KWESTIONARIUSZ BADAWCZY
|
|
- Arkadiusz Sikora
- 7 lat temu
- Przeglądów:
Transkrypt
1 Data wypełnienia.. KWESTIONARIUSZ BADAWCZY Prowadzone badania mają na celu przeanalizowanie przebiegu ciąży, porodu, połogu oraz poznanie jakości opieki okołoporodowej nad kobiet z niepełnosprawnością fizyczną. Proszę o uważne przeczytanie poniższych pytań i zakreślenie lub wpisanie odpowiedzi na wszystkie pytania. W pytaniach z wyborem, prawidłową odpowiedź prosimy zaznaczyć x w miejscu kratki. Kwestionariusz jest całkowicie anonimowy a materiał w nim zebrany będzie wykorzystany wyłącznie do celów naukowych. 1. Wiek:..... lat DANE SOCJOMETRYCZNE 2. Proszę podać miejsce zamieszkania (nazwa miejscowości).., województwo 3. Stan cywilny: A. Panna- samotna E. Panna żyjąca w wolnym związku B. Mężatka F. Mężatka żyjąca z innym partnerem C. Wdowa - samotna G. Wdowa żyjąca w wolnym związku D. Rozwódka - samotna H. Rozwódka żyjąca w wolnym związku 4. Czy mieszka Pani?: A. Z mężem i dzieckiem/ dziećmi B. Z partnerem i dzieckiem/ dziećmi C. Z rodzicami i dzieckiem/ dziećmi D. Z mężem, dzieckiem/dziećmi oraz z rodzicami E. Sama z dzieckiem/ dziećmi F. inne, jakie? Wykształcenie: A. Podstawowe B. Gimnazjalne C. Zawodowe D. Średnie E. Wyższe licencjackie/inżynierskie F. Wyższe magisterskie 6. Charakter wykonywanej przez Panią pracy: A. Praca umysłowa B. Praca fizyczna C. Trudno określić z przewagą umysłowej D. Trudno określić z przewagą fizycznej E. Nie pracuję F. Uczę się/studiuję 7. Proszę podać główne źródło utrzymania: A. Firma państwowa B. Firma prywatna C. Własna działalność gospodarcza D. Zasiłek dla bezrobotnych E. Rolnictwo F. Renta G. Inne (jakie?) 1
2 8. Jak ocenia Pani swoje dochody w porównaniu z innymi osobami w Pani otoczeniu? A. Niższe B. Podobne C. Wyższe 9. Jak Pani ocenia swoje warunki mieszkaniowe w porównaniu z innymi osobami w Pani otoczeniu? A. Bardzo dobre B. Dobre C. Średnie D. Złe E. Bardzo złe 10. Swój stan zdrowia ocenia Pani jako: A. Bardzo dobry B. Dobry C. Średni D. Zły E. Bardzo zły STAN ZDROWIA 11. Jak ocenia Pani swój stan zdrowia w porównaniu z innymi osobami w Pani wieku? A. Lepszy B. Taki sam C. Gorszy 12. Czy posiada Pani stwierdzoną/orzeczoną niepełnosprawność? TAK (proszę wypełnić podpunkty A-D) NIE (proszę przejść do pytania nr 15) A. Orzeczony stopień niepełnosprawności: B. Rodzaj niepełnosprawności: C. Jaka jest przyczyna Pani niepełnosprawności? wada wrodzona, (jaka?) uraz, (jaki?) w którym roku życia? choroba, (jaka?).... w którym roku życia zdiagnozowana? D. Czy akceptuje Pani swoją niepełnosprawność? Proszę ustosunkować się do pytania zaznaczając na skali od 1 do 5 liczbę, która najlepiej określa Pani obecny stan. Swój wybór należy zaznaczyć otaczając kółkiem odpowiednia liczbę. Zdecydowanie akceptuję Zdecydowanie nie akceptuję 13. Przebieg leczenia: A. Zażywane leki? tak (proszę podać jakie). nie B. Rehabilitacja tak (proszę podać jaka). nie 2
3 14. Czy uczestniczy Pani w turnusach (sesjach) rehabilitacyjnych? A. Tak, jak często B. Nie 15. Czy korzysta Pani z zaopatrzenia ortopedycznego? A. Tak, jakiego.. B. Nie 16. Czy występują u Pani dolegliwości bólowe? A. Tak gdzie zlokalizowane B. Nie Jak często? Czy aktualny stan Pani zdrowia utrudnia samoobsługę (jedzenie, ubieranie, mycie, korzystanie z toalety)? A. Nie utrudnia B. Nieznacznie utrudnia C. Umiarkowanie utrudnia D. Znacznie utrudnia 18. Czy ma Pani trudności ze zmianą pozycji? A. Nie, nie mam B. Tak, mam z: a. Odwracaniem się z boku na bok b. Z przejściem z pozycji leżącej do siedzącej c. Z przejściem z klęku do siadu d. Z przejściem z pozycji siedzącej do stojącej e. Inne jakie? W jaki sposób się Pani przemieszcza? A. Poruszam się samodzielnie bez zaopatrzenia ortopedycznego B. Poruszam się z podparciem jedną laską C. Poruszam się z podparciem jedną kulą D. Poruszam się z podparciem dwóch kul E. Poruszam się z balkonikiem, chodzikiem F. Poruszam się na wózku inwalidzkim samodzielnie G. Poruszam się na wózku inwalidzkim z pomocą innej osoby H. Inne jakie? Czy choruje Pani przewlekle? A. Astma B. Alergie (podać na co..) C. Przewlekła choroba nerek D. Infekcje dróg moczowych E. Nadciśnienie przewlekłe F. Stwardnienie rozsiane G. Padaczka H. Cukrzyca typu1 3
4 I. Cukrzyca typu 2 J. Reumatoidalne zapalenie stawów K. Niewydolność układu krążenia) L. Inne (proszę podać)... M. Nie choruję 21. Czy przyjmuje Pani obecnie jakieś leki związane z powyżej wymienionymi chorobami? tak nie a. Jeżeli TAK, to proszę podać, jakie Czy przebyła Pani jakieś operacje? tak nie a. Jeżeli TAK, to proszę podać jakie i kiedy Wywiad ginekologiczny 23. Czy Pani miesiączkuje?: przed ciążą miesiączkowałam, po porodzie wystąpiła już miesiączka przed ciążą miesiączkowałam, po porodzie nie wystąpiła jeszcze miesiączka A. Ile miała Pani lat kiedy pojawiła się u Pani pierwsza miesiączka? lat B. Co ile dni pojawia się u Pani miesiączka?: dni C. Ile dni trwa krwawienie miesiączkowe? dni 24. Jak często, poza okresem ciąży, zgłasza się Pani na wizyty kontrolne do lekarza ginekologa? A. Co 6 miesięcy B. Co roku C. Co 2 lata D. Co 3-4 lata E. Rzadziej niż co 4 lata proszę wpisać co ile lat F. Pierwszy raz byłam w celu rozpoznania ostatniej ciąży G. Nie chodzę na wizyty kontrolne 25. Czy Pani zdaniem gabinet ginekologiczny do którego Pani uczęszcza jest przystosowany do badania kobiet z niepełnosprawnością? tak nie Proszę uzasadnić odpowiedź Czy odczuwa Pani dodatkowy dyskomfort podczas wizyty u ginekologa? tak nie A. Jeśli TAK to, na czym ten dyskomfort polega?:... 6
5 27. Czy przed ciążą miała Pani wykonaną operację ginekologiczną? Tak Proszę napisać jakie. Nie PRZEBIEG CIĄŻY, PORODU I POŁOGU 28. Która była to Pani ciąża?...który poród? Poprzednie ciąże / porody (proszę napisać odpowiednią liczbę): A. Urodzeń żywych było.. B. Urodzeń martwych było (23.tygodnie ciąży i więcej).. C. Poronień między tygodniem było.. D. Poronień poniżej 12 tygodnia było. 30. Proszę podać, gdzie odbył się poród: W szpitalu, proszę podać nazwę i miejscowość... w domu, planowany w domu, nieplanowany podczas transportu Inne miejsce Czy ostatnia ciąża była planowana: tak nie 32. Czy leczyła się Pani z powodu niepłodności? (jeśli tak proszę podać okres leczenia): tak, leczenie trwało lat. Nie 33. Jakie zastosowano u Pani metody leczenia niepłodności? A. In vitro B. Inseminacja C. Hormonalne D. Inne (proszę podać jakie?) 34. Czy ostatnia ciąża była wynikiem zastosowania metod rozrodu wspomaganego? tak (proszę podać jakiej ) nie 7
6 35. Czy podczas obecnej ciąży wystąpiły: A. Krwawienie< 13 tygodnia ciąży B. Krwawienie między 13 a 28 tygodniem ciąży C. Krwawienie powyżej 28 tygodnia ciąży D. Zagrażający poród przedwczesny E. Niewydolność cieśniowo-szyjkowa F. Łożysko przodujące G. Przedwczesne oddzielenie łożyska H. Ograniczenie wewnątrzmacicznego wzrastania płodu IUGR I. Przedwczesne pęknięcie błon płodowych J. Małowodzie K. Wielowodzie L. Wewnątrzmaciczne obumarcie płodu M. Ciąża przenoszona N. Inne O. Nie wystąpiły żadne nieprawidłowości 36. Czy w czasie obecnej ciąży wystąpiły u Pani: A. Nadciśnienie indukowane ciążą B. Cukrzyca ciężarnych C. Cholestaza ciężarnych D. Niedokrwistość E. Infekcja dróg moczowych F. Bakteryjne zapalenie pochwy G. Infekcje górnych dróg oddechowych H. Zakrzepowe zapalenie żył I. Odleżyny J. Inne.. K. Nie wystąpiły żadne nieprawidłowości 8
7 37. Czy w czasie obecnej ciąży wystąpiły u Pani: A. Zaburzenia równowagi lub koordynacji, które spowodowały konieczność korzystania z urządzeń wspomagających (laski, chodziki lub wózek) B. Nasilenie objawów lub pogorszenie niepełnosprawności w okresie ciąży C. Nasilenie objawów lub pogorszenie niepełnosprawności w okresie połogu tak,( proszę podać od którego tygodnia ciąży do którego). nie tak,( proszę podać od którego tygodnia ciąży do którego). nie tak,( proszę podać od którego tygodnia ciąży do którego). nie D. Nadmierne poczucie zmęczenia tak,( proszę podać od którego tygodnia ciąży). nie E. Nasilenie zaparć- trudności w opróżnianiu jelit tak,( proszę podać od którego tygodnia ciąży). nie F. Odleżyny tak,( proszę podać od którego tygodnia ciąży). W jakich miejscach?.. nie G. Nasilenie spastyczności tak,( proszę podać od którego tygodnia ciąży). Nie H. Zaburzenia oddychania wymagające wsparcia np. tlenem tak,( proszę podać od którego tygodnia ciąży). Jakie wsparcie nie I. Problemy z opróżnianiem pęcherza moczowego, pogarszająca się dysfunkcja pęcherza moczowego tak,( proszę podać od którego tygodnia ciąży). W jaki sposób rozwiązano problem.. nie 9
8 38. Czy w czasie ciąży wykonała Pani badania prenatalne? A. Nie B. Tak a. USG prenatalne b. Testy laboratoryjne c. Biopsja kosmówki (CVS) d. Amniopunkcja e. Kordocenteza f. Inne 39. Czy badania prenatalne wykazały nieprawidłowości? tak (jakie?...) nie 40. W którym tygodniu ciąży odbył się poród? (proszę wpisać..) A. Przed zakończeniem 37 tygodnia ciąży B. Po zakończeniu 37 tygodnia ciąży i dłużej 41. W jaki sposób została rozwiązana ciąża: Poród drogami natury: Zabiegowy: bez nacięcia krocza z nacięciem krocza z pęknięciem krocza stopnia próżnociąg Cięcie cesarskie: planowane kleszcze nieplanowane 42. Proszę podać wskazania do cięcia cesarskiego? (pytanie dla Pań, których ciąża rozwiązana została przez cięcie cesarskie) 43. Czy ostatnia ciąża była? A. Pojedyncza B. Bliźniacza C. Trojacza D. Inne 10
9 44. Jakie było położenie płodu? A. Główkowe B. Miednicowe C. Poprzeczne D. Inne 45. Czy poród był indukowany (sztucznie wywołano czynność skurczową macicy i poród)? A. Nie B. Tak a. Kroplówka naskurczowa z oxytocyny b. Prostaglandyny c. Amniotomia (przebicie pęcherza płodowego ) d. Cewnik Foley a do szyjki macicy e. Inne 46. Jakie były wskazania do indukcji porodu? A. Ciąża po terminie B. Wady płodu C. Inne(jakie?) 47. Jak długo trwał poród? A. Mniej niż 8 godzin B. 8 godzin lub dłużej, ale mniej niż 12 godzin C. 12 godzin lub dłużej, ale mniej niż 18 godzin D. 18 godzin lub dłużej 48. Czy w trakcie porodu wystąpiły komplikacje? A. Odpłynięcie płynu owodniowego od 12 do 24 godzin przed porodem B. Odpłynięcie płynu owodniowego powyżej 24 godzin przed porodem C. Przedwczesne odklejenie łożyska D. Pęknięcie krocz I 0 lub II 0 E. Pęknięcie krocz III 0 lub IV 0 F. Krwotok G. Przedwczesne odklejenie łożyska (ablacja łożyska) 11
10 H. Atonia macicy I. Brak postępu porodu J. Wypadnięcie pępowiny K. Dysrefleksja autonomiczna L. Stan przedrzucawkowy M. Inne (proszę podać)... N. Nie wystąpiły żadne komplikacje 49. Jakie zastosowano farmakologiczne metody łagodzenia bólu / znieczulenie w trakcie porodu: A. Podtlenek azotu - Entonox B. Znieczulenie zewnątrzoponowe C. Znieczulenie podpajęczynówkowe D. Znieczulenie ogólne E. Znieczulenie nerwu sromowego F. Inne (proszę podać)... G. Nie zastosowano farmakologicznych metod łagodzenia bólu 50. Czy płyn owodniowy był A. Czysty B. Zielony C. Brunatny D. Inne 51. Czy łożysko urodziło się : A. Kompletne /w całości B. Niekompletne 52. Czy po porodzie łożyska miała Pani wykonane: A. Instrumentalną kontrolę jamy macicy B. Ręczne wydobycie łożyska 53. Ile punktów w skali Apgar uzyskało dziecko/ dzieci A. w 1 minucie życia.. B. w 5 minucie życia. 12
11 54. Jaka była masa urodzeniowa i długość ciała dziecka/dzieci: A. Masa ciała.. gramów B. Długość ciała. centymetrów 55. Czy dziecko po porodzie wymagało hospitalizacji w innym oddziale lub szpitalu? A. Nie B. Tak Proszę podać na jakim oddziale przebywało dziecko... Wskazania do przekazania dziecka a. Choroby układu oddechowego b. Wcześniactwo c. Zakażenia okołoporodowe d. Wady wrodzone e. Inne 56. Czy po porodzie stwierdzono u dziecka choroby/ powikłania: A. Nie B. Tak a. Zapalenie spojówek b. Infekcję kikuta pępowiny c. Zakażenia okołoporodowe bakteryjne d. Wady wrodzone (jakie..) e. Złamanie obojczyka f. Inne 57. Czy w trakcie pobytu w szpitalu po porodzie dziecko wymagało zastosowania: A. Respiratora B. Antybiotykoterapii C. Fototerapii D. Wymiennego przetoczenia krwi E. Inne 13
12 58. Czy w okresie połogu pojawiły się u Pani następujące powikłania:: A. Temperatura powyżej 38 C B. Krwotok poporodowy C. Infekcja rany po cięciu cesarskim D. Poporodowy krwiak pochwy lub krocza E. Połogowe zapalenie piersi F. Zakrzepowe zapalenie żył G. Zakażenie ran krocza i pochwy H. Zapalenie błony śluzowej macicy I. Rozejście rany po episiotomii (nacięciu krocza) lub cięciu cesarskim J. Niedokrwistość K. L. Inne Nie wystąpiły żadne powikłania 59. Czy zażywała Pani kwas foliowy przed ciążą? Tak, jaką dawkę.., ile tygodni Nie 60. Czy zażywała Pani kwas foliowy w czasie ciąży? Tak, jaką dawkę.., ile tygodni Nie 61. Czy suplementowała Pani witaminy w czasie ciąży? Tak Nie 62. Czy paliła Pani papierosy: Przed ciążą: nie tak, (ile papierosów dziennie..) W ciąży nie tak, (ile papierosów dziennie..) W połogu nie tak, (ile papierosów dziennie..) 63. Czy uczęszczała Pani na zajęcia szkoły rodzenia: Tak, w czasie obecnej ciąży; Tak, ale w czasie poprzedniej ciąży; Nie, nigdy nie chodziłam na zajęcia do szkoły rodzenia. 14
13 64. Czy uprawiała Pani sport w czasie ciąży? Tak (jaki?...) Nie OPIEKA W TRAKCIE CIĄŻY 65. Do kogo zgłosiła się Pani na pierwszą wizytę w ciąży? A. Lekarza ginekologa-położnika B. Położnej 66. Kiedy zgłosiła się Pani na pierwszą wizytę do lekarza ginekologa- położnika/ położnej w związku z zaistniałą ciążą: Przed zakończeniem 7 tygodnia ciąży A. B. C. D. Pomiędzy 7 a 10 tygodniem ciąży Po zakończeniu 10 tygodnia ciąży Nie pamiętam 67. Czy pierwsza wizyta w ciąży u lekarza ginekologa- położnika odbyła się: A. W ramach kontraktu z NFZ (wizyta nieodpłatna) B. W gabinecie prywatnym (wizyta płatna) 68. Jakimi kryteriami kierowała się Pani dokonując wyboru lekarza ginekologa-położnika prowadzącego Pani ciążę? *można zaznaczyć kilka odpowiedzi A. Opinia znajomych / rodziny B. Opinia w internecie C. Płeć lekarza D. Tytuły naukowe lekarza E. Wyposażenie gabinetu F. Dostępność w ramach NFZ G. Wybór był przypadkowy H. Cena wizyty I. Gabinet w pobliżu miejsca zamieszkania J. Gabinet przystosowany do potrzeb kobiet niepełnopsrawnych K. Inne 15
14 69. Miejsce odbywania kolejnych wizyt u lekarza ginekologa- położnika A. W ramach kontraktu z NFZ (wizyta nieodpłatna) B. W gabinecie prywatnym (wizyta płatna) 70. Czy spotkała się Pani z jakimiś trudnościami w dostępie do wybranego przez Panią lekarza ginekologapołożnika prowadzącego Pani ciążę? A. Nie B. Tak Proszę napisać z jakimi? Czy na jakimś etapie ciąży lekarz, który do tej pory opiekował się Panią, odmówił dalszego prowadzenia ciąży? A. Nie B. Tak Proszę napisać z jakiego powodu (czym argumentował odmowę dalszego prowadzenia ciąży)? Na ilu była Pani wizytach kontrolnych w ciąży? A. Na żadnej B. 1 do 6 C. 7 do 9 D. 10 do 14 E. 15 i więcej F. Nie pamiętam 73. Czy wizyty odbywały się regularnie w czasie całego okresu ciąży? tak nie 16
15 74. Czy w trakcie wizyty w gabinecie położnika do którego Pani uczęszczała : J. mogła Pani skorzystać z fotela ginekologicznego z obniżanym siedziskiem do cm nad ziemią (do wysokości siedzenia wózka inwalidzkiego ) K. mogła Pani skorzystać z fotela ginekologicznego możliwością regulacji oparcia pleców L. mogła Pani skorzystać z podnośnika do przenoszeni pacjentek na fotel ginekologiczny M. miał Pani wykonywane badanie przez pochwę na kozetce w przypadku problemów z wejściem na fotel ginekologiczny N. miała Pani wykonywane USG O. miała Pani wykonywane badanie przez pochwę w rękawiczkach bezlateksowych w przypadku Pani uczulenia na lateks P. badanie wykonywane było ogrzanymi wziernikami Q. mogła Pani przed badaniem przygotować się do badania (opróżnić pęcherz moczowy/worek na mocz itp.) w łazience bezpośrednio połączonej z gabinetem R. w trakcie wizyty mogła towarzyszyć Pani osoba bliska (mąż, partner) Tak, zawsze Tak, czasami Nie, mimo, że było to dla mnie ważne Nie, ale nie było to dla mnie ważne 75. Czy w trakcie wizyty kontrolnej miała Pani wykonywane badanie przez pochwę? A. Tak, na każdej wizycie B. Tak, ale tylko na pierwszej, później tylko USG C. Tak, co którąś wizytę D. Nie, nie było wykonane E. Inne (proszę wpisać F. Nie pamiętam 76. W którym tygodniu ciąży otrzymała Pani Kartę ciąży? A. Przed zakończeniem 8 tygodnia B. Pomiędzy 8 a 9 tygodniem ciąży C. Po zakończeniu 10 lub 11 tygodnia D. Przed zakończeniem 12 tygodnia E. Przed zakończeniem 13 tygodnia lub później F. Nie pamiętam 17
16 77. Czy na początku ciąży mogła Pani dokonać wyboru co do miejsca porodu swojego dziecka? A. Tak B. Nie C. Nie, gdyż nie było to możliwe z powodów medycznych D. Nie pamiętam 78. Czy mogła Pani zadecydować o rodzeniu dziecka w domu? A. Tak B. Nie C. Nie, gdyż nie było to możliwe z powodów medycznych D. Nie pamiętam 79. Czy uzyskała Pani wystarczającą ilość informacji od położnej lub lekarza, żeby zdecydować gdzie urodzić dziecko? A. Zdecydowanie tak B. Tak, w pewnym stopniu C. Nie D. Nie, ale nie potrzebowałam takich informacji E. Nie pamiętam 80. Czy miała Pani wykonane badanie USG pomiędzy 8 a 14 tygodniem ciąży? A. Tak B. Nie C. Nie pamiętam 81. Czy został Pani jasno przedstawiony powód dla którego należy przeprowadzić to badanie? A. Zdecydowanie tak B. Tak, w pewnym stopniu C. Nie D. Nie pamiętam 82. Czy zostały przeprowadzone badania przesiewowe (badania krwi lub badanie przezierności fałdu karkowego) w celu wykluczenia Zespołu Downa? A. Tak, tylko badanie krwi B. Tak, tylko przezierność karkowa C. Tak, zarówno badanie krwi jak i przezierności karkowej D. Nie, nie chciałam zrobić badań przesiewowych w kierunku Zespołu Downa 18
17 E. Nie, nie zaproponowano mi badań przesiewowych w kierunku Zespołu Downa F. Nie pamiętam 83. Czy został Pani jasno przedstawiony powód dla którego należy przeprowadzić badania przesiewowe pod kątem Zespołu Downa? A. Zdecydowanie tak B. Tak, w pewnym stopniu C. Nie D. Nie pamiętam 84. Czy miała Pani badanie USG około 20 tygodnia ciąży? Może się to nazywać badaniem 20-tego tygodnia, lub badaniem anomalii, badaniem środkowego trymestru. A. Tak B. Nie C. Nie pamiętam 85. Czy został Pani jasno przedstawiony powód dla którego należy przeprowadzić badania przesiewowe w kierunku prawdopodobieństwa Zespołu Downa? A. Zdecydowanie tak B. Tak, w pewnym stopniu C. Nie D. Nie pamiętam 86. Ile badań USG w sumie było zrobionych w trakcie całej ciąży? A. Żadne B. Jedno C. Dwa lub trzy D. Cztery lub więcej E. Nie pamiętam 87. Czy w czasie ciąży znała Pani nazwisko i numer telefonu położnej rodzinnej, z którą mogłaby się Pani skontaktować, gdy coś Panią niepokoiło? A. Tak B. Nie C. Nie pamiętam 19
18 88. Jeżeli kontaktowała się Pani z położną, czy udzieliła Pani potrzebnej pomocy? A. Tak, zawsze B. Tak, czasami C. Nie D. Nie kontaktowałam się z położną 89. Zastanawiając się nad udzieloną Pani opieką przedporodową, czy rozmawiano z Panią w sposób zrozumiały? A. Tak, zawsze B. Tak, czasami C. Nie D. Nie kontaktowałam się z położną 90. Czy w wystarczającym stopniu miała Pani możliwość uczestniczenia w podejmowaniu decyzji dotyczących opieki nad Panią? A. Tak, zawsze B. Tak, czasami C. Nie D. Nie chciałam/ Nie odczuwałam takiej potrzeby E. Nie wiem/ Nie pamiętam 91. Ogólnie, jak oceniłaby Pani opiekę otrzymaną w czasie ciąży? A. Wspaniała B. Bardzo dobra C. Dobra D. Zadowalająca E. Słaba 92. Czy w czasie ciąży uczęszczała Pani na zajęcia oferowane dla kobiet w ciąży i refundowane przez NFZ? A. Tak, B. Nie, nie zaproponowano mi takich zajęć C. Nie, nie było wolnych miejsc D. Nie, uczęszczałam na inne zajęcia dla kobiet w ciąży, płatne E. Nie, nie potrzebowałam uczęszczać na takie zajęcia F. Nie, nie uczęszczałam z innych powodów(proszę napisać jakich) 20
19 OPIEKA W TRAKCIE PORODU 93. Czy poród odbyła się w: A. W szpitalu państwowym B. W szpitalu prywatnym w ramach NFZ C. W szpitalu prywatnym odpłatnie D. Poród odbył się w innym miejscu (proszę podać miejsce Jakimi kryteriami kierowała się Pani dokonując wyboru szpitala do odbycia porodu? *można zaznaczyć kilka odpowiedzi A. Opinia znajomych / rodziny B. Opinią w internecie C. Informacjami o kwalifikacjach personelu medycznego D. Własnym doświadczeniem E. Wybór był przypadkowy F. Cena wizyty G. Najmniejsza odległością od mojego miejsca zamieszkania H. Przystosowaniem do potrzeb kobiet niepełnosprawnych I. Inne 95. Czy spotkała się Pani z jakimiś trudnościami w dostępie do wybranego przez Panią szpitala? A. Nie B. Tak Proszę napisać z jakimi? Czy zapoznano Panią z topografią oddziału? A. Nie B. Tak 21
20 97. Czy w trakcie porodu mogła Pani poruszać się/ spacerować i wybrać najwygodniejszą dla siebie pozycję? A. Tak, większość czasu B. Tak, do pewnego stopnia C. Nie, wcale D. Nie, poruszanie się/ spacerowanie było niemożliwe, gdyż 98. Czy w czasie porodu i narodzin czuła Pani, że ból porodowy został złagodzony tak jak tego Pani oczekiwała? A. Zdecydowanie tak B. Tak, w pewnym stopniu C. Nie D. Nie, ale łagodzenie bólu było niemożliwe (np. nie było czasu) E. Nie chciałam żadnych środków łagodzących ból F. Nie wiem/ Nie pamiętam 99. Gdzie Pani rodziła? ( proszę zaznaczyć tylko jedną odpowiedź) A. Na łóżku B. Na podłodze C. Wannie porodowej D. Inne miejsce(jakie.) 100. W jakiej była Pani pozycji w momencie narodzin dziecka? (Zaznacz tylko jedną odpowiedź) A. Siedząca / siedząca oparta na poduszkach B. Na boku C. Stojąca, w kuckach lub klęcząc D. Leżąca/ Leżąca oparta na poduszkach E. Leżąca z nogami w uchwytach F. Inna (jaka.) 101. Jeżeli w trakcie porodu towarzyszył Pani partner lub inna osoba, czy byli oni mile widziani przez personel? A. Zdecydowanie tak B. Tak, w pewnym stopniu C. Nie D. Nie pamiętam 22
21 102. Ogólnie, jak oceniłaby Pani opiekę otrzymaną w czasie porodu i narodzin dziecka? A. Wspaniała B. Bardzo dobra C. Dobra D. Wystarczająca E. Słaba OPIEKA W SZPITALU PO NARODZINACH DZIECKA (POPORODOWA) 103. Jak długo została Pani w szpitalu po narodzinach dziecka? A. Do 12 godzin B. Ponad 12 godzin ale mniej niż 24 godziny C. 1-2 dni D. 3-4 dni E. 5 dni i dłużej 104. Spoglądając wstecz czuje Pani, że czas pobytu w szpitalu po narodzinach dziecka był A. Za długi B. Za krótki C. W sam raz D. Nie jestem pewna/ Nie wiem 105. Zastanawiając się nad opieką w szpitalu po narodzinach dziecka, czy wyjaśniono Pani lub uzyskała Pani wszystkie potrzebne informacje? A. Tak, zawsze B. Tak, czasami C. Nie D. Nie wiem/ Nie pamiętam 106. Zastanawiając się nad opieką w szpitalu po narodzinach dziecka, czy była Pani traktowana uprzejmie i ze zrozumieniem? A. Tak, zawsze B. Tak, czasami C. Nie D. Nie wiem/ Nie pamiętam 23
22 107. Ogólnie, jak oceniłaby Pani opiekę otrzymaną w szpitalu po narodzinach dziecka? A. Wspaniała B. Bardzo dobra C. Dobra D. Wystarczająca E. Słaba KARMIENIE DZIECKA 108. Czy była Pani zdecydowana karmić dziecko piersią? tak nie 109. Czym kierowała się Pani podejmując decyzję o naturalnym karmieniu dziecka? 110. Czy w trakcie ciąży położna omawiała z Panią na temat karmienia noworodka? A. Zdecydowanie tak B. Tak, w pewnym stopniu C. Nie D. Nie pamiętam 111. W jaki sposób było karmione dziecko w pierwszych dniach po porodzie? (Proszę zaznaczyć tylko JEDNĄ odpowiedź) A. Tylko piersią (lub odciągniętym mlekiem matki) B. Zarówno mlekiem matki jak i mieszanką mleczną z butelki C. Tylko mieszanka mleczną z butelki D. Nie jestem pewna E. W inny sposób jaki? Czy przystawiała Pani dziecko do piersi (nawet jeżeli był to tylko raz)? A. Tak B. Nie (dlaczego) 113. Czy położne i innie osoby sprawujące opiekę nad Panią udzielały konkretnych informacji w zakresie karmienia piersią? A. Tak, zawsze B. Generalnie tak C. Nie D. Nie wiem E. Nie chciałam lub nie potrzebowałam 24
23 114. Czy odczuwała Pani, że położne i inne osoby sprawujące opiekę nad Panią udzielały czynnego wsparcia i zachęty do karmienia piersią? A. Tak, zawsze B. Generalnie tak C. Nie D. Nie wiem E. Nie chciałam lub nie potrzebowałam OPIEKA W DOMU PO NARODZINACH DZIECKA 115. Czy po wyjściu ze szpitala znała Pani nazwisko i numer telefonu położnej lub innego przedstawiciela opieki zdrowotnej, który mógłby przyjść do Pani do domu, a z którym mogłaby Pani się skontaktować gdyby coś Panią zaniepokoiło? A. Tak B. Nie C. Nie pamiętam 116. Jeżeli kontaktowała się Pani z położną lub innym przedstawicielem opieki zdrowotnej, czy udzielono pomocy, której Pani potrzebowała? A. Tak, zawsze B. Tak, czasami C. Nie D. Nie kontaktowałam się z nimi 117. Czy położna odwiedziła Panią w domu po narodzinach dziecka? A. Tak B. Nie C. Nie pamiętam 118. Ile razy w sumie spotkała się Pani z położną po powrocie do domu? A. 1-2 B. 3-4 C. 5-6 D. 7 razy i więcej E. Nie wiem/ Nie pamiętam F. Nie spotkałam się z położną 25
24 119. Czy chciałaby Pani wtedy widywać położną A. Częściej B. Rzadziej C. Spotykałam się z położną tyle ile potrzebowałam 120. Czy w ciągu sześciu tygodni po urodzeniu dziecka otrzymała Pani profesjonalną pomoc i informacje dotyczące karmienia dziecka? A. Zdecydowanie tak B. Tak, w pewnym stopniu C. Nie D. Nie pamiętam 121. Czy w ciągu sześciu tygodni po urodzeniu dziecka otrzymała Pani profesjonalną pomoc i informacje dotyczące zdrowia i rozwoju dziecka? A. Zdecydowanie tak B. Tak, w pewnym stopniu C. Nie D. Nie pamiętam 122. Czy była Pani na badaniach kontrolnych u lekarza ginekologa- położnika w okresie poporodowym (pomiędzy 4 a 8 tygodniem po narodzinach dziecka) A. Tak B. Nie 123. Czy udzielono Pani wystarczających informacji o Pani własnym powrocie do zdrowia po porodzie? A. Zdecydowanie tak B. Tak, w pewnym stopniu C. Nie D. Nie, ale nie potrzebowałam żadnych informacji E. Nie pamiętam 124. Czy udzielono Pani informacji lub zaproponowano profesjonalną pomoc dotyczącą antykoncepcji? A. Tak B. Nie C. Nie pamiętam 26
25 125. Ogólnie, jak oceniłaby Pani opiekę otrzymaną po wyjściu ze szpitala? A. Wspaniała B. Bardzo dobra C. Dobra D. Wystarczająca E. Słaba 126. Czy któraś z poniższych długotrwałych dolegliwości dotyka Panią? (proszę zaznaczyć WSZYSTKIE, które Panią dotyczą) A. Jesteś osobą niesłyszącą lub z poważnym niedosłuchem B. Jesteś osobą niewidomą lub częściowo niewidomą C. Masz ograniczone możliwości fizyczne D. Jesteś osobą niepełnosprawną intelektualnie E. Masz problemy ze zdrowiem psychicznym F. Cierpisz na przewlekłe choroby takie jak rak, HIV, cukrzyca, choroba serca, lub epilepsja G. Nie mam żadnych przewlekłych dolegliwości 127. Czy Pani stan zdrowia powoduje, że boryka się Pani z trudnościami w następujących sytuacjach (proszę zaznaczyć WSZYSTKIE, które Panią dotyczą) A. Czynności życia codziennego, które ludzie w twoim wieku zwykle potrafią robić B. W pracy w szkole lub na szkoleniach C. Dostęp do budynków, ulic, pojazdów D. Czytanie i pisanie E. Stosunek ludzi do ciebie spowodowany stanem zdrowia F. Komunikowanie się z ludźmi, udzielanie się towarzysko G. Inne czynności (jakie H. Nie mam problemu z żadnymi z nich Jeżeli jest coś o czym chciałaby Pani nam powiedzieć w odniesieniu do opieki proszę to napisać poniżej. 27
26 Ocena podstawowych czynności dnia codziennego (ADL) -SKALA KATZA SAMODZIELNIE TAK NIE 1. KĄPANIE SIĘ UBIERANIE SIĘ I ROZBIERANIE KORZYSTANIE Z TOALETY WSTAWANIE Z ŁÓŻKA I PRZEMIESZCZANIESIĘ NA FOTEL SAMODZIELNE JEDZENIE KONTROLOWANE WYDALANIE MOCZU I STOLCA 1 0 SKALA UOGÓLNIONEJ WŁASNEJ SKUTECZNOŚCI Instrukcja: w każdym stwierdzeniu proszę zaznaczyć na ile się z nim Pani zgadza bądź nie. Poszczególne punkty oznaczają: 1-NIE 2-raczej NIE 3-raczej TAK 4-TAK A Zawsze jestem w stanie rozwiązać trudne problemy, jeśli tylko wystarczająco się postaram B Nawet, gdy ktoś mi się sprzeciwia, jestem w stanie znaleźć sposób na osiągnięcie tego, czego chcę C Z łatwością potrafię trzymać się swoich celów i je osiągać.. D Jestem przekonana, ze skutecznie poradziłabym sobie z nieoczekiwanymi wydarzeniami E Dzięki swojej pomysłowości i zaradności wiem, jak poradzić sobie z nieprzewidzianymi sytuacjami F Jestem w stanie rozwiązać większość problemów, jeśli tylko włożę w to odpowiednio dużo wysiłku.. G Kiedy zmagam się z przeciwnościami, jestem w stanie zachować spokój, gdyż mogę polegać na swoich umiejętnościach radzenia sobie H Kiedy zmagam się z jakimś problemem, to zazwyczaj jestem w stanie znaleźć kilka sposobów jego rozwiązania I Gdy mam kłopoty, to zazwyczaj jestem w stanie wymyślić sposób, jak z nich wyjść. J Zazwyczaj jestem w stanie poradzić sobie z tym, co mnie spotyka 28
27 SKALA SATYSFAKCJI Z ŻYCIA Instrukcja: w każdym stwierdzeniu proszę zaznaczyć na ile się z nim Pani zgadza bądź nie. Poszczególne punkty oznaczają: 1 - zupełnie nie zgadzam się 5 raczej się zgadzam 2 nie zgadzam się 6 zgadzam się 3 raczej nie zgadzam się 7 całkowicie się zgadzam 4 ani się zgadzam ani nie zgadzam A Pod wieloma względami moje życie jest zbliżone do ideału.. B Warunki mojego życia są doskonałe.. C Jestem zadowolona z mojego życia.. D W życiu osiągnęłam najważniejsze rzeczy, które chciałam. E Gdybym mogła jeszcze raz przeżyć swoje życie, to nie chciałbym prawie nic zmienić.. 29
28 EDYNBURSKA SKALA DEPRESJI POPORODOWEJ (EPDS) W ciągu ostatnich 7dni: 1. Potrafiłam śmiać się z różnych spraw i dostrzegać ich jasną stronę W takim samym stopniu jak zawsze Niezupełnie tak samo jak dawniej Zdecydowanie mniej niż dawniej Nie potrafiłam 2. Z radością wypatrywałam przyszłych zdarzeń i spraw: W takim samym stopniu jak zawsze W nieco mniejszym stopniu niż dawniej Zdecydowanie mniej niż dawniej Praktycznie w ogóle nie 3. Miałam nieuzasadnione poczucie winy, gdy coś się nie udawało: Tak, w większości przypadków Tak, w niektórych przypadkach Niezbyt często Nie, nigdy 4. Czułam się zmartwiona lub wylękniona bez specjalnego powodu: Nie, nigdy Raczej nie Tak, czasami Tak, bardzo często 5. Czułam się przerażona lub wpadałam w panikę bez specjalnego powodu: Tak, dość często Tak, czasami Nie, nie bardzo Nie, nigdy Tak, przez większość czasu i nigdy nie umiałam sobie z nimi poradzić Tak, czasami nie potrafiłam radzić sobie tak dobrze jak dawniej Nie, przez większość czasu radziłam sobie zupełnie nieźle Nie, radziłam sobie tak samo dobrze jak dawniej 7. Czułam się tak nieszczęśliwa, że miałam trudności ze snem: Tak, przez większość czasu Tak, czasami Niezbyt często Nie, nigdy 8. Byłam smutna i czułam się przygnębiona: Tak, przez większość czasu Tak, dość często Niezbyt często Nie, nigdy 9. Czułam się tak nieszczęśliwa, że wybuchałam płaczem: Tak, przez większość czasu Tak, dość często Tylko czasami Nie, nigdy 10. Przychodziło mi do głowy, by zrobić sobie krzywdę: Tak, dość często Czasami Praktycznie nigdy Nigdy 6. Przytłaczały mnie różne sprawy: 30
29 1. Czy byłaś zadowolona z odpowiedzi jaką otrzymałaś przez telefon, gdy zadzwoniłaś na oddział przed porodem? Tak Tak, częściowo Nie, w żadnym wypadku Nie dzwoniłam 2. W którym tygodniu ciąży urodziło się dziecko? Przed 37 tygodniem ciąży Pomiędzy tygodniem ciąży Po 42 tygodniu ciąży Szanowna Pani Proszę o wypełnienie kwestionariusza Jakość z punktu widzenia pacjentki dotyczącego jakości opieki w trakcie pobytu w szpitalu w związku z porodem dziecka. Proszę o uważne przeczytanie poniższych pytań i zakreślenie lub wpisanie odpowiedzi na wszystkie pytania. W pytaniach z wyborem, prawidłową odpowiedź prosimy zaznaczyć x w miejscu lub. Kwestionariusz jest całkowicie anonimowy a materiał w nim zebrany będzie wykorzystany wyłącznie do celów naukowych. Projektnummer: K U P P - Kvalitet Ur Patientens Perspektiv 2015 IMPROVEIT och Bodil Wilde Larsson 3. W jaki sposób została rozwiązana Twoja ostatnia ciąża? Poród drogami natury Poród z zastosowaniem próżnociągu/kleszczy położniczych Planowane cięcie cesarskie Nagłe cięcie cesarskie 4. Czy musiałaś opuścić oddział, ponieważ poród się nie rozpoczął? Tak Nie 5. Jeśli na poprzednie pytanie odpowiedziałaś tak, to czy byłaś zadowolona z tej decyzji? Tak Tak, częściowo Nie, w żadnym wypadku 31
30 Zaznaczyć swoją odpowiedź z dwoma krzyżami na każdej linii. 1) Umieść krzyżyk w A ( ) jako stopień doświadczenia. 2) Umieść krzyżyk w B ( ) jako stopień znaczenia. Lub umieść krzyżyk w Nie dotyczy. A CZEGO DOŚWIADCZYŁAM W pełni się zgadzam W zasadzie się zgadzam Zgadzam się częściowo Nie zgadzam się wcale B JAK WAŻNE TO BYŁO DLA MNIE Najwyższej wagi Bardzo ważne Ważne w pewnym stopniu Mało ważne lub nieważne Nie dotyczy W trakcie pobytu w szpitalu w związku z porodem 6. Uzyskałam przydatne informacje na temat przebiegu badań i leczenia 7. Uzyskałam przydatne informacje dotyczące wyników badań i leczenia Uzyskałam przydatne informacje jak zadbać o siebie; jak ważne są 8. zmiana pozycji i poruszanie się Uzyskałam przydatne informacje jak zadbać o siebie; jak ważne jest 9. przyjmowanie dużej ilości płynów i spożywanie lekkich posiłków W trakcie porodu 10. Położna traktowała mnie z szacunkiem 11. Położna wydawała się rozumieć co czuję w tej sytuacji 12. Położna okazywała zaangażowanie, troszczyła się o mnie 13. Podczas porodu położna udzieliła mi możliwie największego wsparcia Podczas pierwszego etapu porodu położna była przy mnie obecna tyle 14. ile potrzebowałam Podczas drugiego etapu porodu położna była przy mnie obecna tyle ile 15. potrzebowałam W trakcie przygotowywania do cięcia cesarskiego położna udzieliła mi 16. możliwie najlepszego wsparcia W czasie pierwszego karmienia piersią położna udzieliła mi możliwie 17. najlepszego wsparcia W trakcie pobytu w szpitalu Förlossningsavdelning (Bolognastudien) A engelska 2015 IMPROVEIT och Bodil Wilde Larsson 32
31 Zaznaczyć swoją odpowiedź z dwoma krzyżami na każdej linii. 1) Umieść krzyżyk w A ( ) jako stopień doświadczenia. 2) Umieść krzyżyk w B ( ) jako stopień znaczenia. Lub umieść krzyżyk w Nie dotyczy. A CZEGO DOŚWIADCZYŁAM W pełni się zgadzam W zasadzie się zgadzam Zgadzam się częściowo Nie zgadzam się wcale B JAK WAŻNE TO BYŁO DLA MNIE Najwyższej wagi Bardzo ważne Ważne w pewnym stopniu Mało ważne lub nieważne Nie dotyczy 18. Pielęgniarki traktowały mnie z szacunkiem 19. Pielęgniarki wydawały się rozumieć co czuję w tej sytuacji 20. Pielęgniarki okazywały zaangażowanie, troszczyły się o mnie 21. Lekarze traktowali mnie z szacunkiem 22. Lekarze wydawali się rozumieć co czuję w tej sytuacji 23. Lekarze okazywali zaangażowanie, troszczyli się o mnie Otrzymałam możliwie najlepszą opiekę medyczną w związku z 24. narodzinami dziecka (na tyle na ile potrafię to określić) Zastosowano niefarmakologiczne metody łagodzenia bólu, takie jak 25. chciałam (masaż, TENS, ciepłe okłady, prysznic, kąpiel) Zastosowano farmakologiczne metody łagodzenia bólu, takie jak 26. chciałam (entonox, czyli gaz rozweselający, znieczulenie zewnątrzoponowe, zastrzyk) Otrzymałam środek łagodzący ból w trakcie nacinania krocza i 27. zakładania szwów Umożliwiono mi udział w podejmowaniu decyzji dotyczących opieki nade mną Opieka nade mną polegała na zaspokajaniu moich próśb i potrzeb raczej niż wypełnianiu procedur personelu Förlossningsavdelning (Bolognastudien) A engelska 2015 IMPROVEIT och Bodil Wilde Larsson 33
32 Zaznaczyć swoją odpowiedź z dwoma krzyżami na każdej linii. 1) Umieść krzyżyk w A ( ) jako stopień doświadczenia. 2) Umieść krzyżyk w B ( ) jako stopień znaczenia. Lub umieść krzyżyk w Nie dotyczy. A CZEGO DOŚWIADCZYŁAM W pełni się zgadzam W zasadzie się zgadzam Zgadzam się częściowo Nie zgadzam się wcale B JAK WAŻNE TO BYŁO DLA MNIE Najwyższej wagi Bardzo ważne Ważne w pewnym stopniu Mało ważne lub nieważne Nie dotyczy 30. Mojego partnera/ towarzyszącą mi osobę traktowano z szacunkiem Mój partner/ towarzysząca mi osoba uzyskał najlepsze z możliwych 31. wsparcie w trakcie trwania porodu/cięcia cesarskiego Mój partner/ towarzysząca mi osoba byli zachęcani do uczestniczenia w 32. porodzie 33. Zaspokajano potrzeby mojego partnera / towarzyszącej mi osoby 34. Na oddziale położniczym mój partner/towarzysząca mi osoba mogli być ze mną tak długo jak potrzebowałam 35. Na oddziale położniczym była przyjemna atmosfera 36. Miałam pozytywne doświadczenia związane z narodzinami dziecka 37. Czułam, że ten poród był prawidłowy 38. Miałam dostęp do wygodnego łóżka 39. Miałam dostęp do wygodnego krzesła 40. Miałam dostęp do takich przyrządów jak balkonik do chodzenia, czy worek sako, itp. 41. Miałam ładny pokój 42. Miałam dostęp do prywatnej toalety 43. Miałam dostęp do radia/telewizora Förlossningsavdelning (Bolognastudien) A engelska 2015 IMPROVEIT och Bodil Wilde Larsson 34
33 Zaznaczyć swoją odpowiedź z dwoma krzyżami na każdej linii. 1) Umieść krzyżyk w A ( ) jako stopień doświadczenia. 2) Umieść krzyżyk w B ( ) jako stopień znaczenia. Lub umieść krzyżyk w Nie dotyczy. A CZEGO DOŚWIADCZYŁAM W pełni się zgadzam W zasadzie się zgadzam Zgadzam się częściowo Nie zgadzam się wcale B JAK WAŻNE TO BYŁO DLA MNIE Najwyższej wagi Bardzo ważne Ważne w pewnym stopniu Mało ważne lub nieważne Nie dotyczy Miałam możliwość położenia dziecka na mojej klatce piersiowej/ moim 44. brzuchu (kontakt skóra do skóry) w ciągu pół godziny po porodzie Miałam możliwość przystawienia dziecka do piersi w ciągu dwóch godzin 45. od porodu Moi krewni wydawali się rozumieć co ja czuję (jak przeżywam moją 46. sytuację) 47. Moi krewni udzielili mi możliwie największego wsparcia podczas porodu 48. W jakim stopniu czułaś że masz kontrolę nad sytuacją w czasie porodu? W bardzo dużym stopniu W dość dużym stopniu W ani dużym, ani małym stopniu W raczej małym stopniu W bardzo małym stopniu Nie czułam tego wcale 49. W jakim stopniu czułaś się bezpiecznie w trakcie porodu? W bardzo dużym stopniu W dość dużym stopniu W ani dużym, ani małym stopniu W raczej małym stopniu W bardzo małym stopniu Nie czułam tego wcale 50. W jakim stopniu personel przyczynił się do tego, że czułaś się dumna w trakcje porodu? W bardzo dużym stopniu W dość dużym stopniu W ani dużym, ani małym stopniu W raczej małym stopniu W bardzo małym stopniu Nie czułam tego wcale W jakim stopniu czułaś, że personel postrzega cię pozytywnie podczas 51. porodu? W bardzo dużym stopniu W dość dużym stopniu W ani dużym, ani małym stopniu W raczej małym stopniu W bardzo małym stopniu Nie czułam tego wcale Förlossningsavdelning (Bolognastudien) A engelska 2015 IMPROVEIT och Bodil Wilde Larsson 35
34 W jakim stopniu personel przyczynił się do tego, że odczuwałaś porażkę w 52. trakcie porodu? W bardzo dużym stopniu W dość dużym stopniu W ani dużym, ani małym stopniu W raczej małym stopniu W bardzo małym stopniu Nie czułam tego wcale 53. W jakim stopniu czułaś się zaniedbywana przez personel podczas porodu? W bardzo dużym stopniu W dość dużym stopniu W ani dużym, ani małym stopniu W raczej małym stopniu W bardzo małym stopniu Nie czułam tego wcale 54. Jak opisałabyś swój fizyczny stan zdrowia po porodzie? Bardzo zły Dość zły Ani dobry, ani zły Dość dobry Bardzo dobry 55. Jak opisałabyś swój stan psychiczny po porodzie? Bardzo zły Dość zły Ani dobry, ani zły Dość dobry Bardzo dobry Czy wróciłabyś do szpitala (w którym rodziłaś ) w przyszłości w celu 56. uzyskania opieki medycznej? Tak, z pewnością Tak, z pewnym wahaniem Nie Nie wiem 57. Dlaczego wahasz się nad powrotem w przyszłości to tego szpitala jako pacjentka? Förlossningsavdelning (Bolognastudien) A engelska 2015 IMPROVEIT och Bodil Wilde Larsson 36
35 58. Szczególnie zadowolona byłam z: 59. Moim zdaniem należy poprawić/zmnienić: Dziękujemy za wypełnienie ankiety! Förlossningsavdelning (Bolognastudien) A engelska 2015 IMPROVEIT och Bodil Wilde Larsson 37
36 Förlossningsavdelning (Bolognastudien) A engelska 2015 IMPROVEIT och Bodil Wilde Larsson 38
Plan Porodu. Chciałabym, aby w sali porodowej było przyciemnione światło, panowała cisza.
Plan Porodu Imię i Nazwisko Termin porodu Lekarz/położna prowadzący/a ciążę Osoba towarzysząca podczas porodu Napisałam ten Pan Porodu, by przekazać Państwu moje oczekiwania związane z porodem. Będę wdzięczna,
Bardziej szczegółowoPLAN PORODU. nie. Proszę określić udział osoby towarzyszącej w poszczególnych fazach porodu: I FAZA II FAZA III i IV FAZA tak nie tak nie tak nie
Poradnia Ginekologiczno-Położnicza Zespół Opieki Zdrowotnej w Suchej Beskidzkiej PLAN PORODU IMIĘ NAZWISKO PESEL.... LEKARZ / POŁOŻNA PROWADZĄCY(A) CIĄŻĘ. Wybraną odpowiedź prosimy zaznaczyć znakiem x.
Bardziej szczegółowoIV WIELKOPOLSKIEJ KONFERENCJI
Plan porodu jest to rodzaj dokumentu, w którym kobieta opisuje swoje oczekiwania wobec porodu. Taki plan ciężarna powinna opracować wspólnie ze swoim lekarzem prowadzącym ciążę czy położną (rozporządzenie
Bardziej szczegółowoPLAN PORODU. Będę wdzięczna, jeśli sprawując opiekę nade mną i moim dzieckiem weźmiecie go pod uwagę. Imię i nazwisko. Termin porodu..
Szanowni Państwo, Napisałam ten oto Plan Porodu, by przekazać Państwu moje oczekiwania związane z porodem mojego dziecka. Rozumiem, że podczas porodu może okazać się, że niektórych punktów zawartych w
Bardziej szczegółowoMoje imię:... Imię mojego partnera:... Imię innej osoby towarzyszącej:.. Mój termin porodu z DOM:.. Mój termin porodu z I USG:..
Miejsce na naklejkę imienną PLAN PORODU: Moje imię:.... Imię mojego partnera:... Imię innej osoby towarzyszącej:.. Mój termin porodu z DOM:.. Mój termin porodu z I USG:.. Grupa Krwi Rh ( )..Odczyn Coombsa..
Bardziej szczegółowo1a. Osobą sprawującą opiekę był/była:?
1. Czy miała Pani wyznaczoną osobę sprawującą opiekę? osoba sprawująca opiekę lekarz specjalista w dziedzinie położnictwa i ginekologii, lekarz ze specjalizacją I stopnia w dziedzinie położnictwa i ginekologii,
Bardziej szczegółowoPlan Opieki Okołoporodowej
Plan Opieki Okołoporodowej Do Personelu Medycznego, Wiem, że ten dokument powinien stać się częścią dokumentacji medycznej, w myśl obowiązującego od 8 kwietnia 2011 r. standardu opieki okołoporodowej (Rozporządzenie
Bardziej szczegółowoSzpital przyjazny mamie
Szpital przyjazny mamie Przygotowania do porodu, sam poród, a także połóg to piękny czas, chociaż trudny dla wielu mam i ich rodzin. Będzie tym piękniejszy, im lepiej wszyscy będą do niego przygotowani.
Bardziej szczegółowoA N K I E T A - test funkcjonalny i badanie neurologiczne
A N K I E T A - test funkcjonalny i badanie neurologiczne Nazwisko i imię:... Adres:...-...... ul.... Telefon (ew. inny kontakt):... rok urodzenia... CZĘŚĆ I WYPEŁNIA OSOBA UBIEGAJĄCA SIĘ O PRZYJĘCIE DO
Bardziej szczegółowoCentrum Medyczne Ostrołęka. dr Piotr Pierzyński. Szanowni Państwo,
Centrum Medyczne Ostrołęka dr Piotr Pierzyński Szanowni Państwo, Proszę o wydrukowanie i wypełnienie załączonego poniżej formularza wizyty oraz zabranie go ze sobą na konsultację. Proszę też pamiętać o
Bardziej szczegółowoOpis:... ... ... 22. Zgon matki: a. podczas ciąŝy: ciąŝa ektopowa, poronienie wczesne do 12 t.c.
Pieczęć oddziału/kliniki Miejscowość, dnia... adres, tel./fax Analiza zgonu kobiety w okresie ciąŝy, porodu i połogu I. DANE OGÓLNE: 1. Imię i nazwisko matki :... 2. Data urodzenia:... Wiek:... 3. Miejsce
Bardziej szczegółowoJeśli odpowiedź sprawia Ci trudność, możesz poprosić członka rodziny, pielęgniarkę lub badacza o pomoc w wypełnianiu kwestionariusza.
Samoocena Szanowni Państwo, Ta ankieta pomoże Twojemu lekarzowi uzyskać lepszy obraz konsekwencji, jakie dla Ciebie niesie choroba. To ważne informacje, które są nam potrzebne, aby dostosować naszą opiekę
Bardziej szczegółowoCP CHILD Priorytety opiekuna oraz wskaźnik zdrowia dziecka z niepełnosprawnością
CP CHILD Priorytety opiekuna oraz wskaźnik zdrowia dziecka z niepełnosprawnością Instrukcje 1. Niniejszy kwestionariusz dotyczy zdrowia Pani/Pana dziecka, komfortu i dobrego samopoczucia oraz troski o
Bardziej szczegółowoPlan Opieki Okołoporodowej (PLAN PORODU)
Plan Opieki Okołoporodowej (PLAN PORODU) Do Personelu Medycznego, Dokument ten został stworzony by wskazać, jakie są nasze oczekiwania związane z opieką okołoporodową. Mamy nadzieje, że weźmiecie je pod
Bardziej szczegółowoPlan Porodu. Twój Plan Porodu. Szanowni Państwo,
Plan Porodu Szanowni Państwo, napisałam ten Plan Porodu, by przekazać Państwu moje oczekiwania związane z porodem. Będę wdzięczna, jeśli sprawując opiekę nade mną i moim dzieckiem weźmiecie te potrzeby
Bardziej szczegółowoZAŚWIADCZENIE LEKARSKIE
Pieczęć zakładu opieki zdrowotnej albo lekarza wykonującego indywidualną praktykę lekarską lub indywidualną specjalistyczną praktykę lekarską ZAŚWIADCZENIE LEKARSKIE Nazwisko i imię osoby ubiegającej się
Bardziej szczegółowoANKIETA dla kobiet uczestniczących w zajęciach Szkoły Rodzenia
ANKIETA dla kobiet uczestniczących w zajęciach Szkoły Rodzenia 1. Wiek: (podkreśl właściwą odpowiedź ) a) 16 19 lat b) 20 25 lat c) 26 30 lat d) 31 35 lat e) powyżej 35 lat 2. Miejsce zamieszkania: (proszę
Bardziej szczegółowoKrwotoki okołoporodowe. Dotyczą 5 do15%rodzących
Krwotoki okołoporodowe Dotyczą 5 do15%rodzących Najczęstsze przyczyny Urazy Nieprawidłowe oddzielanie i wydalanie łożyska Niedowład macicy - atonia Zaburzenia krzepliwości krwi Urazy okołoporodowe W trzonie
Bardziej szczegółowokurs dla kobiet wtorki dla kobiet z osobą towarzyszącą czwartki PROGRAM ZAJĘĆ I spotkanie II spotkanie
Zajęcia w Szkole Rodzenia odbywają się w cyklu 8 spotkań. Zapraszamy Panie pomiędzy 20 34 tygodniem ciąży do udziału w spotkaniach: - indywidualnie kurs dla kobiet wtorki godz. 18.00 20.00 - kurs dla kobiet
Bardziej szczegółowoKoordynowana opieka nad kobietą w ciąży w praktyce
Koordynowana opieka nad kobietą w ciąży w praktyce Samodzielny Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej w Łukowie ul. Doktora A. Rogalińskiego 3, 21-400 Łuków tel. (25) 798 2001 fax (25) 798 2603 spzoz@spzoz.lukow.pl
Bardziej szczegółowoFORMULARZ ZGŁOSZENIOWY CM 24. Nazwisko klienta: Imię klienta: Data urodzenia: Numer telefonu. domowego Numer telefonu.
Wypełnia ComfortMedical24 Numer Klienta Numer Umowy... FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY CM 24 ul. Bałdyka 3 44-240 Żory Tel.: 0048327251004 Fax: 0048327249513 info@comfortmedical24.eu www. comfortmedical24.eu Nazwisko
Bardziej szczegółowoWyniki badania satysfakcji pacjentów Powiatowego Zakładu Opieki Zdrowotnej w Starachowicach
Powiatowy Zakład Opieki Zdrowotnej ul. Radomska 7 27-2 Starachowice Wyniki badania satysfakcji pacjentów Powiatowego Zakładu Opieki Zdrowotnej w Starachowicach na podstawie badania ankietowego przeprowadzonego
Bardziej szczegółowoGdzie urodzę dziecko?
Gdzie urodzę dziecko? Jak kontaktować się z naszymi oddziałami: Oddział w Bronglais prowadzony przez położne /lekarzy specjalistów 01970 635633 Oddział w Glangwili prowadzony przez lekarzy specjalistów
Bardziej szczegółowoPołożnictwo i ginekologia
CRASH COURSE Redaktor serii Daniel Horton-Szar Położnictwo i ginekologia Nick Panay, Ruma Dutta, Audrey Ryan, J. A. Mark Broadbent Wydanie pierwsze polskie pod redakcją Jerzego Florjańskiego Wydawnictwo
Bardziej szczegółowoDziewiąty odcinek programu Łódzkiego Oddziału Wojewódzkiego NFZ dla pacjentów ABC Pacjenta wyemitowanego na antenie TVP Łódź.
Dziewiąty odcinek programu Łódzkiego Oddziału Wojewódzkiego NFZ dla pacjentów ABC Pacjenta wyemitowanego na antenie TVP Łódź. Dziewiąty odcinek programu ŁOW NFZ dla pacjentów ABC Pacjenta poświęcony opiece
Bardziej szczegółowododatni dodatni Podpis i pieczątka KOD lekarza ujemny ujemny Dni pobytu Data przyjęcia Data porodu Data wypisu S T R O N Ii. ZLECENIA POOPERACYJNE
LEKARZ PROWADZĄCY DATA Rp. (podpis) ZALECENIA DLA PACJENTKI (data) DOKUMENTACJĘ INDYWIDUALNĄ ZEWNĘTRZNĄ OTRZYMAŁAM str. 16 Imię i nazwisko SPIS ZAŁĄCZNIKÓW S. R. P. O. N. Rok Rok Rok Miejsce pracy Miasto
Bardziej szczegółowoFORMULARZ MEDYCZNY PACJENTA
Data wypełnienia: FORMULARZ MEDYCZNY PACJENTA NAZWISKO i IMIĘ PESEL ADRES TELEFON Nazwisko i imię opiekuna/osoby upoważnionej do kontaktu: Telefon osoby upoważnionej do kontaktu: ROZPOZNANIE LEKARSKIE
Bardziej szczegółowoROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA. (Dz. U. Nr 210, poz. 1540)
ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA z dnia 7 listopada 2007 r. w sprawie rodzaju i zakresu świadczeń zapobiegawczych, diagnostycznych, leczniczych i rehabilitacyjnych udzielanych przez pielęgniarkę albo położną
Bardziej szczegółowoII. INFORMACJE O RODZICACH/OPIEKUNACH Rodzina: pełna/niepełna: w trakcie rozwodu/w separacji/rodzic samotnie wychowujący dziecko/inne:...
Pieczątka Żłobka Data wpływu... KWESTIONARIUSZ O PRZYJĘCIE DZIECKA DO ŻŁOBKA (Kartę wypełniają rodzice lub prawni opiekunowie) Prosimy o wypełnienie kwestionariusza. Uzyskane informacje zostaną wykorzystane
Bardziej szczegółowoImię i nazwisko... Data urodzenia... Data wypełnienia ankiety. Stan zdrowia a) Czy nosi okulary? Jaka wada...
Szanowni Państwo Bardzo prosimy o wypełnienie poniższego kwestionariusza. Zawarte w nim informacje pozwolą nam na postawienie dokładniejszej diagnozy oraz na przygotowanie bardziej indywidualnego planu
Bardziej szczegółowoUMOWA PORÓD W CENTRUM NARODZIN MAMMA
W dniu roku, w Szczecinie pomiędzy: Panią zamieszkałą w legitymującą się numer PESEL, zwaną w dalszej części Umowy Pacjentką, a Centrum Narodzin MAMMA Sp. z o.o., z siedzibą w Szczecinie, ul. Sowia 38,
Bardziej szczegółowoRODZICE, PRACOWNICY SZKOŁY ANKIETA
RODZICE, PRACOWNICY SZKOŁY ANKIETA Szkoła nasza włączyła się do ruchu szkół promujących zdrowie. Rozpoczynając tę pracę chcemy zapytać pracowników o sprawy dotyczące ich zdrowia, samopoczucia i stylu życia.
Bardziej szczegółowo1. Informacje nt. matki
Zwracamy się z uprzejmą prośbą o wypełnienie anonimowej ankiety, dotyczącej stanu zdrowia i rozwoju psychomotorycznego Państwa dziecka. Jesteśmy pierwszym ośrodkiem leczenia niepłodności w Polsce, wprowadzającym
Bardziej szczegółowoANKIETA dot. przyjęcia w poczet członków zwyczajnych PTSR Odział w Olsztynie. Nazwisko...Imię... Data urodzenia...
POLSKIE TOWARZYSTWO STWARDNIENIA ROZSIANEGO ODDZIAŁ W OLSZTYNIE ANKIETA dot. przyjęcia w poczet członków zwyczajnych PTSR Odział w Olsztynie Nr Nazwisko...Imię... Data urodzenia... Adres zamieszkania:
Bardziej szczegółowoSKIEROWANIE DO ZAKŁADU OPIEKUŃCZO LECZNICZEGO
WNIOSEK O WYDANIE SKIEROWANIA DO ZAKŁADU OPIEKUŃCZO LECZNICZEGO DANE ŚWIADCZENIOBIORCY: Imię i nazwisko Adres zamieszkania Nr PESEL a przypadku jego braku nr dokumentu potwierdzającego tożsamość. Miejscowość,
Bardziej szczegółowoRAMOWY PROGRAM STAŻU ADAPTACYJNEGO POŁOŻNYCH
Załącznik nr 2 RAMOWY PROGRAM STAŻU ADAPTACYJNEGO POŁOŻNYCH Cele stażu 1. Uzyskanie sprawności w zakresie wykorzystania wiedzy i umiejętności nabytych w toku kształcenia w szkole położnych. 2. Aktualizacja
Bardziej szczegółowoLiczba porodów, transferów i dyskwalifikacji
Drodzy Czytelnicy, Poniżej przedstawiamy Wam wybrane efekty naszej owocnej pracy i wyniki porodów kobiet, które zdecydowały się na poród w domu w asyście położnej stowarzyszonej w Dobrze Urodzonych. Nie
Bardziej szczegółowo(Nie)przychodzi Polka do lekarza
()przychodzi Polka do lekarza Wyniki badania Kontakt: Aneta Jaworska Tel. +48 +48 (22) 592 63 00 e-mail: aneta.jaworska@grupaiqs.pl Z badania omnibusowego IQS96, przeprowadzonego przez instytut badawczy
Bardziej szczegółowoI n f o r m a c j a jak ubiegać się o umieszczenie w Krajowym Ośrodku Mieszkalno - Rehabilitacyjnym dla Osób Chorych na SM w D ą b k u
I n f o r m a c j a jak ubiegać się o umieszczenie w Krajowym Ośrodku Mieszkalno - Rehabilitacyjnym dla Osób Chorych na SM w D ą b k u KOMR w Dąbku jest regionalnym domem pomocy społecznej o charakterze
Bardziej szczegółowo- ankieta dla kobiet- Ankieta ma charakter poufny i służy jedynie optymalnemu przygotowaniu programu terapeutycznego.
- ankieta dla kobiet- Ankieta ma charakter poufny i służy jedynie optymalnemu przygotowaniu programu terapeutycznego. Imię i nazwisko:... Adres e-mail:... Wiek:... Czego spodziewasz się po terapii? Jakie
Bardziej szczegółowoStudent, który zaliczył przedmiot wie/umie/potrafi:
EFEKTYKSZTAŁCENIA DLA PRZEDMIOTU TECHNIKI POŁOŻNICZE I PROWADZENIE PORODU Numer efektu kształcenia dla przedmiot u (symbol) Student, który zaliczył przedmiot wie/umie/potrafi: Odniesienie do celów przedmiotu
Bardziej szczegółowoZAŚWIADCZENIE O BRAKU PRZECIWSKAZAŃ DO UMIESZCZENIA OSOBY NIESAMODZIELNEJ W CAŁODOBOWYM OŚRODKU OPIEKI ZASTĘPCZEJ (wypełnia lekarz POZ)
Załącznik nr 4 do Regulaminu rekrutacji i uczestnictwa w projekcie ZAŚWIADCZENIE O BRAKU PRZECIWSKAZAŃ DO UMIESZCZENIA OSOBY NIESAMODZIELNEJ W CAŁODOBOWYM OŚRODKU OPIEKI ZASTĘPCZEJ (wypełnia lekarz POZ)
Bardziej szczegółowoDEKA SMARTLIPO - LASER LIPOLISI - ADIPOCYTOLIZA LASEROWA IMIĘ I NAZWISKO PACJENTA. Osoba kontaktowa TEL. TEL. KOM.
DEKA SMARTLIPO - LASER LIPOLISI - ADIPOCYTOLIZA LASEROWA IMIĘ I NAZWISKO PACJENTA Data urodzenia Wiek Waga kg Wzrost cm Leczony obszar.. Wymiary dotyczące obszaru- obwód.. Osoba kontaktowa Zawód ADRES
Bardziej szczegółowoZwracamy się z uprzejmą prośbą o wypełnienie anonimowej ankiety, dotyczącej stanu zdrowia i rozwoju psychomotorycznego Państwa dziecka.
Szanowni Państwo, Zwracamy się z uprzejmą prośbą o wypełnienie anonimowej ankiety, dotyczącej stanu zdrowia i rozwoju psychomotorycznego Państwa dziecka. Jesteśmy pierwszym ośrodkiem leczenia niepłodności
Bardziej szczegółowoLepsze usługi medyczne
Uniwersytecki Zarząd Służby Zdrowia Hywel Oda Lepsze usługi medyczne Pomóż nam usprawnić naszą Narodową Służbę Zdrowia na terenie Środkowej i Zachodniej Walii 1 Spis treści Strona Uniwersytecki Zarząd
Bardziej szczegółowoKwestionariusz wywiadu o dziecku
Szanowni Państwo Bardzo prosimy o wypełnienie poniższego kwestionariusza. Zawarte w nim informacje pozwolą nam na postawienie dokładniejszej diagnozy oraz na przygotowanie bardziej indywidualnego planu
Bardziej szczegółowoWNIOSEK O WYDANIE SKIEROWANIA. dla przewlekle somatycznie chorych. w Stroniu Śląskim
WNIOSEK O WYDANIE SKIEROWANIA DO ZAKŁADU OPIEKUŃCZO LECZNICZEGO dla przewlekle somatycznie chorych w Stroniu Śląskim DANE ŚWIADCZENIOBIORCY:. Imię i nazwisko tel.... Adres zamieszkania.. Numer PESEL, a
Bardziej szczegółowoZałącznik nr 1 WNIOSEK O WYDANIE SKIEROWANIA DO ZAKŁADU OPIEKUŃCZO-LECZNICZEGO
Załącznik nr 1 Pieczęć podmiotu wykonującego działalność leczniczą WNIOSEK O WYDANIE SKIEROWANIA DO ZAKŁADU OPIEKUŃCZO-LECZNICZEGO Nazwisko i imię osoby ubiegającej się o skierowanie do Zakładu Opiekuńczo
Bardziej szczegółowoANKIETA. Poniżej umieszczona została ankieta dotyczącą Twojego zdrowia oraz samooceny. Ankieta składa się z czterech krótkich części.
ANKIETA Poniżej umieszczona została ankieta dotyczącą Twojego zdrowia oraz samooceny. Ankieta składa się z czterech krótkich części. Bardzo proszę, abyś czytał/a uważne i udzielił/a odpowiedzi na wszystkie
Bardziej szczegółowoSpis treści. Zdrowie i płodność kobiety. Cele operacyjne rozdziału Celina Łepecka-Klusek... 45
Rozdział I Zdrowie i płodność kobiety Cele operacyjne rozdziału Celina Łepecka-Klusek... 1 1. Okresy życia kobiety Michał Bokiniec... 2 1.1. Okres dojrzewania, pokwitania... 2 1.2. Okres dojrzałości płciowej...
Bardziej szczegółowoA N K I E T A OSOBY NIEPEŁNOSPRAWNE DOROŚLI
A N K I E T A OSOBY NIEPEŁNOSPRAWNE DOROŚLI Niniejsza ankieta jest adresowana do wszystkich osób niepełnosprawnych i ich rodzin. Celem ankiety jest pozyskanie informacji o sytuacji życiowej osób o orzeczonej
Bardziej szczegółowo1) Jak często odczuwała Pani bóle pleców w ostatnim tygodniu? 2) Jeśli wystąpił u Pani ból pleców, jak długo w ciągu dnia był on odczuwalny.
Kwestionariusz jakości życia A Ból Pięć pytań w tej części dotyczy ostatniego tygodnia. 1) Jak często odczuwała Pani bóle pleców w ostatnim tygodniu? O 1 dzień w tygodniu lub mniej O 2-3 dni w tygodniu
Bardziej szczegółowoVOCALMED jest projektem realizowanym w ramach programu Leonardo da Vinci - transfer Innowacji.
VOCALMED VOCALMED jest projektem realizowanym w ramach programu Leonardo da Vinci - transfer Innowacji. Ankieta kierowana jest do osób, które miały pod opieką pacjentów mówiących innymi językami niż język
Bardziej szczegółowoBadanie w ramach programu pt. Audyt społeczny leczenia w AMD w Polsce realizowanego przez Stowarzyszenie Retina AMD Polska
Dane demograficzne: Badanie w ramach programu pt. Audyt społeczny leczenia w AMD w Polsce realizowanego przez Stowarzyszenie Retina AMD Polska Opracowanie: dr n. med. Anna Kieszkowska-Grudny 1. Inicjały
Bardziej szczegółowoWyniki badania satysfakcji pacjentów Powiatowego Zakładu Opieki Zdrowotnej w Starachowicach
Powiatowy Zakład Opieki Zdrowotnej ul. Radomska 70 27-200 Starachowice Wyniki badania satysfakcji pacjentów Powiatowego Zakładu Opieki Zdrowotnej w Starachowicach na podstawie badania ankietowego przeprowadzonego
Bardziej szczegółowozdrowia Zaangażuj się
Ochrona Twojego zdrowia Zaangażuj się Niniejszy projekt jest finansowany przez Ochrona Twojego zdrowia Zaangażuj się www.oha.com 1. Zainteresuj się ochroną swojego zdrowia. Jeśli masz pytania lub wątpliwości
Bardziej szczegółowoKlinika Położnictwa i Ginekologii. Poznań, wrzesień 2013 r.
Instytutu Matki i Dziecka Klinika Położnictwa i Ginekologii Rozwój opieki perinatalnej na przełomie XX i XXI wieku Tomasz Maciejewski, Michał Troszyński, Sławomir Janus Poznań, wrzesień 2013 r. Zgony matek
Bardziej szczegółowoMasaż szyjki macicy i wywoływanie porodu
Polish Membrane sweeping and induction of labour Masaż szyjki macicy i wywoływanie porodu 01935 384 350 yeovilhospital.nhs.uk Wywoływanie porodu jest zazwyczaj ustalane 13 dni po planowanym terminie porodu.
Bardziej szczegółowoWarszawa, 28 stycznia 2019 MDP JKO. Pani Joanna Pietrusiewicz Prezes Fundacji Rodzić po Ludzku
Warszawa, 28 stycznia 2019 MDP.077.2.2019.JKO Pani Joanna Pietrusiewicz Prezes Fundacji Rodzić po Ludzku fundacja@rodzicpoludzku.pl Szanowna Pani Prezes W odpowiedzi na pismo z dnia 8 stycznia br., znak:
Bardziej szczegółowoANKIETA dotycząca przyjęcia w poczet członków zwyczajnych PTSR Odział w Lublinie
Nrxxxxxxxxxxxxxxxx ANKIETA dotycząca przyjęcia w poczet członków zwyczajnych PTSR Odział w Lublinie.. miejscowość, data OŚWIADCZENIE Oświadczam, że jestem chora/y na stwardnienie rozsiane. Oświadczam,
Bardziej szczegółowoKolejny udany, rodzinny przeszczep w Klinice przy ulicy Grunwaldzkiej w Poznaniu. Mama męża oddała nerkę swojej synowej.
Kolejny udany, rodzinny przeszczep w Klinice przy ulicy Grunwaldzkiej w Poznaniu. Mama męża oddała nerkę swojej synowej. 34-letnia Emilia Zielińska w dniu 11 kwietnia 2014 otrzymała nowe życie - nerkę
Bardziej szczegółowoSzczegółowy harmonogram z wykazem dni w roku 2017 z podziałem na kurs dla kobiet i kurs dla par. Kurs dla kobiet (K) DZIEŃ
Szczegółowy harmonogram z wykazem dni w roku 2017 z podziałem na kurs dla kobiet i kurs dla par Numer kursu dla kobiet Lp MIESIĄC Kurs dla kobiet (K) DZIEŃ Numer kursu dla par (P) Kurs dla par (P) DZIEŃ
Bardziej szczegółowo"50+ w Europie" Badanie Zdrowia, Starzenia się, i Przechodzenia na Emeryturę w Europie
Uniwersytet Warszawski Numer seryjny kwestionariusza: 2910001 Nr ID gospodarstwa domowego 2 9 0 6 2 0 0 Nr ID osoby Data wywiadu: Nr ID ankietera: Imię respondenta: "50+ w Europie" Badanie Zdrowia, Starzenia,
Bardziej szczegółowoWszystko co warto wiedzieć o skutecznym uśmierzaniu bólu drogą wziewną przy porodzie.
Wszystko co warto wiedzieć o skutecznym uśmierzaniu bólu drogą wziewną przy porodzie. Linde: Living healthcare 02 03 Bezpieczne i skuteczne uśmierzanie bólu w trakcie porodu. Co to jest wziewne łagodzenie
Bardziej szczegółowoWNIOSEK O WYDANIE SKIEROWANIA DO ZAKŁADU OPIEKUŃCZO- LECZNICZEGO/ZAKŁADU PIELĘGNACYJNO-OPIEKUŃCZEGO
WNIOSEK O WYDANIE SKIEROWANIA DO ZAKŁADU OPIEKUŃCZO- LECZNICZEGO/ZAKŁADU PIELĘGNACYJNO-OPIEKUŃCZEGO DANE ŚWIADCZENIOBIORCY: Imię i nazwisko..... Podpis świadczeniobiorcy WYWIAD PIELĘGNIARSKI I ZAŚWIADCZENIE
Bardziej szczegółowoMaria Katarzyna Borszewska- Kornacka Klinika Neonatologii i Intensywnej Terapii Noworodka Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego
Maria Katarzyna Borszewska- Kornacka Klinika Neonatologii i Intensywnej Terapii Noworodka Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego 1.ZARZĄDZENIE MINISTRA 2.REKOMENDACJE TOWARZYSTW NAUKOWYCH 3.OPINIE EKSPERTÓW
Bardziej szczegółowoBiopsja kosmówki i Amniopunkcja
Universitäts-Frauenklinik Essen Biopsja kosmówki i Amniopunkcja Chorionzottenbiospie (Biopsja kosmówki) oraz amniopunkcja (pobranie płynu owodniowego) Odpowiedzi na pytania Biopsja kosmówki Co to jest
Bardziej szczegółowo1. Oddział tworzą: 1) Pododdziały: a) Położniczy (rooming- in), b) Patologii Ciąży, c) Porodowy ze Szkołą Rodzenia, d) Ginekologii,
1. Oddział tworzą: 1) Pododdziały: a) Położniczy (rooming- in), b) Patologii Ciąży, c) Porodowy ze Szkołą Rodzenia, d) Ginekologii, e) Izolacyjny (poł. gin), 2) Izba Przyjęć Położniczo-Ginekologiczna 1
Bardziej szczegółowoTowarzystwo Przyjaciół Chorych Sądeckie Hospicjum NIP ul. Nawojowska 155 A, Nowy Sącz
WNIOSEK O WYDANIE SKIEROWANIA DO ZAKŁADU OPIEKUŃCZO-LECZNICZEGO Załącznik nr 1 DANE ŚWIADCZENIOBIORCY:... Imię i nazwisko. Adres zamieszkania. Numer PESEL a w przypadku jego braku numer dokumentu potwierdzającego
Bardziej szczegółowoPion ginekologiczno - położniczy
Pion ginekologiczno - położniczy Pion ginekologiczno- położniczy w rybnickim szpitalu usytuowany jest na 4 piętrze i składa się z 4 pododdziałów: - ginekologia operacyjna i zachowawcza - patologia ciąży
Bardziej szczegółowoWyniki badania ankietowego przeprowadzonego dla mieszkańców Torunia
Wyniki badania ankietowego przeprowadzonego dla mieszkańców Torunia 1. Jak Pani/Pan ocenia swój ogólny stan zdrowia? zdecydowanie dobry 13,45% raczej dobry 48,90% ani dobry, ani zły 21,52% raczej zły 14,18%
Bardziej szczegółowoWAŻNE INFORMACJE RODZINKA... BOBASEK. Mama... Pesel... Grupa krwi... Inne... Tata... Pesel... Grupa krwi... Inne... Ważne telefony : ...
OKŁADKA RODZINKA... WAŻNE INFORMACJE Mama...... Pesel... Grupa krwi... Inne... MAMA TATA Tata...... Pesel... Grupa krwi... Inne... Ważne telefony : BOBASEK Pozostali członkowie rodzinki:..............................
Bardziej szczegółowoKARTA OCENY ŚWIADCZENIOBIORCY KIEROWANEGO DO ZAKŁADU OPIEKUŃCZEGO/ PRZEBYWAJĄCEGO W ZAKŁADZIE OPIEKUŃCZYM 1
KARTA OCENY ŚWIADCZENIOBIORCY KIEROWANEGO DO ZAKŁADU OPIEKUŃCZEGO/ PRZEBYWAJĄCEGO W ZAKŁADZIE OPIEKUŃCZYM 1 Ocena świadczeniobiorcy wg skali Barthel 2 Imię i nazwisko świadczeniobiorcy: Adres zamieszkania:
Bardziej szczegółowoKochaj swoje serce. Wskazówki, jak pomóc w odzyskaniu zdrowia serca. Plan powrotu do zdrowia. Polish
Kochaj swoje serce Wskazówki, jak pomóc w odzyskaniu zdrowia serca Polish W szpitalu Opuszczenie szpitala Plan powrotu do zdrowia W szpitalu Co się stało z moim sercem? Zrozumienie stanu swojego serca
Bardziej szczegółowoBadanie przesiewowe szyjki Badanie przesiewowe szyjki macicy: Kolposkopia
Polish translation of Cervical screening: the colposcopy examination (January 2013) Badanie przesiewowe szyjki Badanie przesiewowe szyjki macicy: Kolposkopia Poradnik zaktualizowany Page 2 Dlaczego powinnam
Bardziej szczegółowoPytania z zakresu położnictwa
Pytania z zakresu położnictwa - 2017 1. Proszę omówić zapotrzebowanie na składniki mineralne i witaminowe u kobiet ciężarnych i karmiących piersią ze szczególnym uwzględnieniem znaczenia profilaktyki jodowej.
Bardziej szczegółowoKARTA OCENY ŚWADCZENIOBIORCY KIEROWANEGO DO ZAKŁADU OPIEKUŃCZEGO/PRZEBYWAJĄCEGO W ZAKŁADZIE OPIEKUŃCZYM 1 Ocena świadczeniobiorcy wg skali Barthel 2
Na podstawie załącznika nr 1 do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dn. 23.12.2010r. (poz. 1719) KARTA OCENY ŚWADCZENIOBIORCY KIEROWANEGO DO ZAKŁADU OPIEKUŃCZEGO/PRZEBYWAJĄCEGO W ZAKŁADZIE OPIEKUŃCZYM 1
Bardziej szczegółowoMały przewodnik po zdrowiu kobiety
Mały przewodnik po zdrowiu kobiety Poradnie dla kobiet w ramach podstawowej opieki zdrowotnej w Skåne DOKĄD MAM SIĘ UDAĆ? CZY BĘDĘ MIAŁA BLIŹNIAKI? CZY TO DLA MNIE DOBRE? CZY TO NORMALNE? CZY TO JEST PŁATNE?
Bardziej szczegółowoWNIOSEK O przyjęcie na pobyt stacjonarny w NZOL POMORZANY w Olkuszu ul. Gwarków 4a
WNIOSEK O przyjęcie na pobyt stacjonarny w NZOL POMORZANY w Olkuszu ul. Gwarków 4a I.1 IMIE I NAZWISKO:... 2. ADRES:.. 3.PESEL: 4. Telefon. II.1. Proszę o przyjęcie mnie na pobyt komercyjny w Niepublicznym
Bardziej szczegółowoA N K I E T A OSOBY NIEPEŁNOSPRAWNE DZIECI I MŁODZIEŻ DO 18 ROKU ŻYCIA
A N K I E T A OSOBY NIEPEŁNOSPRAWNE DZIECI I MŁODZIEŻ DO 18 ROKU ŻYCIA Niniejsza ankieta jest adresowana do wszystkich osób niepełnosprawnych i ich rodzin. Celem ankiety jest pozyskanie informacji o sytuacji
Bardziej szczegółowoFORMULARZ REJESTRACYJNY Biura ds. Osób Niepełnosprawnych (BON) OSW
FORMULARZ REJESTRACYJNY Biura ds. Osób Niepełnosprawnych (BON) OSW Formularz akceptacji udziału w badach prowadzonych przez Olsztyńską Szkołę Wyższą im. J. Rusieckiego. Został Pan/-i zaproszony/-a do uczestnictwa
Bardziej szczegółowoFORMULARZ KWALIFIKACYJNY DLA OSÓB Z NADWAGĄ
Dodatkowe informacje: FORMULARZ KWALIFIKACYJNY DLA OSÓB Z NADWAGĄ lek. med. Laura Grześkowiak prom. zdrowia Alina Łukaszewicz Data wypełnienia: DANE OSOBOWE Imię:... Nazwisko:... Adres:... Tel. kontaktowy:
Bardziej szczegółowoChronimy Ciebie i Twoje dziecko
Chronimy Ciebie i Twoje dziecko Badania krwi podczas Twojej pierwszej wizyty przedporodowej Polish (Protecting you and your baby) Niniejsza ulotka opisuje badania krwi, które są zazwyczaj oferowane i zalecane
Bardziej szczegółowoPrzewodnik pacjentów/opiekunów, dotyczący zapobiegania
Szpitale Uniwersyteckie Coventry i Warwickshire NHS Trust Zespół zapewnienia witalności Informacje dla pacjentów Przewodnik pacjentów/opiekunów, dotyczący zapobiegania Odleżynom Czym są odleżyny? Odleżyny
Bardziej szczegółowoODDZIAŁ NEONATOLOGICZNY
ODDZIAŁ NEONATOLOGICZNY Oddział funkcjonuje od stycznia 1961 roku. Obecnie liczy 15 łóżek. Posiada trzy w pełni wyposażone stanowiska do Intensywnej Terapii Noworodka. Rodzi się tutaj około 1000 noworodków
Bardziej szczegółowoWyniki badania satysfakcji pacjentów Powiatowego Zakładu Opieki Zdrowotnej w Starachowicach
Powiatowy Zakład Opieki Zdrowotnej ul. Radomska 70 27-200 Starachowice Wyniki badania satysfakcji pacjentów Powiatowego Zakładu Opieki Zdrowotnej w Starachowicach na podstawie badania ankietowego przeprowadzonego
Bardziej szczegółowoWIRUSOWE ZAPALENIE WĄTROBY TYPU C PROGRAM PROFILAKTYKI ZAKAŻEŃ HCV
WIRUSOWE ZAPALENIE WĄTROBY TYPU C PROGRAM PROFILAKTYKI ZAKAŻEŃ HCV Wątroba to największy i bardzo ważny narząd! Produkuje najważniejsze białka Produkuje żółć - bardzo istotny czynnik w procesie trawienia
Bardziej szczegółowoKARTA OCENY ŚWADCZENIOBIORCY KIEROWANEGO DO ZAKŁADU OPIEKUŃCZEGO/PRZEBYWAJĄCEGO W ZAKŁADZIE OPIEKUŃCZYM 1 Ocena świadczeniobiorcy wg skali Barthel 2
Na podstawie załącznika nr 1 do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dn. 23.12.2010r. (poz. 1719) KARTA OCENY ŚWADCZENIOBIORCY KIEROWANEGO DO ZAKŁADU OPIEKUŃCZEGO/PRZEBYWAJĄCEGO W ZAKŁADZIE OPIEKUŃCZYM 1
Bardziej szczegółowoSzczepienia przeciw rotawirusom więcej na ich temat
Szczepienia przeciw rotawirusom więcej na ich temat 32 Jak zmienia się wiedza matek o zakażeniach rotawirusowych Teraz chwilę chciał(a)bym porozmawiać o rotawirusach. Czy słyszała Pani przed naszą rozmową
Bardziej szczegółowoANKIETA - dietetyczna AKTYWNOŚĆ DANE OSOBOWE. Charakter twojej pracy: Imię i nazwisko: Miejsce zamieszkania (miejscowość): Tel kontaktowy:
ANKIETA - dietetyczna DANE OSOBOWE Imię i nazwisko: Data urodzenia: Waga: Wzrost: Miejsce zamieszkania (miejscowość): Tel kontaktowy: Email (w razie zmiany adresu @ prosimy o informację zwrotną): Wypełnij
Bardziej szczegółowoyour smear test results
Wyniki badania cytologicznego your smear test results Informacje szczegółowe explained POLISH Twój ostatni wynik badania cytologicznego wykazał pewne nieprawidłowości. Niniejsza ulotka wyjaśnia, co oznacza
Bardziej szczegółowoImię i nazwisko. Wywiad położniczy. Wywiad ginekologiczny. Data ostatniej miesiączki. Byłam w ciąży: więcej.
Imię i nazwisko Data ostatniej miesiączki Wywiad położniczy Byłam w : 0 1 2 3 4 5 6 więcej Rok Tydzień Przebieg Przebieg porodu lub poronienia Powikłania po porodzie/poronieniu Płeć, masa i rozwój dziecka
Bardziej szczegółowoZAKRES PROFILAKTYCZNYCH ŚWIADCZEŃ OPIEKI ZDROWOTNEJ U DZIECI DO UKOŃCZENIA 6 ROKU ŻYCIA WRAZ Z OKRESAMI ICH PRZEPROWADZANIA
Załącznik nr 2 ZAKRES PROFILAKTYCZNYCH ŚWIADCZEŃ OPIEKI ZDROWOTNEJ U DZIECI DO UKOŃCZENIA 6 ROKU ŻYCIA WRAZ Z OKRESAMI ICH PRZEPROWADZANIA Termin badania (wiek) Badania (testy) przesiewowe oraz świadczenia
Bardziej szczegółowoWyniki badania satysfakcji pacjentów Powiatowego Zakładu Opieki Zdrowotnej w Starachowicach
Powiatowy Zakład Opieki Zdrowotnej ul. Radomska 7 27-2 Starachowice Wyniki badania satysfakcji pacjentów Powiatowego Zakładu Opieki Zdrowotnej w Starachowicach na podstawie badania ankietowego przeprowadzonego
Bardziej szczegółowoWNIOSEK O WYDANIE SKIEROWANIA DO ZAKŁADU PIELĘGNACYJNO-OPIEKUŃCZEGO
załącznik nr 1 WNIOSEK O WYDANIE SKIEROWANIA DO ZAKŁADU PIELĘGNACYJNO-OPIEKUŃCZEGO DANE ŚWIADCZENIOBIORCY:. Imię i nazwisko... Adres zamieszkania... Numer PESEL, a w przypadku jego braku numer dokumentu
Bardziej szczegółowoProszę wypełnić całą ankietę (około 20 minut).
Czerwiec 2016 r. Szanowni pacjenci! 1 Firma FOCUS PATIENT zajmuje się zbieraniem informacji zdrowotnych przy współpracy grup wsparcia, pacjentów, specjalistów z dziedziny medycyny, psychologów, farmaceutów
Bardziej szczegółowoPOLSKIE TOWARZYSTWO STWARDNIENIA ROZSIANEGO ODDZIAŁ W ŁODZI. ANKIETA dot. przyjęcia w poczet członków zwyczajnych PTSR OŁ. Nazwisko...Imię...
POLSKIE TOWARZYSTWO STWARDNIENIA ROZSIANEGO ODDZIAŁ W ŁODZI Nr ANKIETA dot. przyjęcia w poczet członków zwyczajnych PTSR OŁ Nazwisko...Imię... Data urodzenia...pesel Adres zamieszkania: Kod - Miasto...Gmina...
Bardziej szczegółowoZasady Byłoby bardzo pomocne, gdyby kwestionariusz został wypełniony przed 3 czerwca 2011 roku.
Opieka zdrowotna przyjazna dziecku - Dzieci i młodzież: powiedz nam co myślisz! Rada Europy jest międzynarodową organizacją, którą tworzy 47 krajów członkowskich. Jej działania obejmują 150 milionów dzieci
Bardziej szczegółowoZAŚWIADCZENIE O STANIE ZDROWIA OSOBY UBIEGAJĄCEJ SIĘ O PRZYJĘCIE. Data urodzenia: PESEL:... Adres zamieszkania (pobytu)..
. Data, miejscowość.. Pieczątka placówki ZAŚWIADCZENIE O STANIE ZDROWIA OSOBY UBIEGAJĄCEJ SIĘ O PRZYJĘCIE CZĘŚĆ A wypełnia lekarz *proszę zakreślić stan istniejący ZAŚWIADCZENIE LEKARSKIE Imię i nazwisko
Bardziej szczegółowo