Warszawa, dnia 30 października 2015 r. Poz rozporządzenie ministra spraw wewnętrznych 1) z dnia 23 października 2015 r.

Transkrypt

1 DZIENNIK USTAW RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ Warzawa, dnia 30 października 2015 r. Pz rzprządzenie minitra praw wewnętrznych 1) z dnia 23 października 2015 r. zmieniające rzprządzenie w prawie wzrów dkumentów wydawanych z zakreu rejetracji tanu cywilneg Na pdtawie art. 33 utawy z dnia 28 litpada 2014 r. Praw aktach tanu cywilneg (Dz. U. pz. 1741, z późn. zm. 2) ) zarządza ię, c natępuje: 1. W rzprządzeniu Minitra Spraw Wewnętrznych z dnia 29 tycznia 2015 r. w prawie wzrów dkumentów wydawanych z zakreu rejetracji tanu cywilneg (Dz. U. pz. 194) wprwadza ię natępujące zmiany: 1) załącznik nr 18 trzymuje brzmienie kreślne w załączniku nr 1 d niniejzeg rzprządzenia; 2) załączniki nr 26 i 27 trzymują brzmienie kreślne dpwiedni w załącznikach nr 2 i 3 d niniejzeg rzprządzenia. 2. Wzór prtkłu kreślny w załączniku nr 18 d rzprządzenia zmienianeg w 1, w brzmieniu dtychczawym, mże być twany d prządzania prtkłu uznania jctwa, z wyjątkiem uznania jctwa na pdtawie art utawy z dnia 25 luteg 1964 r. Kdek rdzinny i piekuńczy (Dz. U. z 2015 r. pz. 583, z późn. zm. 3) ), nie dłużej jednak niż d dnia 30 czerwca 2016 r. 3. Rzprządzenie wchdzi w życie z dniem 1 litpada 2015 r., z wyjątkiem 1 pkt 2, który wchdzi w życie z dniem 1 lipca 2016 r. Miniter Spraw Wewnętrznych: wz. P. Stachańczyk 1) Miniter Spraw Wewnętrznych kieruje działem adminitracji rządwej prawy wewnętrzne, na pdtawie 1 ut. 2 rzprządzenia Prezea Rady Minitrów z dnia 22 września 2014 r. w prawie zczegółweg zakreu działania Minitra Spraw Wewnętrznych (Dz. U. pz. 1265). 2) Zmiany wymieninej utawy ztały głzne w Dz. U. z 2014 r. pz raz z 2015 r. pz. 262, 1087 i ) Zmiany tektu jednliteg wymieninej utawy ztały głzne w Dz. U. z 2015 r. pz. 1062, 1087, 1199 i 1274.

2 Dziennik Utaw 2 Pz WZÓR Załączniki d rzprządzenia Minitra Spraw Wewnętrznych z dnia 23 października 2015 r. (pz. 1751) Załącznik nr 1 a Rzeczpplita Plka Oznaczenie rganu, który przyjął świadczenie USC/P/6 CZĘŚĆ I. Oświadczenie mężczyzny 1. Data i miejce złżenia świadczenia raz imię i nazwik kierwnika uc alb knula RP, który je przyjął Data Miejce 2. Dane mężczyzny pierwze drugie Imina klejne rdwe Data urdzenia Miejce urdzenia Numer PESEL, jeżeli ztał nadany Nazwa Seria i numer Wydany przez Ulica, numer dmu, numer lkalu Kd pcztwy Miejcwść 3. Oświadczenie mężczyzny Dkument tżamści Adre d krepndencji Mężczyzna ztał puczny : różnicy między uznaniem jctwa a przypbieniem, przepiach dtyczących praw i bwiązków wynikających z uznania jctwa, przepiach dtyczących nazwika dziecka. Mężczyzna świadcza, że nie jet mu wiadm, aby dzł wcześniej d uznania jctwa lub dmwy uznania jctwa raz aby tczyła ię w ądzie prawa utalenie jctwa dziecka, któreg dtyczy uznanie. Mężczyzna świadczył, że jet jcem dziecka: pczęteg, lecz nieurdzneg urdzneg, dla któreg nie prządzn aktu urdzenia Płeć Data urdzenia Miejce urdzenia trna 1/ 6

3 Dziennik Utaw 3 Pz urdzneg, dla któreg prządzn akt urdzenia zmarłeg. O śmierci dziecka mężczyzna dwiedział ię dnia: pierwze drugie Imina klejne Data urdzenia Miejce urdzenia pierwze drugie Imina klejne Płeć Data urdzenia Miejce urdzenia Numer PESEL, jeżeli ztał nadany Oznaczenie aktu urdzenia Oznaczenie urzędu tanu cywilneg, w którym prządzn akt urdzenia Data zgnu Oznaczenie aktu zgnu Oznaczenie urzędu tanu cywilneg, w którym prządzn akt zgnu Pdtawa prawna: art utawy z dnia 25 luteg 1964 r. Kdek rdzinny i piekuńczy (Dz. U. z 2015 r. pz. 583, z późn. zm.). Organ przyjmujący świadczenie nie ma wątpliwści c d pchdzenia dziecka raz dpuzczalnści uznania jctwa. Mężczyzna świadczył, że matką dziecka jet: Mężczyzna świadczył, że dzieck będzie nił nazwik: 4. Infrmacja udziale biegłeg, 5. Infrmacja udziale tłumacza, Biegły złżył świadczenie umiennym i beztrnnym wyknaniu zadania. Tłumacz złżył świadczenie umiennym i beztrnnym wyknaniu zadania. 6. Pdpiy i pieczęcie P dczytaniu prtkół pdpiali: Włanręczny czytelny pdpi mężczyzny Włanręczny czytelny pdpi biegłeg, Włanręczny czytelny pdpi tłumacza, Włanręczny pdpi kierwnika urzędu tanu cywilneg alb knula Rzeczypplitej Plkiej i pieczęć z imieniem, nazwikiem i tanwikiem łużbwym Pieczęć urzędwa trna 2/ 6

4 Dziennik Utaw 4 Pz a Rzeczpplita Plka Oznaczenie rganu, który przyjął świadczenie USC/P/6 CZĘŚĆ II. Oświadczenie matki dziecka 1. Data i miejce złżenia świadczenia raz imię i nazwik kierwnika uc alb knula RP, który je przyjął Data Miejce 2. Dane matki dziecka pierwze drugie Imina klejne rdwe Data urdzenia Miejce urdzenia Numer PESEL, jeżeli ztał nadany Dkument tżamści Nazwa Seria i numer Wydany przez Adre d krepndencji Ulica, numer dmu, numer lkalu Kd pcztwy Miejcwść 3. Oświadczenie matki dziecka Matka dziecka ztała puczna : różnicy między uznaniem jctwa a przypbieniem, przepiach dtyczących praw i bwiązków wynikających z uznania jctwa, przepiach dtyczących nazwika dziecka. Matka dziecka świadcza, że nie dzł wcześniej d uznania jctwa lub dmwy uznania jctwa raz że nie tczy ię w ądzie prawa utalenie jctwa dziecka, któreg dtyczy uznanie. Matka dziecka pczęteg, lecz nieurdzneg urdzneg, dla któreg nie prządzn aktu urdzenia Płeć Data urdzenia Miejce urdzenia trna 3/ 6

5 Dziennik Utaw 5 Pz urdzneg, dla któreg prządzn akt urdzenia zmarłeg pierwze drugie Imina klejne Data urdzenia Miejce urdzenia pierwze drugie Imina klejne Płeć Data urdzenia Miejce urdzenia Numer PESEL, jeżeli ztał nadany Oznaczenie aktu urdzenia Oznaczenie urzędu tanu cywilneg, w którym prządzn akt urdzenia Data zgnu Oznaczenie aktu zgnu Oznaczenie urzędu tanu cywilneg, w którym prządzn akt zgnu ptwierdziła, że jcem dziecka jet: Pdtawa prawna: art utawy z dnia 25 luteg 1964 r. Kdek rdzinny i piekuńczy (Dz. U. z 2015 r. pz. 583, z późn. zm.). Organ przyjmujący świadczenie nie ma wątpliwści c d pchdzenia dziecka raz dpuzczalnści uznania jctwa. Matka dziecka świadczyła, że dzieck będzie nił nazwik: 4. Infrmacja udziale biegłeg, 5. Infrmacja udziale tłumacza, Biegły złżył świadczenie umiennym i beztrnnym wyknaniu zadania. Tłumacz złżył świadczenie umiennym i beztrnnym wyknaniu zadania. 6. Pdpiy i pieczęcie P dczytaniu prtkół pdpiali: Włanręczny czytelny pdpi matki dziecka Włanręczny czytelny pdpi biegłeg, Włanręczny czytelny pdpi tłumacza, Włanręczny pdpi kierwnika urzędu tanu cywilneg alb knula Rzeczypplitej Plkiej i pieczęć z imieniem, nazwikiem i tanwikiem łużbwym Pieczęć urzędwa trna 4/ 6

6 Dziennik Utaw 6 Pz a Rzeczpplita Plka Oznaczenie rganu, który przyjął świadczenie USC/P/6 CZĘŚĆ III. Adntacja w prawie złżnych świadczeń raz nazwika dziecka w razie braku zgdnych świadczeń bjga rdziców 1. Infrmacja złżnych świadczeniach Stwierdzam, że świadczenie mężczyzny matki dziecka knieczne d uznania jctwa ztał przyjęte przed urdzeniem dziecka. 2. Infrmacja braku zgdnych świadczeń rdziców Rdzice nie złżyli zgdnych świadczeń nazwiku dziecka. Dlateg dzieck ni nazwik: Pdtawa prawna: art utawy z dnia 25 luteg 1964 r. Kdek rdzinny i piekuńczy (Dz. U. z 2015 r. pz. 583, z późn. zm.). 3. Infrmacja zgdzie lub braku zgdy dziecka, które ukńczył 13 lat, na zmianę nazwika Stwierdzam, że dzieck wyraził zgdę na zmianę nazwika Wyrażam zgdę na zmianę mjeg nazwika (dtyczy dziecka, które ukńczył 13 lat). Data - - i dd-mm-rrrr Włanręczny czytelny pdpi dziecka, które ukńczył 13 lat Stwierdzam, że dzieck nie wyraził zgdy na zmianę nazwika 4. Infrmacja udziale biegłeg, 5. Infrmacja udziale tłumacza, Biegły złżył świadczenie umiennym i beztrnnym wyknaniu zadania. Tłumacz złżył świadczenie umiennym i beztrnnym wyknaniu zadania. 6. i nazwik kierwnika uc alb knula RP, który przyjął świadczenie trna 5/ 6

7 Dziennik Utaw 7 Pz Pdpiy i pieczęcie P dczytaniu prtkół pdpiali: Włanręczny czytelny pdpi biegłeg, Włanręczny czytelny pdpi tłumacza, Włanręczny pdpi kierwnika urzędu tanu cywilneg alb knula Rzeczypplitej Plkiej i pieczęć z imieniem, nazwikiem i tanwikiem łużbwym Pieczęć urzędwa trna 6/ 6

8 Dziennik Utaw 8 Pz a Rzeczpplita Plka Oznaczenie rganu, który przyjął świadczenie USC/P/6 1 CZĘŚĆ IV. Uznanie jctwa, którym mwa w art utawy z dnia 25 luteg 1964 r. Kdek rdzinny i piekuńczy (Dz. U. z 2015 r. pz. 583, z późn. zm.) Oświadczenie mężczyzny 1. Data i miejce złżenia świadczenia raz imię i nazwik kierwnika uc, który je przyjął Data Miejce 2. Dane mężczyzny pierwze drugie Imina klejne rdwe Data urdzenia Miejce urdzenia Numer PESEL, jeżeli ztał nadany Nazwa Seria i numer Wydany przez Ulica, numer dmu, numer lkalu Kd pcztwy Miejcwść 3. Oświadczenie mężczyzny Dkument tżamści Adre d krepndencji Mężczyzna ztał puczny : różnicy między uznaniem jctwa a przypbieniem, przepiach dtyczących praw i bwiązków wynikających z uznania jctwa, przepiach dtyczących nazwika dziecka. Mężczyzna świadcza, że będzie jcem dziecka, które urdzi ię w natęptwie prcedury medycznie wpmaganej prkreacji. Oświadczenie kłada przed przenieieniem d rganizmu kbiety kmórek rzrdczych pchdzących d annimweg dawcy alb zardka pwtałeg z kmórek rzrdczych pchdzących d annimweg dawcy alb z dawtwa zardka. trna 1/ 5

9 Dziennik Utaw 9 Pz pierwze drugie Imina klejne Data urdzenia Miejce urdzenia Matką dziecka będzie: 1 Pdtawa prawna: art utawy z dnia 25 luteg 1964 r. Kdek rdzinny i piekuńczy (Dz. U. z 2015 r. pz. 583, z późn. zm.). Mężczyzna świadczył, że dzieck będzie nił nazwik: 4. Infrmacja udziale biegłeg, 5. Infrmacja udziale tłumacza, Biegły złżył świadczenie umiennym i beztrnnym wyknaniu zadania. Tłumacz złżył świadczenie umiennym i beztrnnym wyknaniu zadania. 6. Pdpiy i pieczęcie P dczytaniu prtkół pdpiali: Włanręczny czytelny pdpi mężczyzny Włanręczny czytelny pdpi biegłeg, Włanręczny czytelny pdpi tłumacza, Włanręczny pdpi kierwnika urzędu tanu cywilneg i pieczęć z imieniem, nazwikiem i tanwikiem łużbwym Pieczęć urzędwa trna 2/ 5

10 Dziennik Utaw 10 Pz a Rzeczpplita Plka Oznaczenie rganu, który przyjął świadczenie USC/P/6 1 CZĘŚĆ IV. Uznanie jctwa, którym mwa w art utawy z dnia 25 luteg 1964 r. Kdek rdzinny i piekuńczy (Dz. U. z 2015 r. pz. 583, z późn. zm.) Oświadczenie kbiety 1. Data i miejce złżenia świadczenia raz imię i nazwik kierwnika uc, który je przyjął 2. Dane kbiety Miejce pierwze drugie Imina klejne rdwe Data urdzenia Miejce urdzenia Numer PESEL, jeżeli ztał nadany Nazwa Seria i numer Wydany przez Ulica, numer dmu, numer lkalu Kd pcztwy Miejcwść 3. Oświadczenie kbiety Data pierwze drugie Imina klejne Data urdzenia Miejce urdzenia Dkument tżamści Adre d krepndencji Kbieta ztała puczna : różnicy między uznaniem jctwa a przypbieniem, przepiach dtyczących praw i bwiązków wynikających z uznania jctwa, przepiach dtyczących nazwika dziecka. Kbieta ptwierdziła, że jcem dziecka, które urdzi ię w natęptwie prcedury medycznie wpmaganej prkreacji, będzie: trna 3/ 5

11 Dziennik Utaw 11 Pz Pdtawa prawna: art utawy z dnia 25 luteg 1964 r. Kdek rdzinny i piekuńczy (Dz. U. z 2015 r. pz. 583, z późn. zm.). Kbieta świadczyła, że dzieck będzie nił nazwik: 4. Infrmacja udziale biegłeg, 5. Infrmacja udziale tłumacza, Biegły złżył świadczenie umiennym i beztrnnym wyknaniu zadania. Tłumacz złżył świadczenie umiennym i beztrnnym wyknaniu zadania. 6. Pdpiy i pieczęcie P dczytaniu prtkół pdpiali: Włanręczny czytelny pdpi kbiety Włanręczny czytelny pdpi biegłeg, Włanręczny czytelny pdpi tłumacza, Włanręczny pdpi kierwnika urzędu tanu cywilneg i pieczęć z imieniem, nazwikiem i tanwikiem łużbwym Pieczęć urzędwa trna 4/ 5

12 Dziennik Utaw 12 Pz a Rzeczpplita Plka Oznaczenie rganu, który przyjął świadczenie USC/P/6 1 CZĘŚĆ IV. Uznanie jctwa, którym mwa w art utawy z dnia 25 luteg 1964 r. Kdek rdzinny i piekuńczy (Dz. U. z 2015 r. pz. 583, z późn. zm.) Adntacje urzędwe 1. Infrmacja braku zgdnych świadczeń w prawie nazwika dziecka 2. Pdpiy i pieczęcie Mężczyzna i kbieta nie złżyli zgdnych świadczeń nazwiku dziecka. Dlateg dzieck będzie nił nazwik: Pdtawa prawna: art utawy z dnia 25 luteg 1964 r. Kdek rdzinny i piekuńczy (Dz. U. z 2015 r. pz. 583, z późn. zm.). Włanręczny pdpi kierwnika urzędu tanu cywilneg i pieczęć z imieniem, nazwikiem i tanwikiem łużbwym Pieczęć urzędwa trna 5/ 5

13 Dziennik Utaw 13 Pz Załącznik nr 2 WZÓR a Rzeczpplita Plka Data wydania zaświadczenia: Miejce wydania zaświadczenia: Oznaczenie rganu wydająceg zaświadczenie USC/Z/3 Zaświadczenie twierdzające brak klicznści wyłączających zawarcie małżeńtwa 1. Treść zaświadczenia i pdtawa prawna 2. Dane ób, które zamierzają zawrzeć małżeńtw Pmiędzy niżej wymieninymi bami nie zachdzą klicznści, które według prawa plkieg wyłączałyby zawarcie małżeńtwa. Dkument wydaje ię w celu zawarcia małżeńtwa w Rzeczypplitej Plkiej przed duchwnym w pób kreślny w art. 1 2 i 3 utawy z dnia 25 luteg 1964 r. Kdek rdzinny i piekuńczy. 1 Pdtawa prawna: art. 4 utawy z dnia 25 luteg 1964 r. Kdek rdzinny i piekuńczy (Dz. U. z 2015 r. pz. 583, z późn. zm.). Mężczyzna Kbieta pierwze drugie Imina klejne rdwe Stan cywilny Data urdzenia Miejce urdzenia 3. Dane rdziców ób, które zamierzają zawrzeć małżeńtw Ojciec mężczyzny Ojciec kbiety (imina) rdwe Zaświadczenie twierdzające brak klicznści wyłączających zawarcie małżeńtwa trna 1/ 2

14 Dziennik Utaw 14 Pz Matka mężczyzny Matka kbiety (imina) rdwe 4. Oświadczenia ób, które zamierzają zawrzeć małżeńtw w prawie nazwik Kbieta Mężczyzna Oby, których mwa w punkcie 2, świadczyły, że p zawarciu małżeńtwa będą niły nazwika: Dzieci zrdzne z teg małżeńtwa będą niły nazwik: Data złżenia świadczenia przez kbietę: Data złżenia świadczenia przez mężczyznę: 5. Termin ważnści zaświadczenia Zaświadczenie jet ważne d dnia: 6. Pieczęcie i pdpi Włanręczny pdpi kierwnika urzędu tanu cywilneg i pieczęć z imieniem, nazwikiem i tanwikiem łużbwym. Pieczęć urzędwa Zaświadczenie twierdzające brak klicznści wyłączających zawarcie małżeńtwa trna 2/ 2

15 Dziennik Utaw 15 Pz Załącznik nr 3 Załącznik nr 3.g v.p l WZÓR w. rcl prawu przed którym ztał zawarte małżeńtw: ww Duchwny Pieczęć kściła lub związku wyznaniweg,