Od diagnostyki do protetyki współpraca, komunikacja, realizacja

Transkrypt

1 Od diagnostyki do protetyki współpraca, komunikacja, realizacja II etap leczenia Autorzy_ Maciej Dominik Drosd i Bartosz Troczyński _Pacjent zgłosił się do leczenia z powodu pogorszenia estetyki uśmiechu. Zauważył stopniowy ubytek długości zębów siecznych, co odbierał jako wizualne objawy starzenia oraz narastające objawy dysfunkcji narządu żucia w postaci epizodów zgrzytania, zaciskania oraz trzasków w stawie skroniowo- -żuchwowym. W wywiadzie i badaniu nie stwierdzono przeciwwskazań do leczenia. Pierwszy etap leczenia pacjenta opisano w nr 1/2014 wyd. polskie Cosmetic. International magazine ofaestheticmedicine&dentistry. _Gabinet Po zacementowaniu uzupełnień docelowych (co opisano w poprzedniej części artykułu), w łuku górnym przeprowadzono korektę zwarcia. W żuchwie pozostawiono długoczasowy mock-up z materiału Luxatemp Star (DMG), (Ryc.1 i 2). Walory wytrzymałościowe i estetyka materiału po kilkutygodniowym okresie użytkowania nie budziły zastrzeżeń. Utrzymanie mock-up w ustach pozwoliło także na utrzymanie i utrwalenie sytuacji okluzyjnej wypracowanej podczas deprogramacji i utrwalanej przez noszenie uzupełnień tymczasowych. Metoda ta absolutnie zwiększa poziom bezpieczeństwa leczenia i pozwala uniknąć błędów typowych dla schematu leczenia obu łuków w tym samym czasie, gdzie często pojawia się problem utraty modelu okluzji. Procedurę rozpoczyna kolejna korekta zwarcia wraz ze sprawdzeniem modelu ruchów pro- i laterotruzyjnych. Następnie pobrany został wycisk sytuacyjny materiałem StatusBlue (DMG) i Honigum-Light (DMG) Kolejnym etapem jest preparacja. Uwzględniając minimalny zakres preparacji zastosowano znieczulenie miejscowe, nasiękowe Septanest (Septodont). Niezmiernie ważne jest stosowanie preparacji etapowej. Po każdym z etapów pobierany jest rejestrat okluzyjny, by uniknąć przesunięć łuków przy późniejszej artykulacji modeli. Schemat, zakres i narzędzia do preparacji były identyczne jak w przypadku łuku górnego (patrz: część 1). Zaplanowano licówki ceramiczne w odcinku przednim oraz nakłady ceramiczne w odcinku bocznym, więc grani- Ryc. 1 Ryc _2014

2 Ryc. 3 Ryc. 4 Ryc. 5 Ryc. 6 ce preparacji ustalono dodziąsłowo w odcinku przednim i nieznacznie naddziąsłowo w odcinku bocznym. W opisanym przypadku preparację rozpoczęto od odcinka przedniego. Po zakończeniu selektywnej preparacji ilarów od 43 do 33, sprawdzono ilość miejsca w wymiarze pionowym i pobrano częściowy rejestrat okluzyjny LuxaBite (DMG), (Ryc. 3-5). Następnie wypreparowano kwadrant 34 do 37. Sprawdzono poprawność preparacji i zasięg w wymiarze pionowym oraz ponownie pobrano fragmentaryczny rejestrat zwarciowy LuxaBite (DMG), (Ryc. 6-11). Finalnie dokończono preparację łuku żuchwy, ostatecznie opracowano ilary dyskami solex i uzupełniono fragmentaryczny rejestrat materiałem LuxaBite (DMG), uzyskując kompletną sytuację okluzyjną zgodną z modelem wynikającym z pomiaru relacji centralnej (Ryc ). Ryc. 7 Ryc. 8 2_2014 7

3 Ryc. 9 Ryc. 10 Ryc. 11 Ryc. 12 Ryc. 13 Ryc. 14 Ryc. 15 Ryc _2014

4 Ryc. 17 Ryc. 18 Tak przeprowadzona procedura gwarantuje uniknięcie błędów na etapie artykulacji modeli roboczych. Tuż po preparacji, zanim dojdzie do dehydratacji ilarów, przy użyciu kolornika Vita i fotograii dentystycznej ustalono ich kolor (Ryc. 15). Podobnie jak w łuku górnym, wyciski pobrano masą Honigum-Mono (DMG) i Honigum-Light (DMG), wykorzystując reologiczne właściwości masy light. Przy użyciu dmuchawki dentystycznej zaaplikowano masę light, umożliwiając absolutnie szczelne pokrycie powierzchni ilarów. Pozwala to uzyskać idealny wycisk pozbawiony artefaktów, bąbelków powietrza i pustych przestrzeni w podcieniach (Ryc. 16 i 17). Wycisk na model przeciwzgryzu pobrano masą StatusBlue (DMG) i Honigum-Light (DMG). Pozwala to kilka razy odlać model bez powielania oraz zachować wycisk do końca leczenia. Tak pobrany wycisk przede wszystkim umożliwia uzyskanie absolutnie gładkiej powierzchni okluzyjnej na ilarach w modelu roboczym (Ryc. 18). Wg identycznej jak w łuku górnym procedury, używając indeksów silikonowych i materiału Luxatemp Star (DMG), wykonano szczelne, dokładne i estetyczne uzupełnienia 6 Months Clinical Masters Program in Advanced Implant Aesthetics 17 July 2014 to 22 November 2014, a total of 12 days of intensive live training with the Masters in Como (IT), Barcelona (ES), Munich (DE) Live surgery and hands-on with the masters in their own institutes plus online mentoring and on-demand learning at your own pace and location. Learn from the Masters of Advanced Implant Aesthetics: Filary kondycjonowano preparatem Gluma- Desentitizer (Kulzer). Registration information: 17 July 2014 to 22 November 2014 a total of 12 days in Como (IT), Barcelona (ES), Munich (DE) Curriculum fee: 11,900 Details on contact us at tel.: request@tribunecme.com Collaborate on your cases and access hours of premium video training and live webinars University of the Paciic you will receive a certiicate from the University of the Paciic Latest ipad with courses all registrants receive an ipad preloaded with premium dental courses ADA CERP 100 C.E. CREDITS Ryc. 19 Tribune America LLC is the ADA CERP provider. ADA CERP is a service of the American Dental Association to assist dental professionals in identifying quality providers of continuing dental education. ADA CERP does not approve or endorse individual courses or instructors, nor does it imply acceptance of credit hours by boards of dentistry. 2_2014 9

5 tymczasowe. Zabezpieczono je preparatem Luxatemp-Glaze&Bond (DMG) oraz przeprowadzono korektę okluzyjną (Ryc ). Komplet wycisków rejestratów i dokumentację fotograiczną przekazano do laboratorium. Ryc. 20 Ryc. 21 _Laboratorium Przebieg wspólnej pracy był bezproblemowy i zgodny z zaplanowaną procedurą. Dzięki niej i zrozumieniu potrzeb leczenia przez wszystkich uczestników, osiągnięto bardzo dobry efekt zarówno estetyczny, jak i funkcjonalny. Nie bez znaczenia było użycie właściwych materiałów. 2 komplety wycisków z masy Honigum-Mono + Honigum-Light oraz StatusBlue + Honigum-Light pozwoliły technikowi sprawdzić każdy detal preparacji i dokonać właściwej kontroli gotowej pracy na modelach mistrzowskich przed osadzeniem w jamie ustnej. Precyzyjnie pobrany kęs zwarciowy z materiału LuxaBite (DMG) był efektem 3 etapów wykonania w trakcie postępu preparacji. Dzięki jego etapowemu uzupełnianiu nie utra- cono wypracowanej i przetestowanej na temporarium, wykonanego z materiału Luxatemp Star (DMG) pozycji. Podkreślić należy, że materiał LuxaBite jest materiałem całkowicie twardym, stabilnym i pasywnym na modelach i jest to zdecydowanie najlepszy materiał do rejestracji zgryzu, z jakim zetknęli się wykonawcy pracy. Po osadzeniu pracy pacjent nie wyczuwał absolutnie żadnej różnicy w stosunku do temporarium użytkowanego wcześniej przez parę tygodni. Wiąże się to również z pracą w artykulatorzeartex CR wg łuku twarzowego Artex (AmannGirrbach), a przede wszystkim ze sposobem rejestracji żuchwy do szczęki w pozycji deprogramacji mięśniowej przeprowadzonej w tym przypadku za pomocą deprogramatora Sliding Guide tej samej irmy. Ryc. 1lab Ryc. 2lab Ryc. 3lab Ryc. 1lab i 2lab_Otrzymany z kliniki twardy kęs z materiału Luxabite został pasywnie dopasowany do modeli, a ta jego część, która nie była konieczna do użycia, została wycięta w celu lepszej kontroli złożenia modeli. Ryc. 3lab_Dzięki idealnemu ułożeniu, modele zostały właściwie zaartykułowane w artykulatorzeartex CR, który pozwolił na kontrolę w pełnym zakresie ruchów, w tym również położenia retruzyjnego. 10 2_2014

6 Ryc. 4lab_Modele wraz z pozycją w artykulatorze zostały zeskanowane w systemie CeramillAmann&Girrbach. Praca pod kontrolą okluzyjną była możliwa dzięki wykorzystaniu wirtualnego artykulatora. Na zębach przednich ze względów estetycznych zaplanowano licówki z ceramiki skaleniowej Antagon-Dentsply, napalane na masie ogniotrwałej.na zęby boczne, ze względu na niezawodność i trwałość okluzyjną monolityczne korony e.max (IvoclarVivadent). Ryc. 4lab Ryc. 5lab Ryc. 6lab Ryc. 7lab Ryc. 5lab-7lab_Licówki ceramiczne w odcinku przednim napalone zostały podobnie jak łuku górnym na modelu anatomicznym, który pozwala na lepszą niż modele dzielone klasycznie, kontrolę proilu wyłaniania i dopasowanie do tkanek miękkich. Po usunięciu masy osłaniającej z wnętrza licówek są one gotowe do dopasowania na model mistrzowski. Ryc. 8lab-11lab_Po obróbce, zęby boczne z ceramiki e.max zostały wyglazurowane i delikatnie ucharakteryzowane farbami. Kontrola okluzyjna folią Bausch o grubości 8 mikr. potwierdziła właściwy rezultat. Równomierne policzkowe kontakty w odcinkach bocznych i minimalnie odciążone w C.O. zęby przednie. Ryc. 8lab Ryc. 10lab Ryc. 9lab Ryc. 11lab 2_

7 Pozycja żuchwy ustalona w C.R. była naturalnie inna niż prezentowana przez Pacjenta pozycja C.O. Dzięki zastosowaniu tej pierwszej do rekonstrukcji wysokości, uniknięto zbaczania żuchwy przy maksymalnym zaguzkowaniu. Komfort pacjenta zwiększył się radykalnie w stosunku do sytuacji początkowej, a wspólna praca zespołu zakończyła się sukcesem. Uzupełnienie tymczasowe funkcjonowało bez zarzutu podczas etapów laboratoryjnych. Pacjent nie zgłaszał także nadwrażliwości. Ryc. 12lab Ryc. 13lab Ryc. 14lab Ryc. 12lab-14lab_Właściwa i bezpieczna funkcja to doprzednie jednoczesne prowadzenie na obu siekaczach centralnych oraz prowadzenia laterotruzyjne na kłach. Po osadzeniu pracy w jamie ustnej przeprowadzono taką samą kontrolę. Efekt był zgodny z założeniami zaplanowanymi na początku leczenia i przetestowany już na wax-up ach i mock-up ach w jamie ustnej w poprzednich fazach leczenia. Ryc. 15lab Ryc. 16lab Ryc. 15lab-17lab_ Dopasowanie pracy na modelu mistrzowskim poprzedza wędrówka pracy przez komplet różnych modeli przygotowanych z 2 pobranych do tego celu wycisków precyzyjnych. Dzięki temu praca po osadzeniu nie wymaga korekt lub potrzebne jest jedynie kosmetyczne doprecyzowanie. Ryc. 17lab 12 2_2014

8 content _ magazine PROFESSIONAL MEDICAL COUTURE EXPERIENCE OUR ENTIRE COLLECTION ONLINE 2_

9 _Gabinet Podczas kolejnej wizyty klinicznej, w znieczuleniu nasiękowym zdemontowano uzupełnienia tymczasowe. Wg procedury dla materiału Esthetic (Kuraray), osadzono uzupełnienia docelowe w żuchwie. Usunięto nadmiar cementu (Ryc ). Wykonano korektę zwarciową i oddano szynę ochronną gładkopowierzchniową typu Nightguard na Ryc. 22 Ryc. 23 Ryc. 24 Ryc. 24 łuk górny. Wyznaczono wizyty kontrolne po 1, 2, 4 i 16 tygodniach. Leczenie zakończono pełnym sukcesemzarówno pod względem estetycznym, jak i funkcjonalnym. Pacjent jest w pełnie usatysfakcjonowany. Stan przed leczeniem pokazano na rycinach 26 i 27, po leczeniu: na rycinach _ Ryc. 26 Ryc _2014

10 content _ magazine Honigum. Łącząc przeciwieństwa. Tworzenie mas wyciskowych wiąże się najczęściej z pewnymi kompromisami. Reologiczne właściwości stabilności stoją zazwyczaj na drodze dobrej płynności. Honigum od DMG połączył te sprzeczności. Dzięki unikalnej aktywnej matrycy reologicznej, Honigum osiągnął najwyższe noty w obu tych dziedzinach. Z ogromną satysfakcją informujemy, że nawet instytut badawczy»the Dental Advisor«docenił ten fakt: spośród 50 różnych mas VPS to Honigum właśnie otrzymał najlepszą»ocenę kliniczną« Preferred Products * The Dental Advisor, Vol. 23, No. 3, p 2-5 2_

11 Ryc. 28 Ryc. 29 Ryc. 30 Ryc. 31 _autor Dr Maciej Drosd ukończył studia stomatologiczne w AMG w 1997 r., w 2008 r. uzyskał tytuł specjalisty protetyki stomatologicznej. Następnie ukończył prestiżowe studia podyplomowe na Uniwersytecie we Frankfurcie, uzyskując tytuł implantologa. Nieprzerwanie od 2005 r. prowadzi wykłady i szkolenia. Jako konsultant naukowy prowadził wykłady dla HerausKulzer, DMG, AstraTech, Ab-dental w Polsce, Europie i USA. Jest członkiem PASE, zainteresowania zawodowe: stomatologia estetyczna i implantologia. kontakt: Klinika stomatologii estetycznej ul. Storczykowa 2, Toruń Tel.: (56) ul. Starodębska 8, Włocławek Tel.: (56) implant@drosd.pl _autor Tech. dent. Bartosz Troczyński od 1998 r. prowadzi Natrodent Laboratorium Protetyczne. Długoletnia praca w bezpośrednim kontakcie z lekarzami i pacjentami zaowocowała profesjonalną wiedzą z zakresu rozwiązywania trudnych sytuacji protetycznych i prowadzenia przypadku od zaplanowania do uzupełnienia. Jego specjalizacja to odbudowa estetyki uśmiechu i funkcji narządu żucia. Prowadzi też szkolenia autorskie dla dentystów i techników z komunikacji i planowania pracy w postępowaniu protetycznym, artykulacji, ceramiki oraz licówek i innych uzupełnień estetycznych. kontakt: Natrodent Laboratorium Protetyczne B. Troczyński, P. Nagadowski Sp. J Łódź, ul. Wierzbowa 46/48. tel.: , ; lab@natrodent.pl _2014