PREZYDENT MIASTA RZESZOWA WNIOSEK O WYDANIE ZEZWOLENIA NA SPRZEDAŻ NAPOJÓW ALKOHOLOWYCH

Save this PDF as:
 WORD  PNG  TXT  JPG

Wielkość: px
Rozpocząć pokaz od strony:

Download "PREZYDENT MIASTA RZESZOWA WNIOSEK O WYDANIE ZEZWOLENIA NA SPRZEDAŻ NAPOJÓW ALKOHOLOWYCH"

Transkrypt

1 PREZYDENT MIASTA RZESZOWA Załącznik nr 1 do KI EDG -1 A WNIOSEK O WYDANIE ZEZWOLENIA NA SPRZEDAŻ NAPOJÓW ALKOHOLOWYCH 1. Oznaczenie rodzaju zezwolenia: - do 4,5 % zawartości alkoholu oraz piwo a) przeznaczonych do spożycia poza miejscem sprzedaży*, b) przeznaczonych do spożycia w miejscu sprzedaży*. 2. Oznaczenie przedsiębiorcy, jego siedzibę i adres, w przypadku ustanowienia pełnomocników ich imiona, nazwiska i adres zamieszkania: NIP... REGON Numer w rejestrze przedsiębiorców lub ewidencji działalności gospodarczej: 4. Przedmiot działalności gospodarczej: Adres punktu sprzedaży: 6.Powierzchnia punktu sprzedaży ogółem..., w tym części handlowej..., liczba miejsc konsumenckich (dotyczy gastronomii) Adres punktu składowania napojów alkoholowych (magazynu dystrybucyjnego): 8. Oświadczam, że punkt sprzedaży napojów alkoholowych zlokalizowany będzie w budynku: a) mieszkalnym wielorodzinnym, b) mieszkalnym jednorodzinnym c) użytkowym* miejscowość data podpis (pieczątka) -verte- *niepotrzebne skreślić

2 Do wniosku o wydanie zezwolenia należy dołączyć następujące dokumenty: 1) zaświadczenie o wpisie do ewidencji działalności gospodarczej lub odpis z rejestru przedsiębiorców, 2) dokument potwierdzający tytuł prawny wnioskodawcy do lokalu stanowiącego punkt sprzedaży napojów alkoholowych, 3) pisemną zgodę właściciela, użytkownika, zarządcy lub administratora budynku, jeżeli punkt sprzedaży będzie zlokalizowany w budynku mieszkalnym wielorodzinnym, 4) decyzje właściwego państwowego inspektora sanitarnego o zatwierdzeniu zakładu, o której mowa w art. 65 ust. 1 pkt 2 ustawy z dnia 25 sierpnia 2006 o bezpieczeństwie żywności i żywienia ( Dz. U. Nr 171, poz 1225).

3 Załącznik nr 1 do KI EDG -1 PREZYDENT MIASTA RZESZOWA B WNIOSEK O WYDANIE ZEZWOLENIA NA SPRZEDAŻ NAPOJÓW ALKOHOLOWYCH 1. Oznaczenie rodzaju zezwolenia: - powyżej 4,5 % do 18 % zawartości alkoholu, z wyjątkiem piwa. a) przeznaczonych do spożycia poza miejscem sprzedaży*, b) przeznaczonych do spożycia w miejscu sprzedaży*. 2. Oznaczenie przedsiębiorcy, jego siedzibę i adres, w przypadku ustanowienia pełnomocników ich imiona, nazwiska i adres zamieszkania: NIP... REGON Numer w rejestrze przedsiębiorców lub ewidencji działalności gospodarczej: 4. Przedmiot działalności gospodarczej: Adres punktu sprzedaży: 6.Powierzchnia punktu sprzedaży ogółem..., w tym części handlowej..., liczba miejsc konsumenckich (dotyczy gastronomii) Adres punktu składowania napojów alkoholowych (magazynu dystrybucyjnego): 8. Oświadczam, że punkt sprzedaży napojów alkoholowych zlokalizowany będzie w budynku: a) mieszkalnym wielorodzinnym, b) mieszkalnym jednorodzinnym c) użytkowym* miejscowość data podpis (pieczątka) -verte-

4 Do wniosku o wydanie zezwolenia należy dołączyć następujące dokumenty: 5) zaświadczenie o wpisie do ewidencji działalności gospodarczej lub odpis z rejestru przedsiębiorców, 6) dokument potwierdzający tytuł prawny wnioskodawcy do lokalu stanowiącego punkt sprzedaży napojów alkoholowych, 7) pisemną zgodę właściciela, użytkownika, zarządcy lub administratora budynku, jeżeli punkt sprzedaży będzie zlokalizowany w budynku mieszkalnym wielorodzinnym, 8) decyzje właściwego państwowego inspektora sanitarnego o zatwierdzeniu zakładu, o której mowa w art. 65 ust. 1 pkt 2 ustawy z dnia 25 sierpnia 2006 o bezpieczeństwie żywności i żywienia ( Dz. U. Nr 171, poz. 1225). *niepotrzebne skreślić

5 Załącznik nr 1 do KI EDG -1 PREZYDENT MIASTA RZESZOWA C WNIOSEK O WYDANIE ZEZWOLENIA NA SPRZEDAŻ NAPOJÓW ALKOHOLOWYCH 1. Oznaczenie rodzaju zezwolenia: - powyżej 18 % zawartości alkoholu. a) przeznaczonych do spożycia poza miejscem sprzedaży*, b) przeznaczonych do spożycia w miejscu sprzedaży*. 2. Oznaczenie przedsiębiorcy, jego siedzibę i adres, w przypadku ustanowienia pełnomocników ich imiona, nazwiska i adres zamieszkania: NIP... REGON Numer w rejestrze przedsiębiorców lub ewidencji działalności gospodarczej: 4. Przedmiot działalności gospodarczej: Adres punktu sprzedaży: 6.Powierzchnia punktu sprzedaży ogółem..., w tym części handlowej..., liczba miejsc konsumenckich (dotyczy gastronomii) Adres punktu składowania napojów alkoholowych (magazynu dystrybucyjnego): 8. Oświadczam, że punkt sprzedaży napojów alkoholowych zlokalizowany będzie w budynku: a) mieszkalnym wielorodzinnym, b) mieszkalnym jednorodzinnym c) użytkowym* miejscowość data podpis (pieczątka) -verte-

6 Do wniosku o wydanie zezwolenia należy dołączyć następujące dokumenty: 9) zaświadczenie o wpisie do ewidencji działalności gospodarczej lub odpis z rejestru przedsiębiorców, 10) dokument potwierdzający tytuł prawny wnioskodawcy do lokalu stanowiącego punkt sprzedaży napojów alkoholowych, 11) pisemną zgodę właściciela, użytkownika, zarządcy lub administratora budynku, jeżeli punkt sprzedaży będzie zlokalizowany w budynku mieszkalnym wielorodzinnym, 12) decyzje właściwego państwowego inspektora sanitarnego o zatwierdzeniu zakładu, o której mowa w art. 65 ust. 1 pkt 2 ustawy z dnia 25 sierpnia 2006 o bezpieczeństwie żywności i żywienia ( Dz. U. Nr 171, poz. 1225). *niepotrzebne skreślić

KARTA USŁUGI TYTUŁ (określenie sprawy) NIEZBĘDNY FORMULARZ: WYMAGANE DOKUMENTY: opłatę skarbową od poświadczeń zgodności kopii z oryginałem 5,00 zł

KARTA USŁUGI TYTUŁ (określenie sprawy) NIEZBĘDNY FORMULARZ: WYMAGANE DOKUMENTY: opłatę skarbową od poświadczeń zgodności kopii z oryginałem 5,00 zł KARTA USŁUGI TYTUŁ (określenie sprawy): wydanie zezwolenia na sprzedaż napojów do 4,5% zawartości alkoholu oraz na piwo, powyżej 4,5% do 18% zawartości alkoholu (z wyjątkiem piwa) i powyżej 18% zawartości

Bardziej szczegółowo

... /data WÓJT GMINY OLSZANKA. 1... / imię i nazwisko, adres / zwraca się z prośbą o wydanie zezwolenia na sprzedaż napojów alkoholowych o zawartości

... /data WÓJT GMINY OLSZANKA. 1... / imię i nazwisko, adres / zwraca się z prośbą o wydanie zezwolenia na sprzedaż napojów alkoholowych o zawartości ... /data WÓJT GMINY OLSZANKA W N I O S E K o wydanie zezwolenia na sprzedaż napojów alkoholowych 1.... / imię i nazwisko, adres / zwraca się z prośbą o wydanie zezwolenia na sprzedaż napojów alkoholowych

Bardziej szczegółowo

Pozytywna opinia Miejskiej Komisji Rozwiązywania Problemów Alkoholowych, po uprawomocnieniu stanowi podstawę do wydania wnioskowanego zezwolenia.

Pozytywna opinia Miejskiej Komisji Rozwiązywania Problemów Alkoholowych, po uprawomocnieniu stanowi podstawę do wydania wnioskowanego zezwolenia. INFORMACJA na temat oceny funkcjonowania obszaru wydawania koncesji na sprzedaż alkoholi na terenie miasta Katowice wraz z rekomendacjami Komisji do ewentualnej korekty dotychczasowej praktyki Sprzedaż

Bardziej szczegółowo

Warszawa, dnia 29 lipca 2013 r. Poz. 851

Warszawa, dnia 29 lipca 2013 r. Poz. 851 Warszawa, dnia 29 lipca 2013 r. Poz. 851 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA GOSPODARKI 1) z dnia 1 lipca 2013 r. w sprawie rodzaju dokumentów wymaganych przy składaniu wniosków o wydanie zezwoleń na obrót hurtowy

Bardziej szczegółowo

WYDANIE ZEZWOLENIA NA SPRZEDAŻ NAPOJÓW ALKOHOLOWYCH

WYDANIE ZEZWOLENIA NA SPRZEDAŻ NAPOJÓW ALKOHOLOWYCH WYDANIE ZEZWOLENIA NA SPRZEDAŻ NAPOJÓW ALKOHOLOWYCH Podstawa prawna: Art. 18 ust. 1 ustawy z dnia 26 października 1982 r. o wychowaniu w trzeźwości i przeciwdziałaniu alkoholizmowi (tekst jednolity: Dz.

Bardziej szczegółowo

KARTA USŁUGI USC - 12

KARTA USŁUGI USC - 12 KARTA USŁUGI USC - 12 Urząd Miejski w Halinowie Zezwolenie na sprzedaż napojów alkoholowych z przeznaczeniem do spożycia w miejscu i poza miejscem sprzedaży Wersja nr 6 Data zatwierdzenia 15.02.2010 r.

Bardziej szczegółowo

ZEZWOLENIA NA SPRZEDAŻ NAPOJÓW ALKOHOLOWYCH

ZEZWOLENIA NA SPRZEDAŻ NAPOJÓW ALKOHOLOWYCH ZEZWOLENIA NA SPRZEDAŻ NAPOJÓW ALKOHOLOWYCH Pisemny wniosek o wydanie zezwolenia na sprzedaż napojów alkoholowych, powinien zawierać: Oznaczenie rodzaju zezwolenia (A, B lub C), Oznaczenie przedsiębiorcy,

Bardziej szczegółowo

Zezwolenie na sprzedaż napojów alkoholowych przeznaczonych do spożycia w miejscu sprzedaży

Zezwolenie na sprzedaż napojów alkoholowych przeznaczonych do spożycia w miejscu sprzedaży Zezwolenie na sprzedaż napojów alkoholowych przeznaczonych do spożycia w miejscu sprzedaży zawierających do 4,5% alkoholu oraz piwa lub zawierających powyżej 4,5% do 18% alkoholu (z wyjątkiem piwa) lub

Bardziej szczegółowo

1. do 4,5 % zawartości alkoholu 2. powyżej 4,5% do 18% alkoholu (z wyjątkiem piwa) 3. powyżej 18 % alkoholu

1. do 4,5 % zawartości alkoholu 2. powyżej 4,5% do 18% alkoholu (z wyjątkiem piwa) 3. powyżej 18 % alkoholu Przedsiębiorca zainteresowany prowadzeniem działalności gospodarczej związanej ze sprzedażą napojów alkoholowych ma obowiązek uzyskania stosownego zezwolenia. Możliwe jest uzyskanie następujących rodzajów

Bardziej szczegółowo

Urząd Gminy Dębno. Karta usługi: Zezwolenia na sprzedaż napojów alkoholowych w miejscu lub poza miejscem sprzedaży Szczegóły sprawy: Wydział

Urząd Gminy Dębno. Karta usługi: Zezwolenia na sprzedaż napojów alkoholowych w miejscu lub poza miejscem sprzedaży Szczegóły sprawy: Wydział Karta usługi: Zezwolenia na sprzedaż napojów alkoholowych w miejscu lub poza miejscem sprzedaży Szczegóły sprawy: Wydział Wydział Edukacji Spraw Społecznych i Obywatelskich Wola Dębioska 240, 32-852 Dębno

Bardziej szczegółowo

Pan Józef Predenkiewicz Wójt Gminy Kikół. Pl. Kościuszki 7, Kikół WYSTĄPIENIE POKONTROLNE

Pan Józef Predenkiewicz Wójt Gminy Kikół. Pl. Kościuszki 7, Kikół WYSTĄPIENIE POKONTROLNE Bydgoszcz, 22 lipca 2015 r. WOJEWODA KUJAWSKO-POMORSKI WNK.DW.III.431.1.7.2015 Pan Józef Predenkiewicz Wójt Gminy Kikół Pl. Kościuszki 7, 87-620 Kikół WYSTĄPIENIE POKONTROLNE Na podstawie art. 28 ust.

Bardziej szczegółowo

Informacja dla przedsiębiorców w zakresie sprzedaży napojów alkoholowych

Informacja dla przedsiębiorców w zakresie sprzedaży napojów alkoholowych Informacja dla przedsiębiorców w zakresie sprzedaży napojów alkoholowych 1. Warunek podstawowy sprzedaży napojów alkoholowych Każdy przedsiębiorca, który zamierza w ramach prowadzonej działalności dokonywać

Bardziej szczegółowo

ZEZWOLENIE NA SPRZEDAŻ ALKOHOLU

ZEZWOLENIE NA SPRZEDAŻ ALKOHOLU ZEZWOLENIE NA SPRZEDAŻ ALKOHOLU 31.10.2016 Zezwolenie na sprzedaż napojów alkoholowych Podstawa prawna: Art. 18 ustawy z dnia 26 października 1982r. o wychowaniu w trzeźwości i przeciwdziałaniu alkoholizmowi

Bardziej szczegółowo

Warszawa, dnia 24 czerwca 2014 r. Poz. 822 USTAWA. z dnia 24 kwietnia 2014 r.

Warszawa, dnia 24 czerwca 2014 r. Poz. 822 USTAWA. z dnia 24 kwietnia 2014 r. DZIENNIK USTAW RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ Warszawa, dnia 24 czerwca 2014 r. Poz. 822 USTAWA z dnia 24 kwietnia 2014 r. o zmianie niektórych ustaw w związku ze standaryzacją niektórych wzorów pism w procedurach

Bardziej szczegółowo

U S T AWA. z dnia 2013 r. o standaryzacji niektórych wzorów pism w procedurach administracyjnych 1)

U S T AWA. z dnia 2013 r. o standaryzacji niektórych wzorów pism w procedurach administracyjnych 1) U S T AWA Projekt z dnia 12 lipca 2013 r. z dnia 2013 r. o standaryzacji niektórych wzorów pism w procedurach administracyjnych 1) Art. 1. W ustawie z dnia 24 marca 1920 r. o nabywaniu nieruchomości przez

Bardziej szczegółowo

Załącznik nr 1 do Uchwały NR LX/1107/2013 Rady Miasta Rzeszowa z dnia 24 września 2013 r.

Załącznik nr 1 do Uchwały NR LX/1107/2013 Rady Miasta Rzeszowa z dnia 24 września 2013 r. Załącznik nr 1 do Uchwały NR LX/1107/2013 Rady Miasta Rzeszowa z dnia 24 września 2013 r. wpływu Nr wniosku... imię i nazwisko wnioskodawcy ul.... nr budynku... nr lokalu... miejscowość... kod pocztowy...

Bardziej szczegółowo

..., dnia: (Miejscowość, data)

..., dnia: (Miejscowość, data) ZARZĄD WZÓR REJONOWEGO PRZEDSIĘBIORSTWA WODOCIĄGÓW I KANALIZACJI SOSNOWIEC S.A. ul. Ostrogórska 43 sprawę prowadzi: Jednostka Realizująca Projekt telefon (032) 292 55 90 92; (032) 364 43 00; wewnętrzne:

Bardziej szczegółowo

Pan Marek Wiliński Burmistrz Lubienia Kujawskiego ul. Wojska Polskiego 29 87-840 Lubień Kujawski WYSTĄPIENIE POKONTROLNE

Pan Marek Wiliński Burmistrz Lubienia Kujawskiego ul. Wojska Polskiego 29 87-840 Lubień Kujawski WYSTĄPIENIE POKONTROLNE Bydgoszcz, 17 czerwca 2015 r. WOJEWODA KUJAWSKO-POMORSKI WNK.DW.III.431.1.5.2015.WK.JL Pan Marek Wiliński Burmistrz Lubienia Kujawskiego ul. Wojska Polskiego 29 87-840 Lubień Kujawski WYSTĄPIENIE POKONTROLNE

Bardziej szczegółowo

Pan Andrzej Olszewski Wójt Gminy Aleksandrów Kujawski ul. Słowackiego Aleksandrów Kujawski WYSTĄPIENIE POKONTROLNE

Pan Andrzej Olszewski Wójt Gminy Aleksandrów Kujawski ul. Słowackiego Aleksandrów Kujawski WYSTĄPIENIE POKONTROLNE Bydgoszcz, 15 czerwca 2015 r. WOJEWODA KUJAWSKO-POMORSKI WNK.DW.III.431.1.3.2015.JL Pan Andrzej Olszewski Wójt Gminy Aleksandrów Kujawski ul. Słowackiego 12 87-700 Aleksandrów Kujawski WYSTĄPIENIE POKONTROLNE

Bardziej szczegółowo

Wypełniony druk zintegrowanego wniosku o wpis do ewidencji działalności gospodarczej, dowód osobisty do wglądu.

Wypełniony druk zintegrowanego wniosku o wpis do ewidencji działalności gospodarczej, dowód osobisty do wglądu. Wpis do ewidencji działalności gospodarczej Przedsiębiorca będący osobą fizyczną może podjąć działalność gospodarczą już w dniu złożenia wniosku z wyjątkiem złożenia wniosku w wersji elektronicznej bez

Bardziej szczegółowo

I. Aktualne regulacje prawne w zakresie sprzedaży detalicznej napojów alkoholowych w Polsce.

I. Aktualne regulacje prawne w zakresie sprzedaży detalicznej napojów alkoholowych w Polsce. Analiza możliwości wprowadzenia zmian w istniejącym systemie zezwoleń na handel napojami alkoholowymi w kontekście projektu ustawy o swobodzie działalności gospodarczej I. Aktualne regulacje prawne w zakresie

Bardziej szczegółowo

Gospodarka Komunalna i Infrastruktura

Gospodarka Komunalna i Infrastruktura Gospodarka Komunalna i Infrastruktura Załatw Sprawę 1. Zezwolenia na sprzedaż napojów alkoholowych na terenie gminy Pcim. 2. Jednorazowe zezwolenie na sprzedaż i podawanie napojów alkoholowych. 3. Licencja

Bardziej szczegółowo

UCHWAŁA NR V/30/2015 RADY GMINY RUDNA z dnia 13 lutego 2015 r.

UCHWAŁA NR V/30/2015 RADY GMINY RUDNA z dnia 13 lutego 2015 r. UCHWAŁA NR V/30/2015 RADY GMINY RUDNA z dnia 13 lutego 2015 r. w sprawie zmiany uchwały w sprawie określenia zasad i trybu udzielania dotacji z budżetu gminy na prace konserwatorskie, restauratorskie lub

Bardziej szczegółowo

IK 02. Wniosek o wydanie warunków technicznych.

IK 02. Wniosek o wydanie warunków technicznych. Wydanie 1 z dn. 24.02.2014r. URZĄD GMINY PAWŁOWICE REFERAT INFRASTRUKTURY KOMUNALNEJ IK 02. Wniosek o wydanie warunków technicznych. Ogólny opis: Wniosek o wydanie warunków technicznych dla budowy ogrodzenia,

Bardziej szczegółowo

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA SPRAW WEWNĘTRZNYCH I ADMINISTRACJI 1) z dnia 26 kwietnia 2004 r.

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA SPRAW WEWNĘTRZNYCH I ADMINISTRACJI 1) z dnia 26 kwietnia 2004 r. Dz.U.04.94.925 2006.12.26 zm. Dz.U.2006.226.1653 1 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA SPRAW WEWNĘTRZNYCH I ADMINISTRACJI 1) z dnia 26 kwietnia 2004 r. w sprawie szczegółowych informacji oraz rodzajów dokumentów,

Bardziej szczegółowo

KSIĄŻKA KONTROLI. Nazwa przedsiębiorcy Adres prowadzenia działalności gospodarczej NIP REGON Data założenia książki kontroli

KSIĄŻKA KONTROLI. Nazwa przedsiębiorcy Adres prowadzenia działalności gospodarczej NIP REGON Data założenia książki kontroli KSIĄŻKA KONTROLI Nazwa przedsiębiorcy Adres prowadzenia działalności gospodarczej NIP REGON założenia książki L.p. do podjęcia organ lub 1 2 3 4 1 do podjęcia organ lub 5 6 7 8 9 10 2 do podjęcia organ

Bardziej szczegółowo

PNK-IV.431.25.2013 Łódź, 31 grudnia 2013 r. WYSTĄPIENIE POKONTROLNE

PNK-IV.431.25.2013 Łódź, 31 grudnia 2013 r. WYSTĄPIENIE POKONTROLNE WOJEWODA ŁÓDZKI PNK-IV.431.25.2013 Łódź, 31 grudnia 2013 r. Pan Henryk Stefan Brzyszcz Burmistrz Konstantynowa Łódzkiego WYSTĄPIENIE POKONTROLNE Na podstawie art. 6 ust. 4 pkt 3 ustawy z dnia 15 lipca

Bardziej szczegółowo

... Wnioskodawca. Nr ewidencyjny wniosku. Data wpływu. Wypełnia Urząd Miejski w Radomiu Wydział Ochrony Środowiska i Rolnictwa

... Wnioskodawca. Nr ewidencyjny wniosku. Data wpływu. Wypełnia Urząd Miejski w Radomiu Wydział Ochrony Środowiska i Rolnictwa Załącznik Nr 1 do ogłoszenia o naborze wniosków o udzielenie dotacji celowej na dofinansowanie wymiany systemów ogrzewania węglowego na ekologiczne źródła ciepła w roku 2014.... Wnioskodawca WNIOSEK o

Bardziej szczegółowo

ZAWIADOMIENIE. Dane przedsiębiorcy zgłaszającego informację. 1.Firma Przedsiębiorcy *) 1.1. Numer identyfikacji Podatkowej NIP:

ZAWIADOMIENIE. Dane przedsiębiorcy zgłaszającego informację. 1.Firma Przedsiębiorcy *) 1.1. Numer identyfikacji Podatkowej NIP: Załącznik Nr 1 ZAWIADOMIENIE o zgłoszeniu informacji dotyczących szkolenia kandydatów na kierowców lub motorniczych oraz kandydatów na instruktorów przez przedsiębiorcę wpisanego do rejestru przedsiębiorców

Bardziej szczegółowo

... Imię i nazwisko wnioskodawcy Załącznik Nr 2 do Zarządzenia Nr 639/2012. Prezydenta Miasta Racibórz Adres zamieszkania z dnia 29 lutego 2012 r.

... Imię i nazwisko wnioskodawcy Załącznik Nr 2 do Zarządzenia Nr 639/2012. Prezydenta Miasta Racibórz Adres zamieszkania z dnia 29 lutego 2012 r. ... Imię i nazwisko wnioskodawcy Załącznik Nr do Zarządzenia Nr 9/0... Prezydenta Miasta Racibórz Adres zamieszkania z dnia 9 lutego 0 r. tel.... PREZYDENT MIASTA RACIBÓRZ ul. Stefana Batorego -00 Racibórz

Bardziej szczegółowo

... WNIOSEK o przyznanie dotacji na wsparcie projektu z zakresu rozwoju sportu pod nazwą.........

... WNIOSEK o przyznanie dotacji na wsparcie projektu z zakresu rozwoju sportu pod nazwą......... ...... (pieczęć Wnioskodawcy) (data i miejsce złożenia wniosku - wypełnia Urząd Miasta i Gminy w Kańczudze) WNIOSEK o przyznanie dotacji na wsparcie projektu z zakresu rozwoju sportu pod nazwą I. Informacje

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O MODERNIZACJĘ AKUSTYCZNĄ NIERUCHOMOŚCI

WNIOSEK O MODERNIZACJĘ AKUSTYCZNĄ NIERUCHOMOŚCI Port Lotniczy Poznań-Ławica Sp. z o.o. ul. Bukowska 285 60-189 Poznań Wypełnia PL Ławica: Data wpływu: Nr wniosku: WNIOSEK O MODERNIZACJĘ AKUSTYCZNĄ NIERUCHOMOŚCI PRZED WYPEŁNIENIEM WNIOSKU PROSIMY ZAPOZNAĆ

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O DOFINANSOWANIE STUDIÓW PODYPLOMOWYCH OSOBY BEZROBOTNEJ / POSZUKUJĄCEJ PRACY*

WNIOSEK O DOFINANSOWANIE STUDIÓW PODYPLOMOWYCH OSOBY BEZROBOTNEJ / POSZUKUJĄCEJ PRACY* STAROSTWO POWIATOWE W ŻARACH POWIATOWY URZĄD PRACY W ŻARACH ul. Mieszka I 15, 68-200 Żary, tel.: (+48)(068) 4791356, fax: 4791366, e-mail zizr@praca.gov.pl FILIA W LUBSKU ul. 3 maja 1, 68-300 Lubsko, tel.:.:

Bardziej szczegółowo

Warszawa, dnia 28 czerwca 2012 r. Poz. 729 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA SPRAW WEWNĘTRZNYCH 1) z dnia 20 czerwca 2012 r.

Warszawa, dnia 28 czerwca 2012 r. Poz. 729 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA SPRAW WEWNĘTRZNYCH 1) z dnia 20 czerwca 2012 r. DZIENNIK USTAW RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ Warszawa, dnia 28 czerwca 2012 r. Poz. 729 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA SPRAW WEWNĘTRZNYCH 1) z dnia 20 czerwca 2012 r. w sprawie szczegółowych informacji oraz rodzajów

Bardziej szczegółowo

Załącznik 1 Curriculum vitae osoby, która będzie zarządzać placówką doradczą CWPE z szczególnym uwzględnieniem jakie kompetencje posiada ta osoba,

Załącznik 1 Curriculum vitae osoby, która będzie zarządzać placówką doradczą CWPE z szczególnym uwzględnieniem jakie kompetencje posiada ta osoba, Załącznik 1 Curriculum vitae osoby, która będzie zarządzać placówką doradczą CWPE z szczególnym uwzględnieniem jakie kompetencje posiada ta osoba, ew. doświadczenie w zakresie zarządzania (zasobami, personelem,

Bardziej szczegółowo

Prezydent Miasta Bolesławiec Rynek 41 Ratusz Bolesławiec WNIOSEK

Prezydent Miasta Bolesławiec Rynek 41 Ratusz Bolesławiec WNIOSEK Prezydent Miasta Bolesławiec Rynek 41 Ratusz 59 700 Bolesławiec WNIOSEK O UDZIELENIE DOTACJI NA PRACE KONSERWATORSKIE, RESTAURATORSKIE LUB ROBOTY BUDOWLANE PRZY ZABYTKU WPISANYM DO REJESTRU ZABYTKÓW...

Bardziej szczegółowo

UCHWAŁA NR 456/2017 RADY MIEJSKIEJ W RADOMIU. z dnia 27 marca 2017 r.

UCHWAŁA NR 456/2017 RADY MIEJSKIEJ W RADOMIU. z dnia 27 marca 2017 r. UCHWAŁA NR 456/2017 RADY MIEJSKIEJ W RADOMIU z dnia 27 marca 2017 r. zmieniająca uchwałę Nr 720/2014 Rady Miejskiej w Radomiu z dnia 28 kwietnia 2014 r. w sprawie określenia zasad udzielania dotacji celowej

Bardziej szczegółowo

UCHWAŁA NR XXVI/130/2012 RADY MIEJSKIEJ W SŁAWNIE. z dnia 30 listopada 2012 r.

UCHWAŁA NR XXVI/130/2012 RADY MIEJSKIEJ W SŁAWNIE. z dnia 30 listopada 2012 r. UCHWAŁA NR XXVI/130/2012 RADY MIEJSKIEJ W SŁAWNIE z dnia 30 listopada 2012 r. w sprawie wzoru deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi Na podstawie art. 18 ust. 2 pkt.15, art.40

Bardziej szczegółowo

Ulica i numer domu (lokalu)

Ulica i numer domu (lokalu) Sąsiedzka współpraca P.P. Porty Lotnicze ul. 17 Stycznia 49, 02-146 Warszawa Warszawa, dnia Wniosek o wykonanie izolacji akustycznych* Numer wniosku / / DANE O PODMIOTACH WYSTĘPUJĄCYCH Z ROSZCZENIEM Dane

Bardziej szczegółowo

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI nieruchomość, na której zamieszkują mieszkańcy 1

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI nieruchomość, na której zamieszkują mieszkańcy 1 POLA JASNE WYPEŁNIA WŁAŚCICIEL NIERUCHOMOŚCI KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM Formularz DO-1 1. PESEL/REGON DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE

Bardziej szczegółowo

W N I O S E K o przyznanie dotacji na wsparcie projektu z zakresu rozwoju sportu pod nazwą:... realizowanego w okresie od... do...

W N I O S E K o przyznanie dotacji na wsparcie projektu z zakresu rozwoju sportu pod nazwą:... realizowanego w okresie od... do... ... (pieczęć wnioskodawcy) W N I O S E K o przyznanie dotacji na wsparcie projektu z zakresu rozwoju sportu pod nazwą:... realizowanego w okresie od... do... I. Dane dotyczące Wnioskodawcy: 1) pełna nazwa...

Bardziej szczegółowo

Zgłoszenie do ewidencji niepublicznego przedszkola

Zgłoszenie do ewidencji niepublicznego przedszkola KU-158/DESiT/Z2 Elbląg,... (data) Urząd Miejski w Elblągu Departament Edukacji, Sportu i Turystyki ul. Łączności 1 82-300 Elbląg Zgłoszenie do ewidencji niepublicznego przedszkola Zgodnie z art. 82 ust.

Bardziej szczegółowo

tel... PREZYDENT MIASTA RACIBÓRZ ul. Króla Stefana Batorego 6 47-400 Racibórz

tel... PREZYDENT MIASTA RACIBÓRZ ul. Króla Stefana Batorego 6 47-400 Racibórz ... Imię i nazwisko wnioskodawcy... Adres zamieszkania tel.... PREZYDENT MIASTA RACIBÓRZ ul. Króla Stefana Batorego 6 47-400 Racibórz WNIOSEK o wynajęcie lokalu wchodzącego w skład mieszkaniowego zasobu

Bardziej szczegółowo

URZĄD MIEJSKI W SŁUPSKU Wydział Centrum Obsługi Mieszkańców

URZĄD MIEJSKI W SŁUPSKU Wydział Centrum Obsługi Mieszkańców Słupsk, dnia...... WNIOSEK o udzielenie licencji na wykonywanie krajowego transportu drogowego w zakresie przewozu osób: samochodem osobowym pojazdem samochodowym przeznaczonym konstrukcyjnie do przewozu

Bardziej szczegółowo

Załącznik Nr 1 do Zarządzenia Prezydenta Miasta Mysłowice Nr 272/2015 z dnia 3 czerwca 2015 r. Potwierdzenie wpływu do Urzędu Miasta Mysłowice

Załącznik Nr 1 do Zarządzenia Prezydenta Miasta Mysłowice Nr 272/2015 z dnia 3 czerwca 2015 r. Potwierdzenie wpływu do Urzędu Miasta Mysłowice Potwierdzenie wpływu do Urzędu Miasta Mysłowice / Datownik / Załącznik Nr 1 do Zarządzenia Prezydenta Miasta Mysłowice Nr 272/2015 z dnia 3 czerwca 2015 r. WNIOSEK O UDZIELENIE DOTACJI NA PRACE KONSERWATORSKIE,

Bardziej szczegółowo

ZAŚWIADCZENIE O ZUŻYTYM SPRZĘCIE DLA Firma przedsiębiorcy 1) 1), 2) Nr rejestrowy

ZAŚWIADCZENIE O ZUŻYTYM SPRZĘCIE DLA Firma przedsiębiorcy 1) 1), 2) Nr rejestrowy ZAŚWIADCZENIE O ZUŻYTYM SPRZĘCIE DLA Firma przedsiębiorcy 1) 1), 2) Nr rejestrowy Egzemplarz przeznaczony dla 3) wprowadzającego sprzęt Głównego Inspektora Ochrony Środowiska prowadzącego zakład przetwarzania

Bardziej szczegółowo

Zgłoszenie do ewidencji innej niepublicznej formy wychowania przedszkolnego - punktu przedszkolnego/zespołu przedszkolnego

Zgłoszenie do ewidencji innej niepublicznej formy wychowania przedszkolnego - punktu przedszkolnego/zespołu przedszkolnego Burmistrz Chełmka ul. Krakowska 11 32-660 Chełmek Chełmek, dnia...r. Zgłoszenie do ewidencji innej niepublicznej formy wychowania przedszkolnego - punktu przedszkolnego/zespołu przedszkolnego Zgodnie z

Bardziej szczegółowo

I. Dane Wnioskodawcy.

I. Dane Wnioskodawcy. Załącznik nr 1 do ogłoszenia o konkursie Na wsparcie finansowe Stowarzyszeń realizujących program rozwoju sportu i kultury fizycznej na terenie m.st. Warszawy, Dzielnicy Mokotów Pieczęć wnioskodawcy Data

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK. o przyznanie dotacji na wsparcie projektu z zakresu rozwoju sportu pod nazwą

WNIOSEK. o przyznanie dotacji na wsparcie projektu z zakresu rozwoju sportu pod nazwą .. (pieczęć wnioskodawcy) (data i miejsce złożenia wniosku) * Pieczęć Urzędu z datą wpływu wniosku WNIOSEK o przyznanie dotacji na wsparcie projektu z zakresu rozwoju sportu pod nazwą Działalność szkoleniowa

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O WPIS DO REJESTRU INDYWIDUALNYCH PRAKTYK PIELĘGNIAREK, POŁOŻNYCH. Część A

WNIOSEK O WPIS DO REJESTRU INDYWIDUALNYCH PRAKTYK PIELĘGNIAREK, POŁOŻNYCH. Część A Załącznik nr 1 Załączniki do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia... 2005r. (poz....) Wzór WNIOSEK O WPIS DO REJESTRU INDYWIDUALNYCH PRAKTYK PIELĘGNIAREK, POŁOŻNYCH Część A Indywidualna praktyka pielęgniarek,

Bardziej szczegółowo

Starosta Wąbrzeski ul. Wolności Wąbrzeźno

Starosta Wąbrzeski ul. Wolności Wąbrzeźno ...... (oznaczenie i adres wnioskodawcy nr REGON)... (miejscowość, data) Starosta Wąbrzeski ul. Wolności 44 87-200 Wąbrzeźno WNIOSEK o wydanie zezwolenia na zbieranie odpadów Zgodnie z art. 41 oraz art.

Bardziej szczegółowo

WOJEWODA ŁÓDZKI PNK-IV Łódź, 9 września 2014 r. WYSTĄPIENIE POKONTROLNE

WOJEWODA ŁÓDZKI PNK-IV Łódź, 9 września 2014 r. WYSTĄPIENIE POKONTROLNE WOJEWODA ŁÓDZKI PNK-IV.431.18.2014 Łódź, 9 września 2014 r. Pan Marek Chrzanowski Prezydent Miasta Bełchatowa ul. Kościuszki 1 97-400 Bełchatów WYSTĄPIENIE POKONTROLNE Na podstawie art. 28 ust. 1 pkt 2

Bardziej szczegółowo

STAROSTWO POWIATOWE W MYSZKOWIE WYDZIAŁ OCHRONY ŚRODOWISKAI ROLNICTWA

STAROSTWO POWIATOWE W MYSZKOWIE WYDZIAŁ OCHRONY ŚRODOWISKAI ROLNICTWA ...... (pieczęć podmiotu składającego wniosek ) (miejscowość i data) STAROSTWO POWIATOWE W MYSZKOWIE WYDZIAŁ OCHRONY ŚRODOWISKAI ROLNICTWA ul. Pułaskiego 6, 42-300 Myszków W N I O S E K do Zarządu Powiatu

Bardziej szczegółowo

I. PODSTAWOWE INFORMACJE O ZABYTKU I WNIOSKODAWCY A. DANE O ZABYTKU: 1. NAZWA ZADANIA B. WNIOSKODAWCA:

I. PODSTAWOWE INFORMACJE O ZABYTKU I WNIOSKODAWCY A. DANE O ZABYTKU: 1. NAZWA ZADANIA B. WNIOSKODAWCA: Urząd Miejski w Zabrzu Biuro Miejskiego Konserwatora Zabytków ul. Powstańców Śląskich 5-7, 41-800 Zabrze tel./fax 32 37-33-373 e-mail: sekretariat_bkz@um.zabrze.pl Załącznik nr 1 do Zarządzenia nr 640/BKZ/2014

Bardziej szczegółowo

załącznik nr 2 OFERTA KONKURSOWA

załącznik nr 2 OFERTA KONKURSOWA (pieczęć oferenta) załącznik nr 2 do Zarządzenia Prezydenta Miasta nr 462/1697/17 z d. 23.06.2017 r. do ogłoszenia otwartego konkursu ofert OFERTA KONKURSOWA Nazwa placówki wpisanego do ewidencji niepublicznych

Bardziej szczegółowo

Znak: PNK III Pan Zdzisław Oleksiewicz Wójt Gminy Łopuszno. Pani Danuta Łukasik Przewodnicząca Rady Gminy Łopuszno

Znak: PNK III Pan Zdzisław Oleksiewicz Wójt Gminy Łopuszno. Pani Danuta Łukasik Przewodnicząca Rady Gminy Łopuszno WOJEWODA Znak: PNK III.431.30.2013 ŚWIĘTOKRZYSKI.,. K,:ento wysł, I 2013 I (lilia I 2... t I, L...-.J j I 1~,:',;;!(~te'20t.)~~211 Pan Zdzisław Oleksiewicz Wójt Gminy Łopuszno Pani Danuta Łukasik Przewodnicząca

Bardziej szczegółowo

opłata skarbowa w wysokości - 107,00 zł

opłata skarbowa w wysokości - 107,00 zł INFORMACJA dla przedsiębiorców ubiegających się o zezwolenie Wójta Gminy Bodzechów na prowadzenie działalności w zakresie opróżniania zbiorników bezodpływowych i transportu nieczystości ciekłych. PODSTAWA

Bardziej szczegółowo

Wniosek o udzielenie zgody na użyczenie/wynajem

Wniosek o udzielenie zgody na użyczenie/wynajem Wniosek o udzielenie zgody na użyczenie/wynajem Wnoszę/-simy o udzielenie zgody na nieodpłatne użyczenie* / zarobkowy wynajem* przedmiotu... (umowa leasingu nr.. ) rodzaj, model/ typ/nr rejestracyjny osobie/firmie

Bardziej szczegółowo

Formularz Nr 1. Wniosek o udzielenie dotacji na rok... 1. Organ prowadzący szkołę lub placówkę: osoba prawna / osoba fizyczna *

Formularz Nr 1. Wniosek o udzielenie dotacji na rok... 1. Organ prowadzący szkołę lub placówkę: osoba prawna / osoba fizyczna * Formularz Nr 1 do Regulaminu ustalającego tryb udzielania i rozliczania dotacji oraz tryb i zakres kontroli prawidłowości wykorzystania dotacji udzielanych dla szkół i placówek publicznych oraz niepublicznych

Bardziej szczegółowo

Rozdział 1. Zasady udzielania dotacji celowej

Rozdział 1. Zasady udzielania dotacji celowej Załącznik Nr 1 do Uchwały Nr. Rozdział 1. Zasady udzielania dotacji celowej 1. O dotację celową mogą ubiegać się: 1. podmioty niezaliczane do sektora finansów publicznych, w szczególności: 1) osoby fizyczne,

Bardziej szczegółowo

2017) I. NAZWA ZADANIA

2017) I. NAZWA ZADANIA Dziemiany, dnia..... (pieczęć Urzędu z datą i godziną złożenia wniosku) Urząd Gminy w Dziemianach WNIOSEK o dofinansowanie zadań z zakresu modernizacji źródeł energii cieplnej na terenie Gminy Dziemiany

Bardziej szczegółowo

KARTA USŁUGI. TYTUŁ (określenie sprawy): wydanie licencji na wykonywanie transportu drogowego taksówką na obszarze gminy Wyszków.

KARTA USŁUGI. TYTUŁ (określenie sprawy): wydanie licencji na wykonywanie transportu drogowego taksówką na obszarze gminy Wyszków. KARTA USŁUGI TYTUŁ (określenie sprawy): wydanie licencji na wykonywanie transportu drogowego taksówką na obszarze gminy Wyszków. NIEZBĘDNY FORMULARZ: wniosek o wydanie licencji na wykonywanie transportu

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK. o przyznanie dotacji celowej na dofinansowanie kosztów inwestycji poniesionych na ochronę środowiska i gospodarkę wodną

WNIOSEK. o przyznanie dotacji celowej na dofinansowanie kosztów inwestycji poniesionych na ochronę środowiska i gospodarkę wodną Załącznik nr 1 do uchwały Nr IX/66/11 Rady Miasta Bydgoszczy z dnia 23 marca 2011r. Bydgoszcz, dnia: Załącznik do karty usługi WGK.I. Nr sprawy:... Wydział Gospodarki Komunalnej i Ochrony Środowiska Urzędu

Bardziej szczegółowo

lp Imię i nazwisko Data urodzenia Stan cywilny Stopień pokrewieństwa do wnioskodawcy 1

lp Imię i nazwisko Data urodzenia Stan cywilny Stopień pokrewieństwa do wnioskodawcy 1 ... Imię i nazwisko wnioskodawcy... Adres zamieszkania tel.... PREZYDENT MIASTA RACIBÓRZ ul. Stefana Batorego 6 47-400 Racibórz AKTUALIZACJA WNIOSKU o wynajęcie lokalu wchodzącego w skład mieszkaniowego

Bardziej szczegółowo

Wniosek o udzielenie dotacji na rok...

Wniosek o udzielenie dotacji na rok... Formularz Nr 1 do Regulaminu ustalającego tryb udzielania i rozliczania dotacji oraz tryb i zakres kontroli prawidłowości wykorzystania dotacji udzielanych dla szkół i placówek publicznych oraz niepublicznych

Bardziej szczegółowo

Informacja dla jednostek organizacyjnych pragnących prowadzić działalność w zakresie:

Informacja dla jednostek organizacyjnych pragnących prowadzić działalność w zakresie: Informacja dla jednostek organizacyjnych pragnących prowadzić działalność w zakresie: uruchamiania i stosowania aparatu (ów) rentgenowskiego (ich) do celów diagnostyki medycznej, radiologii zabiegowej,

Bardziej szczegółowo

ZARZĄDZENIE NR 0050/264/11 PREZYDENTA MIASTA TYCHY z dnia 22 grudnia 2011 r.

ZARZĄDZENIE NR 0050/264/11 PREZYDENTA MIASTA TYCHY z dnia 22 grudnia 2011 r. ZARZĄDZENIE NR 0050/264/11 PREZYDENTA MIASTA TYCHY z dnia 22 grudnia 2011 r. w sprawie określenia wzorów dokumentów związanych z udzielaniem i rozliczaniem dotacji dla niepublicznych szkół i placówek oświatowych

Bardziej szczegółowo

W N I O S E K. 1. Imię i nazwisko lub nazwa oraz adres zamieszkania lub siedziby przedsiębiorcy:... NIP:... REGON:..

W N I O S E K. 1. Imię i nazwisko lub nazwa oraz adres zamieszkania lub siedziby przedsiębiorcy:... NIP:... REGON:.. ... (miejscowości, data) Urząd Miasta-Gminy Stryków Ul. Kościuszki 27 95-010 Stryków W N I O S E K O UDZIELENIE ZEZWOLENIA NA PROWADZENIE DZIAŁALNOŚCI W ZAKRESIE ODBIERANIA ODPADÓW KOMUNALNYCH OD WŁAŚCICIELI

Bardziej szczegółowo

OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO W ZAKRESIE WYCHOWANIA PRZEDSZKOLNEGO PROWADZONEGO NA TERENIE MIASTA SŁUPSKA

OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO W ZAKRESIE WYCHOWANIA PRZEDSZKOLNEGO PROWADZONEGO NA TERENIE MIASTA SŁUPSKA OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO W ZAKRESIE WYCHOWANIA PRZEDSZKOLNEGO PROWADZONEGO NA TERENIE MIASTA SŁUPSKA Załącznik nr 1 do ogłoszenia... Data i miejsce złożenia ofert (wypełnia Urząd Miejski w

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK o rozłożenie na raty, umorzenie, odroczenie terminu płatności długu z tytułu opłat za lokal *)...

WNIOSEK o rozłożenie na raty, umorzenie, odroczenie terminu płatności długu z tytułu opłat za lokal *)... WNIOSEK o rozłożenie na raty, umorzenie, odroczenie terminu płatności długu z tytułu opłat za lokal *)... 1. Wnioskodawca: Imię i nazwisko... data i miejsce urodzenia... nr Pesel... nr NIP... / dot. lokali

Bardziej szczegółowo

w n i o s k u j ę o udzielenie Pani /Panu/**......

w n i o s k u j ę o udzielenie Pani /Panu/**...... Załącznik Nr 1 do Polityki Administrator Bezpieczeństwa Informacji w/m w n i o s k u j ę o udzielenie Pani /Panu/**... upoważnienia do przetwarzania danych osobowych w: Wodzisław,. (nazwa jednostki organizacyjnej

Bardziej szczegółowo

2. Miejsce złożenia dokumentów: Urząd Gminy Morzeszczyn ul. Kwiatowa Morzeszczyn

2. Miejsce złożenia dokumentów: Urząd Gminy Morzeszczyn ul. Kwiatowa Morzeszczyn Zezwolenie na prowadzenie działalności w zakresie ochrony przed bezdomnymi zwierzętami, prowadzenia schronisk dla bezdomnych zwierząt, a także grzebowisk i spalarni zwłok zwierzęcych i ich części na terenie

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY PAŃSTWA W SPŁACIE KREDYTU MIESZKANIOWEGO

WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY PAŃSTWA W SPŁACIE KREDYTU MIESZKANIOWEGO Załączniki do rozporządzenia Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia... ( poz. ) Załącznik nr 1 WZÓR... Miejscowość i data... pieczęć organu przyjmującego wniosek WNIOSEK O PRZYZNA POMOCY PAŃSTWA W

Bardziej szczegółowo

Gorzów Wielkopolski, dnia 5 maja 2016 r. Poz. 982 UCHWAŁA NR XVII/116/16 RADY GMINY BRODY. z dnia 26 kwietnia 2016 r.

Gorzów Wielkopolski, dnia 5 maja 2016 r. Poz. 982 UCHWAŁA NR XVII/116/16 RADY GMINY BRODY. z dnia 26 kwietnia 2016 r. DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA LUBUSKIEGO Gorzów Wielkopolski, dnia 5 maja 2016 r. Poz. 982 UCHWAŁA NR XVII/116/16 RADY GMINY BRODY z dnia 26 kwietnia 2016 r. w sprawie zasad udzielania dotacji celowej

Bardziej szczegółowo

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI Załącznik nr 1 do Uchwały Nr XVIII-192/16 Rady Miejskiej w Baborowie z dnia 25.10.2016 r. WŁAŚCIWE POLA WYPEŁNIĆ DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY

Bardziej szczegółowo

KARTA INFORMACYJNA. zamiana lokalu mieszkalnego

KARTA INFORMACYJNA. zamiana lokalu mieszkalnego KI GKiL/35, ed.1, w.1 KARTA INFORMACYJNA zamiana lokalu mieszkalnego Podstawa prawna: art. 4 ustawy z dnia 21 czerwca 2001 roku o ochronie praw lokatorów, mieszkaniowym zasobie gminnym i o zmianie kodeksu

Bardziej szczegółowo

Piechowice, dnia /imię i nazwisko wnioskodawcy/

Piechowice, dnia /imię i nazwisko wnioskodawcy/ ---------------------------------------------------- Piechowice, dnia --------------------- /imię i nazwisko wnioskodawcy/ ---------------------------------------------------- Data wpływu -------------------------

Bardziej szczegółowo

Wniosek o zawarcie umowy:

Wniosek o zawarcie umowy: Piła,.. STAROSTA PILSKI Wniosek o zawarcie umowy: o dofinansowanie kosztów szkolenia / studiów podyplomowych pracowników* o finansowanie stypendiów i składek na ubezpieczenia społeczne od wypłaconych stypendiów

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O UDZIELENIE DOTACJI NA ROK KALENDARZOWY..

WNIOSEK O UDZIELENIE DOTACJI NA ROK KALENDARZOWY.. Załącznik Nr 1 do UCHWAŁY NR RADY MIASTA NOWEGO SĄCZA z dnia WNIOSEK O UDZIELENIE DOTACJI NA ROK KALENDARZOWY.. Podstawa prawna: art. 90 ustawy z dnia 7 września 1991 r., o systemie oświaty (t.j. Dz. U.

Bardziej szczegółowo

Wniosek o zawarcie umowy przekazania urządzeń wodociągowo-kanalizacyjnych na rzecz Pilchowickiego Przedsiębiorstwa Komunalnego sp. z o.o,.

Wniosek o zawarcie umowy przekazania urządzeń wodociągowo-kanalizacyjnych na rzecz Pilchowickiego Przedsiębiorstwa Komunalnego sp. z o.o,. Wypełnia pracownik PPK Data wpływu wniosku Podpis osoby przyjmującej wniosek Wniosek o zawarcie umowy przekazania urządzeń wodociągowo-kanalizacyjnych na rzecz Pilchowickiego Przedsiębiorstwa Komunalnego

Bardziej szczegółowo

Wzór... SKIEROWANIE NA BADANIE PSYCHOLOGICZNE NR...

Wzór... SKIEROWANIE NA BADANIE PSYCHOLOGICZNE NR... drogowym **)... Załącznik nr 1...... (pieczęć organu kontroli ruchu drogowego) (miejscowość, data) SKIEROWANIE NA BADANIE PSYCHOLOGICZNE NR... Działając na podstawie art. 124 ust. 1 pkt 2 ustawy z dnia

Bardziej szczegółowo

W N I O S E K o przyznanie dodatku mieszkaniowego

W N I O S E K o przyznanie dodatku mieszkaniowego W N I O S E K o przyznanie dodatku mieszkaniowego Załącznik nr 1 1. Wnioskodawca. 2. Adres zamieszkania kod pocztowy - _ miejscowość... ulica nr domu.nr mieszkania... 3. Nazwa i siedziba zarządcy domu

Bardziej szczegółowo

Powiatowy Urząd Pracy w Wągrowcu ul. Kolejowa 22, 62 100 Wągrowiec, tel./fax (67) 26 21 081 powa@praca.gov.pl

Powiatowy Urząd Pracy w Wągrowcu ul. Kolejowa 22, 62 100 Wągrowiec, tel./fax (67) 26 21 081 powa@praca.gov.pl Powiatowy Urząd Pracy w Wągrowcu ul. Kolejowa 22, 62 100 Wągrowiec, tel./fax (67) 26 21 081 powa@praca.gov.pl (OR-020/1/15) Nr sprawy w PUP Wągrowiec, dn... WNIOSEK o udzielenie pożyczki na sfinansowanie

Bardziej szczegółowo

zarządzam, co następuje:

zarządzam, co następuje: Zarządzenie Nr 62/12 Wójta Gminy Kwidzyn z dnia 24 września 2012r. w sprawie przeprowadzenia kontroli przestrzegania zasad i warunków korzystania z zezwoleń na sprzedaż napojów alkoholowych na terenie

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O WYNAJEM LOKALU Z ZASOBÓW MIESZKANIOWYCH GMINY

WNIOSEK O WYNAJEM LOKALU Z ZASOBÓW MIESZKANIOWYCH GMINY Środa Wielkopolska,dnia imię i nazwisko wnioskodawcy adres zamieszkania U r z ą d M i e j s k i w Środzie Wlkp. (telefon kontaktowy) WNIOSEK O WYNAJEM LOKALU Z ZASOBÓW MIESZKANIOWYCH GMINY I. Osoby ubiegające

Bardziej szczegółowo

W N I O S E K o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych organizacji sportu, kultury, turystyki i rekreacji

W N I O S E K o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych organizacji sportu, kultury, turystyki i rekreacji POWIATOWE CENTRUM POMOCY RODZINIE W ŁASKU 98-100 Łask ul. 9 Maja 33 tel.(0-43)675-37-49, fax (0-43) 675-37-49 e-mail pcpr.lask@op.pl Wniosek kompletny przyjęto w PCPR w Łasku w dniu... Pieczęć wnioskodawcy

Bardziej szczegółowo

PREZYDENT MIASTA WAŁBRZYCHA

PREZYDENT MIASTA WAŁBRZYCHA PREZYDENT MIASTA WAŁBRZYCHA Załącznik nr 1 Do Uchwały z dnia 27 września 2007 r.... (imię i nazwisko) Wałbrzych, dnia (adres zamieszkania) (PESEL (NIP) (telefon kontaktowy) (adres e-mail) W N I O S E K

Bardziej szczegółowo

Opole Lubelskie, dn... OŚWIADCZENIE

Opole Lubelskie, dn... OŚWIADCZENIE Opole Lubelskie, dn... OŚWIADCZENIE Ja niŝej podpisany(a).. uprzedzony (a) o odpowiedzialności karnej z art. 233 1 kodeksu karnego oświadczam, Ŝe zajmowana przez moją rodzinę powierzchnia mieszkania nie

Bardziej szczegółowo

I. Dane dotyczące Wnioskodawcy

I. Dane dotyczące Wnioskodawcy ....., dnia.. r. (pieczęć wnioskodawcy (data i miejsce składania wniosku) Urząd Gminy Bukowsko Dnia.. L.dz. /podpis nieczytelny/ * Pieczęć Urzędu Gminy Bukowsko z datą spływu wniosku WNIOSEK o przyznanie

Bardziej szczegółowo

ZASADY UZYSKANIA ZEZWOLENIA NA PROWADZENIE PLACÓWKI WSPARCIA DZIENNEGO NA TERENIE GMINY WŁOSZCZOWA

ZASADY UZYSKANIA ZEZWOLENIA NA PROWADZENIE PLACÓWKI WSPARCIA DZIENNEGO NA TERENIE GMINY WŁOSZCZOWA ZASADY UZYSKANIA ZEZWOLENIA NA PROWADZENIE PLACÓWKI WSPARCIA DZIENNEGO NA TERENIE GMINY WŁOSZCZOWA I. Podstawa prawna: Ustawa z dnia 9 czerwca 2011 roku o wspieraniu rodziny i systemie pieczy zastępczej

Bardziej szczegółowo

Nr w rejestrze zabytków:. Wpis dnia:. 3) DOKŁADNY ADRES ZABYTKU LUB MIEJSCE JEGO PRZECHOWYWANIA:

Nr w rejestrze zabytków:. Wpis dnia:. 3) DOKŁADNY ADRES ZABYTKU LUB MIEJSCE JEGO PRZECHOWYWANIA: Załącznik Nr 1 do Uchwały Nr V/35/11 Rady Miejskiej w Gryfinie z dnia 3 marca 2011 r.... Podmiot ubiegający się o przyznanie dotacji WNIOSEK O UDZIELENIE DOTACJI z budżetu Gminy Gryfino na prace konserwatorskie,

Bardziej szczegółowo

2014 w punkcie sprzedaży napojów alkoholowych zlokalizowanym

2014 w punkcie sprzedaży napojów alkoholowych zlokalizowanym Parzęczew, dn... O Ś W I A D C Z E N I E o wartości sprzedaży poszczególnych rodzajów napojów w punkcie sprzedaży w roku poprzednim - 2014 r. Imię i nazwisko ( nazwa firmy )... zamieszkały/a/ ( siedziba

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK ... II. Sytuacja mieszkaniowa opis budynku i mieszkania **

WNIOSEK ... II. Sytuacja mieszkaniowa opis budynku i mieszkania ** ...... Numer sprawy Data wpływu wniosku WNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych likwidacji barier architektonicznych w miejscu zamieszkania osoby niepełnosprawnej.

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O POZWOLENIE NA BUDOWĘ LUB ROZBIÓRKĘ (B-1)

WNIOSEK O POZWOLENIE NA BUDOWĘ LUB ROZBIÓRKĘ (B-1) WNIOSEK O POZWOLENIE NA BUDOWĘ LUB ROZBIÓRKĘ (B-1) (podstawa prawna: art. 32 i art. 33 ustawy z dnia 7 lipca 1994 r. Prawo budowlane) 1. Proszę wpisać nazwę organu właściwego do wydania pozwolenia (organ,

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK. o dokonanie wpisu do ewidencji obiektów świadczących usługi hotelarskie, obiektu niebędącego obiektem hotelarskim

WNIOSEK. o dokonanie wpisu do ewidencji obiektów świadczących usługi hotelarskie, obiektu niebędącego obiektem hotelarskim ...... (pieczątka wnioskodawcy: właściciela, (miejscowość, data) przedsiębiorcy zarządzającego lub dzierżawcy*) Burmistrz Miasta Boguszowa-Gorc WNIOSEK o dokonanie wpisu do ewidencji obiektów świadczących

Bardziej szczegółowo

... (Imię i Nazwisko) (Miejscowość, data ) WNIOSEK O WYKUP LOKALU MIESZKALNEGO

... (Imię i Nazwisko) (Miejscowość, data ) WNIOSEK O WYKUP LOKALU MIESZKALNEGO ...... (Imię i Nazwisko) (Miejscowość, data )... (Adres zamieszkania, tel. kontaktowy)... (NIP) URZĄD MIEJSKI W GORLICACH Rynek 2, 38-300 Gorlice WNIOSEK O WYKUP LOKALU MIESZKALNEGO Zwracam(y) się z prośbą

Bardziej szczegółowo

o finansach publicznych (Dz. U. z 2005 r. Nr 249, poz. 2104 z późn. zm.).

o finansach publicznych (Dz. U. z 2005 r. Nr 249, poz. 2104 z późn. zm.). Regulamin dofinansowania ze środków Gminnego Funduszu Ochrony Środowiska i Gospodarki Wodnej zadań z zakresu modernizacji źródła ciepła w budynkach mieszkalnych i lokalach mieszkalnych stanowiących odrębną

Bardziej szczegółowo

... (Imię i Nazwisko) (Miejscowość, data ) WNIOSEK O WYKUP LOKALU MIESZKALNEGO

... (Imię i Nazwisko) (Miejscowość, data ) WNIOSEK O WYKUP LOKALU MIESZKALNEGO ...... (Imię i Nazwisko) (Miejscowość, data )... (Adres zamieszkania, tel. kontaktowy)... (NIP) BURMISTRZ MIASTA GORLICE Rynek 2, 38-300 Gorlice WNIOSEK O WYKUP LOKALU MIESZKALNEGO Zwracam(y) się z prośbą

Bardziej szczegółowo

... Żory, dnia... roku (imię i nazwisko wnioskodawcy) WNIOSEK

... Żory, dnia... roku (imię i nazwisko wnioskodawcy) WNIOSEK Data wpływu: Załącznik nr 1 do dyspozycji PM nr DL.IP-5400-6/14... Żory, dnia... roku (imię i nazwisko wnioskodawcy)... (adres aktualnego zamieszkania)... tel. kontaktowy... Nr sprawy... WNIOSEK o oddanie

Bardziej szczegółowo

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA FINANSÓW 1) z dnia... w sprawie warunków i kryteriów tworzenia i znoszenia wolnych obszarów celnych i składów wolnocłowych

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA FINANSÓW 1) z dnia... w sprawie warunków i kryteriów tworzenia i znoszenia wolnych obszarów celnych i składów wolnocłowych Projekt ROZPORZĄDZENIE MINISTRA FINANSÓW 1) z dnia... w sprawie warunków i kryteriów tworzenia i znoszenia wolnych obszarów celnych i składów wolnocłowych Na podstawie art. 27 ust. 1 ustawy z dnia... Prawo

Bardziej szczegółowo