OŚWIADCZENIE STUDENTA O NIEPOBIERANIU ŚWIADCZEŃ POMOCY MATERIALNEJ NA WIĘCEJ NIŻ JEDNYM KIERUNKU STUDIÓW. Suwałki, dnia...

Save this PDF as:
 WORD  PNG  TXT  JPG

Wielkość: px
Rozpocząć pokaz od strony:

Download "OŚWIADCZENIE STUDENTA O NIEPOBIERANIU ŚWIADCZEŃ POMOCY MATERIALNEJ NA WIĘCEJ NIŻ JEDNYM KIERUNKU STUDIÓW. Suwałki, dnia..."

Transkrypt

1 Załącznik nr 1 do Regulaminu pomocy materialnej studentom PWSZ w Suwałkach... (imię i nazwisko)... (wydział)... (kierunek, rok studiów)... (nr albumu) OŚWIADCZENIE STUDENTA O NIEPOBIERANIU ŚWIADCZEŃ POMOCY MATERIALNEJ NA WIĘCEJ NIŻ JEDNYM KIERUNKU STUDIÓW Zgodnie z art. 184 ust. 7 ustawy z dnia 27 lipca 2005 r. Prawo o szkolnictwie wyższym (Dz. U. z 2012r, poz. 572 ze zm,), oświadczam, że nie pobieram świadczeń pomocy materialnej (tj. stypendium socjalnego, stypendium specjalnego dla osób niepełnosprawnych, stypendium rektora dla najlepszych studentów i zapomogi) na więcej niż jednym kierunku studiów oraz że nie jestem absolwentem studiów licencjackich lub magisterskich. Jednocześnie oświadczam, że jestem świadomy(a) odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia, wynikające z art i 2 Kodeksu Karnego. Suwałki, dnia... (czytelny podpis oświadczającego studenta) 1

2 Załącznik nr 2 do Regulaminu pomocy materialnej studentom PWSZ w Suwałkach WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SOCJALNEGO W ROKU AKADEMICKIM.... Imię i nazwisko studenta Wydział. Numer albumu Forma studiów: stacjonarne/niestacjonarne* Rok studiów. Data urodzenia studenta. Kierunek studiów Telefon stacjonarny/komórkowy*.. Adres stałego zamieszkania ul.... Adres do korespondencji.. 1. Proszę o przyznanie świadczeń pomocy materialnej w formie: stypendium socjalnego; zwiększonego stypendium socjalnego*. 2. Proszę o dokonanie przelewu przyznawanego stypendium na podane niżej konto, którego jestem właścicielem / współwłaścicielem* w Banku 3. Świadomy(a) odpowiedzialności karnej i dyscyplinarnej, oświadczam, że aktualnie moja rodzina składa się z niżej wymienionych osób pozostających we wspólnym gospodarstwie domowym* Lp. Nazwisko i imię Rok urodzenia Stopień pokrewieństwa Miejsce pracy lub nauki Wysokość dochodu 2

3 4. Inne dane: 1) alimenty świadczone na rzecz innych osób w poprzednim roku kalendarzowym. wynosiły.. zł. 2) dochód uzyskany w roku kalendarzowym. wyniósł. zł. 3) dochód utracony w roku kalendarzowym. wyniósł. zł. 4) ogółem dochód roczny wyniósł. zł. 5) dochód roczny z poprzedniego roku kalendarzowego rodziny po odliczeniu zobowiązań alimentacyjnych wyniósł zł. 6) łącznie miesięczny dochód mojej rodziny wynosił.. zł (dochód roczny po odliczeniu zobowiązań należy podzielić przez liczbę 12) 7) łącznie miesięczny dochód mojej rodziny po odliczeniu utraconego dochodu/doliczeniu uzyskanego dochodu wyniósł.. zł. 8) miesięczny dochód rodziny w przeliczeniu na osobę wyniósł...zł. 5. Do wniosku dołączam następujące dokumenty: 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) 9) 10) 6. Niekompletne dokumenty nie będą rozpatrywane. 7. Świadomy(a) odpowiedzialności karnej za fałszywe zeznania z art Kodeksu Karnego oraz odpowiedzialności dyscyplinarnej z art.211 ustawy Prawo o szkolnictwie wyższym oświadczam, że: 1) dokumenty dołączone do wniosku o pomoc materialną stanowią komplet dokumentacji poświadczającej dochody moje i mojej rodziny w roku., a dane w nich zawarte są zgodne ze stanem faktycznym; 2) we wniosku o przyznanie pomocy materialnej podałem(-am) stan mojej rodziny aktualny w dniu składania wniosku; 3) zapoznałem(-am) się z zasadami i warunkami przyznawania pomocy materialnej studentom PWSZ w Suwałkach; 4) nie ubiegam się o przyznanie ani nie pobieram w/w stypendium na innym kierunku. 8. Zgodnie z art.23 ust. 1 pkt. 1 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997r. o ochronie danych osobowych (tj. Dz. U. z 2014r. poz. 1182) wyrażam zgodę na gromadzenie i przetwarzanie moich danych osobowych do celów 3

4 stypendialnych przez PWSZ w Suwałkach, która jest administratorem tych danych. Zostałem poinformowany o przysługującym mi prawie dostępu do treści swoich danych oraz ich poprawiania. Oświadczam, że jestem świadomy/świadoma odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia. Suwałki, dnia Uczelnia).. (czytelny podpis studenta) (wypełnia Adnotacje Data złożenia wniosku w Dziekanacie Wydziału Humanistyczno-Ekonomicznym/Ochrony Zdrowia/Politechnicznym*.. Roczna wysokość dochodu netto przypadającego na całą rodzinę.. Miesięczna wysokość dochodu netto przypadająca na całą rodzinę Miesięczna wysokość dochodu netto przypadająca na jednego członka rodziny.... podpis i pieczęć pracownika Dziekanatu Wydziału, który dokonał weryfikacji wniosku Decyzja Dziekana Wydziału.. W dniu r. decyzją Dziekana Wydziału.. stypendium socjalne zostało przyznane / nie zostało przyznane* Pani/u. w wysokości.. zł. Uzasadnienie... podpis Dziekana Wydziału *) niepotrzebne skreślić 4

5 Załącznik nr 2a do Regulaminu przyznawania pomocy materialnej studentom PWSZ w Suwałkach Oświadczenie o Dochodzie Uzyskiwanym z pozarolniczej działalności osób rozliczających się na podstawie przepisów o zryczałtowanym podatku dochodowym od niektórych przychodów osiąganych przez osoby fizyczne dla celów ustalenia świadczeń stypendialnych wypłacanych przez Państwową Wyższą Szkołę Zawodową im. prof. Edwarda F. Szczepanika w Suwałkach (dotyczy wszystkich pełnoletnich członków rodziny) Imię i nazwisko adres zamieszkania Oświadczam, że w roku kalendarzowym 20 uzyskałem(-am) / nie uzyskałem(-am)* dochód z działalności opodatkowanej w formie: (zakreślić X w odpowiedni kwadrat) ryczałtu ewidencjonowanego karty podatkowej 1. Dochód po odliczeniu kwot z pozycji 2-4 wyniósł zł..gr. 2. Należne składki na ubezpieczenie społeczne wyniosły..zł..gr. 3. Należne składni na ubezpieczenie zdrowotne wyniosły.zł..gr. 4. Należny zryczałtowany podatek dochodowy wyniósł.zł..gr. Zgodnie z art. 23 ust. 1 pkt. ustawy z dnia 29 sierpnia 1997r.o ochronie danych osobowych (j.t. Dz. U. z 2014 r., poz ) wyrażam zgodę na gromadzenie i przetwarzanie moich danych osobowych do celów stypendialnych. Zostałem poinformowany o przystępującym mi prawie wglądu do moich danych i ich aktualizacji... (miejscowość, data) (podpis osoby oświadczającej) POUCZENIE 1. W przypadku osób rozliczających się w formie ryczałtu ewidencjonowanego należy dostarczyć z Urzędu Skarbowego informację o przychodzie i związanych z nim stawkach podatkowych oraz o wysokościach składek na ubezpieczenia społeczne odliczanych od przychodów. 2. W przypadku osób rozliczających się w formie karty podatkowej wysokość podatku dokumentuje się decyzją lub decyzjami z urzędu skarbowego o wysokości karty podatkowej. Wysokość karty podatkowej pomniejszona o wysokość składek na ubezpieczenie zdrowotne odliczanych od podatku stanowi podatek należny. Oświadczam, że jestem świadomy/świadoma odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia. Oświadczam, że zapoznałem(-am) się z treścią pouczenia *) niepotrzebne skreślić.. (podpis osoby oświadczającej) 5

6 Załącznik nr 2b do Regulaminu przyznawania pomocy materialnej studentom PWSZ w Suwałkach Oświadczenie o Dochodzie niepodlegającym opodatkowaniu podatkiem dochodowym dla celów ustalenia świadczeń stypendialnych wypłacanych przez Państwową Wyższą Szkołę Zawodową im. prof. Edwarda F. Szczepanika w Suwałkach. Imię i nazwisko adres zamieszkania Oświadczam, że w roku kalendarzowym 20 nie uzyskałem(-am) dochód niepodlegający opodatkowaniu podatkiem dochodowym (na podstawie art. 3 pkt. 1 lit. c ustawy z dnia 28 listopada 2003 r. o świadczeniach rodzinnych ( j.t. Dz.U. z 2013r., poz ) w wysokości : zł, gr z tytułu: Oświadczam, iż: 1. Poza wyżej wymienionymi nie uzyskałem(-am) żadnych innych dochodów/przychodów. 2. Zgodnie z art. 23 ust. 1 pkt. ustawy z dnia 29 sierpnia 1997r. o ochronie danych osobowych (j.t. Dz. U r., poz. 1182) wyrażam zgodę na gromadzenie i przetwarzanie moich danych osobowych do celów stypendialnych. Zostałem poinformowany o przystępującym mi prawie wglądu do moich danych i ich aktualizacji. Oświadczam, że jestem świadomy/świadoma odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia... (miejscowość, data) (podpis osoby oświadczającej) 6

7 Załącznik nr 2c do Regulaminu przyznawania pomocy materialnej studentom PWSZ w Suwałkach Potwierdzenie zamieszkania w Domu Studenckim Państwowej Wyższej Szkoły Zawodowej im. prof. Edwarda F. Szczepanika/ /Akademickim Zespole Szkół* Niniejszym potwierdzam, że Pan/Pani.., studentka roku na kierunku... mieszka w... (Dom Studencki, Akademicki Zespół Szkół). przy ul. w.. od dnia. Oświadczam, że jestem świadomy/świadoma odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia. Data... Podpis i pieczęć imienna osoby upoważnionej *) niepotrzebne skreślić 7

8 Załącznik nr 3 do Regulaminu pomocy materialnej studentom PWSZ w Suwałkach Dane osoby ubiegającej się o przyznanie stypendium specjalnego dla osób niepełnosprawnych Forma studiów: stacjonarne/niestacjonarne*.. Imię i nazwisko studenta.... (numer albumu studenta) (adres stałego zamieszkania). (telefon)... (rok i kierunek studiów) WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SPECJALNEGO DLA OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH Proszę o przyznanie stypendium specjalnego dla osób niepełnosprawnych w związku z posiadanym orzeczeniem o.. Orzeczenie zostało wydane na okres do dnia. W załączeniu orzeczenie o stopniu niepełnosprawności Przyznane stypendium specjalne proszę wpłacić na mój rachunek bankowy (26 cyfr) Oświadczam, że: - wyrażam zgodę na przetwarzanie przez Państwową Wyższą Szkołę Zawodową im. prof. Edwarda F. Szczepanika w Suwałkach danych osobowych zawartych we wniosku zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997r. o ochronie danych osobowych (j.t. Dz. U r., poz. 1182). - jestem świadomy/świadoma odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia. Suwałki, dnia.. (czytelny podpis studenta) 8

9 Decyzja Dziekana Wydziału.. W dniu r. decyzją Dziekana Wydziału stypendium specjalne zostało przyznane / nie zostało przyznane* Pani/u. w wysokości.. zł. Uzasadnienie.. *) niepotrzebne skreślić. podpis Dziekana Wydziału 9

10 Załącznik nr 4 do Regulaminu przyznawania pomocy materialnej studentom PWSZ w Suwałkach Data przyjęcia wniosku przez Dziekanat Wydziału WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM REKTORA DLA NAJLEPSZYCH STUDENTÓW W ROKU AKADEMICKIM 1. Dane osoby ubiegającej się o stypendium rektora: Nazwisko: Imię: Data urodzenia: PESEL: Kierunek: Specjalność: Adres stałego zamieszkania: Kod pocztowy, poczta, ulica nr domu/mieszkania.. Data złożenia wniosku: Suwałki, dnia Rodzaj studiów: stacjonarne/niestacjonarne* Studia: I stopnia licencjackie/ II stopnia licencjackie / I stopnia inżynierskie* Nr albumu: Rok studiów: Nr grupy ćwiczeniowej: Adres do korespondencji: Kod pocztowy, poczta, ulica nr domu/mieszkania.. Telefon/ Adres stałego zameldowania osób, na których utrzymaniu pozostaje student: Nr konta bankowego, na które należy przekazać stypendium:. (nazwa i adres banku) 2. Wnoszę o przyznanie stypendium rektora dla najlepszych studentów za rok akademicki. a) Średnia liczona ze wszystkich zdawanych egzaminów i uzyskanych zaliczeń wynosi:.. (data i podpis studenta) 10

11 b) Laureat olimpiady międzynarodowej albo laureat lub finalista olimpiady przedmiotowej o zasięgu ogólnopolskim (profil olimpiady jest zgodny z obszarem wiedzy, do którego jest przyporządkowany kierunek studiów) (data i podpis studenta) 3. Dziekanat Wydziału potwierdza, że student spełnia / nie spełnia* warunki określone właściwymi przepisami do uzyskania stypendium rektora dla najlepszych studentów. Uzyskana średnia ocen studenta: Wyniki sportowe: Osiągnięcia naukowe:.. (data i podpis pracownika Dziekanatu Wydziału) 4. Wnoszę o przyznanie stypendium rektora dla najlepszych studentów za osiągnięcia: - sportowe - naukowe - artystyczne* uzyskane w roku akademickim. (osiągnięcia potwierdzone odpowiednimi zaświadczeniami) Uzasadnienie:..... Stwierdza się, że student spełnia / nie spełnia* warunki określone właściwymi przepisami do uzyskania stypendium za wybitne osiągnięcia potwierdzone odpowiednimi dokumentami (zaświadczeniami). Decyzja Rektora.. (data i podpis Dziekana Wydziału) W dniu r. decyzją Rektora stypendium naukowe przyznano / nie przyznano* Pani/u. w wysokości.. zł. W dniu r. decyzją Rektora stypendium sportowe przyznano / nie przyznano* Pani/u. w wysokości.. zł. W dniu r. decyzją Rektora stypendium artystyczne przyznano / nie przyznano* Pani/u. w wysokości.. zł. Uzasadnienie... *) niepotrzebne skreślić. (data i podpis Rektora PWSZ w Suwałkach) 11

12 5. Oświadczenie studenta Uprzedzony/a zastałem(-am) o odpowiedzialności karnej za przestępstwo określone w art. 286 kk- Kto, w celu osiągnięcia korzyści majątkowej doprowadza inną osobę do niekorzystnego rozporządzenia własnym lub cudzym mieniem za pomocą wprowadzenia jej w błąd albo wyzyskania błędu lub niezdolności do należytego pojmowania przedsiębranego działania, podlega karze pozbawienia wolności od 6 miesięcy do 8 lat oraz o odpowiedzialności dyscyplinarnej z art. 211 ustawy z dnia 27 lipca 2005 r. Prawo o szkolnictwie wyższym (Dz. U. z 2012r., poz.572 z późn. zm.). Świadomy(-a) jestem odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych zeznań zgodnie z art kodeksu Karnego (Dz. U. z 1997 r. nr 88, poz. 553, z późn. zm.) oraz odpowiedzialności dyscyplinarnej za podawanie nieprawdziwych danych. Wyrażam zgodę na przetwarzanie przez Państwową Wyższą Szkołę Zawodową im. prof. Edwarda F. Szczepanika w Suwałkach danych osobowych zawartych we wniosku o przyznanie pomocy materialnej, zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997r. o ochronie danych osobowych (tj. Dz.U. z 2014, poz. 1182). Zostałem poinformowany(-a) o przysługującym mi prawie wglądu do moich danych i ich aktualizacji. Podane wyżej informacje dotyczące spełnienia warunków niezbędnych do otrzymania świadczeń pomocy materialnej są kompletne i zgodne ze stanem faktycznym. Suwałki, dnia. (podpis składającego oświadczenie) 12

13 Załącznik nr 5 do Regulaminu przyznawania pomocy materialnej studentom PWSZ w Suwałkach WNIOSEK O PRZYZNANIE ZAPOMOGI W ROKU AKADEMICKIM.. Forma studiów: stacjonarne/niestacjonarne* Imię i nazwisko studenta. Wydział. Rok studiów. Numer albumu studenta Kierunek studiów Telefon... Adres stałego zamieszkania ul.... Adres do korespondencji.. 1. Proszę o przyznanie mi jednorazowej zapomogi z powodu. (podać rodzaj zdarzenia losowego) Do wniosku dołączam następujące załączniki: 1) 2) 3) 3. Wniosek nie wypełniony w całości nie będzie przyjmowany i rozpatrywany. 4. Uprzedzony(-a) o odpowiedzialności karnej za przestępstwo z art Kodeksu karnego (Dz. U. z 1997 r. nr 88, poz. 553 z późn. zm.) oraz o odpowiedzialności dyscyplinarnej z art. 211 ustawy z dnia 27 lipca 2005 r. Prawo o szkolnictwie wyższym oświadczam, że: 1) przedstawione we wniosku informacje oraz dołączona do wniosku dokumentacja są kompletne i zgodne ze stanem faktycznym; 2) o zapomogę z tytułu zdarzenia losowego wymienionego we wniosku ubiegam się wyłącznie na kierunku wskazanym w niniejszym wniosku; 13

14 3) zapoznałem(-am) się z Regulaminem przyznawania pomocy materialnej studentom PWSZ w Suwałkach. 5. Wyrażam zgodę na przetwarzanie przez Państwową Wyższą Szkołę Zawodową im. prof. Edwarda F. Szczepanika w Suwałkach danych osobowych zawartych we wniosku zgodnie z ustawą o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002 r. nr 101 poz. 926 z późn. zm.). Dane będą przetwarzane w celu przyznania, określenia wysokości oraz wypłaty zapomogi. Osobie, której dane dotyczą, przysługuje prawo dostępu do treści swoich danych oraz ich poprawiania. 6. Proszę o dokonanie przelewu przyznanej zapomogi na podane niżej konto, którego jestem właścicielem/współwłaścicielem* w Banku.. (data i czytelny podpis studenta) 7. Data złożenia wniosku w Dziekanacie Wydziału 8. Podpis i pieczątka pracownika Dziekanatu Wydziału dokonującego weryfikacji złożonego wniosku.. Decyzja Dziekana Wydziału.. W dniu r. decyzją Dziekana Wydziału.. zapomogę przyznano / nie przyznano* Pani/u. w wysokości.... zł. Uzasadnienie *) niepotrzebne skreślić podpis Dziekana Wydziału 14

Załącznik nr 2 do zarządzenia wewnętrznego nr 16/2015 r. Rektora ChAT z dnia 1 października 2015 r. Wniosek do Dziekana WT/WP(wg właściwości)/komisji Stypendialnej ChAT o udzielenie pomocy materialnej

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY MATERIALNEJ W SEMESTRZE ROKU AKADEMICKIEGO /.

WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY MATERIALNEJ W SEMESTRZE ROKU AKADEMICKIEGO /. Załącznik nr 4 do zarządzenia nr 90 Rektora UJ z 17 września 2014 r. WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY MATERIALNEJ W SEMESTRZE ROKU AKADEMICKIEGO /. Imię i nazwisko studenta; PESEL Adres Telefon; e-mail Wydział

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY MATERIALNEJ W FORMIE STYPENDIUM SOCJALNEGO/ STYPENDIUM SPECJALNEGO DLA OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH

WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY MATERIALNEJ W FORMIE STYPENDIUM SOCJALNEGO/ STYPENDIUM SPECJALNEGO DLA OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH Załącznik nr 1 do Regulaminu pomocy materialnej WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY MATERIALNEJ W FORMIE STYPENDIUM SOCJALNEGO/ STYPENDIUM SPECJALNEGO DLA OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH Wniosek o przyznanie pomocy materialnej

Bardziej szczegółowo

- kod pocztowy miejscowość województwo

- kod pocztowy miejscowość województwo Załącznik A do Regulaminu przyznawania pomocy materialnej dla studentów WSGiZ w Krakowie Wyższa Szkoła Gospodarki i Zarządzania w Krakowie Zamiejscowy Wydział Ekonomii w Mielcu WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY

Bardziej szczegółowo

Ponoszę związane z tym koszty wynajmu. O zmianie powyższych danych zobowiązuję się niezwłocznie powiadomić Uczelnianą Komisję Stypendialną.

Ponoszę związane z tym koszty wynajmu. O zmianie powyższych danych zobowiązuję się niezwłocznie powiadomić Uczelnianą Komisję Stypendialną. Wzór wniosku nr 1 WNIOSEK DO UCZELNANEJ KOMISJI STYPEDNIALNEJ PWSW W PRZEMYŚLU O PRZYZNANIE ŚWIADCZEŃ POMOCY MATERIALNEJ W ROKU AKADEMICKIM 2017/2018 W związki z trudną sytuacją materialną wnoszę o przyznanie

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SOCJALNEGO. Tryb studiów Stacjonarne * Niestacjonarne* Miejsce stałego zamieszkania. Adres korespondencyjny studenta

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SOCJALNEGO. Tryb studiów Stacjonarne * Niestacjonarne* Miejsce stałego zamieszkania. Adres korespondencyjny studenta Załącznik nr 1 do Regulaminu świadczeń pomocy materialnej Data złożenia wniosku:. Podpis pracownika Uczelni. WARSZAWSKA SZKOŁA FILMOWA WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SOCJALNEGO Część A wypełnia student

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SOCJALNEGO na rok akademicki.../...

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SOCJALNEGO na rok akademicki.../... 1 Załącznik nr 1 do Regulaminu Pomocy Materialnej Data złoŝenia wniosku... podpis pracownika WSZiA... WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SOCJALNEGO na rok akademicki.../... Proszę o przyznanie zgodnie z regulaminem

Bardziej szczegółowo

Zaświadcza się, że Pan/Pani... złożył/a wniosek o stypendium*:

Zaświadcza się, że Pan/Pani... złożył/a wniosek o stypendium*: Załącznik nr 5 do Regulaminu pomocy materialnej dla doktorantów str. 1 z 5 Wniosek o stypendium socjalne Zaświadcza się, że Pan/Pani... złożył/a wniosek o stypendium*: socjalne Wniosek jest*: niekompletny

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SOCJALNEGO/STYPENDIUM SOCJALNEGO W ZWIĘKSZONEJ WYSOKOŚCI W ROKU AKADEMICKIM 2015/2016

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SOCJALNEGO/STYPENDIUM SOCJALNEGO W ZWIĘKSZONEJ WYSOKOŚCI W ROKU AKADEMICKIM 2015/2016 Załącznik 4a do regulaminu świadczeń pomocy materialnej dla studentów SWEiZ w Łodzi WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SOCJALNEGO/STYPENDIUM SOCJALNEGO W ZWIĘKSZONEJ WYSOKOŚCI W ROKU AKADEMICKIM 2015/2016

Bardziej szczegółowo

UWAGA stronę wypełnia pracownik dziekanatu Wydziału Bezpieczeństwa Wewnętrznego i Administracji

UWAGA stronę wypełnia pracownik dziekanatu Wydziału Bezpieczeństwa Wewnętrznego i Administracji UWAGA stronę wypełnia pracownik dziekanatu Wydziału Bezpieczeństwa Wewnętrznego i Administracji Dochody studenta oraz jego członków rodziny osiągnięte w roku kalendarzowym Dochody (w zł) Lp. Członkowie

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY MATERIALNEJ

WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY MATERIALNEJ Załącznik nr 1 do Regulaminu ustalania wysokości, przyznawania i wypłacania świadczeń pomocy materialnej dla studentów Ewangelikalnej Wyższej Szkoły Teologicznej Wrocław, dnia 2014 r. Ewangelikalna Wyższa

Bardziej szczegółowo

Proszę o przyznanie mi socjalnej pomocy materialnej w formie :

Proszę o przyznanie mi socjalnej pomocy materialnej w formie : WNIOSEK o przyznanie socjalnej pomocy materialnej Rok akademicki 2014-2015 NR KONTA STUDENTA Dziekan Wydziału... Olsztyńskiej Szkoły Wyższej im. Józefa Rusieckieckiego Telefon kontaktowy DANE STUDENTA

Bardziej szczegółowo

Wniosek o przyznanie stypendium Rektora dla najlepszych studentów w roku akademickim 20../20.. Forma studiów. Stopień studiów

Wniosek o przyznanie stypendium Rektora dla najlepszych studentów w roku akademickim 20../20.. Forma studiów. Stopień studiów Załącznik nr 1 do Zarządzenia Nr 333 /2014 Rektora PB Wniosek o przyznanie stypendium Rektora dla najlepszych studentów w roku akademickim 20../20.. Imię i nazwisko Rektor/Odwoławcza Studencka Komisja

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SOCJALNEGO na rok akademicki /

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SOCJALNEGO na rok akademicki / 1 Załącznik nr 1 do Regulaminu Pomocy Materialnej Data złożenia wniosku... podpis pracownika WSZiA... WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SOCJALNEGO na rok akademicki / Proszę o przyznanie zgodnie z regulaminem

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK* w roku akademickim./. Dane osobowe studenta Nazwisko Imię PESEL

WNIOSEK* w roku akademickim./. Dane osobowe studenta Nazwisko Imię PESEL data złożenia wniosku WNIOSEK* podpis pracownika WSSDiP Załącznik 2 o o przyznanie stypendium socjalnego lub o o przyznanie stypendium socjalnego w zwiększonej wysokości z tytułu*: o zamieszkania w Domu

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY MATERIALNEJ na semestr zimowy roku ak. 2015/2016

WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY MATERIALNEJ na semestr zimowy roku ak. 2015/2016 WYŻSZA SZKOŁA ADMINISTRACJI Wpłynęło:... data i podpis osoby przyjmującej wniosek Kierunek... stopień... Forma studiów... Nr albumu... Rok studiów... Semestr... WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY MATERIALNEJ

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O STYPENDIUM SOCJALNE w roku akademickim 2016/2017

WNIOSEK O STYPENDIUM SOCJALNE w roku akademickim 2016/2017 WNIOSEK O STYPENDIUM SOCJALNE w roku akademickim 016/017 semestr zimowy / letni DANE OSOBOWE STUDENTA Wydziałowa Komisja Stypendialna Dziekan Wydziału Wyższej Szkoły Edukacji i Terapii w Poznaniu Nazwisko

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SOCJALNEGO. Tryb studiów stacjonarne/ niestacjonarne*

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SOCJALNEGO. Tryb studiów stacjonarne/ niestacjonarne* Załącznik nr 2 do Regulaminu ustalania wysokości, przyznawania i wypłacania świadczeń pomocy materialnej dla studentów studiów stacjonarnych i niestacjonarnych oraz trybu i kryteriów ich przyznawania w

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O STYPENDIUM SOCJALNE

WNIOSEK O STYPENDIUM SOCJALNE WNIOSEK O STYPENDIUM SOCJALNE ZE ZWIĘKSZENIEM dotyczy tylko studentów studiów stacjonarnych w roku akademickim 2017/2018 semestr zimowy DANE OSOBOWE STUDENTA Wydziałowa Komisja Stypendialna Dziekan Wydziału

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O STYPENDIUM SOCJALNE

WNIOSEK O STYPENDIUM SOCJALNE WNIOSEK O STYPENDIUM SOCJALNE ZE ZWIĘKSZENIEM dotyczy tylko studentów studiów stacjonarnych w roku akademickim 2016/2017 semestr zimowy / letni DANE OSOBOWE STUDENTA Wydziałowa Komisja Stypendialna Dziekan

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O STYPENDIUM SOCJALNE

WNIOSEK O STYPENDIUM SOCJALNE WNIOSEK O STYPENDIUM SOCJALNE w roku akademickim 017/018 semestr zimowy DANE OSOBOWE STUDENTA Wydziałowa Komisja Stypendialna Dziekan Wydziału Zamiejscowego w Szczecinie Wyższej Szkoły Edukacji i Terapii

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O STYPENDIUM SOCJALNE. Zaświadcza się, że Pan/Pani... złożył/a wniosek o stypendium*: socjalne

WNIOSEK O STYPENDIUM SOCJALNE. Zaświadcza się, że Pan/Pani... złożył/a wniosek o stypendium*: socjalne Załącznik nr 5 do Regulaminu pomocy materialnej dla studentów str. 1 z 5 WNIOSEK O STYPENDIUM SOCJALNE Zaświadcza się, że Pan/Pani... złożył/a wniosek o stypendium*: socjalne socjalne wraz ze zwiększeniem

Bardziej szczegółowo

EUROPEJSKA UCZELNIA SPOŁECZNO- TECHNICZNA W RADOMIU WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY MATERIALNEJ: STYPENDIUM SOCJALNE W ROKU AKADEMICKIM 20 /20

EUROPEJSKA UCZELNIA SPOŁECZNO- TECHNICZNA W RADOMIU WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY MATERIALNEJ: STYPENDIUM SOCJALNE W ROKU AKADEMICKIM 20 /20 Załącznik do Regulaminu przyznawania i ustalania wysokości pomocy materialnej dla studentów Europejskiej Uczelni Społeczno- Technicznej w Radomiu Data złożenia wniosku dziekanatu Podpis pracownika EUROPEJSKA

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK DO UCZELNANEJ KOMISJI STYPEDNIALNEJ PWSW W PRZEMYŚLU O PRZYZNANIE ŚWIADCZEŃ POMOCY MATERIALNEJ W ROKU AKADEMICKIM 2013/2014

WNIOSEK DO UCZELNANEJ KOMISJI STYPEDNIALNEJ PWSW W PRZEMYŚLU O PRZYZNANIE ŚWIADCZEŃ POMOCY MATERIALNEJ W ROKU AKADEMICKIM 2013/2014 WNIOSEK DO UCZELNANEJ KOMISJI STYPEDNIALNEJ PWSW W PRZEMYŚLU O PRZYZNANIE ŚWIADCZEŃ POMOCY MATERIALNEJ W ROKU AKADEMICKIM 2013/2014 W związki z trudną sytuacją materialną wnoszę o przyznanie (zaznaczyć

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SOCJALNEGO NA ROK AKADEMICKI 2013/2014

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SOCJALNEGO NA ROK AKADEMICKI 2013/2014 Załącznik nr 1 do regulaminu ustalania wysokości, przyznawania i wypłacania świadczeń pomocy materialnej dla studentów WSZiB w Krakowie WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SOCJALNEGO NA ROK AKADEMICKI 2013/2014

Bardziej szczegółowo

Załącznik Nr 1 Bielsko-Biała, dnia... Nazwisko i imię... Nr albumu... Wydział Finansów i Technologii informatycznych / Prawa i Nauk społecznych *

Załącznik Nr 1 Bielsko-Biała, dnia... Nazwisko i imię... Nr albumu... Wydział Finansów i Technologii informatycznych / Prawa i Nauk społecznych * Załącznik Nr 1 Bielsko-Biała, dnia.... Nazwisko i imię......... Nr albumu... Wydział Finansów i Technologii informatycznych / Prawa i Nauk społecznych * Rodzaj studiów: stacjonarne / niestacjonarne * Kierunek

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY MATERIALNEJ na semestr zimowy roku ak. 2016/2017

WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY MATERIALNEJ na semestr zimowy roku ak. 2016/2017 WYŻSZA SZKOŁA ADMINISTRACJI Wpłynęło:... data i podpis osoby przyjmującej wniosek Kierunek... stopień... Forma studiów... Nr albumu... Rok studiów... Semestr... WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY MATERIALNEJ

Bardziej szczegółowo

NALEŻY WYPEŁNIĆ DRUKOWANYMI LITERAMI! ... WNIOSEK. o przyznanie miejsca w DOMU STUDENCKIM. w roku akademickim./.

NALEŻY WYPEŁNIĆ DRUKOWANYMI LITERAMI! ... WNIOSEK. o przyznanie miejsca w DOMU STUDENCKIM. w roku akademickim./. data złożenia wniosku NALEŻY WYPEŁNIĆ DRUKOWANYMI LITERAMI! WNIOSEK o przyznanie miejsca w DOMU STUDENCKIM w roku akademickim./. pracownika WSSDiP Dane osobowe studenta/doktoranta ubiegającego się o przyznanie

Bardziej szczegółowo

Wniosek nale ży wypełnić DRUKOWANYMI literami. w roku akademickim./. Dane osobowe studenta Nazwisko Imię PESEL

Wniosek nale ży wypełnić DRUKOWANYMI literami. w roku akademickim./. Dane osobowe studenta Nazwisko Imię PESEL data złożenia wniosku podpis pracownika WSSDiP Wniosek nale ży wypełnić DRUKOWANYMI literami. WNIOSEK o o przyznanie stypendium socjalnego lub o o przyznanie stypendium socjalnego w zwiększonej wysokości

Bardziej szczegółowo

NALEŻY WYPEŁNIĆ DRUKOWANYMI LITERAMI! WNIOSEK* w roku akademickim./. Dane osobowe studenta Nazwisko Imię PESEL

NALEŻY WYPEŁNIĆ DRUKOWANYMI LITERAMI! WNIOSEK* w roku akademickim./. Dane osobowe studenta Nazwisko Imię PESEL data złożenia wniosku NALEŻY WYPEŁNIĆ DRUKOWANYMI LITERAMI! podpis pracownika WSSiD WNIOSEK* o o przyznanie stypendium socjalnego lub o o przyznanie stypendium socjalnego w zwiększonej wysokości z tytułu*:

Bardziej szczegółowo

Wniosek o przyznanie stypendium socjalnego/stypendium socjalnego w zwiększonej wysokości * W roku akademickim

Wniosek o przyznanie stypendium socjalnego/stypendium socjalnego w zwiększonej wysokości * W roku akademickim Załącznik nr 1 do Regulaminu przyznawania pomocy materialnej studentom Akademii Teatralnej nr wniosku: data wpłynięcia: - - 20 r. podpis osoby przyjmującej wniosek: uwagi: Komisja Stypendialna Wydziału

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SPECJALNEGO DLA OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH W SEMESTRZE LETNIM ROKU AKADEMICKIEGO 2015/2016

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SPECJALNEGO DLA OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH W SEMESTRZE LETNIM ROKU AKADEMICKIEGO 2015/2016 ĘŁ Dnia W P Ł Y N Ę Ł O Nr rejestru 2015/2016/ /SSdON Podpis Załącznik nr 5 do Regulaminu bezzwrotnej pomocy materialnej dla studentów Wyższej Szkoły Biznesu w Dąbrowie Górniczej Nr albumu Symbol Wydziału

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SOCJALNEGO NA SEMESTR ZIMOWY/LETNI ROKU AKADEMICKIEGO 2015/2016

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SOCJALNEGO NA SEMESTR ZIMOWY/LETNI ROKU AKADEMICKIEGO 2015/2016 Załącznik nr 1 do regulaminu ustalania wysokości, przyznawania i wypłacania świadczeń pomocy materialnej dla studentów WSZiB w Krakowie WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SOCJALNEGO NA SEMESTR ZIMOWY/LETNI

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYZNANIE ZAPOMOGI W SEMESTRZE LETNIM ROKU AKADEMICKIEGO 2016/2017

WNIOSEK O PRZYZNANIE ZAPOMOGI W SEMESTRZE LETNIM ROKU AKADEMICKIEGO 2016/2017 W P Ł Y N Ę Ł O Dnia Nr rejestru 2016/2017/ /Z Podpis Załącznik nr 8 do Regulaminu przyznawania bezzwrotnej pomocy materialnej dla studentów Wyższej Szkoły Biznesu w Dąbrowie Górniczej Nr albumu Symbol

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SOCJALNEGO

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SOCJALNEGO Za ł. Nr 3 do Regulaminu ustalania wysokości, przyznawania i wypł acania świadczeń pomocy materialnej dla doktorantów Instytutu Farmakologii Polskiej Akademii Nauk w Krakowie WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM

Bardziej szczegółowo

e) wysokość stypendium rektora dla najlepszych studentów; f) wysokość stypendium socjalnego w zwiększonej wysokości.

e) wysokość stypendium rektora dla najlepszych studentów; f) wysokość stypendium socjalnego w zwiększonej wysokości. ZARZĄDZENIE NR 19/2011 REKTORA AKADEMII MUZYCZNEJ W KRAKOWIE z dnia 3 listopada 2011 roku w sprawie: wprowadzenia zmiany Regulaminu przyznawania pomocy materialnej studentom Akademii Muzycznej w Krakowie,

Bardziej szczegółowo

data złożenia wypełnia STUDENT :

data złożenia wypełnia STUDENT : data złożenia wypełnia STUDENT : dzień miesiąc.. rok 2014 UWAGA!!! WNIOSEK ZAWIERA 5 STRON WYSZTKIE MUSZĄ BYĆ ZAŁĄCZONE Termin składania wniosków upływa 20 października Do wniosku MUSI być dołączony numer

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK o przyznanie stypendium w ramach projektu Nauka drogą do sukcesu na Śląsku III edycja

WNIOSEK o przyznanie stypendium w ramach projektu Nauka drogą do sukcesu na Śląsku III edycja wypełnia Beneficjent Systemowy Załącznik nr 1 do Uchwały nr 2452/78/IV/2011 Zarządu Województwa Śląskiego z dnia 15.09.2011 Nr wniosku Data wpływu wniosku WNIOSEK o przyznanie stypendium w ramach projektu

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SPECJALNEGO DLA OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SPECJALNEGO DLA OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH ...... data złożenia wniosku podpis pracownika dziekanatu WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SPECJALNEGO DLA OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH Część A - wypełnia student I. Dane osoby ubiegającej się o przyznanie stypendium

Bardziej szczegółowo

3. Osoby upoważnione do występowania o pomoc materialną i sposób jej wypłacania.

3. Osoby upoważnione do występowania o pomoc materialną i sposób jej wypłacania. Regulamin ustalania wysokości, przyznawania i wypłacania świadczeń pomocy materialnej dla studentów Wyższej Szkoły Zarządzania i Marketingu w Sochaczewie Opracowany w oparciu o zalecenia art. 186 ustawy

Bardziej szczegółowo

... WNIOSEK. o przyznanie miejsca w DOMU STUDENCKIM. w roku akademickim./.

... WNIOSEK. o przyznanie miejsca w DOMU STUDENCKIM. w roku akademickim./. .. data złożenia wniosku.. pracownika WSSiD WNIOSEK o przyznanie miejsca w DOMU STUDENCKIM w roku akademickim./. Dane osobowe studenta/doktoranta ubiegającego się o przyznanie miejsca w domu studenckim

Bardziej szczegółowo

WYŻSZA SZKOŁA ADMINISTRACJI I BIZNESU im. E. Kwiatkowskiego w Gdyni. Wydział Prawa i Administracji Wydział Zarządzania Wydział Zamiejscowy w Lęborku

WYŻSZA SZKOŁA ADMINISTRACJI I BIZNESU im. E. Kwiatkowskiego w Gdyni. Wydział Prawa i Administracji Wydział Zarządzania Wydział Zamiejscowy w Lęborku data złożenia wypełnia STUDENT: dzień miesiąc. rok 2015 UWAGA!!! WNIOSEK ZAWIERA 5 STRONY WYŻSZA SZKOŁA ADMINISTRACJI I BIZNESU im. E. Kwiatkowskiego w Gdyni Wydział Prawa i Administracji Wydział Zarządzania

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK. o przyznanie stypendium w ramach projektu. Nauka droga do sukcesu na Śląsku

WNIOSEK. o przyznanie stypendium w ramach projektu. Nauka droga do sukcesu na Śląsku Pieczęć wpływu Załącznik nr 1 do Regulaminu Przyznawania Stypendiów w ramach II i kolejnych edycji projektu systemowego Nauka drogą do sukcesu na Śląsku w ramach Poddziałania 9.1.3 PO KL Pomoc stypendialna

Bardziej szczegółowo

L. dz... Data urodzenia...numer PESEL...

L. dz... Data urodzenia...numer PESEL... Nazwisko i imię... Nr albumu... Załącznik Nr 1 Bielsko-Biała, dnia... Wpłynęło dnia... Rok studiów.. Semestr L. dz.... Data urodzenia....numer PESEL......... Telefon kontaktowy...... Wydział Finansów i

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK o przyznanie w roku akademickim / pomocy materialnej w formie: (odpowiednie zakreślić) Dziekan Wydziału ...

WNIOSEK o przyznanie w roku akademickim / pomocy materialnej w formie: (odpowiednie zakreślić) Dziekan Wydziału ... (wzór nr 1) Kraków,... (NAZWISKO i imię)... (imiona rodziców - ojca, matki)... (adres stałego miejsca zamieszkania) (województwo) ( kierunek studiów) Rodzaj studiów: S N SMU/S SMU/N * Rok studiów: I II

Bardziej szczegółowo

data złożenia wypełnia STUDENT :

data złożenia wypełnia STUDENT : data złożenia wypełnia STUDENT : dzień miesiąc.. rok 2014 UWAGA!!! WNIOSEK ZAWIERA 4 STRONY WYSZTKIE MUSZĄ BYĆ ZAŁĄCZONE Do wniosku MUSI być dołączony numer rachunku bankowego zamieszczony na CZWARTEJ

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY MATERIALNEJ na semestr... roku ak..

WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY MATERIALNEJ na semestr... roku ak.. WYśSZA SZKOŁA ADMINISTRACJI Wpłynęło:... data i podpis osoby przyjmującej wniosek Kierunek / stopień... Forma studiów... Nr albumu... Rok studiów... Semestr... WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY MATERIALNEJ na

Bardziej szczegółowo

Wzór nr 4. Wniosek o przyznanie stypendium socjalnego w semestrze letnim/zimowym *) w roku. akademickim 2012/2013 **)

Wzór nr 4. Wniosek o przyznanie stypendium socjalnego w semestrze letnim/zimowym *) w roku. akademickim 2012/2013 **) Wzór nr 4 Wniosek o przyznanie stypendium socjalnego w semestrze letnim/zimowym *) w roku akademickim 2012/2013 Imię i nazwisko studenta II Budownictwo 999922 Rok studiów i nazwa kierunku studiów Numer

Bardziej szczegółowo

NALEŻY WYPEŁNIĆ DRUKOWANYMI LITERAMI! ... WNIOSEK. na rok akademicki./. Dane osobowe studenta ubiegającego się o przyznanie stypendium. Nazwisko: ...

NALEŻY WYPEŁNIĆ DRUKOWANYMI LITERAMI! ... WNIOSEK. na rok akademicki./. Dane osobowe studenta ubiegającego się o przyznanie stypendium. Nazwisko: ... NALEŻY WYPEŁNIĆ DRUKOWANYMI LITERAMI! data złożenia wniosku podpis pracownika WSSiD WNIOSEK o przyznanie stypendium rektora dla najlepszych studentów w zakresie uzyskania wysokiej średniej ocen, osiągnięć

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYZNANIE ZASIŁKU SZKOLNEGO

WNIOSEK O PRZYZNANIE ZASIŁKU SZKOLNEGO WNIOSEK O PRZYZNANIE ZASIŁKU SZKOLNEGO I WNIOSKODAWCA (właściwe zaznaczyć) RODZIC/ OPIEKUN PRAWNY UCZNIA/UCZENNICY PEŁNOLETNI UCZEŃ/UCZENNICA DYREKTOR SZKOŁY, OŚRODKA LUB KOLEGIUM II DANE OSOBOWE WNIOSKODAWCY

Bardziej szczegółowo

Opłata za usługi edukacyjne studia niestacjonarne w roku akademickim 2015/2016

Opłata za usługi edukacyjne studia niestacjonarne w roku akademickim 2015/2016 Opłata za usługi edukacyjne w roku akademickim 2015/2016 Kierunek studiów Logistyka Logistyka I stopnia (inż.) Logistyka Zarządzanie Zarządzanie Zarządzanie i inżynieria produkcji I stopnia (inż.) Zarządzanie

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM DLA NAJLEPSZYCH DOKTORANTÓW NA ROK AKADEMICKI.../. DLA DOKTORANTA II, III I IV ROKU

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM DLA NAJLEPSZYCH DOKTORANTÓW NA ROK AKADEMICKI.../. DLA DOKTORANTA II, III I IV ROKU Załącznik 3 WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM DLA NAJLEPSZYCH DOKTORANTÓW NA ROK AKADEMICKI.../. DLA DOKTORANTA II, III I IV ROKU Imię i nazwisko. (drukowanymi literami) Nr albumu: PESEL Forma studiów*:

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM REKTORA DLA NAJLEPSZYCH STUDENTÓW

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM REKTORA DLA NAJLEPSZYCH STUDENTÓW /Nazwisko i imię, PESEL/ /Dokładny adres zamieszkania/ /Adres do korespondencji, jeśli inny niż adres zamieszkania/ /Numer telefonu, adres e-mail/ /Instytut, kierunek studiów/ Załącznik nr 3 do Regulaminu

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM REKTORA DLA NAJLEPSZYCH STUDENTÓW W SEMESTRZE ZIMOWYM ROKU AKADEMICKIEGO 2017/2018

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM REKTORA DLA NAJLEPSZYCH STUDENTÓW W SEMESTRZE ZIMOWYM ROKU AKADEMICKIEGO 2017/2018 WPŁYNĘŁO Dnia Nr rejestru 2017/2018/ Podpis /SR Załącznik nr 6 do Regulaminu przyznawania bezzwrotnej pomocy materialnej dla studentów Wyższej Szkoły Biznesu w Dąbrowie Górniczej Nr albumu Symbol Wydziału:

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SPECJALNEGO DLA OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH. I. Dane osoby ubiegającej się o przyznanie stypendium

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SPECJALNEGO DLA OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH. I. Dane osoby ubiegającej się o przyznanie stypendium Załącznik nr 2 do Regulaminu świadczeń pomocy materialnej Data złożenia wniosku:. Podpis pracownika Uczelni. WARSZAWSKA SZKOŁA FILMOWA WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SPECJALNEGO DLA OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH

Bardziej szczegółowo

Załącznik 1 do Regulaminu rekrutacji i uczestnictwa w projekcie Eliminowanie wykluczenia społecznego e-inclusion na obszarze gminy Siedlec

Załącznik 1 do Regulaminu rekrutacji i uczestnictwa w projekcie Eliminowanie wykluczenia społecznego e-inclusion na obszarze gminy Siedlec Załącznik 1 do Regulaminu rekrutacji i uczestnictwa w projekcie wniosek złożono w dniu 2011r. Formularz zgłoszenia do projektu Wnioskodawcą może być tylko osoba pełnoletnia, która w wyniku zakwalifikowania

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO JEDNORAZOWEJ ZAPOMOGI Z TYTUŁU URODZENIA SIĘ DZIECKA

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO JEDNORAZOWEJ ZAPOMOGI Z TYTUŁU URODZENIA SIĘ DZIECKA Nazwa organu właściwego prowadzącego postępowanie w sprawie świadczeń rodzinnych: Adres: Część I WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO JEDNORAZOWEJ ZAPOMOGI Z TYTUŁU URODZENIA SIĘ DZIECKA 1. Dane osoby ubiegającej

Bardziej szczegółowo

Wniosek o przyznanie zasiłku szkolnego

Wniosek o przyznanie zasiłku szkolnego w Jaworznie Strona 1/6 Na podstawie art.2 ust. 1 pkt 1 lit. c ustawy z 16 listopada 2006r. o opłacie skarbowej ( t.j. Dz. U. z 2016 r. poz. 1827 z późn.zm.) Nr sprawy DSS. 5421 O zasiłek szkolny można

Bardziej szczegółowo

Regulamin pomocy materialnej dla studentów Gliwickiej Wyższej Szkoły Przedsiębiorczości

Regulamin pomocy materialnej dla studentów Gliwickiej Wyższej Szkoły Przedsiębiorczości Regulamin pomocy materialnej dla studentów Gliwickiej Wyższej Szkoły Przedsiębiorczości Załącznik do Zarządzenia Rektora Gliwickiej Wyższej Szkoły Przedsiębiorczości nr 37/09 z dnia 21 grudnia 2009 r.

Bardziej szczegółowo

Wniosek o zakwalifikowanie do udziału w projekcie pn. Przeciwdziałanie wykluczeniu cyfrowemu mieszkańców Koszalina

Wniosek o zakwalifikowanie do udziału w projekcie pn. Przeciwdziałanie wykluczeniu cyfrowemu mieszkańców Koszalina Załącznik nr 1 PROJEKT WSPÓŁFINANSOWANY PRZEZ UNIĘ EUROPEJSKĄ Z EUROPEJSKIEGO FUNDUSZU ROZWOJU REGIONALNEGO Numer wniosku Data przyjęcia wniosku Wniosek o zakwalifikowanie do udziału w projekcie pn. Przeciwdziałanie

Bardziej szczegółowo

Wniosek o przyznanie pomocy materialnej o charakterze socjalnym-stypendium szkolnego

Wniosek o przyznanie pomocy materialnej o charakterze socjalnym-stypendium szkolnego w Jaworznie socjalnym-stypendium szkolnego Strona 1/6 Na podstawie art.2 ust. 1 pkt 1 lit. c ustawy z 16 listopada 2006r. o opłacie skarbowej ( t.j. Dz. U. z 2016 r. poz. 1827 z późn.zm.) Nr sprawy DSS.

Bardziej szczegółowo

1.1. Regulacje zewnętrzne: Ustawa z dnia 27 lipca 2005r. Prawo o szkolnictwie wyższym (Dz. U. z 2005r. Nr 164.poz.1365 ze zm.)

1.1. Regulacje zewnętrzne: Ustawa z dnia 27 lipca 2005r. Prawo o szkolnictwie wyższym (Dz. U. z 2005r. Nr 164.poz.1365 ze zm.) WEWNĘTRZNY SYSTEM ZAPEWNIANIA I DOSKONALENIA JAKOŚCI KSZTAŁCENIA Symbol WSDZJK- WNoZ/3 PROCEDURA ZAPEWNIENIA STUDENTOM MATERIALNEGO WSPARCIA 1. Podstawy Prawne 1.1. Regulacje zewnętrzne: Ustawa z dnia

Bardziej szczegółowo

Wniosek o przyznanie pomocy materialnej o charakterze socjalnym - stypendium szkolnego

Wniosek o przyznanie pomocy materialnej o charakterze socjalnym - stypendium szkolnego EK. F 8 Wydanie: 4 Obowiązuje od 06.01.2009 r. Strona 1/6 Na podstawie art.2 ust. 1 pkt 1 lit. c ustawy z 16 listopada 2006r. o opłacie skarbowej (Dz.U. Nr 225, poz. 1635) NIE PODLEGA OPŁACIE SKARBOWEJ

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK o przyznanie świadczenia pomocy materialnej o charakterze socjalnym stypendium szkolnego w roku szkolnym /...

WNIOSEK o przyznanie świadczenia pomocy materialnej o charakterze socjalnym stypendium szkolnego w roku szkolnym /... Wągrowiec, dnia... WNIOSEK o przyznanie świadczenia pomocy materialnej o charakterze socjalnym stypendium szkolnego w roku szkolnym /... WNIOSEK NALEŻY WYPEŁNIĆ DRUKOWANYMI LITERAMI CZARNYM LUB NIEBIESKIM

Bardziej szczegółowo

Burmistrz Miasta i Gminy Wieliczka

Burmistrz Miasta i Gminy Wieliczka Numer wniosku Data i pieczęć wpływu Wniosek o przyznanie zasiłku szkolnego CZĘŚĆ I wypełnia wnioskodawca 1. Informacja o uczniu/słuchaczu oraz szkole/kolegium*. Dane ucznia/słuchacza* Nazwisko: Imiona:

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK DOKTORANTA O PRZYZNANIE STYPENDIUM SOCJALNEGO ORAZ DODATKU MIESZKANIOWEGO w roku akademickim /..

WNIOSEK DOKTORANTA O PRZYZNANIE STYPENDIUM SOCJALNEGO ORAZ DODATKU MIESZKANIOWEGO w roku akademickim /.. Załącznik nr 1 do Regulaminu ustalania wysokości, przyznawania i wypłacania świadczeń pomocy materialnej dla doktorantów Uniwersytetu Śląskiego WNIOSEK DOKTORANTA O PRZYZNANIE STYPENDIUM SOCJALNEGO ORAZ

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK DO KOMISJI STYPENDIALNEJ O UDZIELENIE STYPENDIUM SOCJALNEGO na rok akademicki 2013/2014

WNIOSEK DO KOMISJI STYPENDIALNEJ O UDZIELENIE STYPENDIUM SOCJALNEGO na rok akademicki 2013/2014 Załącznik nr 1 do regulaminu ustalania wysokości, przyznawania i wypłacania świadczeń pomocy materialnej dla studentów Wyższej Szkoły Stosunków Międzynarodowych i Amerykanistyki w Warszawie Warszawa, dn....

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY MATERIALNEJ O CHARAKTERZE SOCJALNYM. w roku szkolnym. /.

WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY MATERIALNEJ O CHARAKTERZE SOCJALNYM. w roku szkolnym. /. Data wpływu wniosku Nr wniosku WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY MATERIALNEJ O CHARAKTERZE SOCJALNYM STYPENDIUM SZKOLNE ZASIŁEK SZKOLNY w roku szkolnym. /. I. Dane wnioskodawcy (właściwe zaznaczyć): Rodzic Pełnoletni

Bardziej szczegółowo

-... kod pocztowy miejscowość ulica, numer domu/mieszkania, województwo

-... kod pocztowy miejscowość ulica, numer domu/mieszkania, województwo CZĘŚĆ BIAŁĄ WYPEŁNIA STUDENT CZĘŚĆ SZARĄ WYPEŁNIA PRACOWNIK UM * niepotrzebne skreślić właściwe pole zaznaczyć stawiając znak X Załącznik nr 6 do Regulaminu przyznawania pomocy materialnej dla studentów

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK o przyznanie stypendium rektora dla najlepszych studentów w roku akademickim.../...

WNIOSEK o przyznanie stypendium rektora dla najlepszych studentów w roku akademickim.../... Załącznik Nr 11 do Regulaminu przyznawania pomocy materialnej studentom UR... (NAZWISKO I IMIĘ)... Rektor Kraków, dnia......... (wydział, rok studiów, kierunek Uniwersytetu Rolniczego w Krakowie i rodzaj

Bardziej szczegółowo

W N I O S E K o przyznanie Stypendium Rektora Uniwersytetu Opolskiego dla najlepszych studentów

W N I O S E K o przyznanie Stypendium Rektora Uniwersytetu Opolskiego dla najlepszych studentów W N I O S E K o przyznanie Stypendium Rektora Uniwersytetu Opolskiego dla najlepszych studentów. (nazwisko i imię studenta) PESEL. Nr albumu. Rok studiów Kierunek Forma studiów: stacjonarne niestacjonarne

Bardziej szczegółowo

... (pieczątka i podpis dyrektora szkoły/

... (pieczątka i podpis dyrektora szkoły/ ... (imię i nazwisko wnioskodawcy)... (adres zamieszkania)... Krzyż Wlkp., dnia... BURMISTRZ KRZYŻA WLKP. WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO NA ROK SZKOLNY 2013/2014 I. Dane ucznia / słuchacza ubiegającego

Bardziej szczegółowo

I. Wniosek o przyznanie stypendium socjalnego na rok akademicki / w podstawowej wysokości/ w zwiększonej wysokości *

I. Wniosek o przyznanie stypendium socjalnego na rok akademicki / w podstawowej wysokości/ w zwiększonej wysokości * Akademia Muzyczna im. Karola Lipińskiego we Wrocławiu W Z Ó R Załącznik Nr 1 do Regulaminu ustalania wysokości, przyznawania i wypłacania świadczeń pomocy materialnej dla studentów studiów stacjonarnych

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM. Informacja o uczelni i kierunku studiów. Potwierdzając prawdziwość powyższych danych proszę o przyznanie stypendium.

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM. Informacja o uczelni i kierunku studiów. Potwierdzając prawdziwość powyższych danych proszę o przyznanie stypendium. STAROSTA POWIATU MYŚLENICKIEGO POWIATOWY URZĄD PRACY Ul. Drogowców 2, 32-400 Myślenice, tel. 372-96-00, fax 272-35-01 E-mail: krmy@praca.gov.pl posrednictwo@powiat.myslenice.pl www.praca.myslenice.pl WNIOSEK

Bardziej szczegółowo

Burmistrz Miasta i Gminy Wieliczka Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego na rok szkolny 200.../200...

Burmistrz Miasta i Gminy Wieliczka Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego na rok szkolny 200.../200... Numer wniosku Data i pieczęć wpływu Burmistrz Miasta i Gminy Wieliczka Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego na rok szkolny 200.../200... CZĘŚĆ I wypełnia wnioskodawca. Informacja o uczniu/słuchaczu

Bardziej szczegółowo

Regulamin ustalania wysokości, przyznawania i wypłacania świadczeń pomocy materialnej dla studentów Wyższej Szkoły Biznesu i Administracji w Łukowie

Regulamin ustalania wysokości, przyznawania i wypłacania świadczeń pomocy materialnej dla studentów Wyższej Szkoły Biznesu i Administracji w Łukowie Regulamin ustalania wysokości, przyznawania i wypłacania świadczeń pomocy materialnej dla studentów Wyższej Szkoły Biznesu i Administracji w Łukowie 1 1. Student może ubiegać się o pomoc materialną w formie:

Bardziej szczegółowo

Wniosek o przyznanie stypendium w ramach Działania 2.2. Wyrównanie szans edukacyjnych poprzez programy stypendialne

Wniosek o przyznanie stypendium w ramach Działania 2.2. Wyrównanie szans edukacyjnych poprzez programy stypendialne Wniosek należy wypełnić czytelnie drukowanymi literami. W odpowiednich miejscach wstawiać znak X. Student Nazwisko Imiona Data urodzenia Imię ojca PESEL Wniosek o przyznanie stypendium w ramach Działania

Bardziej szczegółowo

Wniosek o przyznanie zasiłku szkolnego. 3. Wnoszę o przyznanie zasiłku szkolnego dla następującego/następujących dziecka/dzieci:

Wniosek o przyznanie zasiłku szkolnego. 3. Wnoszę o przyznanie zasiłku szkolnego dla następującego/następujących dziecka/dzieci: Wydanie: 2 Obowiązuje od 06.01.2009 r. Strona 1/6 Na podstawie art.2 ust. 1 pkt 1 lit. h ustawy z dnia 9 września 2000r. o opłacie skarbowej (tekst jednolity: Dz.U.z2004 r. Nr 265, poz. 2532 z późn. zm.)

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM. Informacja o uczelni i kierunku studiów. Potwierdzając prawdziwość powyższych danych proszę o przyznanie stypendium.

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM. Informacja o uczelni i kierunku studiów. Potwierdzając prawdziwość powyższych danych proszę o przyznanie stypendium. STAROSTA POWIATU MYŚLENICKIEGO POWIATOWY URZĄD PRACY Ul. Drogowców 2, 32-400 Myślenice, tel. 372-96-00, fax 272-35-01 E-mail: krmy@praca.gov.pl pup.myslenice@praca.myslenice.pl http://www.praca.myslenice.pl/

Bardziej szczegółowo

J.M. REKTOR PWSZ W GŁOGOWIE DR KATARZYNA RUSAK

J.M. REKTOR PWSZ W GŁOGOWIE DR KATARZYNA RUSAK Data wpływu wniosku:.-..-2016 r....podpis W Y P E Ł N I Ć D R U K I E M ZAŁĄCZNIK 3 WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM REKTORA DLA NAJLEPSZYCH STUDENTÓW...... imię i nazwisko nr albumu sem.... rok... kierunek...

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM REKTORA DLA NAJLEPSZYCH STUDENTÓW. Rok studiów Semestr Studia:

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM REKTORA DLA NAJLEPSZYCH STUDENTÓW. Rok studiów Semestr Studia: Załącznik nr 3 do Regulaminu świadczeń pomocy materialnej Data złożenia wniosku:. Podpis pracownika Uczelni. WARSZAWSKA SZKOŁA FILMOWA WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM REKTORA DLA NAJLEPSZYCH STUDENTÓW

Bardziej szczegółowo

Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego / zasiłku. w roku szkolnym

Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego / zasiłku. w roku szkolnym Załącznik Nr 1 do Zarządzenia Nr VI/168/2011 Wójta Gminy Baranów z dnia 5 lipca 011 roku......,... imię i nazwisko wnioskodawcy (rodzica, miejscowość data opiekuna, pełnoletniego ucznia)... adres wnioskodawcy...

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK o przyznanie stypendium szkolnego w roku szkolnym...

WNIOSEK o przyznanie stypendium szkolnego w roku szkolnym... (nazwisko i imię wnioskodawcy) Słupno, dn.. (adres).. (telefon kontaktowy).. (nr PESEL) WNIOSEK o przyznanie stypendium szkolnego w roku szkolnym.... Dane osobowe ucznia / słuchacza: Nazwisko i imię (imiona):.

Bardziej szczegółowo

CZĘŚĆ A. Dane wnioskodawcy. Nazwisko ucznia/słuchacza Imiona ucznia/słuchacza Data i miejsce urodzenia ucznia PESEL ucznia. Imię i nazwisko ojca

CZĘŚĆ A. Dane wnioskodawcy. Nazwisko ucznia/słuchacza Imiona ucznia/słuchacza Data i miejsce urodzenia ucznia PESEL ucznia. Imię i nazwisko ojca Wniosek o przyznanie stypendium /zasiłku szkolnego * w roku szkolnym 2012/2013 na zmniejszenie różnic w dostępie do edukacji wynikających z trudnej sytuacji materialnej ucznia/słuchacza, finansowanego

Bardziej szczegółowo

REGULAMIN. Przyznawania i ustalania świadczeń materialnych dla studentów WSZUiE w Poznaniu. z dnia 1.10.2014

REGULAMIN. Przyznawania i ustalania świadczeń materialnych dla studentów WSZUiE w Poznaniu. z dnia 1.10.2014 REGULAMIN Przyznawania i ustalania świadczeń materialnych dla studentów WSZUiE w Poznaniu Zasady ogólne Stypendium socjalne z dnia 1.10.2014 Stypendium specjalne dla osób niepełnosprawnych Stypendium rektora

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O STYPENDIUM SOCJALNE Rok akademicki 2014 / 2015

WNIOSEK O STYPENDIUM SOCJALNE Rok akademicki 2014 / 2015 ...... (nazwisko i imię) (nr albumu)...... (wydział) (rok i semestr studiów )...... (forma studiów stacjonarna, niestacjonarna) telefon kontaktowy Załącznik Nr 1 do regulaminu stypendialnego... (miejscowość,

Bardziej szczegółowo

Nazwisko i imię studenta. Imię ojca. matki. Nr albumu Rok studiów Kierunek Nr konta bankowego: - - - - - -

Nazwisko i imię studenta. Imię ojca. matki. Nr albumu Rok studiów Kierunek Nr konta bankowego: - - - - - - Załącznik nr 1 do Regulaminu przyznawania pomocy materialnej dla studentów WSKS w Gdyni Dziekan Wyższej Szkoły Komunikacji Społecznej w Gdyni Nazwisko i imię studenta Adres stałego zamieszkania Telefon

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO NA OKRES OD DNIA. DO DNIA

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO NA OKRES OD DNIA. DO DNIA Nr wniosku.. Data wpływu WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO NA OKRES OD DNIA. DO DNIA 1. WNIOSKODAWCA: A) rodzice pełnoletni uczeń/słuchacz Nazwisko Imię PESEL Adres zamieszkania Telefon kontaktowy

Bardziej szczegółowo

Załącznik nr 1do Zarządzenia Nr 4/2013 Rektora PWSZ w Gnieźnie z dnia 4.01.2013 r.

Załącznik nr 1do Zarządzenia Nr 4/2013 Rektora PWSZ w Gnieźnie z dnia 4.01.2013 r. Załącznik nr 1do Zarządzenia Nr 4/2013 Rektora PWSZ w Gnieźnie z dnia 4.01.2013 r. R e g u l a m i n przyznawania pomocy materialnej z własnego funduszu stypendialnego pracownikom i studentom Państwowej

Bardziej szczegółowo

WNIOSKODAWCA DANE OSOBOWE UCZNIA. INFORMACJE O SZKOLE (w roku szkolnym 2013/2014)

WNIOSKODAWCA DANE OSOBOWE UCZNIA. INFORMACJE O SZKOLE (w roku szkolnym 2013/2014) Nr wniosku:...... (pieczątka szkoły) Data wpływu:... 2013 r. Podpis:....... Kwota do wypłaty:. zł WNIOSEK o dofinansowanie zakupu podręczników w ramach Rządowego programu pomocy uczniom w 2013 r. Wyprawka

Bardziej szczegółowo

INSTRUKCJA DLA STUDENTÓW UBIEGAJĄCYCH SIĘ O POMOC MATERIALNĄ W SEMESTRZE ZIMOWYM ROKU AKADEMICKIEGO 2014/2015. Uwaga

INSTRUKCJA DLA STUDENTÓW UBIEGAJĄCYCH SIĘ O POMOC MATERIALNĄ W SEMESTRZE ZIMOWYM ROKU AKADEMICKIEGO 2014/2015. Uwaga INSTRUKCJA DLA STUDENTÓW UBIEGAJĄCYCH SIĘ O POMOC MATERIALNĄ W SEMESTRZE ZIMOWYM ROKU AKADEMICKIEGO 2014/2015 Możesz się starać o: 1) stypendium socjalne, stypendium socjalne zwiększone z tytułu zakwaterowania

Bardziej szczegółowo

Wydziału... Wyższej Szkoły Bezpieczeństwa. WNIOSEK O STYPENDIUM SOCJALNE Rok akademicki 2016 / 2017

Wydziału... Wyższej Szkoły Bezpieczeństwa. WNIOSEK O STYPENDIUM SOCJALNE Rok akademicki 2016 / 2017 Załącznik Nr 1 do regulaminu stypendialnego (nazwisko i imię) (nr albumu)... (miejscowość, data) (wydział) (rok i semestr studiów ) (kierunek studiów) PESEL (forma studiów stacjonarna, niestacjonarna)

Bardziej szczegółowo

Data i miejsce urodzenia: - - roku

Data i miejsce urodzenia: - - roku WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO Nr ewidencyjny wniosku w STP OTAGO ED 4462 20 1. Dane osobowe ucznia / słuchacza Nazwisko: Imiona: Imię ojca: Imię matki: PESEL ucznia / słuchacza: Data i miejsce

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM / ZASIŁKU SZKOLNEGO 1

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM / ZASIŁKU SZKOLNEGO 1 WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM / ZASIŁKU SZKOLNEGO 1 1. Dane osobowe ucznia/słuchacza Nazwisko:... Imiona:... Imię i nazwisko ojca:... Imię i nazwisko matki:... Data i miejsce urodzenia:...... PESEL:......

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK o przyznanie pomocy w ramach Rządowego programu pomocy uczniom w 2013r. - Wyprawka szkolna

WNIOSEK o przyznanie pomocy w ramach Rządowego programu pomocy uczniom w 2013r. - Wyprawka szkolna Dane wnioskodawcy (rodzic, opiekun prawny, rodzic zastępczy, nauczyciel, pracownik socjalny): (miejscowość, data) (nazwisko i imię) (adres zamieszkania: ulica, nr, kod pocztowy, miasto) Do Dyrektora szkoły

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK. o przyznanie świadczenia pomocy materialnej o charakterze socjalnymstypendium szkolnego - zasiłku szkolnego* 7.Numer konta bankowego

WNIOSEK. o przyznanie świadczenia pomocy materialnej o charakterze socjalnymstypendium szkolnego - zasiłku szkolnego* 7.Numer konta bankowego Załącznik do uchwały WNIOSEK o przyznanie świadczenia pomocy materialnej o charakterze socjalnymstypendium szkolnego - zasiłku szkolnego* Wójt Gminy Solina I. DANE OSOBY UBIEGAJĄCEJ SIĘ O STYPENDIUM-Wypełnia

Bardziej szczegółowo

Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego

Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego Załącznik nr 1 do Regulaminu udzielania pomocy materialnej o charakterze socjalnym dla uczniów zamieszkałych na terenie Gminy Sadlinki Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego na rok szkolny 1. Dane osoby

Bardziej szczegółowo

Numer konta bankowego. Wniosek składany jest przez (właściwe zakreślić): rodziców ucznia dyrektora szkoły 2. Informacja o szkole / kolegium

Numer konta bankowego. Wniosek składany jest przez (właściwe zakreślić): rodziców ucznia dyrektora szkoły 2. Informacja o szkole / kolegium Wniosek o przyznanie pomocy materialnej o charakterze socjalnym dla uczniów zamieszkałych na terenie Gminy Mokrsko w formie stypendium szkolnego rok szkolny 2013/2014 (wniosek wypełnić drukowanymi literami)

Bardziej szczegółowo

Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego w roku szkolnym... Dane wnioskodawcy (rodzica, pełnoletniego ucznia, dyrektora szkoły/ośrodka/kolegium)

Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego w roku szkolnym... Dane wnioskodawcy (rodzica, pełnoletniego ucznia, dyrektora szkoły/ośrodka/kolegium) Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego w roku szkolnym... Dzierżoniów, dnia... Wnioskodawca Nazwisko ucznia Imiona ucznia Nazwisko i imię matki Nazwisko i imię ojca Nr PESEL ucznia Data i miejsce urodzenia

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO na okres od... ( imię i nazwisko ) Liceum * w roku szkolnym 2016/2017 beneficjent jest Studium/Kolegium *

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO na okres od... ( imię i nazwisko ) Liceum * w roku szkolnym 2016/2017 beneficjent jest Studium/Kolegium * I. DANE WNIOSKODAWCY Data wpływu wniosku WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO na okres od... wypełnia pracownik OPS uczeń / słuchacz rodzic dyrektor... ( imię i nazwisko ) PESEL wnioskodawcy Numer

Bardziej szczegółowo