WNIOSEK o określenie warunków przyłączenia odbiorczych urządzeń energetycznych, instalacji lub sieci do Krajowej Sieci Przesyłowej

Transkrypt

1 WNIOSEK o określenie warunków przyłączenia odbiorczych urządzeń energetycznych, instalacji lub sieci do Krajowej Sieci Przesyłowej

2 1. Informacje dotyczące WNIOSKU 1.1. Informacje zawarte we WNIOSKU o określenie warunków przyłączenia będą podstawą do przygotowania warunków przyłączenia, umowy o przyłączenie do sieci przesyłowej i umowy o świadczenie usług przesyłania W przypadku, gdy informacje podane przez WNIOSKODAWCĘ, w tym dokumenty dołączone do WNIOSKU, są niekompletne, niejasne lub gdy istnieje potrzeba ich uzupełnienia o dodatkowe informacje, WNIOSKODAWCA będzie zobowiązany dostarczyć wymagane informacje lub dokonać odpowiednich wyjaśnień Jeśli informacje dostarczone przez WNIOSKODAWCĘ ulegną zmianie, jest on zobowiązany do niezwłocznego poinformowania PSE Operator S.A. o tych zmianach Wnioskodawca składa wniosek o określenie warunków przyłączenia zgodny z wzorcem oraz załącza wymagane dokumenty, z wyłączeniem dowodu uiszczenia przedpłaty Wypełniony WNIOSEK wraz z załączonymi dokumentami naleŝy przesłać lub dostarczyć na adres: PSE Operator S.A. Departament SprzedaŜy i Rozwoju ul. Mysia Warszawa 1.6. WNIOSKODAWCA jest zobowiązany do dostarczenia ekspertyzy wpływu przyłączanych instalacji lub sieci na Krajowy System Elektroenergetyczny, przy czym zakres merytoryczny i załoŝenia do wykonania ekspertyzy muszą zostać uprzednio uzgodnione z PSE Operator S.A PSE Operator S.A., w terminie 14 dni od daty otrzymania WNIOSKU dokona jego weryfikacji pod względem kompletności i aktualności zawartych w nim danych i załączonych dokumentów oraz poinformuje o tym WNIOSKODAWCĘ. WNIOSKODAWCA, w terminie 14 dni od daty otrzymania informacji, o ile WNIOSEK jest niekompletny, zobowiązany jest uzupełnić WNIOSEK. Nieuzupełnienie WNIOSKU w powyŝszym terminie lub nieuiszczenie przedpłaty w wysokości i terminie wskazanym w pkt 1.8 skutkuje jego odrzuceniem WNIOSKODAWCA uiszcza przedpłatę w wysokości określonej w Taryfie PSE- Operator S.A., na konto wskazane w pisemnym potwierdzeniu kompletności wniosku, o którym mowa w pkt 1.7. otrzymanym od PSE Operator S.A., terminie 21 dni od daty otrzymania powyŝszego potwierdzenia Od daty złoŝenia kompletnego WNIOSKU wraz z uiszczoną przedpłatą rozpoczyna bieg 3 miesięczny termin na określenie przez PSE Operator S.A. warunków przyłączenia PSE Operator S.A. jest zobowiązany do określenia warunków przyłączenia i przekazania go WNIOSKODAWCY wraz z projektem umowy o przyłączenie. Strona 2 z 7

3 2. Dane dotyczące WNIOSKODAWCY Wypełnienie niniejszego kwestionariusza ma na celu ułatwienia kontaktów pomiędzy PSE Operator S.A. oraz WNIOSKODAWCĄ. Dane naleŝy wpisywać drukowanymi literami (dla kaŝdej litery i cyfry została przypisana jedna kratka). Znaki interpunkcyjne naleŝy wpisywać w oddzielnych kratkach, np.: S.A. S. A INFORMACJE OGÓLNE Pełna nazwa przedsiębiorstwa składającego WNIOSEK UŜywany skrót nazwy przedsiębiorstwa składającego WNIOSEK Siedziba przedsiębiorstwa składającego WNIOSEK Ulica Nr Miejscowość Kod pocztowy Nr NIP Nazwa banku nr konta 2.2. KONTAKT Nr telefonu Nr faxu Adres ogólnozakładowy Strona 3 z 7

4 2.3. OSOBA UPOWAśNIONA DO KONTAKTÓW W SPRAWIE WARUNKÓW PRZYŁĄCZENIA I UMOWY O PRZYŁĄCZENIE DO SIECI PRZESYŁOWEJ Imię Nazwisko Pełna nazwa firmy, w której pracuje osoba upowaŝniona do kontaktów Adres Ulica Nr Miejscowość Kod pocztowy nr kierunkowy Telefon Fax + Strona 4 z 7

5 3. Dokumenty dołączone do WNIOSKU Do WNIOSKU naleŝy dołączyć w formie załączników następujące dokumenty: 3.1. Dokument potwierdzający tytuł prawny WNIOSKODAWCY do obiektu, w którym będą uŝywane urządzenia, instalacje lub sieci elektryczne naleŝące do WNIOSKODAWCY oraz odpis z księgi wieczystej Plan zabudowy na mapie sytuacyjno-wysokościowej (1: lub dokładniejsza) lub za zgodą PSE Operator S.A. szkic sytuacyjny, określający usytuowanie przyłączanego obiektu względem istniejącej sieci oraz sąsiednich obiektów Ekspertyzę wpływu przyłączanych urządzeń, instalacji lub sieci na Krajowy System Elektroenergetyczny Parametry techniczne, charakterystykę ruchową i eksploatacyjną przyłączanych urządzeń, instalacji lub sieci Odpis pełny z Krajowego Rejestru Sądowego lub zaświadczenie o wpisie do ewidencji działalności gospodarczej Pełnomocnictwa dla osób upowaŝnionych przez wnioskodawcę do występowania w jego imieniu Warunki dodatkowe 1. 1 Dodatkowe wymagania WNIOSKODAWCY dotyczące przyłączenia. Strona 5 z 7

6 4. Informacje techniczne 4.1. Proponowane miejsca dostarczania energii elektrycznej do odbiorcy: 1) 2) 3) 4.2. Moc przyłączeniowa w miejscach dostarczania energii elektrycznej: 1), MW 2), MW 3), MW 4.3. Przewidywane, roczne zuŝycie energii elektrycznej: a) łącznie, dla wszystkich miejsc dostarczania:, GW h b) dla kaŝdego miejsca przyłączenia indywidualnie: 1), GW h 2), GW h 3), GW h 4.4. Przewidywany termin rozpoczęcia poboru energii: dzień miesiąc rok 4.5. Przewidywane wymagania dotyczące odmiennych od standardów jakościowych wartości parametrów energii elektrycznej lub wartości parametrów jej dostarczania: a) niezawodności lub ciągłości dostarczania: b) dopuszczalnej zawartości wyŝszych harmonicznych: c) dopuszczalnej asymetrii napięć: d) dopuszczalnych odchyleń lub wahań napięcia: 4.6. Minimalna moc, wymagana dla zapewnienia bezpieczeństwa ludzi i mienia, w przypadku wprowadzenia ograniczeń w dostarczaniu i poborze energii elektrycznej:, MW Strona 6 z 7

7 4.7. Uwagi lub informacje dodatkowe: Oświadczam, Ŝe dane przedstawione w niniejszym WNIOSKU odpowiadają stanowi faktycznemu. Oświadczam 2, Ŝe wyraŝam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych, zgodnie z ustawą, z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (tekst jednolity Dz.U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926, z późn. zm.), przez PSE - Operator S.A. w celu określenia warunków przyłączenia, zawarcia umowy o przyłączenie do sieci oraz realizacji przyłączenia do sieci elektroenergetycznej. Przyjmuję jednocześnie do wiadomości, ze mam prawo Ŝądania informacji o zakresie przetwarzania moich danych osobowych, prawo dostępu do treści tych danych, uzupełnienia, uaktualnienia i sprostowania danych, gdy są niekompletne, nieaktualne lub nieprawdziwe. WyraŜam zgodę na przesyłanie dokumentów zawierających moje dane osobowe drogą pocztową. PSE Operator S.A. nie ponosi odpowiedzialności za utracone w tym przypadku dane Data Podpis i pieczęć WNIOSKODAWCY 2 Oświadczenie dotyczy WNIOSKODAWCÓW będących osobami fizycznymi Strona 7 z 7