STAN BEZPIECZEŃSTWA SANITARNEGO I SYTUACJA EPIDEMIOLOGICZNA POWIATU ŻNIŃSKIEGO W 2015 ROKU

Transkrypt

1 STAN BEZPIECZEŃSTWA SANITARNEGO I SYTUACJA EPIDEMIOLOGICZNA POWIATU ŻNIŃSKIEGO W 2015 ROKU

2 SPIS TREŚCI I. Sytuacja epidemiologiczna w zakresie chorób zakaźnych. 3 II. Jakość wody przeznaczonej do spożycia. 11 III. Zapobiegawczy nadzór sanitarny. 16 IV. Stan sanitarny obiektów i urządzeń użyteczności publicznej. 17 V. Stan sanitarny podmiotów wykonujących działalność leczniczą. 19 VI. Warunki sanitarno-higieniczne środowiska pracy. 22 VII. Warunki sanitarno-higieniczne w szkołach i in. placówkach oświatowowychowawczych. 23 VIII. Stan sanitarny obiektów żywności, żywienia i przedmiotów użytku. 25 IX. Działalność w zakresie oświaty zdrowotnej i promocji zdrowia 30 X. Podsumowanie i wnioski 32 2/33

3 współczynnik zapadalności I. Sytuacja epidemiologiczna w zakresie chorób zakaźnych. I.1. Sytuacja epidemiologiczna. Sytuacja epidemiologiczna chorób zakaźnych w powiecie żnińskim w 2015 r. została opracowana na podstawie 1022 chorób zakaźnych objętych obowiązkiem zgłaszania, które nadesłały placówki medyczne. Laboratoria medyczne przesłały 312 wyników biologicznych czynników chorobotwórczych. Wśród nich dominowały: Rotawirus - 26%, wirus zapalenia wątroby C - 23%, Salmonella (odzwierzęce typy serologiczne) - 20%, wirus zapalenia wątroby B 12,8%. Sytuacja epidemiologiczna chorób zakaźnych objętych programem obowiązkowych szczepień ochronnych w 2015 r. kształtowała się podobnie jak w analogicznym okresie roku ubiegłego. Kolejny rok nie rejestrowano wśród dzieci zachorowań na błonicę, tężec, polio, odrę, gruźlicę, wzw B oraz zakażeń wywołanych przez Hib, co było następstwem powstałej odporności zbiorowiskowej wytworzonej w wyniku realizowanych w bardzo wysokim stopniu szczepień ochronnych dzieci i młodzieży. W ramach prowadzonego monitoringu nad ostrymi porażeniami wiotkimi u dzieci w wieku 0-14 lat w 2015 r. nie nadzorowano żadnego przypadku. Zapadalność na różyczkę w 2015 roku pozostała na poziomie zbliżonym do roku Zapadalność na różyczkę w latach w powiecie żnińskim i województwie kujawsko-pomorskim ,69 118,08 54,47 49,29 37,14 27,13 18,63 16,43 22,83 21, ,05 12,42 15,39 13,73 6, lata powiat województwo Zgodnie z analizą zachorowań według wieku chorzy na różyczkę byli w grupie wiekowej 0-22 lata, wśród chorych 57,1% stanowili mężczyźni, pozostałe 42,9% kobiety. Na podstawie analizy zachorowań według stanu zaszczepienia stwierdza się, że 57,1% chorych stanowiły osoby niezaszczepione, wśród nich niemowlęta do 1-ego roku życia. W 2015 r. obserwowano spadek zapadalności na świnkę, po wprowadzeniu do PSO obowiązkowych szczepień ochronnych przeciw tej jednostce chorobowej notuje się pojedyncze zachorowania. 3/33

4 Zapadalność na świnkę w latach w powiecie żnińskim i województwie kujawsko-pomorskim. współczynnik zapadalności ,31 15,77 10,65 11,42 9,02 9,58 8,41 7,93 8,6 8,48 8,47 9,09 4,24 1,45 2,85 2, lata powiat województwo Oceniając sytuację epidemiologiczną różyczki i świnki należy zwrócić uwagę, że po wprowadzeniu szczepień ochronnych przeciw tym jednostkom chorobowym zapadalności utrzymują się na niskich poziomach. W 2015 r. pogorszyła się w powiecie żnińskim sytuacja epidemiologiczna krztuśca, a współczynnik zapadalności wzrósł 3,5-krotnie w stosunku do roku Pomimo wzrostu powiatowa zapadalność była ponad 2-krotnie niższa od wojewódzkiej. Zapadalność na krztusiec w latach w powiecie żnińskim i województwie kujawsko-pomorskim ,9 21, ,83 14,3 lata ,82 5, ,39 21, ,96 14, współczynnik zapadalności powiat województwo Wszystkie zarejestrowane przypadki zakwalifikowano jako możliwe, ponieważ rozpoznano je na podstawie objawów klinicznych i pojedynczych badań serologicznych krwi osób chorych. Chorzy byli w wieku 0-11 lat. Wszyscy zostali uodpornieni zgodnie z PSO, w zależności od wieku cyklem podstawowym lub cyklem podstawowym z dawką uzupełniającą. W 2015 r. odnotowano poprawę sytuacji epidemiologicznej ospy wietrznej, choroby zakaźnej wieku dziecięcego, której można zapobiegać stosując profilaktykę szczepień ochronnych zalecanych. Dzięki znacznemu spadkowi powiatowa zapadalność kształtowała się podobnie jak wojewódzka. 4/33

5 Zapadalność na ospę wietrzną w latach w powiecie żnińskim i województwie kujawsko-pomorskim. współczynnik zapadalności ,29 941,21 756,87 677,84 683,07 675,81 618,49 625,3 603,99 628,04 618,66 559,21 500,74 466,56 464,56 362, lata powiat województwo Od roku 2010, w którym to wystąpił w naszym powiecie szczyt zachorowań na ospę wietrzną, w kolejnych latach obserwowano spadek zapadalności aż do 2013 r., kiedy ponownie wystąpiła zwyżka zachorowań wskazująca kolejną epidemię wyrównawczą w 2014 roku. W porównywanych latach podobnie kształtowała się w powiecie żnińskim sytuacja epidemiologiczna zatruć i zakażeń pokarmowych wywołanych czynnikami biologicznymi, choć zmieniły się zapadalności poszczególnych jednostek chorobowych w zależności od czynnika etiologicznego, który je wywołał. Zatrucia i zakażenia pokarmowe wywołane czynnikami bakteryjnymi stanowiły 36,68% ogółu przypadków, czynnikami wirusowymi 63,32%. Zapadalność na zatrucia i zakażenia pokarmowe w powiecie żninskim w latach według czynnika etiologicznego ,67 43,84 154,18 9,98,4822,63 lata ,7915,53 149,8 62,18 2,83 32, współczynnik zapadalności salmonelozy bakteryjne zakażenia jelitowe rotawirusy norowirusy adenowirusy wirusowe, nie określone W stosunku do roku ubiegłego w 2015 r. wzrosła 2,5-krotnie zapadalność na zatrucia i zakażenia pokarmowe wywołane czynnikami bakteryjnymi. Przyczyną tego wzrostu były dwa ogniska zatruć pokarmowych, które wystąpiły w I połowie 2015 r. Przeprowadzona diagnostyka laboratoryjna kału osób chorych w ogniskach oraz próbek żywności pozwoliła wskazać pałeczki Salmonella Enteritidis jako czynnik etiologiczny, który wywołał zachorowania. Ustalono źródła i nośniki pokarmowe. Chorzy w ogniskach stanowili 30,3% ogółu chorych. Pozostałe przypadki salmonelozowych zatruć pokarmowych miały charakter zachorowań pojedynczych i wywołane były głównie przez Salmonella Enteritidis. W 78,3% były to potrawy 5/33

6 z jaj lub z dodatkiem jaj, przygotowywane bez właściwej obróbki cieplnej i zachowania higieny, w 17,4% niemyte owoce. W tej grupie zachorowań obserwowano również ponad 3-krotny wzrost przypadków bakteryjnego zakażenia jelitowego wywołanego przez Clostridium difficile. U chorych wystąpiły typowe objawy kliniczne, a rozpoznanie potwierdzono badaniami kału. W analizowanym roku nie zgłoszono w powiecie żnińskim żadnego przypadku wzw A szerzącego się drogą pokarmową, ostatnie zachorowania rejestrowano w 2009 r. Zapadalność na wirusowe zakażenia jelitowe ogółem w latach w powiecie żnińskim i województwie kujawsko-pomorskim. 300 wspłóczynnik zapadalności ,31 169,99 195,19 175, ,94 158,02 157,88 135,87 140,02 107,18 77,64 84,27 84, powiat województwo Wszystkie przypadki zakażeń rozpoznano na podstawie objawów klinicznych a 88,4% przypadków potwierdzono dodatkowo badaniami laboratoryjnymi. 53% wszystkich zakażeń o etiologii wirusowej wystąpiło w populacji dzieci do lat 2, część z nich miało charakter zakażeń szpitalnych. Tylko 4,3% wszystkich zachorowań rozpoznano wśród osób dorosłych, pozostałe 95,7% w populacji dzieci do lat 14. Wysoki udział zachorowań w populacji dzieci do lat 2 utrzymuje się od kilku lat i potwierdza teorię, że brak profilaktyki szczepiennej generuje dużą liczbę zachorowań, zwłaszcza w populacjach osób ze słabo wykształconą odpornością - w 2015 r. tylko 156 niemowląt otrzymało szczepienie chroniące je przed zakażeniem rotawirusami. Spośród chorób szerzących się drogą naruszenia ciągłości tkanek w 2015 r. rejestrowano zachorowania na wirusowe zapalenie wątroby B/C oraz zgłoszono jeden przypadek zakażenia wywołanego wirusem HIV. Nie zarejestrowano zachorowań na AIDS. W 2015 r. obserwowano pogorszenie sytuacji epidemiologicznej wirusowego zapalenia wątroby szerzącego się drogą naruszenia ciągłości tkanek, współczynnik zapadalności na wzw wzrósł ponad 2-krotnie w stosunku do roku ubiegłego. Zapadalność na wirusowe zapalenie wątroby w latach WZW Jednostka chorobowa Liczba zachorowań Wskaźnik zapadalności 2015 r r r r. typu B - ostre 0 0 0,00 0,00 typu B przewlekłe ,55 4,24 typu C ,8 11,31 typu B + C 0 0 0,00 0,00 Razem ,35 15,55 6/33

7 W roku sprawozdawczym wzrosła 3,5-krotnie zapadaln/ość na wzw B, żnińska zapadalność (15,55) była niemal identyczna z wojewódzką (15,88). Wzrost zapadalności spowodowany był uczestnictwem pensjonariuszy Domu Pomocy Społecznej w Tonowie w Programie Wykrywania Zakażeń WZW B i C w województwie kujawsko-pomorskim w 2015 roku, realizowanym przez Departament Spraw Społecznych i Zdrowia Urzędu Marszałkowskiego Województwa Kujawsko-Pomorskiego w Toruniu we współpracy z samorządami terytorialnymi, w trakcie którego wykryto zakażenie wirusem HBV u 5 osób. W 2015 roku wzrosła również liczba zarejestrowanych zachorowań na wzw C, choć wzrost był mniej dynamiczny niż w przypadku wzw B. W stosunku do roku ubiegłego powiatowa zapadalność wzrosła o 8,49, ale była niższa od wojewódzkiej o 2,69. Wszystkie zachorowania miały charakter przewlekły. Podobnie jak w roku ubiegłym, w 2015 r. nie stwierdzono przypadków inwazyjnych chorób wywołanych przez Neisseria meningitidis i Haemophilus influenzae. Spośród chorób przenoszonych przez kleszcze w 2015 r. opracowano 2 przypadki boreliozy. Po ubiegłorocznym wzroście, w roku analizowanym żnińska zapadalność na tę jednostkę chorobową zmalała 3,5-krotnie i była prawie 7-krotnie niższa od wojewódzkiej. Sytuacja epidemiologiczna gruźlicy w powiecie żnińskim w 2015 r. kształtowała się podobnie jak w roku 2014, a powiatowa zapadalność, podobnie jak w latach poprzednich, była niższa od wojewódzkiej. Zapadalność na gruźlicę w latach w powiecie żnińskim i województwie kujawsko-pomorskim. współczynnik zapadalności ,14 20,26 19,63 20,7 16,77 15,77 14,34 14,2 12,77 11,47 11,31 9,89 9,9 5, lata powiat województwo W 2015 r. PPIS w Żninie obejmował nadzorem 7 mieszkańców powiatu żnińskiego, u których rozpoznano gruźlicę. Chorych hospitalizowano w Kujawsko-Pomorskim Centrum Pulmonologii w Bydgoszczy, jedną osobę w Oddziale Leczenia Gruźlicy Szpitala Zakładu Karnego w Potulicach. Po zakończeniu hospitalizacji dalsze leczenie przebiegało ambulatoryjnie pod nadzorem poradni chorób płuc i gruźlicy w miastach położonych najbliżej miejsca zamieszkania chorych. Po ubiegłorocznym spadku zapadalności na grypę i infekcje grypopodobne, w 2015 r. zaobserwowano ponowny wzrost liczby zachorowań, choć wzrost ten nie był tak dynamiczny, jak w latach poprzednich. Współczynnik zapadalności na grypę i grypopodobne ogółem wzrósł z wartości 536,78 do 857,19. Żadnego przypadku nie potwierdzono badaniami laboratoryjnymi. W placówkach medycznych uczestniczących w nadzorze SENTINEL pobrano od osoby chorej jeden wymaz z gardła i nosa, jego wynik był ujemny. 7/33

8 W roku 2015 r. spadła liczba osób stosujących profilaktykę szczepienną jako formę zabezpieczenia się przed zachorowaniem na grypę. Przed obecnym sezonem grypowym uodporniło się 1070 osób. W porównywanych latach korzystnie kształtowała się w powiecie żnińskim sytuacja epizootyczna wścieklizny wśród zwierząt dzikich, z Inspekcji Weterynaryjnej nie wpłynęły informacje o wystąpieniu na terenie powiatu tej jednostki chorobowej u zwierząt. W związku z pogryzieniami przez nieznane lub dzikie zwierzęta stwierdzono potrzebę podjęcia szczepień przeciwko wściekliźnie u 13 osób. Żniński współczynnik zapadalności obniżył się w stosunku do ubiegłego roku i kształtował się podobnie jak wojewódzki. Po otrzymaniu zgłoszeń z placówek medycznych do Inspekcji Weterynaryjnej skierowano wnioski o przeprowadzenie 72 obserwacji zwierząt domowych podejrzanych o zakażenie wścieklizną, wszystkie wyniki były ujemne. Nie stwierdzono chorób importowanych z innych krajów oraz chorób szczególnie niebezpiecznych i wysoce zakaźnych a także zdarzeń stanowiących zagrożenie dla zdrowia publicznego. Ocena realizacji programu szczepień ochronnych w 2015 roku. Państwowa Inspekcja Sanitarna uczestniczy w realizacji Programu Szczepień Ochronnych poprzez dystrybucję preparatów szczepionkowych oraz nadzór nad wykonawstwem szczepień. W 2015 roku, podobnie jak w latach poprzednich, kontynuowano nadzór nad czynnym uodpornieniem populacji w ramach PSO. Monitorowano zgłoszone z placówek medycznych niepożądane odczyny poszczepienne oraz warunki przechowywania i dystrybucji szczepionek. Ocenę realizacji Programu Szczepień Ochronnych przeprowadzono w oparciu o analizę danych zawartych w rocznych sprawozdaniach ze szczepień ochronnych, sporządzonych przez świadczeniodawców prowadzących szczepienia. W 2015 roku Program Szczepień Ochronnych na terenie powiatu żnińskiego realizowany był przez 10 świadczeniodawców w 12 punktach szczepień. Nie stwierdzono nieprawidłowości w zakresie transportu, przechowywania i przestrzegania terminów ważności szczepionek. Obowiązkiem szczepień objętych było osób w wieku 0-19 lat. W omawianym okresie 2015 roku zarejestrowano 3 przypadki niepożądanych odczynów poszczepiennych, tj. o 50% mniej niż w roku ubiegłym. Każdy zgłoszony przypadek niepożądanego odczynu poszczepiennego był analizowany i sklasyfikowano je jako łagodne. Dzieci były hospitalizowane, poddane obserwacji, badaniom lekarskim, otrzymały stosowne do występujących objawów leczenie, po którym w stanie zdrowia dobrym wypisane zostały do domu. W stosunku do analogicznego okresu roku ubiegłego o 1,3% nastąpił wzrost wykonawstwa szczepień ochronnych podstawowych u niemowląt urodzonych w pierwszym roku życia. Nadal utrzymuje się w tej populacji wysoki odsetek zaszczepionych dzieci przeciw wzw typu B, na poziomie 91%. Nie zaszczepiono przeciw gruźlicy dwóch noworodków z rocznika 2015, rodzice nie wyrazili zgody na to szczepienie. W 2015 roku nieznacznie wzrosła liczba zaszczepionych niemowląt przeciwko biegunce rotawirusowej i wyniosła 156 dzieci. Stan uodpornienia dzieci przeciw błonicy, tężcowi, krztuścowi, poliomyelitis, Haemophilus influenzae typu b w 2 roku życia utrzymywał się na poziomie wyszczepialności 99,3%. W 2015 r. kontynuowano realizację obowiązkowych szczepień ochronnych przeciw pneumokokom u dzieci urodzonych przed 37 tygodniem ciąży lub z masą urodzeniową poniżej 2500g od 2 miesiąca życia do ukończenia 12 miesiąca życia oraz dzieci do 5 roku życia cierpiące na schorzenia nerek, przewlekłe choroby serca, płuc, śledziony, z cukrzycą oraz innymi schorzeniami metabolicznymi. 8/33

9 W ramach Samorządowych Programów Zdrowotnych w gminach: Barcin, Gąsawa i Rogowo realizowany był program profilaktyki zakażeń pneumokokowych wśród dzieci w wieku od 2 do 36 miesiąca życia. Dzięki realizacji tego programu przeciw pneumokokom uodporniono 241 dzieci. Szczepienia przeciw ospie wietrznej obejmowały dzieci do ukończenia 12 roku życia przewlekle chore oraz narażone na zakażenie ze względów środowiskowych, na czasowe lub stałe przebywanie we wspólnym pomieszczeniu, co umożliwia przeniesienie wirusa i wybuch ogniska epidemicznego, w tym zwłaszcza w domach opieki długoterminowej, domach dziecka, żłobkach i innych instytucjach opiekuńczych. W ramach tych szczepień i szczepień zalecanych w PSO, poddano czynnej immunizacji 71 osób. W stosunku do roku ubiegłego o 1,2% wzrosło szczepienie podstawowe p/w odrze, śwince i różyczce w miesiącu życia. Obowiązkiem szczepień objęto 94% populacji. W 2015 roku wystąpił problem z pełną realizacją obowiązkowych szczepień ochronnych w podawaniu dawki przypominającej przeciw błonicy, tężcowi i krztuścowi u dzieci w 6 roku życia. Skutkowało to koniecznością odroczenia terminów szczepień do czasu udostępnienia preparatów szczepionkowych. Przejściowo były stosowane preparaty zastępcze ze zmniejszoną zawartością komponenty krztuścowej. Spowodowało to spadek szczepień w tej populacji, która kształtuje się obecnie na poziomie 57,5%. Szczepienie przypominające przeciw poliomyelitis u dzieci w 6 roku życia wykonano na poziomie 73,7%. Pośrednią przyczyną takiego stanu zaszczepienia wśród tych dzieci był wzrost zachorowań na ospę wietrzną i infekcje grypopodobne. O 1,4% w stosunku do roku ubiegłego wzrosły szczepienia przeciwko błonicy, tężcowi w 14 roku życia. Wyszczepialność w tej grupie wiekowej pozostawała nadal wysoka i wyniosła 99% dzieci. O 1,1% w stosunku do roku poprzedniego wzrosło wykonawstwo szczepień przeciw odrze, śwince i różyczce w 10 roku życia ( dawka przypominająca) u całej populacji i wyniosło 98,7%. U dzieci powyżej 10 roku życia, urodzonych po 31 grudnia 1996 roku, które nie otrzymały dwóch dawek szczepionki skojarzonej przeciw odrze, śwince i różyczce, świadczeniodawcy systematycznie uzupełniali brakującą dawkę szczepionki, którą zgodnie z Programem Szczepień Ochronnych należy podać do ukończenia 19 roku życia. W 2015 r. odsetek zaszczepionych osób przeciwko błonicy, tężcowi u młodzieży w 19 roku życia (III dawka przypominająca) zbliżył się do poziomu 88%. Przyczyną stosunkowo niskiego odsetka zaszczepienia młodzieży było nieterminowe zgłaszanie się na obowiązkowe szczepienie ochronne, czasowe przeciwwskazania do szczepień oraz migracja za granicę. Zgodnie z Programem Szczepień Ochronnych świadczeniodawcy realizowali obowiązkowe szczepienia ochronne przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu B u osób narażonych w sposób szczególny na zakażenie. Szczepienia te były głównie realizowane wśród zakażonych HCV i w otoczeniu osób zakażonych HBV uodporniono 6 osób. Szczepienia przeciw tężcowi i wściekliźnie wykonywane były ze wskazań indywidualnych w związku z ekspozycją na zakażenie. Uodpornieniu czynnemu przeciw wściekliźnie poekspozycyjnemu poddano 13 osób. Coraz większy problem na terenie powiatu żnińskiego stanowią osoby niedopełniające obowiązku szczepień ochronnych, w 2015 roku uchylało się 16 osób. Byli to głównie rodzice, na których spoczywał obowiązek poddania swoich dzieci obowiązkowym szczepieniom ochronnym. W stosunku do tych rodziców prowadzone były działania edukacyjne. Wysłano wezwania do wykonania obowiązku szczepień ochronnych z zagrożeniem skierowania sprawy na drogę egzekucji administracyjnej. W stosunku do 8 rodziców, którzy odmówili poddania szczepieniom ochronnym swoich dzieci wdrożone zostało postępowanie egzekucyjne, a na dwojga rodziców Wojewoda Kujawsko-Pomorski nałożył grzywnę. Ponadto w roku 2015 w ramach szczepień zalecanych uodporniono przeciw zakażeniu wirusem brodawczaka ludzkiego 4 osoby, kleszczowemu zapaleniu mózgu 13 osób, durowi brzusznemu - 39 osób, WZW typu B 669 osób, WZW typu A 37 osób. Zaobserwowano 9/33

10 wzrost szczepień przeciw pneumokokom osób, natomiast spadek szczepień przeciw meningokokom 38 osób oraz przeciw grypie sezonowej Na wzrost większości wykonanych szczepień miały wpływ trwające od wielu lat działania edukacyjne promujące te szczepienia, wzrastająca dostępność preparatów szczepionkowych, sytuacja epidemiologiczna w zakresie niektórych chorób zakaźnych i udział mediów w nagłaśnianiu roli szczepień w zapobieganiu chorobom zakaźnym, rosnąca liczba wyjazdów zagranicznych, a także objęcie wytypowanych grup osób szczepieniami zalecanymi finansowanymi w szczególności przez jednostki samorządowe oraz pracodawców. Oceniając realizację szczepień ochronnych w minionym roku należy stwierdzić, że wykonane zostały w odsetku gwarantującym w odniesieniu do wielu chorób odporność zbiorowiskową i korzystną sytuację epidemiologiczną chorób zakaźnych zwalczanych poprzez szczepienia ochronne. Zaobserwowano wzrost szczepień przeciw pneumokokom u dzieci w wieku 0-4 lata. Nastąpił spadek szczepień przeciw grypie sezonowej. Nastąpił spadek szczepień przeciw błonicy, tężcowi, krztuścowi w 6 roku życia w związku z brakiem dostępności szczepionki w 2015r. Natomiast niepokojący jest wzrost liczby osób uchylających się (rodziców) od poddania ustawowemu obowiązkowi szczepień ochronnych swoich małoletnich dzieci, co może wpłynąć niekorzystnie na bezpieczeństwo zdrowotne populacji. Wnioski Na podstawie przeprowadzonej analizy stwierdza się, że sytuacja epidemiologiczna chorób zakaźnych powiatu żnińskiego w 2015 r. była dobra, chociaż obserwowano niewielkie wahnięcia zapadalności na niektóre jednostki chorobowe. Dobrze kształtowała się sytuacja epidemiologiczna chorób zakaźnych wieku dziecięcego objętych programem obowiązkowych szczepień ochronnych, w tym różyczki i świnki. Obniżyły się zapadalności na te jednostki chorobowe, co było wynikiem powstałej odporności zbiorowiskowej wytworzonej w wyniku realizowanych w bardzo wysokim stopniu szczepień ochronnych dzieci i młodzieży. Obserwowano wzrost zapadalności na krztusiec, jednak wszystkie osoby chore zostały poddane szczepieniom ochronnym zgodnie z PSO. Mimo wzrostu, powiatowa zapadalność była 2-krotnie niższa od wojewódzkiej. Część chorób wśród dzieci (błonica, tężec, polio, odra, zakażenia wywołane przez Hib, wzw B) nie wystąpiła. Polepszyła się sytuacja epidemiologiczna ospy wietrznej, zarejestrowano znacznie mniej zachorowań. Po ubiegłorocznym szczycie epidemii wyrównawczej, w roku bieżącym obserwowano stopniowe wygaszanie epidemii. Pogorszyła się sytuacja epidemiologiczna płonicy, choroby wysypkowej wieku dziecięcego, której nie można zapobiegać poprzez stosowanie profilaktyki szczepiennej. Wzrost zapadalności na płonicę obserwowano w całym województwie kujawsko-pomorskim. Szczepienia ochronne na terenie powiatu żnińskiego realizowane były zgodnie z PSO w stopniu zapewniającym uzyskanie odporności zbiorowiskowej. Obserwowano spadek zainteresowania wśród osób dorosłych szczepieniami ochronnymi zalecanymi. O 50% spadła liczba niepożądanych odczynów poszczepiennych, na podstawie przeprowadzonych analiz wszystkie sklasyfikowano jako łagodne. Nie zmieniła się sytuacja epidemiologiczna zatruć i zakażeń pokarmowych wywołanych przez czynniki biologiczne. Pogorszyła się sytuacja zatruć i zakażeń pokarmowych o etiologii bakteryjnej i wpływ na ten stan miały dwa ogniska zatruć pokarmowych wywołanych przez pałeczki Salmonella, oraz wzrost zakażeń jelitowych wywołanych przez Clostridium difficile. Natomiast polepszyła się sytuacja epidemiologiczna zakażeń jelitowych o etiologii wirusowej. Obserwowano wzrost przypadków wzw B i C. Zachorowania miały charakter przewlekły i dotyczyły osób, które zostały zakażone w przeszłości i funkcjonowały w społeczeństwie, 10/33

11 nieświadome zagrożenia, jakie stanowią dla osób z najbliższego otoczenia. Nie wystąpiły zachorowania ostre, które mogłyby wskazywać na zagrożenie bezpieczeństwa epidemiologicznego w placówkach medycznych. Obserwowano spadek zapadalności na neuroinfekcje, rejestrowano pojedyncze przypadki o etiologii bakteryjnej, wirusowej i nie określone. Nie stwierdzono przypadków inwazyjnej choroby wywołanej przez Haemophilus influenzae i Neisseria meningitidis. Nie obserwowano szerzenia się chorób szczególnie niebezpiecznych i wysoce zakaźnych oraz zdarzeń stanowiących zagrożenie dla zdrowia publicznego. Nie wystąpiły choroby zakaźne importowane z terenów endemicznych. I.2. Zapobieganie i zwalczanie zakażeń i zachorowań. W zakresie zapobiegania i zwalczania zakażeń i chorób zakaźnych u ludzi w 2015 roku: przeprowadzono 291 dochodzeń epidemiologicznych w ogniskach chorób zakaźnych i zakażeń, informowano chorych oraz osoby z ich otoczenia o konieczności stosowania profilaktyki zapobiegającej szerzeniu się chorób zakaźnych i zakażeń; opracowano 2 ogniska zbiorowych zatruć pokarmowych; obejmowano nadzorem epidemiologicznym 30 osób, które przechorowały zatrucie pokarmowe wywołane pałeczkami Salmonella oraz 3 bezobjawowych nosicieli pałeczek Salmonella, do uzyskania 3 ujemnych wyników badań kału; prowadzono nadzór na osobami zakażonymi wirusami zapalenia wątroby oraz ich otoczeniem; obejmowano nadzorem epidemiologicznym osoby z otoczenia 7 chorych na gruźlicę płuc, nadzorując wykonanie przez nie badań wykluczających zachorowanie na gruźlicę; w ramach współpracy z Inspekcją Weterynaryjną podejmowano działania w przypadkach pokąsania osób przez zwierzęta podejrzane o zakażenie wścieklizną, w związku z pokąsaniami zlecano obserwacje zwierząt domowych, osoby pokąsane przez zwierzęta dzikie, nieznane i bezpańskie kierowano na konsultacje do Poradni Profilaktyki Wścieklizny w Bydgoszczy, nadzorowano wykonanie szczepień p/w wściekliźnie u 13 osób; nadzorowano realizację Programu Szczepień Ochronnych; nadzorowano spełnienie w placówkach medycznych wymagań w zakresie prowadzenia procesów dezynfekcji i sterylizacji. II. Stan sanitarny urządzeń do zaopatrywania w wodę oraz jakość wody przeznaczonej do spożycia przez ludzi na terenie powiatu żnińskiego. Działając na podstawie 20 ust. 3 pkt 1, 2 Rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 13 listopada 2015 roku w sprawie jakości wody przeznaczonej do spożycia przez ludzi (Dz. U ) Państwowy Powiatowy Inspektor Sanitarny w Żninie dokonał oceny jakości wody dostarczanej przez nadzorowane urządzenia wodociągowe wykorzystywane do zbiorowego zaopatrzenia w wodę ludności powiatu żnińskiego, którą przedkłada poniżej. Państwowy Powiatowy Inspektor Sanitarny w Żninie obejmuje nadzorem sanitarnym 34 urządzenia wodociągowe dostarczające wodę w ramach zbiorowego zaopatrzenia w wodę. Badania laboratoryjne próbek wody pobranych w ramach bieżącego nadzoru wykonywane były przez Laboratorium Powiatowej Stacji Sanitarno-Epidemiologicznej w Inowrocławiu oraz Wojewódzkiej Stacji Sanitarno-Epidemiologicznej w Bydgoszczy. Podstawą zbiorowego zaopatrzenia ludności miast i wsi powiatu w wodę do spożycia są wodociągi o produkcji dobowej od 101 do 1000m³ - 22 urządzenia. W drugiej kolejności wodociągi małe, produkujące do 100 m³/dobę 9 urządzeń i 3 wodociągi o produkcji od 1001 do m³/dobę (Wodociąg Żnin, Janowiec Wielkopolski i Barcin). 11/33

12 Odsetek wodociągów o danej produkcji dobowej zaopatrujących mieszkańców Powiatu Żnińskiego 9% 26% 65% 100 m³/dobę m³/dobę m³/dobę Stopień zwodociągowania powiatu aktualnie jest bliski 100%. Liczbę ludności zaopatrywanej z poszczególnych grup wodociągów obrazuje tabela poniżej. Wodociągi zbiorowego zaopatrzenia w wodę ogółem Wodociągi o produkcji (m³/dobę) Ewidencja na dzień r. Liczba urządzeń dostarczających wodę Skontrolo wane Odpowiada -jąca wymaganiom 12/33 Nie odpowiadającą wymagani om O warunkowej przydatno ści do spożycia Liczba ludności zaopatrywanej w wodę w tyś. Odpowia dającą wymaganiom Nie odpowiad ającą wymagani om O warunkowej przydatnoś ci do spożycia , , , , , , , Jakość wody dostarczanej przez wodociągi zlokalizowane na terenie Powiatu Żnińskiego Woda dostarczana w ramach zbiorowego zaopatrzenie ludności, przez 28 urządzeń wodociągowych jest przydatna do spożycia, natomiast 6 urządzeń dostarcza wodę o warunkowej przydatności. Są to następujące wodociągi: Wodociąg Łabiszyn, Jabłówko gm. Łabiszyn, Wodociąg Żnin-Góra, Dobrylewo gm. Żnin z uwagi na przekroczenie najwyższego dopuszczalnego stężenia manganu, Wodociąg Marcinkowo Dolne gm. Gąsawa przekroczenie dopuszczalnego stężenia amonowego jonu, Wodociąg Ojrzanowo gm. Łabiszyn-zmienny skład wody w zakresie zawartości azotanów. Z uwagi na powyższe Państwowy Powiatowy Inspektor Sanitarny w Żninie stwierdził warunkową przydatność wody do spożycia i wszczął postępowania administracyjne w przedmiotowych sprawach, które są kontynuowane w 2016 roku.

13 Urządzenia dostarczające wodę o warunkowej przydatności Wodociąg Łabiszyn Wyniki badań laboratoryjnych próbek wody z dnia 16 listopada wykazały przekroczenie dopuszczalnego stężenia manganu 1 : 188µg/l. Wodociąg Jabłówko W próbce wody pobranej do badań laboratoryjnych 16 listopada w stacji uzdatniania wody woda uzdatniona, podawana do sieci stwierdzono przekroczenie najwyższej dopuszczalnej wartości manganu: 63µg/l. Wodociąg Żnin-Góra W próbce wody pobranych do badań w dniu 26 października stwierdzono przekroczenie dopuszczalnej wartości manganu 87,70µg/l. Wodociąg Dobrylewo gm. Żnin W próbce wody pobranej do badania z sieci wodociągowej w dniu 04 listopada stwierdzono przekroczenie dopuszczalnej zawartości manganu w wodzie: 104µg/l. Wodociąg Marcinkowo Dolne gm. Gąsawa W próbce wody pobranej do badań w dniu 30 listopada w stacji uzdatniania wody (woda uzdatniona, podawana do sieci) stwierdzono przekroczenie dopuszczalnego stężenia amonowego jonu 2 : 0,65mg/l. Wodociąg Ojrzanowo gm. Łabiszyn W wodzie dostarczanej przez w/w urządzenie (w celu obniżenia stężenia azotanów woda zasilana jest wodą z Wodociągu Jabłówko gm. Łabiszyn) stwierdza się zmienny skład w zakresie stężenia azotanów 3. W okresie sprawozdawczym pobrano do badań 37 próbek, z czego w 16 stwierdzono przekroczenie zawartości w/w parametru na poziomie od 50,5mg/l do 64,80 mg/l. Zaznaczyć jednak należy, że przy końcu 2015 roku i na początku 2016 roku przedłożone przez producenta Zakład Wodociągów i Kanalizacji w Łabiszynie sprawozdania z badań nie wykazywały przekroczeń przedmiotowego parametru. W celu zapewnienia bezpieczeństwa zdrowotnego konsumentom w 2015 roku Zakład Wodociągów i Kanalizacji w Łabiszynie prowadził monitoringu jakości wody dostarczanej odbiorcom, szczególnie w zakresie stężenia azotanów. Poza wyżej wymienionymi przekroczeniami parametrów badania wody, na przestrzeni roku stwierdzano również przekroczenia parametrów mikrobiologicznych tj; obecność pojedynczych bakterii grupy coli i w zakresie ogólnej liczby mikroorganizmów w temp. 22 C oraz przekroczenia dopuszczalnych wartości parametrów fizykochemicznych: manganu, żelaza, mętności, amonowego jonu i glinu. Wykres poniżej ilustruje odsetek przekroczonych parametrów mikrobiologicznych i fizykochemicznych w stosunku do ilości zbadanych próbek wody - w poszczególnych gminach powiatu. 1 Najwyższe dopuszczalne stężenie manganu 50µg/l 2 Najwyższe dopuszczalne stężenie amonowego jonu 0,5mg/l 3 Najwyższe dopuszczalne stężenie azotanów 50 mg/l 13/33

14 odsetek przekroczonych parametrów Żnin Barcin gmina Gąsawa Rogowo Łabiszyn Janowiec Wielkopolski % udział próbek mikrobiologicznych % udział próbek fizykochemicznych Wykres poniżej przedstawia procentowy udział przekroczonych parametrów mikrobiologicznych i fizykochemicznych w stosunku do wszystkich przekroczeń, jakie stwierdzono w próbkach wody pobranych z urządzeń wodociągowych zlokalizowanych na terenie powiatu. odsetek przekroczonych parametrów parametr przekroczony żelazo mangan jon amonowy mętność glin azotany bakterie gr. coli ogólna liczba mikroorganizmów Stwierdzone krótkotrwałe pogorszenie się wody w zakresie parametrów mikrobiologicznych w liczbie i rodzaju bakterii nie wpływały na negatywną ocenę końcową jakości wody oraz nie stanowiły zagrożenia dla zdrowia konsumentów. W tych pojedynczych przypadkach przeprowadzone ponownie badania próbek wody, po wdrożeniu doraźnych działań naprawczych, nie wykazywały obecności bakterii grupy coli. Zanieczyszczenia chemiczne występujące w wodzie z ujęć głębinowych ogólnie nie powodują ostrych skutków zdrowotnych, jak może mieć to miejsce w przypadku dużych zanieczyszczeń mikrobiologicznych. Parametrem, mającym wpływ na bezpieczeństwo zdrowotne wody są między innymi azotany, których najwyższe dopuszczalne stężenie w wodzie do spożycia wynosi 50mg/l. Ponadnormatywna zawartość azotanów może stanowić bezpośrednie zagrożenie dla zdrowia, szczególnie małych dzieci i niemowląt, powodując methemoglobinemię i towarzyszącą jej sinicę oraz niedokrwistość. 14/33

15 Sprawą wymagającą uregulowania jest zapewnienie niezmiennego, odpowiadającego wymaganiom sanitarnym składu wody w zakresie stężenia azotanów, dostarczanej przez Wodociąg Ojrzanowo gm. Łabiszyn. Zaznaczyć należy, że przy końcu 2015 r. i na początku 2016 r. zarządzający wodociągiem przedkładał sprawozdania z badań, w których stężenie azotanów było normatywne. Jednak do czasu zapewnienia trwałej, niezmiennej jakości wody w zakresie zawartości azotanów profilaktycznie wskazane jest nieużywanie wody do przygotowania pokarmów dla niemowląt. W 2015 roku nie odnotowano zachorowań, których czynnikiem etiologicznym były by zanieczyszczenia mikrobiologiczne lub chemiczne wody przeznaczonej do spożycia przez ludzi. LEGIONELLA W 2015 roku Państwowy Powiatowy Inspektor Sanitarny w Żninie prowadził również nadzór sanitarny jakości ciepłej wody, w kierunku wykrycia obecności i liczby bakterii Legionella sp. Próbki pobrano z instalacji obiektu noclegowego Pałac Lubostroń, w Lubostroniu, gm. Łabiszyn oraz z urządzeń wytwarzających aerozol wodno powietrzny zainstalowanych na krytej pływalni w Barcinie. Wyniki przedmiotowych badań nie wykazały skolonizowania instalacji bakteriami Legionella sp. KĄPIELISKA W roku 2015 na terenie powiatu żnińskiego działało 1 kąpielisko, tj: kąpielisko Ośrodka Wypoczynkowego Jutrzenka w Gołąbkach (kąpielisko zlokalizowane na jeziorze Przedwieśnia gm. Rogowo). Wewnętrzną kontrolę jakości wody organizator kąpieliska prowadził i dokumentował zgodnie z obowiązującymi przepisami. Teren plaży utrzymany był w dobrym stanie sanitarno-porządkowym, a zlokalizowane przy kąpielisku toalety typu Toi Toi i przebieralnie na bieżąco sprzątane i dezynfekowane. Próbki wody z kąpieliska zostały pobrane w ramach nadzoru sanitarnego przed rozpoczęciem funkcjonowania, natomiast w trakcie trwania sezonu pobierane były w ramach kontroli wewnętrznej prowadzonej przez organizatora, zgodnie z przedłożonym harmonogramem. Państwowy Powiatowy Inspektor Sanitarny w Żninie w roku 2015 wydał 5 bieżących ocen jakości wody orzekając przydatność do kąpieli. MIEJSCA WYKORZYTYWANE DO KĄPIELI Na terenie powiatu żnińskiego funkcjonowało 13 miejsc wykorzystywanych do kąpieli, tj: Miejskie, J. Żnińskie Małe, gm. Żnin organizator Burmistrz Żnina, Wola, J. Wolskie, gm. Rogowo organizator Ośrodek Wczasowo-Turystyczny P. Przyłęcki w Woli, Rogowo, J. Rogowskie, gm. Rogowo organizator Wójt Gminy Rogowo, Izdebno, J. Wolskie, gm. Rogowo organizator Wójt Gminy Rogowo, Wiktorowo, J. Ostrowieckie, gm. Gąsawa organizator Ośrodek Konferencyjno - Wypoczynkowy WIKTOROWO w Wiktorowie., Szmerzyn, J. Smerzyńskie, gm. Łabiszyn organizator Burmistrz Łabiszyna, Gród Piasta, J. Chomiąskie, gm. Gąsawa organizator P.P.H.U. Eksport-Import MARTINA Walczak Mirosław, Gąsawa, J. Gąsawskie, gm. Gąsawa organizator LOK Zarząd Gminny Gąsawa, Oćwieka, J. Oćwieckie, gm. Gąsawa organizator P.P.H.U. Piotr Sobolewski, OW Relax, J. Oćwieckie, gm. Gąsawa organizator P.P.H.U. Piotr Sobolewski, Laskowo, J. Łopienno, gm. Janowiec Wlkp. organizator Burmistrz Janowca Wlkp., 15/33

16 Wolice, J. Kierzkowskie, gm. Barcin organizator Rodzinny Ogród Działkowy w Wolicach, Wenecja, J. Weneckie gm. Żnin organizator Przystań Wenecka Sp. z o.o. Na terenie w/w miejsc wykorzystywanych do kąpieli przeprowadzone kontrole sanitarne wykazały dobry stan w zakresie utrzymania czystości i porządku na plażach oraz w urządzeniach sanitarnych. Ponadto w czasie kontroli nie stwierdzono potencjalnych źródeł zanieczyszczenia wód powierzchniowych, które mogłyby wpłynąć negatywnie na jakość wody w jeziorach oraz zakwitów wody (sinice), które stanowiłyby zagrożenie dla zdrowia osób kąpiących się w nich. Na plażach zlokalizowanych przy miejscach wykorzystywanych do kąpieli w Żninie oraz w Gąsawie znajdują się węzły sanitarne. Natomiast na terenie miejsc wykorzystywanych do kąpieli, których organizatorem byli właściciele ośrodków wczasowych (miejsca te były ogólnodostępne), dla osób korzystających były udostępniane ogólnodostępne węzły sanitarne znajdujące się w tych obiektach Wydano 6 komunikatów, dotyczących informacji o jakości wody w kąpielisku i miejscach wykorzystywanych do kąpieli. PŁYWALNIE Państwowy Powiatowy Inspektor Sanitarny w Żninie sprawuje nadzór sanitarny nad Krytą Pływalnią w Barcinie. Na terenie przedmiotowego obiektu przeprowadzono 1 kontrolę, która nie wykazała nieprawidłowości. Obiekt ten wraz z kompleksem odnowy biologicznej charakteryzuje się wzorowym stanem sanitarnym. W roku sprawozdawczym pobrano 28 próbek wody z niecek basenowych (24 mikrobiologia, 4 fizykochemia), które nie wykazały przekroczeń badanych parametrów. Zarządzający krytą pływalnią prowadził kontrolę wewnętrzną jakości wody według przedłożonego harmonogramu. Na podstawie prowadzonego monitoringu jakości wody nie stwierdzano zagrożeń w zakresie bezpieczeństwa zdrowotnego. III. Zapobiegawczy Nadzór Sanitarny Dokumentacja projektowa. Na podstawie ustawy Prawo Budowlane uzgodnienia dokumentacji projektowej wydawane były w formie opinii. Uzgodniono 26 dokumentacji, w tym 1 negatywna, do 2 wniesiono uwagi i zastrzeżenia. Najwięcej zastrzeżeń, jakie wniesiono do dokumentacji projektowej dotyczyły takich zagadnień jak: - nieodpowiednia wentylacja pomieszczeń, - brak odpowiedniego zabezpieczenia ścian i podłóg w zależności od przeznaczenia pomieszczenia, - nieodpowiednie ciągi technologiczne. Uczestniczenie w odbiorach i kontrolach. Odbiory były dokonywane na postawie zgłoszenia o zakończeniu prac budowlanych (uczestniczono w 39 odbiorach). Często stwierdzano podczas prowadzenia czynności odbiorowych brak dokumentacji dot. materiałów budowlanych stosowanych podczas budowy tj. atestów, certyfikatów itp., odstępstwa od dokumentacji budowlanej, niezakończenie wszystkich prac. Uzgodnienia przed wydaniem decyzji o środowiskowych uwarunkowaniach. Środowiskowe uwarunkowania były poprzedzone wydawaniem opinii dot. konieczności sporządzenia raportu o oddziaływania przedsięwzięcia na środowisko. Przeważały inwestycje związane z budową chlewni, elektrowni wiatrowych i kopalni kruszyw. Na 39 wydanych opinii stwierdzono w 5 przypadkach konieczność przeprowadzenia oceny oddziaływania przedsięwzięcia na środowisko (dotyczyły inwestycji polegających na budowie budynków inwentarskich - chlewni i elektrowni wiatrowych). 16/33

17 Uzgodnienia zakresu i stopnia szczegółowości informacji wymaganych w prognozie oddziaływania na środowisko. Uzgodnienia zakresu i stopnia szczegółowości informacji wymaganych w prognozie oddziaływania na środowisko dotyczyły 6 planów zagospodarowania przestrzennego. W 3 przypadkach uzgodniono prognozę w sposób zaproponowany przez wnioskodawcę. W pozostałych przypadkach zwrócono uwagę na uwzględnienie elementów wymaganych w ustawie o udostępnianiu informacji o środowisku i jego ochronie, udziale społeczeństwa w ochronie środowiska oraz o ocenach oddziaływania na środowisko. Plany zagospodarowania przestrzennego. Zajęto stanowisko do 11 miejscowych planów zagospodarowania przestrzennego (wszystkie uzgodnienia dotyczyły zmian planów zagospodarowania przestrzennego, dla których podjęto uchwały rady o przystąpieniu do sporządzania planów po r.). Warunki zabudowy. Uzgodniono 57 warunków zabudowy dotyczących budowy i rozbudowy budynków mieszkalnych i zabudowy zagrodowej. Inne działania. Uczestniczono w oględzinach i wizjach lokalnych dotyczących istniejących już obiektów, a które wymagały wiedzy z zakresu prawa sanitarnego, a w szczególności warunków technicznych i higienicznych w tych obiektach. IV. Ocena stanu sanitarnego obiektów użyteczności publicznej. Ustępy publiczne w ewidencji znajduje się 7 ustępów publicznych. Stan sanitarno-techniczny nadzorowanych ustępów w 2015 roku był dobry. Czystość bieżąca i prowadzenie dezynfekcji bieżącej również nie budziło zastrzeżeń. Hotele wg ewidencji 3 obiekty. Hotel Basztowy i Martina w Żninie posiadają kategorię trzygwiazdkową natomiast uruchomiony przy końcu 2014 roku HERBARIUM HOTEL & SPA w Chomiąży Szlacheckiej gm. Gąsawa, czterogwiazdkową. W HERBARIUM HOTEL & SPA wyłącznie dla osób korzystających z usług hotelowych udostępniony jest basen rekreacyjny (wymiary 12m x 10m) oraz basen z jacuzzi Stan sanitarno-higieniczny i techniczny hoteli ogólnie ocenia się jako dobry. Stosowanie dezynfekcji bieżącej nie budziło zastrzeżeń. Kempingi - wg ewidencji 1 obiekt kategorii - dwie gwiazdki. Stan sanitarny i techniczny kempingu jest dobry. W zakresie utrzymania czystości i prowadzenia bieżącej dezynfekcji na przestrzeni roku nie stwierdzano nieprawidłowości. Inne obiekty, w których świadczone są usługi hotelarskie wg ewidencji 35 obiektów. W omawianej grupie obiektów wykazano: 11 ośrodków wczasowych, 1 pole namiotowe, 12 kwater agroturystycznych, 11 innych obiektów świadczących usługi noclegowe. Stan sanitarno-porządkowy oraz techniczny obiektów omawianej grupy ocenia się jako dobry. Jedynie w przypadku dwóch obiektów w trakcie sezonu letniego stwierdzono nieprawidłowości w zakresie utrzymania czystości bieżącej. Przeprowadzone kontrole 17/33

18 sprawdzające wykazały usunięcie nieprawidłowości. W omawianej grupie znajdują się obiekty, które uzyskały ocenę dobrą, ale charakteryzują się najniższym standardem świadczonych usług i ogólnie odbiegają od pozostałych obiektów. W obiektach tych przed rozpoczęciem sezonu letniego wykonywane są tylko niezbędne do podjęcia działalności bieżące remonty. Zakłady fryzjerskie - w ewidencji znajduje się 57 zakładów fryzjerskich. Stan sanitarno-techniczny nadzorowanych zakładów fryzjerskich na koniec roku sprawozdawczego ocenia się jako dobry. Utrzymanie czystości bieżącej i porządku oraz stosowanie dezynfekcji w większości obiektów nie budziło zastrzeżeń. W omawianej grupie obiektów w porównaniu do roku ubiegłego w dalszym ciągu stwierdzamy poprawę w zakresie bielizny stosowanej podczas świadczenia usług fryzjerskich. W znacznej części zakładów właściciele używają wyłącznie bieliznę jednorazowego użytku, co wpływa na poprawę warunków higienicznych podczas świadczenia usług. Zakłady kosmetyczne w ewidencji znajduje się 19 gabinetów kosmetycznych. Stan sanitarno-techniczny zakładów kosmetycznych na koniec roku sprawozdawczego ocenia się jako dobry. Utrzymanie czystości bieżącej i porządku oraz stosowanie bieżącej dezynfekcji nie budziło większych zastrzeżeń. W omawianej grupie obiektów 16 gabinetów wykonuje sterylizację narzędzi, tj.: 5 gabinetów posiada autoklawy, 11 gabinetów korzysta z usług podmiotów zewnętrznych zakładów opieki zdrowotnej lub praktyk lekarskich na podstawie posiadanych umów. Pozostałe 3 gabinety pracują wyłącznie używając sprzętu jednorazowego użytku. Inne zakłady, w których są świadczone łącznie więcej niż jedna z usług, fryzjerskie, kosmetyczne, odnowy biologicznej, tatuażu w ewidencji znajduje się 13 obiektów. Stan sanitarno-techniczny omawianych obiektów na koniec roku sprawozdawczego ocenia się jako dobry. Utrzymanie czystości bieżącej i porządku oraz stosowanie dezynfekcji nie budziło większych zastrzeżeń. Natomiast w przypadku jednego zakładu kosmetycznego z solarium stwierdzono nieprawidłowości w prowadzeniu procesu dezynfekcji narzędzi i czystości wyposażenia zakładu. W zakresie sterylizacji narzędzi w omawianej grupie 4 gabinety fryzjersko-kosmetyczne posiadają autoklawy, 2 gabinety fryzjersko-kosmetyczne korzystają z usług podmiotów zewnętrznych zakładów opieki zdrowotnej na podstawie posiadanych umów oraz 4 pracują wyłącznie używając sprzętu jednokrotnego użytku. Cmentarze wg ewidencji 25 obiektów. Stan porządkowy skontrolowanych cmentarzy dobry. Na terenie nadzorowanych cmentarzy brak jest domów przedpogrzebowych. Jedynie na Cmentarzu Parafialnym w Żninie, przy ul. Gnieźnieńskiej zlokalizowana jest chłodnia do przechowywania zwłok, która wykorzystywana jest sporadycznie. Głównie zwłoki przechowywane są w urządzeniach chłodniczych Pałuckiego Centrum Zdrowia w Żninie Sp. z o.o. lub w dwóch domach przedpogrzebowych będących w strukturze zakładów pogrzebowych. W roku sprawozdawczym wydano 31 decyzji w sprawie ekshumacji (z czego przeprowadzono 28) oraz 7 postanowień dotyczących transportu zwłok z zagranicy. Domy przedpogrzebowe w ewidencji znajdują się 2 domy przedpogrzebowe. W omawianym okresie w domach przedpogrzebowych zlokalizowanych w Żninie i w Barcinie nie stwierdzono nieprawidłowości w zakresie ich stanu sanitarnego i technicznego oraz utrzymania czystości i prowadzenia dezynfekcji bieżącej. Poza tym podczas kontroli na terenie domów przedpogrzebowych nie stwierdzano nieprawidłowości w zakresie postępowania ze zwłokami. 18/33

19 Obiekty sportowe - wg ewidencji 7 obiektów. Stan sanitarno-techniczny oraz utrzymanie czystości bieżącej w omawianej grupie obiektów na koniec roku sprawozdawczego ocenia się jako dobry. Stosowanie dezynfekcji w pomieszczeniach higieniczno-sanitarnych nie budziło większych zastrzeżeń. Wydana Decyzja dotyczy przeprowadzenia bieżącego remontu w pomieszczeniach socjalno-szatniowych stadionu w Gąsawie. V. Ocena stanu sanitarnego podmiotów wykonujących działalność leczniczą. PPIS w Żninie w 2015 r., jak w latach poprzednich realizował zadania z zakresu sprawowania nadzoru nad warunkami higieniczno - sanitarnymi, jakie powinien spełniać sprzęt oraz pomieszczenia związane z udzielaniem świadczeń zdrowotnych. Sprawowanie nadzoru sanitarnego nad podmiotami leczniczymi ambulatoryjnymi oraz praktykami zawodowymi obejmowało ocenę: funkcjonalności, stanu technicznego obiektów, zaopatrzenia w wodę, utrzymania czystości pomieszczeń i wyposażenia, postępowania z bielizną i odpadami medycznymi, a także przestrzeganie przepisów dotyczących ochrony zdrowia przed następstwami używania tytoniu i wyrobów tytoniowych. Przedmiotem kontroli było również wdrożenie i realizowanie poszczególnych procedur w praktyce. Pod stałym nadzorem w 2015 roku znajdowało się ogółem 99 obiektów tj. podmioty lecznicze wykonujące ambulatoryjne świadczenia zdrowotne i praktyki zawodowe w tym: przychodnie, ośrodki, poradnie, ambulatoria 20, medyczne laboratorium diagnostyczne 1, inne - 1, praktyki zawodowe 77 Podmioty lecznicze wykonujące ambulatoryjne świadczenia zdrowotne Przychodnie, ośrodki zdrowia, poradnie, ambulatoria, W roku sprawozdawczym w omawianej grupie skontrolowano wszystkie przychodnie. Stan sanitarny i techniczny przychodni, ośrodków, poradni zlokalizowanych na terenie powiatu żnińskiego jest dobry. Znaczną poprawę stanu higieniczno-sanitarnego, technicznego oraz wyposażenia i funkcjonalności stwierdzono w przypadku Epoka NZOZ Piotr Chodkiewicz w Żninie. W obiekcie tym oddano do użytku część nowego budynku, do którego przeniesiono gabinety stomatologiczne, przy których urządzono wydzieloną sterylizatornię odpowiadającą wymogom sanitarnym. Wyposażenie w sprzęt medyczny szczególnie jednorazowego użycia do obsługi chorych oraz w materiały opatrunkowe i bieliznę jest dobre. Utrzymanie czystości i prowadzenie dezynfekcji w skontrolowanych obiektach nie budziło zastrzeżeń. Wszystkie obiekty opisywanej powyżej grupy posiadają opracowane i wdrożone procedury utrzymania czystości. Zaopatrzenie w środki do utrzymania czystości i środki dezynfekcyjne jest wystarczające. W Powiecie Żnińskim w omawianej grupie w klimakonwektory lub klimatyzatory bez funkcji nawilżania powietrza wyposażonych jest 7 obiektów. Kontrole urządzeń klimatyzacji przeprowadzane są przez zakłady posiadające uprawnienia i udokumentowane. W przypadku 4 obiektów w dalszym ciągu brak jest pełnego dostosowania ich do obowiązującego obecnie rozporządzenia. Głównie dotyczy to: braku pomieszczenia higieniczno sanitarnego wyposażonego dodatkowo w bidet lub braku bezpośredniego połączenia tego pomieszczenia z gabinetem badań ginekologicznych (2 obiekty), 19/33

20 braku przystosowania obiektów do korzystania przez osoby z niepełnosprawnościami (1 obiekt), braku zachowanego ciągu technologicznego procesu sterylizacji (1 obiekt). Na terenie Powiatu Żnińskiego 5 podmiotów leczniczych posiada certyfikat ISO 9001:2008 na świadczenie usług w zakresie m.in.: podstawowej opieki zdrowotnej, opieki długoterminowej, transportu medycznego, opieki specjalistycznej, rehabilitacji medycznej. Zakłady badań diagnostycznych i medyczne laboratoria diagnostyczne W omawianej grupie jest jeden obiekt tj. Diagnostyka Sp. z o.o. Laboratorium Oddział Poznań w Żninie ul. Szpitalna 30, który funkcjonuje w strukturze Diagnostyka Spółka z o.o. Kraków. Podmiot prowadzi działalność w pomieszczeniach, w których wcześniej znajdowało się Laboratorium Pałuckiego Centrum Zdrowia Sp. z o.o. (wykonuje także usługi dla żnińskiego szpitala Pałuckie Centrum Zdrowia Sp. z o.o.). Nie stwierdzono nieprawidłowości w zakresie stanu sanitarno - technicznego oraz porządkowego obiektu. Wyposażenie w sprzęt medyczny jednorazowego użycia do obsługi chorych jest dobre. Utrzymanie czystości i prowadzenie dezynfekcji w obiekcie nie budziło zastrzeżeń i zapewnione jest przez właściciela budynku w ramach umowy najmu lokalu. W laboratorium opracowane są i wdrożone m.in. procedury postępowania z odpadami, z bielizną, dekontaminacji pomieszczeń. Praktyki zawodowe 50 praktyk lekarskich prowadzi działalność w budynkach podmiotów leczniczych. Utrzymanie czystości i dezynfekcję pomieszczeń zlokalizowanych w budynkach podmiotów leczniczych, zapewniają właściciele budynków w ramach umowy najmu. Stan sanitarny i techniczny skontrolowanych praktyk ocenia się jako dobry. Wyposażenie w sprzęt medyczny jednorazowego użycia do obsługi chorych oraz w materiały opatrunkowe i bieliznę jest dobre i wystarczające. Zaopatrzenie w środki do utrzymania czystości i dezynfekcji jest wystarczające. Zachowanie czystości i porządku w praktykach zawodowych, nie budziło zastrzeżeń. Wdrożone procedury pozwalają na właściwe postępowanie w codziennej pracy w placówkach. Zaopatrzenie w wodę Podmioty lecznicze wykonujące działalność leczniczą na terenie powiatu żnińskiego zaopatrują się w wodę z wodociągów sieciowych. Jakość wody pod względem mikrobiologicznym i fizykochemicznym odpowiada wymaganiom Rozporządzenia dla wody do spożycia. Postępowanie z odpadami ze szczególnym uwzględnieniem odpadów medycznych Przychodnie, ośrodki, poradnie, ambulatoria, lecznice Postępowanie z odpadami na terenie przychodni jest zgodne z obowiązującym w 2015 roku Rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 30 lipca 2010 r., w sprawie szczegółowego sposobu postępowania z odpadami medycznymi (Dz. U. Nr 139, poz. 940). Właściciele obiektów, przechowują odpady medyczne o kodzie , do czasu odbioru przez wyspecjalizowane firmy, w przenośnych urządzeniach chłodniczych przeznaczonych wyłącznie do tego celu. Do transportu wewnętrznego odpadów medycznych przychodnie wykorzystują oznakowane pojemniki, przeznaczone wyłącznie do tego celu. Wewnętrznym transportem odpadów zajmują się wyznaczeni pracownicy placówek. Odpady komunalne powstałe w wyniku działalności przychodni, ośrodków, poradni gromadzone są w kontenerach, które na podstawie umowy są zabierane przez podmioty uprawnione do świadczenia tychże usług. 20/33