Konsekwencje zagubienia przez pacjenta recepty bądź leku i inne przypadki związane z ordynacją leków w praktyce poz.

Transkrypt

1 Konsekwencje zagubienia przez pacjenta recepty bądź leku i inne przypadki związane z ordynacją leków w praktyce poz. Czy lekarze poz mają dostateczną wiedzę na ten temat? Niestety nie precyzują tej kwestii żadne ustawy i rozporządzenia patrz : -Ustawa z dnia 27 sierpnia 2004r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych. -Ustawa z dnia 24 sierpnia 2007 r. o zmianie ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych oraz niektórych innych ustaw. -Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 17 maja 2007 r. w sprawie recept lekarskich. - Kodeks Etyki Lekarskiej. - Umowy Narodowego Funduszu Zdrowia z lekarzami zezwalającymi im na wypisywanie recept refundowanych. ---Z jednej strony wielu lekarzy, gdy pacjent oświadczy ze zagubił receptę lub leki refundowane przepisywane niedawno temu pacjentowi, tzw. lekką ręką wystawiają mu nową receptę. I w takim przypadku mogą się narażać na konsekwencje finansowe lub utratę prawa wypisywania recept, udzielonego przez NFZ. Co może się równać ze,, śmiercią zawodową,, tego lekarza. Wszak NFZ twierdzi, że recepta jest,, czekiem na pieniądze,, --- Z drugiej strony odmowa przepisania leków refundowanych np. antybiotyku, leku psychotropowego, leku przeciw nadciśnieniu tętniczemu lub niedokrwieniu serca, leku przeciwastmatycznemu lub obniżającego poziom glukozy u diabetyka może doprowadzić do pogorszenia zdrowia lub utraty życia pacjenta - co może zakończyć się postępowaniem w sądzie karnym, cywilnym i lekarskim. Wszystkie przepisy odnośnie ordynowania leków / wypisywania recept refundowanych / określają warunki jakimi powinien się kierować lekarz : -osobiście zbadać pacjenta -zapoznać się z jego dokumentacją leczenia -zapoznać się z wynikami badań diagnostycznych potwierdzających rozpoznanie -postawić rozpoznanie i zalecić skuteczny lek w myśl najnowszej wiedzy medycznej - ale także sprawdzić jego dane osobowe i aktualne ubezpieczenie zdrowotne w NFZ / fakt odprowadzanie składki zdrowotnej /.,,Konia z rzędem,, który to lekarz poz w praktyce na co dzień robi.

2 Może i wszystko jest dobrze jeśli jest to pacjent z naszego rejonu, dobrze nam znany i rejestratorka przed każdą wizytą sprawdzi u niego aktualny dokument ubezpieczenia zdrowotnego lub fakt odprowadzenia składki zdrowotnej za ostatni miesiąc do NFZ. Gorzej jeśli jest to pacjent nam nieznany, z innego miasta lub bez dokumentów lub aktualnych dokumentów a to bardzo często zdarza się okresie wakacji lub ferii zimowych, w okresie jego urlopu, a nagminne jest na dyżurach tak zwanej Nocnej Pomocy Lekarskiej, którą wielu świadczeniodawców poz pełni we własnym zakresie. I tutaj powstają dylematy natury prawnej, finansowej i etycznej, których wcześniej wspominałem. Kilka przykładów praktycznych : 1. pacjent nie ma żadnych dokumentów lub matka nie ma książeczki zdrowia dziecka i jego numeru PESEL - po pierwsze skąd lekarz ma wiedzieć, że bada tego a nie innego człowieka, w praktyce i takie przypadki się zdarzają i raczej nie powinien mu wypisać leków na recepcie refundowanej bez numeru PESEL i tak nie będzie on mógł jej zrealizować w aptece 2. pacjent nie aktualnego dokumenty ubezpieczenia zdrowotnego leki powinny być zapisane na tzw. 100 % - pomimo, on domaga się przepisywania ich na zniżkę i tak samo z lekami na choroby przewlekłe gdzie zwykle na recepcie zaznaczamy literę P. PS. Powinien także zapłacić za poradę lekarską 3. pacjent z innego miasta lub województwa twierdzi, że jest przewlekle chory i prosi o wypisanie leków refundowanych, oprócz dowodu osobistego lub nawet dokumentu ubezpieczenia zdrowotnego nie potrafi udowodnić lej choroby, a i na pierwszy rzut oka jej nie widać co zrobić? odmówić i narazić się ewentualne konsekwencje wyżej wspomniane wypisać narażając się na konsekwencje służbowe i finansowe. Z biura refundacji leków NFZ otrzymałem odpowiedź, że zaistniałą sytuację należy dokładnie opisać i odebrać własnoręcznie podpisane przez niego oświadczenie z danymi osobowymi pacjenta o zaistniałej sytuacji - tylko praktycznie kto z nas to robi i czy miałby czas w natłoku pracy. Ale nawet w takim przypadku nie można napisać recepty na leki z literą P / wyszczególnione choroby przewlekłe / gdy pacjent nie potrafi udowodnić, że ma do nich uprawnienia np. : - Clonazepamum bezpłatnie tylko w przypadku padaczki, a pacjenci niektórzy zażywają go na sen - clopidogrel niska odpłatność, czasowo po zawale mięśnia sercowego i wszczepieniu pomostowania wieńcowego, a pacjenci chcieli by go brać przez dłuższy czas lub jako profilaktyka udaru mózgowego - tramadol bezpłatnie lub niska odpłatność tylko w chorobach nowotworowych, a pacjenci chcieli by go brać na różne inne bóle lub w celu odurzania się. Takich przypadkach, nawet po złożeniu stosownego oświadczenia należy im zapisać te leki ale bez litery P.

3 4. pacjent zbyt często prosi o przepisanie antybiotyku, bez wskazań medycznych,, tak na wszelki wypadek, żeby był w domu,, - uwaga antybiotyki mogą być podawane trzodzie chlewnej i dla drobiu aby nie chorowały i szybciej przybywała im masa mięśniowa 5. uwaga na młodych pacjentów nadużywających silnych leków przeciwbólowych i psychotropowych mogą oni z tego sporządzać tzw. koktajle wybuchowe odurzające i silnie uzależniające. Jeśli nawet pacjent z naszego rejonu i nam znany twierdzi że zagubił receptę lub leki, można mu je powtórzyć na dany okres czasu, ale także to wyrażnie odnotować i poprosić o stosowne oświadczenie pacjenta z jego podpisem. Niestety to rzadko też jest robione. Nagminną praktyką jest sposób powtarzanie leków dla pacjenta : piszemy najczęściej powtórzenie leków i Rp. lub przewlekle chory, powtórzenie leków i je wymieniamy. Zgłasza się po te recepty sam pacjent,jego rodzina, sąsiadka lub pani z opieki społecznej. A przecież są te w/w zasady na jakich powinniśmy recepty wystawiać, szczególnie na leki refundowane! Apteki prowadzą elektroniczna sprawozdawczość dla NFZ i da się to wszystko sprawdzić, że np. Pan X wykupił w danym miesiącu 500 tabletek silnych leków przeciwbólowych i 300 tabletek leków psychotropowych lub pani Y wykupiła w danym miesiącu 20 opakowań antybiotyku. Proszę na taki sposób wypisywanie leków często bez oglądania pacjentów zwrócić uwagę. A przecież pacjent ten może chodzić taż do innego lekarza poz, do specjalistów lub do lekarza w NPL i tak na prawdę nie wiemy ile on tych leków zużywa i co tak naprawdę z nimi robi! Myślę, że kontrola z NFZ gdyby w dokumentacji lekarskiej nagminnie znajdowała takie wpisy, bez uzasadnienia diagnostycznego wypisywania recept, bez rozpoznania, bez ilości opakowań i dawkowania, to naprawdę mogłoby się to skończyć dla tego lekarza. W ostatnich miesiącach pojawiają się informacje, że Centralne Biuro Śledcze prowadzi szeroko zakrojoną akcję śledzenia fałszowanych recept i na ten temat wypowiadała się też Pani Julia Pitera. Kwota wyłudzeń w całym kraju może sięgać setek milionów złotych. Mam nadzieję, że nie biorą w tym udziału koledzy lekarze, ale te wszelkie działania kontrolne i śledcze mogą wychwycić tez wyżej opisane nieprawidłowości w wypisywaniu recept! Chociaż z drugiej strony powstały wojewódzkie Systemy Numerowania Recept Lekarskich i powinny one skutecznie eliminować sytuacje fałszowania recept. System ten powstał w celu uszczelnienia systemu ordynacji leków i wyrobów medycznych i jako remedium na obserwowany od lat wzrost nakładów na leki refundowane. System ma służyć do dokładniejszego monitorowania wydatków na refundację leków i wyrobów medycznych.

4 Gromadzone w systemie informacje pozwolą stwierdzić jakie leki są ordynowane najczęściej, które z leków z listy refundacyjnej są najpopularniejsze i jakie kwoty wydatkuje NFZ na poszczególne grupy leków oraz z tytułu poszczególnych uprawnień ubezpieczonych pacjentów / zasłużony honorowy dawca krwi, kombatant wojenny /. Tego typu analiza ma także ułatwić NFZ prognozowanie finansów i analizę stanu zdrowotnego społeczeństwa oraz pozwoli wychwycić ewentualne nieprawidłowości w ordynacji leków analiza,, skrajnych,, przypadków np. pani Y. Więc, miejmy się na baczności! Od 29 września 2007 roku obwiązują przepisy, które poszerzają krąg osób uprawnionych do bezpłatnych leków : inwalidzi wojenni osoby represjonowane małżonkowie inwalidów wojennych i osób represjonowanych pozostające na ich wyłącznym utrzymaniu wdowy i wdowcy po poległych żołnierzach i zmarłych inwalidach oraz osób represjonowanych, uprawnieni do renty rodzinnej. Ale w takich przypadkach radzę aby starannie sprawdzić dokument potwierdzający takie uprawnienie, czy należy do danej osoby, wpisać jego numer i rok wydania w dokumentacji medycznej. Należałoby tez sprawdzić, czy małżonek lub wdowa nie ma innego środka utrzymania. Także u zasłużonego honorowego krwiodawcy starannie należy sprawdzić jego dokumenty. Nasilają się także kontrole odnośnie ordynowania leków z NFZ. W moim zakładzie poz miała miejsce kontrola ordynowania leków właśnie dla inwalidów wojennych, gdzie w stosunku do jednego z asystentów postawiono zarzut braku wpisów w dokumentacji medycznej na kilka wystawionych recept bezpłatnych i w kilku przypadkach braku uzasadnienia medycznego - został on upomniany naganą i zobowiązany do zwrotu ok.2000 zł. Drugim przypadku inny lekarz naszej poradni zaordynował pacjentowi duża ilość silnych, refundowanych leków przeciwbólowych. Mężczyzna ten krążył po gabinetach kilku lekarzy poz oraz bywał na dyżurach w NPL za każdym razem symulował silne napady kolki nerkowej, nosił w plastikowym pudełeczku kamyki, które jakoby niedawno wysikał domagał się silnego leku w zastrzyku / często narkotycznego, bo inny mu nie pomaga/. Ja osobiście na jednym z dyżurów zaproponowałem jemu skierowanie do szpitala i poprosiłem o dokument ubezpieczenia odmówił. Po kontroli z NFZ okazało się, że mężczyzna ten nie miał ubezpieczenia zdrowotnego i nie miał prawdopodobnie także tych ataków kamicy nerkowej w ogóle. Lekarz z mojej zobowiązany został do zwrócenia kosztów wypisanych leków do NFZ około 300 zł.

5 W biur Rzecznika Odpowiedzialności Zawodowej skarg pacjentów na odmowę wypisania recepty lub leku zagubionego w czasie ostatnich 8 lat nie było. Myślę, że bierze się to stąd, ze lekarze dla świętego spokoju wpisują te recepty. Ale jeszcze raz apeluję o ostrożność w tym zakresie i zabezpieczenie się przynajmniej w stosowne oświadczenia pacjentów. A drugiej strony jeśli pacjent coś kręci i wie, że nie jest na prawie, to po prostu takiej skargi nie będzie składał. Niestety zdarzają się sprawy związane z ordynowaniem leków, który mają podłoże korupcjogenne. Pamiętam sprawę - wypisanie przez jednego lekarza kilkuset opakowań Omnandrenu syntetycznego testosteronu stosowanego i refundowanego u mężczyzn w hipogonadyzmie i u kobiet w zaawansowanym raku sutka z przerzutami, recepty te realizowali młodzi zdrowi ludzie uczęszczający do siłowni lokalnych lekarz tłumaczył się zobowiązaniami towarzyskimi itp. - wypisywanie przez lekarkę dużych ilości silnych leków przeciwbólowych i psychotropowych dla potrzeb własnego syna narkomana, jakowy szantażował matkę przez wiele lat, że popełni samobójstwo albo właśnie już wychodzi z nałogu tak się kończy żle rozumiana milość matczyna - aktualna sprawa to wypisywanie przez jednego lekarza dużych ilości kosztownego leku Rebetol na recepty dla inwalidów wojennych / w pełni refundowany/ jako lek na przewlekle wirusowe zapalenie wątroby typu C. Historie chorób były fałszowane, a lek był sprzedawany na czarnym rynku za pół ceny. Cena jednego opakowania kilka tysięcy złotych. Lekarz został aresztowany. Poniesie zapewne także odpowiedzialność finansową i zawodową, jak to się stało także w w/w przypadkach. Pomijając takie skrajne przypadki, przypominam, recepta jest czekiem na pieniądze i tzw. wypisywanie jej w różnych przypadkach od reki i tylko na życzenie pacjenta lub jego rodziny może mieć swoje konsekwencje służbowe, zawodowe, finansowe i karne