UBEZPIECZENIE NA WYPADEK POWAŻNEGO ZACHOROWANIA OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA (AH-GTC/1/1/2016/CRITICAL ILLNESS)

Transkrypt

1 UBEZPIECZENIE NA WYPADEK POWAŻNEGO ZACHOROWANIA OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA (AH-GTC/1/1/2016/CRITICAL ILLNESS)

2 Spis treści: SKOROWIDZ INFORMACJA DO OWU...3 Dział I Umowa ubezpieczenia Postanowienia ogólne Definicje Przedmiot i zakres ubezpieczenia Umowa ubezpieczenia Czas trwania odpowiedzialności Towarzystwa Składka Suma ubezpieczenia Ogólne wyłączenia odpowiedzialności Szczególne prawa i obowiązki Stron Ustalanie i wypłata świadczeń Skargi i zażalenia Prawo i sąd właściwy...13 Dział II Zakres ubezpieczenia postanowienia szczególne Stwierdzenie i diagnoza Poważnego zachorowania (Sekcja A) Pobyt Ubezpieczonego w Szpitalu w wyniku stwierdzenia i diagnozy Poważnego zachorowania (Sekcja B) Zabieg operacyjny, będący następstwem stwierdzenia i diagnozy Poważnego zachorowania (Sekcja C)...14 ACE European Group Limited Sp. z o.o. Oddział w Polsce, ul. Królewska 16, Warszawa, Sąd Rejonowy dla m.st W-wy, XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego, NIP , REGON , KRS , notyfikowany Komisji Nadzoru Finansowego, działający na podstawie zezwolenia udzielonego przez Prudential Regulation Authority, 20 Moorgate, Londyn EC2R 6DA Wielka Brytania, który to organ sprawuje również nadzór nad jego działalnością. Wysokość kapitału zakładowego ACE European Group Limited: GBP. 2

3 INFORMACJA DO OGÓLNYCH WARUNKÓW UBEZPIECZENIA NA WYPADEK POWAŻNEGO ZACHOROWANIA, SYGNATURA: AH-GTC/1/1/2016/CRITICAL ILLNESS RODZAJ INFORMACJI NUMER ZAPISU Z WZORCA UMOWNEGO 1.Przesłanki, których zaistnienie zobowiązuje zakład ubezpieczeń do wypłaty świadczenia lub wartości wykupu ubezpieczenia. Art. 2; Art. 3; Art. 4.3; Art. 4.4; Art. 5; Art. 13 (Sekcja A); Art.14 (Sekcja B); Art. 15 (Sekcja C); 2. Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń uprawniające do odmowy wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub ich obniżenia. Art. 2.10; Art Art. 3.2 Ograniczenie odpowiedzialności; Art. 7.2 Limit kumulacji roszczeń; Art. 8 Ogólne wyłączenia odpowiedzialności; Art (Sekcja A) Ograniczenie świadczenia; Art (Sekcja B) Wykluczenia szczególne; Art (Sekcja C) Ograniczenia świadczenia; Art (Sekcja C) Wyłączenia szczególne; 3

4 Dział I Umowa ubezpieczenia 1. Postanowienia ogólne 1.1 Na podstawie niniejszych Ogólnych Warunków Ubezpieczenia (zwanych dalej OWU), ACE European Group Ltd., z siedzibą w Londynie w ACE Building, 100 Leadenhall Street, Londyn EC3A 3BP, Wielka Brytania, działając poprzez ACE European Group Limited Sp. z o.o. Oddział w Polsce, ul. Królewska 16, Warszawa (zwany dalej Towarzystwem), zawiera w Polsce Umowy ubezpieczenia na wypadek stwierdzenia i diagnozy Poważnego zachorowania. 1.2 Ochrona ubezpieczeniowa jest udzielana Ubezpieczonym na podstawie Umowy ubezpieczenia, zawartej pomiędzy Towarzystwem a Ubezpieczającym (zwanej dalej Umową ubezpieczenia). Niniejsze OWU stanowią integralną część tej Umowy ubezpieczenia. Wszelkie odniesienia dotyczące Umowy ubezpieczenia dotyczą także OWU. 1.3 Postanowienia szczególne, wskazane w oddzielnych Sekcjach niniejszych OWU, mają pierwszeństwo w stosowaniu przed postanowieniami ogólnymi niniejszych OWU oraz odnoszą się wyłącznie do ubezpieczeń opisanych w odpowiednich Sekcjach. W każdym przypadku, gdy Umowa ubezpieczenia zawiera odstępstwa w stosunku do postanowień zawartych w niniejszych OWU, stosuje się postanowienia uzgodnione indywidualnie i wprowadzone do Umowy ubezpieczenia. Niniejsze OWU mają zastosowanie do Umów ubezpieczenia zawieranych od dnia 1 stycznia 2016 r. 2. Definicje Użytym w niniejszych OWU pojęciom nadane są wskazane poniżej znaczenia. Są one jednakowe, gdy zostały użyte gdziekolwiek w OWU, Polisie, czy jakichkolwiek oświadczeniach Towarzystwa, składających się na treść Umowy ubezpieczenia. 2.1 Choroba Alzheimera powodująca trwałe objawy. Jednoznaczne rozpoznanie choroby Alzheimera przez neurologa, psychiatrę lub geriatrę, w wyniku której występuje trwała kliniczna utrata zdolności w następujących obszarach: pamięć, rozumowanie oraz postrzeganie, wyrażanie i wprowadzanie w życie idei. Powyższa definicja nie obejmuje innych rodzajów otępienia oraz demencji wtórnej w związku z nadużywaniem alkoholu lub leków. 2.2 Choroba neuronu ruchowego powodująca trwałe objawy. Jednoznaczne rozpoznanie choroby neuronu ruchowego ustalone przez neurologa, w którym występuje trwałe kliniczne upośledzenie funkcji ruchowych. 2.3 Choroba nieuleczalna. Jednoznaczne rozpoznanie ustalone przez prowadzącego lekarza specjalistę w danej dziedzinie, spełniające oba poniższe kryteria: nie istnieje lek na daną chorobę, albo doszło do takiego nasilenia choroby, że nie można jej leczyć, w opinii prowadzącego lekarza specjalisty należy się spodziewać, że choroba doprowadzi do zgonu Ubezpieczonego wciągu12 (dwunastu) miesięcy od daty postawienia diagnozy w zakresie tej choroby. 2.4 Choroba Parkinsona powodująca trwałe objawy. Jednoznaczne rozpoznanie przez neurologa choroby Parkinsona, gdzie występuje trwałe kliniczne upośledzenie funkcji ruchowych, któremu towarzyszą drżenie, sztywność mięśni i niestabilność postawy ciała. Powyższa definicja nie obejmuje wtórnego Parkinsonizmu, którego objawy spowodowane są przez leki, zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego lub inną chorobę. 2.5 Deklaracja zgody. Oświadczenie składane przez osobę fizyczną, w którym wyraża ona zgodę na objęcie ochroną ubezpieczeniową w ramach Umowy ubezpieczenia oraz na przetwarzanie przez Towarzystwo jej danych osobowych. 2.6 Lekarz zaufania. Lekarz wskazany przez Towarzystwo, jako podmiot uprawniony do występowania wobec placówek medycznych 2.7 z wnioskiem o udostępnienie dokumentacji medycznej Ubezpieczonego, jak również do przeprowadzania ekspertyz lekarskich i wydawania Orzeczeń lekarskich w związku z prowadzonym postępowaniem o wypłatę świadczenia. 2.8 Łagodny guz mózgu powodujący trwałe objawy. Niezłośliwy nowotwór lub torbiel mózgu, nerwów czaszkowych lub opon mózgowych, powodujący trwały deficyt neurologiczny i utrzymujące się objawy kliniczne. Powyższa definicja nie obejmuje guzów przysadki i naczyniaków. 2.9 Nowotwór złośliwy (z wyłączeniem mniej zaawansowanych przypadków). Każdy nowotwór złośliwy potwierdzony w badaniu histopatologicznym i charakteryzujący się niekontrolowanym wzrostem komórek nowotworowych i zajęciem tkanek. Termin nowotwór złośliwy obejmuje białaczkę, mięsaka i chłoniaka, z wyjątkiem chłoniaków skóry (chłoniaków ograniczonych do skóry). Powyższa definicja nie obejmuje żadnych nowotworów zaklasyfikowanych histopatologicznie jako: 4

5 2.9.1 będące w fazie poprzedzającej zezłośliwienie, nieinwazyjne, przedinwazyjne (insitu), o granicznej złośliwości lub o niskim potencjale zezłośliwienia, wszystkie nowotwory gruczołu krokowego, o ile nie zostały zaklasyfikowane histologicznie jako nowotwory o wskaźniku Gleasona powyżej 6 lub ich stopień zaawansowania klinicznego TNM nie wynosi co najmniejt2n0m0, przewlekła białaczka limfocytowa, o ile nie stwierdzono w badaniu histopatologicznym progresji do stadium A (co najmniej) według klasyfikacji Bineta, dowolny nowotwór złośliwy skóry (w tym chłoniak skóry) inny niż czerniak złośliwy, który został zaklasyfikowany histopatologicznie jako nowotwór naciekający głębiej niż naskórek (zewnętrzna warstwa skóry) Niewydolność nerek wymagająca dializowania. Przewlekła i krańcowa niewydolność obu nerek, w rezultacie której konieczne jest regularne dializowanie Okres oczekiwania. Wyrażony w dniach i wskazany w Umowie ubezpieczenia i Polisie okres, w trakcie którego odpowiedzialność Towarzystwa jest wyłączona. W przypadku wystąpienia Zdarzenia ubezpieczeniowego w trakcie Okresu oczekiwania, żadne świadczenie z Umowy ubezpieczenia nie zostanie wypłacone Okres odpowiedzialności Towarzystwa. W odniesieniu do każdego Ubezpieczonego, część Okresu ubezpieczenia wyznaczona zgodnie z Art Okres ubezpieczenia. Okres wskazany w Umowie ubezpieczenia i potwierdzony w Polisie oraz każdy kolejny okres, na który zostało przedłużone obowiązywanie Umowy ubezpieczenia zgodnie z Art Okres kwalifikacji. 30 (trzydzieści) dni liczone od daty postawienia diagnozy Poważnego zachorowania Orzeczenie lekarskie. Opinia na piśmie wydana przez Lekarza zaufania po przeprowadzeniu badania medycznego lub analizy dokumentacji medycznej załączonej do wniosku o wypłatę świadczenia składanego przez Ubezpieczonego, w związku z wystąpieniem Zdarzenia ubezpieczeniowego Oparzenia. Oparzenia skóry trzeciego stopnia, obejmujące co najmniej 20% powierzchni ciała Ubezpieczonego, związane z uszkodzeniem lub zniszczeniem skóry na całej grubości - aż do tkanki podskórnej Obrażenia głowy powstałe w wyniku urazu powodujące trwałe objawy. Obumarcie tkanki mózgowej związane z obrażeniami powstałymi w wyniku urazu, powodujące trwały ubytek neurologiczny i utrzymujące się objawy kliniczne Pacjent hospitalizowany. Osoba, która przeszła procedurę przyjęcia do w celu sprawowania nad nim opieki medycznej i przeprowadzenia leczenia choroby lub obrażeń, odniesionych w związku ze zdarzeniem objętym ochroną ubezpieczeniową, a nie wyłącznie dla zapewnienia pielęgnacji, rekonwalescencji, rehabilitacji, wypoczynku lub przedłużonego okresu opieki i której założono kartę choroby Partner życiowy. Małżonek lub małżonka Ubezpieczonego, a także osoba odmiennej lub tej samej płci, z którą Ubezpieczony w chwili zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego pozostawał w trwałym związku, charakteryzującym się stabilnością, brakiem ograniczeń co do jego zakończenia oraz istnieniem osobisto-majątkowej wspólnoty życiowej Pobyt w Szpitalu. Trwający nieprzerwanie, co najmniej 24 godziny, pobyt Ubezpieczonego w Szpitalu, w trakcie którego Ubezpieczony poddał się leczeniu. W rozumieniu niniejszych OWU dzień Pobytu w Szpitalu oznacza każdy dzień kalendarzowy, w którym Ubezpieczony przebywał w Szpitalu, przy czym za pierwszy dzień przyjmuje się dzień przyjęcia, a za ostatni dzień wypisu ze Szpitala Pomostowanie tętnic wieńcowych podczas operacji z przecięciem mostka. Przebyta operacja wymagająca wykonania sternotomii pośrodkowej (przecięcia mostka), przeprowadzona w wyniku zalecenia kardiologa w celu usunięcia zwężenia lub blokady jednej lub kilku tętnic wieńcowych za pomocą pomostowania Polisa. Dokument wystawiony przez Towarzystwo na rzecz Ubezpieczającego, potwierdzający zawarcie Umowy ubezpieczenia i jej podstawowe warunki Poważne zachorowanie. Wymieniona poniżej choroba Ubezpieczonego, której objawy pojawiają się po raz pierwszy w Okresie ubezpieczenia i która jest po raz pierwszy zdiagnozowana w Okresie ubezpieczenia, z wyłączeniem Okresu oczekiwania. Poważne zachorowanie to: Choroba Alzheimera powodująca trwałe objawy, Choroba neuronu ruchowego powodująca trwałe objawy, 5

6 Choroba nieuleczalna, Choroba Parkinsona powodująca trwałe objawy, Łagodny guz mózgu powodujący trwałe objawy, Niewydolność nerek wymagająca dializowania, Nowotwór złośliwy z wyłączeniem mniej zaawansowanych przypadków, Obrażenia głowy powstałe w wyniku urazu powodujące trwałe objawy, Oparzenia trzeciego stopnia obejmujące 20%powierzchni ciała, Pomostowanie tętnic wieńcowych podczas operacji z przecięciem mostka, Porażenie czterokończynowe całkowite i nieodwracalne, Przeszczepienie dużego narządu, Stwardnienie rozsiane powodujące utrzymujące się objawy, Śpiączka powodująca trwałe objawy, Udar powodujący trwałe objawy, Utrata dłoni lub stóp trwałe upośledzenie fizyczne, Utrata mowy trwała i nieodwracalna, Utrata słuchu trwała i nieodwracalna, Utrata wzroku trwała i nieodwracalna, Wszczepienie graftu do aorty z powodu choroby, Wymiana lub naprawa zastawki serca podczas operacji z przecięciem mostka, Zawał serca o określonym stopniu ciężkości, 2.24 Porażenie czterokończynowe całkowite i nieodwracalne. Trwałe i całkowite porażenie obydwu nóg i obydwu ramion Pracownik. Osoba zatrudniona przez Ubezpieczającego na mocy umowy o pracę lub osoba, która w sposób stały świadczy usługi Ubezpieczającemu na podstawie umowy zlecenia, umowy o dzieło, umowy o współpracy lub innej umowy o podobnym charakterze Przeszczepienie dużego narządu. Przebycie jako biorca operacji przeszczepienia szpiku kostnego lub serca, nerki, wątroby, płuca lub trzustki (całego narządu) lub wpisanie na oficjalną listę pacjentów oczekujących na przeszczep. Powyższa definicja nie obejmuje przeszczepienia innych narządów, części narządów, tkanek lub komórek Składka. Składka ubezpieczeniowa wskazana w Umowie ubezpieczenia i płatna przez Ubezpieczającego z tytułu objęcia ochroną ubezpieczeniową Strona. Towarzystwo oraz Ubezpieczający, łącznie lub osobno, w zależności od kontekstu Suma ubezpieczenia. Maksymalna kwota wskazana w Umowie ubezpieczenia i potwierdzona w Polisie, do wysokości której Towarzystwo ponosi odpowiedzialność i wypłaci świadczenie należne w związku z zaistnieniem Zdarzenia ubezpieczeniowego Szpital. Zakład opieki zdrowotnej świadczący całodobową opiekę nad chorymi w zakresie diagnostyki i leczenia, w tym leczenia chirurgicznego, przy wykorzystaniu wykwalifikowanego zespołu lekarskiego i pielęgniarskiego. Określenie to nie obejmuje domów opieki dla przewlekle chorych, hospicjów, ośrodków leczenia uzależnień polekowych, alkoholowych i narkotykowych, ośrodków sanatoryjnych i wypoczynkowych, jak również oddziałów, ośrodków i szpitali rehabilitacyjnych oraz ośrodków typu SPA Śpiączka powodująca trwałe objawy. Stan utraty przytomności połączony z brakiem reakcji na bodźce zewnętrzne i potrzeby wewnętrzne, powodujący trwałe ubytki neurologiczne i utrzymujące się objawy kliniczne oraz wymagający stosowania urządzeń podtrzymujących życie przez ciągły okres trwający co najmniej 120 (sto dwadzieścia) godzin. Powyższa definicja nie obejmuje śpiączki wtórnej, spowodowanej nadużywaniem alkoholu lub narkotyków oraz stanów wywołanych sztucznie w procesie leczenia obrażeń Stwardnienie rozsiane powodujące utrzymujące się objawy. Jednoznaczne rozpoznanie stwardnienia rozsianego ustalone przez neurologa, w którym aktualnie występuje kliniczne upośledzenie funkcji ruchowych lub czuciowych, utrzymujące się nieprzerwanie przez okres co najmniej 6 (sześciu) miesięcy. 6

7 2.33 Ubezpieczający. Osoba fizyczna, prawna lub jednostka organizacyjna nie będąca osobą prawną, która zawarła z Towarzystwem Umowę ubezpieczenia. słyszenia w lepiej słyszącym uchu, oceniany za pomocą audiometrii tonalnej, wynosi 95 decybeli dla wszystkich częstotliwości Ubezpieczony. Osoba fizyczna, której życie, zdrowie i inne podlegające ubezpieczeniu dobra objęte są ubezpieczeniem zgodnie z Umową ubezpieczenia, przy czym Umowa ubezpieczenia może wskazywać Ubezpieczonych imiennie lub jedynie poprzez określenie kryteriów uprawniających do przystąpienia do Ubezpieczenia. O ile Strony nie umówiły się inaczej, ochroną ubezpieczeniową zostaną objęte osoby, które w momencie jej rozpoczęcia, w tym również wznowienia, nie ukończyły 65. (sześćdziesiątego piątego) roku życia Udar powodujący trwałe objawy. Obumarcie tkanki mózgowej spowodowane przez niedokrwienie lub krwotok w obrębie czaszki, powodujące trwały ubytek neurologiczny i utrzymujące się objawy kliniczne. Powyższa definicja nie obejmuje przemijającego napadu niedokrwiennego, obrażeń tkanki mózgowej lub naczyń krwionośnych powstałych w wyniku urazu Uposażony. Każda osoba wskazana imiennie przez Ubezpieczonego jako upoważniona do otrzymania świadczenia z tytułu Umowy ubezpieczenia W przypadku braku wskazania Uposażonego przez Ubezpieczonego, za Uposażonych uważa się następujące osoby: małżonka, a w przypadku jego braku, dzieci (w równych częściach), a w przypadku ich braku, rodziców (w równych częściach), a w przypadku ich braku, rodzeństwo (w równych częściach), a w przypadku ich braku, innych spadkobierców ustawowych w kolejności wynikającej z przepisów prawa Uprawniony lekarz. Osoba posiadająca uprawnienia do wykonywania zawodu lekarza z wyłączeniem: samego Ubezpieczonego, członka najbliższej rodziny Ubezpieczonego, pracownika Ubezpieczającego Utrata wzroku trwała i nieodwracalna. Trwała i nieodwracalna utrata wzroku w takim stopniu, że nawet gdy badanie wykonywane jest z zastosowaniem pomocy wzrokowych, wynik pomiaru widzenia w lepszym oku za pomocą tablicy Snellena wynosi 3/60 lub mniej Utrata dłoni lub stóp (trwałe upośledzenie fizyczne). Trwała utrata (w dowolnej kombinacji) co najmniej dwóch dłoni lub stóp na poziomie lub powyżej nadgarstków lub kostek Wymiana lub naprawa zastawki serca podczas operacji z przecięciem mostka. Przebyta operacja wymagająca wykonania sternotomii pośrodkowej (przecięcia mostka), przeprowadzona w wyniku zalecenia kardiologa w celu wymiany lub naprawy zastawki (jednej lub kilku) Wszczepienie graftu do aorty z powodu choroby. Operacja z powodu choroby aorty polegająca na wycięciu i zastąpieniu części, objętej procesem chorobowym aorty, graftem. Termin aorta obejmuje część piersiową i brzuszną aorty bez jej gałęzi. Powyższa definicja nie obejmuje: żadnych innych procedur chirurgicznych, takich jak wszczepienie stentu czy leczenie wewnątrz naczyniowe, operacji z powodu uszkodzenia aorty wynikającego z urazu Zawał serca o określonym stopniu ciężkości. Martwica mięśnia sercowego spowodowana przez niedokrwienie, w wyniku której występują wszystkie wymienione niżej cechy ostrego zawału mięśnia sercowego: typowe objawy kliniczne (na przykład charakterystyczny ból w klatce piersiowej), nowe charakterystyczne zmiany w zapisie elektrokardiograficznym, charakterystyczne zwiększenie stężenia enzymów sercowych lub troponin do lub powyżej wartości: 2.38 Utrata mowy trwała i nieodwracalna. Całkowita, trwała i nieodwracalna utrata zdolności mówienia w wyniku doznanych obrażeń fizycznych lub choroby Utrata słuchu trwała i nieodwracalna. Trwały i nieodwracalny ubytek słuchu w takim stopniu, że próg a) troponina T: > 1,0 ng/ml b) Accu TnI: > 0,5 ng/ml lub równoważnego progu w przypadku innych metod oznaczania troponiny I. 7

8 Objawy muszą wskazywać jednoznacznie na ostry zawał mięśnia sercowego. Powyższa definicja nie obejmuje innych ostrych zespołów wieńcowych, takich jak dławica piersiowa Zabieg operacyjny. Niezbędny z medycznego punktu widzenia zabieg, przeprowadzony w ramach jednodniowego pobytu w Szpitalu lub dłuższej hospitalizacji Ubezpieczonego przez Lekarza, w celu leczenia zdiagnozowanego Poważnego zachorowania. Przy czym stanowić może on zabieg: wymagający znieczulenia ogólnego lub zabieg wymagający znieczulenia miejscowego lub regionalnego, w połączeniu z nacięciem przy użyciu skalpela (noża chirurgicznego). Dla uniknięcia wszelkich wątpliwości chemioterapia i radioterapia, nie są uważane za zabiegi operacyjne Zdarzenie ubezpieczeniowe. Każde ze zdarzeń określonych w punkcie 3.3 poniżej, objęte Umową ubezpieczenia. 3. Przedmiot i zakres ubezpieczenia 3.1 Przedmiot ubezpieczenia. Przedmiotem ubezpieczenia jest zdrowie Ubezpieczonego. 3.2 Ograniczenie odpowiedzialności. Odpowiedzialność Towarzystwa z tytułu Umowy ubezpieczenia obejmuje wyłącznie określone w Umowie ubezpieczenia Zdarzenia ubezpieczeniowe, będące skutkiem Poważnego zachorowania, na które Ubezpieczony zapadł w Okresie odpowiedzialności Towarzystwa. 3.3 Zakres ubezpieczenia. Zakres Zdarzeń ubezpieczeniowych objętych Umową ubezpieczenia jest określony w Umowie ubezpieczenia i potwierdzony w Polisie. Zakres ubezpieczenia może obejmować następujące Zdarzenia ubezpieczeniowe: Stwierdzenie i diagnoza Poważnego zachorowania. (Sekcja A), pobyt Ubezpieczonego w Szpitalu, w wyniku stwierdzenia i diagnozy Poważnego zachorowania (Sekcja B), Zabieg operacyjny będący następstwem stwierdzenia i diagnozy Poważnego zachorowania (Sekcja C). 4. Umowa ubezpieczenia 4.1 Zawarcie umowy. Umowę ubezpieczenia zawiera się na podstawie pisemnego wniosku Ubezpieczającego Polisa. Dokumentem potwierdzającym zawarcie Umowy ubezpieczenia jest Polisa wydana Ubezpieczającemu. 4.3 Data rozpoczęcia i zakończenia okresu ubezpieczenia. Data i godzina rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej zostanie określona w Polisie. Okres ubezpieczenia kończy się z upływem okresu, na jaki została zawarta Umowa ubezpieczenia. Informacje na temat daty i godziny zawsze odnoszą się do czasu lokalnego, w miejscu określonym przez adres Ubezpieczającego podany w Polisie. 4.4 Okres ubezpieczenia. Jeżeli nie umówiono się inaczej, Umowa ubezpieczenia zawierana jest na okres jednego roku, liczonego od daty rozpoczęcia Okresu ubezpieczenia. Umowę ubezpieczenia poczytuje się za zawartą na kolejny okres roczny na tych samych warunkach co Umowa ubezpieczenia, której Okres ubezpieczenia upłynął, chyba że Umowa ubezpieczenia stanowi inaczej lub gdy Towarzystwo bądź Ubezpieczający, na co najmniej 60 (sześćdziesiąt) dni przed datą zakończenia bieżącego Okresu ubezpieczenia, złoży drugiej Stronie oświadczenie o nie przedłużeniu Umowy ubezpieczenia lub zaproponuje jej zawarcie na innych warunkach. 4.5 Ubezpieczenie imienne/bezimienne. Umowa ubezpieczenia może zostać zawarta w formie ubezpieczenia imiennego lub bezimiennego Ubezpieczenie bezimienne. W przypadku ubezpieczenia bezimiennego, ochroną ubezpieczeniową obejmowane są wszystkie osoby należące do określonej, zdefiniowanej przez Ubezpieczającego grupy, a w stosunku do wszystkich Ubezpieczonych obowiązuje ten sam zakres ubezpieczenia oraz ten sam poziom Sum ubezpieczenia, z zastrzeżeniem Art. 4.5 poniżej i pozostałych ograniczeń wskazanych w niniejszych OWU Ubezpieczenie imienne. W przypadku ubezpieczenia imiennego, ochroną ubezpieczeniową obejmowane są osoby imiennie wskazane i należące do określonej, zdefiniowanej przez Ubezpieczającego grupy. Do wniosku o zawarcie Umowy ubezpieczenia imiennego Ubezpieczający zobowiązany jest dołączyć listę zgłaszanych do ubezpieczenia osób, wraz z Deklaracjami zgody tych osób. 4.6 Zróżnicowanie zakresu ubezpieczenia. Na wniosek Ubezpieczającego i na podstawie określonych przez niego kryteriów, Umowa ubezpieczenia może przewidywać wydzielenie grup Ubezpieczonych, dla których uzgodniono odmienny zakres ubezpieczenia lub różne poziomy Sum ubezpieczenia.

9 4.7 Odstąpienie. Ubezpieczającemu będącemu przedsiębiorcą przysługuje prawo do odstąpienia od Umowy ubezpieczenia w terminie 7 (siedmiu) dni, a pozostałym Ubezpieczającym w terminie 30 (trzydziestu) dni od jej zawarcia. 4.8 Wypowiedzenie. Ubezpieczający może wypowiedzieć Umowę ubezpieczenia w każdym czasie, z zachowaniem trzydziestodniowego okresu wypowiedzenia, ze skutkiem na ostatni dzień miesiąca kalendarzowego. 4.9 Składka za okres ochrony. Odstąpienie od Umowy ubezpieczenia lub jej wypowiedzenie nie zwalnia Ubezpieczającego z obowiązku opłacenia składki za okres udzielanej przez Towarzystwo ochrony ubezpieczeniowej Wypowiedzenie z powodu braku składki. W przypadku, gdy Towarzystwo ponosi odpowiedzialność jeszcze przed terminem zapłaty składki lub jej pierwszej raty, a składka lub jej pierwsza rata nie została zapłacona w terminie, Towarzystwo może wypowiedzieć umowę ze skutkiem natychmiastowym i żądać zapłaty składki za okres, w którym ponosiło odpowiedzialność Cesja. Ubezpieczający nie ma prawa dokonać przelewu praw z Umowy ubezpieczenia bez uprzedniej zgody Towarzystwa udzielonej na piśmie Forma pisemna. Czynności prawne i oświadczenia Stron odnoszące się do Umowy ubezpieczenia powinny być sporządzone i przesyłane w formie pisemnej, faksem lub pocztą elektroniczną, chyba że OWU lub inne postanowienia Umowy ubezpieczenia stanowią inaczej. Powyższe dotyczy również wszelkich zmian do Umowy ubezpieczenia, a także komunikacji pomiędzy Stronami związanej z Umową ubezpieczenia Ważność postanowień. Jeżeli jakiekolwiek postanowienia OWU lub Umowy ubezpieczenia są nieważne lub utracą ważność, nie będzie to miało wpływu na ważność pozostałych postanowień. Działając w dobrej wierze, Strony wprowadzą zmiany do Umowy ubezpieczenia lub dokonają jej interpretacji w taki sposób, aby zastąpić nieważne postanowienia postanowieniami ważnymi lub interpretacją o tym samym lub podobnym celu i efekcie ekonomicznym Oświadczenia i korespondencja. Każda ze Stron jest zobowiązana do powiadomienia drugiej Strony, w formie wskazanej w punkcie 4.12, o zmianie swego adresu. Pisemne oświadczenia związane z Umową ubezpieczenia będą dostarczane na adres Strony wskazany w Umowie ubezpieczenia lub w ostatnim przesłanym zawiadomieniu o jego zmianie. Adresat ma obowiązek zapewnić, by właściwie zaadresowana korespondencja była przez niego odbierana w ciągu 3 (trzech) dni roboczych następujących po pierwszej należycie podjętej próbie jej dostarczenia. Ponadto korespondencja uważana będzie za dostarczoną również wówczas, gdy adresat odmawia jej przyjęcia lub w inny sposób uniemożliwia jej faktyczne dostarczenie. 5. Czas trwania odpowiedzialności Towarzystwa 5.1 Rozpoczęcie ochrony. Z zastrzeżeniem postanowień szczególnych, odpowiedzialność Towarzystwa rozpoczyna się od dnia wskazanego w Polisie jako początek Okresu ubezpieczenia, nie wcześniej niż przed upływem Okresu oczekiwania, pod warunkiem opłacenia składki za wszystkie osoby zgłoszone do ubezpieczenia, w wysokości i terminie wynikającym z postanowień Umowy ubezpieczenia. W przypadku, gdy Składka zostanie opłacona po upływie terminu wskazanego w Umowie ubezpieczenia lub w kwocie niższej niż wynikająca z postanowień zawartej Umowy ubezpieczenia, ochrona ubezpieczeniowa rozpocznie się od dnia następnego po opłaceniu odpowiednio: Składki za wszystkie osoby zgłoszone do ubezpieczenia, w wysokości wynikającej z Umowy ubezpieczenia lub brakującej części Składki. 5.2 Nowi ubezpieczeni. W odniesieniu do osób przystępujących do Umowy ubezpieczenia w trakcie jej trwania, Okres odpowiedzialności Towarzystwa rozpoczyna się: w przypadku ubezpieczenia imiennego po upływie Okresu oczekiwania, liczonego od daty wskazanej przez Ubezpieczającego w Deklaracji zgody dostarczonej Towarzystwu, w przypadku ubezpieczenia bezimiennego po upływie Okresu oczekiwania, liczonego od pierwszego dnia spełnienia przez daną osobę lub osoby kryteriów objęcia ubezpieczeniem wskazanych w Umowie ubezpieczenia, o ile w terminie do ostatniego dnia miesiąca, w którym nastąpiło spełnienie powyższych kryteriów Ubezpieczający przekazał Towarzystwu informację o zmianie stanu osobowego ubezpieczonej grupy, uwzględniającego nowego Ubezpieczonego lub Ubezpieczonych. 5.3 Zakończenie ochrony. Okres odpowiedzialności Towarzystwa w odniesieniu do wszystkich Ubezpieczonych kończy się: Z upływem określonego w Umowie ubezpieczenia Okresu ubezpieczenia, z zastrzeżeniem postanowień Art. 4.4, Z dniem rozwiązania Umowy ubezpieczenia z jakiejkolwiek przyczyny, w razie niezapłacenia 9

10 kolejnej raty składki, w terminie 7 (siedmiu) dni od dnia otrzymania przez Ubezpieczającego wystawionego przez Towarzystwo wezwania do jej zapłaty w przypadku, gdy zawarta Umowa ubezpieczenia przewiduje ratalną płatność Składki. 5.4 Zakończenie ochrony w odniesieniu do konkretnego Ubezpieczonego. Okres odpowiedzialności Towarzystwa w odniesieniu do konkretnego Ubezpieczonego kończy się: 6.5 Wezwanie do zapłaty. Jeżeli Składka nie zostanie opłacona w terminie wskazanym w Umowie ubezpieczenia, Towarzystwo na piśmie wezwie Ubezpieczającego do zapłaty, wyznaczając mu dodatkowy termin, wynoszący co najmniej 7 (siedem) dni. Nie wyklucza to prawa Towarzystwa do wypowiedzenia Umowy ubezpieczenia zgodnie z Art Suma ubezpieczenia z ostatnim dniem miesiąca, w którym Ubezpieczony ukończył 67 rok życia, z dniem wypłaty pierwszego świadczenia z tytułu stwierdzenia i diagnozy Poważnego zachorowania oraz świadczeń dodatkowych przewidzianych w Umowie ubezpieczenia, związanych z tym Poważnym zachorowaniem, z ostatnim dniem miesiąca, w którym Ubezpieczony przestał spełniać określone w Umowie ubezpieczenia kryteria objęcia ochroną ubezpieczeniową. 7.1 Wskazanie sumy ubezpieczenia. Suma ubezpieczenia w odniesieniu do każdego Zdarzenia ubezpieczeniowego objętego ochroną ubezpieczeniową określana jest przez Strony i wskazana w Umowie ubezpieczenia oraz potwierdzona w Polisie. 7.2 Limit kumulacji roszczeń. Z tytułu każdej Sekcji Ubezpieczony otrzymuje wypłatę tylko jednego świadczenia, w wysokości Sumy ubezpieczenia określonej w Umowie ubezpieczenia, niezależnie od liczby Poważnych zachorowań, zdiagnozowanych w Okresie ubezpieczenia. 6. Składka 6.1 Tryb płatności. O ile Umowa ubezpieczenia nie stanowi inaczej, Składka jest płatna jednorazowo. Wysokość Składki jest wskazana w Umowie ubezpieczenia i potwierdzona w Polisie. 6.2 Ustalanie wysokości składki. Składkę oblicza się za faktyczny Okres ubezpieczenia, a jej wysokość jest ustalona w zależności od: Sumy ubezpieczenia, wieku Ubezpieczonego, zakresu ubezpieczenia, ankiety / wywiadu medycznego, w tym analizy stylu życia (np. uzależnienia od nikotyny). 6.3 Data zapłaty Składki. Za datę zapłaty Składki uważa się datę, w której pełna kwota Składki wynikająca z Umowy ubezpieczenia została zaksięgowana na rachunku bankowym wskazanym przez Towarzystwo. 6.4 Korekta składki. Jeżeli jakakolwiek część Składki, wyliczonej w oparciu o dane szacowane, znane Stronom przy zawieraniu Umowy ubezpieczenia, podlega skorygowaniu, Ubezpieczający w ciągu 30 (trzydziestu) dni od końca Okresu ubezpieczenia dostarczy Towarzystwu dane uaktualnione, na podstawie których Składka ulegnie rozliczeniu. 8. Ogólne wyłączenia odpowiedzialności mające zastosowanie do wszystkich sekcji wskazanych w niniejszych OWU 8.1 Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialności za Zdarzenia ubezpieczeniowe powstałe bezpośrednio lub pośrednio, całkowicie lub częściowo w wyniku zajścia następujących okoliczności: Choroby innej, niż Poważne zachorowanie Objawów Poważnego zachorowania, które pierwszy raz wystąpiły przed Okresem ubezpieczenia lub w trakcie Okresu oczekiwania Choroby wynikającej z nadużycia lub uzależnienia od narkotyków, używania leków psychotropowych, chyba że zostały przepisane przez lekarza specjalistę i pod warunkiem że Ubezpieczony stosował się do wydanych przez tego lekarza zaleceń co do ich stosowania Rozpylania, wykorzystywania lub wycieku szkodliwych substancji biologicznych lub chemicznych o działaniu patogennym lub rakotwórczym. 10

11 8.1.5 Choroby lub ułomności o podłożu psychicznym, psychologicznym lub neurologicznym oraz ich leczenia Zespołu nabytego niedoboru odporności (AIDS), rozpoznanego z pozytywnym wynikiem badania laboratoryjnego, potwierdzającym obecność wirusa HIV lub jakiejkolwiek jego formy, bez względu na sposób zarażenia się wirusem Wad wrodzonych Porodu i jego konsekwencji Nieskorzystania przez Ubezpieczonego z porady lekarskiej lub nieprzestrzegania zaleceń lekarskich, o ile miało to wpływ na wystąpienie Poważnego zachorowania Zabiegu chirurgicznego lub podobnego leczenia Podjęcia przez Ubezpieczonego próby samobójczej, celowego samookaleczenia, celowego narażenia własnego życia lub zdrowia (za wyjątkiem sytuacji, gdy Ubezpieczony czyni to dla ratowania ludzkiego życia lub działanie to wynika z pełnionych przez Ubezpieczonego obowiązków służbowych) Zgonu Ubezpieczonego w Okresie kwalifikacji Popełnienia lub próby popełnienia przez Ubezpieczonego przestępstwa Wojny, bez względu na to czy została wypowiedziana czy też nie, a także konsekwencji czynnego i dobrowolnego uczestnictwa Ubezpieczonego w jakichkolwiek akcjach terrorystycznych, strajkach, rozruchach, zamieszkach protestacyjnych lub sabotażu. 8.2 Towarzystwo nie wypłaci jakichkolwiek świadczeń, które powodowałyby naruszenie przez Towarzystwo rezolucji Organizacji Narodów Zjednoczonych, sankcji handlowych, gospodarczych lub regulacji Unii Europejskiej, Rzeczpospolitej Polskiej, Wielkiej Brytanii lub Stanów Zjednoczonych. Ubezpieczający i Ubezpieczony powinni skontaktować się z Towarzystwem w celu ustalenia zakresu ochrony oferowanej na podstawie niniejszych OWU, w przypadku podróży do państw mogących być objętymi rezolucjami Organizacji Narodów Zjednoczonych albo sankcjami handlowymi, gospodarczymi, lub innymi regulacjami Unii Europejskiej, Rzeczpospolitej Polskiej, Wielkiej Brytanii lub Stanów Zjednoczonych. 9. Szczególne prawa i obowiązki Stron 9.1 Informacja o ryzyku. Ubezpieczający i Ubezpieczony zobligowani są podać do wiadomości 11 Towarzystwa wszelkie okoliczności, o które Towarzystwo zapytało przed zawarciem Umowy ubezpieczenia w ofercie lub innej korespondencji. Towarzystwo zostanie zwolnione z wszelkiej odpowiedzialności za skutki określonych powyżej okoliczności, jeśli nie zostały one wcześniej podane do jego wiadomości, a miały wpływ na zwiększenie prawdopodobieństwa wystąpienia Zdarzenia ubezpieczeniowego. Jeśli Towarzystwu nie udało się uzyskać informacji, o które zapytywało przed zawarciem Umowy ubezpieczenia, a mimo tego Umowa ubezpieczenia została zawarta, informacje te uznaje się za nieistotne. Ubezpieczający oraz Ubezpieczony są zobowiązani powiadomić Towarzystwo o wszelkich zmianach dotyczących okoliczności, o które Towarzystwo pytało w ofercie lub w innych pismach. 9.2 Zmiana ryzyka. W czasie trwania Umowy ubezpieczenia, Ubezpieczający zobowiązany jest niezwłocznie zgłaszać na piśmie do Towarzystwa wszelkie zmiany danych podanych we wniosku o zawarcie Umowy ubezpieczenia, w tym wszelkie istotne zmiany w prowadzonej przez siebie działalności gospodarczej w trakcie Okresu ubezpieczenia, na przykład o przejęcie, ustanowienie bądź zbycie spółki lub przedsiębiorstwa. 9.3 Zmiana liczby ubezpieczonych. W terminach wynikających z postanowień Umowy ubezpieczenia, Ubezpieczający zobowiązany jest informować Towarzystwo o: Zmianach dotyczących stanu osobowego grupy osób objętych ubezpieczeniem w przypadku ubezpieczenia bezimiennego, Ubezpieczonych nowo przystępujących oraz Ubezpieczonych, w odniesieniu do których ochrona ubezpieczeniowa ustała w przypadku ubezpieczenia imiennego. 9.4 Potwierdzenie uczestnictwa. Ubezpieczający ma obowiązek poinformować Towarzystwo na jego wniosek i bez zbędnej zwłoki, czy dana osoba jest Ubezpieczonym, a jeśli tak do jakiej grupy Ubezpieczonych należy. Ma również obowiązek podać wszelkie inne informacje istotne dla ustalenia zakresu ochrony ubezpieczeniowej danej osoby. 9.5 Postępowanie w razie zdarzenia ubezpieczeniowego. Ubezpieczający, Ubezpieczony i/lub Uposażony są zobowiązani do: podjęcia starań mających na celu złagodzenie skutków Poważnego zachorowania, w szczególności poddania się opiece Uprawnionego lekarza niezwłocznie po wystąpieniu Zdarzenia ubezpieczeniowego i stosowania się do udzielonych zaleceń,

12 9.5.2 niezwłocznego zawiadomienia Towarzystwa o wystąpieniu Zdarzenia ubezpieczeniowego, dostarczenia Towarzystwu takich zaświadczeń, informacji i dowodów, które są niezbędne dla prawidłowego rozpatrzenia roszczenia, postępowania zgodnie z instrukcjami Towarzystwa w związku z wystąpieniem Zdarzenia ubezpieczeniowego lub zgłoszeniem roszczenia, a w szczególności są zobowiązani do współpracy z Uprawnionym lekarzem lub rehabilitantem prowadzącymi leczenie i stosowania się do ich porad. 9.6 Informacja o stanie zdrowia. Towarzystwo ma prawo domagać się podania informacji na temat stanu zdrowia Ubezpieczonego, w tym informacji o stanie jego zdrowia przed zawarciem Umowy ubezpieczenia. Ubezpieczony ma obowiązek wydać Uprawnionym lekarzom, Szpitalom lub innym instytucjom ochrony zdrowia, zgodę na przekazanie lub użyczenie Towarzystwu raportów medycznych, umożliwienie wykonania przez Towarzystwo kopii dokumentacji medycznej z prowadzonego leczenia oraz zwolnić ich w tym zakresie z tajemnicy zawodowej. 9.7 Badania lekarskie. Towarzystwo ma prawo na swój koszt zbadać stan zdrowia Ubezpieczonego i domagać się, aby przeprowadzono badania medyczne Ubezpieczonego. 9.8 Niedopełnienie obowiązków. W przypadku, gdy Ubezpieczający lub Ubezpieczony nie postępują zgodnie z postanowieniami Umowy ubezpieczenia obligującymi ich do konkretnych zachowań, Towarzystwo może odmówić wypłaty świadczenia w całości lub w części, jeżeli miało to wpływ na zwiększenie prawdopodobieństwa wystąpienia Zdarzenia ubezpieczeniowego. 10. Ustalenie i wypłata świadczeń 10.1 Waluta. Świadczenia z Umowy ubezpieczenia wypłacane są w złotych polskich, chyba że Umowa ubezpieczenia stanowi inaczej. Równowartością kwot wyrażonych w walucie obcej będzie ich równowartość w złotych polskich, wynikająca z przeliczenia ich na złote po kursie średnim Narodowego Banku Polskiego z dnia zaistnienia Zdarzenia ubezpieczeniowego Zawiadomienie. Wypłata świadczenia następuje po otrzymaniu przez Towarzystwo zawiadomienia o wystąpieniu Zdarzenia ubezpieczeniowego oraz ustaleniu okoliczności niezbędnych do określenia odpowiedzialności Towarzystwa Informacja o dokumentach. W terminie 7 (siedmiu) dni od dnia otrzymania zawiadomienia o zajściu Zdarzenia ubezpieczeniowego, Towarzystwo poinformuje o tym Ubezpieczającego lub Ubezpieczonego, jeżeli nie są oni osobami występującymi z tym zawiadomieniem, oraz podejmie postępowanie dotyczące ustalenia stanu faktycznego związanego ze Zdarzeniem ubezpieczeniowym, zasadności zgłoszonych roszczeń i wysokości świadczenia. O ile jest to niezbędne do dalszego prowadzenia postępowania, poinformuje również osobę występującą z roszczeniem pisemnie lub w sposób, na który osoba ta wyraziła zgodę, jakie dokumenty są potrzebne do ustalenia odpowiedzialności Towarzystwa lub do ustalenia wysokości świadczenia Termin wypłaty. Towarzystwo wypłaci świadczenie w terminie 30 (trzydziestu) dni, licząc od daty otrzymania zawiadomienia o wystąpieniu Zdarzenia ubezpieczeniowego. Gdyby wyjaśnienie okoliczności koniecznych do ustalenia odpowiedzialności Towarzystwa albo wysokości świadczenia w powyższym terminie okazało się niemożliwe, świadczenie zostanie wypłacone w terminie 14 (czternastu) dni licząc od dnia, w którym wyjaśnienie tych okoliczności stało się możliwe. Jednakże bezsporna część świadczenia powinna być wypłacona w terminie, o którym mowa w pierwszym zdaniu tego artykułu. 11. Skargi i zażalenia 11.1 Niezależnie od wysokich standardów świadczenia usług świadczonych przez Towarzystwo na rzecz Ubezpieczającego i Ubezpieczonego, mających zastosowanie w Towarzystwie, realizując obowiązek określony w ustawie z dnia 5 sierpnia 2015 r. o rozpatrywaniu reklamacji przez podmioty rynku finansowego i o Rzeczniku Finansowym, informujemy o obowiązującej procedurze reklamacyjnej Jeżeli Ubezpieczający, Ubezpieczony lub inny podmiot uprawniony do świadczenia z umowy ubezpieczenia chciałby zgłosić reklamację, powinien to uczynić: w formie pisemnej w siedzibie Towarzystwa przy ul. Królewskiej 16 w Warszawie, kod pocztowy , osobiście lub drogą pocztową, w formie ustnej osobiście w siedzibie Towarzystwa lub telefonicznie pod numerem: (+48) , w formie elektronicznej przesyłając reklamację na adres poland.office@acegroup.com lub szkody@chubb.com. 12

13 11.3 Odpowiedź na reklamację zostaje udzielona pisemnie w terminie 30 (trzydziestu) dni od dnia otrzymania reklamacji. Jeśli zgłaszający reklamację chciałby otrzymać odpowiedź pocztą elektroniczną, powinien wskazać w reklamacji adres , na który odpowiedź powinna być przesłana W szczególnie skomplikowanych przypadkach, uniemożliwiających rozpatrzenie reklamacji i udzielenie odpowiedzi we wskazanym wyżej terminie, Towarzystwo poinformuje podmiot zgłaszający reklamację, wyjaśniając przyczynę opóźnienia, wskazując okoliczności, które muszą zostać ustalone dla rozpatrzenia sprawy oraz określając przewidywany termin rozpatrzenia reklamacji i udzielenia odpowiedzi, nieprzekraczający 60 (sześćdziesiąt) dni od dnia otrzymania reklamacji Niezależnie od powyższego, skargi można wnosić do Financial Conduct Authority (25 the North Colonnade, Canary Wharf London E14 5HS, Wielka Brytania) Ubezpieczający, Ubezpieczony oraz inny podmiot uprawniony z umowy ubezpieczenia ma prawo wstąpienia na drogę sądową w celu dochodzenia swoich roszczeń Jeżeli Ubezpieczający, Ubezpieczony lub osoba uprawniona do wystąpienia z roszczeniem nie zgadza się z decyzjami Towarzystwa, co do odmowy zaspokojenia roszczenia może wnieść skargę lub zażalenie do Rzecznika Finansowego działającego zgodnie z przepisami polskiej ustawy z dnia 5 sierpnia 2015 r. o rozpatrywaniu reklamacji przez podmioty rynku finansowego i o Rzeczniku Finansowym. 12. Prawo i sąd właściwy Dział II Zakres ubezpieczenia - postanowienia szczególne 13. Stwierdzenie i diagnoza Poważnego zachorowania (Sekcja A) 13.1 Jeżeli u Ubezpieczonego, na podstawie objawów, które po raz pierwszy pojawią się w Okresie ubezpieczenia, nie wcześniej jednak niż po upływie Okresu oczekiwania, zdiagnozowane zostanie Poważne zachorowanie, Towarzystwo wypłaci Ubezpieczonemu świadczenie w wysokości Sumy ubezpieczenia określonej w Umowie ubezpieczenia Świadczenie zostanie wypłacone, o ile Ubezpieczony pozostawał przy życiu w trakcie Okresu kwalifikacji Świadczenie zostanie wypłacone Ubezpieczonemu W przypadku, gdy Ubezpieczony umrze po złożeniu wniosku o wypłatę świadczenia, a przed datą wypłaty świadczenia, należne świadczenie zostanie wypłacone Uposażonemu Poważne zachorowanie uznaje się za rozpoznane u Ubezpieczonego wyłącznie w sytuacji, gdy zostało potwierdzone pisemnym raportem i/lub w zależności od Poważnego zachorowania, poparte zostało innymi, spełniającymi wszystkie wymogi diagnostyczne wynikami badań, w tym w szczególności badaniami histopatologicznymi Prawo właściwe i jurysdykcja. Umowa ubezpieczenia zawarta na podstawie niniejszych OWU podlega prawu polskiemu oraz wyłącznej jurysdykcji sądów polskich Sąd. Sądem właściwym w sprawach o roszczenia ze stosunku ubezpieczenia jest sąd właściwości ogólnej lub sąd właściwy dla miejsca zamieszkania lub siedziby Ubezpieczającego lub Ubezpieczonego lub Uposażonego Interpretacja przepisów. Jeżeli przepis powszechnie obowiązującego prawa, który znajduje zastosowanie w OWU i w innych zapisach Umowy ubezpieczenia zostanie zmieniony lub zastąpiony nowym przepisem po dacie zawarcia Umowy ubezpieczenia, OWU i inne postanowienia Umowy ubezpieczenia będą interpretowane tak, by odzwierciedlały jak najlepiej wolę Stron wyrażoną przy zawarciu Umowy ubezpieczenia, w stopniu, w jakim będzie to zgodnie z prawem możliwe Ograniczenie świadczenia. Z tytułu diagnozy Poważnego zachorowania, Ubezpieczony otrzymuje wypłatę tylko jednego świadczenia w wysokości Sumy ubezpieczenia, określonej w Umowie ubezpieczenia, niezależnie od liczby Poważnych zachorowań zdiagnozowanych w Okresie ubezpieczenia. 14. Pobyt Ubezpieczonego w Szpitalu w wyniku stwierdzenia i diagnozy Poważnego zachorowania (Sekcja B) 14.1 Jeżeli świadczenie opisane w Art. 13 jest należne, a w związku z ze stwierdzeniem i diagnozą Poważnego zachorowania Ubezpieczony, jako Pacjent hospitalizowany przebywał w Szpitalu, Towarzystwo wypłaci Ubezpieczonemu świadczenie w wysokości Sumy ubezpieczenia wskazanej w Umowie ubezpieczenia za każdy dzień przebywania przez Ubezpieczonego w Szpitalu. Świadczenie będzie wypłacone maksymalnie za okres wskazany w Umowie ubezpieczenia. 13

14 14.2 Jeżeli bezpośrednio po zakończeniu trwającego co najmniej 7 (siedem) dni pobytu w Szpitalu, z tytułu którego Towarzystwo wypłaciło świadczenie rekonwalescencyjne, Ubezpieczonemu zalecony został przez Uprawnionego lekarza pobyt w domu, ambulatorium, sanatorium lub ośrodku rehabilitacji, Towarzystwo wypłaci Ubezpieczonemu świadczenie rekonwalescencyjne w wysokości Sumy ubezpieczenia wskazanej w punkcie14.1 za każdy dzień pobytu, jednak za okres nie dłuższy niż 14 (czternaście) dni Pobyty w Szpitalu spowodowane tym samym Poważnym zachorowaniem są traktowane jako jedno Zdarzenie Ubezpieczeniowe Świadczenie zostanie wypłacone Ubezpieczonemu W przypadku, gdy Ubezpieczony umrze po złożeniu wniosku o wypłatę świadczenia, a przed datą wypłaty świadczenia, należne świadczenie zostanie wypłacone Uposażonemu. 15. Zabieg operacyjny, będący następstwem stwierdzenia i diagnozy Poważnego zachorowania (Sekcja C) ubezpieczenia, wskazanej w Umowie ubezpieczenia Ograniczenie świadczenia. Świadczenie zostanie wypłacone pod warunkiem, że Zabieg operacyjny: ma na celu wyłącznie leczenie Poważnego zachorowania, miał miejsce w ciągu 24 (dwudziestu czterech) miesięcy, licząc od daty stwierdzenia i diagnozy Poważnego zachorowania W przypadku sytuacji, gdy Ubezpieczony przejdzie więcej niż jeden Zabieg Operacyjny, Towarzystwo wypłaci wyłącznie jedno świadczenie Świadczenie zostanie wypłacone Ubezpieczonemu W przypadku, gdy Ubezpieczony umrze po złożeniu wniosku o wypłatę świadczenia, a przed datą wypłaty świadczenia, należne świadczenie zostanie wypłacone Uposażonemu Jeżeli świadczenie opisane w Art. 13 jest należne, a w związku z ze stwierdzeniem i diagnozą Poważnego zachorowania Ubezpieczony Przemysław Owczarek Dyrektor Oddziału ACE European Group Ltd. Sp. z o.o. Oddział w Polsce w Okresie ubezpieczenia został poddany Zabiegowi operacyjnemu, Towarzystwo wypłaci Ubezpieczonemu świadczenie w wysokości Sumy 14

15