KARTA OCENY FORMULARZA ZGŁOSZENIOWEGO

Transkrypt

1 Strona1 Załącznik nr 2. KARTA OCENY FORMULARZA ZGŁOSZENIOWEGO Wielkopolski Regionalny Program Operacyjny na lata Oś Priorytetowa 6 RYNEK PRACY Działanie 6.3 Samozatrudnienie i przedsiębiorczość Poddziałanie Samozatrudnienie i przedsiębiorczość Tytuł projektu: Mój biznes - wsparcie przedsiębiorczości w subregionie pilskim Arkusz wypełniony przez: Beneficjenta DANE OSOBOWE KANDYDATA Imię i Nazwisko potencjalnego Uczestnika Projektu Nr Formularza Rekrutacyjnego Data złożenia Formularza Rekrutacyjnego Imię i nazwisko Członka Komisji Rekrutacyjnej Data przeprowadzenia oceny Formularza Rekrutacyjnego Niniejszym oświadczam, iż: DEKLARACJA BEZSTRONNOŚCI I POUFNOŚCI CZŁONKA KOMISJI REKRUTACYJNEJ 1. zapoznałem/am się z Regulaminem rekrutacji uczestników, dokonując oceny formularzy rekrutacyjnych w ramach projektu pt.: Mój biznes - wsparcie przedsiębiorczości w subregionie pilskim, 2. zobowiązuję się wypełniać obowiązki członka komisji rekrutacyjnej w sposób sumienny, rzetelny i bezstronny, zgodnie z posiadaną wiedzą, 3. nie zachodzi żadna okoliczność, mogąca wywołać uzasadnioną wątpliwość co do mojej bezstronności względem osoby ubiegającej się o uczestnictwo w projekcie, w szczególności: a. nie jestem małżonkiem, krewnym albo powinowatym w linii prostej lub bocznej do drugiego stopnia osoby, która złożyła formularz rekrutacyjny, b. nie pozostaję z osobą, która złożyła formularz rekrutacyjny, w stosunku przysposobienia, opieki lub kurateli. 4. zobowiązuję się do zachowania w tajemnicy wszelkich informacji, jakie uzyskam podczas lub w związku z dokonywaniem oceny formularzy rekrutacyjnych oraz do ich wykorzystywania jedynie w zakresie niezbędnym do dokonania tej oceny.... (data i podpis członka Komisji Rekrutacyjnej)

2 Strona2 I. OCENA FORMALNA FORMULARZA REKRUTACYJNEGO Zgodnie z postanowieniami Regulaminu rekrutacji uczestników do projektu Mój biznes - wsparcie przedsiębiorczości w subregionie pilskim realizowanego w ramach Osi priorytetowej 6 Rynek Pracy, Poddziałania Samozatrudnienie i przedsiębiorczość Wielkopolskiego Regionalnego Programu Operacyjnego na lata uzyskanie pozytywnego wyniku oceny formalnej dokonanej przez Członka Komisji Rekrutacyjnej rekomenduje formularz rekrutacyjny do oceny merytorycznej. OCENA FORMALNA FORMULARZA ZGŁOSZENIOWEGO L.P. Uwagi Czy Formularz Rekrutacyjny wraz z wymaganymi załącznikami został wypełniony na odpowiednim druku i jest kompletny (wszystkie pola zostały wypełnione)? Czy Formularz rekrutacyjny wraz z załącznikami został złożony w terminie wskazanym w regulaminie rekrutacji uczestników? Czy Formularz rekrutacyjny został wypełniony w języku polskim? Czy Formularz rekrutacyjny został podpisany w wyznaczonych miejscach przez uprawnioną osobę? Czy Kandydat/ka jest osobą fizyczną zamieszkałą na terenie jednego z wymienionych poniżej powiatów i gmin: pilskiego - gmina Łobżenica, Miasteczko Krajeńskie - gmina wiejska, Ujście, Wyrzysk, chodzieskiego gmina Chodzież, Chodzież - gmina wiejska, Margonin, Szamocin, czarnkowsko trzcianeckiego gmina Trzcianka, Krzyż Wielkopolski, Wieleń, wągrowieckiego gmina Damasławek - gmina wiejska, Gołańcz, Mieścisko - gmina wiejska, Skoki, Wapno - gmina wiejska. (w rozumieniu Kodeksu Cywilnego)? 6 Czy Kandydat/ka przekroczył/a 29 rok życia? 7 8 Czy status zawodowy Kandydata/tki kwalifikuje go/ją do udziału w Projekcie? Czy Kandydat/ka należy do którejś z poniższych grup: - osoby powyżej 50 roku życia, - osoby z niepełnosprawnościami, - osób długotrwale bezrobotne, - kobiety, - osoby o niskich kwalifikacjach. 9 Czy Kandydat akceptuje warunki uczestnictwa? Czy Kandydat/ka w okresie 12 miesięcy przed przystąpieniem do projektu prowadził/a działalność gospodarczą? Czy Kandydat spełnia którykolwiek z warunków wykluczających z możliwości uzyskania pomocy de minimis?

3 Strona Czy Kandydat uczestniczy w więcej niż 1 projekcie o podobnych formach wsparcia? Czy Kandydat/ka był/a ukarany/a karą zakazu dostępu do środków za przestępstwa skarbowe? Czy Kandydat pozostaje w stosunku pracy, pokrewieństwa lub powinowactwa z Beneficjentem (Projektodawcą), partnerem lub wykonawcą w ramach projektu, lub w jakimkolwiek stopniu pokrewieństwa lub powinowactwa? DECYZJA W SPRAWIE OCENY FORMALNEJ Formularz rekrutacyjny spełnia wszystkie kryteria formalne i zostaje przekazany do oceny merytorycznej. TAK Uzasadnienie * NIE Uzasadnienie * Formularz rekrutacyjny zawiera braki/błędy formalne i zostaje skierowany do uzupełnienia. Formularz rekrutacyjny zostaje odrzucony. *wypełnić białe pole Zaakceptowane przez członka Komisji Rekrutacyjnej: Imię i nazwisko:... Data i podpis:...

4 Strona4 II. OCENA MERYTORYCZNA FORMULARZA REKRUTACYJNEGO L.P. OCENA MERYTORYCZNA FORMULARZA ZAGŁOSZENIOWEGO OCENA MERYTORYCZNA Przyznana ilość punktów Maksymalna liczba punktów Uzasadnienie 1 Część III OPIS POMYSŁU 20 2 Część IV POSIADANE ZASOBY 5 3 Część V KOSZTY PRZEDSIĘWZIĘCIA 5 4 Część VI CHARAKTERYSTYKA ODBIORCÓW 5 5 Część VII CHARAKTERSTYKA KONKURENCJI 10 6 Część VIII STOPIEŃ PRZYGOTOWANIA INWESTYCJI DO REALIZACJI 10 7 Część IX POSIADANE WYKSZTAŁCENIE 5 SUMA 60 Sporządził/a (członek Komisji Rekrutacyjnej) Data Podpis Zatwierdził/a (Przewodniczący lub Zastępca Przewodniczącego wyznaczony przez Kierownika Projektu) Ilość punktów kwalifikująca do II etapu rekrutacji to 60% możliwych punktów (60 pkt.) do uzyskania 36 pkt.

5 Strona5 Opinia doradcy zawodowego Opinia doradcy zawodowego /psychologa na temat predyspozycji Kandydata do prowadzenia działalności gospodarczej Przyznana liczba punktów Maksymalna liczba punktów 40 Uwagi Ilość punktów kwalifikująca etapie II 60% punktów możliwych do zdobycia (40 pkt.) 24 pkt. Czy Formularz Rekrutacyjny otrzymał wymagane minimum TAK NIE 60 punktów ogółem? * Czy Formularz Rekrutacyjny Kandydata/ki spełnia wymagania minimalne, aby zostać zakwalifikowany do projektu? * *wypełnia Przewodniczący lub Zastępca Przewodniczącego wyznaczony przez Kierownika Projektu TAK Uzasadnienie Przewodniczący lub Zastępca Przewodniczącego wyznaczony przez Kierownika Projektu:. NIE (miejsce i data) (podpis Przewodniczący lub Zastępca Przewodniczącego wyznaczony przez Kierownika Projektu)