterystyczne dla przetwarzanego Hospitalizacje, Karta materiału, Przyjęcie [^F2] i in.) modułu (np. Tabelę danych (przeważnie znajduje się pod w.w.) zawierającą pozycje wprowadzone wcześniej w tym oknie (bądź przesłane przez inną jednostkę szpitala), kolumny zależą zawsze od danych jakie zawierają, poruszanie się w tabelach opisano w rozdziale: Operacje na tabelach danych 8. W dokumentacji można znaleźć podział opisu zgodny z w.w. częściami dla ułatwienia wyróżniono je w rozdziałach inną czcionką np.: Przyciski poleceń. Okna do wpisywania danych wyglądają zazwyczaj bardzo podobnie do poniższego: W górnej części znajdują się pola, w których należy wpisywać dane zgodnie z ich opisem. Wprowadzanie informacji realizuje się na kilka sposobów: w pola tekstowe wpisuje się odpowiedni tekst za pomocą klawiatury pola słownikowe w powyższym przykładzie są one powiązane z polami tekstowymi, pole można wypełnić na dwa sposoby: - klikając na przycisk - wpisując w polu tekstowym (jeśli takie jest) treść zgodną z tym co jest w słowniku, jednak to wymaga od użytkownika wpisania dokładnie takiego samego tekstu jaki jest użyty w słowniku, np. w powyższym przykładzie w polu Status należy wpisać A, by wybrana została informacja Aktualne pola rozwijalnej listy pola wyboru, co powoduje wejście na skojarzoną z nim listę, w której należy wybrać pozycję Szare tło pola sygnalizuje, że dana została wyświetlona informacyjnie i nie można jej edytować. Często w zakładce pogrupowane są za pomocą szarych ramek pola ze sobą powiązane, w powyższym oknie można by np. utworzyć grupę Adres, która zawierającą pola: Miejscowość, Kod pocztowy, Ulica, Nr domu. 2-7

12 Słownik podstawowych pojęć Przy dużej ilości danych okna te mogą być podzielone na tematyczne zakładki. W dolnej części okna znajdują się Przyciski poleceń obsługujące to okno (zapisujące daną, umożliwiające jej edycję lub skasowanie). Odnoszą się one do całego okna, a nie tylko do wybranych pól. 2.2 Operacje na tabelach danych Tabela danych W tabeli pokazywane są zbiory danych. Kliknięcie myszki zaznacza odpowiedni wiersz danych (co sygnalizowane jest innym kolorem lub znaczkiem na początku linii) i wszelkie operacje będą dotyczyły zaznaczonego wiersza. Menu kontekstowe w tabelach danych większość tabel można obsłużyć bez pomocy myszki oraz bez potrzeby odnajdywania w oknie odpowiedniego przycisku. W tym celu musi być zaznaczona jedna z pozycji tabeli, wystarczy wtedy: korzystając z klawiatury: wcisnąć klawisz Enter lub korzystając z myszki: wcisnąć jej prawy przycisk W obu przypadkach zostanie wyświetlona lista operacji, które można wykonać na tej pozycji, tak jak na rysunku: Jak widać pozycje tego menu odpowiadają przyciskom funkcyjnym widocznym w tym oknie. Wybór właściwej funkcji z wyświetlonego tak menu odbywa się następująco: przy pomocy kursora myszy i kliknięcia na niej lewym przyciskiem lub przy pomocy klawiatury (klawisze strzałek w górę i w dół) i potwierdzenia właściwej pozycji menu Enterem Zmiany wyglądu tabeli: Po kliknięciu w lewy górny róg tabeli - szary, nieopisany nagłówek pustej pierwszej kolumny jak poniżej: będzie można zmienić kolejność wierszy czy warunków selekcji. Zmiana szerokości kolumn tabeli - należy skierować wskaźnik myszy na linię opisu kolumny, na linię 2-8

13 Słownik podstawowych pojęć rozdzielającą dwie kolumny tak, by zmienił kształt na: a następnie przytrzymując lewy klawisz myszy zmienić szerokość kolumny. Zmiana kolejności kolumn - należy skierować wskaźnik myszy na linię opisu kolumny, która ma zostać przeniesiona, tak by zmienił kształt na: a następnie przytrzymując lewym klawiszem myszy przeciągnąć tą kolumnę we właściwe miejsce (między inne kolumny). Jeśli na kolumnie nie pojawi się powyższa ikonka to znaczy, że nie można jej przenieść i dotyczy przeważnie kolumn, według których uporządkowana jest tabela (znajdujących się z jej lewej strony). Pasek przewijania znajduje się po prawej stronie każdej tabeli i umożliwia jej przeglądanie: W przypadku dużej ilości kolumn możliwe jest też poziome przewijanie za pomocą podobnego paska znajdującego się u dołu tabeli. Przeglądanie odbywa się przez klikanie na odpowiednie strzałki umieszczone przy końcach paska. Zmiana szerokości wierszy - należy skierować wskaźnik myszy na linię rozdzielającą dwa wiersze (na szarej pustej kolumnie umieszczonej na początku tabeli) tak, by zmienił kształt na: i przytrzymując lewym klawiszem myszy rozciągnąć ją lub zwęzić. Operacja ta zmienia szerokość wszystkich wierszy tabeli. Okno informacyjne - znajduje się nad tabelą i służy do wyświetlania różnych informacji w zależności od obsługiwanego właśnie okna. W Słownikach wyświetlane są w nim zagłębienia hierarchiczne. Przechodzenie między polami jest możliwe za pomocą myszki i klawiatury. - [Tab] powoduje przejście do następnego aktywnego pola, - [Shift-Tab] powrót do poprzedniej pozycji, - [Alt-litera] przechodzenie między aktywnymi zakładkami; litera podkreślona litera z nazwy zakładki. 2-9

14 Słownik podstawowych pojęć 2.3 Operacje na słownikach danych W systemie wykorzystywane są słowniki z zestawem powtarzających się danych, np.: leków, procedur medycznych, kodów terytorialnych, lekarzy. W polach o postaci: muszą być wpisywane dane występujące w załączonym słowniku. Oznacza to, że w polu tekstowym, jeśli program dopuszcza do jego wypełnienia, należy wpisać kod występujący w słowniku. Jeśli użytkownik nie pamięta kodów, lub pomyli się przy wpisywaniu może skorzystać ze słownika uruchamianego przyciskiem. W programie wykorzystano dwa typy słowników: Liniowe - mają postać zwykłej listy z pozycjami: Hierarchiczne - mają bardziej złożoną strukturę - podział na poziomy zagłębień, zwanych w programie folderami. Słowniki hierarchiczne można przeglądać j.w. z podziałem na poziomy lub w postaci liniowej, jeśli będzie puste pole Foldery, znajdujące się w górnej części słownika (domyślnie jest zaznaczone). Ustawienie w sposób liniowy ułatwia wyszukiwanie, bo uwzględnia wszystkie pozycje niezależnie od poziomu, na którym się one znajdują. Przy ustawieniu hierarchicznym wyszukiwanie dotyczy aktualnie wybranego poziomu (nie uwzględnia niższych i wyższych folderów). Dodanie pozycji do słownika hierarchicznego wymaga od użytkownika ustawienia się na poziomie, do którego należy ją dodać. Podczas dodawania słownik hierarchiczny nie powinien mieć postaci liniowej, gdyż nie będzie wtedy można określić poziomu, do którego dana ma należeć. 2-10

15 Słownik podstawowych pojęć 2.4 Typowe dla systemu przyciski i klawisze funkcyjne W programie można wyróżnić standardowo używane klawisze i przyciski w większości okien lub pól powodują one identyczne działanie. Klawisze: [Ins] dodanie nowej pozycji do tabeli. [Tab] przejście do następnego aktywnego pola. [Shift-Tab] powrót do poprzedniego pola. [Alt-litera] przechodzenie między aktywnymi zakładkami; litera podkreślona litera z nazwy zakładki. Klawisze aktywne w polach daty: [F4] wyświetla kalendarz, z którego można wybrać odpowiedni dzień, miesiąc i rok. [*] (gwiazdka na klawiaturze w części numerycznej, z prawej strony) wpisuje bieżącą datę i godzinę. [+] (plus na klawiaturze w części numerycznej, z prawej strony, tzw. szary plus ) wpisuje następny dzień. [-] (minus na klawiaturze w części numerycznej, z prawej strony, tzw. szary minus ) wpisuje poprzedni dzień. [Page Down] wciśnięty w wypełnionym wcześniej polu daty zmienia godzinę na wcześniejszą. [Page Up] wciśnięty w wypełnionym wcześniej polu daty zmienia godzinę na późniejszą. Przyciski: Nowy [F7] dodanie nowej pozycji. Przegląd [F5] przegląd wszystkich danych wybranej pozycji. Edycja [F6] poprawienie, zmiana danych wybranej pozycji. Szukaj [F3] połączone z polem tekstowym, w którym można wpisać jakie dane mają zostać wyświetlone w tabeli (można używać metaznaku (%)). Pole do wpisania warunku uaktywniane jest dla niektórych sposobów wyświetlania danych (określa się je w polu wyboru z listy). Drukuj wydruk dokumentu lub raportu (z możliwością wcześniejszego przeglądu na monitorze). Wyjście [Alt-F4] opuszczenie okna (opcji). Według powyższej listy zapis: sposoby: Nowy [F7] oznacza, że uruchomienie opcji zostanie osiągnięte na dwa przez wskazanie przycisku kursorem i podwójne kliknięcie lewym klawiszem myszki, przez wciśnięcie klawisza F7 na klawiaturze. W dokumentacji często spotykany jest zapis typu: [^F3], oznacza on, że w celu wykonania operacji należy równocześnie wcisnąć klawisze: Ctrl i F

16 Słownik podstawowych pojęć 2.5 Przegląd wydruku i wydruk dokumentów ustalonych przez producenta Programy dają możliwość tworzenia różnorodnych zestawień. Dla kontroli ich wyglądu wydruk przebiega dwuetapowo: najpierw zestawienie wyświetlane jest na monitorze, a dopiero po stwierdzeniu jego poprawności istnieje możliwość przesłania go na drukarkę. Ponieważ dla większości tworzonych raportów monitor okazuje się zbyt mały program wyświetla tylko jego część użytkownik zaś może przeglądać zestawienie za pomocą opisanych niżej przycisków: Przewijanie w ramach jednej strony: lub Zarówno w pionie jak i w poziomie można oglądać tekst na ekranie klikając na odpowiednie strzałki umieszczone przy końcach pasków. Zmiana przeglądanej strony: Skrajne przyciski (podwójne strzałki) pozwalają odpowiednio przesuwać się na pierwszą i ostatnią stronę raportu. Środkowe przyciski pozwalają przesuwać się o jedną stronę (kolejno wstecz lub wprzód). Przeglądanie całej strony: Wciśnięcie przycisku spowoduje, że program zmniejszy stronę tak by zmieściła się w całości na monitorze. Powrót do poprzedniego sposobu powoduje ponowne kliknięcie tej ikonki. Po przejrzeniu zestawienia można skierować je na drukarkę, do czego służy przycisk: Powyższe operacje osiągalne są też przez uruchamianie odpowiednich opcji w górnym menu tej formatki, np. wydruk jest możliwy po wybraniu opcji Wydruk a dalej: Drukowanie. 2-12

17 Rozdział 3 W każdym z modułów wchodzących w skład systemu miniinfomedica znajduje się formatka: Uproszczona ewidencja pobytów, która umożliwia dalszą prace w systemie, przechodzenie między jednostkami organizacyjnymi, a także wybór lekarza prowadzącego. Na formatce dostępne są pola: Lekarz prowadzący - jeśli pole zostanie puste, to przy wykonywaniu dalszych operacji lekarz, żadna osoba nie będzie podpowiadana. Data - podpowiadana jest bieżąca data, ale można ją zmienić; jest ona podpowiadana w dalszych oknach, jakie będą stąd uruchamiane Automatycznie przełączaj między jednostkami - zaznaczenie tego pola pozwoli na uzupełnianie informacji na temat pobytu pacjenta w kolejnych jednostkach, na których on przebywał w ramach jednej hospitalizacji (od pobytu na izbie przyjęć, przez wszystkie oddziały) W menu tego okna znajdują się następujące opcje: Pacjenci Skorowidz Księgi Rozliczenia Powiadomienia Konfiguracja Wszystkie opcje i czynności okna, zostały opisane w poszczególnych rozdziałach. Dodatkowo jeszcze system umożliwia Import umów 130 dostępny w module Obsługa kontraktów. 3-13

18 3.1 Skorowidz pacjentów Lokalizacja: Izba Przyjęć, Oddział, Statystyka > Menu Uproszczona Ewidencja Pobytów > Izba Przyjęć Ogólna > Menu Skorowidz Po wejściu w okno Skorowidz pacjentów, otworzy się tabela, w której zawarte są dane pacjentów, którzy kiedykolwiek mieli kontakt z izbą przyjęć (w przypadku kilku izb przyjęć Skorowidz zawiera dane pacjentów obsługiwanych przez wszystkie). Tabela danych: zawiera podstawowe dane identyfikacyjne pacjenta: Nazwisko, Imiona, Data urodzenia, PESEL, Imię ojca, Płeć, Ubezpieczyciela, dane adresowe: Miasto, Ulica oraz MIP i Nr karty pacjenta. Rodzaj wyszukiwania: Wyszukiwanie działa według warunku określonego w polu rozwijalnej listy widocznej w nagłówku okna. Wyświetlanie danych można zawęzić wpisując szukany ciąg znaków w polu tekstu (można się tu posłużyć tzw. zasadą metaznaku (%)). Możliwe jest jednoczesne wyszukiwanie wg nazwiska i imiona pacjenta. Można wówczas podać dwa wyrazy rozdzielone spacją, z których pierwszy traktowany jest jako początek nazwiska, drugi początek imienia. Po ustaleniu wyglądu i zawartości tabeli należy użyć klawisza [F3] dla tzw. odświeżenia danych. 3-14

19 3.1.1 Dane pacjenta Lokalizacja: Izba Przyjęć, Oddział, Statystyka > Menu Uproszczona Ewidencja Pobytów > Izba Przyjęć Ogólna > Menu Skorowidz > Przycisk Poleceń [Przegląd F5] Po wybraniu pacjenta w tabeli, a następnie naciśnięciu przycisku Przegląd przechodzimy do okna Dane pacjenta (w jego nazwie, po pauzie, będzie nazwisko i imiona pacjenta). Służy ono do wprowadzania i edycji danych o pacjencie, a także do zmian w ramach jego historii (zmiana nazwiska, adresu itp.). Obsługę pacjentów pochodzących z krajów Unii Europejskiej opisano w rozdziale: Pacjent z kraju należącego do UE 22, ten rozdział opisuje ewidencjonowanie pacjentów z Polski. Informacje te podzielone są na zakładki: Dane osobowe: Jeśli pacjent jest osobą niezidentyfikowaną, brak o nim jakiejkolwiek informacji, to ma zaznaczone pole wyboru Nieznany. Wówczas w polu Nazwisko jest nazwa NN oraz data i czas przyjęcia tak wyróżniani są w systemie wszyscy niezidentyfikowani pacjenci. Jeśli dane pacjenta są znane, to należy je wprowadzić w przeznaczonych do tego polach (Nazwisko, Imiona, PESEL, itp.). Program wymaga wypełnienia niektórych pól - ich brak komunikowany jest przy zapisie. W zakładce użyto ogólnie w programie stosowanych: pól tekstowych, w których można wpisać dowolną treść pól wyboru z listy - Płeć i Stan cywilny, gdzie użytkownik musi wybrać jedną z podanych możliwości i nie może podać własnej pola słownikowego - Kod terytorialny, przy którym widnieje przycisk słownika ; oznacza to, że wpisana w polu tekstu wartość musi znajdować się w tym słowniku, inaczej program jej nie przyjmie i będzie trzeba ją poprawić, bądź wybrać ze słownika. Kod terytorialny jest polem specjalnym, bo: - podpowiadany jest zgodnie z wprowadzonym przez użytkownika polem Miasto/Miejscowość jeśli 3-15

20 - wpisany tekst pasuje do kilku kodów, to użytkownik będzie musiał wybrać właściwy; zgodnie z wybranym Kodem terytorialnym podpowiadane jest pole Ubezpieczyciel. Dotyczy to wyłącznie wprowadzenia danej po raz pierwszy w przypadku edycji lub zmiany kodu użytkownik sam musi zmienić Ubezpieczyciela. Konieczne jest właściwe określenie danych: Ubezpieczyciel Przyczyna nie podania nr PESEL Możliwe jest wymuszenie podania prawidłowego numeru PESEL poprzez nadanie wartości 1 parametrowi Wymagane wprowadzenie prawidłowego numeru PESEL w menu Parametry / Konfiguracja. Dane dokumentu ubezpieczenia pacjenta: Numer ubezpieczenia Data potw. data potwierdzenia dokumentu ubezpieczenia Data ważn. dok. data ważności dokumentu ubezpieczenia Użycie klawisza [F2] w jednym z tych pól powoduje przejście do okna: Można w nim podać Numer, Datę potwierdzenia ubezpieczenia i Okres ważności (podając ilość w tygodniach, miesiącach lub latach wybór z listy). Na podstawie tych danych automatycznie uzupełniana jest Data ważności dokumentu w tym celu należy użyć przycisku Wylicz. Pozostałe przyciski umożliwiają zapisanie danych (OK [F12]) i opuszczenie okna (Wyjście [Alt-F4]). Dane dodatkowe: 3-16

21 Zakładka podzielona jest na części tematyczne: Dane medyczne: Uczulenia, Leki podawane stale, Grupa krwi, RH, Lekarz rodzinny, Instytucja POZ placówka podstawowej opieki zdrowotnej, do której należy pacjent Zatrudnienie: Zawód, Wykształcenie i Miejsce pracy (patrz rozdział: Przegląd miejsc pracy pacjenta 21 ) Uwagi Zgon: Data i dodatkowe informacje Dane opiekuna: 3-17

22 Należy tu wpisać dane osoby opiekującej się pacjentem, którą należy powiadomić w razie potrzeby. Użycie przycisku Kopiuj adres pacjenta powoduje skopiowanie danych zapisanych w zakładce Dane osobowe w odpowiednie pola bieżącej zakładki jest to wygodne, gdy opiekun i pacjent mieszkają w tym samym miejscu. Szczepienia: 3-18

23 Okno zawiera dane szczepień: kod szczepienia, nazwę, datę wykonania, opis. Zameldowanie: Zakładka umożliwia wprowadzenie informacji o adresie zameldowania pacjenta, gdy jest inny niż adres pobytu. Jeśli nie jest zaznaczone pole: Zgodne z miejscem pobytu, to można wpisać informacje w znajdujących się niżej polach: Miasto, Kod terytorialny, itd. Uwaga! Jeśli nie zostanie podany adres zameldowania, to podczas zatwierdzania danych nowej osoby, program zadaje pytanie: Czy adres zamieszkania jest zgodny z adresem zameldowania na pobyt stały odpowiedź twierdząca powoduje automatyczne przepisanie danych adresowych z zakładki Dane osobowe. Odpowiedź przecząca powoduje, że dane zameldowania pozostaną puste. Upoważnienia: 3-19

24 W zakładce można wpisać informacje o Osobach upoważnionych do uzyskania informacji o stanie zdrowia pacjenta oraz o Osobach upoważnionych do odbioru dokumentacji w przypadku śmierci pacjenta. Zaznaczenie pola Nie udzielać informacji o pobycie pacjenta informuje o tym, że użytkownik nie powinien udzielać nikomu informacji o pacjencie. Przyciski poleceń: Edycja [F6] - poprawienie danych bez uwzględnienia w archiwum pacjenta. Zmiana danych - poprawa danych z zachowaniem wcześniejszych informacji w archiwum pacjenta. Zatwierdź [F12] - zapisanie zmian. Wyjście [Alt-F4] - opuszczenie opcji. Atrybuty dodatkowe Wybór pacjenta Archiwum - przegląd archiwalnych danych pacjenta dodawanych przez przycisk Zmiana danych, patrz rozdział: Przegląd archiwalnych danych pacjenta 22. MIP Przypisz kartę Zablokuj kartę Karty pacjenta Edycja danych pacjenta stosowana jest w sytuacji kiedy potrzeba wykonać korektę danych wynikającą np. z błędu popełnionego przez osobę wprowadzającą np. literówka w jakiejś danej itp. Taka poprawka nie jest odnotowywana w systemie jako zmiana danych - nie zmienia się data archiwizacji danych (ich aktualizacji) znajdująca się w lewym dolnym rogu ekranu. Zmiana danych - stosowana przy konieczności aktualizacji danych np. w skorowidzu były dane pacjenta 3-20

25 z poprzedniego pobytu, a teraz pacjentowi zmienił się adres lub stan cywilny; taka zmiana odnotowywana jest w archiwum, to znaczy, że przechowywany jest komplet danych aktualnych na dany dzień. Po uruchomieniu przycisku Historia zmian znajdującego się w lewej dolnej części okna możemy sprawdzić, ile aktualizacji było wykonywanych na danych, kiedy je wykonano oraz możemy je porównać (częściowe porównanie będzie możliwe już na poziomie tabeli, bardziej szczegółowe po użyciu przeglądu i wejściu do odpowiednich zakładek). Istotne jest, aby przy wszelkich zmianach w danych rozróżniać te, które wystarczy wykonać za pomocą Edycji, a które za pomocą Zmiany danych. Wykonywanie typowych korekt (poprawa błędów literowych) za pomocą Zmiany danych spowoduje nieuzasadniony przyrost danych w archiwum Przegląd miejsc pracy pacjenta Lokalizacja: Izba Przyjęć, Oddział, Statystyka > Menu Uproszczona Ewidencja Pobytów > Izba Przyjęć Ogólna > Menu Skorowidz > Przycisk Poleceń [Przegląd F5] > Zakładka [Dane dodatkowe] > Przycisk Poleceń [Miejsca pracy] W oknie można wprowadzić miejsca pracy pacjenta (dawne i aktualne). W nagłówku można wybrać Porządek wyświetlania danych w tabeli wg: nazwy, miasta, ulicy, NIP- u, statusu. Tabela danych: zawiera dane miejsc pracy: Nazwę nazwa miejsca pracy adres: Miasto, Kod pocztowy, Ulicę NIP NIP zakładu pracy Telefon Status Rodzaj Przyciski poleceń: Dodawanie i edycja danych są możliwe, jeśli wcześniej w oknie Dane pacjenta włączono Edycję. Przegląd [F5] - przegląd, edycja lub zmiana wprowadzonej wcześniej danej. Nowy [F7] - dodanie nowego miejsca pracy. Wyjście [Alt-F4] - opuszczenie opcji. 3-21

26 Przegląd archiwalnych danych pacjenta Lokalizacja: Izba Przyjęć, Oddział, Statystyka > Menu Uproszczona Ewidencja Pobytów > Izba Przyjęć Ogólna > Menu Skorowidz > Przycisk Poleceń [Przegląd F5] > Przycisk Poleceń [Archiwum] Przegląd uruchamiamy za pomocą przycisku Archiwum. Okno Przegląd archiwalnych danych pacjenta zawiera wszystkie dane o osobie, wprowadzane za pomocą przycisku Zmiana danych (nie przez Edycję). Najczęściej w ten sposób dokonuje się aktualizacji adresu zamieszkania, stanu cywilnego, nazwiska itp. Tabela danych: oprócz podstawowych danych (Nazwiska, adresu i Stanu cywilnego) każdy wpis posiada informację o okresie ważności danych (Ważne od,...do). Przyciski poleceń: Dane... - wyświetla wszystkie informacje o pacjencie obowiązujące w wybranym terminie (pojawia się nieco zmodyfikowane okno Dane pacjenta opisane wcześniej). Wyjście [Alt-F4] - opuszczenie opcji Pacjent z kraju należącego do UE Lokalizacja: Izba Przyjęć, Oddział, Statystyka > Menu Uproszczona Ewidencja Pobytów > Izba Przyjęć Ogólna > Menu Skorowidz > Przycisk Poleceń [Przegląd F5] Każde państwo Wspólnoty posiada własny system ubezpieczenia zdrowotnego, a tym samym decyduje - kto oraz na jakich warunkach podlega ubezpieczeniu zdrowotnemu, a także do jakich świadczeń jest uprawniony. Obywatele wszystkich krajów Unii Europejskiej mają możliwość korzystania ze świadczeń zdrowotnych w razie nagłego zachorowania bądź wypadku podczas pobytu za granicą. System InfoMedica umożliwia ewidencję dokumentów dla pacjentów korzystających z takiej formy ubezpieczenia. W tym przypadku w oknie Dane pacjenta: 3-22

27 istotne są następujące informacje: Jako Przyczynę nie podania PESEL należy wybrać: cudzoziemiec z UE, wtedy pole Ubezpieczyciel przyjmie wartość: Kraje Unii Europejskiej. Ponadto należy uzupełnić dane: Nr identyfikacji pacjenta w kraju UE Numer EKUZ Data ważności dokumentu ubezpieczonego Po zatwierdzeniu danych pacjenta dla osób z UE aktywny jest przycisk Dokumenty UE. Powoduje on przejście do formatki, w której należy dodać dokument ubezpieczenia zdrowotnego pacjenta z UE: 3-23

28 Rodzaj wyszukiwania: Domyślnie w tabeli są widoczne tylko dokumenty powiązane z bieżącym użytkownikiem, aby wybrać inny dokument (w przypadku ubezpieczenia członka rodziny) należy zmienić Warunek na Wszystkie, następnie wskazać właściwy dokument w tabeli i użyć przycisku Przypisz dokument do pacjenta. Pozostałe pola znajdujące się nad tabelą ułatwiają wyszukiwanie konkretnych dokumentów, według warunku określonego w polu Kolejność. Wyświetlanie danych można zawęzić wpisując szukany ciąg znaków w polu tekstu (można się tu posłużyć tzw. zasadą metaznaku (%)). Tekst należy wpisywać zgodnie z wybranym Filtrem (wg Nr dokumentu, albo Nazwiska). Data obowiązywania umożliwia zawężenie przeglądanych dokumentów do obowiązujących w wybranym dniu. Po ustaleniu wyglądu i zawartości tabeli należy użyć klawisza [F3] dla tzw. odświeżenia danych. Przyciski poleceń: Nowy [F7] dodanie dokumentu wybranemu pacjentowi. Informacje o aktualnie przetwarzanym pacjencie widoczne są w wyszarzonych polach: Nazwisko, Imiona, Numer identyfikacyjny w UE. Dane [F5] przegląd danych dokumentu wskazanego w tabeli. Dalej możliwa jest również edycja i kasowanie dokumentu. Edycja [F6] zmiana danych w wybranym dokumencie. Przypisz dokument do pacjenta skojarzenie dokumentu z aktualnym pacjentem. Operacja jest stosowana, gdy pacjent nie jest ubezpieczony indywidualnie, a podlega ubezpieczeniu innej osoby jako członek rodziny. W tym przypadku ubezpieczonemu należy zdefiniować dokument, a następnie przypisać go również członkowi rodziny. Usuń powiązanie z pacjentem usuwa skojarzenie dokumentu z pacjentem. Wyjście [Alt-F4] opuszczenie opcji. 3-24

29 Dokument upoważniający do świadczeń zdrowotnych w ramach UE Lokalizacja: Izba Przyjęć, Oddział, Statystyka > Menu Uproszczona Ewidencja Pobytów > Izba Przyjęć Ogólna > Menu Skorowidz > Przycisk Poleceń [Przegląd F5] > Przycisk Poleceń [Dokumenty UE] Formatka Dane dokumentu upoważniającego umożliwia zdefiniowanie dokumentu ubezpieczenia zdrowotnego obowiązującego w Unii Europejskiej, który jest podstawą do wykonania świadczeń na rzecz pacjenta. Dokument dodawany jest zawsze do zestawu danych aktualnie przetwarzanego pacjenta. W oknie należy wypełnić pola pogrupowane tematycznie w kilku częściach: Dokument upoważniający informacje o podstawie ubezpieczenia zdrowotnego: Rodzaj dokumentu zgodnie z przepisami obowiązującymi w UE do wyboru są: certyfikat zastępczy EKUZ Europejska Karta Ubezpieczenia Zdrowotnego formularz typu E poniżej należy wybrać właściwy dokument (np. E110, E120) poświadczenie formularza typu E poniżej należy wybrać właściwy dokument (np. E110, E120) Numer formularza pole nieaktywne dla formularzy typu E Typ formularza - pole aktywne dla formularzy typu E należy wybrać właściwy dokument (np. E110, E120 itp.) Data wystawienia dokumentu; datę można wybrać z kalendarza wywoływanego strzałką widoczną z prawej strony pola Data ważności w polach należy podać okres obowiązywania dokumentu (od...do...); każdą datę można wybrać z kalendarza wywoływanego strzałką widoczną z prawej strony pola Kod instytucji właściwej ze słownika można wybrać instytucję właściwą, pole może pozostać puste Kod kraju instytucji właściwej ze słownika należy wybrać kraj, w którym ubezpieczony jest pacjent; dana wymagana przy zapisie dokumentu Status zatrudnienia informacja o zatrudnieniu: student, osoba zatrudniona itp. Dane pacjenta \ ubezpieczonego dane osobowe pacjenta, na którego wystawione jest ubezpieczenie 3-25

30 Dane członka rodziny dane członka rodziny, objętego ubezpieczeniem Przy dodawaniu nowego dokumentu dane pacjenta są podpowiadane w części Dane pacjenta \ ubezpieczonego, jeśli właścicielem ubezpieczenia jest inna osoba, a bieżący pacjent jest ubezpieczony jako członek rodziny, to jego dane można przenieść do części Dane członka rodziny za pomocą przycisku ubezpieczonego. Po tej operacji należy samodzielnie uzupełnić Dane pacjenta \ Adres właściwy adres stałego zamieszkania pacjenta Adres tymczasowy adres, pod którym pacjent przebywa w Polsce Przyciski poleceń: Edycja [F6] - poprawienie danych. Nowy [F7] dodanie nowego dokumentu. Uwaga! Każdy nowy dokument jest automatycznie kojarzony z aktualnie przetwarzanym pacjentem. Kasuj [F8] usunięcie dokumentu. Anuluj rezygnacja z zapisania danych lub wprowadzonych poprawek. Zatwierdź [F12] - zapisanie zmian. Wyjście [Alt-F4] - opuszczenie opcji Hospitalizacje pacjenta Lokalizacja: Izba Przyjęć, Oddział, Statystyka > Menu Uproszczona Ewidencja Pobytów > Izba Przyjęć Ogólna > Menu Skorowidz > Przycisk Poleceń [Hospitalizacje] Po wybraniu pacjenta i naciśnięciu przycisku Hospitalizacje następuje wejście do okna Hospitalizacje pacjenta. Służy ono do przeglądania wszystkich hospitalizacji pacjenta z podziałem na miejsca pobytu, zgodne ze strukturą szpitala. Tutaj również można przeglądać dane o pacjencie wprowadzone w innych programach systemu InfoMedica: Zakład diagnostyczny lub Przychodnia lekarska. Pozycje te wyróżniono zieloną czcionką. Wpisy posortowane są wg daty przyjęcia najnowsze są widoczne u góry tabelki. Automatycznie otwierają się dwie tabele: Wizyty pacjenta: Jej pozycje rozróżniane są według Numeru Księgi Głównej (Nr KG) i czasu trwania hospitalizacji (daty: Od i Do) - dotyczą kolejnych pobytów pacjenta w szpitalu. 3-26

31 W tabeli tej można przeglądać Dane administracyjne każdej z pozycji, w tym celu należy wykonać jedną z operacji: 0 dwukrotne kliknąć na właściwej pozycji tej tabeli (najłatwiejsze dla używających myszki), 1 podświetlić pozycję tabeli i w pasku menu kliknąć na opcji: Dane administracyjne, 2 podświetlić pozycję tabeli i wcisnąć z klawiatury kombinację Alt-A (najłatwiejsze dla używających klawiatury). Wyświetlone zostanie okno, w którym można przejrzeć dokładne informacje administracyjne o wybranej pozycji, patrz rozdział: Dane hospitalizacji pacjenta 28. Istnieje też możliwość obejrzenia Danych medycznych wpisanych na wszystkich oddziałach podświetlonej hospitalizacji, na których w tym czasie pacjent przebywał. W tym celu należy wcisnąć kombinację klawiszy Alt-M. Opis okna znajduje się w rozdziale: Hospitalizacja - leczenie pacjenta 29. Można ograniczyć znajdujące się w tabeli dane wybierając konkretną Jednostkę organizacyjną w polu rozwijalnej listy znajdującym się pod tytułem okna. Miejsca pobytu pacjenta w trakcie hospitalizacji: W tej tabeli wyświetlane są pozycje dotyczące hospitalizacji podświetlonej w opisanej powyżej tabeli Hospitalizacji pacjenta. Rozróżniane są według Kodu i Nazwy oddziału, czasu trwania pobytu na danym oddziale (daty: Od i Do ), Numeru księgi RCH (ruchu chorych, są to numery z Ksiąg: Głównej, Odmów, Oczekujących itp.) oraz danej o Autoryzacji. Można obejrzeć dane medyczne każdej z pozycji, w tym celu należy wykonać jedną z operacji: 3 dwukrotnie kliknąć na właściwej pozycji (najłatwiejsze dla używających myszki) 4 podświetlić pozycję tabeli i w pasku menu kliknąć na opcji: Dane medyczne 5 podświetlić pozycję tabeli i wcisnąć kombinację klawiszy Alt-M (najłatwiejsze dla używających klawiatury). Spowoduje to wyświetlenie wyłącznie tych Danych medycznych, które wpisane zostały na wybranym oddziale, dokładne informacje znajdują się w rozdziale: Hospitalizacja - leczenie pacjenta 29. Możliwy jest też przegląd Danych administracyjnych pozycji związanych z pobytami na oddziałach, w tym celu należy wykonać jedną z operacji: 6 podświetlić właściwy oddział i w pasku menu kliknąć na opcji: Dane administracyjne, 7 podświetlić właściwy oddział i wcisnąć kombinację Alt-A (najłatwiejsze dla używających klawiatury). W ten sposób użytkownik wywoła okno Pobyt z podstawowymi informacjami o pobycie pacjenta wprowadzone w module Oddział (są to np.: Data przyjęcia i wypisania, Lekarz prowadzący, Sala/Łóżko, Źródło finansowania, itp.). Nie dotyczy to pobytów na Izbie Przyjęć. 3-27

32 Dane hospitalizacji pacjenta Okno Dane hospitalizacji pacjenta zawiera tzw. dane administracyjne hospitalizacji. Jako pierwsze wyświetlane są Nazwisko, Imię pacjenta oraz Numer KG (Księgi Głównej). Dalej dane podzielone zostały tematycznie na zakładki: Zakładka Dane Księgi Głównej: Informacje wpisane w momencie dodania pozycji do Księgi Głównej przy kierowaniu pacjenta z izby przyjęć na oddział. Wyszczególniono dwie podstawowe części: Dane o Przyjęciu jego: Data i godzina, Hospitalizacja ze skierowania, Depozyt (Numer kwitu i opis uruchamiany na klawisz), Status potwierdzenia o ubezpieczeniu i Nr kuponu RUM Usługa wykonana w ramach hospitalizacji Dane o Wypisie - jego: Data i godzina wypisu, Tryb, Numer kartoteki, Lekarz, Data archiwizacji (można tu wpisać datę oddania teczki danych do archiwum) Zakładka Dane Księgi Noworodków: Najważniejsze informacje są umieszczone w górnej części zakładki: Numer KN (Księgi Noworodków wprowadzone w module Oddziały) i Numer kolejny noworodka - wpisane są w momencie dodania pozycji do Księgi Noworodków. Wyszczególniono tu części: Dane podstawowe o urodzeniu - jak: Data urodzenia, Waga, Długość, Płeć, Grupa krwi ojca, Wiek ciążowy Punkty APGAR Wagę wypisową Zakładka Dane skierowania: Wypełnione zgodnie z przedstawionym przez pacjenta skierowaniem: Data skierowania, Jednostka kierująca i Lekarz kierujący oraz wystawione przez niego Rozpoznanie. Zakładka Rozliczenia: 3-28

33 Dane związane z rozliczeniami szpitali z NFZ. W zakładce widoczne są informacje wprowadzone podczas hospitalizacji. Aktywność w. w. zakładek uzależniona jest od danych konkretnego pacjenta; tzn., że dla osoby dorosłej nieedytowalna będzie zakładka Księgi Noworodków; dla noworodka urodzonego w tym szpitalu nieedytowalna będzie zakładka Dane skierowania. Przyciski poleceń: Edycja [F6] - poprawienie (zmiana) danych. Zatwierdź [F12] - zapisanie zmian. Zamknij [Alt-F4] - opuszczenie opcji Hospitalizacja - leczenie pacjenta Po wybraniu z menu opcji Dane medyczne przechodzimy do okna Hospitalizacja (symbol hospitalizacji, okres trwania) leczenie pacjenta. W jego tytule znajdują się kolejno podstawowe informacje o pobycie: 0 nazwa jednostki, w której pacjent przebywał, 1 w nawiasach kwadratowych: [numer księgi / rok] tego pobytu w w. w. jednostce, 2 w nawiasach okrągłych okres pobytu: (od...do...). Okno służy wyłącznie do przeglądu wprowadzonych wcześniej danych medycznych. Podaje informacje o ustaleniach związanych z wizytą pacjenta, które podzielono w sposób tematyczny na zakładki: Zakładka Rozpoznania: Zapisane w systemie rozpoznane dolegliwości pacjenta, z podziałem na różne etapy, np.: 3 Rozpoznanie ze skierowania i Data wpisu - podświetlenie tej pozycji powoduje wyświetlenie w niższej tabeli Kodów chorób wykazanych w skierowaniu 4 Rozpoznanie wstępne i Data wpisu - podświetlenie tej pozycji powoduje wyświetlenie w niższej tabeli Kodów chorób rozpoznania wstępnego. Zakładka Procedury medyczne: Zakładka zawiera listę procedur medycznych wykonanych pacjentowi, z uwzględnieniem ich Kodu, Nazwy, czasu wykonania (Od, Do) i Ilość. 3-29

34 Zakładka Podane leki: wypełnione zgodnie z zapisanymi wcześniej danymi o podanych lekach - Kod, Nazwę i Dawkę oraz czas wykonania (Od, Do). Zakładka Badania: Badania wykonane pacjentowi - Kod, Nazwa badania i Data wykonania. Zakładka Diety: Diety zalecone pacjentowi w trakcie hospitalizacji - Kod, Nazwa i czas jej obowiązywania (Od, Do). Zakładka Konsultacje: Konsultacje udzielone pacjentowi w ramach pobytu. Zakładka Inne: Dodatkowe informacje o przebiegu leczenia i zebranej bądź wystawionej dokumentacji przedstawione w formie drzewa. Aktywność w. w. zakładek uzależniona jest od danych konkretnego pacjenta i zawsze odnosi się do hospitalizacji na konkretnym oddziale. Jeżeli pacjent w trakcie pobytu w szpitalu przebywał na kilku oddziałach, w tabeli Hospitalizacje pacjenta każdy wiersz będzie odpowiadał jego pobytowi na konkretnym oddziale i wymienione wyżej dane będą dostępne dla każdego wiersza. Zawartość tabel pochodzi odpowiednio z wpisów wykonanych w izbie przyjęć (w module Izba Przyjęć) i wpisów wykonanych na poszczególnych oddziałach hospitalizujących pacjenta (dane wprowadzone w module Oddział) i jest nieaktywna (nie podlega edycji) z pozycji funkcji Skorowidza. Przyciski poleceń: Wyjście [Alt-F4] - opuszczenie opcji. 3.2 Lista pacjentów na Izbie Lokalizacja: Izba Przyjęć > Menu Uproszczona ewidencja pobytów > Izba Przyjęć Ogólna > Menu Pacjenci Opcja Pacjenci jest podstawową opcją służącą do wprowadzania danych o nowo przybyłych pacjentach zakładamy, że każde wejście pacjenta do szpitala odbywa się przez izbę przyjęć i jest odnotowywane w systemie. Po wybraniu opcji Pacjenci automatycznie przechodzimy do okna Izba przyjęć lista pacjentów. Centralną część okna zajmuje tabela zawierająca dane o wszystkich pacjentach znajdujących się w izbie przyjęć. Pacjenci nie muszą się tam znajdować fizycznie. Ich obecność sygnalizowana jest przez status. Pacjent znajdujący się na izbie przyjęć może: być skierowany na oddział lub może zostać wpisany do Księgi Oczekujących lub może mu być odmówione przyjęcie do szpitala (wpis do Księgi Odmów); pacjent może też umrzeć na izbie przyjęć. 3-30

35 Tabela danych: zawiera: podstawowe dane identyfikacyjne pacjenta (m.in. jego Nazwisko, Imiona, adres, PESEL) Datę przyjęcia w izbie przyjęć Nr IP Oddział Nr kartoteki Nr karty pacjenta MIP informacje o Statusie zapisu, które mogą przyjmować wartości: Na obserwacji Odmowa/Porada Skierowany na oddział - z określeniem oddziału w odpowiedniej kolumnie Przyjęty na oddział - z określeniem oddziału w odpowiedniej kolumnie Zgon potwierdzony przez użytkownika o odpowiednim poziomie uprawnień (Zgon) pozycja wpisana, ale jeszcze nie potwierdzona (zapis w nawiasach). Rodzaj wyszukiwania: Wyszukiwanie działa według warunku określonego w polu rozwijalnej listy widocznej w nagłówku okna. Wyświetlanie danych można zawęzić wpisując szukany ciąg znaków w polu tekstu (można się tu posłużyć tzw. zasadą metaznaku (%)). Po ustaleniu wyglądu i zawartości tabeli należy użyć klawisza [F3] dla tzw. odświeżenia danych. Przyciski poleceń: Aktywność przycisku zależy od zawartości pola Status podświetlonej pozycji. Nowy [F7] - dodanie wizyty pacjenta. Przegląd [F5] - przegląd, edycja lub zmiana wprowadzonej wcześniej danej. Przyjęcie [^F2] przesłanie pacjenta na wybrany oddział, patrz rozdział: Przyjęcie - dane wizyty 34. Odmowa [^F3] odmowa i/lub porada. Wycofanie [^F4] - przycisk aktywny dla pacjentów o Statusie: Skierowany na inny oddział, pozwala cofnąć wykonaną wcześniej operację skierowania na oddział. 3-31

36 Leczenie [^F6] i - powoduje wprowadzenie i przegląd wykonanych na izbie przyjęć procedur, badań, podanych leków, udzielonych konsultacji i zaleconych diet. - przycisk przyspiesza pracę umożliwiając od razu wejście w okno definicji wybranej danej, służy do dodawania nowych elementów leczenia, które po zapisaniu znajdą się w oknie uruchamianym przyciskiem Leczenie. Zgon odnotowanie zgonu pacjenta, wraz z ewentualnym wynikiem sekcji zwłok. Autoryzuj - zatwierdzenie danych przez użytkownika o odpowiednich uprawnieniach (program wymaga podania hasła). Wykonanie tej opcji jest nieodwracalne i powoduje, że wizyta nie będzie już podlegać zmianom, zostaje zakończona. Wyjście [Alt-F4] - opuszczenie opcji. Szukaj [F3] - tzw. odświeżenie danych. Klawisz należy nacisnąć w celu uwzględnienia warunków wyświetlania danych określonych przez użytkownika dla tabeli. Wyniki przegląd wszystkich wyników pacjenta Przyjęcie na izbę przyjęć Lokalizacja: Izba Przyjęć > Menu Uproszczona ewidencja pobytów > Izba Przyjęć Ogólna > Menu Pacjenci > Przycisk Poleceń [Nowy F7] W oknie tym można wypełnić jedną lub więcej informacji, według których zostaną wyświetlone dane w następnym oknie, którym jest Skorowidz pacjentów (patrz rozdział: Skorowidz pacjentów 14 ). Jeśli w skorowidzu nie ma tego pacjenta, to należy go dodać do listy i dalej wprowadzać jego dane w oknie Przyjęcie - dane wizyty opisanym w rozdziale: Przyjęcie - dane wizyty 34. Przyciski poleceń: Zatwierdź [F12] - przejście do okna Skorowidz pacjentów (rozdział: Skorowidz pacjentów wybrania kogoś z listy, bądź dodania nowego. 14 ) w celu W Skorowidzu będą widoczni tylko ci pacjenci, których dane spełniają warunki podane w powyższym oknie, według powyższego przykładu będą to osoby, których nazwisko zaczyna się na: Klasa Wpisując tekst można skorzystać ze znaku %, co spowoduje wyszukanie wszystkich pozycji, które w nazwie mają podany dalej ciąg znaków. Wyjście [Alt-F4] - opuszczenie okna. Wprowadzanie nowego pacjenta na izbie przyjęć rozpoczynamy od wybrania przycisku Nowy. Na ekranie wyświetla się formatka Przyjęcie na izbę przyjęć, umożliwiająca wyszukiwanie danych pacjenta w skorowidzu przechowującym dane o wszystkich kontaktach pacjentów ze szpitalem, niezależnie 3-32

37 od zakresu udzielonych świadczeń (w Skorowidzu przechowywana jest zarówno informacja o poradzie udzielonej na izbie przyjęć, jak i hospitalizacji pacjenta). Jeżeli chcemy sprawdzić, czy pacjent kiedykolwiek miał kontakt ze szpitalem, uzupełniamy co najmniej jedno ze znaczących pól formatki (np. nazwisko) i naciskamy przycisk OK uruchamiający wyszukiwanie. Jeżeli wypełnimy więcej pól. to tym samym zawężamy zakres osób, które mogą spełnić nasz warunek. Oczywiście, jedynie jednoznacznie identyfikuje osobę numer PESEL, ale nie jest on wymagany i może nie występować w bazie, mimo występowania w niej osoby o szukanych danych. Jeżeli w Skorowidzu znajdują się osoby spełniające zadany warunek, to ich dane będą wyświetlone w oknie Skorowidz pacjentów. Jeżeli nie automatycznie przejdziemy do okna Dane pacjenta Przyjęcie pacjenta, który nie miał wcześniej kontaktu ze szpitalem Załóżmy, że pacjent obecny na izbie przyjęć nie miał wcześniejszych kontaktów z naszym szpitalem. Jego dane wpisane w pola formatki Przyjęcie na izbę przyjęć nie zostały znalezione w Skorowidzu i system automatycznie przepisał je do pól formatki Dane pacjenta. (Nawet jeżeli mamy pewność, że pacjent nie przebywał wcześniej w naszym szpitalu musimy wypełnić choć jedno z pól i wybrać Ok nie ma innej drogi przejścia do następnych operacji.) W celu rejestracji danych pacjenta musimy uzupełnić pola formatki Dane pacjenta. Dane pacjenta podzielone są na trzy części tematyczne (zakładki): dane osobowe (Imię, nazwisko, imiona rodziców, data urodzenia, miejsce urodzenia, płeć, stan cywilny, nr PESEL, dane adresowe, ubezpieczalnia, nr ubezpieczenia), dane dodatkowe (dane medyczne: uczulenia, leki podawane stale, grupa krwi; zawód, wykształcenie, miejsce pracy) oraz dane opiekuna (imię, nazwisko, adres). Może się również zdarzyć sytuacja, w której w wyniku wyszukiwania na podstawie podstawowych danych, np. nazwiska, w tabeli Skorowidza pojawiły się adekwatne dane, lecz po ich sprawdzeniu okazało się, że dane te nie są danymi aktualnie przyjmowanego pacjenta, np. zgadza się imię, nazwisko, ale jest różna data urodzenia. W takim przypadku z poziomu Skorowidza pacjentów wybieramy przycisk Nowy, przechodzimy do formatki Dane pacjenta i postępujemy w sposób opisany wyżej Przyjęcie pacjenta, który miał wcześniej kontakt ze szpitalem W sytuacji, kiedy pacjent, którego aktualnie przyjmujemy na izbie przyjęć miał już kontakt z naszym szpitalem jego dane wyświetliły się w tabeli okna Skorowidz pacjentów. Aby upewnić się, czy są to dane właściwe i aktualne podświetlamy wiersz z tymi danymi i wybieramy przycisk Przegląd. Przechodzimy tym samym do okna Dane pacjenta. Pole po polu konfrontujemy zapis z informacjami przekazywanymi na bieżąco przez pacjenta i zawartymi w jego dokumentach. Sprawdzamy dane we wszystkich zakładkach Dane osobowe, Dane dodatkowe i Dane opiekuna. W przypadku zaistniałych zmian wymagających aktualizacji bądź uzupełnienia przyciskiem Zmiana danych uaktywniamy pola formatki i wprowadzamy dane. Nowo wprowadzone dane zapamiętujemy przyciskiem Zatwierdź. Tym samym tworzona jest dla tego pacjenta nowa karta osobowa. Jeżeli posiadane dane pacjenta nie uległy zmianie od czasu ostatniego kontaktu ze szpitalem, data archiwizacji pozostaje niezmieniona, ponieważ dane są nadal ważne. Po zatwierdzeniu danych automatycznie aktualizowana jest data archiwizacji danych znajdująca się w prawej dolnej części okna. W razie wystąpienia błędu w trakcie wprowadzania danych (np. błąd literowy w adresie itp.) korygujemy go za pomocą operacji edycji. Wybieramy przycisk Edycja, poprawiamy błąd i w standardowy sposób zatwierdzamy dane. Po sprawdzeniu danych możemy przejść do rejestracji pobytu w izbie przyjęć. Za pomocą przycisku Wyjście wracamy do okna Skorowidz pacjentów, gdzie wybieramy przycisk Wybierz. Automatycznie przechodzimy do okna Przyjęcie dane wizyty Przyjęcie pacjenta przez Księgę Oczekujących W dalszej części niniejszej dokumentacji znajduje się opis Księgi Oczekujących (patrz: Księga oczekujących 124 ) umożliwia ona zapisywanie pacjentów na wizyty, które mają się odbyć w przyszłości. Pozycje tej Księgi są tworzone w dwóch przypadkach: przez wpisanie pacjenta od razu w opcji Księga Oczekujących jeśli podczas wizyty pacjenta na Izbie Przyjęć nastąpi odmowa przyjęcia połączona ze wpisaniem do Księgi Oczekujących (bez konieczności przechodzenia do opcji o tej nazwie) Przy próbie przyjęcia pacjenta zapisanego w Księdze Oczekujących program pyta czy zgłosił się on w celu realizacji tamtej wizyty. Odpowiedź twierdząca powoduje realizację zaplanowanej wizyty, przecząca powoduje zapis nowej (niezależnej od poprzedniej). 3-33

38 Przyjęcie pacjenta o nieznanej tożsamości Niejednokrotnie będziemy mieć do czynienia z sytuacją, w której będziemy musieli zarejestrować pobyt w izbie przyjęć pacjenta nieprzytomnego, bez dokumentów o nieznanej tożsamości. W takim przypadku na formatce Dane pacjenta zaznaczamy pole wyboru Nieznany. Automatycznie w polu Nazwisko wyświetla się zapis NN; rejestrujący jest w tej sytuacji zobligowany jedynie do określenia płci pacjenta. Odblokowane zostanie też pole, w którym można wpisać Przyczynę braku możliwości ustalenia tożsamości. Przyciskiem Zatwierdź zapamiętujemy dane, opuszczamy okna (Wyjście) i przystępujemy do uzupełniania danych o wizycie Przyjęcie - dane wizyty Lokalizacja: Izba Przyjęć > Menu Uproszczona ewidencja pobytów > Izba Przyjęć Ogólna > Menu Pacjenci > Przycisk Poleceń [Przegląd F5] Jeżeli zarejestrowaliśmy dane pacjenta, to możemy przejść do wprowadzania danych pochodzących z wywiadu. Pacjent został wprowadzony do Skorowidza. Przy podświetlonym wierszu z jego danymi wybieramy przycisk Wybierz i automatycznie przechodzimy do okna Przyjęcie dane wizyty. Okno to podzielone jest na kilka części tematycznych: Dane podstawowe: Nazwisko i imię pole informacyjne, nie podlega zmianie, Numer w księdze IP i jej Rok (podpowiadany jest bieżący) Zakładka Dane Izby Przyjęć: Data przyjęcia - podpowiadana jest data i godzina bieżąca, Lekarz - można wpisać osobę lub wybrać ją ze słownika uruchamianego przyciskiem Rozpoznanie wstępne rozpoznanie można wybrać ze słownika Klasyfikacji Chorób (ICD10); dla pacjentów przewlekle chorych, którzy często powracają do szpitala można skorzystać z widocznego z prawej 3-34

39 strony przycisku Kopiuj rozpoznanie spowoduje to, że program automatyczne wypełni pole rozpoznaniem końcowym z poprzedniej hospitalizacji Kody dodatkowe - gdzie można wybrać kody innych chorób niż określony we wcześniejszym polu. Tabela, w której się one znajdują obsługiwana jest przez dwa przyciski umieszczone obok: Nowy - dodanie kodu choroby, przez wybór ze słownika Kasuj - usunięcie choroby spośród Kodów dodatkowych Informacje wstępne Dane osoby towarzyszącej pole tekstowe użytkownik sam decyduje co ma zawierać Płatnik Kod kreskowy wizyty kod EAN mający służyć identyfikacji pacjenta Usługa kontraktowa, w ramach której obsługiwany jest pacjent, można ją wpisać lub wybrać ze słownika uruchamianego przyciskiem Tryb przyjęcia na Izbę Przyjęć jeśli wybrano ze skierowaniem, to uaktywniana jest następna zakładka Podstawa świadczenia należy wybrać jedną z podanych wartości (np.: Kontrakt z Oddziałem NFZ, Pobyt tymczasowy, Pomoc doraźna) Status potwierdzenia ubezpieczenia pole wymagane przez Narodowy Fundusz Zdrowia; należy wybrać jedną z podanych wartości: Brak, Nie dotyczy, Oświadczenie. Przyjęcie poza obszarem działania macierzystego Oddziału NFZ pacjenta (art.62) Nr kuponu RUM numer można wpisać lub skorzystać z przycisku Generuj z karty ubezpieczenia jeśli istnieje połączenie z czytnikiem kart chipowych SINAKE Zakładka Dane ze skierowania: Pola są dostępne jedynie, jeśli w zakładce Dane Izby Przyjęć zostanie wybrany Tryb przyjęcia:...ze skierowaniem.... Data skierowania Lekarz kierujący należy go wybrać z załączonego słownika, jeśli lekarza nie ma na liście, to można go dodać przyciskiem Nowy Instytucja kierująca należy ją wybrać z załączonego słownika, jeśli instytucji nie ma na liście, to można go dodać przyciskiem Nowy Kody resortowe instytucji kierującej System został dostosowany do wymogów rozporządzenia wprowadzającego nową definicję kodu resortowego. Ponieważ przepisy nie uchylają poprzedniego kodu resortowego w chwili wejścia w życie nowego kodu, system został zmieniony w ten sposób, aby możliwe było rejestrowanie nowego lub poprzedniego zestawu kodów. Wprowadzono oznaczenie każdego z zestawów zgodnie z którym nowy zestaw kodów nazwano: Kody resortowe 2004, a poprzedni Kody resortowe 2000, w zależności od wybranej opcji w słownikach będą dostępne właściwe kody. Nr kontr. kier. - numer kontraktu na świadczenie usług, który jednostka kierująca podpisała z NFZ Rozpoznanie ze skierowania Kody dodatkowe - można tu wprowadzić choroby współwystępujące określone na skierowaniu. Tabela, w której się one znajdują obsługiwana jest przez dwa przyciski umieszczone obok: Nowy - dodanie kodu choroby, przez wybór ze słownika Kasuj - usunięcie choroby spośród Kodów dodatkowych 3-35

40 Informacje dodatkowe Numer kuponu RUM Większość pól tej części opatrzonych jest przyciskiem, który umożliwia wybór pozycji ze słownika. Można wpisać kod danej w polu tekstowym, ale musi on występować w skojarzonym słowniku, inaczej program nie zapisze informacji. Zakładka Wywiad: Uaktywnia się dopiero podczas edycji danych. Zawiera ona pola: Wywiady co do przeszłości chorego, przebytych chorób, trybu życia i obciążenia dziedzicznego można wpisać właściwe dane lub wybrać je ze słownika uruchamianego przyciskiem Wstaw tekst. Jeśli wykorzystany zostanie przycisk, to po wybraniu właściwej danej program będzie samoczynnie wracał do tego słownika żeby można było wybrać więcej danych do opisu Badanie przedmiotowe pole może być: zwykłym polem opisowym w przypadku współpracy systemu z programem Dokumentacja Medyczna, może tu być dołączony specjalny formularz do wypełniania danych Zakładka Informacje dodatkowe: Zakładka zawiera następujące informacje: Uprawnienie pacjenta Odpłatność Uprawnienie PO Pola wykorzystywane we wcześniejszych wersjach programu dla pacjentów z UE: Rodzaj poświadczenia ubezpieczenia rodzaj dokumentu, który uprawnia pacjenta z kraju UE do pobierania świadczeń Nr poświadczenia ubezpieczenia numer dokumentu poświadczającego uprawnienie do świadczenia Data wystawienia Ważny od...do... Dokument wystawiony dla danego pacjenta 3-36

41 Zakładka Rozliczenia: Dane związane z rozliczeniami szpitali z NFZ. W zakładce należy wypełnić informacje: Rozliczenia na poziomie opieki - podając Produkt i Świadczenie (automatycznie wypełnią się określone dla nich pola Wyróżnik i Waga punktowa, a także Krotność dla Opieki zawsze przyjmująca wartość 1). Rozliczenia na poziomie pobytu - pozycje tabeli zawierają rozliczany produkt i świadczenie wraz w wyróżnikiem, krotnością i wagą punktową świadczenia. Aby dodać pozycję do widocznej tu tabeli należy użyć przycisku Nowy [F7], z wyświetlonego automatycznie Słownika produktów wybrać pozycję, a następnie korzystając z przycisku Słownik świadczeń należy wybrać właściwe świadczenie. Dla takich par w tabeli muszą być określone daty, które określają zakres rozliczania produktów i świadczeń: - Data od - podpowiadana jest zgodnie z datą przyjęcia na Oddział, - Data do pole może pozostać puste do uzupełnienia później, ale podczas zakończenia hospitalizacji program proponuje automatyczne wpisanie daty dla wszystkich Świadczeń; jeśli pacjent ma status Wypisywany to automatycznie przyjmowana jest Data wypisu; a także: Wyróżnik - należy wypełnić zgodnie z umową zawartą z NFZ. Jeśli u użytkownika nie występują specyficzne przypadki w zawartych umowach, należy pozostawić domyślną wartość 1. Krotność określającą liczbę wykonań Waga - podpowiada się wartość określona dla danego świadczenia w słowniku świadczeń. W tabeli tej można również podać procedurę ewidencyjną w celach statystycznych (wprowadzenie tej wartości należy dokonać za pomocą przycisku Sł. procedur stat.). Istnieje możliwość obsługi tabeli z klawiatury, gdy kursor ustawiony jest w polu słownikowym, np.: Kod produktu lub Kod świadczenia można wpisać właściwy kod lub uruchomić słownik przyciskiem [F2]. Przechodzenie między kolumnami tabeli umożliwiają przyciski: [Tab] w lewo, [Shift+Tab] w prawo. 3-37

42 Zgodnie z ustawionym parametrem WALID\ROZL\KOMB_PROD_K_J (sekcja SZPITAL) program będzie dokonywał walidacji wprowadzonych danych. Jeśli parametr zostanie ustawiony program sprawdzi poprawność wprowadzonych par produkt-świadczenie zgodnie z zawartością słownika Powiązania produkt-świadczenie. Brak wprowadzonej pary zostanie komunikowany. Do użytkownika należy decyzja pozostawienia lub poprawienia wprowadzonych danych. W obu częściach (w Rozliczenia na poziomie opieki i pobytu) pacjentowi z Unii Europejskiej podpowiadany jest jego dokument ubezpieczenia zdrowotnego (np. E110, EKUZ), na podstawie którego rozliczne będą wykonane mu świadczenia (p.: Pacjent z kraju należącego do UE 22 ). Użytkownik powinien dodatkowo określić: 0 Podstawę udzielenia świadczenia z listy należy wybrać właściwy artykuł 1 Status świadczenia Ubezpieczony lub Członek rodziny 2 Poza limit umowy pole wypełniane jest automatycznie w zależności od rodzaju dokumentu ubezpieczenia Pole Nr świadczenia (kuponu) należy wypełnić zgodnie ze skierowaniem. Przyciski poleceń: Dane osoby [^F5] - dane osobowe pacjenta, patrz rozdział: Dane pacjenta 15. Przyjęcie [^F2] - przyjęcie pacjenta na wybrany oddział, patrz rozdział: Przesłanie (skierowanie) pacjenta na oddział 58. Odmowa [^F3] - odmowa i/lub porada udzielone pacjentowi, patrz rozdział: Odmowa i/lub porada. 60 Leczenie [^F6] i - powoduje wprowadzenie i przegląd wykonanych na izbie przyjęć procedur, badań, podanych leków, udzielonych konsultacji i zaleconych diet, wywołanie okna, patrz rozdział: Leczenie przycisk przyspiesza pracę umożliwiając od razu wejście w okno definicji wybranej danej, służy do dodawania nowych elementów leczenia, które po zapisaniu znajdą się w oknie uruchamianym przyciskiem Leczenie. Dokumenty >> - przegląd i edycja dokumentów szpitalnych (kart: zakaźnej, statystycznej, psychiatrycznej, historii choroby i informacyjnej) należy wybrać odpowiednią; ich opis znajduje się w rozdziale: Dokumenty 66. Zmiana jednostki umożliwia zmianę jednostki szpitala przyjmującej pacjenta. W polu Jednostka należy wybrać inną izbę przyjęć niż bieżąca i określić właściwe: Datę przyjęcia i Nr w księdze RCh (zgodnie z podpowiedzią systemu). Edycja [F6] - poprawienie danych. Kasuj [F8] usunięcie zapisu z programu. Zmiany historia modyfikacji Zatwierdź [F12] - zapisanie informacji lub wprowadzonych w wyniku edycji zmian. Wyjście [Alt-F4] - opuszczenie opcji. W zależności od organizacji pracy w izbie przyjęć etap wprowadzania danych pacjenta może być podzielony na dwie części: wprowadzenie danych niemedycznych pacjenta (do momentu umieszczenia ich w Skorowidzu) i wprowadzanie danych z pobytu na izbie przyjęć. Czynności te mogą być wykonywane na jednym stanowisku przez jedną i tę samą osobę, ale mogą być wykonywane na różnych stanowiskach i przez różne osoby. Wybranie pacjenta ze Skorowidza powoduje przejście do okna Przyjęcie dane wizyty. Okno to służy do uzupełniania informacji dotyczących pobytu pacjenta w izbie przyjęć z uwzględnieniem danych izby przyjęć i danych skierowania. W górnej części okna znajduje się niedostępne dla Użytkownika pole zawierające imię i nazwisko pacjenta 3-38

43 (pozwala to na zorientowanie się, czy przypisujemy dane właściwej osobie); poniżej edytowalne pole data przyjęcia, numer rok. Pole Data przyjęcia, mimo że znajduje się w nim wpis odnoszący się do momentu wprowadzania danych, jest edytowalne. Może się bowiem zdarzyć sytuacja, że będziemy do systemu wprowadzać dane później, niż nastąpiło rzeczywiste przyjęcie na izbie przyjęć. Datę wprowadzamy w formacie dzień, miesiąc, rok (dd.mm.rrrr); godzina podawana jest w formacie 00:00. W polach daty można skorzystać z któregoś z klawiszy opisanych w rozdziale: Typowe dla systemu przyciski i klawisze funkcyjne 11. Pole Numer w zależności od konfiguracji może być uzupełniane automatycznie (ale również może podlegać modyfikacjom) i informuje o numerze pacjenta rejestrowanego w skali bieżącego roku. Informacja o bieżącym roku zawarta jest w polu Rok Dane izby przyjęć Do danych podstawowych izby przyjęć należą dane lekarza przyjmującego na izbie uzupełniamy je uruchamiając słownik personelu, w który zaopatrzone jest pole Lekarz. Dane lekarza kopiujemy ze słownika przyciskiem Wybierz (uprzednio je podświetlając). Następnie również za pomocą słownika uzupełniamy rozpoznanie wstępne zawartość słownika to Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób rewizja 10 ma budowę hierarchiczną; chcąc wybrać rozpoznanie musimy przejść z poziomu grup rozpoznań do konkretnych jednostek chorobowych, tak aby kod rozpoznania miał 4 znaki. Dodatkowo, za pomocą tego samego słownika możemy uzupełnić rozpoznania dodatkowe w tym celu wybieramy przycisk Nowy, znajdujący się w prawej części ekranu i kopiujemy ze słownika potrzebne rozpoznania. Mimo że na ekranie widać tylko dwa wiersze rozpoznań dodatkowych, to w zależności od potrzeb można je uzupełniać, a następnie przeglądać w tabeli używając paska przewijania (który wyświetli się w momencie dopisania trzeciego w kolejności rozpoznania dodatkowego). Chcąc skasować wprowadzone rozpoznanie dodatkowe wystarczy podświetlić je w tabeli i nacisnąć przycisk Kasuj. W polu Informacje wstępne można wpisywać wszystko to, co nie podlega standardowemu opisowi zawartemu w słowniku chorób np. informacje z wywiadu. Ostatnią informacją jest informacja o Płatniku (np. Oddziale NFZ), do której należy pacjent (pole zaopatrzone jest w słownik Oddziałów NFZ); w polu kod kreskowy wprowadzane są dane z karty ubezpieczenia Dane ze skierownia Pierwszą informacją, jaką musimy uzupełnić jest Tryb skierowania w zakładce Dane z Izby Przyjęć. Dostępne tryby to: Przyjęcie w trybie nagłym bez skierowania, Przyjęcie w trybie nagłym ze skierowaniem innym niż z pomocy doraźnej, Przyjęcie w trybie nagłym ze skierowaniem z pomocy doraźnej, Przyjęcie planowe. Przy trybie bez skierowania nie uzupełniamy tej części danych zakładka Dane ze skierowanie jest niedostępna. Wybranie innych trybów uaktywnia pola: data skierowania, lekarz kierujący, instytucja kierująca, rozpoznanie wstępne, kody dodatkowe i informacje dodatkowe. Pola wypełniamy w taki sam sposób, jak opisano wyżej. Lekarz kierujący będzie lekarzem spoza szpitala po wejściu do słownika musimy wybrać przycisk Nowy i wprowadzić dane lekarza (przynajmniej imię, nazwisko, numer prawa wykonywania zawodu): Instytucję kierującą należy wybrać ze słownika; w przypadku braku należy ją dopisać za pomocą przycisku Nowy. Słownik instytucji jest hierarchiczny należy instytucję wpisać do odpowiedniego katalogu. Pola wypełniamy korzystając ze słowników, a w przypadku ich braku wpisujemy samodzielnie. Kontrakty realizowane przez instytucję, to inaczej numer umowy, jaki ta instytucja posiada z Oddziałem NFZ informacja potrzebna w sprawozdawczości szpitala do NFZ. 3-39

44 3.2.2 Leczenie Lokalizacja: Izba Przyjęć > Menu Uproszczona ewidencja pobytów > Izba Przyjęć Ogólna > Menu Pacjenci > Przycisk Poleceń [Leczenie ^F6] W oknie tym należy zapisywać wszelkie czynności związane z pobytem pacjenta na izbie przyjęć. Zakładki okna - opisane oddzielnie: Wykonane procedury patrz rozdział: Procedury medyczne Podane leki patrz rozdział: Podanie leku Stop Order patrz rozdział: Stop Order Wykonane badania laboratoryjne patrz rozdział: Badania laboratoryjne 48 Diety funkcja dostępna w jedynie module Oddział - patrz rozdział: Lista pacjentów na Oddziale > Leczenie > Podanie leku > Diety 94 Konsultacje patrz rozdział: Konsultacja Inne patrz rozdział: Inne Badania diagnostyczne - patrz rozdział: Badanie diagnostyczne 52 Każda z nich zawiera tabelę z wykazem wprowadzonych w niej zapisów, ich kolumny zależą więc od tematu zakładki. Przyciski poleceń: dotyczą aktywnej w danym momencie zakładki: Grupa dodanie grupy elementów leczenia (kilku na raz), patrz rozdział: Grupy elementów leczenia 55 Nowy [F7] - dodanie odpowiedniej pozycji do aktywnej zakładki. Przegląd [F5] - przegląd, edycja lub zmiana zaznaczonej danej. Wyjście [Alt-F4] - opuszczenie opcji. Szukaj [F3] - tzw. odświeżenie danych. Klawisz należy nacisnąć w celu uwzględnienia warunków wyświetlania danych określonych przez użytkownika dla tabeli. 3-40

45 Jeżeli pacjentowi w trakcie pobytu na izbie przyjęć podano jakieś leki, wykonano badania itp., to informacje te wprowadzamy do systemu za pomocą przycisku Leczenie (w oknie Izba przyjęć lista pacjentów wybieramy właściwego pacjenta i naciskamy Leczenie bądź w oknie Przyjęcie dane wizyty wybieramy przycisk Leczenie). Przechodzimy do okna Leczenie nazwisko pacjenta, numer izby/rok. Okno zaopatrzone jest w pięć zakładek odpowiadających możliwym elementom procesu: Wykonane procedury, Podane leki, Wykonane badania, Diety, Konsultacje. Informacje medyczne wpisujemy do odpowiednich zakładek (uaktywnienie zakładki następuje przez kliknięcie na jej nagłówku). Wykonane procedury: wykonane pacjentowi procedury są opisane za pomocą: klasyfikacji (tu ICD9), kodu procedury, wykonanej liczby, daty rozpoczęcia, daty zakończenia (data wraz z godziną dodatkowo sprawdzana z datą przyjęcie na izbę; data, godzina wykonania procedury nie mogą być wcześniejsze niż data przyjęcia na izbę), nazwy procedury. Dopisujemy je przy użyciu przycisku Nowy; każdą wprowadzoną zatwierdzamy. System umożliwia wprowadzenie kilku procedur. Podane leki: leki podane pacjentowi są opisane są w tabeli za pomocą: kodu i nazwy leku, podanej ilości, daty rozpoczęcia ordynacji i zakończenia ordynacji. Dane o podanych lekach wprowadzamy za pomocą przycisku Nowy. Po wprowadzeniu leku przyciskiem Przegląd przechodzimy do pełnej informacji o podanym leku. Pola formatki Podanie leku uzupełniamy w następujący sposób: pole kod odwołuje się do słownika leków obowiązującego w szpitalu (słownik apteki szpitalnej uzupełniany w module administracyjnym); kod, jak w przypadku wszystkich słowników, powiązany jest z nazwą (wyświetlana jest w prawej części i nie podlega edycji; nazwa podana jest wraz z jednostką miary 12x1g); źródło leku z listy słownikowej w przeważającej liczbie przypadków źródłem leku jest apteka szpitalna (oznaczona jako Apteka); daty ordynacji Od... Do...; ilość podana wpisujemy część podaną zgodnie z jednostką miary w opisie leku np. ½; ilość zużyta wpisujemy albo ilość zgodną z podaną, albo w przypadku leku, którego reszty nie można użyć częściowo i należy resztę wyrzucić całość, która uległa zużyciu np.1; cykl wpisujemy krotność użycia leku w skali dnia. Zatwierdzamy dane (Zatwierdź); w niedostępnym Użytkownikowi polu wylicza się sumaryczna ilość zużyta (na podstawie dawki i dni). W przypadku zmiany dyspozycji (zmiana częstości podawania, zmiana okresu podawania) wprowadzamy ją za pomocą przycisku Zmiany w systemie będzie prowadzone archiwum zmian. Każda zmiana będzie opisana datę jej wykonania, użytkownika, stację roboczą i autoryzację. Zmianę dawki leku lub zmianę leku wprowadzamy przez Nowy. W przypadku zgonu pacjenta poprawiamy okres podawania leku na drodze edycji danych (Edycja) w celu zgodności zużycia leku. Wykonane badania: wykonane badania opisywane są w tabeli za pomocą: klasyfikacji, kodu i nazwy badania, daty wykonania. Nowe badanie wprowadzamy za pomocą przycisku Nowy; uzupełniamy kod badania, kod materiału, kod metody, datę wykonania, miejsce wykonania, wyniki. Zapamiętujemy dane przyciskiem Zatwierdź. Diety: zlecone diety opisane są przez kod i nazwę diety oraz daty jej obowiązywania. Konsultacje: udzielone konsultacje opisywane są kod, nazwę, datę wykonania; dostępne jest również pole opisowe, które może zawierać wyniki konsultacji. Inne: Dodatkowe informacje o przebiegu leczenia i zebranej bądź wystawionej dokumentacji przedstawione w formie drzewa. Badania diagnostyczne opcja dostępna jest wyłącznie dla użytkowników korzystających z programu Dokumentacja Medyczna. Po zaopatrzeniu pacjenta w izbie przyjęć podejmowana jest decyzja o jego dalszych losach: pacjent kwalifikuje się do przyjęcia jest skierowany na oddział pacjent nie kwalifikuje się do przyjęcia - udziela mu się Odmowy i/lub porady (wpis do Księgi Odmów), istnieje wtedy również możliwość wpisania go do Księgi Oczekujących. zgon pacjenta w izbie przyjęć wpis do Księgi Zgonów. Istnieje też możliwość wpisu pacjenta do Księgi Oczekujących bez przyjęcia go na Izbę Przyjęć. 3-41

46 Procedury medyczne Lokalizacja: Izba Przyjęć > Menu Uproszczona Ewidencja Pobytów > Izba Przyjęć Ogólna > Menu Pacjenci > Przycisk Poleceń [Leczenie F6] > Zakładka Procedury > Przycisk Poleceń [Nowy F7] Okno służy do wprowadzania procedur medycznych związanych z pobytem pacjenta. Podzielono je tematycznie na dwie zakładki: Zakładka Procedura: Należy tu uzupełnić takie pola jak: Kod - można go wpisać lub wybrać ze słownika uruchamianego przyciskiem Nawa uzupełniająca kodu rozpoznania Daty: rozpoczęcia i zakończenia wykonywania procedury Liczba wykonań Miejsce wykonania (podpowiadana jest aktualna izba przyjęć) Usługa kontraktowa, w ramach której została ta procedura wykonana, można ją wpisać lub wybrać ze słownika uruchamianego przyciskiem Opłata pacjenta ewentualna opłata pacjenta za wykonanie procedury Wyniki - pole opisowe, umożliwia wpisanie dowolnej treści Właściwy tekst można wpisać samodzielnie lub wykorzystać utworzoną wcześniej listę standardowych tekstów uruchamianą w jeden ze sposobów: przyciskiem Wstaw tekst uruchamiany jest słownik hierarchiczny, w którym można edytować pozycje dodane wcześniej lub definiować nowe jeśli kursor znajduje się w dowolnym miejscu pola Wyniki, to za pomocą kombinacji klawiszy Ctrl+Spacja wywołana zostaje uproszczona lista tych tekstów (bez możliwości poprawiania i dodawania) menu kontekstowe (prawy przycisk myszy) 3-42

47 Zakładka Dopłata: Główny płatnik Płatnik dodatkowy można go wybrać z listy, jeśli zaistnieje taka sytuacja Dopłata płatnika (zł) pole odblokowywane w momencie wybrania Płatnika dodatkowego Opłata pacjenta (zł) Zakładka Rozliczenia: Można w niej podać Produkt i Świadczenie (w celach rozliczeniowych) oraz Procedurę ewidencyjną (w celach statystycznych). Procedura jest automatycznie podpowiadana przez system w przypadku ewidencji ICD9. Wyróżnik i Waga punktowa podpowiadają się ze słownika produktów i świadczeń, w polu Krotność natomiast pojawia się liczba wykonań danego elementu leczenia. Umiejscowienie należy wybrać właściwą wartość z załączonej listy. Pozostałe pola umożliwiają zaewidencjonowanie dokumentu ubezpieczenia zdrowotnego pacjenta z Unii Europejskiej. 0 Dokument upoważnienia - podpowiadany jest dokument ubezpieczenia zdrowotnego (np. E110, EKUZ), na podstawie którego rozliczne będą wykonane pacjentowi świadczenia (p.: Pacjent z kraju należącego do UE 22 ). W razie konieczności użytkownik może go zmienić 1 Podstawę udzielenia świadczenia z listy należy wybrać właściwy artykuł 2 Status świadczenia Ubezpieczony lub Członek rodziny 3 Rozliczane poza limitem pole wypełniane jest automatycznie w zależności od rodzaju dokumentu ubezpieczenia Przyciski poleceń: Komentarze - Komentarze do wyniku. Wprowadzono możliwość zarejestrowania w systemie komentarzy do wyników elementów leczenia. Do wyniku można wprowadzić n komentarzy. Powiel [Sh-F7] umożliwia utworzenie nowej pozycji o identycznych danych. Przydatny przy często wykonywanych procedurach, wystarczy zmienić konieczne informacje i zapisać nową daną. Nowy [F7] dodanie nowej pozycji. Edycja [F6] - poprawienie danych. Kasuj [F8] - skasowanie zapisu. Zatwierdź [F12] - zapisanie informacji lub wprowadzonych w wyniku edycji zmian. Wyjście [Alt-F4] - opuszczenie opcji. Historia zmian - wejście w okno, w którym zapisane są informacje o wszelkich zmianach wykonanych na pozycji w wyniku edycji. Patrz rozdział: Historia zmian 57. Drukowanie przycisk dostępny tylko jeśli zapewniona jest współpraca z programem Dokumentacja Medyczna i podpięty został zdefiniowany tam formularz wydruku. Na wydruku znajdą się informacje o wykonanej procedurze. Procedury wykonane pacjentowi są opisane za pomocą: klasyfikacji (tu ICD9), kodu procedury, wykonanej liczby, daty rozpoczęcia, daty zakończenia (data i godzina wykonania procedury nie mogą być wcześniejsze niż data przyjęcia na izbę), nazwy procedury. Dopisanie odbywa się przy użyciu przycisku Nowy; każdą pozycję należy zatwierdzić. System umożliwia wprowadzenie dowolnej liczby procedur. Program może podpowiadać właściwe rozpoznanie na podstawie procedury wprowadzonej w elementach leczenia, w tym celu: 3-43

48 należy ustalić parametr: Konfiguracja / Parametry / Ustawienia jednostki organizacyjnej / folder Szpital Kontrola istnienia procedury w pobycie na TAK w module Administrator w opcji Konfiguracja / Parametry / Ustawienia systemu / folder Szpital dla parametru Zależności walidacyjne między procedurami a rozpoznaniem końcowym w polu Wartość należy powiązać procedury z rozpoznaniem na podstawie zapisu: ^99*^Z51.1^36*^I51.6^ oznacza to, że wpisanie procedury o kodzie rozpoczynającym się od 99 spowoduje wpisanie do Rozpoznania zasadniczego kodu Z51.1, a wpisanie procedury z grupy 36 spowoduje wpisanie Rozpoznania I51.6. W ten sam sposób można dopisywać dwójkami procedury i rozpoznania Podanie leku Lokalizacja: Izba Przyjęć > Menu Uproszczona Ewidencja Pobytów > Izba Przyjęć Ogólna > Menu Pacjenci > Przycisk Poleceń [Leczenie F6] > Zakładka Podane Leki > Przycisk Poleceń [Nowy F7] Okno służy do wprowadzania leków podanych pacjentowi podczas jego pobytu. Podzielono je tematycznie na zakładki: Zakładka Podanie leku: Należy uzupełnić takie pola jak: Źródło leku - do wyboru są wartości: Apteka, Apteczka oddziałowa i Lek własny Uwaga! Administrator systemu każdemu użytkownikowi podającemu leki na oddziale musi nadać uprawnienia do wszystkich magazynów apteczki oddziałowej, z której użytkownik ten może korzystać. Magazyn pozwala zawęzić listę materiałów pokazywanych w następnym słowniku (w polu Kod) do wybranego tu magazynu; pozostawienie pustego pola powoduje, że wyświetlane będą materiały znajdujące się na wszystkich magazynach jednostki Kod - można go wpisać lub wybrać ze słownika uruchamianego przyciskiem Dostawa wybranie leku z konkretnej dostawy 3-44

49 Daty od i do podawania leku Ilość podana Ilość zużyta w podaniu np. jeśli Ilość podana wymaga otwarcia fiolki, a pacjentowi należy podać połowę i leku nie można zaaplikować innej osobie ani go przechować, to zużyta zostaje cała fiolka, a nie pół. Według przykładu: Ilość podana = 0,5, Ilość zużyta = 1 Cykl - należy określić ile razy dziennie lek był podawany Sumaryczna liczba podań - wyliczana jest automatycznie na podstawie wprowadzonych wyżej informacji (ilości podanych) Sumaryczna ilość zużyta - wyliczana jest automatycznie na podstawie wprowadzonych wyżej informacji (ilości zużytych) Usługa kontraktowa, którą można wpisać lub wybrać ze słownika uruchamianego przyciskiem W polach Ilość podana i zużyta użytkownik może wprowadzać dane w zapisie dziesiętnym lub w postaci ułamka zwykłego. W przypadku podania 2 tabletek Polopiryny z listka zawierającego 20 sztuk można wpisać: 2/20 jak i 0,1. Program uznaje oba zapisy. Sposób wpisywania danych o leku zależy również od tego wg jakiej jednostki jest on wydawany na izbie przyjęć. Program umożliwia przechowywanie tego samego leku w różnych jednostkach: w takiej w jakiej przyjęto go do głównej apteki szpitalnej lub w jednostkach obowiązujących w wewnętrznej apteczce izby przyjęć. Może zaistnieć np. taka sytuacja, że lek jest przyjmowany przez szpital w listkach (po 20szt.), ale do apteczki izby przyjęć jest już rozpisany na sztuki (podaje się wtedy ilość: 2, a nie jak w powyższym przykładzie: 2/20). Zakładka Dopłata: Główny płatnik Płatnik dodatkowy można go wybrać z listy, jeśli zaistnieje taka sytuacja Dopłata płatnika (zł) pole odblokowywane w momencie wybrania Płatnika dodatkowego Opłata pacjenta (zł) Zakładka Rozliczenia: Można w niej podać Produkt i Świadczenie (w celach rozliczeniowych) oraz Procedurę ewidencyjną (w celach statystycznych). Procedura jest automatycznie podpowiadana przez system w przypadku ewidencji ICD9. Wyróżnik i Waga punktowa podpowiadają się ze słownika produktów i świadczeń, w polu Krotność natomiast pojawia się liczba wykonań danego elementu leczenia. Umiejscowienie należy wybrać właściwą wartość z załączonej listy, jeśli dla danego świadczenia w słowniku zaznaczony jest checkbox Umiejscowienie. Pozostałe pola umożliwiają zaewidencjonowanie dokumentu ubezpieczenia zdrowotnego pacjenta z Unii Europejskiej. 0 Dokument upoważnienia - podpowiadany jest dokument ubezpieczenia zdrowotnego (np. E110, EKUZ), na podstawie którego rozliczne będą wykonane pacjentowi świadczenia (p.: Pacjent z kraju należącego do UE 22 ). W razie konieczności użytkownik może go zmienić 1 Podstawę udzielenia świadczenia z listy należy wybrać właściwy artykuł 2 Status świadczenia Ubezpieczony lub Członek rodziny 3 Rozliczane poza limitem pole wypełniane jest automatycznie w zależności od rodzaju dokumentu ubezpieczenia Przyciski poleceń: 3-45

50 Powiel [Sh-F7] umożliwia utworzenie nowej pozycji o identycznych danych. Przydatny przy często wykonywanych podaniach leku, wystarczy zmienić konieczne informacje i zapisać nową daną. Nowy [F7] dodanie nowej pozycji. Edycja [F6] - poprawienie danych. Kasuj [F8] - skasowanie zapisu. Zatwierdź [F12] - zapisanie informacji lub wprowadzonych w wyniku edycji zmian. Wyjście [Alt-F4] - opuszczenie opcji. Historia zmian - wejście w okno, w którym zapisane są informacje o wszelkich zmianach wykonanych na pozycji w wyniku edycji. Patrz rozdział: Historia zmian 57. Leki podane pacjentowi są opisane są w tabeli za pomocą: kodu i nazwy leku, podanej ilości, daty rozpoczęcia ordynacji i zakończenia ordynacji. Dane o podanych lekach wprowadza się za pomocą przycisku Nowy. Przyciskiem Przegląd można obejrzeć pełne informacje o leku. Pola formatki Podanie leku należy uzupełnić w następujący sposób: pole kod odwołuje się do słownika leków obowiązującego w szpitalu (słownik apteki szpitalnej uzupełniany w module administracyjnym); kod jak w przypadku wszystkich słowników powiązany jest z nazwą (wyświetlana jest w prawej części i nie podlega edycji; nazwa podana jest wraz z jednostką miary 12x1g); źródło leku z listy słownikowej w przeważającej liczbie przypadków jest nim apteka szpitalna (oznaczona jako Apteka); daty ordynacji od... do...; ilość podana należy wpisać część podaną zgodnie z jednostką miary w opisie leku np. ½; ilość zużyta może być różna od podanej: np. gdy podaje się ½ fiolki, ale resztę trzeba wyrzucić, to ilość zużyta = 1; cykl wpisujemy krotność użycia leku w skali dnia. Po wypełnieniu formatki należy zatwierdzić dane klawiszem Zatwierdź. W niedostępnych dla Użytkownika polach wyliczane są sumaryczne ilości (na podstawie wprowadzonych danych). W przypadku zmiany dyspozycji (zmiana częstości podawania, zmiana okresu podawania) należy ją wprowadzić za pomocą przycisku Edycja. System prowadzi archiwum dostępne na przycisk Historia zmian, tam każda modyfikacja będzie opisana: datą jej wprowadzenia, użytkownikiem, stacją roboczą, na której ją wprowadzono i autoryzacją. Podanie nowego leku jest dokonywane przez klawisz Nowy, zmianę dawki leku osiąga się przez Edycję. Ta ostatnia jest konieczna w przypadku zgonu pacjenta należy wtedy poprawić okres podawania leku. 3-46

51 Stop Order Lokalizacja: Izba Przyjęć > Menu Uproszczona Ewidencja Pobytów > Izba Przyjęć Ogólna > Menu Pacjenci > Przycisk Poleceń [Leczenie F6] > Zakładka Stop Order > Przycisk Poleceń [Nowy F7] Okno służy do obsługi mechanizmu zwanego Stop Order. Polega on na tym, że program nie dopuszcza do podania pacjentowi leku o ograniczonym okresie podawania. Kontrola taka dotyczy konkretnego pacjenta i podawanych mu leków. Stop Order można wyznaczać tylko dla tych leków, które wpisano pacjentowi w zakładce Podane leki (opisanej w poprzednim rozdziale). Należy uzupełnić takie pola jak: Lek - przyciskiem można przejść do listy, na której są ujęte leki widniejące w zakładce Podane leki. Często się zdarza, że ten sam lek podawany jest z różnych zasobów - z zapasów Apteki lub stosowany jest Lek własny. Dla ich rozróżnienia, w kolumnie Kod zastosowano oznaczenia: P lek własny, O lek z Apteczki Oddziałowej, A lek z Apteki. Wybór jednego z powyższych oznaczeń powoduje zmianę nazwy ostatniego pola, odpowiednio zmienia się wyświetlana formatka, nazywa się ono: Lek własny lub Lek z apteczki. Data od... i Data do... pozwalają określić w jakim terminie pacjentowi NIE można podawać leku. Lek z apteczki lub Lek własny - nazwa pola uzależniona jest od wybranego wyżej Leku należy wypełnić: w przypadku: Leku z apteczki gdy ten sam lek podawano również z zasobów Apteki lub Apteczki Oddziałowej w przypadku: Leku własnego gdy ten sam lek podawano również z Leków własnych Jeśli wybrany lek podawany był tylko z jednego źródła, to pole można pozostawić puste. Po wypełnieniu powyższych pól i zapisaniu danej należy użyć przycisku Autoryzacja, gdyż dopiero po jej wykonaniu mechanizm Stop Order zostanie włączony. Przyciski poleceń: Nowy [F7] dodanie nowej pozycji. Edycja [F6] - poprawienie danych. Kasuj [F8] - skasowanie zapisu. Przycisk stosuje się, jeśli z jakiś powodów Stop Order należy cofnąć. Zatwierdź [F12] - zapisanie informacji lub wprowadzonych w wyniku edycji zmian. Wyjście [Alt-F4] - opuszczenie opcji. Autoryzacja włączenie mechanizmu Stop Order. 3-47

52 Badania laboratoryjne Lokalizacja: Izba Przyjęć > Menu Uproszczona Ewidencja Pobytów > Izba Przyjęć Ogólna > Menu Pacjenci > Przycisk Poleceń [Leczenie F6] > Zakładka Badania Laboratoryjne > Przycisk Poleceń [Nowy F7] Okno to służy do zapisywania badań przeprowadzanych na pacjencie podczas jego pobytu. Podzielono je tematycznie na dwie zakładki: Zakładka Badanie laboratoryjne: Należy uzupełnić takie pola jak: Kod badania Nawa uzupełniająca Kod materiału użytego przy badaniu Kod metody użytej do badania Data wykonania Ilość Miejsce wykonania - wybór spomiędzy jednostek organizacyjnych szpitala Usługa kontraktowa Opłata pacjenta ewentualna opłata pacjenta za wykonanie badania Wyniki - pole opisowe, umożliwia wpisanie dowolnej treści Właściwy tekst można wpisać samodzielnie lub wykorzystać utworzoną wcześniej listę standardowych tekstów uruchamianą w jeden ze sposobów: przyciskiem Wstaw tekst uruchamiany jest słownik hierarchiczny, w którym można edytować pozycje dodane wcześniej lub definiować nowe jeśli kursor znajduje się w dowolnym miejscu pola Wyniki, to za pomocą kombinacji klawiszy Ctrl+Spacja wywołana zostaje uproszczona lista tych tekstów (bez możliwości poprawiania i dodawania) menu kontekstowe (prawy przycisk myszy) 3-48

53 Większość z w. w. pól występuje z przyciskiem by wyszukać w nim daną., dzięki nim można wejść do odpowiedniego słownika, Zakładka Dopłata: Główny płatnik Płatnik dodatkowy można go wybrać z listy, jeśli zaistnieje taka sytuacja Dopłata płatnika (zł) pole odblokowywane w momencie wybrania Płatnika dodatkowego Opłata pacjenta (zł) Zakładka Rozliczenia: Można w niej podać Produkt i Świadczenie (w celach rozliczeniowych) oraz Procedurę ewidencyjną (w celach statystycznych). Procedura jest automatycznie podpowiadana przez system w przypadku ewidencji ICD9. Wyróżnik i Waga punktowa podpowiadają się ze słownika produktów i świadczeń, w polu Krotność natomiast pojawia się liczba wykonań danego elementu leczenia. Umiejscowienie należy wybrać właściwą wartość z załączonej listy. Pozostałe pola umożliwiają zaewidencjonowanie dokumentu ubezpieczenia zdrowotnego pacjenta z Unii Europejskiej. 0 Dokument upoważnienia - podpowiadany jest dokument ubezpieczenia zdrowotnego (np. E110, EKUZ), na podstawie którego rozliczne będą wykonane pacjentowi świadczenia (p.: Pacjent z kraju należącego do UE 22 ). W razie konieczności użytkownik może go zmienić 1 Podstawę udzielenia świadczenia z listy należy wybrać właściwy artykuł 2 Status świadczenia Ubezpieczony lub Członek rodziny 3 Rozliczane poza limitem pole wypełniane jest automatycznie w zależności od rodzaju dokumentu ubezpieczenia Przyciski poleceń: Komentarze - Komentarze do wyniku. Wprowadzono możliwość zarejestrowania w systemie komentarzy do wyników elementów leczenia. Do wyniku można wprowadzić n komentarzy. Nowy [F7] dodanie nowej pozycji. Edycja [F6] - poprawienie danych. Kasuj [F8] - skasowanie zapisu. Zatwierdź [F12] - zapisanie informacji lub wprowadzonych w wyniku edycji zmian. Wyjście [Alt-F4] - opuszczenie opcji. Historia zmian - wejście w okno, w którym zapisane są informacje o wszelkich zmianach wykonanych na pozycji w wyniku edycji. Patrz rozdział: Historia zmian 57. Drukowanie Powiel[Sh-7] umożliwiający powielenie bieżącego badania. 3-49

54 Diety Okno to służy do wprowadzania zaleconych pacjentowi na podstawie zgłoszonych przez niego dolegliwości diet (funkcja dostępna w jedynie module Oddział) - patrz rozdział: Lista pacjentów na Oddziale > Leczenie > Podanie leku > Diety Konsultacje Lokalizacja: Izba Przyjęć > Menu Uproszczona Ewidencja Pobytów > Izba Przyjęć Ogólna > Menu Pacjenci > Przycisk Poleceń [Leczenie F6] > Zakładka Konsultacje > Przycisk Poleceń [Nowy F7] Okno służy do wprowadzania konsultacji przeprowadzonych w sprawie dolegliwości pacjenta. Podzielono je tematycznie na zakładki: Zakładka Konsultacja: Należy uzupełnić takie pola jak: Kod konsultacji, można go wpisać lub wybrać ze słownika uruchamianego przyciskiem Data porady Usługa kontraktowa, w ramach której została ta procedura wykonana, można ją wpisać lub wybrać ze słownika uruchamianego przyciskiem Opłata pacjenta ewentualna opłata pacjenta za konsultację Opis - pole umożliwia wpisanie dowolnej treści, które może zawierać wyniki konsultacji Właściwy tekst można wpisać samodzielnie lub wykorzystać utworzoną wcześniej listę standardowych tekstów uruchamianą w jeden ze sposobów: przyciskiem Wstaw tekst uruchamiany jest słownik hierarchiczny, w którym można edytować pozycje dodane wcześniej lub definiować nowe jeśli kursor znajduje się w dowolnym miejscu pola Opis, to za pomocą kombinacji klawiszy Ctrl+Spacja wywołana zostaje uproszczona lista tych tekstów (bez możliwości poprawiania i dodawania) 3-50

55 Zakładka Dopłata: Główny płatnik Płatnik dodatkowy można go wybrać z listy, jeśli zaistnieje taka sytuacja Dopłata płatnika (zł) pole odblokowywane w momencie wybrania Płatnika dodatkowego Opłata pacjenta (zł) Zakładka Rozliczenia: Można w niej podać Produkt i Świadczenie (w celach rozliczeniowych) oraz Procedurę ewidencyjną (w celach statystycznych). Procedura jest automatycznie podpowiadana przez system w przypadku ewidencji ICD9. Wyróżnik i Waga punktowa podpowiadają się ze słownika produktów i świadczeń, w polu Krotność natomiast pojawia się liczba wykonań danego elementu leczenia. Umiejscowienie należy wybrać właściwą wartość z załączonej listy. Pozostałe pola umożliwiają zaewidencjonowanie dokumentu ubezpieczenia zdrowotnego pacjenta z Unii Europejskiej. 0 Dokument upoważnienia - podpowiadany jest dokument ubezpieczenia zdrowotnego (np. E110, EKUZ), na podstawie którego rozliczne będą wykonane pacjentowi świadczenia (p.: Pacjent z kraju należącego do UE 22 ). W razie konieczności użytkownik może go zmienić 1 Podstawę udzielenia świadczenia z listy należy wybrać właściwy artykuł 2 Status świadczenia Ubezpieczony lub Członek rodziny 3 Rozliczane poza limitem pole wypełniane jest automatycznie w zależności od rodzaju dokumentu ubezpieczenia Przyciski poleceń: Komentarze - Komentarze do wyniku. Wprowadzono możliwość zarejestrowania w systemie komentarzy do wyników elementów leczenia. Do wyniku można wprowadzić n komentarzy. Nowy [F7] dodanie nowej pozycji. Edycja [F6] - poprawienie danych. Kasuj [F8] - skasowanie zapisu. Zatwierdź [F12] - zapisanie informacji lub wprowadzonych w wyniku edycji zmian. Wyjście [Alt-F4] - opuszczenie opcji. Historia zmian - wejście w okno, w którym zapisane są informacje o wszelkich zmianach wykonanych na pozycji w wyniku edycji. Patrz rozdział: Historia zmian 57. Drukowanie przycisk dostępny tylko, jeśli zapewniona jest współpraca z programem Dokumentacja Medyczna i podpięty został zdefiniowany tam formularz wydruku. Na wydruku znajdą się informacje o wykonanej konsultacji. 3-51

56 Badanie diagnostyczne Lokalizacja: Izba Przyjęć > Menu Uproszczona Ewidencja Pobytów > Izba Przyjęć Ogólna > Menu Pacjenci > Przycisk Poleceń [Leczenie F6] > Zakładka Badania Diagnostyczne > Przycisk Poleceń [Nowy F7] Okno służy do wprowadzania badań diagnostycznych wykonywanych pacjentowi podczas pobytu. Podzielono je tematycznie na zakładki: Zakładka Badania diagnostyczne: Należy uzupełnić takie pola jak: Kod badania, można go wpisać lub wybrać ze słownika uruchamianego przyciskiem Data od... do... Usługa kontraktowa, w ramach której zostało wykonane badanie, można ją wpisać lub wybrać ze słownika uruchamianego przyciskiem Opis - pole może być używane na dwa sposoby: jako zwykłe pole tekstowe, w którym właściwy tekst można wpisać samodzielnie lub wykorzystać utworzoną wcześniej listę standardowych tekstów uruchamianą za pomocą kombinacji klawiszy Ctrl+Spacja z dołączonym formularzem utworzonym w programie Dokumentacja Medyczna wtedy wypełnia się wszystkie zdefiniowane tam pola Zakładka Dopłata: Główny płatnik Płatnik dodatkowy można go wybrać z listy jeśli zaistnieje taka sytuacja Dopłata płatnika (zł) pole odblokowywane w momencie wybrania Płatnika dodatkowego Opłata pacjenta (zł) 3-52

57 Zakładka Rozliczenia: Można w niej podać Produkt i Świadczenie (w celach rozliczeniowych) oraz Procedurę ewidencyjną (w celach statystycznych). Procedura jest automatycznie podpowiadana przez system w przypadku ewidencji ICD9. Wyróżnik i Waga punktowa podpowiadają się ze słownika produktów i świadczeń, w polu Krotność natomiast pojawia się liczba wykonań danego elementu leczenia. Umiejscowienie należy wybrać właściwą wartość z załączonej listy. Pozostałe pola umożliwiają zaewidencjonowanie dokumentu ubezpieczenia zdrowotnego pacjenta z Unii Europejskiej. 0 Dokument upoważnienia - podpowiadany jest dokument ubezpieczenia zdrowotnego (np. E110, EKUZ), na podstawie którego rozliczne będą wykonane pacjentowi świadczenia (p.: Pacjent z kraju należącego do UE 22 ). W razie konieczności użytkownik może go zmienić 1 Podstawę udzielenia świadczenia z listy należy wybrać właściwy artykuł 2 Status świadczenia Ubezpieczony lub Członek rodziny 3 Rozliczane poza limitem pole wypełniane jest automatycznie w zależności od rodzaju dokumentu ubezpieczenia Przyciski poleceń: Komentarze - Komentarze do wyniku. Wprowadzono możliwość zarejestrowania w systemie komentarzy do wyników elementów leczenia. Do wyniku można wprowadzić n komentarzy. Nowy [F7] dodanie nowej pozycji. Edycja [F6] - poprawienie danych. Kasuj [F8] - skasowanie zapisu. Zatwierdź [F12] - zapisanie informacji lub wprowadzonych w wyniku edycji zmian. Wyjście [Alt-F4] - opuszczenie opcji. Drukowanie przycisk dostępny tylko, jeśli zapewniona jest współpraca z programem Dokumentacja Medyczna i podpięty został zdefiniowany tam formularz wydruku. Na wydruku znajdą się informacje o wykonanej konsultacji Inne Lokalizacja: Izba Przyjęć > Menu Uproszczona Ewidencja Pobytów > Izba Przyjęć Ogólna > Menu Pacjenci > Przycisk Poleceń [Leczenie F6] > Zakładka Inne 3-53

58 Okno wyróżnia się spośród opisanych w poprzednich rozdziałach zakładek elementów leczenia zamiast tabeli - przyjmuje postać drzewa. Jego pierwotne pozycje (gałęzie najwyższe w hierarchii) definiuje producent programu i są to: Formularz dokumentacji Skierowanie Planowane kontrole, konsultacje Lek przepisany / wypisana recepta TT - Tekst z historii choroby Oświadczenia / Deklaracje Adnotacja o zdarzeniu Dokument przyniesiony przez pacjenta Orzeczenie Zaświadczenie Protokół Użytkownik nie może dodawać własnych pozycji na tym poziomie, ale może zdefiniować słowniki każdej istniejącej pozycji. Należy to wykonać w programie Administrator w opcji Elementy leczenia w folderze Inne. Podczas definiowania danej w polu Typ elementu należy wybrać taki o nazwie w.w. gałęzi. Po wciśnięciu przycisku Nowy [F7] wyświetlane jest okno Element leczenia, w którym należy podać następujące dane: Kod pole obsługiwane jest przyciskiem słownikowym ; uruchomienie go pozwoli wybrać pozycję ze słownika utworzonego w programie Administrator; wyświetlone są tylko te element, które za pomocą danej Typ elementu zostały skojarzone z podświetloną gałęzią Data Opis Wyjątkiem są tu dane gałęzi Lek przepisany / wypisana recepta, nie mają one skojarzonego słownika i każdemu lekowi należy określić daty podawania leku (Daty: od i do). Przyciski poleceń: Nowy [F7] dodanie nowej pozycji. Edycja [F6] - poprawienie danych. Kasuj [F8] - skasowanie zapisu. Zatwierdź [F12] - zapisanie informacji lub wprowadzonych w wyniku edycji zmian. Wyjście [Alt-F4] - opuszczenie opcji. 3-54

59 Grupy elementów leczenia Lokalizacja: Izba Przyjęć > Menu Uproszczona Ewidencja Pobytów > Izba Przyjęć Ogólna > Menu Pacjenci > Przycisk Poleceń [Leczenie F6] > Przycisk Poleceń [Grupa] Niektóre elementy leczenia są ze sobą powiązane. Istnieje możliwość tworzenia grup elementów leczenia. Użytkownik wybiera tylko grupę a jej składniki są automatycznie przepisywane do właściwych zakładek okna Leczenie. Grupy tworzy się w programie Administrator w opcji Elementy leczenia, podczas definiowania danej w zakładce Grupowanie należy podać listę elementów leczenia, które wchodzą w skład grupy. Po wciśnięciu przycisku Grupa w oknie Leczenie - co wywołuje okno Grupy elementów leczenia w części Elementy leczenia w postaci drzewa przedstawiono dodane wcześniej grupy. Przyciski poleceń: Nowy [F7] dodanie nowej pozycji, patrz następny rozdział. Przegląd [F5] przegląd i poprawienie składników grupy nie działa, jeśli podświetlona jest gałąź nadrzędna (grupy). Kasuj [F8] - skasowanie zapisu. Całą grupę można skasować dopiero, gdy usunięte zostaną wszystkie jej składniki. Wyjście [Alt-F4] - opuszczenie opcji. 3-55

60 Grupa elementów leczenia Lokalizacja: Izba Przyjęć > Menu Uproszczona Ewidencja Pobytów > Izba Przyjęć Ogólna > Menu Pacjenci > Przycisk Poleceń [Leczenie F6] > Przycisk Poleceń [Grupa] > Przycisk Poleceń [Nowy F7] Okno służy do wybrania grupy zleconych elementów leczenia, w tym celu należy wypełnić pola tego okna: Daty: od i do Kod pole obsługiwane jest przyciskiem słownikowym ; uruchomienie go pozwoli wybrać grupę ze słownika utworzonego w programie Administrator; w słowniku znajdują się tylko te elementy, którym w zakładce Grupowanie przypisano składniki Tabela danych: Potwierdzenie Kodu powoduje, że w tabeli pojawią się składniki wybranej grupy. Jeśli pozycja tabeli ma zaznaczoną kolumnę Czy wpisać, to będzie wykonana, jeśli nie, to nie pojawi się w elementach leczenia pacjenta. Zaznaczanie i odznaczanie pozycji odbywa się przez klikanie na polu wyboru tej kolumny. Przyciski poleceń: Zatwierdź [F12] - zapisanie informacji powoduje równocześnie operacje: dodanie składników grupy zaznaczonych w tabelce do odpowiednich zakładek okna Leczenie: Procedury medyczne, Badania laboratoryjne, itp. tam można je edytować (wpisując np. Opłatę pacjenta), dodanie gałęzi do drzewa widocznego w oknie Grupy elementów leczenia opisanego w poprzednim rozdziale. Wyjście [Alt-F4] - opuszczenie opcji. 3-56

61 Historia zmian Lokalizacja: Izba Przyjęć > Menu Uproszczona ewidencja pobytów > Oddział wewnętrzny > Menu Pacjenci > Przycisk Poleceń [Przegląd F5] > Przycisk Poleceń [Zmiany] W oknie znajduje się zapis wszystkich zmian dokonanych na danej pozycji. W górnej tabeli znajdują się użytkownicy, którzy zmieniali dane, a w dolnej wykonane przez nich modyfikacje. Dzięki tej opcji będzie można prześledzić np.: sposób dawkowania danego leku, daty wykonania procedur, konsultacji, skierowanie pacjenta na Oddział i innych istotnych zmian w danych dotyczących leczenia. 3-57

62 3.2.3 Przesłanie (skierowanie) pacjenta na oddział Lokalizacja: Izba Przyjęć > Menu Uproszczona Ewidencja Pobytów > Izba Przyjęć Ogólna > Menu Pacjenci > Przycisk Poleceń [Przyjęcie F2] Okno otwiera się po wciśnięciu przycisku Przyjęcie [^F2] i pozwala przesłać pacjenta na jeden z wybranych oddziałów w ramach właściwej dla izby przyjęć Księgi Głównej co powoduje dodanie do niej nowego zapisu (patrz też rozdział: Księga Główna 120 ). Zapis ten można anulować przyciskiem Wycofanie [^F4] co spowoduje usunięcie pozycji z Księgi Głównej. Powstały w ten sposób wolny numer zostaje przydzielony następnemu skierowaniu na oddział, co zapobiega powstawaniu luk w numeracji. Zakładki okna: Dane Księgi Głównej: Numer KG - numer Księgi Głównej nadawany automatycznie w momencie wprowadzenia daty przyjęcia i oddziału podlega modyfikacji. Data i godzina przyjęcia - podpowiadane zgodnie z zegarem systemowym komputera Oddział, na który pacjent zostaje skierowany Dane o przyjęciu: Planowe lub nie, Numer pobytu pacjenta, Tryb przyjęcia, Lekarz kierujący na oddział i Rodzaj pobytu (Hospitalizacja czy Opieka nad pacjentem) Rozpoznanie wstępne: pole uwag i lista chorób. Dane ze skierowania: w zakładce tej podpowiadane są dane wpisane podczas przyjęcia pacjenta na izbie, czyli: Data skierowania, Jednostka kierująca, Lekarz kierujący i jego Rozpoznanie oraz lista chorób. 3-58

63 Przyciski poleceń: Wycofanie [^F4] - anulowanie przesłania pacjenta na oddział. W wyniku tej operacji pacjentowi przywracany jest Status: na obserwacji oraz zostaje wykasowany jego zapis z Księgi Głównej. Leczenie [^F6] - wprowadzenie i przegląd wykonanych na izbie przyjęć procedur, badań, podanych leków, udzielonych konsultacji i zaleconych diet, patrz rozdział: Leczenie 40. Dokumenty >> - wydruk jednego z dokumentów opisanych w rozdziale: Dokumenty 66. Zatwierdź [F12] - zapisanie informacji. Nadaje to pacjentowi Status: Skierowany na oddział. Wyjście [Alt-F4] - opuszczenie opcji. Jeżeli kierujemy pacjenta z izby przyjęć na oddział w oknie Izba przyjęć-lista pacjentów wybieramy właściwego pacjenta i naciskamy przycisk Przyjęcie. Przechodzimy do okna Przesłanie pacjenta na oddział. Uzupełniamy pola formatki zawierającej zakładki: Dane Księgi Głównej i Dane ze skierowania. W zakładce dane Księgi Głównej uzupełniamy: datę i godzinę przyjęcia (wysłania na oddział) są podpowiadane, ale można je zmienić; oddział, na który kierujemy pacjenta (wybieramy ze słownika oddziałów zgodnego ze struktura szpitala); wybieramy tryb przyjęcia wybieramy odpowiednio pole wyboru: planowe lub nieplanowe i uzupełniamy opisem pola Tryb przyjęcia (słownik). Ze słownika wybieramy dane lekarza kierującego na oddział i rodzaj pobytu (dostępne możliwości to np. hospitalizacja, opieka nad podopiecznym). Rozpoznanie wstępne jest przepisywane na tę formatkę i nie podlega już edycji. Zatwierdzamy dane. Numer nadawany jest zgodnie z tym co napisano powyżej.. W zakładce Dane ze skierowania przechowywane są dane, które zostały wpisane przy rejestracji pacjenta na izbie przyjęć nie podlegają edycji w tym miejscu systemu. Po zatwierdzeniu danych można wykonać lub tylko przejrzeć wydruki po wciśnięciu przycisku Dokumenty >> z wyświetlonej listy należy wybrać właściwy. Po zatwierdzeniu i opuszczeniu okna automatycznie powracamy do okna Izba przyjęć lista pacjentów. Status pacjenta skierowanego na oddział został automatycznie zmieniony z na obserwacji na skierowany na oddział. Jeżeli chcemy wycofać skierowanie na oddział wybieramy pacjenta w tabeli i naciskamy przycisk Wycofanie. 3-59

64 3.2.4 Odmowa i/lub porada Lokalizacja: Izba Przyjęć > Menu Uproszczona Ewidencja Pobytów > Izba Przyjęć Ogólna > Menu Pacjenci > Przycisk Poleceń [Odmowa F3] Okno otwiera się po wciśnięciu przycisku Odmowa [^F3] i służy do wypisania pacjenta, gdy udzielono mu wystarczającej pomocy lub gdy nie była ona potrzebna. Jej wykonanie jest możliwe tylko jeśli wpisano rozpoznanie wstępne. Wykonanie dostępnej tu operacji powoduje dodanie zapisu do Księgi Odmów i porad (patrz rozdział: Księga odmów 122 ). Jako pierwsze pole wyświetlone jest informacyjnie Nazwisko i imię (nie podlega zmianie). Następnie Numer - podpowiadany jest kolejny wolny numer Księgi Odmów, łamany przez Rok (podpowiadany jest bieżący). Większość pól w tym oknie opatrzona jest słownikiem, z którego należy wybrać właściwą daną. Wejście do słownika możliwe jest na dwa sposoby: jeśli kursor znajduje się w polu tekstowym należy wcisnąć na klawiaturze F2, uruchomić przycisk - Enterem lub kliknięciem myszki. Dane podzielono tematycznie na zakładki: Zakładka Odmowa / Porada ambulatoryjna: Data wpisu Lekarz można wybrać ze słownika danego lekarza Rodzaj odmowy/porady - gdzie w polu wyboru z listy można określić: Brak możliwości hospitalizacji ze strony szpitala Brak wskazań do hospitalizacji Odmowa hospitalizacji przez pacjenta Inne Uprawnienia pacjenta należy wybrać właściwą informację z listy np.: Ubezpieczony lub Nieubezpieczony - uprawniony do świadczeń 3-60

65 Rodzaj pobytu, który należy określić w polu wyboru z listy (może to być np.: Hospitalizacja, Porada ambulatoryjna na izbie przyjęć, Opieka ambulatoryjna w Przychodni itp.) Odpłatność do wyboru jedna z podanych możliwości, np.: Pełnopłatne, Bezpłatne do limitu Skierowanie do - można wpisać instytucję lub wybrać ją ze słownika uruchamianego przyciskiem Usługa kontraktowa, w ramach której obsługiwany jest pacjent Płatnik dodatkowy Dopłata płatnika Dopłata pacjenta Uwagi Adnotacje o podjętych czynnościach art.21 ust.2 Rozpoznanie z Izby Przyjęć część zawiera tabelę z wykazem Kodów i Nazw chorób podanych przez izbę w momencie dodania wizyty pacjenta do systemu oraz zanotowane wtedy uwagi. Część ta nie podlega edycji. Program zgłasza, że nie wypełniono koniecznych danych i nie dopuszcza do zapisania pozycji niekompletnej. Zakładka Rozliczenia: W przypadku porady ambulatoryjnej na Izbie Przyjęć, należy wypełnić pole Nr świadczenia (kuponu). Obsługa tego pola jest uzależniona od ustawienia parametru CZY_KUPONY_RUM (sekcja SZPITAL), który określa czy mają być używane kupony RUM w lecznictwie otwartym. Ustawienie parametru na 1 wymusza wprowadzanie poprawnych numerów kuponów. W przypadku nie używania kuponów pole to będzie generowane automatycznie kolejnym dziewięciocyfrowym numerem poprzedzonym znakowym prefiksem: CLSZP0nnnnnnnnn. Aby numer został podpowiedziany należy użyć klawisza [F3] lub przycisku Nadaj umieszczonego za tym polem. Numer kuponu powinien mieć unikalną wartość w ramach każdego świadczeniodawcy. Kod świadczenia jednostkowego (usługa RUM) wybierany jest z załączonego słownika usług. Pole może być podpowiadane, jeśli ustawiony zostanie parametr RUM_DOM_USLUGA_KUP, zawierający kod świadczenia jednostkowego dla lecznictwa otwartego. Można również określić: Opłatę pacjenta i Dopłatę NFZ za usługę oraz Uprawnienie PO - uprawnienie specjalne wypełniane dla pacjentów z byłej Kasy dla Służb Mundurowych. Rozliczenia na poziomie pobytu - pozycje tabeli zawierają rozliczany produkt i świadczenie wraz w wyróżnikiem, krotnością i wagą punktową świadczenia. Aby dodać pozycję do widocznej tu tabeli należy użyć przycisku Nowy [F7], z wyświetlonego automatycznie Słownika produktów wybrać pozycję, a następnie korzystając z przycisku Słownik świadczeń należy wybrać właściwe świadczenie. Dla takich par w tabeli muszą być określone daty, które określają zakres rozliczania produktów i świadczeń: - Data od - podpowiadana jest zgodnie z datą przyjęcia na Oddział, - Data do pole może pozostać puste do uzupełnienia później, ale podczas zakończenia hospitalizacji program proponuje automatyczne wpisanie daty dla wszystkich Świadczeń; jeśli pacjent ma status Wypisywany to automatycznie przyjmowana jest Data wypisu; a także: Umowa powinno zawierać numer umowy. Pole to jest domyślnie podpowiadane zgodnie z wartością parametru konfiguracyjnego dla jednostki organizacyjnej PODP\ROZL\NR_UMOWY (sekcja SZPITAL) Wyróżnik - należy wypełnić zgodnie z umową zawartą z NFZ. Jeśli u użytkownika nie występują specyficzne przypadki w zawartych umowach, należy pozostawić domyślną wartość 1. Krotność określającą liczbę wykonań Waga - podpowiada się wartość określona dla danego świadczenia w słowniku świadczeń. W tabeli tej można również podać procedurę ewidencyjną w celach statystycznych (wprowadzenie tej 3-61

66 wartości należy dokonać za pomocą przycisku Sł. procedur stat.). Istnieje możliwość obsługi tabeli z klawiatury, gdy kursor ustawiony jest w polu słownikowym, np.: Kod produktu lub Kod świadczenia można wpisać właściwy kod lub uruchomić słownik przyciskiem [F2]. Przechodzenie między kolumnami tabeli umożliwiają przyciski: [Tab] w lewo, [Shift+Tab] w prawo. Zgodnie z ustawionym parametrem WALID\ROZL\KOMB_PROD_K_J (sekcja SZPITAL) program będzie dokonywał walidacji wprowadzonych danych. Jeśli parametr zostanie ustawiony sprawdzana będzie poprawność wprowadzonych par produkt-świadczenie zgodnie z zawartością słownika Powiązania produkt-świadczenie. Brak wprowadzonej pary zostanie komunikowany. Do użytkownika należy decyzja pozostawienia lub poprawienia wprowadzonych danych. Każdej pozycji w tabeli dla pacjenta z Unii Europejskiej podpowiadany jest jego dokument ubezpieczenia zdrowotnego (np. E110, EKUZ), na podstawie którego będą rozliczne wykonane mu świadczenia (p.: Pacjent z kraju należącego do UE 22 ). Użytkownik powinien dodatkowo określić: 0 Podstawę udzielenia świadczenia z listy należy wybrać właściwy artykuł 1 Status świadczenia Ubezpieczony lub Członek rodziny 2 Poza limit umowy pole wypełniane jest automatycznie w zależności od rodzaju dokumentu ubezpieczenia Przyciski poleceń: Dane osoby [^F5] - dane osobowe pacjenta, patrz rozdział: Dane pacjenta 15. Leczenie [^F6] - wprowadzenie i przegląd wykonanych na izbie przyjęć procedur, badań, podanych leków, udzielonych konsultacji i zaleconych diet, patrz rozdział: Leczenie 40. Drukowanie - wydruk Odmowy przyjęcia pacjenta do szpitala. Zaznaczenie opcji Przeglądanie pozwala przed wydrukiem zobaczyć jego treść na monitorze. Jeśli dla tego wydruku w Administratorze zdefiniowano Szablon reguł drukowania, to pojawi się dodatkowy przycisk Wybór elementów leczenia>> - jego działanie opisano w rozdziale: Wybór elementów leczenia 63. Edycja [F6] - poprawienie danych. Kasuj [F8] - skasowanie zapisu. Zatwierdź [F12] - zapisanie informacji. Nadaje to pacjentowi Status: Odmowa/Porada. Uwaga! Po zapisaniu odmowy program proponuje wykonanie wpisu w Księdze Oczekujących użytkownik może w ten sposób zaplanować przyjęcie pacjenta w późniejszym terminie patrz następny rozdział. Przesłanie pacjenta do Księgi Oczekujących spowoduje, że pozycja ta nie będzie już widoczna w tabeli okna Izba przyjęć lista pacjentów. Informacja o zaplanowanej wizycie pacjenta będzie widoczna od strony Księgi Oczekujących. Karta inf. (UE) Wyjście [Alt-F4] - opuszczenie opcji. W przypadku odmowy przyjęcia pacjenta do szpitala, wybieramy dane właściwego pacjenta w tabeli i naciskamy przycisk Odmowa. Przechodzimy do okna Odmowa i/lub porada. Taka nazwa okna jest spowodowana faktem, że każdy kontakt osoby z izbą przyjęć, w trakcie którego doszło do jakiś działań medycznych np. udzielono porady, musi być odnotowany w dokumentacji szpitalnej (informacje potrzebne np. w sprawozdawczości dla Oddziałów NFZ). Okno pełni rolę kartoteki w szpitalnej Księdze Odmów i Porad Ambulatoryjnych. Numer wpisu do księgi nadawany jest automatycznie (ale podlega edycji); numeracja księgi w ramach roku (pole rok jest niedostępne użytkownikowi). Uzupełniamy Datę wpisu (datę odmowy); dane lekarza, który podjął decyzję o odmowie przyjęcia (pole Lekarz zaopatrzone w słownik); uzupełniamy rodzaj odmowy wybierając go z listy słownikowej: 3-62

67 skierowano do innego szpitala nie kwalifikuje się do leczenia skierowano do przychodni rezygnuje z leczenia umówiono na inny termin udzielono pomocy Pole Rodzaj pobytu pozwala na określenie rodzaju pobytu pacjenta na Izbie Przyjęć. Należy tu z listy wybrać jedną z możliwości, np. Wykonanie badania lub zabiegu, Porada ambulatoryjna na Izbie Przyjęć, itp. Również za pomocą słownika uzupełniamy pole Skierowany do; możemy dokładnie określić jednostkę, do której kierujemy pacjenta lub nie wypełniać tego pola. Zapamiętujemy dane przyciskiem Zatwierdź. Przy zatwierdzaniu na ekranie wyświetli się komunikat: Czy wpisać dane do Księgi Oczekujących ; jeżeli chcemy to uczynić, wybieramy Tak; jeśli rezygnujemy Nie. Po wybraniu możliwości wpisu do Księgi Oczekujących na ekranie wyświetla się formatka opisana w rozdziale: Wpis do Księgi Oczekujących Wybór elementów leczenia Jeśli dla tego wydruku w Administratorze w opcji Słowniki zdefiniowano Szablon reguł drukowania, to pojawi się dodatkowy przycisk Wybór elementów leczenia>> tak jak widać w poniższym oknie: Po naciśnięciu przycisku [Wybór elem. lecz >>] należy wybrać szablon, wg którego wykonane elementy leczenia zostaną zaznaczone. Jeżeli podczas definicji reguł został określony szablon domyślny, to zostanie on podpowiedziany automatycznie. Dodatkowo można samodzielnie określić elementy leczenia, które mają się znaleźć na wydruku zaznaczając je kliknięciem w polu kolumny Drukować. Uwaga! Po wykonaniu takiego raportu ustawienia zostają automatycznie zapamiętane, a przy kolejnym wydruku pole z wyborem szablonu zostaje zablokowane, a elementy leczenia automatycznie podpowiedziane. Dla dokumentów drukowanych na szablonach pism (zdefiniowanych przez użytkownika, a nie przez producenta jak w tym przypadku) również istnieje możliwość takiego zaznaczania elementów leczenia. 3-63

68 3.2.5 Zgon pacjenta Lokalizacja: Izba Przyjęć > Menu Uproszczona Ewidencja Pobytów > Izba Przyjęć Ogólna > Menu Pacjenci > Przycisk Poleceń [Zgon] Okno otwiera się po wciśnięciu przycisku Zgon i służy do wprowadzenia informacji związanych ze zgonem pacjenta i wypisaniem Karty Zgonu. Operacja wprowadzenia zgonu pacjenta do systemu powoduje automatyczne dodanie pozycji do Księgi Zgonów. Jako pierwsze wyświetlane są pola: Nazwisko i imię - informacyjnie, nie podlega zmianie Data zgonu Księga zgonów - podpowiadany jest kolejny wolny numer w systemie Rok - podpowiadany jest bieżący. Wszystkie te informacje muszą być wypełnione, inaczej program nie dopuści do zapisania pozycji. Dalej zastosowano podział tematyczny na części: Przyczyny zgonu: Bezpośrednia, Wyjściowa, Wtórna, w których należy podać odpowiednie przyczyny zgonu. Można je wpisać lub wybrać ze słownika uruchamianego przyciskiem przynajmniej bezpośredniej przyczyny, reszta może pozostać pusta. Program wymaga określenia Uwagi - pole opisowe, umożliwia wpisanie dowolnej treści Osoba stwierdzająca przyczynę zgonu z dostępnej listy należy wybrać właściwą pozycję: lekarz w wyniku sekcji zwłok, lekarz bez sekcji zwłok, albo inna (felczer, położna, pielęgniarka) Lekarz stwierdzający zgon - można wpisać osobę lub wybrać ją ze słownika uruchamianego przyciskiem Miejsce zgonu 3-64

69 Dane z sekcji zwłok: Dane można wypełnić jedynie, gdy zaznaczone zostanie pole wyboru: Sekcja. Kod sekcji Uwagi - pole opisowe, umożliwia wpisanie dowolnej treści Lekarz przeprowadzający sekcję Przycisk umożliwia wejście do odpowiedniego słownika i wyszukanie danej. Przyciski poleceń: Dane osoby [^F5] - dane osobowe zmarłego, patrz rozdział: Dane pacjenta 15. Leczenie [^F6] - wprowadzenie i przegląd wykonanych na izbie przyjęć procedur, badań, podanych leków, udzielonych konsultacji i zaleconych diet. Patrz rozdział: Leczenie 40. Rozpoznania powoduje przejście do okna Przyjęcie dane wizyty (p.: Przyjęcie - dane wizyty gdzie można wpisać rozpoznania. 34 ), Potwierdź - pierwszy stopień zatwierdzenia danych. Przed tą operacją pacjent zyskuje Status: (Zgon) (w nawiasach), po potwierdzeniu zostanie zmieniony na: Zgon (bez nawiasów). Drukowanie wydruk Karty statystycznej do karty zgonu. Patrz też rozdział: Przegląd wydruku i wydruk dokumentów ustalonych przez producenta 12. Edycja [F6] - poprawienie danych. Zatwierdź [F12] - zapisanie informacji lub wprowadzonych w wyniku edycji zmian. Wyjście [Alt-F4] - opuszczenie opcji. W przypadku zgonu pacjenta podczas pobytu na izbie przyjęć fakt ten odnotowujemy w systemie wybierając w oknie Izba przyjęć lista pacjentów dane zmarłego pacjenta i naciskamy przycisk Zgon znajdujący się w górnej części ekranu. Przechodzimy do okna Zgon Pacjenta, w którym uzupełniamy odpowiednio: datę zgonu, przyczyny zgonu (bezpośrednią, wtórną i wyjściową) oraz dane lekarza stwierdzającego zgon. W przypadku wykonywania sekcji zwłok zaznaczamy pole wyboru przy opisie Sekcja, uaktywniając tym samym pola do wprowadzania danych na jej temat. Uzupełniamy pola Kod, Uwagi i Lekarz przeprowadzający sekcję. Po zapamiętaniu danych przyciskiem Zatwierdź uaktywniają się pozostałe przyciski w dolnej części okna: Edycja, Potwierdź i Leczenie. Za pomocą Edycji możemy skorygować wprowadzone dane; przycisk Leczenie pozwala na obsługę okna Leczenie (konkretnego pacjenta) zawierającego dane o wykonanych zabiegach itp. w trakcie pobytu na izbie przyjęć. Najistotniejszym przyciskiem jest w tej sytuacji przycisk Potwierdź umożliwiający potwierdzenie zgonu pacjent po pierwszym zatwierdzeniu ma na liście pacjentów status [Zgon]; potwierdzenie zgonu umocni ten status i dokona automatycznego wpisu do Księgi zgonów. Wybranie przycisku Potwierdź powoduje wyświetlenie na ekranie formatki Potwierdzenie zgonu, w której znajdują się dane wpisane w oknie Zgon pacjenta dane te nie podlegają już edycji. Jedynym edytowalnym polem jest Lekarz potwierdzający zgon wybieramy lekarza ze słownika, a następnie dla potwierdzenia czynności w polu Uwaga wybieramy Tak. Fakt zgonu został potwierdzony. Opuszczamy okno (Wyjście). Zmarły pacjent ma status Zgon (bez nawiasów). Pozycję autoryzujemy (przycisk Autoryzacja). Po odświeżeniu tabeli jego dane nie znajdują się już w tabeli okna Izba przyjęć lista pacjentów. Zgon można wycofać tylko przy statusie [Zgon]. Zgon potwierdzony i zautoryzowany nie może być już wycofany. 3-65

70 3.2.6 Autoryzacja Lokalizacja: Izba Przyjęć > Menu Uproszczona Ewidencja Pobytów > Izba Przyjęć Ogólna > Menu Pacjenci > Przycisk Poleceń [Autoryzuj] Autoryzacja jest możliwa, jeżeli administrator systemu odpowiednio ustawi parametr konfiguracyjny decydujący o sposobie autoryzacji. Do wyboru są: bez autoryzacji, z autoryzacją lub z autoryzacją wymaganą przed przesłaniem pacjenta na oddział. Funkcja umożliwia ostateczne i nieodwracalne zatwierdzenie całości informacji związanych z pobytem pacjenta na izbie przyjęć. Nie można wrócić do stanu sprzed jej wykonania. Prawo autoryzowania danych mają tylko wybiórcze osoby. Wciśnięcie przycisku Potwierdź powoduje, że program prosi o podanie użytkownika i hasła. W ten sposób dane zostają zatwierdzone przez osoby najbardziej kompetentne i odpowiedzialne za ich poprawność (można powiedzieć, że są elektronicznie podpisane imieniem i nazwiskiem ) Dokumenty Lokalizacja: Izba Przyjęć > Menu Uproszczona Ewidencja Pobytów > Izba Przyjęć Ogólna > Menu Pacjenci > Przycisk Poleceń [Przegląd F5] > Przycisk Poleceń [Dokumenty] Przycisk Dokumenty pozwala wybrać do przetwarzania jedną z kart szpitalnych: Karty Statystycznej Karta Statystyczna Lokalizacja: Izba Przyjęć > Menu Uproszczona Ewidencja Pobytów > Izba Przyjęć Ogólna > Menu Pacjenci > Przycisk Poleceń [Przegląd F5] > Przycisk Poleceń [Dokumenty] > Karta Statystyczna Dokument przeznaczony jest dla modułów Oddział i Statystyka szpitalna, w Izbie Przyjęć jest widoczny informacyjnie. W oknie tym znajdują się dane wpisywane w systemie podczas leczenia chorego w szpitalu. Karta nie jest dostępna, jeśli pacjent nie został skierowany na oddział. 3-66

71 Jako pierwsze pojawiają się dane informacyjne: nazwisko i imię oraz Numer Księgi Głównej. Zakładka Dane Księgi Głównej: Dane o przyjęciu - jego: Data i godzina, a także sposób przyjęcia (Planowane lub nie) Dane o wypisie - jego: Data, Numer i Tryb Zakładka Dane skierowania: Przedstawia dane wpisane podczas przyjęcia pacjenta na Izbie Przyjęć, czyli: Datę wystawienia skierowania, Jednostkę kierującą, Lekarza kierującego i jego Rozpoznanie. Dane te nie podlegają edycji. Zakładka Pobyty na oddziałach: Tabela podaje spis oddziałów, na których przebywał pacjent. Za pomocą przycisku Dane [F7] można obejrzeć szczegółowe informacje, jakie wprowadzono dla każdego z oddziałów patrz następny rozdział. Zakładka Rozpoznania: W zakładce znajdują się wprowadzone w systemie Choroby zasadnicze i współistniejące. Zakładka Wykonane procedury: Tabela widoczna w zakładce zawiera wykaz wszystkich procedur wykonanych pacjentowi. Nad nią znajdują się pola rozwijalnej listy, które pozwalają: 0 zawęzić listę wyłącznie do procedur zaznaczonych do wydruku na karcie statystycznej, 1 określić sposób uporządkowania danych w tabeli. Przyciski poleceń: Działają w zależności od wybranej zakładki. Dane osoby [^F5] - dane osobowe pacjenta, patrz rozdział: Dane pacjenta 15. Edycja [F6] - poprawienie danych. Drukowanie - wydruk Karty Statystycznej wg obowiązującego wzoru. Patrz też rozdział: Przegląd wydruku i wydruk dokumentów ustalonych przez producenta 12. Zatwierdź - zapisanie wprowadzonych zmian Wyjście [Alt-F4] - opuszczenie opcji. Dla każdego pacjenta, który opuszcza szpital, generowana jest karta statystyczna. Można ją sporządzić dla pacjentów z potwierdzonym wypisem, jak i niepotwierdzonym. Wywoływana jest przyciskiem Dokumenty >> / Karta Statystyczna. Na ekranie wyświetla się formatka Dane karty statystycznej pacjenta. W górnej części posiada ona edytowalne zakładki: Dane Księgi Głównej, Dane skierowania, Pobyty na oddziałach, Rozpoznania, Wykonane procedury. W zależności od aktywnej zakładki zmienia się zakres danych. Kartę można wydrukować z jej każdego poziomu. 3-67

72 3.3 Lista pacjentów na Oddziale Lokalizacja: Oddział > Menu Uproszczona Ewidencja Pobytów > Odział Wewnętrzny > Menu Pacjenci Okno służy do wprowadzania danych o nowo przybyłych pacjentach i zdarzeniach związanych z ich pobytami. Nie można dodać pacjenta od podstaw - wszystkie pozycje tego okna pochodzą z Izby Przyjęć (oddzielnego modułu wchodzącego w skład Systemu InfoMedica) lub z innego oddziału, który skierował pacjenta na oddział bieżący. Tabela danych: zawiera: podstawowe dane identyfikacyjne pacjenta (m.in. jego Nazwisko, Imiona, adres, PESEL), Nr KG Datę przyjęcia na oddział, Datę wypisu, Sala/Łóżko, MIP, Nr kartoteki, Odcinek, Nr Ubezpieczenia,... informacje o Statusie zapisu, które mogą przyjmować m.in. wartości: Przysłany - pacjent, który w Izbie Przyjęć zyskał status Skierowany na oddział Na oddziale - pacjent przyjęty na oddział (klawisz Przyjęcie [^F2]) (Wypisywany) - pacjent posiadający wypis, który nie został jeszcze Autoryzowany odpowiednim przyciskiem Zgon (Zgon) - nie potwierdzony Na przepustce Ucieczka ucieczka ze szpitala Rodzaj wyszukiwania: Wyszukiwanie działa według warunku określonego w polu rozwijalnej listy widocznej w nagłówku okna. Wyświetlanie danych można zawęzić wpisując szukany ciąg znaków w polu tekstu (można się tu posłużyć tzw. zasadą metaznaku (%)). Po ustaleniu wyglądu i zawartości tabeli należy użyć klawisza [F3] dla tzw. odświeżenia danych. Przyciski poleceń: Aktywność przycisku zależy od zawartości pola Status podświetlonej pozycji. Przegląd [F5] - przegląd, edycja lub zmiana wprowadzonej wcześniej danej, patrz rozdział: Pobyt

73 Przyjęcie [^F2] - przyjęcie pacjenta na wybrany oddział w celu udzielenia dalszej pomocy, patrz rozdział: Przyjęcie na oddział 71. Odmowa [^F3] anulowanie przyjęcia na oddział, patrz rozdział: Anulowanie przyjęcia na oddział. 116 Wycofanie [^F4] - przycisk aktywny dla pacjentów o Statusach zapisanych w nawiasach, czyli nie potwierdzonych, pozwala cofnąć wykonaną wcześniej operację nadającą ten właśnie Status. Leczenie [^F6] i - powoduje wprowadzenie i przegląd wykonanych na izbie przyjęć procedur, badań, podanych leków, udzielonych konsultacji i zaleconych diet, wywołanie okna, patrz rozdział: Leczenie przycisk przyspiesza pracę umożliwiając od razu wejście w okno definicji wybranej danej, służy do dodawania nowych elementów leczenia, które po zapisaniu znajdą się w oknie uruchamianym przyciskiem Leczenie. Historia choroby wprowadzanie kolejnych danych dotyczących choroby pacjenta, patrz rozdział: Historia choroby 102. Przepustki - ewidencja przepustek pacjenta, służy też do wpisywania ucieczek z oddziału, patrz rozdział: Przepustki 106. Noworodki opcja do wprowadzania danych z porodu i wprowadzania danych o urodzonych noworodkach, patrz rozdział: Poród 108. Zgon - odnotowanie zgonu pacjenta, wraz z ewentualnym wynikiem sekcji zwłok, patrz rozdział: Zgon pacjenta 113. Wypis - wypisanie pacjenta ze szpitala, patrz rozdział: Wypis ze szpitala 117. Przeniesienie przeniesienie pacjenta na inny oddział, patrz rozdział: Przeniesienie 115. Autoryzuj zatwierdzenie danych przez użytkownika o odpowiednich uprawnieniach (program wymaga podania hasła). Wykonanie tej opcji jest nieodwracalne i powoduje, że wizyta, wypis, przeniesienie lub zgon nie będą już podlegać zmianom, zostają zakończone. System przechowuje informacje o osobie autoryzującej dane, patrz rozdział: Autoryzacja 118. Wyniki - wyniki badań Wyjście [Alt-F4] - opuszczenie opcji. Szukaj [F3] - tzw. odświeżenie danych. Klawisz należy nacisnąć w celu uwzględnienia warunków wyświetlania danych określonych przez użytkownika dla tabeli. Zlecenie [F7] - zlecenia badań pacjentowi (więcej o zleceniach przeczytasz o zleceniach w Dokumentacji do Modułu Zleceń). Po wybraniu opcji Pacjenci z menu głównego przechodzimy do okna Pacjenci na oddziale, prezentującego podstawowe dane wszystkich pacjentów obecnych na oddziale wraz z ich statusami. Pacjenci obecni na oddziale mogą posiadać następujące statusy: Przysłany status oznacza, że pacjent został skierowany na oddział z izby przyjęć bądź z innego oddziału, ale nie nastąpiło jeszcze jego formalne przyjęcie na oddział Na oddziale status pacjenta w trakcie hospitalizacji na tym oddziale Na przepustce status pacjenta przebywającego na przepustce Ucieczka status pacjenta, który uciekł z oddziału/szpitala Przenoszony status oznaczający, że podjęto decyzje o przeniesieniu pacjenta na inny oddział, jednak to przyjęcie nie zostało jeszcze potwierdzone przez oddział przyjmujący Przeniesiony status oznaczający, że potwierdzono przeniesienie pacjenta (oddział przyjmujący przyjął pacjenta) 3-69

74 Wypisywany status oznaczający, że w stosunku do pacjenta podjęto decyzję o wypisie; dane zostały przesłane do działu statystyki szpitalnej; pacjent nie opuścił jeszcze oddziału (szpitala) i wypis nie został potwierdzony przez osobę uprawnioną, np. ordynatora. Zgon status oznaczający, że pacjent zmarł w trakcie pobytu na oddziale. Jeśli status jest ujęty w nawiasy, to znaczy, że nie został jeszcze potwierdzony, do czego służą klawisze o nazwie Potwierdzenie dostępne w opcji nadającej status tymczasowy (np. po zrobieniu Wypisu należy ponownie wejść w okno Wypis i kliknąć tam klawisz Potwierdzenie). W lewej górnej części okna znajdują się pola umożliwiające wyszukiwanie danych według zadanych kryteriów. Pierwsze pole zaopatrzone jest w listę słownikową zawierającą następujące możliwości wyszukiwania: wszyscy wybranie takiego kryterium sprawi, że w tabeli będą wyświetlane dane wszystkich osób obecnych na oddziale (nie koniecznie fizycznie), niezależnie od statusu numer Księgi Głównej - po wybraniu tego kryterium uaktywnia się nieedytowalne do tej pory pole z prawej strony, w którym wpisujemy szukany numer lub jego człon; w celu uruchomienia wyszukiwania naciskamy klawisz F3 lub wybieramy przycisk Szukaj nazwisko po wybraniu tego kryterium uaktywnia się nieedytowalne do tej pory pole z prawej strony, w którym wpisujemy szukane nazwisko lub jego człon; w celu uruchomienia wyszukiwania naciskamy klawisz F3 lub wybieramy przycisk Szukaj PESEL po wybraniu tego kryterium uaktywnia się nieedytowalne do tej pory pole z prawej strony, w którym wpisujemy szukany numer lub jego człon; w celu uruchomienia wyszukiwania naciskamy klawisz F3 lub wybieramy przycisk Szukaj lekarz prowadzący - po wybraniu tego kryterium pojawia się rozwijalna lista lekarzy danego oddziału, z której należy wybrać nazwisko lekarza prowadzącego dla danego pacjenta. W celu uruchomienia wyszukiwania naciskamy klawisz F3 lub wybieramy przycisk Szukaj MIP - po wybraniu tego kryterium uaktywnia się nieedytowalne do tej pory pole z prawej strony, w którym wpisujemy szukany numer lub jego człon; w celu uruchomienia wyszukiwania naciskamy klawisz F3 lub wybieramy przycisk Szukaj numer kartoteki - po wybraniu tego kryterium uaktywnia się nieedytowalne do tej pory pole z prawej strony, w którym wpisujemy szukany numer lub jego człon; w celu uruchomienia wyszukiwania naciskamy klawisz F3 lub wybieramy przycisk Szukaj odcinek po wybraniu tego kryterium pojawia się rozwijalna lista odcinków oddziałowych danego oddziału, z której należy wybrać właściwy. W celu uruchomienia wyszukiwania naciskamy klawisz F3 lub wybieramy przycisk Nr Księgi Oddziałowej oczekujący na przyjęcie wybranie takiego kryterium sprawi, że w tabeli będą wyświetlane dane wszystkich osób posiadających status przysłany i czekających na przyjęcie na oddział do autoryzacji - wybranie takiego kryterium sprawi, że w tabeli będą wyświetlane dane wszystkich osób posiadających status wymagający autoryzacji, tj.: przenoszony, wypisywany, zgon. na przepustce - wybranie takiego kryterium sprawi, że w tabeli będą wyświetlane dane wszystkich osób przebywających aktualnie na przepustce (urlopowanych). nazwisko (cały szpital) po wybraniu tego kryterium uaktywnia się nieedytowalne do tej pory pole z prawej strony, w którym wpisujemy szukane nazwisko lub jego człon; w celu uruchomienia wyszukiwania naciskamy klawisz F3 lub wybieramy przycisk Szukaj obsługiwani w trybie intensywnym obsługiwani innych jednostkach Pole poniżej pozwala nam na zdefiniowanie porządku prezentacji danych w tabeli. Dostępne są 3-70

75 następujące porządki: według numeru Księgi Głównej, według nazwiska i imion, daty przyjęcia, daty wypisu, statusu Przyjęcie na oddział Lokalizacja: Oddział > Menu Uproszczona Ewidencja Pobytów > Odział Wewnętrzny > Menu Pacjenci > Przycisk Poleceń [Przyjęcie F2] Pacjent może być przyjmowany na oddział z Izby Przyjęć bądź z innego oddziału. W obu przypadkach procedura przyjęcia odbywa się w jednakowy sposób. Okno otwiera się po wybraniu przycisku Przyjęcie [^F2] i pozwala wpisać pacjenta na oddział. Operacja nie podlega Wycofaniu [^F4]. Okno podzielono na trzy tematyczne zakładki: Przyjęcie Izba Przyjęć lub Oddział w zależności od tego skąd przybył pacjent na oddział Skierowanie Edycji podlegają tu wyłącznie dane pierwszej formatki, pozostałe służą wyłącznie informacji. Przyjęcie: pola informacyjne: Nazwisko i imię oraz Numer KG, Rok i numer Noworodka, numer kuponu RUM, które nie podlegają zmianie Numer w Księdze Oddziałowej - podpowiadany jest kolejny wolny w systemie Data i godzina przyjęcia - podpowiadane zgodnie z zegarem systemowym komputera Sala/Łóżko przypisanie pacjenta do konkretnego łóżka lub do sali Odcinek przypisanie pacjenta do wybranego odcinka oddziałowego Tryb przyjęcia - określony w momencie wpisu na izbę przyjęć 3-71

76 Źródło finansowania Lekarz prowadzący można go wybrać ze skojarzonego słownika lub za pomocą przycisku Wartość domyślna wprowadzić lekarza, który przysłał pacjenta z przychodni szpitala (zdefiniowanej w systemie). Przyciski poleceń: Dane osoby [^F5] - dane osobowe pacjenta, patrz rozdział: Dane pacjenta 15. Zatwierdź [F12] - zapisanie informacji. Nowej wizycie nadaje Status: Na oddziale. Wyjście [Alt-F4] - opuszczenie opcji. Pacjent może być przyjmowany na oddział z Izby Przyjęć bądź z innego oddziału. W obu przypadkach procedura przyjęcia odbywa się w jednakowy sposób. Pacjent skierowany na oddział uzyskuje na tym oddziale (w oknie Pacjenci na oddziale) status Przysłany. Przy takim statusie w oknie aktywne są przyciski poleceń Przyjęcie i Odmowa. Do decyzji oddziału pozostaje przyjęcie pacjenta. Jeżeli chcemy przyjąć pacjenta to wybieramy go w tabeli i naciskamy przycisk Przyjęcie. Na ekranie automatycznie wyświetla się formatka Przyjęcie na oddział. Górna część formatki ma wypełnione dane i dane te nie podlegają edycji. Należą do nich: imię i nazwisko, dane KG uzupełniane automatycznie. W części zatytułowanej Dane podpowiadany jest numer w Księgi Oddziałowej, jej rok, data przyjęcia oraz tryb przyjęcia (pole Tryb nie podlega edycji). Mimo podpowiedzi dane mogą być modyfikowane. Do uzupełnienia pozostają pola: Łóżko (opcjonalnie), Źródło finansowania - opcjonalnie) i Lekarz prowadzący. Pola do uzupełnienia zaopatrzone są w przyciski wywołujące słownik. Przy wypełnianiu pola Łóżko wybieramy jego numer ze zdefiniowanej dla danego oddziału listy łóżek. Lista z numerami i nazwami (np. numery sal, inne opisy) jest tworzona na etapie wdrożenia systemu w module administracyjnym, tak jak i pozostałe słowniki. W części Funkcje, po naciśnięciu przycisku Dane osoby możemy przejść do formatki Dane pacjenta uzupełnianej na etapie przyjęcia w izbie przyjęć. Przycisk OK służy do potwierdzenia danych, Wyjście do opuszczenia okna. Na drugiej zakładce Izba Przyjęć możliwa jest edycja kodu rozpoznania wstępnego wystawionego pacjentowi w czasie przyjmowania go na IP. Przy ustawionym parametrze konfiguracyjnym dla JOS: Możliwość edycji rozpoznania z IP możliwa jest również modyfikacja opisu rozpoznania. Po zatwierdzeniu przyjęcie pacjenta w oknie Pacjenci na oddziale ma on już status na oddziale. Jeżeli natomiast chcemy odmówić pacjentowi przyjęcia, to po wybraniu go w tabeli, naciskamy przycisk Odmowa. Na formatce Anulowanie przyjęcia na oddział (dane nie podlegają edycji) wybieramy Tak, potwierdzając decyzję. Pacjent wraca do miejsca, które go przysłało i tam jego status przesłany, zamienia się odpowiednio na na obserwacji w przypadku izby przyjęć, bądź na oddziale w przypadku innego oddziału. Nie jest widoczny w jednostce organizacyjnej, która go kierowała. 3-72

77 3.3.2 Pobyt Lokalizacja: Oddział > Menu Uproszczona Ewidencja Pobytów > Oddział wewnętrzny > Menu Pacjenci > Przycisk Poleceń [Przegląd F5] Okno służy do wprowadzenia informacji o pobycie pacjenta na oddziale. Podzielono je tematycznie na dwie części: Dane podstawowe: Nazwisko i imię - informacyjnie, nie podlega zmianie Dane Księgi Głównej: Nr, Rok i Nr noworodka Dane Księgi Oddziałowej: Nr, Rok - ustalane podczas przyjmowania pacjenta. Informacje te nie podlegają edycji. Zakładka Dane podstawowe: Data przyjęcia Data wypisania Numer pobytu pacjenta Rodzaj pobytu - do wyboru: Leczniczy, Obserwacyjny, Rejestracyjny (Izba Przyjęć, Rejestracja), Dla wykonania badania,... zabiegu lub Nieokreślony Lekarz prowadzący Sala/Łóżko przypisanie pacjenta do konkretnego łóżka lub do sali Odcinek przypisanie pacjenta do wybranego odcinka oddziałowego Główny płatnik Płatnik dodatkowy Dopłata płatnika dodatkowego Dopłata pacjenta 3-73

78 Usługa kontraktowa, którą można wpisać lub wybrać ze słownika przyciskiem Jednostka kalkulacyjna PZH Rozliczanie okresu obecności zamiast przepustek ustawienie tego parametru powoduje, że dane o przepustkach nie są przesyłane do systemu START (przesyłane są jedynie dane o obecnościach) Uprawnienie pacjenta pole umożliwia poprawny eksport danych do systemu KS-SWD firmy KamSoft; należy wybrać właściwą pozycję z dostępnej listy, jeśli pole pozostanie puste eksport danych się powiedzie, ale w programie docelowym będzie brakowało tej informacji Nr kartoteki inaczej numer papierowej teczki zawierającej historię choroby pacjenta; każdy pobyt pacjenta na oddziale może mieć inny numer, albo można nadać wspólny numer dla kilku lub wszystkich pobytów. Numer można wybrać z listy, bądź wpisać nowy. Odpłatność - pole umożliwia poprawny eksport danych do systemu KS-SWD firmy KamSoft; działa j. w. Dane dodatkowe Cykl hospitalizacji pole zawiera informacje o poprzedniej hospitalizacji pacjenta. Umożliwia ono określenie połączenia pomiędzy następującymi po sobie hospitalizacjami, które tworzą cykl. Połączenie to umożliwia wykonanie pisma z zawierającego informacje o całym cyklu. Zakładka Informacje dodatkowe Adnotacje o okolicznościach, o których mowa w art. 23 ust. 1 w polu można wpisać dowolny tekst Użytkownik przyjmujący informuje o tym, który użytkownik systemu wprowadził dane; informacja wypełniana automatycznie, nie podlega edycji Zakładka Rozliczenia: Dane związane z rozliczeniami szpitali z NFZ. 3-74

79 W zakładce należy wypełnić informacje: Rozliczenia na poziomie opieki - podając Produkt i Świadczenie (automatycznie wypełnią się określone dla nich pola Wyróżnik i Waga punktowa, a także Krotność dla Opieki zawsze przyjmująca wartość 1). Rozliczenia na poziomie pobytu - pozycje tabeli zawierają rozliczany produkt i świadczenie wraz w wyróżnikiem, krotnością i wagą punktową świadczenia. Aby dodać pozycję do widocznej tu tabeli należy użyć przycisku Nowy [F7], z wyświetlonego automatycznie Słownika produktów wybrać pozycję, a następnie korzystając z przycisku Słownik świadczeń należy wybrać właściwe świadczenie. Dla takich par w tabeli muszą być określone daty, które określają zakres rozliczania produktów i świadczeń: - Data od - podpowiadana jest zgodnie z datą przyjęcia na Oddział, - Data do pole może pozostać puste do uzupełnienia później, ale podczas zakończenia hospitalizacji program proponuje automatyczne wpisanie daty dla wszystkich Świadczeń; jeśli pacjent ma status Wypisywany to automatycznie przyjmowana jest Data wypisu; a także: Wyróżnik - należy wypełnić zgodnie z umową zawartą z NFZ. Jeśli u użytkownika nie występują specyficzne przypadki w zawartych umowach, należy pozostawić domyślną wartość 1. Krotność określającą liczbę wykonań Waga - podpowiada się wartość określona dla danego świadczenia w słowniku świadczeń. W tabeli tej można również podać procedurę ewidencyjną w celach statystycznych (wprowadzenie tej wartości należy dokonać za pomocą przycisku Sł. procedur stat.). Istnieje możliwość obsługi tabeli z klawiatury, gdy kursor ustawiony jest w polu słownikowym, np.: Kod produktu lub Kod świadczenia można wpisać właściwy kod lub uruchomić słownik przyciskiem [F2]. Przechodzenie między kolumnami tabeli umożliwiają przyciski: [Tab] w lewo, [Shift+Tab] w prawo. Zgodnie z ustawionym parametrem WALID\ROZL\KOMB_PROD_K_J (sekcja SZPITAL) program będzie dokonywał walidacji wprowadzonych danych. Jeśli parametr zostanie ustawiony program sprawdzi poprawność wprowadzonych par produkt-świadczenie zgodnie z zawartością słownika Powiązania produkt-świadczenie. Brak wprowadzonej pary zostanie komunikowany. Do użytkownika należy decyzja pozostawienia lub poprawienia wprowadzonych danych. W obu częściach (w Rozliczenia na poziomie opieki i pobytu) pacjentowi z Unii Europejskiej podpowiadany jest jego dokument ubezpieczenia zdrowotnego (np. E110, EKUZ), na podstawie którego rozliczne będą wykonane mu świadczenia (p.: Pacjent z kraju należącego do UE 22 ). Użytkownik powinien dodatkowo określić: - Podstawę udzielenia świadczenia z listy należy wybrać właściwy artykuł - Status świadczenia Ubezpieczony lub Członek rodziny - Poza limit umowy pole wypełniane jest automatycznie w zależności od rodzaju dokumentu ubezpieczenia Przyciski poleceń: Przyciski dotyczące całego okna: Dane osoby [^F5] - dane osobowe pacjenta, patrz rozdział: Dane pacjenta 15. Dokumenty >> - przegląd i edycja dokumentów szpitalnych (kart: zakaźnej, nowotworowej, zakażenia szpitalnego, statystycznej, psychiatrycznej i informacyjnej) należy wybrać odpowiednią; ich opis znajduje się w rozdziale: Dokumenty 79. Rozpoznania - wykaz diagnoz postawionych pacjentowi (ze skierowania, wstępne, ustalone na oddziale), patrz rozdział: Diagnozy 77. Leczenie [^F6] - wprowadzenie i przegląd wykonanych procedur, badań, podanych leków, udzielonych konsultacji i zaleconych diet, patrz rozdział: Leczenie

80 Historia choroby - wgląd w dotychczasowe zapisy i ewentualną edycję niektórych pól, patrz rozdział: Historia choroby 102. Hospitalizacje - wykaz hospitalizacji pacjenta i związanych z tym informacji, patrz rozdział: Hospitalizacje pacjenta 26 Edycja [F6] - poprawienie danych. Zmiany - wejście w okno, w którym zapisane są informacje o wszelkich modyfikacjach wykonanych na pozycji, patrz rozdział: Historia zmian 102. Zatwierdź [F12] - zapisanie informacji lub wprowadzonych w wyniku edycji zmian. Wyjście [Alt-F4] - opuszczenie opcji. Przyciski działające w tabeli Rozliczane na poziomie pobytu: Nowy [F7] utworzenie nowej pozycji. Kasuj [F7] skasowanie pozycji. Sł. produktów otwarcie słownika produktów podczas wprowadzania danych do kolumny Kod produktu. Sł. świadczeń otwarcie słownika świadczeń podczas wprowadzania danych do kolumny Kod świadczenia. Sł. procedur statystycznych otwarcie słownika procedur ewidencyjnych podczas wprowadzania danych do kolumny Kod procedury. Aktualizuj aktualizacja dat obowiązywania z uwzględnieniem przepustek pacjenta. Przegląd przegląd w osobnym oknie danych pozycji wskazanej w tabeli. Pacjent przebywający na oddziale posiada status na oddziale. Taki status powoduje aktywność następujących przycisków funkcji: Przegląd, Leczenie, Historia choroby, Przepustki, Noworodki, Zgon, Wypis, Przeniesienie. Przebieg pobytu pacjenta na oddziale możemy opisywać na formatce Pobyt (wywoływanej przyciskiem Przegląd). Podzielono ją na trzy części tematyczne: informacyjną (imię, nazwisko i dane KG - ta część nie podlega edycji), danych pobytu na oddziale (data przyjęcia i wypisania, rodzaj pobytu, źródło finansowania, lekarz prowadzący, itp.), oraz funkcje (w której znajdują się klawisze funkcyjne). Dane w części opisującej pobyt pochodzą z formatki Przyjęcie na oddział wypełnianej przy przyjmowaniu pacjenta, można je modyfikować, uaktywniając wcześniej pola przyciskiem Edycja (niemodyfikowalna pozostaje jedynie data przyjęcia). Użycie przycisku Dane osoby wywołuje formatkę Dane pacjenta (dane osobowe, dodatkowe, opiekuna), które możemy przeglądać i modyfikować Karta Informacyjna Opcja pozwala wystawić Zaświadczenie o pobycie na oddziale szpitalnym. W wyświetlonym oknie należy podać Datę wystawienia zaświadczenia o pobycie na oddziale szpitalnym. Wybranie opcji Przeglądanie umożliwi sprawdzenie wydruku na monitorze. Jeśli dla tego wydruku w Administratorze zdefiniowano Szablon reguł drukowania, to pojawi się dodatkowy 3-76

81 przycisk Wybór elementów leczenia>> - jego działanie opisano w rozdziale: Wybór elementów leczenia 63 Na odwrocie karty może się znaleźć wykaz wykonanych: badań laboratoryjnych procedur medycznych W tym celu wcześniej w opcji: Konfiguracja / Parametry / Ustawienia Jednostki Organizacyjnej w folderze Drukowanie należy przypisać wartość Tak parametrom: - Opis badań laboratoryjnych na Karcie wypisowej ze szpitala, - Opis procedur medycznych na Karcie wypisowej ze szpitala Diagnozy Lokalizacja: Oddział > Menu Uproszczona Ewidencja Pobytów > Oddział wewnętrzny > Menu Pacjenci > Przycisk Poleceń [Przegląd F5] > Przycisk Poleceń [Rozpoznania] Okno służy do wprowadzania diagnoz (rozpoznań) stawianych pacjentowi w trakcie jego pobytu w szpitalu. W górnej części formatki znajdują się informacyjnie: Nazwisko i imię, Numer i Rok Księgi Głównej oraz Nr noworodka. Zakładki tego okna: Ze skierowania: Podpowiadane są dane wpisane podczas przyjęcia pacjenta na Izbie Przyjęć, czyli: Data skierowania, Instytucja, Lekarz kierujący i jego Rozpoznanie oraz lista rozpoznań. Nie podlegają one edycji, zostały wprowadzone w module Izba Przyjęć i zatwierdzone. Wstępne: Podaje podstawowe informacje: Lekarza, Datę wprowadzenia, Rozpoznanie (listę chorób) i Opis. 3-77

82 Istnieje możliwość zmiany Rozpoznania wstępnego i Opisu, ale wyłącznie na pierwszym oddziale, na który pacjent został skierowany z izby przyjęć. W tym celu w Ustawieniach Jednostki Organizacyjnej w folderze Funkcje parametr: Możliwość edycji rozpoznania z IP na oddziale należy ustawić na tak. Oddziałowe: Dane zakładki można uzupełnić automatycznie używając do tego przycisku Kopiuj rozpoznania powoduje to skopiowanie danych z poprzedniego pobytu. Jeżeli poprzednim pobytem jest Izba Przyjęć, to podpowiedziane jest wpisane tam rozpoznanie wstępne. Do wypełnienia dostępne są pola: Rodzaj diagnozy, Lekarz, Choroba zasadnicza, Choroba zasadnicza V-Y, Kod dodatkowy, Choroby współwystępujące (1-3), Opis rozpoznania, nazwy uzupełniające do kodu zasadniczego i dodatkowego Ponadto użytkownik może wprowadzić Pozostałe rozpoznania i Lekarzy współbadających do właściwych tabelek, które obsługiwane są przyciskami: Nowy - dla dodawania chorób, Kasuj - do usuwania błędnie wprowadzonych diagnoz. Przyciski poleceń: Edycja [F6] - poprawienie, zmiana danych. Zatwierdź [F12] - zapisanie. Historia zmian - wejście w okno, w którym zapisane są informacje o wszelkich modyfikacjach wykonanych na pozycji, patrz rozdział: Historia zmian 57. Drukowanie wydruk danych z rozpoznania na wybranym szablonie. Wyjście [Alt-F4] - opuszczenie opcji. Przycisk Rozpoznania wywołuje na ekran formatkę Diagnozy, podzieloną na trzy zakładki: ze skierowania, wstępne, oddziałowe. Rozpoznania ze skierowania oraz wstępne były wprowadzane do systemu na etapie przyjęcie na Izbie Przyjęć. Rozpoznania te nie podlegają edycji. Jeżeli oddział, na którym jest teraz pacjent jest jego kolejnym oddziałem w trakcie pobytu, to rozpoznania z poprzednich oddziałów będą widoczne z pozycji Księgi Głównej (pacjent w trakcie pobytu ma jeden numer KG, który jest jego identyfikatorem na terenie szpitala). Rozpoznania oddziałowe należy uzupełnić przy przyjmowaniu pacjenta na oddział. Standardowo przepisywane są dane osobowe pacjenta i dane KG; uzupełniamy pola: Rodzaj diagnozy (słownik tworzony zgodnie z przyjętą w szpitalu nomenklaturą np. rozpoznanie wstępne, końcowe itp.), Lekarz (prowadzący, stawiający diagnozę) oraz kody choroby zasadniczej, choroby zasadniczej V-Y (system posiada wewnętrzną walidację sprawdzającą, czy dla danej jednostki chorobowej wprowadzonej jako zasadnicza wymagane jest podanie jednostki z zakresu V-X oraz kodów dodatkowych) i 3 chorób współistniejących. Do każdej choroby, zgodnie ze sposobem oznaczania chorób, można dopisać kod dodatkowy. Wszystkie te czynności wykonujemy posługując się słownikiem lub wpisując z ręki kody rozpoznań zgodne ze słownikiem (w przeciwnym wypadku na ekranie wyświetli się komunikat, informujący o nieistnieniu wpisanego przez nas kodu). W przypadku większej liczby rozpoznań wprowadzamy je za pomocą przycisku Nowy. Jeśli w ustalaniu rozpoznań brali udział inni lekarze, to można ich dodać w tabeli Lekarze współbadający (za pomocą przycisku Nowy). Wprowadzone diagnozy zapamiętujemy przyciskiem Zatwierdź; opuszczamy okno (Wyjście). 3-78

83 3.3.5 Dokumenty Lokalizacja: Oddział > Menu Uproszczona Ewidencja Pobytów > Oddział wewnętrzny > Menu Pacjenci > Przycisk Poleceń [Przegląd F5] > Przycisk Poleceń [Dokumenty] Przycisk pozwala wybrać do przetwarzania jedną z kart szpitalnych: Karty Statystycznej Kuponu RUM ich opis znajduje się w następnych rozdziałach. Program umożliwia wpisanie kilku kart zakaźnych i nowotworowych jednemu pacjentowi i dlatego w ich przypadku najpierw następuje wejście na listę wybranej karty (np. na listę kart zakaźnych jednego pacjenta) gdzie dopiero można dodawać nowe lub edytować istniejące zapisy. Przyciski poleceń na listach kart: Nowy [F7] dodanie karty. Przegląd [F5] przegląd i ewentualne poprawienie, zmiana danych. Drukowanie wydrukowanie podświetlonej karty. Patrz też rozdział: Przegląd wydruku i wydruk dokumentów ustalonych przez producenta 12. Wyjście [Alt-F4] - opuszczenie opcji Karta Statystyczna Lokalizacja: Oddział > Menu Uproszczona Ewidencja Pobytów > Oddział wewnętrzny > Menu Pacjenci > Przycisk Poleceń [Przegląd F5] > Przycisk Poleceń [Dokumenty] > Karta statystyczna W oknie tym znajdują się dane wpisywane w systemie podczas leczenia chorego w szpitalu. Jako pierwsze pojawiają się dane informacyjne: Imię i nazwisko. Zakładki tego okna: Przyjęcie: Nr w Księdze Głównej numer kolejny i rok Kod płatnika 3-79

84 Data wystawienia skierowania Data wpisu do księgi oczekujących Data przyjęcia do szpitala Tryb przyjęcia można zaznaczyć jedną z podanych możliwości Skierowanie: Przedstawia dane wpisane podczas przyjęcia pacjenta na Izbie Przyjęć, czyli: Datę wystawienia skierowania, Jednostkę kierującą, Lekarza kierującego i jego Rozpoznanie oraz Informacje dodatkowe. Dane te nie podlegają edycji. Wypis: Data wypisu Tryb wypisu z zaznaczoną właściwą pozycją Pobyty na oddziałach: Tabela podaje spis oddziałów, na których przebywał pacjent. Za pomocą przycisku Dane [F7] można obejrzeć szczegółowe informacje, jakie wprowadzono dla każdego z widocznych na liście oddziałów patrz następny rozdział. Zgon: Przyczyny zgonu pacjenta wg karty zgonu: Bezpośrednia, Wtórna, Wyjściowa, Sekcyjna. Przyciski poleceń: Działają w zależności od wybranej zakładki. Drukowanie - wydruk Karty Statystycznej wg obowiązującego wzoru. Patrz też rozdział: Przegląd wydruku i wydruk dokumentów ustalonych przez producenta 12. Wyjście [Alt-F4] - opuszczenie opcji. Dla każdego pacjenta, który opuszcza szpital, generowana jest karta statystyczna. Można ją sporządzić dla pacjentów z potwierdzonym wypisem, jak i niepotwierdzonym. Wywoływana jest przyciskiem Dokumenty >> / Karta Statystyczna. Na ekranie wyświetla się formatka Dane karty statystycznej pacjenta. W górnej części posiada ona edytowalne zakładki: Księga Główna, Rozpoznania, Wykonane procedury, Dane skierowania, Informacje o zgonie, Pobyty na oddziałach. W zależności od aktywnej zakładki zmienia się zakres danych do wypełnienia. W zakładce Rozpoznania można wybrać do karty chorobę zasadniczą i choroby współistniejące spośród rozpoznań, które przypisano pacjentowi w trakcie całego pobytu. Kartę można wydrukować z jej każdego poziomu. 3-80

85 Pobyt na oddziale Lokalizacja: Oddział > Menu Uproszczona Ewidencja Pobytów > Oddział wewnętrzny > Menu Pacjenci > Przycisk Poleceń [Przegląd F5] > Przycisk Poleceń [Dokumenty] > Karta statystyczna > Zakładka [Pobyty na oddziale] > Przycisk Poleceń [Dane F7] Okno to zwiera dane wprowadzane na wybranym oddziale szpitalnym, na którym przebywał pacjent. Jako pierwsze wyświetlane są dane: Pacjent jego imię i nazwisko Oddział na którym przebywał pacjent i z jakiego dane widoczne są na tej formatce Główny oddział do wyboru: Tak / Nie tylko jeden oddział z wybranej hospitalizacji może mieć status Tak Kod resortowy z części VIII Płatnik Data przyjęcia i wypisu z oddziału W oknie znajdują się jeszcze dwie tabele: Rozpoznania: Wykaz wcześniej zapisanych rozpoznań ich: Kodu i Nazwy choroby Znaczenia choroby dana przyjmuje jedną z wartości: Zasadnicza Zasadnicza V-Y Dodatkowa Współwystępująca (1-3). Procedury: Lista zawiera przeprowadzone na pacjencie procedury medyczne wykonane w czasie jego pobytu w szpitalu (wprowadzone na danym oddziale). Do wydruku Karty Statystycznej na każdym oddziale należy tu zaznaczyć do sześciu pozycji, w innym przypadku program automatycznie wybierze pierwsze na liście. 3-81

86 Zgodnie z założeniami Karty Statystycznej: jeżeli w czasie hospitalizacji pacjent był leczony na kilku oddziałach, to dla każdego z nich drukowana jest osobna karta z jego Rozpoznaniami i Procedurami. Przyciski poleceń: Edycja [F6] - poprawienie, zmiana danych. Pozwala m.in. kliknięciem wybrać procedury, które mają się znaleźć na Karcie Statystycznej. Zatwierdź [F12] zapisanie wprowadzonych zmian. Wyjście [Alt-F4] - opuszczenie opcji Kupon RUM Lokalizacja: Oddział > Menu Uproszczona Ewidencja Pobytów > Oddział wewnętrzny > Menu Pacjenci > Przycisk Poleceń [Przegląd F5] > Przycisk Poleceń [Dokumenty] > Kupon RUM W opcji tej nie można dodawać nowych danych. Pozwala ona wydrukować wprowadzone wcześniej informacje o realizacji zleconej usługi, będą to np.: procedury medyczne, daty początku i końca realizacji, dane o realizatorze (nazwa instytucji, jej adres i REGON), itp. Wybór Drukowania spowoduje nadrukowanie danych na oryginalnych kuponach RUM wprowadzonych w programie informacji. Wybranie opcji Przeglądanie umożliwi sprawdzenie wydruku na monitorze, patrz też rozdział: Przegląd wydruku i wydruk dokumentów ustalonych przez producenta 12. Przyciski poleceń: Zatwierdź [F12] wydruk lub przeglądanie dokumentu. Wyjście [Alt-F4] - opuszczenie opcji Leczenie Lokalizacja: Oddział > Menu Uproszczona Ewidencja Pobytów > Oddział wewnętrzny > Menu Pacjenci > Przycisk Poleceń [Przegląd F5] > Przycisk Poleceń [Leczenie F6] W oknie należy zapisywać wszelkie czynności związane z pobytem pacjenta na oddziale. Zakładki okna - opisane oddzielnie w następnych rozdziałach: Wykonane procedury patrz rozdział: Procedury medyczne

87 Podane leki patrz rozdział: Podanie leku Stop Order patrz rozdział: Stop Order Wykonane badania laboratoryjne patrz rozdział: Badania laboratoryjne Diety patrz rozdział: Diety 94 Konsultacje patrz rozdział: Konsultacja Inne patrz rozdział: Inne Badania diagnostyczne - patrz rozdział: Badanie diagnostyczne 98 Każda z nich zawiera tabele z wykazem wprowadzonych w niej zapisów, ich kolumny zależą więc od tematu zakładki. Przyciski poleceń: Dotyczą aktywnej w danym momencie zakładki. Grupa dodanie grupy elementów leczenia (kilku na raz), patrz rozdział: Grupy elementów leczenia. 100 Nowy [F7] - dodanie odpowiedniej pozycji do aktywnej zakładki. Przegląd [F5] - przegląd, edycja lub zmiana zaznaczonej danej. Wyjście [Alt-F4] - opuszczenie opcji. Szukaj [F3] - tzw. odświeżenie danych. Klawisz należy nacisnąć w celu uwzględnienia warunków wyświetlania danych określonych przez użytkownika dla tabeli. Drukuj przycisk dostępny tylko, jeśli zapewniona jest współpraca z programem Dokumentacja Medyczna i podpięty został zdefiniowany tam formularz wydruku. Na wydruku znajdą się pozycje zaznaczone spacją w tabeli aktualnej zakładki. W oknie tym we właściwej zakładce wprowadzamy do systemu informacje o podanych lekach, wykonanych badaniach i procedurach medycznych itp. Uaktywnienie właściwej zakładki następuje przez kliknięcie na jej nagłówku. 3-83

88 Procedury medyczne Lokalizacja: Oddział > Menu Uproszczona Ewidencja Pobytów > Oddział wewnętrzny > Menu Pacjenci > Przycisk Poleceń [Przegląd F5] > Przycisk Poleceń [Leczenie F6] > Przycisk Poleceń [Przegląd F5] Okno służy do wprowadzania procedur medycznych związanych z pobytem pacjenta. Podzielono je tematycznie na dwie zakładki: Procedura: Należy tu uzupełnić takie pola jak: Kod - można go wpisać lub wybrać ze słownika uruchamianego przyciskiem Nawa uzupełniająca Daty: rozpoczęcia i zakończenia wykonywania procedury Liczba wykonań Miejsce wykonania (podpowiadana jest aktualna izba przyjęć) Usługa kontraktowa, w ramach której została ta procedura wykonana, można ją wpisać lub wybrać ze słownika uruchamianego przyciskiem Opłata pacjenta ewentualna opłata pacjenta za wykonanie procedury Wyniki - pole opisowe, umożliwia wpisanie dowolnej treści Właściwy tekst można wpisać samodzielnie lub wykorzystać utworzoną wcześniej listę standardowych tekstów uruchamianą w jeden ze sposobów: przyciskiem Wstaw tekst uruchamiany jest słownik hierarchiczny, w którym można edytować pozycje dodane wcześniej lub definiować nowe jeśli kursor znajduje się w dowolnym miejscu pola Wyniki, to za pomocą kombinacji klawiszy Ctrl+Spacja wywołana zostaje uproszczona lista tych tekstów (bez możliwości poprawiania i dodawania) menu kontekstowe (prawy przycisk myszy) Dopłata: Główny płatnik 3-84

89 Płatnik dodatkowy - można go wybrać z listy, jeśli zaistnieje taka sytuacja Dopłata płatnika (zł) pole odblokowywane w momencie wybrania Płatnika dodatkowego Opłata pacjenta (zł) Rozliczenia: Można w niej podać Produkt i Świadczenie (w celach rozliczeniowych) oraz Procedurę ewidencyjną (w celach statystycznych). Procedura jest automatycznie podpowiadana przez system w przypadku ewidencji ICD9. Wyróżnik i Waga punktowa podpowiadają się ze słownika produktów i świadczeń, w polu Krotność natomiast pojawia się liczba wykonań danego elementu leczenia. Umiejscowienie należy wybrać właściwą wartość z załączonej listy. Pozostałe pola umożliwiają zaewidencjonowanie dokumentu ubezpieczenia zdrowotnego pacjenta z Unii Europejskiej. - Dokument upoważnienia - podpowiadany jest dokument ubezpieczenia zdrowotnego (np. E110, EKUZ), na podstawie którego rozliczne będą wykonane pacjentowi świadczenia (p.: Pacjent z kraju należącego do UE 22 ). W razie konieczności użytkownik może go zmienić - Podstawę udzielenia świadczenia z listy należy wybrać właściwy artykuł - Status świadczenia Ubezpieczony lub Członek rodziny - Rozliczane poza limitem pole wypełniane jest automatycznie w zależności od rodzaju dokumentu ubezpieczenia Przyciski poleceń: Komentarze - Komentarze do wyniku. Wprowadzono możliwość zarejestrowania w systemie komentarzy do wyników elementów leczenia. Do wyniku można wprowadzić n komentarzy. Powiel [Sh-F7] umożliwia utworzenie nowej pozycji o identycznych danych. Przydatny przy często wykonywanych procedurach, wystarczy zmienić konieczne informacje i zapisać nową daną. Nowy [F7] dodanie nowej pozycji. Edycja [F6] - poprawienie danych. Kasuj [F8] - skasowanie zapisu. Zatwierdź [F12] - zapisanie informacji lub wprowadzonych w wyniku edycji zmian. Wyjście [Alt-F4] - opuszczenie opcji. Historia zmian - wejście w okno, w którym zapisane są informacje o wszelkich modyfikacjach wykonanych na pozycji, patrz rozdział: Historia zmian 102. Drukowanie przycisk dostępny tylko, jeśli zapewniona jest współpraca z programem Dokumentacja Medyczna i podpięty został zdefiniowany tam formularz wydruku. Na wydruku znajdą się informacje o wykonanej procedurze. Procedury wykonane pacjentowi są opisane za pomocą: klasyfikacji (tu ICD9), kodu procedury, wykonanej liczby, daty rozpoczęcia, daty zakończenia (data i godzina wykonania procedury nie mogą być wcześniejsze niż data przyjęcia na izbę), nazwy procedury. Dopisanie odbywa się przy użyciu przycisku Nowy; każdą pozycję należy zatwierdzić. System umożliwia wprowadzenie dowolnej liczby procedur. Program może podpowiadać właściwe rozpoznanie na podstawie procedury wprowadzonej w elementach leczenia, w tym celu: należy ustalić parametr: Konfiguracja / Parametry / Ustawienia jednostki organizacyjnej / folder Szpital Kontrola istnienia procedury w pobycie na TAK w module Administrator w opcji Konfiguracja / Parametry / Ustawienia systemu / folder Szpital dla 3-85

90 parametru Zależności walidacyjne między procedurami a rozpoznaniem końcowym w polu Wartość należy powiązać procedury z rozpoznaniem na podstawie zapisu: ^99*^Z51.1^36*^I51.6^ oznacza to, że wpisanie procedury o kodzie rozpoczynającym się od 99 spowoduje wpisanie do Rozpoznania zasadniczego kodu Z51.1, a wpisanie procedury z grupy 36 spowoduje wpisanie Rozpoznania I51.6. W ten sam sposób można dopisywać dwójkami procedury i rozpoznania Podanie leku Lokalizacja: Oddział > Menu Uproszczona Ewidencja Pobytów > Oddział wewnętrzny > Menu Pacjenci > Przycisk Poleceń [Przegląd F5] > Przycisk Poleceń [Leczenie F6] > Zakładka [Podane leki] > Przycisk Poleceń [Nowy F7] Okno służy do wprowadzania danych o lekach podanych pacjentowi podczas jego pobytu w oddziale. Podzielono je tematycznie na zakładki: Podanie leku: Należy uzupełnić takie pola jak: Źródło leku - do wyboru są wartości: Apteka, Apteczka oddziałowa i Lek własny Uwaga! Administrator systemu każdemu użytkownikowi podającemu leki na oddziale musi nadać uprawnienia do wszystkich magazynów apteczki oddziałowej, z której użytkownik ten może korzystać. Magazyn pozwala zawęzić listę materiałów pokazywanych w następnym słowniku (w polu Kod) do wybranego tu magazynu; pozostawienie pustego pola powoduje, że wyświetlane będą materiały znajdujące się na wszystkich magazynach jednostki Kod - można go wpisać lub wybrać ze słownika uruchamianego przyciskiem Dostawa wybranie leku z konkretnej dostawy Daty od i do podawania leku Ilość podana Ilość zużyta np. jeśli Ilość podana wymaga otwarcia fiolki, a pacjentowi należy podać połowę i leku nie można zaaplikować innej osobie ani go przechować, to zużyta zostaje cała fiolka, a nie pół. 3-86

91 Według przykładu: Ilość podana = 0,5, Ilość zużyta = 1 Ilość zużyta w podaniu Cykl - należy określić ile razy dziennie lek był podawany Sumaryczna liczba podań - wyliczana jest automatycznie na podstawie wprowadzonych wyżej informacji (ilości podanych) Sumaryczna ilość zużyta - wyliczana jest automatycznie na podstawie wprowadzonych wyżej informacji (ilości zużytych) Usługa kontraktowa, którą można wpisać lub wybrać ze słownika uruchamianego przyciskiem W polach Ilość podana i zużyta użytkownik może wprowadzać dane w zapisie dziesiętnym lub w postaci ułamka zwykłego. W przypadku podania 2 tabletek Polopiryny z listka zawierającego 20 sztuk można wpisać: 2/20 jak i 0,1. Program uznaje oba zapisy. Sposób wpisywania danych o leku zależy również od tego, wg jakiej jednostki jest on wydawany na izbie przyjęć. Program umożliwia przechowywanie tego samego leku w różnych jednostkach: w takiej, w jakiej przyjęto go do głównej apteki szpitalnej lub w jednostkach obowiązujących w wewnętrznej apteczce izby przyjęć. Może zaistnieć np. taka sytuacja, że lek jest przyjmowany przez szpital w listkach (po 20szt.), ale do apteczki izby przyjęć jest już rozpisany na sztuki (podaje się wtedy ilość: 2, a nie jak w powyższym przykładzie: 2/20). Dopłata: Główny płatnik Płatnik dodatkowy można go wybrać z listy, jeśli zaistnieje taka sytuacja Dopłata płatnika (zł) pole odblokowywane w momencie wybrania Płatnika dodatkowego Opłata pacjenta (zł) Rozliczenia: Można w niej podać Produkt i Świadczenie (w celach rozliczeniowych) oraz Procedurę ewidencyjną (w celach statystycznych). Procedura jest automatycznie podpowiadana przez system w przypadku ewidencji ICD9. Wyróżnik i Waga punktowa podpowiadają się ze słownika produktów i świadczeń, w polu Krotność natomiast pojawia się liczba wykonań danego elementu leczenia. Umiejscowienie należy wybrać właściwą wartość z załączonej listy. Pozostałe pola umożliwiają zaewidencjonowanie dokumentu ubezpieczenia zdrowotnego pacjenta z Unii Europejskiej. - Dokument upoważnienia - podpowiadany jest dokument ubezpieczenia zdrowotnego (np. E110, EKUZ), na podstawie którego rozliczne będą wykonane pacjentowi świadczenia (p.: Pacjent z kraju należącego do UE 22 ). W razie konieczności użytkownik może go zmienić - Podstawę udzielenia świadczenia z listy należy wybrać właściwy artykuł - Status świadczenia Ubezpieczony lub Członek rodziny - Rozliczane poza limitem pole wypełniane jest automatycznie w zależności od rodzaju dokumentu ubezpieczenia Przyciski poleceń: Powiel [Shift-F7] umożliwia utworzenie nowej pozycji o identycznych danych. Przydatny przy często wykonywanych podaniach leku, wystarczy zmienić konieczne informacje i zapisać nową daną. Nowy [F7] dodanie nowej pozycji. Edycja [F6] - poprawienie danych. Kasuj [F8] - skasowanie zapisu. Zatwierdź [F12] - zapisanie informacji lub wprowadzonych w wyniku edycji zmian. 3-87

92 Wyjście [Alt-F4] - opuszczenie opcji. Historia zmian - wejście w okno, w którym zapisane są informacje o wszelkich modyfikacjach wykonanych na pozycji, patrz rozdział: Historia zmian 102. Leki podane pacjentowi są opisane są w tabeli za pomocą: kodu i nazwy leku, podanej ilości, daty rozpoczęcia ordynacji i zakończenia ordynacji. Dane o podanych lekach wprowadza się za pomocą przycisku Nowy. Przyciskiem Przegląd można obejrzeć pełne informacje o leku. Pola formatki Podanie leku należy uzupełnić w następujący sposób: pole kod odwołuje się do słownika leków obowiązującego w szpitalu (słownik apteki szpitalnej uzupełniany w module administracyjnym); kod jak w przypadku wszystkich słowników powiązany jest z nazwą (wyświetlana jest w prawej części i nie podlega edycji; nazwa podana jest wraz z jednostką miary 12x1g); źródło leku z listy słownikowej w przeważającej liczbie przypadków jest nim apteka szpitalna (oznaczona jako Apteka); daty ordynacji od... do...; ilość podana należy wpisać część podaną zgodnie z jednostką miary w opisie leku np. ½; ilość zużyta może być różna od podanej: np. gdy podaje się ½ fiolki, ale resztę trzeba wyrzucić, to ilość zużyta = 1; cykl wpisujemy krotność użycia leku w skali dnia. Po wypełnieniu formatki należy zatwierdzić dane klawiszem Zatwierdź. W niedostępnych dla Użytkownika polach wyliczane są sumaryczne ilości (na podstawie wprowadzonych danych). W przypadku zmiany dyspozycji (zmiana częstości podawania, zmiana okresu podawania) należy ją wprowadzić za pomocą przycisku Edycja. System prowadzi archiwum dostępne na przycisk Historia zmian, tam każda modyfikacja będzie opisana: datą jej wprowadzenia, użytkownikiem, stacją roboczą, na której ją wprowadzono i autoryzacją. Podanie nowego leku jest dokonywane przez klawisz Nowy, zmianę dawki leku osiąga się przez Edycję. Ta ostatnia jest konieczna w przypadku zgonu pacjenta należy wtedy poprawić okres podawania leku. 3-88

93 Podanie leku przetwarzanie w zakładce Lokalizacja: Oddział > Menu Uproszczona Ewidencja Pobytów > Oddział wewnętrzny > Menu Pacjenci > Przycisk Poleceń [Przegląd F5] > Przycisk Poleceń [Leczenie F6] > Zakładka [Podane leki] Podanie leku jako jedyne można obsłużyć bezpośrednio w zakładce, bez wywoływania okna opisanego w poprzednim rozdziale. W tym celu należy włączyć edycję przyciskiem Edycja [F6] widocznym pod tabelą podanych leków. Operacja ta umożliwi też korzystanie z przycisków widocznych nad tabelą (Powiel [ShF7], Nowy, Kasuj [F8], Następny). Żeby poprawić daną należy ustawić kursor we właściwym miejscu, usunąć błędną wartość i wpisać poprawną. Przejście do następnej kolumny umożliwia przycisk Tab, a [Shift-Tab] powrót do poprzedniej kolumny. Przyciski poleceń: Powiel [Sh-F7] umożliwia utworzenie nowej pozycji o identycznych danych. Przydatny przy często wykonywanych podaniach leku, wystarczy zmienić konieczne informacje i zapisać nową daną. - umożliwia skorzystanie z trzech funkcji: - Powiel powielenie jednego lub kilku zaznaczonych wcześniej podań - Edytuj jednoczesna edycja kilku zaznaczonych wcześniej podań (patrz: Grupowa edycja podań leków 90 ) - Kopiuj z poprzedniego pobytu przeniesienie z podań zarejestrowanych podczas poprzedniego pobytu pacjenta na tym oddziale. Nieuwzględniane są podania wykonane przy użyciu modułu zleceń. Nowy dodanie nowej pozycji. Możliwe jest wybranie kilku leków jednocześnie przez użycie klawisza spacji. W takim przypadku zostanie otwarty dialog umożliwiający jednoczesne określenie danych dla wszystkich leków (patrz: Grupowa edycja podań leków 90 ) Kasuj [F8] - skasowanie zapisu. Następny [F11] przejście do następnej pozycji w tabeli. Zatwierdź [F12] - zapisanie informacji lub wprowadzonych w wyniku edycji zmian. Wyjście [Alt-F4] - opuszczenie opcji bez zatwierdzenia wprowadzonych zmian. 3-89

94 Grupowa edycja podań leków Funkcjonalność ta pozwala na pozwala na jednoczesne edytowanie kilku wybranych podań leków. Określone na tym dialogu wartości zostaną przepisane do wszystkich podań. Data od data rozpoczęcia podania Czas terapii podany jako liczba dni kuracji bądź data zakończenia Cykl - należy określić ile razy dziennie lek był podawany Lekarz, który zlecił podania Usługa kontraktowa, którą można wpisać lub wybrać ze słownika uruchamianego przyciskiem Główny płatnik Płatnik dodatkowy można go wybrać z listy, jeśli zaistnieje taka sytuacja Dopłata płatnika (zł) pole odblokowywane w momencie wybrania Płatnika dodatkowego Użytkownik może zdecydować, które z wartości mają zostać zmienione. Umożliwią to wartości w polach umieszczonych z etykietami pól. W przypadku edycji podań można zdecydować czy wartość ma być zmieniona na wartość określoną w polu bądź pozostać be zmian. Przyciski poleceń: OK [F12] zatwierdzenie danych. Wyjście [Alt-F4] - opuszczenie opcji bez zatwierdzenia wprowadzonych zmian Stop Order Lokalizacja: Oddział > Menu Uproszczona Ewidencja Pobytów > Oddział wewnętrzny > Menu Pacjenci > Przycisk Poleceń [Przegląd F5] > Przycisk Poleceń [Leczenie F6] > Zakładka [Stop Order] 3-90

95 Okno służy do obsługi mechanizmu zwanego Stop Order. Polega on na tym, że program nie dopuszcza do wydania pacjentowi leku o ograniczonym okresie podawania. Kontrola taka dotyczy konkretnego pacjenta i podawanych mu leków. Stop Order można wyznaczać tylko dla tych leków, które wpisano pacjentowi w zakładce Podane leki (opisanej w poprzednim rozdziale). Należy uzupełnić takie pola jak: Lek - przyciskiem można przejść do listy, na której są ujęte leki widniejące w zakładce Podane leki. Często się zdarza, że ten sam lek podawany jest z różnych zasobów - z zapasów Apteki lub stosowany jest Lek własny. Dla ich rozróżnienia, w kolumnie Kod zastosowano oznaczenia: P lek własny, O lek z Apteczki Oddziałowej, A lek z Apteki. Wybór jednego z powyższych oznaczeń powoduje zmianę nazwy ostatniego pola, odpowiednio zmienia się wyświetlana formatka i pokazywane nazywa się ono: Lek własny lub Lek z apteczki. Data od... i Data do... pozwalają określić w jakim terminie pacjentowi NIE można podawać leku. Lek z apteczki lub Lek własny - nazwa pola uzależniona jest od wybranego wyżej Leku należy wypełnić: w przypadku: Leku z apteczki - ten sam lek podawano również z zasobów Apteki lub Apteczki Oddziałowej w przypadku: Leku własnego - ten sam lek podawano również z Leków własnych Jeśli wybrany lek podawany był tylko z jednego źródła, to pole można pozostawić puste. Po wypełnieniu powyższych pól i zapisaniu danej należy użyć przycisku Autoryzacja, gdyż dopiero po jej wykonaniu mechanizm Stop Order zostanie włączony. Przyciski poleceń: Nowy [F7] dodanie nowej pozycji. Edycja [F6] - poprawienie danych. Kasuj [F8] - skasowanie zapisu. Przycisk stosuje się, jeśli z jakiś powodów Stop Order należy cofnąć. Zatwierdź [F12] - zapisanie informacji lub wprowadzonych w wyniku edycji zmian. Wyjście [Alt-F4] - opuszczenie opcji. Autoryzacja włączenie mechanizmu Stop Order. 3-91

96 Badania laboratoryjne Lokalizacja: Oddział > Menu Uproszczona Ewidencja Pobytów > Oddział wewnętrzny > Menu Pacjenci > Przycisk Poleceń [Przegląd F5] > Przycisk Poleceń [Leczenie F6] > Zakładka [Badania laboratoryjne] Okno służy do wprowadzania danych o badaniach wykonanych pacjentowi podczas jego pobytu w oddziale. Podzielono je tematycznie na dwie zakładki: Zakładka Badanie laboratoryjne: Należy uzupełnić takie pola jak: Kod badania Nawa uzupełniająca Kod materiału użytego przy badaniu Kod metody użytej do badania Data wykonania Ilość Miejsce wykonania - wybór spomiędzy jednostek organizacyjnych szpitala Usługa kontraktowa Opłata pacjenta ewentualna opłata pacjenta za wykonanie badania Wyniki - pole opisowe, umożliwia wpisanie dowolnej treści Właściwy tekst można wpisać samodzielnie lub wykorzystać utworzoną wcześniej listę standardowych tekstów uruchamianą w jeden ze sposobów: przyciskiem Wstaw tekst uruchamiany jest słownik hierarchiczny, w którym można edytować pozycje dodane wcześniej lub definiować nowe jeśli kursor znajduje się w dowolnym miejscu pola Wyniki, to za pomocą kombinacji klawiszy Ctrl+Spacja wywołana zostaje uproszczona lista tych tekstów (bez możliwości poprawiania i dodawania) menu kontekstowe (prawy przycisk myszy) 3-92

97 Większość z w. w. pól występuje z przyciskiem by wyszukać w nim daną., dzięki nim można wejść do odpowiedniego słownika, Zakładka Dopłata: a w niej pola: Główny płatnik Płatnik dodatkowy można go wybrać z listy, jeśli zaistnieje taka sytuacja Dopłata płatnika (zł) pole odblokowywane w momencie wybrania Płatnika dodatkowego Opłata pacjenta (zł) Zakładka Rozliczenia: Można w niej podać Produkt i Świadczenie (w celach rozliczeniowych) oraz Procedurę ewidencyjną (w celach statystycznych). Procedura jest automatycznie podpowiadana przez system w przypadku ewidencji ICD9. Wyróżnik i Waga punktowa podpowiadają się ze słownika produktów i świadczeń, w polu Krotność natomiast pojawia się liczba wykonań danego elementu leczenia. Umiejscowienie należy wybrać właściwą wartość z załączonej listy. Pozostałe pola umożliwiają zaewidencjonowanie dokumentu ubezpieczenia zdrowotnego pacjenta z Unii Europejskiej. - Dokument upoważnienia - podpowiadany jest dokument ubezpieczenia zdrowotnego (np. E110, EKUZ), na podstawie którego rozliczne będą wykonane pacjentowi świadczenia (p.: Pacjent z kraju należącego do UE 22 ). W razie konieczności użytkownik może go zmienić - Podstawę udzielenia świadczenia z listy należy wybrać właściwy artykuł - Status świadczenia Ubezpieczony lub Członek rodziny - Rozliczane poza limitem pole wypełniane jest automatycznie w zależności od rodzaju dokumentu ubezpieczenia Przyciski poleceń: Komentarze - Komentarze do wyniku. Wprowadzono możliwość zarejestrowania w systemie komentarzy do wyników elementów leczenia. Do wyniku można wprowadzić n komentarzy. Powiel [Sh-7] umożliwia powielenie bieżącego badania. Nowy [F7] dodanie nowej pozycji. Edycja [F6] - poprawienie danych. Kasuj [F8] - skasowanie zapisu. Zatwierdź [F12] - zapisanie informacji lub wprowadzonych w wyniku edycji zmian. Wyjście [Alt-F4] - opuszczenie opcji. Historia zmian - wejście w okno, w którym zapisane są informacje o wszelkich modyfikacjach wykonanych na pozycji, patrz rozdział: Historia zmian

98 Diety Lokalizacja: Oddział > Menu Uproszczona Ewidencja Pobytów > Oddział wewnętrzny > Menu Pacjenci > Przycisk Poleceń [Przegląd F5] > Przycisk Poleceń [Leczenie F6] > Zakładka [Diety] Okno służy do wprowadzania danych o dietach zleconych pacjentowi na okres jego pobytu w oddziale. Podzielono je tematycznie na trzy zakładki: Zakładka Podane diety: Należy uzupełnić takie pola jak: Kod diety, można go wpisać lub wybrać ze słownika uruchamianego przyciskiem Daty od i do stosowania diety Liczba podań ile posiłków należy podać w wymienionym okresie Usługa kontraktowa, w ramach której została ta procedura wykonana, można ją wpisać lub wybrać ze słownika uruchamianego przyciskiem Wyniki - pole opisowe, umożliwia wpisanie dowolnej treści Zakładka Dopłata: Główny płatnik Płatnik dodatkowy można go wybrać z listy, jeśli zaistnieje taka sytuacja Dopłata płatnika (zł) pole odblokowywane w momencie wybrania Płatnika dodatkowego Opłata pacjenta (zł) Zakładka Rozliczenia: Można w niej podać Produkt i Świadczenie (w celach rozliczeniowych) oraz Procedurę ewidencyjną (w celach statystycznych). Procedura jest automatycznie podpowiadana przez system w przypadku ewidencji ICD9. Wyróżnik i Waga punktowa podpowiadają się ze słownika produktów i świadczeń, w polu Krotność natomiast pojawia się liczba wykonań danego elementu leczenia. 3-94

99 Umiejscowienie należy wybrać właściwą wartość z załączonej listy. Pozostałe pola umożliwiają zaewidencjonowanie dokumentu ubezpieczenia zdrowotnego pacjenta z Unii Europejskiej. - Dokument upoważnienia - podpowiadany jest dokument ubezpieczenia zdrowotnego (np. E110, EKUZ), na podstawie którego rozliczne będą wykonane pacjentowi świadczenia (p.: Pacjent z kraju należącego do UE 22 ). W razie konieczności użytkownik może go zmienić - Podstawę udzielenia świadczenia z listy należy wybrać właściwy artykuł - Status świadczenia Ubezpieczony lub Członek rodziny - Rozliczane poza limitem pole wypełniane jest automatycznie w zależności od rodzaju dokumentu ubezpieczenia Przyciski poleceń: Nowy [F7] dodanie nowej pozycji. Edycja [F6] - poprawienie danych. Kasuj [F8] - skasowanie zapisu. Zatwierdź [F12] - zapisanie informacji lub wprowadzonych w wyniku edycji zmian. Wyjście [Alt-F4] - opuszczenie opcji. Historia zmian - wejście w okno, w którym zapisane są informacje o wszelkich modyfikacjach wykonanych na pozycji, patrz rozdział: Historia zmian Konsultacja Lokalizacja: Oddział > Menu Uproszczona Ewidencja Pobytów > Oddział wewnętrzny > Menu Pacjenci > Przycisk Poleceń [Przegląd F5] > Przycisk Poleceń [Leczenie F6] > Zakładka [Konsultacja] Okno służy do wprowadzania danych o konsultacji przeprowadzonych dla pacjenta w trakcie jego pobytu w oddziale. Podzielono je tematycznie na zakładki: Zakładka Konsultacja: Należy uzupełnić takie pola jak: 3-95

100 Kod konsultacji, można go wpisać lub wybrać ze słownika uruchamianego przyciskiem Data porady Usługa kontraktowa, w ramach której została ta procedura wykonana, można ją wpisać lub wybrać ze słownika uruchamianego przyciskiem Opłata pacjenta ewentualna opłata pacjenta za konsultację Opis - pole umożliwia wpisanie dowolnej treści, które może zawierać wyniki konsultacji Właściwy tekst można wpisać samodzielnie lub wykorzystać utworzoną wcześniej listę standardowych tekstów uruchamianą w jeden ze sposobów: przyciskiem Wstaw tekst uruchamiany jest słownik hierarchiczny, w którym można edytować pozycje dodane wcześniej lub definiować nowe jeśli kursor znajduje się w dowolnym miejscu pola Opis, to za pomocą kombinacji klawiszy Ctrl+Spacja wywołana zostaje uproszczona lista tych tekstów (bez możliwości poprawiania i dodawania) menu kontekstowe (prawy przycisk myszy) Zakładka Dopłata: Główny płatnik Płatnik dodatkowy można go wybrać z listy, jeśli zaistnieje taka sytuacja Dopłata płatnika (zł) pole odblokowywane w momencie wybrania Płatnika dodatkowego Opłata pacjenta (zł) Zakładka Rozliczenia: Można w niej podać Produkt i Świadczenie (w celach rozliczeniowych) oraz Procedurę ewidencyjną (w celach statystycznych). Procedura jest automatycznie podpowiadana przez system w przypadku ewidencji ICD9. Wyróżnik i Waga punktowa podpowiadają się ze słownika produktów i świadczeń, w polu Krotność natomiast pojawia się liczba wykonań danego elementu leczenia. Umiejscowienie należy wybrać właściwą wartość z załączonej listy. Pozostałe pola umożliwiają zaewidencjonowanie dokumentu ubezpieczenia zdrowotnego pacjenta z Unii Europejskiej. - Dokument upoważnienia - podpowiadany jest dokument ubezpieczenia zdrowotnego (np. E110, EKUZ), na podstawie którego rozliczne będą wykonane pacjentowi świadczenia (p.: Pacjent z kraju należącego do UE 22 ). W razie konieczności użytkownik może go zmienić - Podstawę udzielenia świadczenia z listy należy wybrać właściwy artykuł - Status świadczenia Ubezpieczony lub Członek rodziny - Rozliczane poza limitem pole wypełniane jest automatycznie w zależności od rodzaju dokumentu ubezpieczenia Przyciski poleceń: Komentarze - Komentarze do wyniku. Wprowadzono możliwość zarejestrowania w systemie komentarzy do wyników elementów leczenia. Do wyniku można wprowadzić n komentarzy. Drukowanie Nowy [F7] dodanie nowej pozycji. Edycja [F6] - poprawienie danych. Kasuj [F8] - skasowanie zapisu. Zatwierdź [F12] - zapisanie informacji lub wprowadzonych w wyniku edycji zmian. Wyjście [Alt-F4] - opuszczenie opcji. 3-96

101 Historia zmian - wejście w okno, w którym zapisane są informacje o wszelkich modyfikacjach wykonanych na pozycji, patrz rozdział: Historia zmian 102. Drukowanie przycisk dostępny tylko, jeśli zapewniona jest współpraca z programem Dokumentacja Medyczna i podpięty został zdefiniowany tam formularz wydruku. Na wydruku znajdą się informacje o wykonanej konsultacji Inne Lokalizacja: Oddział > Menu Uproszczona Ewidencja Pobytów > Oddział wewnętrzny > Menu Pacjenci > Przycisk Poleceń [Przegląd F5] > Przycisk Poleceń [Leczenie F6] > Zakładka [Inne] Okno wyróżnia się spośród opisanych w poprzednich rozdziałach zakładek elementów leczenia zamiast tabeli - przyjmuje postać drzewa. Jego pierwotne pozycje (gałęzie najwyższe w hierarchii) definiuje producent programu i są to: Formularz dokumentacji Skierowanie Planowane kontrole, konsultacje Lek przepisany / wypisana recepta TT - Tekst z historii choroby Oświadczenia / Deklaracje Adnotacja o zdarzeniu Dokument przyniesiony przez pacjenta Orzeczenie Zaświadczenie Protokół Użytkownik nie może dodawać własnych pozycji na tym poziomie, ale może zdefiniować słowniki każdej istniejącej pozycji. Należy to wykonać w programie Administrator w opcji Elementy leczenia w folderze Inne. Podczas definiowania danej w polu Typ elementu należy wybrać taki o nazwie w.w. gałęzi. Po wciśnięciu przycisku Nowy [F7] wyświetlane jest okno Element dokumentu, w którym należy podać następujące dane: Kod pole obsługiwane jest przyciskiem słownikowym ; uruchomienie go pozwoli wybrać pozycję ze słownika utworzonego w programie Administrator; wyświetlone są tylko te element, które za pomocą danej Typ elementu zostały skojarzone z podświetloną gałęzią Data Opis Wyjątkiem są tu dane gałęzi Lek przepisany / wypisana recepta, nie mają one skojarzonego słownika i każdemu lekowi należy określić daty podawania leku (Daty: od i do). 3-97

102 Przyciski poleceń: Nowy [F7] dodanie nowej pozycji. Edycja [F6] - poprawienie danych. Kasuj [F8] - skasowanie zapisu. Zatwierdź [F12] - zapisanie informacji lub wprowadzonych w wyniku edycji zmian. Wyjście [Alt-F4] - opuszczenie opcji Badanie diagnostyczne Lokalizacja: Oddział > Menu Uproszczona Ewidencja Pobytów > Oddział wewnętrzny > Menu Pacjenci > Przycisk Poleceń [Przegląd F5] > Przycisk Poleceń [Leczenie F6] > Zakładka [Badania diagnostyczne] Okno służy do wprowadzania badań diagnostycznych (elementów leczenia o typie DBXXX ) wykonywanych pacjentowi podczas pobytu. Podzielono je tematycznie na dwie zakładki: Badania diagnostyczne: Należy uzupełnić takie pola jak: Kod badania, można go wpisać lub wybrać ze słownika uruchamianego przyciskiem Data od... do... Usługa kontraktowa, w ramach której zostało wykonane badanie, można ją wpisać lub wybrać ze słownika uruchamianego przyciskiem Opis - pole może być używane na dwa sposoby: jako zwykłe pole tekstowe, w którym właściwy tekst można wpisać samodzielnie lub wykorzystać utworzoną wcześniej listę standardowych tekstów uruchamianą za pomocą kombinacji klawiszy Ctrl+Spacja z dołączonym formularzem utworzonym w programie Dokumentacja Medyczna wtedy wypełnia się wszystkie zdefiniowane tam pola Dopłata: Główny płatnik 3-98

103 Płatnik dodatkowy można go wybrać z listy, jeśli zaistnieje taka sytuacja Dopłata płatnika (zł) pole odblokowywane w momencie wybrania Płatnika dodatkowego Opłata pacjenta (zł) Rozliczenia: Można w niej podać Produkt i Świadczenie (w celach rozliczeniowych) oraz Procedurę ewidencyjną (w celach statystycznych). Procedura jest automatycznie podpowiadana przez system w przypadku ewidencji ICD9. Wyróżnik i Waga punktowa podpowiadają się ze słownika produktów i świadczeń, w polu Krotność natomiast pojawia się liczba wykonań danego elementu leczenia. Umiejscowienie należy wybrać właściwą wartość z załączonej listy. Pozostałe pola umożliwiają zaewidencjonowanie dokumentu ubezpieczenia zdrowotnego pacjenta z Unii Europejskiej. - Dokument upoważnienia - podpowiadany jest dokument ubezpieczenia zdrowotnego (np. E110, EKUZ), na podstawie którego rozliczne będą wykonane pacjentowi świadczenia (p.: Pacjent z kraju należącego do UE 22 ). W razie konieczności użytkownik może go zmienić - Podstawę udzielenia świadczenia z listy należy wybrać właściwy artykuł - Status świadczenia Ubezpieczony lub Członek rodziny - Rozliczane poza limitem pole wypełniane jest automatycznie w zależności od rodzaju dokumentu ubezpieczenia Przyciski poleceń: Komentarze - Komentarze do wyniku. Wprowadzono możliwość zarejestrowania w systemie komentarzy do wyników elementów leczenia. Do wyniku można wprowadzić n komentarzy. Nowy [F7] dodanie nowej pozycji. Edycja [F6] - poprawienie danych. Kasuj [F8] - skasowanie zapisu. Zatwierdź [F12] - zapisanie informacji lub wprowadzonych w wyniku edycji zmian. Wyjście [Alt-F4] - opuszczenie opcji. Drukowanie przycisk dostępny tylko, jeśli zapewniona jest współpraca z programem Dokumentacja Medyczna i podpięty został zdefiniowany tam formularz wydruku. Na wydruku znajdą się informacje o wykonanej konsultacji. 3-99

104 Grupy elementów leczenia Lokalizacja: Oddział > Menu Uproszczona Ewidencja Pobytów > Oddział wewnętrzny > Menu Pacjenci > Przycisk Poleceń [Przegląd F5] > Przycisk Poleceń [Leczenie F6] > Przycisk Poleceń [Grupa] Niektóre elementy leczenia są ze sobą powiązane. Istnieje możliwość tworzenia grup elementów leczenia. Użytkownik wybiera tylko grupę a jej składniki są automatycznie przepisywane do właściwych zakładek okna Leczenie. Grupy tworzy się w programie Administrator w opcji Elementy leczenia, podczas definiowania danej w zakładce Grupowanie należy podać listę elementów leczenia, które wchodzą w skład grupy. Po wciśnięciu przycisku Grupa w oknie Leczenie co wywołuje okno Grupy elementów leczenia w części Elementy leczenia w postaci drzewa przedstawiono dodane wcześniej grupy. Przyciski poleceń: Nowy [F7] dodanie nowej pozycji, patrz następny rozdział. Przegląd [F5] przegląd i poprawienie składników grupy nie działa, jeśli podświetlona jest gałąź nadrzędna (grupy). Kasuj [F8] - skasowanie zapisu. Całą grupę można skasować dopiero, gdy usunięte zostaną wszystkie jej składniki. Wyjście [Alt-F4] - opuszczenie opcji

105 Grupa elementów leczenia Lokalizacja: Oddział > Menu Uproszczona Ewidencja Pobytów > Oddział Wewnętrzny > Menu Pacjenci > Przycisk Poleceń [Leczenie F6] > Przycisk Poleceń [Grupa] > Przycisk Poleceń [Nowy F7] Okno służy do wybrania grupy zleconych elementów leczenia, w tym celu należy wypełnić pola tego okna: Daty: od i do Kod pole obsługiwane jest przyciskiem słownikowym ; uruchomienie go pozwoli wybrać grupę ze słownika utworzonego w programie Administrator; w słowniku znajdują się tylko te elementy, którym w zakładce Grupowanie przypisano składniki Tabela danych: Potwierdzenie Kodu powoduje, że w tabeli pojawią się składniki wybranej grupy. Jeśli pozycja tabeli ma zaznaczoną kolumnę Czy wpisać, to będzie wykonana, jeśli nie, to nie pojawi się w elementach leczenia pacjenta. Zaznaczanie i odznaczanie pozycji odbywa się przez klikanie na polu wyboru tej kolumny. Przyciski poleceń: Zatwierdź [F12] - zapisanie informacji powoduje równocześnie operacje: dodanie składników grupy zaznaczonych w tabelce do odpowiednich zakładek okna Leczenie: Procedury medyczne, Badania laboratoryjne, itp. tam można je edytować (wpisując np. Opłatę pacjenta), dodanie gałęzi do drzewa widocznego w oknie Grupy elementów leczenia opisanego w poprzednim rozdziale. Wyjście [Alt-F4] - opuszczenie opcji

106 Historia zmian Lokalizacja: Oddział > Menu Uproszczona Ewidencja Pobytów > Oddział wewnętrzny > Menu Pacjenci > Przycisk Poleceń [Przegląd F5] > Przycisk Poleceń [Zmiany] W oknie znajduje się zapis wszystkich zmian dokonanych na danej pozycji. W górnej tabeli znajdują się informacje o użytkownikach, którzy modyfikowali dane, a w dolnej - wykonane przez nich modyfikacje. Dzięki tej opcji będzie można prześledzić np.: sposób dawkowania danego leku, daty wykonania procedur, konsultacji i innych istotnych zmian w danych dotyczących leczenia Historia choroby Lokalizacja: Oddział > Menu Uproszczona Ewidencja Pobytów > Oddział wewnętrzny > Menu Pacjenci > Przycisk Poleceń [Przegląd F5] > Przycisk Poleceń [Historia choroby] W oknie przechowywane są dane opisujące historię choroby pacjenta przebywającego na oddziale

107 Zakładki tego okna: Zakładka Ogólna: W części Dane Pacjenta znajdują się pola nie podlegające edycji identyfikujące go: Nazwisko i imię, Numer i Rok Księgi Głównej, Oddział i inne wpisane w Danych osobowych (rozdz.: Dane pacjenta 15 ). Rozpoznania i zalecenia pole uzupełniane zgodnie z zapisem w polach Kod choroby i Rozpoznanie wypełnionym w zakładce Oddziałowe patrz rozdział: Diagnozy 77. Imię i nazwisko lekarza wpisane j.w. Zgoda pacjenta na proponowane leczenie i zabieg operacyjny - pole tekstowe i Data wyrażenia zgody. Część Wypis z polami: Wypisany(a) dnia lub Zmarł(a) dnia i Leczył(a) się dni (w tym dni przepustek) uzupełniana jest przez program automatycznie po wprowadzeniu daty Zgonu lub Wypisu. Pole Zmarł(a) dnia wypełniane jest w momencie nadania pacjentowi Statusu: (Zgon) (bez potwierdzenia). Liczba dni leczenia wyliczana jest na podstawie daty przyjęcia i wypisu lub zgonu. Zakładka Wywiad: W polach należy przedmiotowego. wpisać odpowiednio opis przeprowadzonego z pacjentem wywiadu i badania Użytkownicy modułu Dokumentacja medyczna mogą w obu polach korzystać z utworzonych specjalnie dla nich dokumentów. Przyciski Wartość domyślna przepisuje analogiczne dane z Gabinetu Lekarskiego, jeśli pacjent był diagnozowany w przychodni lekarskiej w ramach pobytu. W obu polach użycie prawego przycisku myszy umożliwia wypełnienie pól za pomocą jednej opcji: Teksty standardowe otwiera utworzony przez użytkownika słownik badań podmiotowych lub przedmiotowych (w zależności od pola). Dzięki temu, zamiast każdorazowo wpisywać chorobę odręcznie, można ją wybrać z gotowego słownika. Po wybraniu pozycji automatycznie następuje ponowne wejście do słownika co przyspiesza wprowadzanie kilku badań występujących równocześnie. Po wybraniu ostatniej pozycji należy opuścić słownik używając przycisku Wyjście [Alt-F4]. Teksty z pobytu w jednostce wybranie opcji powoduje przepisanie wartości podanej w oknie w danych pobytu (można wybrać np. Wywiad wstępny, Rozpoznanie końcowe i in.). Są to teksty wpisane wcześniej w oknie Pobyt opisanym w rozdziale: Pobyt 73. Teksty z hospitalizacji - wybranie opcji powoduje przepisanie wartości podanej w oknie w danych o hospitalizacji Teksty z przychodni - można w ten sposób przepisać wartości podane wcześniej w Przychodni lekarskiej w ramach tego pobytu, tzn. gdy pacjent został skierowany na oddział przez Gabinet Lekarski. Zakładka Przebieg choroby: W tym miejscu systemu można dokonywać wpisów o przebiegu leczenia i stanie zdrowia pacjenta. Tabela zawiera pozycje z danymi: Data zapisu Imię i nazwisko lekarza Oddział. Zakładka obsługiwana jest przez dwa przyciski funkcyjne: Nowy [F7] - dodanie pozycji, patrz rozdział: Przebieg choroby, leczenie 105. Dane [F6] - wyświetlenie pozycji, umożliwia dalej edycję lub jej skasowanie, patrz rozdział: Przebieg choroby, leczenie

108 Zakładka Epikryza: Należy tu wpisać badania przedmiotowe i podmiotowe dotyczące epikryzy i wypełnić pozostałe dane, np. Zastosowane leczenie, Zdolność do pracy itp. W polach Podmiotowo i Przedmiotowo użycie prawego przycisku myszy umożliwia przepisanie Tekstów z pobytu w jednostce. Są to teksty wpisane wcześniej w oknie Pobyt opisanym w rozdziale: Pobyt 73. Przycisk Wartość domyślna przepisuje dane z Gabinetu Lekarskiego, jeśli pacjent był diagnozowany w przychodni lekarskiej w ramach pobytu. W polu Zalecenia lekarskie przycisk umożliwia skorzystanie ze słownika utworzonego przez użytkownika. Dzięki temu, zamiast każdorazowo wpisywać zalecenia odręcznie, można je wybrać z istniejącej listy. Słownik można na bieżąco uzupełniać. W polu Zastosowane leczenie przycisk umożliwia wybranie kilku elementów leczenia wykonanych pacjentowi podczas pobytu (procedur, podanych leków i ewentualnie badań laboratoryjnych). W oknie widoczne są dane wprowadzone w opcji Leczenie (p.: Leczenie 82 ). Domyślnie zaznaczone są wszystkie procedury i leki, żeby uzyskać badania laboratoryjne należy włączyć ich przeglądanie klikając w odpowiednim polu nad tabelą. Użycie przycisku Zatwierdź [F12] powoduje przepisanie zaznaczonych elementów leczenia na epikryzę. Przepisane będą wszystkie pozycje, które mają zaznaczone pole Znacznik (kliknięciem można to zmienić). Zakładka Epikryza inf. dodatkowe: Można tutaj uzupełnić dane typu: Chory udaje się do:, wiadomości o chorym po opuszczeniu szpitala itp. Zakładka Zgon: Zakładka aktywna, jeśli pacjent ma Status: (Zgon) - jeszcze nie potwierdzony. Zawarte w niej informacje przepisane są z formatki Zgon pacjenta (patrz rozdział: Zgon pacjenta nie podlegają edycji (w tym celu należy Wycofać zgon i wprowadzić go ponownie). 113 ) i Zakładka Dokumentacja: Znajduje się tutaj dostęp do wykonanych u pacjenta elementów leczenia, zawężonych do bieżącego pobytu, bieżacej hospitalizacji, wszystkich pobytów czy wszystkich hospitalizacji. Przyciski poleceń: Drukowanie - wydruk Historii choroby. Zaznaczenie opcji Przeglądanie pozwala najpierw zobaczyć jego treść na monitorze, bliższy opis znajduje się w rozdziale: Przegląd wydruku i wydruk dokumentów ustalonych przez producenta 12. Edycja [F6] - poprawienie danych. Zatwierdź [F12] - zapisanie informacji lub wprowadzonych w wyniku edycji zmian. Wyjście [Alt-F4] - opuszczenie opcji. Leczenie [^F6] - wprowadzenie i przegląd wykonanych procedur, badań, podanych leków, udzielonych konsultacji i zaleconych diet, patrz rozdział: Leczenie 82. Chcąc przeglądnąć i wprowadzać dane o historii choroby pacjenta wybieramy przycisk Historia choroby. Przechodzimy do okna Historia choroby. Okno zaopatrzone jest w pięć zakładek odpowiadających możliwym elementom historii choroby: Ogólna, Wywiad, Przebieg choroby, Epikryza, Zgon. Uaktywniamy zakładki przez kliknięcie jej nagłówka. Ogólna dane dotyczą podstawowych danych pacjenta, rozpoznania i zaleceń; na zakładce znajduje się 3-104

109 pole zawierające zgodę pacjenta na leczenie; dane pochodzą z etapu przyjmowania pacjenta na izbie przyjęć; historię choroby można drukować. Wywiad zakładka zawiera dane pochodzące z wywiadu badania przedmiotowego; przyciskiem Nowy wprowadzamy kolejne opisy badań do tabeli; w białym polu powyżej wprowadzamy bardziej szczegółowe opisy słowne. Przebieg choroby w zakładce gromadzone są zapisy o przebiegu procesu leczniczego pacjenta; po uruchomieniu zakładki, w centralnej części okna znajduje się tabela przedstawiająca w postaci osobnych wierszy kolejne wpisy dotyczące leczenia; nowy wpis wprowadzamy za pomocą Nowy przechodzimy do formatki Przebieg choroby, leczenie gdzie wypełniamy pola lekarz i data (korzystając ze słowników) oraz opisowo w formie notatki przebieg choroby i leczenie - są to np. dane pochodzące każdorazowo z wizyty lekarskiej na oddziale (dane o ordynacji leków wprowadzamy przez przycisk Leczenie: podany lek, ilość, wykonane procedury itp.); wpisy do przebiegu choroby mogą pełnić rolę informacji międzylekarskiej. Epikryza zakładka wypełniana ręcznie, opisowo; automatycznie uzupełniane pola dotyczące rozpoznań część nie podlegająca edycji; możliwość wydruku. Zgon zakładka aktywna tylko w przypadku potwierdzonego zgonu pacjenta; nieedytowalna Przebieg choroby, leczenie Lokalizacja: Oddział > Menu Uproszczona Ewidencja Pobytów > Oddział wewnętrzny > Menu Pacjenci > Przycisk Poleceń [Przegląd F5] > Przycisk Poleceń [Historia choroby] > Zakładka [Przebieg choroby] W oknie można dodawać pozycje opisujące kolejne etapy choroby pacjenta: Lekarza wpisującego informacje Datę jej wprowadzenia Przebieg choroby - pole opisowe, umożliwia wpisanie dowolnej treści Właściwy tekst można tu wpisać samodzielnie lub wykorzystać utworzoną wcześniej listę standardowych tekstów uruchamianą w jeden ze sposobów: przyciskiem Wstaw tekst uruchamiany jest słownik hierarchiczny, w którym można edytować pozycje dodane wcześniej lub definiować nowe jeśli kursor znajduje się w dowolnym miejscu pola Przebieg choroby, to za pomocą kombinacji klawiszy Ctrl+Spacja wywołana zostaje uproszczona lista tych tekstów (bez możliwości poprawiania i dodawania) Leczenie zastosowane na tym etapie pole obsługiwane opisane wyżej 3-105

110 Przyciski poleceń: Edycja [F6] - poprawienie, zmiana danych. Zatwierdź [F12] - zapisanie. Kasuj [F8] - usunięcie danej. Leczenie [^F6] - wprowadzenie i przegląd wykonanych procedur, badań, podanych leków, udzielonych konsultacji i zaleconych diet, patrz rozdział: Leczenie 82. Wyjście [Alt-F4] - opuszczenie opcji Przepustki Lokalizacja: Oddział > Menu Uproszczona Ewidencja Pobytów > Oddział wewnętrzny > Menu Pacjenci > Przycisk Poleceń [Przepustki] Okno służy do ewidencji przepustek pacjenta i ucieczek z oddziału. Wprowadzenie pozycji powoduje (patrz rozdział: Pacjenci na oddziale 68 przydzielenie ). pacjentowi Statusu: Na przepustce lub Ucieczka W górnej części znajdują się informacje identyfikujące pacjenta: Nazwisko i imię, Dane Księgi Głównej i Dane Księgi Oddziałowej oraz Ilość dni przepustek. Tabela danych: zawiera: Datę wyjścia na przepustkę Planowaną datę powrotu Datę powrotu faktyczną Status z dostępnymi wartościami: Planowana, Realizowana, Ucieczka, Zakończona Lekarz należy wybrać osobę zezwalającą na opuszczenie oddziału Uwagi pole można wypełnić w razie potrzeby Przyciski poleceń: Nowy [F7] - wprowadzenie nowej pozycji tabeli. Dane [F6] - wyświetlenie okna z danymi pozycji wyróżnionej w tabeli. Wyjście [Atl-F4] - opuszczenie okna. W trakcie pobytu w szpitalu pacjent może przebywać na przepustce. Każda przepustka pacjenta powinna być odnotowana w systemie. Pobyt pacjenta na przepustce wprowadzamy na formatce Przepustki (po wybraniu przycisku Przepustka w oknie Pacjenci na oddziale). Chcąc wprowadzić nową przepustkę 3-106

111 wybieramy Nowy i uzupełniamy pola formatki Przepustka: Data wyjścia, Planowana data powrotu, Status, Lekarz, Informacja o pobycie. Przepustki mogą mieć status planowana, realizowana, zakończona, ucieczka. Status przepustki Użytkownik zmienia samodzielnie, zgodnie ze stanem rzeczywistym. Jeśli pacjent wraca z przepustki, to zapis o Statusie: Realizowana należy przeedytować wprowadzając Datę powrotu i zmieniając Status na Zakończona. Taka operacja zmieni Status pacjenta w oknie Pacjenci na oddziale z Na przepustce na Na oddziale Przepustka Lokalizacja: Oddział > Menu Uproszczona Ewidencja Pobytów > Oddział wewnętrzny > Menu Pacjenci > Przycisk Poleceń [Przepustki] > Przycisk Poleceń [Nowy F7] Okno umożliwia wprowadzenie przepustki dowolnego typu: Planowana, Realizowana, Ucieczka, Zakończona. Należy wypełnić pola: Data wyjścia Planowana data powrotu Data powrotu należy wypełnić dopiero w momencie faktycznego powrotu (i jednocześnie zmienić zawartość pola Status na Zakończona) Status można wpisać właściwy kod lub wybrać z załączonego słownika Lekarz wydający zezwolenie na opuszczenie oddziału (również można wpisać kod lub wybrać ze słownika) Uwagi pole można wypełnić w razie potrzeby Powrót pacjenta z przepustki (Planowanej, Realizowanej i Ucieczki) realizowany jest następująco: należy przeedytować taką przepustkę wpisać Datę powrotu zmienić Status tak by miał wartość: Zakończony

112 3.3.9 Poród Lokalizacja: Oddział > Menu Uproszczona Ewidencja Pobytów > Oddział Położniczo Ginekologiczny > MenuPacjenci > Przycisk Poleceń [Noworodki] Opcja dostępna wyłącznie na oddziałach położniczych. Okno służy do wprowadzenia informacji o porodzie i pozwala na wpisanie do systemu danych związanych z matką noworodków (żywych i martwych). W jego górnej części znajdują się informacje identyfikujące pacjenta: Nazwisko i imię, Dane Księgi Głównej i Dane Księgi Operacji (ich numery). Należy wybrać Rodzaj operacji (wpisać kod lub wybrać go ze słownika za pomocą przycisku ). Dokonano tu tematycznego podziału na kilka części: Data: Rozpoczęcia Wody płodowe Zakończenia Liczba: Ciąż Porodów Poronień Należy podać informacje o wszystkich w.w. operacjach nie tylko z aktualnego porodu

113 Opis: Pole opisowe, umożliwia wpisanie dowolnej treści. Noworodki: Tabela pozwala na wpisanie urodzonych w czasie porodu dzieci. Obsługują ją przyciski: Wpis noworodków żywo urodzonych patrz rozdział: Wpis noworodka żywo urodzonego 110 Wpis noworodków martwo urodzonych - patrz rozdział: Wpis noworodka martwo urodzonego 112 Dane przegląd, edycja lub kasowanie wpisanych wcześniej informacji o noworodkach żywo i martwo urodzonych. Personel: Tabela pozwala na wpisanie osób przyjmujących poród. Jest ona obsługiwana przez dwa przyciski: Nowy - dodanie osoby, przez wybór ze słownika Kasuj - usunięcie wybranej osoby z tabeli. Przyciski poleceń: Edycja [F6] - poprawienie, zmiana danych. Kasuj [F8] przycisk pozwala usunąć zapis o porodzie. Działa jedynie, gdy tabela Noworodki jest pusta. Zatwierdź [F12] - zapisanie. Wyjście [Alt-F4] - opuszczenie opcji. Opcja aktywna wyłącznie na oddziale położniczym (ginekologiczno-położniczym) konfigurowana na etapie wdrożenia systemu. Noworodek urodzony w szpitalu jest identyfikowany przez numer Księgi Głównej matki. Matka jest przyjmowana na izbie przyjęć, kierowana na oddział ma nadany numer KG, a po porodzie na oddziale (w oknie Pacjenci na oddziale) wybierany jest przycisk Noworodek, który umożliwia wprowadzenie na formatce Poród najpierw danych o porodzie, a następnie danych noworodka. Po uzupełnieniu części dotyczącej matki zatwierdzamy dane. Ta operacja spowoduje uaktywnienie przycisków poleceń w grupie Noworodki (Wpis noworodka żywo urodzonego, Wpis noworodka martwo urodzonego, Dane działa dopiero po wpisaniu noworodka). Żywo urodzony noworodek automatycznie przenoszony jest z oddziału położniczo-ginekologicznego na oddział noworodkowy

114 Wpis noworodka żywo urodzonego Lokalizacja: Oddział > Menu Uproszczona Ewidencja Pobytów > Oddział Położniczo Ginekologiczny > MenuPacjenci > Przycisk Poleceń [Noworodki] > Zakładka [Wpis noworodka żywo urodzonego] Okno umożliwia wprowadzenie danych noworodka żywo urodzonego. Jako pierwsze wyświetlane są informacje: Nazwisko noworodka i Imię matki - zgodnie z danymi matki, nie można ich zmienić. Dalej zastosowano podział tematyczny: Dane Księgi Głównej: Numer, Rok - informacyjnie zgodny z numerem matki Numer noworodka należy podać kolejny numer urodzonego dziecka Numer Księgi Noworodków i jej Rok Kod oddziału - należy podać oddział noworodkowy. Dane osobowe: Płeć Data urodzenia Miejsce urodzenia Niezdolny do życia - zaznaczenie pola umożliwia określenie kiedy Przestał dawać oznaki życia

115 Ojciec: Grupa krwi wybierana z pola wyboru z listy RH krwi wybierane z pola wyboru z listy Dane medyczne: Waga w gramach Długość w centymetrach Wiek ciążowy w tygodniach Grupa krwi wybierana z pola wyboru z listy RH krwi wybierane z pola wyboru z listy Apgar i Apgar II, III, IV: Serce Oddech Mięśnie Reakcje Skóra Numer kuponu RUM Przyciski poleceń: Dane matki - wgląd w dane osobowe matki, patrz rozdział: Dane pacjenta 15. Edycja [F6] - poprawienie, zmiana danych. Kasuj [F8] - usunięcie danej. Zatwierdź [F12] - zapisanie. Wyjście [Alt-F4] - opuszczenie opcji. Jeżeli noworodek urodził się żywy, wybieramy na formatce Poród przycisk Noworodek żywo urodzony; automatycznie przechodzimy do formatki Wpis noworodka żywo urodzonego. Uzupełniamy pola. Numer noworodka to oznaczenie kolejnego urodzonego dziecka (1) tej samej matki podczas tego porodu. Oznaczenie pola wyboru Niezdolny do życia implikuje uaktywnienie pola Przestał dawać oznaki życia, w którym oznaczamy datę i godzinę. Standardowo wypełniamy pola z grupy dane medyczne, zatwierdzamy je. Opuszczamy okno (Wyjście) i wracamy do okna Poród. Żywo urodzony noworodek automatycznie przenoszony jest z oddziału położniczo-ginekologicznego na oddział noworodkowy określony w polu Kod oddziału

116 Wpis noworodka martwo urodzonego Lokalizacja: Oddział > Menu Uproszczona Ewidencja Pobytów > Oddział Położniczo Ginekologiczny > MenuPacjenci > Przycisk Poleceń [Noworodki] > Zakładka [Wpis noworodka martwo urodzonego] Okno umożliwia wprowadzenie danych noworodka martwo urodzonego. Jako pierwsze wyświetlane są informacje: Nazwisko noworodka i Imię matki - zgodnie z danymi matki, nie można ich zmienić. Dalej zastosowano podział tematyczny: Dane Księgi Głównej: Numer, Rok - informacyjnie zgodny z numerem matki Numer noworodka należy podać kolejny numer urodzonego dziecka. Dane osobowe: Płeć Data urodzenia Dane medyczne: Waga w gramach Długość w centymetrach Wiek ciążowy w tygodniach Apgar: Serce Oddech Mięśnie Reakcje Skóra 3-112

117 Ojciec: Grupa krwi wybierana z pola wyboru z listy, RH krwi wybierane z pola wyboru z listy. Przyciski poleceń: Dane matki - wgląd w dane osobowe matki, patrz rozdział: Dane pacjenta 15. Edycja [F6] - poprawienie, zmiana danych. Kasuj [F8] - usunięcie danej. Zatwierdź [F12] - zapisanie. Wyjście [Alt-F4] - opuszczenie opcji. Jeżeli noworodek urodził się martwy, wybieramy przycisk Wpis noworodka martwo urodzonego; automatycznie przechodzimy do okna Wpis noworodka martwo urodzonego. Analogicznie jak w poprzednim przypadku wypełniamy dane i zatwierdzamy je Zgon pacjenta Lokalizacja: Oddział > Menu Uproszczona Ewidencja Pobytów > Oddział wewnętrzny > Menu Pacjenci > Przycisk Poleceń [Zgon] Okno otwiera się po wciśnięciu przycisku Zgon i służy do wprowadzenia informacji związanych ze zgonem pacjenta na oddziale oraz z wypisaniem Karty Zgonu. Jako pierwsze wyświetlane są pola: Nazwisko i imię - informacyjnie, nie podlega zmianie Data zgonu Księga zgonów (NR/Rok) - podpowiadany jest kolejny wolny numer w systemie. Wszystkie te informacje muszą być wypełnione, inaczej program nie dopuści do zapisania pozycji

118 Dalej zastosowano podział tematyczny na części: Przyczyny zgonu: Bezpośrednia, Wtórna, Wyjściowa, w których należy podać odpowiednie przyczyny zgonu. Można je wpisać lub wybrać ze słownika uruchamianego przyciskiem bezpośredniej przyczyny, reszta może pozostać pusta.. Program wymaga określenia przynajmniej Uwagi - pole opisowe, umożliwia wpisanie dowolnej treści. Osoba stwierdzająca przyczynę zgonu z dostępnej listy należy wybrać właściwą pozycję: lekarz w wyniku sekcji zwłok, lekarz bez sekcji zwłok, albo inna (felczer, położna, pielęgniarka) Lekarz stwierdzający zgon - można wpisać osobę lub wybrać ją ze słownika uruchamianego przyciskiem Miejsce zgonu Dane z sekcji zwłok: Aktywna po zaznaczeniu pola wyboru: Sekcja. Kod sekcji Uwagi - pole opisowe, umożliwia wpisanie dowolnej treści Lekarz przeprowadzający sekcję Przycisk umożliwia wejście do odpowiedniego słownika i wyszukanie danej. Przyciski poleceń: Dane osoby [^F5] - dane osobowe zmarłego, patrz rozdział: Dane pacjenta 15. Leczenie [^F6] - wprowadzenie i przegląd wykonanych procedur, badań, podanych leków, udzielonych konsultacji i zaleconych diet, patrz rozdział: Leczenie 82. Rozpoznania powoduje przejście do okna Diagnozy (p.: Diagnozy 77 ), gdzie można wpisać rozpoznania. Potwierdź - pierwszy stopień zatwierdzenia danych. Przed tą operacją pacjent zyskuje Status: (Zgon) (w nawiasach), po potwierdzeniu: Zgon (bez nawiasów). Cofnąć można tylko zapis o Statusie: (Zgon) w oknie Pacjenci na oddziale jest aktywny przycisk Wycofanie [^F4] (patrz rozdział: Pacjenci na oddziale 68 ). Po potwierdzeniu danych nie jest to już możliwe. Drukowanie wydruk Karty statystycznej do karty zgonu. Patrz też rozdział: Przegląd wydruku i wydruk dokumentów ustalonych przez producenta 12. Edycja [F6] - poprawienie danych, prawo do niej ma wyłącznie Lekarz stwierdzający zgon. Zatwierdź [F12] - zapisanie informacji lub wprowadzonych w wyniku edycji zmian. Wyjście [Alt-F4] - opuszczenie opcji. W przypadku zgonu pacjenta na oddziale informację o tym fakcie wprowadzamy do systemu za pomocą przycisku Zgon. Na ekranie wyświetlana jest formatka Zgon pacjenta uzupełniamy datę zgonu pacjenta, w razie potrzeby modyfikujemy podpowiadany numer Księgi Zgonów, wprowadzamy przyczyny zgonu, a w razie sekcji dane pochodzące z sekcji zwłok. Zatwierdzamy dane. Zgon, tak jak i pozostałe operacje, typu przeniesienie, wypis wymaga autoryzacji. Po pierwszym zatwierdzeniu danych pacjent ma status [Zgon]; taki status można jeszcze wycofać (przycisk Wycofanie). Po standardowej autoryzacji status przyjmuje formę Zgon (bez nawiasów), a po odświeżeniu danych w tabeli, dane zmarłego pacjenta już w niej nie są obecne. Z pozycji formatki Zgon pacjenta można wydrukować Kartę statystyczną do karty zgonu

119 Przeniesienie Lokalizacja: Oddział > Menu Uproszczona Ewidencja Pobytów > Oddział wewnętrzny > Menu Pacjenci > Przycisk Poleceń [Przeniesienie] Okno obsługuje operację przeniesienia pacjenta na inny oddział w celu kontynuacji leczenia. Pacjent taki otrzymuje Status: (Przenoszony), który można jeszcze wycofać dopóki nie zostanie on Autoryzowany. Operacja ta używana jest w przypadku, gdy pacjent jest przenoszony z oddziału na oddział w przeciwieństwie do odmowy przyjęcia na oddziale kiedy to, należy użyć przycisku Odmowa [^F3]. W górnej części znajdują się informacje identyfikujące pacjenta: Nazwisko i imię, Dane Księgi Głównej i Dane Księgi Oddziałowej (ich numery). W części Dane przeniesienia należy wypełnić pola: Data przeniesienia Lekarz Oddział Informacje dodatkowe - pole opisowe, umożliwia wpisanie dowolnej treści Jednostka kalkulacyjna PZH Przyciski poleceń: Dane osoby [^F5] - dane osobowe pacjenta, patrz rozdział: Dane pacjenta 15. Dokumenty >> - przegląd i edycja dokumentów szpitalnych (kart: zakaźnej, nowotworowej, zakażenia szpitalnego, statystycznej, psychiatrycznej i informacyjnej) należy wybrać odpowiednią; ich opis znajduje się w rozdziale: Dokumenty 79. Leczenie [^F6] - wprowadzenie i przegląd wykonanych procedur, badań, podanych leków, udzielonych konsultacji i zaleconych diet, patrz rozdział: Leczenie 82. Zatwierdź [F12] - zapisanie danych lub zmian. Wyjście [Atl-F4] - opuszczenie okna. Chcąc skierować pacjenta na inny oddział wybieramy go w tabeli i naciskamy przycisk Przeniesienie. Na ekranie wyświetla się formatka Przeniesienie podzielona na dwie części dane pacjenta, Księgi Głównej i Księgi Oddziałowej (dane nie podlegające edycji) oraz Dane przeniesienia. Po zatwierdzeniu danych pacjent ma na oddziale, Status: [Przenoszony]. Jeżeli oddział, na który pacjent został przeniesiony przyjął go, pacjent na poprzednim oddziale ma Status: Przeniesiony, powoduje on, że pacjent jest obecny wśród 3-115

120 pacjentów na oddziale. Aby zmienić ten stan należy dokonać autoryzacji potwierdzić przeniesienie. Wybieramy przycisk Autoryzacja i potwierdzamy decyzję (podpowiadana jest data wypisu z oddziału). Po odświeżeniu danych w tabeli dane pacjenta nie są już w niej obecne pacjent jest wyłącznie wśród pacjentów obecnych na drugim oddziale. Istnieje możliwość awaryjnego przeniesienie pacjenta na inny oddział bez konieczności wypełniania wszystkich danych kontrolowanych w momencie standardowego toku przeniesienia (np. bez rozpoznania). W tym celu w module Administrator, w opcji Konfiguracja / Parametry / Ustawienia systemu / folder Organizacja w parametrze Oddziały, na które można przenosić awaryjnie w polu Wartość należy wpisać kody oddziałów, wg wzorca: ^WEW1^WEW2^ oznacza to, że możliwe jest przenoszenie na oddziały o symbolach WEW1 i WEW2 Pacjent przenoszony w trybie awaryjnym z oddziału WEW1 na inny oddział jest nadal widoczny na oddziale WEW1 (zaznaczony czcionką na czerwono i Status: Przeniesiony) i pozostaje tam dopóki nie zostaną uzupełnione wymagane dane. Wypisanie pacjenta ze szpitala (zakończenie jego hospitalizacji) będzie możliwe dopiero gdy zostanie wprowadzony komplet danych na wszystkich oddziałach, na których pacjent przebywał Anulowanie przyjęcia na oddział Lokalizacja: Oddział > Menu Uproszczona Ewidencja Pobytów > Oddział Psychiatryczny > Menu Pacjenci > Przycisk Poleceń [Odmowa F3] Okno otwiera się po wciśnięciu przycisku Odmowa [^F3] i służy do odnotowania w systemie odmowy przyjęcia pacjenta na oddział. Wykonanie dostępnej tu operacji powoduje dodanie zapisu do Księgi Odmów. Okno podzielono na dwie tematyczne zakładki: Izba Przyjęć lub Oddział w zależności od tego skąd przybył pacjent na oddział Skierowanie Żadna z w.w. zakładek nie podlega edycji - służą one wyłącznie informacji. Przyciski poleceń: Dane osoby [^F5] - dane osobowe pacjenta, patrz rozdział: Dane pacjenta

121 Odmowa [^F3] odmowa przyjęcia pacjenta na oddział z równoczesnym odesłaniem danych na Izbę Przyjęć lub Oddział, który przysłał pacjenta. Wyjście [Alt-F4] - opuszczenie opcji Wypis ze szpitala Lokalizacja: Oddział > Menu Uproszczona Ewidencja Pobytów > Oddział Wewnętrzny > Pacjenci > Menu Przycisk Poleceń [Wypis] Okno służy do wykonania wypisu ze szpitala. Użycie tej opcji powoduje nadanie pacjentowi Statusu: (Wypisywany), który można jeszcze wycofać dopóki nie zostanie on Autoryzowany. W górnej części znajdują się informacje identyfikujące pacjenta: Nazwisko i imię, Dane Księgi Głównej i Dane Księgi Oddziałowej (ich numery). Nr w Księdze Wypisów nadawany jest tu automatycznie, nie podlega zmianie. W części Wypis należy wypełnić pola: Lekarz, Data wypisu, Tryb wypisu, Jednostka kalkulacyjna PZH. Należy też podać Usługę (hospitalizację) wybierając ją z załączonego słownika. Jeśli w opcji Parametry / Ustawienia jednostki organizacyjnej ustalono na TAK parametr Czy do opieki przy wypisie podpowiadana jest usługa głównego pobytu, to przepisywana jest tu wartość, jaką podano w oknie Pobyt (opisanym w rozdziale: Pobyt 73 ). Przyciski poleceń: Dane osoby [^F5] - dane osobowe pacjenta, patrz rozdział: Dane pacjenta 15. Dokumenty >> - przegląd i edycja dokumentów szpitalnych (kart: zakaźnej, nowotworowej, zakażenia szpitalnego, statystycznej, psychiatrycznej i informacyjnej) należy wybrać odpowiednią; ich opis znajduje się w rozdziale: Dokumenty 79. Leczenie [^F6] - wprowadzenie i przegląd wykonanych procedur, badań, podanych leków, udzielonych konsultacji i zaleconych diet, patrz rozdział: Leczenie 82. Historia choroby - wgląd w dotychczasowe zapisy i ewentualną edycję niektórych pól, patrz rozdział: Historia choroby 102. Potwierdź aktywny po zatwierdzeniu danych w. w. klawiszem, powoduje potwierdzenie wypisu. Planowanie wizyty zaplanowanie wizyty w gabinecie lekarskim

122 Przycisk jest widoczny, gdy program współpracuje z systemem Przychodnia Lekarska. Przycisk wywołuje okno terminarza. Należy tam wybrać: jednostkę (gabinet), do której kierowany jest pacjent oraz dzień i godzinę wizyty. Aby zapisać rezerwację należy użyć przycisku Rezerwacja terminu. Można też usunąć rezerwację przyciskiem Anulowanie terminu. Zatwierdź [F12] - zapisanie danych lub zmian. Wyjście [Atl-F4] - opuszczenie okna. Wypis generuje ostatni oddział w procesie hospitalizacji pacjenta. Przed dokonaniem wypisu należy zakończyć historię choroby, wydrukować ją. Wypisywanie pacjenta rozpoczynamy od wybrania przycisku Wypis. Po przejściu do formatki Wypis ze szpitala uzupełniamy brakujące dane (lekarz, data, tryb wypisu chociaż data i tryb są podpowiadane można je edytować) i zatwierdzamy je. Z tej pozycji możemy również przejrzeć i modyfikować dane osobowe pacjenta (przycisk Dane osoby) oraz wydrukować Kartę informacyjną leczenia szpitalnego. Po zatwierdzeniu danych wypisowych pacjent uzyskuje status [Wypisywany]; automatycznie jego dane są widoczne w dziale statystyki (którego pracę wspomaga moduł Statystyka). Zadaniem działu statystki jest sprawdzenie wypisu i potwierdzenie go w zakresie zebrania kompletnej dokumentacji. Statystyka może również przesłać na właściwy oddział informację o zauważonych błędach w opcji Powiadomienia. Status Wypisany wymaga potwierdzenia przez osobę uprawnioną, np. ordynatora (przycisk Potwierdź). Po dokonaniu tej operacji pacjent nie jest obecny na oddziale. Możliwe jest taka konfiguracja systemu, aby przed wykonanie wypisu program sprawdził kompletność danych dotyczących pobytu. Mogą zostać sprawdzone takie dane jak: wprowadzenie przynajmniej najmniej jednej procedury medycznej, zarejestrowanie zgody na leczenie. Konfiguracji można dokonać przez ustawienie wartości odpowiednich parametru w Parametry / Ustawienia jednostki organizacyjnej Autoryzacja Lokalizacja: Oddział > Menu Uproszczona Ewidencja Pobytów > Oddział Wewnętrzny > Menu Pacjenci > Przycisk Poleceń [Autoryzuj] Autoryzacja jest możliwa, jeżeli administrator systemu odpowiednio ustawi parametr konfiguracyjny decydujący o sposobie autoryzacji. Do wyboru są: bez autoryzacji, z autoryzacją lub z autoryzacją wymaganą przed przesłaniem pacjenta na oddział. Funkcja umożliwia ostateczne i nieodwracalne zatwierdzenie całości informacji związanych z pobytem pacjenta na oddziale. Nie można wrócić do stanu sprzed jej wykonania. Prawo autoryzowania danych mają tylko wybiórcze osoby. Wciśnięcie przycisku Potwierdź powoduje, że program prosi o podanie użytkownika i hasła. W ten sposób dane zostają zatwierdzone przez osoby najbardziej kompetentne i odpowiedzialne - ich poprawność (można powiedzieć, że są elektronicznie podpisane imieniem i nazwiskiem ) Wyniki badań Lokalizacja: Oddział > Menu Uproszczona Ewidencja Pobytów > Oddział Wewnętrzny > Menu Pacjenci > Przycisk Poleceń [Wyniki badań] 3-118

123 Okno zawiera możliwość przeglądu wszystkich wyników badań pacjenta. W górnej części okna znajdują się: Pola wyboru: tylko pilne tylko moje tylko z komentarzem Kryterium z listą rozwijalną: Lista wyników Rodzaj Data od/do Kolejność Pole słownikowe Badanie, można go wybrać ze skojarzonego słownika Przyciski Poleceń: Komentarze komentarze do wyników Załączniki załączniki do wyników Drukuj drukowanie wyników Odśwież [F3] aktualizacja danych po wprowadzeniu nowych parametrów Wybrane Wyjście [Alt+F4] opuszczenie opcji 3.4 Księgi Na mocy obowiązujących przepisów szpitale są zobowiązane do prowadzenia różnorodnych rejestrów zwanych księgami szpitalnymi. 1. System informatyczny umożliwia na terenie IZBY PRZYJĘĆ prowadzenie Księgi Głównej, Księgi Oczekujących, Księgi Odmów i Księgi Zgonów. 2. System informatyczny umożliwia na terenie ODDZIAŁU wgląd do Księgi Głównej, Księgi Oddziałowej, Księgi Oczekujących, Księgi Zgonów i Księgi Noworodków. 3. System informatyczny przeznaczony dla działu STATYSTYKI, umożliwia wgląd do Księgi Głównej, Księgi Zgonów i Księgi oczekujących. W zależności od konfiguracji systemu na terenie jednostki, wymienione księgi mogą być prowadzone odrębnie dla każdej jednostki funkcjonalnej bądź wspólnie dla całego szpitala. Dostęp do ksiąg odpowiednio z menu głównego Księgi, a następnie wybór konkretnej księgi z listy. Na etapie instalacji i wdrażania systemu należy wybrać sposób numerowania ksiąg ręczny lub automatyczny. W czasie pracy należy postępować zgodnie z nim, bo choć program dopuszcza do ręcznej zmiany numeracji, to nieuważne skorzystanie z tej możliwości może np. spowodować lukę w numeracji. Dla każdej księgi można ustalić sposób nadawania numerów, jeśli to nie zostanie wykonane, to domyślnie program przyjmie automatyczną numerację księgi. W tym celu w module Administrator w opcji Konfiguracja / Parametry / Ustawienia systemu w folderze Szpital dla każdej Księgi można ustalić parametr Automatyczna numeracja Księgi

124 Wszystkie Księgi wypisane powyżej zostaną opisane w następnych rozdziałach Księga Główna Lokalizacja: Izba Przyjęć, Oddział, Statystyka > Menu Uproszczona Ewidencja Pobytów > Izba Przyjęć Ogólna > Menu Księgi > Główna Okno zawiera pozycje Księgi Głównej szpitala Tabela danych: zawiera: Numer i Rok księgi Now. - numer noworodka (nadawany w module Oddziały) Nazwisko, Imiona i Datę urodzenia pacjenta Pł. - płeć Datę i Tryb przyjęcia na izbę Datę i Tryb wypisu Oddział, na którym przebywał pacjent Lekarz wypisujący Rodzaj wyszukiwania: Nad tabelą znajduje się wiele pól umożliwiających ograniczenia wyświetlanych w niej danych do tych, które aktualnie interesują Użytkownika. Dostępne tu pola mają postać: rozwijalnych list pól tekstu, w których można się posłużyć tzw. zasadą metaznaku (%) przycisków opcji - wybór czy mają zostać wyświetleni: wszyscy, bez noworodków, czy same noworodki. Jeśli pole wyboru odświeżaj automatycznie nie jest zaznaczone (bo użytkownik będzie zaznaczał kilka warunków, a bieżące ich uwzględnianie zwalnia pracę), to należy użyć klawisza [F3] dla tzw. odświeżenia danych. Przyciski poleceń: Dane [F6] - dane pozycji księgi, okno Hospitalizacji, patrz rozdział: Hospitalizacje pacjenta Program

125 nie dopuszcza tu jednak zmiany danych. Dane osoby [^F5] - dane osobowe pacjenta, patrz rozdział: Dane pacjenta 15. Drukowanie - wydruk Księgi Głównej zgodnie z określonymi w nagłówku warunkami. Opcja Przeglądanie pozwala przed wydrukiem zobaczyć jego treść na monitorze, bliższy opis podano w rozdziale: Przegląd wydruku i wydruk dokumentów ustalonych przez producenta 12. W odpowiednich polach należy podać, jaki zakres dokumentów ma się znaleźć na zestawieniu. Wyjście [Alt-F4] - opuszczenie opcji. Szukaj [F3] - tzw. odświeżenie danych. Klawisz należy nacisnąć w celu uwzględnienia warunków wyświetlania danych określonych przez użytkownika dla tabeli. Z pozycji oddziału jest wgląd w Księgę Główną (KG) szpitala. W księdze odnotowywane są wyłącznie pobyty pacjentów o charakterze hospitalizacji. Pobyt jedynie na izbie przyjęć nie jest odnotowywany w KG, a jedynie w rejestrze izby przyjęć. Numer KG nadawany jest pacjentowi w momencie kierowania go z izby przyjęć na oddział. KG ma postać tabeli o kolumnach: rok (KG), numer KG, Oznaczenie statusu noworodka, nazwisko, imiona, płeć, data urodzenia, data przyjęcia, tryb przyjęcia, data wypisu, tryb wypisu, oddział. Każdy wiersz KG odpowiada pojedynczej hospitalizacji na konkretnym oddziale. W przypadku pobytu na kilku oddziałach pacjent będzie miał tyle wpisów na ilu oddziałach przebywał. Pacjent jest identyfikowany przez numer KG będący identyfikatorem pacjenta w szpitalu w trakcie pobytu. Jeżeli osoba była pacjentem szpitala kilkukrotnie w ciągu jednego roku, to każda hospitalizacja będzie opisana w oddzielnym wierszu KG i będzie miała inny numer KG. Z pozycji oddziału edycji podlegają dane osobowe pacjenta (przycisk Dane osobowe). Dane o pobycie dane medyczne uruchamiane przyciskiem Dane są wyłącznie do przeglądania. Księgę Główną możemy przeglądać w różnych układach. Do definiowania zawartości KG wyświetlanej na ekranie służą standardowe pola w lewej górnej części ekranu. Pierwsze z nich umożliwia zdefiniowanie grupy pacjentów (wszyscy, osoby żyjące, zmarli, obecnie leczeni, leczeni w przeszłości); dodatkowo możemy rozróżnić, czy chcemy, aby wyświetlane dane dotyczyły wszystkich, tylko noworodków, nie dotyczyły noworodków służą do tego przyciski opcji znajdujące się tuż nad tabelą z danymi. Drugie pole dotyczy definiowania porządku wyświetlania zdefiniowanego zakresu danych dostępne porządki: według KG, wg nazwiska i imion, daty urodzenia, daty przyjęcia (malejąco), daty wypisu (malejąco). System może przechowywać Księgi Główne z kilku lat KG jest zawsze zakładana na jeden rok. Chcąc przeglądać dane z archiwalnych KG (jeżeli takie istnieją już w systemie) należy w polu KG-Rok ustawić szukany rok i wpisać numer kg (jeżeli szpital prowadzi kilka KG). Wyszukiwanie w KG możemy prowadzić po datach przyjęcia, wypisu, po nazwisku, szpitalu (w przypadku, jeżeli na terenie szpitala są oddziały kliniczne, to możemy wyróżnić je jako odrębną strukturę szpitalną), oddziale głównym, trybie przyjęcia i trybie wypisu. Kryteria wyboru mogą być stosowane pojedynczo i łącznie, w dowolnych zestawieniach. Daty przyjęcia i wypisu możemy definiować jako jednodniowe lub okresy z użyciem znaków =, >, < itp. Wyszukiwanie odbywa się automatycznie; przy wyszukiwaniu po nazwisku musimy dodatkowo użyć przycisku Szukaj (to samo doty czy warunków złożonych, w których jednym z warunków jest nazwisko). Za pomocą przycisku Dane możemy przeglądnąć dane o pobycie konkretnego pacjenta (dane dotyczą tylko jego jednego pobytu). Dane nie podlegają modyfikacji. Przycisk Dane osoby umożliwia wejście do danych osobowych i standardowy sposób ich obsługi, łącznie z edycją. Księga Główna może być również drukowana z systemu. Operacje uruchamiamy za pomocą przycisku Drukowanie; wybieramy rok KG oraz zakres numerów do drukowania od... do... (inny układ drukowania KG nie jest dostępny). Mimo że wybieramy opcję drukowania możemy poprzestać na podglądzie wydruku (co zaznaczamy przełączając odpowiednio przycisk opcji). Opuszczamy Księgę Główną za pomocą przycisku Wyjście

126 3.4.2 Księga Oddziałowa Lokalizacja: Oddział > Menu Uproszczona Ewidencja Pobytów > Oddział Wewnętrzny > Menu Księgi > Oddziałowa Opcja pozwala wydrukować Księgę Oddziałową wypełnianą przez przyjmowanie pacjentów na oddział. W celu uzyskania wydruku należy określić jego warunki: Rok i Od numeru..., Do numeru... Przyciski poleceń: Zatwierdzenie [F12] - powoduje wydrukowanie danych, w zależności od wyboru z przeglądem na monitorze lub bez. Wyjście [Atl-F4] - opuszczenie okna. Księga Oddziałowa tworzona jest automatycznie przez kolejne przyjęcia pacjentów na oddział. Po wybraniu opcji Księga Oddziałowa automatycznie przechodzimy do formatki umożliwiającej wydruk lub podgląd wydruku Księgi Oddziałowej. Każdy pobyt pacjenta jest opisany w księdze przez następujące dane: numer w Księdze oddziałowej / rok księgi, numer i rok KG, data i godzina przyjęcia na oddział, nazwisko i imię, PESEL, kod pocztowy miejsca zamieszkania, miejscowość, ulica, data i godzina wypisu, lekarz wypisujący, rozpoznanie wstępne, rozpoznanie zasadnicze Księga Odmów Lokalizacja: Izba Przyjęć > Menu Uproszczona Ewidencja Pobytów > Izba Przyjęć Ogólna > Menu Księgi > Odmów Księga Odmów zawiera informacje pacjentach, którym odmówiono przyjęcia do szpitala, a nie wpisano ich do Księgi Oczekujących. W systemie InfoMedica prowadzona jest jedna Księga Odmów dla całego szpitala. Księga powstaje na podstawie wpisów wykonywanych w izbie przyjęć formatka Odmowa i/lub porada

127 Tabela danych: zawiera: Autoryzacja jeśli pozycja została zautoryzowana, to pole jest puste, w przeciwnym wypadku ma wartość Brak, patrz rozdział: Autoryzacja 66. Numer i Rok księgi Nazwisko i Imiona pacjenta Datę wpisu do księgi Sposób obsługi, np.: Skierowano do innego szpitala, Opatrzono Skierowano do - nazwa placówki Datę przyjęcia pacjenta na oddział Rodzaj wyszukiwania: Wyszukiwanie działa według warunków określonych w polach rozwijalnej listy widocznych w nagłówku okna. Wyświetlanie danych można zawęzić wpisując szukany ciąg znaków w polu tekstu (można się tu posłużyć tzw. zasadą metaznaku (%)). Po ustaleniu wyglądu i zawartości tabeli należy użyć klawisza [F3] dla tzw. odświeżenia danych. Przyciski poleceń: Przegląd [F5] - wejście w okno Odmowa i/lub porada opisane w rozdziale: Odmowa i/lub porada 60. Drukowanie - wydruk Księgi Odmów zgodnie z określonymi w nagłówku warunkami. Opcja Przeglądanie pozwala przed wydrukiem zobaczyć jego treść na monitorze. Można określić zakres Od numeru... Do numeru... dokumentów, które mają zostać wydrukowane. Wydruk księgi jest bardzo obszerny i dlatego dane pacjenta widoczne są w kilku liniach a kolejne pozycje są oddzielone liniami. Wyjście [Alt-F4] - opuszczenie opcji. Szukaj [F3] - tzw. odświeżenie danych. Klawisz należy nacisnąć w celu uwzględnienia warunków wyświetlania danych określonych przez użytkownika dla tabeli. Zakres danych przechowywany w Księdze Odmów jest zgodny z danymi zawartymi na formatce Odmowa i/lub porada. Po otwarciu Księgi Odmów z pozycji ksiąg na izbie przyjęć na ekranie wyświetlana jest tabela o kolumnach: status, numer księgi, rok, nazwisko, imiona, data wpisu, sposób obsługi, skierowano do. Tak jak i w pozostałych księgach wyświetlaną na ekranie zawartość ksiąg oraz porządek ich wyświetlania można definiować za pomocą filtrów (pola w lewej górnej części ekranu) oraz ustawienia odpowiedniego roku w polu Rok. Za pomocą przycisku Przegląd możemy przejść do formatki Odmowa i/lub porada (wypełnianej w izbie przyjęć) i wykonywać na niej operacje Edycji, Drukowania, Kasowania oraz wejścia do danych osobowych. Drukowanie Księgi Odmów uruchamiamy standardowo za pomocą przycisku Drukowanie. Tak jak w przypadku pozostałych ksiąg wybieramy rok Księgi Odmów oraz zakres numerów do drukowania od... Do... (inny układ drukowania nie jest dostępny). Mimo że wybieramy opcję drukowania możemy poprzestać na podglądzie wydruku (co zaznaczamy przełączając odpowiednio przycisk opcji). Opuszczamy Księgę Odmów za pomocą przycisku Wyjście

128 3.4.4 Księga Oczekujących Lokalizacja: Izba Przyjęć > Menu Uproszczona Ewidencja Pobytów > Izba Przyjęć Ogólna > Menu Księgi >Oczekujących Księga Oczekujących (KO) zawiera dane osób oczekujących na przyjęcie do szpitala, na konkretny oddział. Istnieje możliwość zdefiniowania odrębnych ksiąg oczekujących dla poszczególnych oddziałów lub izb przyjęć. W systemie InfoMedica można zdefiniować dowolną liczbę ksiąg oczekujących np. osobne dla każdego oddziału. W takim przypadku, po wejściu do opcji Księga Oczekujących należy najpierw wybrać, która księga będzie przeglądana, np.: Księga Oczekujących powstaje na podstawie wpisów wykonywanych w izbie przyjęć lub oddziałach. W opcji istnieje możliwość przeglądania wpisów do wybranej kolejki oczekujących w ramach wybranej księgi. Prowadzone w systemie Kolejki oczekujących można przekazać do właściwego Oddziału NFZ, w tym celu należy wykonać Eksport kolejek oczekujących w module Statystyka Ruchu Chorych. Uwaga! Wyeksportowanie kolejki uniemożliwia zmianę (edycję) następujących danych w pozycjach kolejek: Powód i Data dezaktywacji, Kolejka oczekujących, Data modyfikacji i Użytkownik. Edycja tych pól jest zablokowana. Tabela danych: zawiera: Numer i Rok księgi Nazwisko i Imiona pacjenta Planowaną datę i Oddział skierowania Datę wpisu do księgi Datę przyjęcia pacjenta na oddział odpowiada ona Dacie dezaktywacji w danych wpisu Lekarza kierującego Rodzaj wyszukiwania: Wyszukiwanie działa według warunków określonych w polach rozwijalnej listy widocznych w nagłówku okna. Wyświetlanie danych można zawęzić wpisując szukany ciąg znaków w polu tekstu (można się tu posłużyć tzw. zasadą metaznaku (%)). W jednym z pól rozwijalnej listy można wybrać przeglądaną księgę opcja ma znaczenie gdy oddział ma zdefiniowaną własną księgę oczekujących (prowadzoną obok szpitalnej księgi oczekujących). Dodawanie pozycji odbywa się dla wybranej tu księgi

129 Zaznaczenie pola Dołącz informacje dodatkowe powoduje wyświetlenie w tabeli danych kolumny zawierającej zapis z pola Uwagi. W polu Kolejka z załączonego słownika można wybrać do przeglądania kolejkę oczekujących. Po ustaleniu wyglądu i zawartości tabeli należy użyć klawisza [F3] dla tzw. odświeżenia danych. Przyciski poleceń: Przegląd [F5] wyświetlenie dokładnych danych pozycji. Nowy [F7] - dodanie pozycji do księgi. Hospitalizacje - wykaz hospitalizacji pacjenta i związanych z tym informacji, patrz rozdział: Hospitalizacje pacjenta 26. Drukowanie - wydruk Księgi Oczekujących zgodnie z określonymi w nagłówku warunkami. Opcja Przeglądanie pozwala przed wydrukiem zobaczyć jego treść na monitorze. Można określić zakres Od numeru... Do numeru... dokumentów, które mają zostać wydrukowane. Wydruk księgi jest bardzo obszerny i dlatego dane pacjenta widoczne są w kilku liniach a kolejne pozycje są oddzielone liniami. Wyjście [Alt-F4] - opuszczenie opcji. Skreślenie Szukaj [F3] - tzw. odświeżenie danych. Klawisz należy nacisnąć w celu uwzględnienia warunków wyświetlania danych określonych przez użytkownika dla tabeli. Księga Oczekujących powstaje na podstawie wpisów wykonywanych w izbie przyjęć lub oddziałach (pacjent może zostać skierowany z izby przyjęć na oddział, ale tam z powodu np. braku miejsc odmówiono mu hospitalizacji i zapisano do KO). Zakres danych przechowywany w KO jest zgodny z danymi zawartymi na formatce Księga Oczekujących. Po otwarciu KO z pozycji ksiąg na izbie przyjęć na ekranie wyświetlana jest tabela o kolumnach: numer księgi, rok, nazwisko, imiona, planowana data przyjęcia, planowany oddział, data wpisu, data przyjęcia, lekarz wpisujący do KO (planujący przyjęcie). Tak jak i w pozostałych księgach wyświetlaną na ekranie zawartość ksiąg oraz porządek ich wyświetlania można definiować za pomocą filtrów (pola w lewej górnej części ekranu) oraz ustawienia odpowiedniego roku w polu Rok. Wpisy do KO można przeglądać od strony zapisów do kolejki oczekujących. W tym celu nad tabelą należy określić pole Kolejka. Dana wykorzystywana jest podczas eksportu danych do NFZ. Za pomocą przycisku Przegląd możemy przejść do formatki Księga oczekujących (wypełnianej w izbie przyjęć bądź w oddziale w miejscu, z którego dokonano wpisu do KO) i wykonywać na niej operacje Edycji, Drukowania, Kasowania oraz wejścia do danych osobowych. Drukowanie Księgi Oczekujących uruchamiamy standardowo za pomocą przycisku Drukowanie. Tak jak w przypadku pozostałych ksiąg wybieramy rok KO oraz zakres numerów do drukowania Od... Do... (inny układ drukowania KO nie jest dostępny). Mimo że wybieramy opcję drukowania możemy poprzestać na podglądzie wydruku (co zaznaczamy przełączając odpowiednio przycisk opcji). Opuszczamy Księgę Oczekujących za pomocą przycisku Wyjście

130 Wpis do Księgi Oczekujących Lokalizacja: Izba Przyjęć > Menu Uproszczona Ewidencja Pobytów > Izba Przyjęć Ogólna > Menu Księgi > Oczekujących > Przycisk Poleceń [Przegląd F5] Gdy powodem odmowy przyjęcia pacjenta na oddział był brak miejsca, bądź inne względy, które powodują, że realizację tej wizyty należy jedynie odłożyć na inny termin, to przesunięcie takie należy odnotować w tzw. Księdze Oczekujących (KO), do tego celu służy okno: Zakładka Dane wpisu: Numer (w księdze oczekujących) - jest podpowiadany, jeśli to określono w parametrze: Automatyczna numeracja Księgi Oczekujących Planowany oddział przyjęcia pacjenta w późniejszym terminie Planowany zabieg pole słownikowe, gdzie można dokonać wyboru zabiegu Lekarz planujący przyjęcie pole słownikowe, gdzie można dokonać wybory lekarza dokonującego przyjęcie pacjenta Planowana data przyjęcia pacjenta Data wpisu danych do Księgi Oczekujących podpowiadana jest data bieżąca Planowany produkt Planowane świadczenie Planowana usługa - może to być np. hospitalizacja na oddziale; należy wybrać właściwą daną z załączonego słownika Kategoria medyczna Powód wcześniejszego przyjęcia - jeżeli wpis do księgi realizowany jest wcześniej niż zaplanowano należy określić powód. Powód dezaktywacji wpisu w przypadku, gdy wpis do Księgi Oczekujących nie jest już aktualny należy podać powód i Datę dezaktywacji 3-126

131 Obie informacje są istotne podczas eksportu danych do NFZ. Rezygnując z przyjęcia pacjenta w późniejszym terminie należy podać powód: Przeterminowanie (pacjent nie zgłosił się w zaplanowanym terminie) Rezygnacja pacjenta z oczekiwania Zgon pacjenta w okresie oczekiwania Zrealizowanie świadczenia ustawiany automatycznie, podczas przyjęcia pacjenta na oddział (zrealizowania zapisu w KO) Uwagi/Planowane rozpoznanie Kolejka oczekujących z załączonego słownika można wybrać rodzaj kolejki oczekujących Dana wykorzystywana podczas eksportu danych do NFZ. Dostępny tu słownik tworzony jest w Administratorze, gdzie należy określić właściwe kolejki dla świadczeń wysokospecjalistycznych i lecznictwa zamkniętego. Użycie klawisza F3 (gdy kursor znajduje się w polu Kolejka) powoduje automatyczne wpisanie kolejki zgodnej z wybranym wcześniej Planowanym świadczeniem. Do czasu, aż dana nie zostanie wyeksportowana do NFZ (operacja ta wykonywana jest w module Statystyka) można zmienić kolejkę oczekujących, kasując wpis z Księgi Oczekujących lub tylko usuwając zapis z pola Kolejka. Po wyeksportowaniu danych do NFZ można jedynie podać powód i datę skreślenia z kolejki (pola: Powód dezaktywacji Uwaga! Wyeksportowanie kolejki uniemożliwia zmianę (edycję) następujących danych w pozycjach kolejek: Powód i Data dezaktywacji, Kolejka oczekujących, Data modyfikacji i Użytkownik. Edycja tych pól jest zablokowana. Zakładka Dane ze skierowania: W chwili wprowadzania wpisu z poziomu odmowy przyjęcia program automatycznie podpowiada informacje o skierowaniu z danych wizyty. Data skierowania Lekarz kierujący Instytucja kierująca Kody resortowe instytucji kierującej System został dostosowany do wymogów rozporządzenia wprowadzającego nową definicję kodu resortowego. Ponieważ przepisy nie uchylają poprzedniego kodu resortowego w chwili wejścia w życie nowego kodu, system został zmieniony w ten sposób, aby możliwe było rejestrowanie nowego lub poprzedniego zestawu kodów. Wprowadzono oznaczenie każdego z zestawów zgodnie z którym nowy zestaw kodów nazwano: Kody resortowe 2004, a poprzedni Kody resortowe 2000, w zależności od wybranej opcji w słownikach będą dostępne właściwe kody. Nr kontr. kier. - numer kontraktu na świadczenie usług, który jednostka kierująca podpisała z NFZ Rozpoznanie ze skierowania Opis pole tekstowe przeznaczone na wpisanie opisu umieszczonego na skierowaniu Jeśli pacjent ma zaplanowaną wizytę, to w momencie jego następnej rejestracji na Izbie Przyjęć program zgłasza: Istnieje zaplanowana wizyta pacjenta, czy ją wybrać?, odpowiedź Tak powoduje jej realizację, w wyniku czego we wpisie w Księdze Oczekujących zmieniane są pola: Powód dezaktywacji wpisu przyjmuje wartość Zrealizowanie świadczenia, uzupełniana jest też Data dezaktualizacji (zgodnie z datą przyjęcia)

132 Jeśli zostanie zrealizowany wpis z Księgi Oczekujących, podczas przyjęcia pacjenta na Izbę Przyjęć, ale pacjent nadal nie zostanie przyjęty na oddział, to podczas zapisu okna Odmowa i/lub porada program komunikuje: Znaleziono wpis w Księdze Oczekujących. Czy przedłużyć jego obowiązywanie?, jeśli Tak, to możliwe jest poprawienie poprzedniego (zrealizowanego wcześniej) numeru Księgi Oczekujących. W tym przypadku program automatycznie poprawia jego: Powód dezaktywacji wpisu na Aktywny i kasuje Datę dezaktualizacji. Użytkownik może przeedytować ten wpis i zmienić np. Planowaną datę przyjęcia. Przyciski poleceń: Dane osoby [^F5] - dane osobowe pacjenta, patrz rozdział: Dane pacjenta 15. Dane z IP przegląd danych wpisanych na izbie przyjęć, która dokonała wpisu pozycji do Księgi oczekujących. Przycisk nieaktywny, jeśli pacjent został wpisany do księgi oczekujących w programie Oddział (bezpośrednio w opcji Księga Oczekujących). Hospitalizacje - wykaz hospitalizacji pacjenta i związanych z tym informacji, patrz rozdział: Hospitalizacje pacjenta 26. Edycja [F6] - poprawienie danych. Kasuj [F8] - skasowanie zapisu. Zatwierdź [F12] - zapisanie informacji lub zmian wprowadzonych w wyniku edycji. Wyjście [Alt-F4] - opuszczenie opcji. Drukowanie wydruk potwierdzenia o wpisie do księgi oczekujących Księga Zgonów Lokalizacja: Izba Przyjęć > Menu Uproszczona Ewidencja Pobytów > Izba Przyjęć Ogólna > Menu Księgi > Zgonów Księga Zgonów (KZ) zawiera informacje o zgonach osób w trakcie pobytu w szpitalu (w izbie przyjęć, na oddziale). W zależności od konfiguracji systemu (odpowiadającej praktyce w tym zakresie w danym szpitalu) Księga Zgonów może być prowadzona dla całego szpitala bądź dla każdej jednostki funkcjonalnej oddzielnie (izb przyjęć, oddziałów). Tabela danych: zawiera: Potwierdzony - informacja czy zgon potwierdzono odpowiednim przyciskiem Numer i Rok księgi Nazwisko i Imiona pacjenta Datę zgonu Przyczynę zgonu Rodzaj wyszukiwania: 3-128

133 Wyszukiwanie działa według warunków określonych w polach rozwijalnej listy widocznych w nagłówku okna. Wyświetlanie danych można zawęzić wpisując szukany ciąg znaków w polu tekstu (można się tu posłużyć tzw. zasadą metaznaku (%)). Po ustaleniu wyglądu i zawartości tabeli należy użyć klawisza [F3] dla tzw. odświeżenia danych. Przyciski poleceń: Przegląd [F5] - przegląd karty zgonu. Drukowanie - wydruk Księgi Zgonów zgodnie z określonymi w nagłówku warunkami. Opcja Przeglądanie pozwala wcześniej zobaczyć jego treść na monitorze, patrz rozdział: Przegląd wydruku i wydruk dokumentów ustalonych przez producenta 12. Wyjście [Alt-F4] - opuszczenie opcji. Szukaj [F3] - tzw. odświeżenie danych. Klawisz należy nacisnąć w celu uwzględnienia warunków wyświetlania danych określonych przez użytkownika dla tabeli. Zakres danych przechowywany w Księdze Zgonów jest zgodny z danymi zawartymi na formatce Zgon pacjenta. Po otwarciu Księgi Zgonów z pozycji ksiąg na izbie przyjęć na ekranie wyświetlana jest tabela o kolumnach: potwierdzenie, rok, numer, nazwisko, imiona, data zgonu, przyczyna zgonu. Tak jak i w pozostałych księgach wyświetlaną na ekranie zawartość ksiąg oraz porządek ich wyświetlania można definiować za pomocą filtrów (pola w lewej górnej części ekranu) oraz ustawienia odpowiedniego roku w polu Rok. Za pomocą przycisku Przegląd możemy przejść do formatki Zgon pacjenta (wypełnianej w miejscu wystąpienia zgonu) i wykonywać na niej operacje Edycji, Drukowania, Kasowania oraz wejścia do danych osobowych. Drukowanie Księgi Zgonów uruchamiamy standardowo za pomocą przycisku Drukowanie. Tak jak w przypadku pozostałych ksiąg wybieramy rok Księgi Zgonów oraz zakres numerów do drukowania od... do... (inny układ drukowania nie jest dostępny). Mimo że wybieramy opcję drukowania możemy poprzestać na podglądzie wydruku (co zaznaczamy przełączając odpowiednio przycisk opcji). Opuszczamy Księgę Zgonów za pomocą przycisku Wyjście Księga Noworodków Lokalizacja: Oddział > Menu Uproszczona Ewidencja Pobytów > Oddział Noworodkowy > Menu Księgi > Noworodków Księga Noworodków to ewidencja wszystkich noworodków urodzonych w szpitalu; ich dane są powiązane z danymi matek wpisanych w oknie Pacjenci na oddziale (patrz rozdział: Poród 108 ). Tabela danych: zawiera: 3-129

134 Numer i Rok KG (księgi głównej) Nr noworodka Numer KN numer Księgi Noworodków Nazwisko - nadawane jest automatycznie nazwisko matki Datę przyjęcia (porodu) i wypisu Oddział, na którym nastąpił poród. Rodzaj wyszukiwania: Wyszukiwanie działa według warunków określonych w polach rozwijalnej listy widocznych w nagłówku okna. Wyświetlanie danych można zawęzić wpisując szukany ciąg znaków w polu tekstu (można się tu posłużyć tzw. zasadą metaznaku (%)). Po ustaleniu wyglądu i zawartości tabeli należy użyć klawisza [F3] dla tzw. odświeżenia danych. Przyciski poleceń: Dane medyczne dane wpisane podczas dodawania Wpisu noworodka żywo urodzonego, patrz rozdział: Wpis noworodka żywo urodzonego 110. Karta noworodka dane noworodka, patrz następny rozdział. Wyjście [Alt-F4] - opuszczenie opcji. Drukowanie Szukaj [F3] - tzw. odświeżenie danych. Klawisz należy nacisnąć w celu uwzględnienia warunków wyświetlania danych określonych przez użytkownika dla tabeli. W przypadku oddziału noworodkowego w miejsce Księgi Oddziałowej prowadzona jest Księga Noworodków. Księga jest prowadzona automatycznie poprzez wykonywanie Wpisów noworodków żywo urodzonych. Księga ma postać tabeli o kolumnach: rok KG, numer KG, numer noworodka, numer zgłoszenia, data przyjęcia, data wypisu, oddział. Dane te nie podlegają edycji. Księga nie jest drukowana. 3.5 Import umów Lokalizacja: Rozliczenia NFZ (obsługa kontraktów) > Menu Importy > Umowy i słowniki W programie Obsługa Kontraktów (Rozliczenia NFZ) zaimplementowana została funkcjonalność umożliwiająca import komunikatu z umową. Uruchomić ją możemy przez wybranie opcji Importy a następnie Umowy i słowniki z menu głównego. Po uruchomieniu, należy wskazać przekazany przez NFZ plik zawierający komunikat z umową w polu: Nazwa importowanego pliku i poprzez przycisk Import uruchomić jego wczytywanie. Podczas wczytywania wszystkie informacje pobrane z pliku zostaną zapisane w odpowiednich strukturach bazy danych. W przypadku próby ponownego zapisu tych samych danych (zgodnych na poziomie identyfikatorów) dane zapisane w bazie zostaną zaktualizowane informacjami pobranymi z pliku

135 Okno pozycji Import umów W 2007 roku umowy o udzielanie świadczeń zdrowotnych powinny zostać przekazane w jednolitym dla wszystkich oddziałów NFZ, otwartym formacie. Zgodnie z tym formatem w komunikatach zawierających umowę przesłane zostaną także niezbędne do rejestracji danych rozliczeniowych słowniki (m.in. produktów i świadczeń). Format ten przygotowany został w oparciu o standard XML. Pliki zawierające komunikat dotyczący umowy będą miały rozszerzenie UMX i będą mogły być spakowane wg algorytmu ZIP. Dane pobierane z komunikatu z umową. Wraz z umową w importowanym komunikacie znajdują się także niezbędne słowniki. Jako pierwszy odczytany zostaje słownik produktów kontraktowych. Do każdego produktu dołączone mogą zostać dodatkowe informacje wykorzystywane podczas walidacji wprowadzonych danych rozliczeniowych, takie jak płeć i zakres wieku pacjenta. Kolejnym z importowanych jest słownik świadczeń (produktów jednostkowych). Świadczenia identyfikowane są obecnie tylko kodem znakowym (dotychczasowy xkod), zrezygnowano z dodatkowego kodu numerycznego. Podobnie do produktów świadczenia również mogą zawierać dodatkowe informacje potrzebne przy walidacji. Zasady jej przeprowadzania są takie jak przy produktach. Następnym z importowanych jest słownik pakietów. Nie miał on dotychczas odpowiednika w systemie, a jego funkcja polega na grupowaniu świadczeń, które wraz z jednym produktem pojawią się w miesięcznym planie umowy ze wspólnym limitem i ceną. Ostatnim z odczytywanych jest słownik schematów leczenia. Podobnie jak słownik pakietów, nie występował on dotychczas. Zawiera on informacje takie jak identyfikator, nazwa, kod jednostki chorobowej i okres trwania dotyczące schematu leczenia w chemioterapii i programach terapeutycznych. Słownik ten może być wykorzystany podczas ewidencji danych rozliczeniowych. Wszystkie wczytane słowniki są roczne. Zrezygnowano z używanych do tej pory struktur zawierających tabele produktów i świadczeń. Kolejnym etapem importu danych z komunikatu z umową jest odczyt informacji szczegółowych, dotyczących umowy (lub aneksu). Wśród tych informacji znajdują się daty podpisania i obowiązywania umowy oraz kod pierwotny umowy (alternatywny). Następnie wczytany zostaje miesięczny plan umowy z ewentualnym uszczegółowieniem dla konkretnych komórek organizacyjnych szpitala. To rozbicie pozycji planu na komórki przygotowane zostało w oparciu o kody komórek nadane przez NFZ. W przypadku struktury organizacyjnej jednostki zdefiniowanej w pakiecie Infomedica, kilka komórek może mieć ten sam kod NFZ. W związku z 3-131

136 tym jednej pozycji planu umowy, określonej dla wybranego kodu komórki, może odpowiadać wiele elementów ze struktury organizacyjnej jednostki. Powiązanie pozycji planu umowy, (czyli określonego produktu z pakietem świadczeń) z miejscami realizacji, (czyli komórkami ze struktury organizacyjnej szpitala) wykorzystane zostało do ograniczania listy dostępnych produktów podczas ewidencji danych rozliczeniowych w konkretnym miejscu realizacji. Ponieważ w formacie opisującym komunikat z umową to powiązanie zostało oznaczone jako opcjonalne może pojawić się konieczność uzupełnienia go. Wszystkie informacje pobrane z omawianego komunikatu dostępne są w: Obsługa Kontraktów (Rozliczenia NFZ) > Menu Słowniki. Udostępniona została ich pełna edycja oraz wprowadzanie. 3.6 Rozliczenia Weryfikacja rozliczenia Lokalizacja: Izba Przyjęć, Oddział, Statystyka > Menu Uproszczona Ewidencja Pobytów > Izba Przyjęć Ogólna > Menu Rozliczenia > Weryfikacja Rozliczeń Okno przedstawia dane rozliczeniowe w danym roku. W górnej części okna znajdują się : Pola wyboru: tylko pobyty główne tylko bez danych rozliczeniowych zakończone od/do Rozwijalna lista wyboru: Rozliczane w Rozpoczęte do/ Zakończone w Miesiąc Kolejność: wg daty zakończenia, wg daty rozpoczęcia Pola Wyszukiwania działające według warunków określonych w polach rozwijalnej listy widocznych w nagłówku okna: 3-132

137 Miejsce realizacji Pacjent Typ epizodu Wynik weryfikacji Status rozliczenia Czy do eksportu Umowa Pole słownikowe Pacjent za pomocą przycisku można wejść w skorowidz pacjentów. W środkowej części Okna znajduje się Tabela Danych, która zawiera: Data rozpoczęcia Data zakończenia Miejsce realizacji Pacjent Kg Rok Kg Nr Wynik weryfikacji oraz Dane rozliczeniowe Przyciski Poleceń: Odśwież[F3] aktualizacja danych Wynik weryfikacji - okno z wynikiem weryfikacji - w kolejnych zakładkach znajdują się dane z kolejnych faz rozliczenia Dane[F5] dane pobytu Wyjście[Alt-F4] opuszczenie opcji 3-133

138 3.6.2 Realizacja umów Lokalizacja: Izba Przyjęć, Oddział, Statystyka > Menu Uproszczona Ewidencja Pobytów >Izba Przyjęć Ogólna > Menu Rozliczenia > Realizacja Umów Okno Realizacja Umów składa się z 3 części: w celu wyświetlania schematu Planu umowy w pierwszej kolejności należy wybrać kryterium wyszukiwania oraz odpowiednie dane zawężające listę wg tego kryterium. Dostępne są następujące kryteria: Miesiąc - zaznacza się dany miesiąc, w którym chcemy wyświetlić dane, Produkt - klikając na przycisk pokaże się lista, w której można wyszukać danego produktu, Miejsce realizacji - w postaci listy rozwijalnej z miejscami jednostki organizacyjnej szpitala, np. oddział wewnętrzny, Umowa - numer umowy Status rozliczenia - w postaci listy rozwijalnej, w której znajdują się opcje: niepotwierdzone - wysłane do NFZ celem weryfikacji, ale niepotwierdzone, zatwierdzone - wysłane i zatwierdzone, wysłane potwierdzenie potwierdzenie poprawne - potwierdzone przez NFZ i poprawne, potwierdzenie błędne- odrzucone Kolejność - wybór sposobu uporządkowania danych w tabeli (na powyższym rysunku jest to lista wyboru z warunkiem: "wg kodu produktu" oraz "wg miesiąca"). Syntetycznie - dane zostaną wyświetlone zbiorczo, czy eksport - w postaci rozwijalnej listy, w której znajdują się opcje do wyboru: TAK/ NIE Przyciski poleceń: 3-134

139 Odśwież (F3) - odświeżenie okna listy z danymi za pomocą ustawionych parametrów, Świadczenia - poprzez naciśnięcie tego przycisku można uzyskać bardziej szczegółowe dane dotyczące realizacji planu umowy z dokładnością do wykonanych świadczeń (produktów jednostkowych). W tabeli widoczne są: kod świadczenia, nazwa, rozliczenie wykonania, wartość punktowa oraz miejsce realizacji. Automatycznie pokazują się świadczenia dla danego produktu z poprzedniego okna, można w nim zmieniać kryteria wyboru. Poprzez przycisk Rozliczenia udostępnione zostają dane personalne osób, które miały takie świadczenia wykonane. Przez wejście do następnych przycisków poleceń np. Pobyt, można uzyskać informacje ze skierowania, miejsca realizacji, okresie pobytu, lekarzu prowadzącym rozpoznanie. Dodatkowo dla hospitalizacji otrzymamy dane o nr księgi głównej, trybie przyjęcia, trybie wypisu oraz przepustkach pacjenta. A także poprzez przycisk Dane (F5) zobaczymy informacje o danych tego produktu, Pozycje pakietu - otwiera się słownik pakietu, w którym możemy szczegółowo zapoznać się z pozycjami wybranymi pakietu, Wyjście (Alt+F4) - umożliwia opuszczenie bieżącego okna Raport z wykonanych świadczeń Lokalizacja: Izba Przyjęć, Oddział, Statystyka > Menu Uproszczona Ewidencja Pobytów > Oddział Wewnętrzny > Menu Rozliczenia > Raport z wykonanych świadczeń W oknie realizowany jest raport z wykonanych świadczeń wg podanych kryteriów

140 3.7 Powiadomienia Lokalizacja: Izba Przyjęć, Oddział, Statystyka >Menu Uproszczona Ewidencja Pobytów > Izba Przyjęć Ogólna > Menu Powiadomienia Uwaga! Wejście do menu Powiadomienia będzie możliwe dopiero, gdy w module Administrator w opcji Konfiguracja / Parametry / Ustawienia stacji roboczej w folderze System zostanie ustawiony na 1-tak parametr SYSTEM. POWIADOMIENIA "Włączenie wysyłania i odbierania powiadomień" Opcja służy do wysyłania informacji do innych użytkowników sieci. Umożliwia wewnętrzną komunikację pomiędzy użytkownikami systemu miniinfomedica, tj.: Izby Przyjęć, Oddziałów (wszystkich, w których zainstalowano moduł do obsługi jego pracy), Statystyki, Apteki i Apteczek Oddziałowych. Ma dwie możliwości: Wyślij wiadomość Wyłącz nasłuch powiadomień Ich opisy znajdują się w następnych rozdziałach Wyślij wiadomość Lokalizacja: Izba Przyjęć, Oddział, Statystyka > Menu Uproszczona Ewidencja Pobytów > Izba Przyjęć Ogólna > Menu Powiadomienia > Wysyłanie wiadomości Okno służy do napisania informacji dla innego użytkownika lub też dla grupy użytkowników. Pola do wypełnienia: Do - należy tu wybrać adresata (Użytkownika, Stację, Aplikację, System lub Wszystkich), a następnie go skonkretyzować w polu słownikowym. Treść - należy wpisać informację, która ma zostać wysłana

141 Przyciski poleceń: Wyślij - wysłanie informacji. W dolnej części okna pojawi się Potwierdzenie odbioru, co sygnalizuje czy wiadomość została przesłana. Wyjście [Alt-F4] - opuszczenie opcji. Jeżeli chcemy wysłać do kogoś wiadomość wybieramy z menu głównego Powiadomienia, a następnie Wyślij wiadomość. Na ekranie wyświetla się formatka Wysyłanie wiadomości, w polach której uzupełniamy do kogo chcemy wysłać wiadomość oraz jej treść. Pole Do możemy wypełnić ze słownika odpowiednią kategorią: użytkownik, stacja, aplikacja, system, wszyscy, a następnie za pomocą przycisku słownika wybrać odpowiednią daną. Po uzupełnieniu danych adresata przystępujemy do wypełnienia pola Treść. Gotową wiadomość przesyłamy za pomocą Wyślij. W tabeli poniżej otrzymujemy potwierdzenie odbioru wiadomości. Opuszczamy okno przyciskiem Wyjście Wyłącz nasłuch powiadomień Lokalizacja: Izba Przyjęć, Oddział, Statystyka > Menu Uproszczona Ewidencja Pobytów > Izba Przyjęć Ogólna > Menu Powiadomienia > Wyłącz nasłuch powiadomień Jeżeli nie chcemy odbierać żadnych wiadomości możemy wyłączyć tę opcję przez kliknięcie na pozycję Wyłącz nasłuch wiadomości w menu rozwijalnym opcji Powiadomienia. Wyłączenie opcji sygnalizowane jest przez znaczek V z lewej strony. Uruchomienie opcji polega na ponownym kliknięciu w menu rozwijalnym automatycznie znika znacznik wyłączenia. 3.8 Konfiguracja Opcja pozwala na określenie parametrów obowiązujących w pracy z systemem. Parametry ustawiane są wstępnie przez serwis producenta lub administratora systemu. Wybrane parametry mogą być ustawiane indywidualnie dla każdego użytkownika lub dla każdej jednostki organizacyjnej. Użytkownik może zmienić: używane przez siebie hasło w opcji Kontrola dostępu / Zmiana hasła, sposób wyświetlania informacji na ekranie (np.: domyślny wygląd słowników, format daty), postać drukowanych dokumentów (szablony dokumentów) dostępne tylko dla użytkowników z uprawnieniami administratora, patrz następny rozdział, organizację pracy jednostki (np. tryb autoryzacji)

142 3.8.1 Kontrola dostępu Lokalizacja: Izba Przyjęć, Oddział, Statystyka > Menu Uproszczona Ewidencja Pobytów > Izba Przyjęć Ogólna > Menu Konfiguracja > Kontrola Dostępu > Zmiana Hasła W tym miejscu możemy zmienić hasło dostępu dla zalogowanego użytkownika (ADMIN). W tym celu wybieramy z menu Konfiguracja -> Kontrola dostępu -> Zmiana hasła. Pokaże się okno Podaj bieżące hasło w którym musimy w polu Hasło wpisać aktualne hasło i potwierdzić je ponownie w polu Powtórka hasła. Jeżeli hasło i powtórka hasła są poprawne pokaże się drugi okno Podaj nowe hasło. Nowe hasło musimy wpisać dwa razy w polach Hasło i Powtórka hasła. Jeżeli oba hasła będą identyczne hasło zostanie zmienione. Lokalizacja: Izba Przyjęć >Menu Uproszczona Ewidencja Pobytów > Izba Przyjęć Ogólna > Menu Konfiguracja > Kontrola dostępu > Zmiana hasła zaawansowanego 3-138

143 3.8.2 Parametry Lokalizacja: Izba Przyjęć, Oddział, Statystyka > Menu Uproszczona Ewidencja Pobytów > Izba Przyjęć Ogólna > Menu Konfiguracja > Parametry W tym miejscu możemy ustawiać parametry pracy systemu. Parametry w systemie InfoMedica mogą być ustawiane na różnych poziomach używania. Są to parametry użytkownika, parametry jednostki organizacyjnej, parametry stacji roboczej oraz parametry systemu. UWAGA 1: ustawiane parametry użytkownika będą obowiązywać dla użytkownika, który jest aktualnie zalogowany. UWAGA 2: ustawienie parametrów dla jednostki organizacyjnej obowiązuje dla JOS-u na którym aktualnie pracujemy. Parametry są przedstawiane w systemie jako słowniki parametrów. Po wybraniu którejś z dostępnych opcji pojawi się okno słownikowe: Słownik jest zamknięty. Oznacza to, że nie możemy dopisywać nowych parametrów. Możemy natomiast modyfikować istniejące. W górnej części są foldery, które grupują parametry tematycznie. Aby zmodyfikować parametr podświetlamy go w tabeli i przyciskamy Przegląd(F5). Otwiera się okno z właściwościami parametru: Wpisywana wartość może być wartością tekstową. Wówczas wpisujemy ją w polu Wartość. Wartości niektórych parametrów są wybierane ze słownika. Wówczas aktywny jest przycisk, po przyciśnięciu którego otwiera się słownik dostępnych wartości

144 3.8.3 Preferowane pozycje słowników Lokalizacja: Izba Przyjęć, Oddział, Statystyka > Menu Uproszczona Ewidencja Pobytów > Izba Przyjęć Ogólna > Menu Konfiguracja > Preferowane pozycje słowników > Ustawienia użytkownika W tym miejscu możemy budować listy pozycji preferowanych dla wcześniej zdefiniowanych filtrów słowników. Do wyboru mamy dwie opcje. Pozycje preferowane dla użytkownika i dla jednostki organizacyjnej. Dla użytkownika Po wybraniu tej opcji z menu otworzy się okno z dostępnymi filtrami pozycji preferowanych dla użytkownika. Możemy podświetlić wybrany filtr i przycisnąć Przegląd(F5). Otworzy się okno z właściwościami tego filtru. Jest możliwość modyfikacji filtru. Przyciski poleceń: Edycja(F6) - przejście w tryb edycji celem modyfikacji danych o filtrze Zatwierdź(F12) - zatwierdzenie wprowadzonych zmian Kasuj(F8) - usunięcie filtru 3-140

145 Wyjście(Alt-F4) - wyjście z okna Aby zdefiniować listę pozycji preferowanych, na liście filtrów podświetlamy wybrany filtr i przyciskamy Pozycje preferowane. Otworzy się okno: Na dole w tabeli widoczne są wszystkie dostępne pozycje w słowniku. Przyciskiem przesuwamy wybrane do górnej tabeli. Wszystkie pozycje które znajdą się u góry będą ujęte w wybranym filtrze. Jeśli chcemy usunąć pozycję z filtru wówczas podświetlamy ją w górnej tabeli i przyciskamy UWAGA: określenie pozycji preferowanych na użytkownika odbywa się dla użytkownika aktualnie zalogowanego. Więc jeżeli jesteśmy zalogowani jako ANOWAK to wybrane pozycje będą się pokazywały w słowniku w folderze pozycji preferowanych tylko jeśli zalogujemy się jako ANOWAK. Jeżeli chcemy ustawić pozycje preferowane innemu użytkownikowi to musimy się na nie przelogować. Użytkownik może sam sobie określić pozycje preferowane w swoim module Licencja System miniinfomedica jest produktem licencjonowanym i do jego używania wymagany jest klucz licencyjny. Wygenerowane na podstawie umowy z klientem klucze licencyjne są dostępne na witrynie lub mogą też zostać wysłane na życzenie klienta pocztą elektroniczną. Dostęp do okna służącego do rejestracji/przeglądu kluczy jest możliwy poprzez pozycję Licencja z menu Konfiguracja. W przypadku Ruchu Chorych instalacji klucza licencyjnego dla całego systemu dokonuje administrator szpitala w module Administrator. Adsminitrator również ma za zadanie aktywację klucza. Aktywacja jest procesem polegającym na przekazaniu do firmy Computerland numeru licencji i 10-znakowego numeru aktywacyjnego, generowanego podczas procesu rejestracji klucza. W odpowiedzi na ten kod udostępniony zostaje numer odpowiedzi aktywacyjnej. Numer odpowiedzi aktywacyjnej można uzyskać poprzez witrynę lub oraz telefonicznie (na żądanie)

146 Czas na aktywację ustawiony jest na 45 dni, ostrzeżenie o zbliżającym się zakończeniu okresu aktywacji ustawione jest na 15 dni przed końcem czasu na aktywację. Po przekroczeniu czasu aktywacji i nieaktywowaniu klucza program przestanie działać i przy uruchomieniu będzie żądał podania nowego klucza lub aktywowania istniejącego. Okno widoczne w tej opcji pokazywane jest automatycznie wraz z odpowiednimi komunikatami w przypadku wygaśnięcia klucza licencyjnego

147 Uproszczona ewidencja pobytów w przychodni Rozdział 4 Uproszczona ewidencja pobytów w przychodni 4.1 Rozliczenia wizyt Lokalizacja: Moduł Recepcja > Wizyty > Rozliczenia wizyt Uwaga!!! Aby funkcja Rozliczenia wizyt była dostępna należy w module Recepcja w menu Konfiguracja > Parametry, ustawić dla Jednostki Organizacyjnej parametr FUNKCJE.IMMINI na "1", czyli na "tak". Następnie wyjść z aplikacji i zalogować się do niej ponownie. Po wejściu w powyższą lokalizacje, pojawi się okno Dane domyślne. W oknie tym znajdują się takie pola słownikowe jak: Data - data przyjęcia pacjenta i realizacji usług. Jednostka - pole słownikowe, zawierające Jednostki Organizacyjne Szpitala. Lekarz - pole słownikowe w którym znajdują się wykaz lekarzy. Usługa - pole słownikowe otwierające okno Słownik wykonywanych elementów leczenia w jednostce Rozpoznanie - pole słownikowe pozwalające określić rodzaj choroby, który został rozpoznany u danego pacjenta. Produkt - pole słownikowe otwierające okno Produkty kontraktowe 2007 Świadczenie - pole słownikowe, określające świadczenie. Po uzupełnieniu pól i naciśnięciu przycisku Dalej (F7), następuje przejcie do okna wyszukania pacjenta. Przycisk Wyjście (Alt-F4) powoduje wyjście z bieżącego okna

148 Uproszczona ewidencja pobytów w przychodni Wyszukiwanie i wybór pacjenta Lokalizacja: Moduł Recepcja > Menu Wizyty > Rozliczenia wizyt > Przycisk Poleceń [Dalej (F7)] Po naciśnięciu przycisku poleceń [Dane (F7)] otwiera się okno Wyszukiwanie Pacjenta przedstawione poniżej. Okno to służy do wstępnego zawężenia listy pacjentów wyświetlanej w skorowidzu pacjentów. W oknie tym są dostępne następujące pola edycyjne: Nazwisko, PESEL lub nr karty pole edycyjne, służące wprowadzenia nazwiska pacjenta lub nr PESEL, ewentualnie numeru karty pacjenta. Nr kartoteki - pole edycyjne służące do wprowadzenia numeru kartoteki pacjenta Nazwisko - pole edycyjne służące do wprowadzenia nazwiska pacjenta. Jeżeli nazwisko zostało wprowadzone w pierwszym polu to zostanie ono tutaj automatycznie przepisane. Imiona - pole edycyjne służące do wprowadzenia imion pacjenta. Data urodzenia - pole edycyjne służące do wprowadzenia daty urodzenia pacjenta. Miejsce pracy - pole edycyjne służące do wprowadzenia dokładnych danych miejsca zatrudnienia pacjenta. Numer karty pacjenta - pole edycyjne, służące do wprowadzenia numeru karty pacjenta. Poniżej pól edycyjnych znajdują się następujące przyciski: Zatwierdź (F12 )- naciśnięcie tego przycisku powoduje przejście do okna Listy pacjentów i po wyborze pacjenta z tej listy poprzez użycie przycisku Wybierz (F11) otwiera się okno Wizyta. Wyjście (Alt-F4) - naciśnięcie tego przycisku powoduje zamknięcie bieżącego okna. 4.2 Wizyty Pacjent - dane realizacji Lokalizacja: Moduł Recepcja > Menu Wizyty > Rozliczenia wizyt > Przycisk Poleceń [Dalej (F7)] > Nawigator (Pacjent) Po zastosowaniu się do podanej lokalizacji otworzy się okno Wizyta. W górnej części tego okna po lewej stronie znajduje się Nawigator (Pacjent), a w nim poniżej dostępne są Dane osobowe, które opisane zostały w rozdziale Dane pacjenta

149 Uproszczona ewidencja pobytów w przychodni Dane pacjenta (COPY) Lokalizacja: Moduł Recepcja > Menu Wizyty > Rozliczenia wizyt > Przycisk Poleceń [Dalej (F7)] > Nawigator (Pacjent) > Dane osobowe W tej zakładce opisane zostały dane personalne pacjenta. Pojawia się okno zawierające dane wybranego pacjenta z zakładkami: Dane podstawowe - zawierające wszystkie dane osobowe pacjenta oraz dane na temat ubezpieczyciela Dane dodatkowe - zawierające dane ewidencyjne pacjenta, dane o stanie zatrudnienia, uwagi oraz informacje na temat zgonu Dane opiekuna - zawierające dane opiekuna prawnego wypełnione w momencie ubezwłasnowolnienia Zameldowanie - zawiera dane adresowe pacjenta Upoważnienia - zawierające dane dotyczące upoważnień w razie konieczności odbioru dokumentów po zgonie lub udzielania informacji o stanie zdrowia pacjenta. Zakładki oraz przyciski zostały opisane dokładnie w rozdziale Dane pacjenta, w dokumentacji modułu Recepcja, z tą różnicą że przy wizytach nie jest możliwe wprowadzenie nowego pacjenta lecz tylko jego przejrzenie lub poprawa poprzez edycję

150 Uproszczona ewidencja pobytów w przychodni Dane wizyty Lokalizacja: Moduł Recepcja > Menu Wizyty > Rozliczenia wizyt > Przycisk Poleceń [Dalej (F7)] > Nawigator (Wizyta) W systemie przy wizycie mamy możliwość przeglądania oraz poprawiania danych sporządzonych przy planowaniu lub już przy samej wizycie pacjenta związanych z wykonaną usługą, wizytą. Okno podzielone jest na dwie sekcje tematyczne: W sekcji Dane wizyty umieszczone są następujące pola dialogowe: Świadczenie - pole wyboru określające świadczenie Data od - data i godzina rozpoczęcia realizacji świadczenia Data do - data i godzina zakończenia realizacji świadczenia Jednostka - pole słownikowe pozwalające na wybranie jednostki wykonującej świadczenie Lekarz - pole słownikowe pozwalające na wybranie lekarza wg jego kodu edycyjnego Płatnik - pole wyboru określające płatnika za wykonane świadczenie Tryb przyjęcia - pole z rozwijalną listą pokazujące tryb przyjęcia pacjenta Numer w księdze - numer nadawany kolejno pacjentowi, do Księgi Przychodni, przy realizacji wizyty. W sekcji Wykonane usługi znajduje się tabela, która zawiera: Kod - kod świadczenia Nazwa - nazwa świadczenia Cena - cena za wykonane świadczenie Liczba - liczba wykonanych świadczeń Opłata - opłata za wykonane świadczenie Opłacono - czy świadczenie zostało opłacone Status - czyli czy świadczenie jest zrealizowane, zaplanowane, wykonane, odwołane itp. Data od - data i godzina rozpoczęcia realizacji świadczenia Data do - data i godzina zakończenia realizacji świadczenia Umowa - numer umowy z której świadczenie będzie opłacane. Przycisk poleceń Drukuj - otwiera pole z listą elementów do wyboru: Formularz główny - otwiera okno Słownik pism. Po wybraniu odpowiedniego formularza klikamy na przycisk Wybierz, wybrany formularz zostanie przygotowany do druku. Inne pisma - otwiera okno Słownik pism. Pisma wybieramy z tabeli poprzez podświetlenie wiersza z 4-146

151 Uproszczona ewidencja pobytów w przychodni użytkownikiem systemu i wciśnięciem Enter lub po znalezieniu użytkownika kliknięciu na przycisk Wybierz. Okno zostanie zamknięte a wybrane pismo zostanie przygotowane do druku. Wyniki - otwiera okno Kryteria wyboru wyników Karty nowotworowe - otwiera się okno Karty nowotworowe. Przyciski Poleceń: Zatwierdź[F12] - otwiera się okno podglądu dokumentu wybranego pacjenta (wydruku). Autoryzuj - otwiera się okno tekstowe zawierające zapytanie o autoryzację danych. Edycja[F6] - wyświetla się pole w trybie edycji daty, płatnika, oraz przyciski - Dodaj - otworzy się okno Słownik wykonywanych elementów leczenia w jednostce. Po wybraniu odpowiedniego elementu leczenia w jednostce klikamy na przycisk Wybierz, wybrany element zostanie przygotowany do druku. - Usuń - otworzy się okno potwierdzające chęć usunięcia elementów dodanych lub już obecnych. Oprócz tego znajdują się przyciski Dodatkowy formularz, po naciśnięciu którego otwiera się okno Słownik elementów leczenia. Zakończ[F12] - zatwierdza dane wprowadzone w trybie edycji. Wyjście - zamykający okno Skierowanie Lokalizacja: Moduł Recepcja > Menu Wizyty > Rozliczenia wizyt > Przycisk Poleceń [Dalej (F7)] > Nawigator (Wizyta) > Skierowanie W systemie mamy możliwość przeglądania istniejących już w systemie informacji dotyczących skierowania wybranego pacjenta. W górnej części zostały zgrupowane następujące pola: Data wyst. - pole typu data-czas w którym prezentowana jest informacja o dacie i czasie wystawienia skierowania Czy pilne - pole pozwalające określić czy usługa ma być zakwalifikowana jako pilna (realizowana w pierwszej kolejności) Czy MP - opcja określająca czy wizyta jest z zakresu Medycyny Pracy 4-147

152 Uproszczona ewidencja pobytów w przychodni Czy NFZ - opcja określająca czy wizyta jest realizowana w ramach Narodowego Funduszu Zdrowia Rodzaj skierowania - rozwijana lista wyboru, pozwalająca określić rodzaj usługi. Rodzaj nie może zostać zmieniony ponieważ jest określony przez osobę wyznaczającą wizytę Nazwa - jest to pole edycyjne określające nazwę skierowania Data plan. - pole typu data-czas w którym prezentowana jest informacja o planowanej dacie usługi Data końca wykonania - jest to data w której wizyta została zakończona Data ważności - jest to termin po której skierowanie straci swą ważność. Skierowania po przekroczeniu daty ważności muszą zostać przełożone ze stosownym komentarzem. Lekarz kierujący - pole słownikowe w którym znajdują się wykaz lekarzy Instytucja kierująca - pole słownikowe umożliwiające określenie instytucji w której zostanie przeprowadzona usługa Jednostka zlecająca - pole słownikowe pozwalające wybrać jednostkę wykonującą dane zlecenie Kod resortowy Char. jedn. - pole słownikowe w którym znajduje się wykaz charakteru jednostki/komórki organizacyjnej według kodu resortowego VI Spec. jedn. - pole słownikowe w którym znajduje się wykaz specjalności jednostek/komórek organizacyjnych według kodu resortowego VIII Nr. ident. - pole tekstowe pozwalające na wpisanie numeru identyfikacyjnego skierowania Rozpoznanie - pole słownikowe pozwalające określić rodzaj choroby, który został rozpoznany u danego pacjenta Numer kontraktu kier. - pole tekstowe pozwalające na wpisanie numeru kontaktu kierującego Płatnik - pole słownikowe, w którym znajduje się wykaz płatników OPK - pole słownikowe w którym znajduje się wykaz ośrodków powstawania kosztów W dolnej części znajdują się dwie zakładki: Zlecenia - przedstawia dodatkowe zaplanowane usługi do wykonania przed wizytą w formie tabeli zawierające nazwę, datę, stan oraz bilans. Do zakładki dołączone są następujące przyciski funkcyjne: Nowy - który umożliwia dodanie nowego zlecenia ze słownika usług Dane - dzięki któremu po wybraniu z listy danego zlecenia można przejrzeć szczegółowe informacje dotyczące zlecenia (patrz: Dane zlecenia 149 ) Kasuj - który po wyszczególnienia wybranego zlecenia pozwala go skasować Opis - przedstawia opis skierowania 4-148

153 Uproszczona ewidencja pobytów w przychodni Dane zlecenia Lokalizacja: Moduł Recepcja > Menu Wizyty > Rozliczenia wizyt > Przycisk Poleceń [Dalej (F7)] > Nawigator (Wizyta) > Skierowanie > Przycisk Poleceń: [Dane] Dane zlecenia to okno służące do przeglądania informacji dotyczących zlecenia. Dane zlecenia zostały podzielone na dwie grupy i umieszczone na dwóch zakładkach: 1. Zlecenie 2. Usługa Na pierwszej zakładce Zlecenie zostały umieszczone następujące pola zawierające informacje bezpośrednio dotyczące zlecenia: Elem. leczenia - pole słownikowe, w którym prezentowane są kod i nazwa zleconego elementu leczenia. Rodzaj - rozwijalna lista wyboru, w której prezentowany jest rodzaj zlecenia (elementarne lub złożone). Obowiązuje od - pole typu data-czas prezentujące datę i czas, od którego zaczyna obowiązywać zlecenie. do - pole typu data-czas prezentujące datę i czas zakończenia obowiązywania zlecenia. Data plan. wyk. - pole typu data-czas prezentujące planowaną datę wykonania zlecenia. Czy pilne - pole wyboru informujące o tym czy zlecenie jest pilne. Jeśli tak, to pole to jest zaznaczone. Nazwa - pole edycyjne prezentujące nazwę zlecenia, zazwyczaj pokrywającą się z nazwą głównej usługi, która jest zlecana. Nazwa uzup. - pole edycyjne prezentujące nazwę uzupełniającą zlecenia, wykorzystywaną np do uszczegółowienia nazwy zlecenia, która wynika z nazwy elementu leczenia. Opis - w zależności od konfiguracje danego zlecenia może to być edycyjne pole wieloliniowe, w którym wprowadza się dodatkowy opis zlecenia lub formularz, który należy wypełnić. Obsługa formularzy została opisana w rozdziale "Podstawy użytkowania systemu" Stan - rozwijalna lista wyboru, w której prezentowany jest stan wykonania zlecenia Powód anulowania - rozwijalna lista wyboru, w której prezentowany jest powód anulowania zlecenia, wypełniony tylko wtedy gdy zlecenie zostało anulowane Jednostka zlec. - rozwijalna lista wyboru, w której prezentowana jest nazwa jednostki zlecającej wykonanie danej usługi Jednostka wyk. - rozwijalna lista wyboru, w której prezentowana jest nazwa jednostki wykonującej daną usługę 4-149

154 Uproszczona ewidencja pobytów w przychodni Zlecający - pole słownikowe prezentujące kod, nazwisko oraz imię osoby zlecającej wykonanie usługi Na drugiej zakładce Usługa umieszczone zostały informacje dotyczące usługi oraz świadczeń związanych z danym zleceniem. Informacje zostały pogrupowane w dwóch sekcjach. W pierwszej sekcji Dane usługi umieszczone zostały następujące pola: Usługa - pole słownikowe prezentujące kod i nazwę usługi. Czy wykonanie w ramach "Medycyny Pracy" - pole wyboru określające czy wykonanie usługi jest w ramach Medycyny Pracy. Umowa - rozwijalna lista wyboru w której prezentowana jest nazwa umowy z jakiej wykonana została usługa. Pole nie wypełnione oznacza, że usługa została wykonana w trybie FFS. Cennik - rozwijalna lista wyboru, w której prezentowany jest cennik zastosowany do wyceny usługi. Placówka - rozwijalna lista wyboru, w której prezentowana jest nazwa placówki, w której została lub zostanie wykonana usługa. Cena usł. - pole edycyjne, w którym prezentowana jest cena usługi. Rabat - rozwijalna lista wyboru, w której prezentowany jest rabat zastosowany przy wycenie usługi Opłata pacjenta - pole edycyjne, w którym prezentowana jest kwota, jaką musi uiścić pacjent za wykonanie usługi. W drugiej sekcji Inne świadczenia realizowane w ramach usługi umieszczona została tabela ze świadczeniami wykonanymi w ramach wybranej usługi. Tabela ta zawiera następujące kolumny: Nazwa zlecenia - nazwa zlecenia na wykonanie danego świadczenia Kod usługi - kod elementu leczenia którego dotyczy świadczenie Nazwa usługi - nazwa elementu leczenia którego dotyczy świadczenie W dolnej części okna znajdują się następujące przyciski: Skierowanie naciśnięcie tego przycisku powoduje przejście do okna skierowania. Anuluj zlecenie / Przywróć - Przycisk "Anuluj zlecenie" powoduje anulowanie wyświetlonego zlecenia. Aby anulować zlecenie należy podać powód anulowania, dopiero później można Zatwierdzić dokonane zmiany. W przypadku przycisku "Przywróć", to pojawia się on gdy przeglądane zlecenie jest anulowane. Przycisk ten służy do przywrócenia anulowanego wcześniej zlecenia. Edycja (F6) - naciśnięcie tego przycisku powoduje przejście okna w tryb edycji. Anuluj - służy do anulowania zmian wprowadzonych na formularzu. Kasuj (F8) - służy do skasowania aktualnie przeglądanego formularza. Zatwierdź (F12) - przycisk służy do trwałego zapisania danych w formularzu. Wyjście (Alt-F4) naciśnięcie tego przycisku powoduje zamkniecie bieżącego okna

155 Uproszczona ewidencja pobytów w przychodni Świdczenia dodatkowe Lokalizacja: Moduł Recepcja > Menu Wizyty > Rozliczenia wizyt > Przycisk Poleceń [Dalej (F7)] > Nawigator (Wizyta) > Świadczenia dodatkowe Zakładka ta jest związana z operacjami magazynu materiałów w gabinecie oraz wypisem zużytych leków. W górnej części ekranu okna znajdują się opcje filtru. Obejmują one następujące pola: Filtr - lista rozwijalna, pole tekstowe, umożliwia filtrowanie danych po nazwach oraz kodach leków Kolejność - lista rozwijalna, umożliwia sortowanie wyników w zależności od preferencji użytkownika Odśwież (F3) - przycisk, wyświetla wynik wybranej opcji filtrowania W środkowej części okna znajdują się tablice leków oraz świadczeń dodatkowych, opisanych w trzech zakładkach Procedury ICD9, Podane leki, Badania laboratoryjne. Opisane są one za pomocą kodu, nazwy oraz daty wykonania. Do zarządzania listą wykorzystywane są następujące przyciski funkcyjne: Nowy(F7) - powoduje wywołanie okna Nowe procedury pozwalająca wpisać nowe procedury Dane..(F5) - powoduje przejście do okna informacji o świadczeniu Procedura pokazujący dokładne dane świadczenia włącznie z rodzajem badania, datami rozpoczęcia i zakończenia badania, miejscem wykonywania i liczbą wraz z formą rozliczania i schematem leczenia. Nowe procedury - otwiera okno Kody procedur medycznych według klasyfikacji ICD-9-CM pozwalający na skorzystanie z istniejącego słownika procedur i zastosowanie ich przy tworzeniu nowej. Powielanie procedur otwiera okno powielania procedur pozwalający na kopiowanie istniejących procedur dla pacjenta w celu usprawnienia pracy dla danego oddziału

156 Uproszczona ewidencja pobytów w przychodni Rozliczenia NFZ Lokalizacja: Moduł Recepcja > Menu Wizyty > Rozliczenia wizyt > Przycisk Poleceń [Dalej (F7)] > Nawigator (Wizyta) > Rozliczenia NFZ Zakładka ta jest przeznaczona do przeglądania danych rozliczeniowych systemu z Narodowym Funduszem Zdrowia. Okno podzielone jest na dwie zakładki: 1. Dane ewidencyjne 2. Produkt świadczenie 3. Porada POZ Pierwsza zakładka: Dane ewidencyjne podzielona jest na dwie sekcje tematyczne: W sekcji Dane wizyty umieszczone są następujące pola dialogowe: Data od - data i godzina rozpoczęcia realizacji świadczenia Data do - data i godzina zakończenia realizacji świadczenia Lekarz - pole słownikowe pozwalające na wybranie lekarza wg jego kodu edycyjnego Płatnik - pole wyboru określające płatnika za wykonane świadczenie Jednostka - pole słownikowe pozwalające na wybranie jednostki wykonującej świadczenie Rozpoznanie - pole słownikowe pozwalające określić rodzaj choroby, który został rozpoznany u danego pacjenta W sekcji Rozliczenia zostały umieszczone następujące pola i przyciski: Nr świadczenia (kupon) - pole dialogowe z rozwijalną listą zawierającą numery świadczeń Kod świadczenia jednostki (usługa RUM) - pole słownikowe otwierające okno RUM Słownik usług pozwalający na wybranie kodu świadczenia jednostki (wg usługi RUM). Status potwierdzenia ubez. - pole dialogowe z rozwijalną listą zwierające: Brak, Nie dotyczy, Oświadczenie. Opłata - pole edycyjne, w którym prezentowana jest kwota jaką należy uiścić za wykonane świadczenie Dopłata - pole edycyjne, w którym prezentowana jest kwota jaką płatnik musi wykonać za wykonaną usługę Uprawnienia PO - pole słownikowe otwierające okno Uprawnienie PO Uprawnienia pacjenta - Pole dialogowe z rozwijalna listą, która zawiera: Honorowy dawca krwi, Inwalida wojenny, Inwalida wojskowy, Nieubezpieczony uprawniony do świadczeń, Objęty ustawą o 4-152

157 Uproszczona ewidencja pobytów w przychodni powszechnym obowiązku obronnym, Ubezpieczony. Odpłatność - pole dialogowe z rozwijalną listą, która zawiera formy odpłatności takie jak: 30%, 50%, Bezpłatnie, Bezpłatnie do limitu, Pełnopłatnie, Ryczałt. Decyzje wójta/burmistrza - pole słownikowe otwierające okno Decyzje burmistrza, wójta gminy dla wybranego pacjenta zawierające decyzje jakie zostały podjęte co do wybranego pacjenta np. dotacja Nadaj - naciśnięcie tego przycisku powoduje automatyczne nadanie numeru świadczenia (kuponu) W drugiej zakładce: Produkt / Świadczenia zostały umieszczone informacje na temat produktu i świadczenia przedstawione za pomocą tabeli oraz dwóch zakładek tematycznych: 1. Dane podstawowe 2. Schemat leczenia W pierwszej zakładce Dane podstawowe rozmieszczono informacje dotyczące świadczenia. Rok - pole tekstowe zawierające rok wykonania badania Miesiąc - pole tekstowe zawierające miesiąc wykonania badania Czy eksp. - pole z rozwijalną listą zawierającą odpowiedzi na pytanie Tak/Nie Wyznaczony typ porady Produkt - otwiera okno produkty kontraktowe z kodem NFZ oraz numerem umowy wybranego pacjenta. W celu wyświetlenia szczegółowych informacji na temat wybranego produktu należy go podświetlić a następnie kliknąć na przycisk Dane[F5]. Świadczenie - otwiera okno Świadczenia, Produkt, Wyróżnik. W celu wyświetlenia informacji na 4-153

158 Uproszczona ewidencja pobytów w przychodni temat wybranego świadczenia należy podświetlić wybrane świadczenie a następnie kliknąć na przycisk Dane[F5]. Wyróżnik - pole z rozwijalną listą zawierającą inne kodowanie nadane produktowi Data od - pole typu data-czas, w którym prezentowana jest informacja o czasie oraz dacie rozpoczęcia wykonania usługi. do - pole typu data-czas, w którym prezentowana jest informacja o czasie oraz dacie zakończenia wykonania usługi. Proc. ewidencyjna - pole słownikowe otwierające okno Kody procedur medycznych wg klasyfikacji ICD-9-CM czyli kody rozliczane wg międzynarodowej klasyfikacji procedur medycznych. Nr. umowy - pole dialogowe z rozwijalną listą, zawierającą numery umów powiązanych z pacjentem Krotność faktyczna - pole tekstowe pozwalające na wpisanie liczby faktycznie wykonanych świadczeń. Krotność rozliczana - pole tekstowe pozwalające na wpisanie liczby świadczeń rozliczanych. Umiejscowienie - pole dialogowe z rozwijalną lista zawierającą umiejscowienia świadczenia Przypadek ratujący życie - pole dialogowe z rozwijalną listą zawierającą następujące informacje: Tak/Nie Nr dok. upow. - pole tekstowe pozwalające wprowadzić dane numeru dokumentu upoważniającego pacjenta do korzystania z usługi dzięki przyciskom : Dodaj - dodanie nowego numery upoważniającego Usuń - usunięcie wpisanego numeru upoważniającego Waliduj - sprawdzaj, weryfikuj. Koszt - pole tekstowe pozwalające na wpisanie kosztu za wykonaną usługę. W drugiej zakładce Schemat leczenia rozmieszczono informacje dotyczące przebiegu leczenia. Zakładka Schemat leczenia zawiera następujące pola: Schemat leczenia - pole słownikowe otwierające okno Schemat leczenia Po wyszukaniu wg filtra, kolejności oraz statusu poszukiwanego schematu wyświetlają się dane w tabeli schematów leczenia. Poniżej znajduje się tabela, w której są wyświetlone świadczenia zawarte w schemacie w tabeli wyżej. W celu przejrzenia dokładnych danych na temat świadczeń w wybranym schemacie należy kliknąć na przycisk Dane[F5], otworzy się okno Schemat leczenia z dokładnymi informacjami na temat świadczenia zawartego w schemacie, takich jak: Rok, Identyfikator, Symbol, Nazwę, Status, Okres trwania w dniach, Typ schematu, Zgoda indywidualna, substancje czynne i dawki. Dzień podania - pole tekstowe pozwalające na wpisanie dnia podania leków. Podano do domu - pole dialogowe z rozwijalną listą stwierdzającą stan faktyczny (Tak/Nie). Typ krotności dawki - pole dialogowe z rozwijalną listą zawierającą : - bezpośrednie określenie dawki - indywidualne określenie dawki - na pdst. powierzchni [m^2] - na podstawie masy ciała [kg] Wartość - pole tekstowe pozwalające na określenie wartości dawki podawanej Dawka - pole tekstowe pozwalające na określenie dawki podawanej Dawka jednostkowa - pola tekstowe pozwalające ustalić jednostki do podawanej dawki Trzeciej zakładka Porady POZ dzieli się na trzy sekcje tematyczne: 4-154

159 Uproszczona ewidencja pobytów w przychodni Sekcja Dane realizacji zawiera następujące pola: Data od - data i godzina rozpoczęcia realizacji świadczenia. Data do - data i godzina zakończenia realizacji świadczenia. Nr umowy POZ - pole tekstowe, w które użytkownik wpisuje numer umowy POZ. Realizujący - pole słownikowe w którym znajdują się wykaz lekarzy Kod świadczenia - pole słownikowe otwierające okno Funkcje ochrony zdrowia - kody świadczeń. Jednostka - pole wyboru określające jednostkę organizacyjną w której zostało wykonane świadczenie Sekcja Badania POZ to tabela danych. Z prawej strony tej tabeli znajduje się przycisk Modyfikuj, naciśnięcie którego powoduje pojawienie się okna Badania wykonane pacjentowi, w którym jest możliwość wybrania badania. W sekcji trzeciej Inne świadczenia POZ, użytkownik zaznacza odpowiednie świadczenia, jeśli zostały one wykonane w trakcie wizyty: Badania bilansu zdrowia Opieka pielęgniarki lub położnej Bilans zdrowia i szczepienia pielęgniarki szkolnej Profilaktyka fluorkowa pielęgniarki szkolnej Inne świadczenia pielęgniarki szkolnej Transport sanitarny - cel przewozu - po wyborze tego świadczenia pojawi się pole wyboru, w którym użytkownik powinien wybrać odpowiedni cel przewozu

160 Uproszczona ewidencja pobytów w przychodni Zakończ wizytę Lokalizacja: Moduł Recepcja > Menu Wizyty > Rozliczenia wizyt > Przycisk Poleceń [Dalej (F7)] > Nawigator (Wizyta) > Zakończ wizytę Zakładka zawiera podsumowanie wizyty, dodanie dodatkowej usługi w ramach tej wizyty, a także umożliwia autoryzacje oraz wydruk dokumentacji do archiwum. W górnej części ekranu okna znajdują się opcje filtru. Obejmują one następujące pola: Świadczenie - pole słownikowe, w którym prezentowane są kod i nazwa zleconego elementu leczenia, Data od - pole typu data-czas prezentujące datę i czas, od którego zaczyna obowiązywać świadczenie. Data do - pole typu data-czas prezentujące datę i czas zakończenia świadczenia. Lekarz - pole słownikowe określające kod edycyjny oraz imię i nazwisko lekarza przeprowadzającego wizytę Płatnik - pole słownikowe, w którym jest określony Płatnik Tryb przyjęcia - pole dialogowe z rozwijalną listą zawierającą tryby przyjęcia pacjentów np ze skierowaniem, bez skierowania itp oraz kodem kreskowym w razie wybrania takiego trybu iż podanie jego jest konieczne. Numer w księdze - numer nadawany kolejno pacjentowi, do Księgi Przychodni, przy realizacji wizyty. W dolnej części ekranu znajduje się lista usług dla bieżącego zlecenia, a także menu umożliwiające zmianę oraz dodanie usług. Do wykonania tych operacji wykorzystywane są przyciski: Dodaj - dodanie nowej usługi w ramach bieżącej wizyty. Kasuj - usunięcie usługi z listy usług. Formularz dodatkowy - pole słownikowe otwierające okno: Słownik elementów leczenia

161 Uproszczona ewidencja pobytów w przychodni Dane badania Lokalizacja: Moduł Recepcja > Menu Wizyty > Rozliczenia wizyt > Przycisk Poleceń [Dalej (F7)] > Nawigator (Badania) W systemie przy wizycie mamy możliwość przeglądania oraz poprawiania danych sporządzonych przy planowaniu lub już przy samej wizycie pacjenta związanych z wykonaną usługą, badaniem. Okno podzielone jest na dwie sekcje tematyczne: W sekcji Dane realizacji umieszczone są następujące pola dialogowe: Jednostka Świadczenie - pole wyboru określające świadczenie Data od - data i godzina rozpoczęcia realizacji świadczenia Data do - data i godzina zakończenia realizacji świadczenia Płatnik - pole wyboru określające płatnika za wykonane świadczenie W sekcji Wykonane usługi znajduje się tabela, która zawiera: Kod - kod świadczenia Nazwa - nazwa świadczenia Cena - cena za wykonane świadczenie Liczba - liczba wykonanych świadczeń Opłata - opłata za wykonane świadczenie Opłacono - czy świadczenie zostało opłacone Status - czyli czy świadczenie jest zrealizowane, zaplanowane, wykonane, odwołane itp. Data od - data i godzina rozpoczęcia realizacji świadczenia Data do - data i godzina zakończenia realizacji świadczenia Umowa - numer umowy z której świadczenie będzie opłacane Przycisk poleceń Drukuj - otwiera pole z listą elementów do wyboru: Formularz główny - otwiera okno Słownik pism. Po wybraniu odpowiedniego formularza klikamy na przycisk Wybierz, wybrany formularz zostanie przygotowany do druku. Inne pisma - otwiera okno Słownik pism. Pisma wybieramy z tabeli poprzez podświetlenie wiersza z użytkownikiem systemu i wciśnięciem Enter lub po znalezieniu użytkownika kliknięciu na przycisk Wybierz. Okno zostanie zamknięte a wybrane pismo zostanie przygotowane do druku

162 Uproszczona ewidencja pobytów w przychodni Wyniki - otwiera okno Kryteria wyboru wyników Przyciski Poleceń: Zatwierdź[F12] - otwiera się okno podglądu dokumentu wybranego pacjenta (wydruku). Autoryzuj - otwiera się okno tekstowe zawierające zapytanie o autoryzację danych. Edycja[F6] - wyświetla się pole w trybie edycji daty, płatnika, oraz przyciski - Dodaj - otworzy się okno Słownik wykonywanych elementów leczenia w jednostce. Po wybraniu odpowiedniego elementu leczenia w jednostce klikamy na przycisk Wybierz, wybrany element zostanie przygotowany do druku. - Usuń - otworzy się okno potwierdzające chęć usunięcia elementów dodanych lub już obecnych. Oprócz tego znajdują się przyciski Załączniki oraz Komentarze. Okno Załączniki do wyniku służy do wprowadzania załączników powiązanych z wynikiem badania. W górnej części okna znajduje się sekcja elementów filtrujących oraz zmieniających widok wyświetlanych danych. Okno Komentarze do wyniku służy do wprowadzania komentarzy do wyniku badania. Z lewej strony okna znajduje się lista komentarzy dotyczących wybranego wyniku. Po prawej stronie znajduje się pole edycyjne w którym wprowadzany jest komentarz. Zakończ[F12] - zatwierdza dane wprowadzone w trybie edycji. Wyjście - zamykający okno

163 Uproszczona ewidencja pobytów w przychodni Skierowanie Lokalizacja: Moduł Recepcja > Menu Wizyty > Rozliczenia wizyt > Przycisk Poleceń [Dalej (F7)] > Nawigator (Badania) > Skierowanie W systemie mamy możliwość przeglądania istniejących już w systemie informacji dotyczących skierowania wybranego pacjenta. W górnej części zostały zgrupowane następujące pola: Data wyst. - pole typu data-czas w którym prezentowana jest informacja o dacie i czasie wystawienia skierowania Czy pilne - pole pozwalające określić czy usługa ma być zakwalifikowana jako pilna (realizowana w pierwszej kolejności) Czy MP - opcja określająca czy wizyta jest z zakresu Medycyny Pracy Czy NFZ - opcja określająca czy wizyta jest realizowana w ramach Narodowego Funduszu Zdrowia Rodzaj skierowania - rozwijana lista wyboru, pozwalająca określić rodzaj usługi. Rodzaj nie może zostać zmieniony ponieważ jest określony przez osobę wyznaczającą wizytę Nazwa - jest to pole edycyjne określające nazwę skierowania Data plan. - pole typu data-czas w którym prezentowana jest informacja o planowanej dacie usługi Data końca wykonania - jest to data w której wizyta została zakończona Data ważności - jest to termin po której skierowanie straci swą ważność. Skierowania po przekroczeniu daty ważności muszą zostać przełożone ze stosownym komentarzem. Lekarz kierujący - pole słownikowe w którym znajdują się wykaz lekarzy Instytucja kierująca - pole słownikowe umożliwiające określenie instytucji w której zostanie przeprowadzona usługa Jednostka zlecająca - pole słownikowe pozwalające wybrać jednostkę wykonującą dane zlecenie Kod resortowy Char. jedn. - pole słownikowe w którym znajduje się wykaz charakteru jednostki/komórki organizacyjnej według kodu resortowego VI Spec. jedn. - pole słownikowe w którym znajduje się wykaz specjalności jednostek/komórek organizacyjnych według kodu resortowego VIII Nr. ident. - pole tekstowe pozwalające na wpisanie numeru identyfikacyjnego skierowania Rozpoznanie - pole słownikowe pozwalające określić rodzaj choroby, który został rozpoznany u danego pacjenta Numer kontraktu kier. - pole tekstowe pozwalające na wpisanie numeru kontaktu kierującego Płatnik - pole słownikowe, w którym znajduje się wykaz płatników OPK - pole słownikowe w którym znajduje się wykaz ośrodków powstawania kosztów 4-159

164 Uproszczona ewidencja pobytów w przychodni W dolnej części znajdują się dwie zakładki: Zlecenia - przedstawia dodatkowe zaplanowane usługi do wykonania przed wizytą w formie tabeli zawierające nazwę, datę, stan oraz bilans. Do zakładki dołączone są następujące przyciski funkcyjne: Nowy - który umożliwia dodanie nowego zlecenia ze słownika usług Dane - dzięki któremu po wybraniu z listy danego zlecenia można przejrzeć szczegółowe informacje dotyczące zlecenia (patrz: Dane zlecenia 149 ) Kasuj - który po wyszczególnienia wybranego zlecenia pozwala go skasować Opis - przedstawia opis skierowania obejmujący przyczyny i przesłanki do jego wystawienia Świadczenia dodatkowe Lokalizacja: Moduł Recepcja > Menu Wizyty > Rozliczenia wizyt > Przycisk Poleceń [Dalej (F7)] > Nawigator (Badania) > Świadczenia dodatkowe Zakładka ta jest związana z operacjami magazynu materiałów w gabinecie oraz wypisem zużytych leków. W górnej części ekranu okna znajdują się opcje filtru. Obejmują one następujące pola: Filtr - lista rozwijalna, pole tekstowe, umożliwia filtrowanie danych po nazwach oraz kodach leków Kolejność - lista rozwijalna, umożliwia sortowanie wyników w zależności od preferencji użytkownika Odśwież (F3) - przycisk, wyświetla wynik wybranej opcji filtrowania W środkowej części okna znajdują się tablice leków oraz świadczeń dodatkowych, opisanych w trzech zakładkach Procedury ICD9, Podane leki, Badania laboratoryjne. Opisane są one za pomocą kodu, nazwy oraz daty wykonania. Do zarządzania listą wykorzystywane są następujące przyciski funkcyjne: Nowy(F7) - powoduje wywołanie okna Nowe procedury pozwalająca wpisać nowe procedury Dane..(F5) - powoduje przejście do okna informacji o świadczeniu Procedura pokazujący dokładne dane świadczenia włącznie z rodzajem badania, datami rozpoczęcia i zakończenia badania, miejscem wykonywania i liczbą wraz z formą rozliczania i schematem leczenia. Nowe procedury - otwiera okno Kody procedur medycznych według klasyfikacji ICD-9-CM pozwalający na skorzystanie z istniejącego słownika procedur i zastosowanie ich przy tworzeniu nowej. Powielanie procedur otwiera okno powielania procedur pozwalający na kopiowanie istniejących procedur dla pacjenta w celu usprawnienia pracy dla danego oddziału

165 Uproszczona ewidencja pobytów w przychodni Rozliczenia NFZ Lokalizacja: Moduł Recepcja > Menu Wizyty > Rozliczenia wizyt > Przycisk Poleceń [Dalej (F7)] > Nawigator (Badania) > Rozliczenia NFZ Zakładka ta jest przeznaczona do przeglądania danych rozliczeniowych systemu z Narodowym Funduszem Zdrowia. W sekcji Dane rozliczeniowe zostały umieszczone następujące pola i przyciski: Data od - data i godzina rozpoczęcia realizacji świadczenia Data do - data i godzina zakończenia realizacji świadczenia Personel - dane osoby zatrudnionej w jednostce przedstawiony w formie tabeli z imieniem, nazwiskiem, rolą jaką pełni przy danym badaniu oraz specjalnością. Rozpoznanie - pole słownikowe pozwalające określić rodzaj choroby, który został rozpoznany u danego pacjenta Nr świadczenia - pole dialogowe z rozwijalną listą zawierającą numery świadczeń Kod świadczenia jednostki (usługa RUM) - pole słownikowe otwierające okno RUM Słownik usług pozwalający na wybranie kodu świadczenia jednostki (wg usługi RUM). Status potwierdzenia ubez. - pole dialogowe z rozwijalną listą zwierające: Brak, Nie dotyczy, Oświadczenie. Uprawnienia PO - pole słownikowe otwierające okno Uprawnienie PO Uprawnienia pacjenta - Pole dialogowe z rozwijalna listą, która zawiera: Honorowy dawca krwi, Inwalida wojenny, Inwalida wojskowy, Nieubezpieczony uprawniony do świadczeń, Objęty ustawą o powszechnym obowiązku obronnym, Ubezpieczony. Odpłatność - pole dialogowe z rozwijalną listą, która zawiera formy odpłatności takie jak: 30%, 50%, Bezpłatnie, Bezpłatnie do limitu, Pełnopłatnie, Ryczałt. Nr decyzji - pole słownikowe otwierające okno Decyzje burmistrza, wójta gminy dla wybranego pacjenta zawierające decyzje jakie zostały podjęte co do wybranego pacjenta np. dotacja Dane rozliczeniowe zostały rozmieszczone na dwóch zakładkach: 1. Dane podstawowe 2. Schemat leczenia W pierwszej zakładce Dane podstawowe rozmieszczono informacje dotyczące świadczenia. Zakładka Dane podstawowe zawiera następujące pola i przyciski: Rok - pole tekstowe zawierające rok wykonania badania 4-161

166 Uproszczona ewidencja pobytów w przychodni Miesiąc - pole tekstowe zawierające miesiąc wykonania badania Czy eksp. - pole z rozwijalną listą zawierającą odpowiedzi na pytanie Tak/Nie Wyznaczony typ porady Produkt - otwiera okno produkty kontraktowe z kodem NFZ oraz numerem umowy wybranego pacjenta. W celu wyświetlenia szczegółowych informacji na temat wybranego produktu należy go podświetlić a następnie kliknąć na przycisk Dane[F5]. Świadczenie - otwiera okno Świadczenia, Produkt, Wyróżnik. W celu wyświetlenia informacji na temat wybranego świadczenia należy podświetlić wybrane świadczenie a następnie kliknąć na przycisk Dane[F5]. Wyróżnik - pole z rozwijalną listą zawierającą inne kodowanie nadane produktowi Data od - pole typu data-czas, w którym prezentowana jest informacja o czasie oraz dacie rozpoczęcia wykonania usługi. do - pole typu data-czas, w którym prezentowana jest informacja o czasie oraz dacie zakończenia wykonania usługi. Proc. ewidencyjna - pole słownikowe otwierające okno Kody procedur medycznych wg klasyfikacji ICD-9-CM czyli kody rozliczane wg międzynarodowej klasyfikacji procedur medycznych. Nr. umowy - pole dialogowe z rozwijalną listą, zawierającą numery umów powiązanych z pacjentem Krotność faktyczna - pole tekstowe pozwalające na wpisanie liczby faktycznie wykonanych świadczeń. Krotność rozliczana - pole tekstowe pozwalające na wpisanie liczby świadczeń rozliczanych. Umiejscowienie - pole dialogowe z rozwijalną lista zawierającą umiejscowienia świadczenia Przypadek ratujący życie - pole dialogowe z rozwijalną listą zawierającą następujące informacje: Tak/Nie Nr dok. upow. - pole tekstowe pozwalające wprowadzić dane numeru dokumentu upoważniającego pacjenta do korzystania z usługi dzięki przyciskom : Dodaj - dodanie nowego numery upoważniającego Usuń - usunięcie wpisanego numeru upoważniającego Waliduj - sprawdzaj, weryfikuj. Koszt - pole tekstowe pozwalające na wpisanie kosztu za wykonaną usługę. W drugiej zakładce Schemat leczenia rozmieszczono informacje dotyczące przebiegu leczenia. Zakładka Schemat leczenia zawiera następujące pola: Schemat leczenia - pole słownikowe otwierające okno Schemat leczenia Po wyszukaniu wg filtra, kolejności oraz statusu poszukiwanego schematu wyświetlają się dane w tabeli schematów leczenia. Poniżej znajduje się tabela, w której są wyświetlone świadczenia zawarte w schemacie w tabeli wyżej. W celu przejrzenia dokładnych danych na temat świadczeń w wybranym schemacie należy kliknąć na przycisk Dane[F5], otworzy się okno Schemat leczenia z dokładnymi informacjami na temat świadczenia zawartego w schemacie, takich jak: Rok, Identyfikator, Symbol, Nazwę, Status, Okres trwania w dniach, Typ schematu, Zgoda indywidualna, substancje czynne i dawki. Dzień podania - pole tekstowe pozwalające na wpisanie dnia podania leków. Podano do domu - pole dialogowe z rozwijalną listą stwierdzającą stan faktyczny (Tak/Nie). Typ krotności dawki - pole dialogowe z rozwijalną listą zawierającą : - bezpośrednie określenie dawki - indywidualne określenie dawki 4-162

167 Uproszczona ewidencja pobytów w przychodni - na pdst. powierzchni [m^2] - na podstawie masy ciała [kg] Wartość - pole tekstowe pozwalające na określenie wartości dawki podawanej Dawka - pole tekstowe pozwalające na określenie dawki podawanej Dawka jednostkowa - pola tekstowe pozwalające ustalić jednostki do podawanej dawki Zakończ realizację Lokalizacja: Moduł Recepcja > Menu Wizyty > Rozliczenia wizyt > Przycisk Poleceń [Dalej (F7)] > Nawigator (Badania) > Zakończ realizację Zakładka zawiera podsumowanie wizyty, dodanie dodatkowej usługi w ramach tej wizyty, a także umożliwia autoryzacje oraz wydruk dokumentacji do archiwum. W górnej części ekranu okna znajdują się opcje filtru. Obejmują one następujące pola: Jednostka - pole słownikowe pozwalające wybrać jednostkę wykonującą dane zlecenie Świadczenie - pole słownikowe, w którym prezentowane są kod i nazwa zleconego elementu leczenia, Data od - pole typu data-czas prezentujące datę i czas, od którego zaczyna obowiązywać świadczenie. Data do - pole typu data-czas prezentujące datę i czas zakończenia świadczenia. Płatnik - pole słownikowe, w którym jest określony płatnik. W dolnej części ekranu znajduje się lista usług dla bieżącego zlecenia, a także menu umożliwiające zmianę oraz dodanie usług. Do wykonania tych operacji wykorzystywane są przyciski: Dodaj - dodanie nowej usługi w ramach bieżącej wizyty Kasuj - usunięcie usługi z listy usług Oprócz tego znajdują się przyciski Załączniki oraz Komentarze. Okno Załączniki do wyniku służy do wprowadzania załączników powiązanych z wynikiem badania

168 Uproszczona ewidencja pobytów w przychodni W górnej części okna znajduje się sekcja elementów filtrujących oraz zmieniających widok wyświetlanych danych. Okno Komentarze do wyniku służy do wprowadzania komentarzy do wyniku badania. Z lewej strony okna znajduje się lista komentarzy dotyczących wybranego wyniku. Po prawej stronie znajduje się pole edycyjne w którym wprowadzany jest komentarz