Wniosek o dopuszczenie do udziału w przetargu ograniczonym na:

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "Wniosek o dopuszczenie do udziału w przetargu ograniczonym na:"

Monika Piotrowska
7 lat temu
Przeglądów:

1 Wniosek o dopuszczenie do udziału w przetargu ograniczonym na: Opracowanie dokumentacji projektowej wraz z uzyskaniem pozwolenia na budowę oraz przeprowadzenie robót budowlanych według zasady projektuj i buduj celem przystosowania powierzchni na potrzeby magazynów Muzeum Tatrzańskiego Postępowanie ADM.270-1/ Zamawiający: Muzeum Tatrzańskie im. Dra Tytusa Chałubińskiego w Zakopanem ul. Krupówki 10, Zakopane 2. Wykonawca/Wykonawcy*: 3. JA NIŻEJ PODPISANY/MY NIŻEJ PODPISANI* SKŁADAM(Y) wniosek o dopuszczenie do udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego, zgodnie z ogłoszeniem o zamówieniu, opublikowanym w Biuletynie Zamówień Publicznych. 4. OŚWIADCZAMY, że zapoznaliśmy się z treścią ogłoszenia o zamówieniu oraz wyjaśnieniami i zmianami ogłoszenia o zamówieniu i uznajemy się za związanych określonymi w nich postanowieniami i zasadami postępowania. 5. JESTEŚMY związani niniejszym wnioskiem przez czas wskazany w ogłoszeniu o zamówienia. 6. ZAMÓWIENIE ZREALIZUJEMY sami*/przy udziale podwykonawców w następującym zakresie*: (nazwa wykonawcy i zakres powierzonych prac) 7. WSZELKĄ KORESPONDENCJĘ w sprawie niniejszego postępowania należy kierować na poniższy adres: Nazwa firmy: Adres: Telefon, 8. WNIOSEK niniejszą składamy na stronach. dnia 20 roku * - niewłaściwe skreślić

2 Załącznik nr 1 Oświadczenie o braku przesłanek do wykluczenia Oświadczenie Wykonawcy o spełnianiu warunków udziału w postępowaniu oraz o braku podstaw do wykluczenia w zakresie określonym w art. 24 ust 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych Składając ofertę w przetargu ograniczonym na Opracowanie dokumentacji projektowej wraz z uzyskaniem pozwolenia na budowę oraz przeprowadzenie robót budowlanych według zasady projektuj i buduj celem przystosowania powierzchni na potrzeby magazynów Muzeum Tatrzańskiego, postępowanie ADM.270-1/2016 oświadczam, że Wykonawca nie podlega wykluczeniu na podst. art. 24 ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych. dnia 20 roku

3 Załącznik nr 2 Oświadczenie o spełnianiu warunków Oświadczenie Wykonawcy o spełnianiu warunków w zakresie określonym w art. 22 ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. - Prawo zamówień publicznych Składając ofertę w przetargu ograniczonym na Opracowanie dokumentacji projektowej wraz z uzyskaniem pozwolenia na budowę oraz przeprowadzenie robót budowlanych według zasady projektuj i buduj celem przystosowania powierzchni na potrzeby magazynów Muzeum Tatrzańskiego, postępowanie ADM.270-1/2016 oświadczam, że Wykonawca spełnia warunki udziału w postępowaniu. dnia 20 roku

4 Załącznik nr 3 Informacja w zakresie art. 26 ust. 2d pzp Informacja w zakresie określonym w art. 26 ust. 2d ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. - Prawo zamówień publicznych Składając ofertę w postępowaniu o zamówienie publiczne prowadzonym w trybie przetargu ograniczonego na Opracowanie dokumentacji projektowej wraz z uzyskaniem pozwolenia na budowę oraz przeprowadzenie robót budowlanych według zasady projektuj i buduj celem przystosowania powierzchni na potrzeby magazynów Muzeum Tatrzańskiego, postępowanie ADM.270-1/2016 informuję, że: 1) Wykonawca nie należy do grupy kapitałowej w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. Nr 50, poz. 331, z późn. zm.)*; 2) Wykonawca należy do grupy kapitałowej w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. Nr 50, poz. 331, z późn. zm.) i w związku z tym przedkładam poniżej listę podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej*: Lp. Nazwa (firma) podmiotu Adres siedziby podmiotu dnia 20 roku * - niewłaściwe skreślić

5 Załącznik nr 4 Opracowanie dokumentacji projektowej wraz z uzyskaniem pozwolenia na budowę oraz przeprowadzenie robót budowlanych według zasady projektuj i buduj celem przystosowania powierzchni zewnętrznych na potrzeby magazynów Muzeum Tatrzańskiego, postępowanie ADM.270-1/2016 Działając w imieniu i na rzecz: Wykaz usług stosownie do wymogów ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych oraz ogłoszenia o zamówieniu oświadczam, iż zrealizowaliśmy następujące główne dostawy odpowiadające wymogom Zamawiającego postawionym w pkt III.3.2 ogłoszenia: Lp. Zamawiający Podmiot realizujący umowę Przedmiot umowy, odpowiadający wymaganiom pkt III.3.2 ogłoszenia (rodzaj zadania i jego lokalizacja, parametry, zakres wykonanych usług / dostaw i inne informacje potwierdzające zgodność przedmiotu z wymaganiami określonymi w ogłoszeniu) Wartość umowy (zł brutto) Okres realizacji umowy (dd.mm.rrrr dd.mm.rrrr) Oświadczam, że: 1. Umowy wskazane w poz. zostały zrealizowane przez Wykonawcę/Wykonawców, 2. Umowy wskazane w poz. zostały wykonane przez inne podmioty i Wykonawca polega na nim zgodnie z art. 26 ust. 2b Pzp. dnia 20 roku

6 Załącznik nr 5 Opracowanie dokumentacji projektowej wraz z uzyskaniem pozwolenia na budowę oraz przeprowadzenie robót budowlanych według zasady projektuj i buduj celem przystosowania powierzchni zewnętrznych na potrzeby magazynów Muzeum Tatrzańskiego, postępowanie ADM.270-1/2016 Działając w imieniu i na rzecz: Wykaz osób stosownie do wymogów ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych oraz Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia oświadczam, iż przedkładamy wykaz osób, które będą uczestniczyć w wykonywaniu zamówienia, odpowiadających wymogom Zamawiającego postawionym w pkt III.3.4 ogłoszenia: Lp. Imię i nazwisko osoby Funkcja Kwalifikacje zawodowe i doświadczenie (zgodnie z pkt III.3.4 ogłoszenia) (rodzaj wykonanych zadań, informacje dotyczące tych zadań, zakres i rodzaj wykonanych czynności i inne informacje potwierdzające zgodność kwalifikacji i doświadczenia z wymaganiami określonymi w ogłoszeniu Podstawa dysponowania osobą (np. Wykonawca osobiście, umowa o pracę, umowa o dzieło, zlecenie, współpraca gospodarcza, inne) Projektant w branży architektonicznej- 1 kierownik zespołu projektowego Projektant w branży 2 konstrukcyjnobudowlanej Projektant w branży 3 elektrycznej Projektant systemów 4 niskoprądowych 5 Kierownik budowy Kierownik robót w zakresie sieci, 6 instalacji i urządzeń elektrycznych Kierownik robót 7 sanitarnych Oświadczam, że: 1. Osoby wskazane w poz. znajdują się w dyspozycji Wykonawcy, 2. Osoby wskazane w poz. zostaną Wykonawcy udostępnione przez inne podmioty zgodnie z art. 26 ust. 2b Pzp. 3. Osoby wskazane w poz. posiadają wymagane uprawnienia. dnia 20 roku

Podobne dokumenty

niniejszą ofertą, na warunkach określonych w SIWZ, w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego.

niniejszą ofertą, na warunkach określonych w SIWZ, w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego. Załącznik nr 1 do SIWZ (pieczęć Wykonawcy/Wykonawców) Oferta na: Opracowanie dokumentacji projektowej wraz z uzyskaniem pozwolenia na budowę oraz przeprowadzenie robót budowlanych według zasady projektuj