UBEZPIECZENIE ODPOWIEDZIALNOŚCI CYWILNEJ (DZIAŁALNOŚĆ MEDYCZNA)

Transkrypt

1 Strona 1 z 12 Wrocław, r. Do uczestników przetargu nieograniczonego na usługę ubezpieczenia Wojewódzkiego Szpitala Specjalistycznego im. Marii Skłodowskiej-Curie w Zgierzu UZUPEŁNIENIE DO SIWZ NR 195/2016/N/Zgierz Działając w imieniu i na rzecz Wojewódzkiego Szpitala Specjalistycznego im. Marii Skłodowskiej-Curie w Zgierzu, na podstawie udzielonego pełnomocnictwa, kancelaria brokerska Supra Brokers S.A. uzupełnia dane dotyczące szkodowości medycznej: UBEZPIECZENIE ODPOWIEDZIALNOŚCI CYWILNEJ (DZIAŁALNOŚĆ MEDYCZNA) ZESTAWIENIE ZGŁOSZONYCH ROSZCZEŃ WG DATY ZDARZENIA PRZYPADAJĄCEJ W OKRESIE OSTATNICH 5 LAT (TJ. OD ) Dane Liczba zgłoszonych roszczeń 44 w tym liczba roszczeń zakończonych odmową odszkodowania 21 w tym liczba roszczeń zakończonych wypłatą odszkodowania 3 Kwota wypłaconych odszkodowań ,75 zł Kwota zregresowanych odszkodowań zł Kwota utworzonych rezerw zł Liczba roszczeń w toku 19 SZCZEGÓŁOWY OPIS ROSZCZEŃ Lp. 1. Data zdarzenia: r. Przyczyna roszczenia (opis): niezdiagnozowanie urazu kręgosłupa, złamania kręgosłupa, stłuczenia głowy Wysokość roszczenia: zł

2 Strona 2 z Data zdarzenia: r. Przyczyna roszczenia (opis): pęknięcie krocza IV stopnia podczas porodu Wysokość roszczenia: zł Stan sprawy: zakończona, TU wypłaciło odszkodowanie Wysokość wypłaconego odszkodowania: ,75 zł Data zdarzenia: r. Przyczyna roszczenia (opis): zakażenie gronkowcem Wysokość roszczenia: zł Data zdarzenia: r. Przyczyna roszczenia (opis): błędna diagnoza Wysokość roszczenia: zł Data zdarzenia: r. Przyczyna roszczenia (opis): zbyt późno rozpoczęta reanimacja- zgon Wysokość roszczenia: zł Stan sprawy: w toku postępowania sądowego Data zdarzenia: r. Przyczyna roszczenia (opis): nieprawidłowości w trakcie zabiegu operacyjnego zespolenia złamania kości Wysokość roszczenia: zł plus zł renty Data zdarzenia: r. Przyczyna roszczenia (opis): przecięcie nerwu strzałkowego podczas zabiegu artroskopii Wysokość roszczenia: zł plus 200 zł renty Data zdarzenia: r. Przyczyna roszczenia (opis): zakażenie gronkowcem Wysokość roszczenia: ,52 plus zł miesięcznej renty

3 Strona 3 z Stan sprawy: w toku postępowania sądowego Data zdarzenia: r. Przyczyna roszczenia (opis): upadek podczas pobytu na oddziale Wysokość roszczenia: zł Stan sprawy: w toku postępowania sądowego Wysokość utworzonej rezerwy: zł Data zdarzenia: r. Przyczyna roszczenia (opis): błędny zabieg usunięcia torbieli jajników - krwawienie do otrzewnej Wysokość roszczenia: zł Stan sprawy: w toku postępowania sądowego, pozwane TU, Szpital w trakcie prowadzonego postępowanie likwidacyjnego wskazywał na prawidłowy przebieg operacji oraz brak wystąpienia niepożądanych objawów, krwawienie śródmiąższowe jakie wystąpiło po drugiej operacji było powikłaniem a nie konsekwencja błędu w sztuce lekarskiej Wysokość utworzonej rezerwy: zł Data zdarzenia: r. Przyczyna roszczenia (opis): zakażenie gronkowcem złocistym orz paciorkowcem kałowym podczas zabiegu usunięcia wyrostka robaczkowego Wysokość roszczenia: nieokreślone Stan sprawy: w toku postępowania sądowego, pozwane TU, TU wydało decyzje odmowną ze względy na brak odpowiedzialności Szpitala, w decyzji stwierdzono, że infekcja rany pooperacyjnej, ropowica powłok i powstanie przetoki w ranie po operacji usunięcia zgorzelinowego wyrostka robaczkowego były następstwem stanu chorobowego i nie wynikały z prawidłowego postępowania personelu medycznego ubezpieczonej placówki. Lekarze zastosowali adekwatną profilaktykę przeciwbakteryjną, a następnie kontynuowali antybiotykoterapię z powodu ropnego zapalenia wewnątrz otrzewnej. Wysokość utworzonej rezerwy: zł Data zdarzenia: r. Przyczyna roszczenia (opis): zbyt późne wdrożenie prawidłowego postępowania medycznego skutkujące zgonem Wysokość roszczenia: zł Data zdarzenia: r. Przyczyna roszczenia (opis): błędne leczenie- zgon Wysokość roszczenia: zł

4 Strona 4 z Stan sprawy: w toku postępowania sądowego, wydana korzystna dla Szpitala opinia biegłych z zakresu neurologii, Data zdarzenia: r. Przyczyna roszczenia (opis): zaniechanie wykonania niezbędnych badań- zgon Wysokość roszczenia: zł Data zdarzenia: r. Przyczyna roszczenia (opis): uszkodzenie rdzenia kręgowego w postaci urazu niedokrwiennego rdzenia na poziomie Th3- konieczność reoperacji, niedowład kończyn dolnych, naruszenie dóbr osobistych pacjenta Wysokość roszczenia: zł Data zdarzenia: r. Przyczyna roszczenia (opis): zakażenie Clostridium difficile Wysokość roszczenia: zł Data zdarzenia: r. Przyczyna roszczenia (opis): błędna repozycja złamania kości ramiennej Wysokość roszczenia: nieokreślone Data zdarzenia: r. Przyczyna roszczenia (opis): błędna diagnoza Wysokość roszczenia: zł Data zdarzenia: r. Przyczyna roszczenia (opis): zakażenie clostidrium dificile Wysokość roszczenia: zł Stan sprawy: w toku postępowania sądowego, TU wydało decyzje odmowną ze względu na brak odpowiedzialności Szpitala

5 Strona 5 z Data zdarzenia: r. Przyczyna roszczenia (opis): upadek pacjentki w niezabezpieczonego łóżka - uraz głowy Wysokość roszczenia: zł Stan sprawy: zakończona, TU wypłaciło odszkodowanie Wysokość wypłaconego odszkodowania: zł Data zdarzenia: r. Przyczyna roszczenia (opis): błąd medyczny- niedokrwienie jądra lewego Wysokość roszczenia: zł, wyrok oddalający powództwo Data zdarzenia: r. Przyczyna roszczenia (opis): zakażenie gronkowcem Wysokość roszczenia: zł Stan sprawy: w toku postępowania sądowego Data zdarzenia: r. Przyczyna roszczenia (opis): błędna diagnoza Wysokość roszczenia: ,96 zł Stan sprawy: w toku postępowania sądowego, TU po rozpatrzeniu sprawy wydało decyzję odmowną ze względu na brak odpowiedzialności Szpitala, opinie biegłych wydane w toku postępowania sądowego z zakresu chorób wewnętrznych i neurochirurgii korzystne dla Szpitala Data zdarzenia: r. Przyczyna roszczenia (opis): nieprawidłowości podczas wyłyżeczkowania mięśniaka macicy Wysokość roszczenia: zł plus 100 zł renty Stan sprawy: w toku postępowania sądowego, TU po rozpatrzeniu sprawy wydało decyzje odmowną ze względu na brak odpowiedzialności Szpitala, w decyzji stwierdzono, że pomiędzy łyżeczkowaniem a krwawieniem do otrzewnej nie ma związku. Zabieg łyżeczkowania został przeprowadzony prawidłowo i bez powikłań. Krwawienie było następstwem przeprowadzonej operacji usunięcia macicy. Nie można stwierdzić aby stało się to na skutek nieprawidłowego postępowania operatora. W trakcie zabiegu skontrolował on hemostazę a uszkodzone naczynie nie było dużego kalibru. Bóle brzucha mogą występować po zabiegu, często są następstwem zrostów.

6 Strona 6 z Data zdarzenia: r. Przyczyna roszczenia (opis): uszkodzenie części górnej prawego splotu nerwowego w czasie operacji usunięcia tarczycy Wysokość roszczenia: zł Data zdarzenia: r. Przyczyna roszczenia (opis): nierozpoznanie uszkodzenia ścięgna zginacza lewej ręki Wysokość roszczenia: zł Stan sprawy: zakończona, ugoda z poszkodowanym Wysokość wypłaconego odszkodowania: zł (regres od lekarza) Data zdarzenia: r. Przyczyna roszczenia (opis): uszkodzenie powłoki twarzy dziecka podczas cesarskiego cięcia Wysokość roszczenia: zł Data zdarzenia: r. Przyczyna roszczenia (opis): uszkodzenie lewego nerwu krtaniowego podczas zabiegu operacyjnego Wysokość roszczenia: zł Stan sprawy: w toku postępowania sądowego, pozwane TU, TU po przeprowadzeniu postępowania likwidacyjnego wydało decyzję odmowną ze względu na brak odpowiedzialności Szpitala, w decyzji stwierdzono, że uszkodzenie nerwu krtaniowego wstecznego podczas operacji tarczycy jest powikłaniem, a nie błędem w sztuce medycznej (obok uszkodzenia przytarczyc i krwawienia najczęstsze powikłanie podczas operacji tarczycy). Uszkodzenie zostało rozpoznane podczas operacji i zespół operujący podjął właściwe działania - pierwotne szycie nerwu. Wysokość utworzonej rezerwy: zł Data zdarzenia: r. Przyczyna roszczenia (opis): krwotok z naczynia i obustronne porażenia fałd głosowych podczas zabiegu operacyjnego Wysokość roszczenia: zł plus 800 zł renty Stan sprawy: w toku postępowania sądowego, TU po przeprowadzeniu postępowania likwidacyjnego wydało decyzje odmowną ze względu na brak odpowiedzialności Szpitala, w decyzji stwierdzono, że doszło do nieszczęśliwego powikłania śródoperacyjnego po ponownej operacji tarczycy, powikłania nie można utożsamiać z błędem w sztuce lekarskiej, opinie biegłych wydane w trakcie

7 Strona 7 z procesu korzystne dla Szpitala Data zdarzenia: r. Przyczyna roszczenia (opis): błąd organizacyjny- samobójcza śmierć pacjenta Wysokość roszczenia: zł Stan sprawy: w toku postępowania sądowego, TU po przeprowadzeniu postępowania likwidacyjnego wydało decyzję odmowną ze względu na brak odpowiedzialności Szpitala, w decyzji stwierdzono, że nie wytapiały przesłanki do zastosowania przymusu bezpośredniego, pacjent nie przejawiał myśli samobójczych, Data zdarzenia: r. Przyczyna roszczenia (opis): błędne złożenie złamania kości śródręcza ręki prawej skutkujące koniecznością przeprowadzenia zabiegu operacyjnego Wysokość roszczenia: zł Data zdarzenia: r. Przyczyna roszczenia (opis): nieprawidłowo przeprowadzony zabieg artroskopii stawu kolanowego Wysokość roszczenia: ,30 zł plus 100 zł renty Stan sprawy: w toku postępowania sądowego, TU po przeprowadzeniu postępowania likwidacyjnego wydało decyzję odmowną ze względna brak odpowiedzialności Szpitala, w decyzji stwierdzono, że leczenia pacjentki w Oddziale Chirurgii Urazowo Ortopedycznej a zwłaszcza kolejnych badań obrazowych - MR, adnotacji o zakresie ruchomości stawu, a także opisów zabiegów operacyjnych nie daje podstaw do postawienia zarzutu popełnienia błędu medycznego na którymkolwiek etapie leczenia. Data zdarzenia: r. Przyczyna roszczenia (opis): nie podjęcie odpowiedniego leczenia mimo wyników wskazujących na świeżo przebyty zawał Wysokość roszczenia: zł Data zdarzenia: r. Przyczyna roszczenia (opis): zakażanie po zabiegu Wysokość roszczenia: zł

8 Strona 8 z Data zdarzenia: r. Przyczyna roszczenia (opis): błędna diagnoza, przedwczesny poród, co miało doprowadzić do zgonu dziecka po porodzie (poród w innej placówce) Wysokość roszczenia: zł Data zdarzenia: r. Przyczyna roszczenia (opis): błędna diagnoza, przedwczesny poród, co miało doprowadzić do zgon dziecka po porodzie (poród w innej placówce) Wysokość roszczenia: zł Data zdarzenia: r. Przyczyna roszczenia (opis): błędna diagnoza Wysokość roszczenia: zł Stan sprawy: w toku postępowania sądowego, korzystne dla Szpitala opinie biegłych Data zdarzenia: r. Przyczyna roszczenia (opis): błąd w sztuce lekarskiej, nieprawidłowa opieka- zgon Wysokość roszczenia: zł Data zdarzenia: r. Przyczyna roszczenia (opis): spóźniona diagnostyka i niewłaściwe leczenie Wysokość roszczenia: zł Stan sprawy: w toku postępowania sądowego, pozwane TU Wysokość utworzonej rezerwy: zł Data zdarzenia: r. Przyczyna roszczenia (opis): błędne rozpoznanie urazu ręki Wysokość roszczenia: zł Stan sprawy: zakończona. TU odmówiło wypłaty odszkodowania Data zdarzenia: r. Przyczyna roszczenia (opis): blizna po liszaju jako skutek zaniedbania higieny w Szpitalu

9 Strona 9 z Wysokość roszczenia: zł Data zdarzenia: r. Przyczyna roszczenia (opis): błąd organizacyjny- brak zabezpieczenia pobytu pacjentki chorej na schizofrenię paranoidalną na Oddziale Urologicznym (leczona z powodu guza nerki), w dniu zdarzenia pacjentka wyskoczyła przez okno, zmarła r. Wysokość roszczenia: zł Stan sprawy: w toku procesu sądowego, TU odmówiło wypłaty odszkodowania z uwagi na brak przesłanek odpowiedzialności, Szpital nie przyjmuje swojej odpowiedzialności, roszczenia uważa za bezzasadne. Pacjentka nie wymagała zastosowania przymusu bezpośredniego, była uspokojona, brała leki, w Szpitalu leczyła się od 25 lat. Szpital nie widzi związku przyczynowego między śmiercią pacjentki a udzielaniem jej świadczeń medycznych na Oddziale Urologii. Data zdarzenia: r. Przyczyna roszczenia (opis): błędnie podane znieczulenie podczas zabiegu operacyjnego artroskopii, czego skutkiem miała być ostra niewydolności oddechowa, niedotlenienie, uszkodzenie mózgu Wysokość roszczenia: zł lub zł renty Stan sprawy: w toku procesu sądowego, TU odmówiło wypłaty odszkodowania z uwagi na brak przesłanek odpowiedzialności, Szpital nie przyjmuje swojej odpowiedzialności, roszczenia uważa za bezzasadne. Powód przed wykonaniem zabiegu nie wyraził zgody na znieczulenie miejscowe (podpajęczynówkowe) okoliczności te zostały odnotowane w dokumentacji, zataił także bezdech, zdarzenie jest powikłaniem niemożliwym do przewidzenia, którego nie można utożsamiać z błędem w sztuce lekarskiej (tak samo stwierdził Ubezpieczyciel w wydanej decyzji) Data zdarzenia: r. Przyczyna roszczenia (opis): nierozpoznanie udaru mózgu, pacjent okulistyczny, przyjęty do usunięcia zaćmy Wysokość roszczenia: zł plus 600 zł renty Stan sprawy: w toku procesu sądowego, Szpital kwestionuje swoją odpowiedzialność co do zasady i co do wysokości, pacjent przyjęty na w związku z planowaną operacją zaćmy, konsultowany internistycznie ze względu na zgłaszane dolegliwości (wymioty, złe samopoczucie), operacja została przełożona a pacjent odwieziony do domu (transportem kwalifikowanym), ponownie przyjęty na oddział r. ze względna wymioty, biegunkę i odwodnienie.

10 Strona 10 z 12 Przeprowadzono konsultację gastrologiczną i internistyczną, poza zgłaszanym przez pacjenta dolegliwościami żołądkowo- jelitowymi nie występowały żadne niepokojące objawy. Ze względu na to, że stan ogólny pacjenta r. nie uległ poprawie (ustąpiły objawy związane z odwodnieniem) przeprowadzono badanie CT i konsultację neurologiczną. Rozpoznano świeży udar niedokrwienny. Włączono odpowiednie leczenie i diagnostykę, pacjent wypisany z widoczną poprawą (oznaki niedowładu cofnięte) Szpital nie zgadza się z zarzutami przedstawionymi w pozwie. Wysokość utworzonej rezerwy: zł UBEZPIECZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI CYWILNEJ (DZIAŁALNOŚĆ POZAMEDYCZNA) ZESTAWIENIE ZGŁOSZONYCH ROSZCZEŃ WG DATY ZDARZENIA PRZYPADAJĄCEJ W OKRESIE OSTATNICH 5 LAT (TJ. OD ) Dane Liczba zgłoszonych roszczeń 4 w tym liczba roszczeń zakończonych odmową odszkodowania 1 w tym liczba roszczeń zakończonych wypłatą odszkodowania 2 Kwota wypłaconych odszkodowań 3 732,21 zł Kwota utworzonych rezerw zł Liczba roszczeń w toku 1 ZDARZENIA MEDYCZNE ZESTAWIENIE WNIOSKÓW O USTALENIA ZDARZENIA WG DATY ZDARZENIA PRZYPADAJĄCEJ W OKRESIE OSTATNICH 3 LAT (TJ. OD ) Dane Liczba wniosków o ustalenie zdarzenia do złożonych do Komisji 8 w tym liczba wniosków zakończonych orzeczeniem zdarzenia 3 Kwota wypłaconych świadczeń zł Liczba wniosków w toku 0

11 Strona 11 z 12 SZCZEGÓŁOWY OPIS ZDARZEŃ Lp Data zdarzenia: r. Opis zdarzenia: uszkodzenie ciała podczas kąpieli w trakcie pobytu na oddziale Data wniosku do Komisji: r. Kwota wniosku: zł Stan sprawy: zakończona Wysokość wypłaconego świadczenia: 0 zł Data zdarzenia: r. Opis zdarzenia: błędna diagnoz i podjęte leczenie Data wniosku do Komisji: r. Kwota wniosku: zł Stan sprawy: zakończona, orzeczenie Komisji o zaistnieniu zdarzenia medycznego, poszkodowana odrzucała propozycję odszkodowania Wysokość wypłaconego świadczenia: 0 zł Data zdarzenia: r. Opis zdarzenia: źle wykonana operacja Data wniosku do Komisji: r. Kwota wniosku: zł Stan sprawy: zakończona, orzeczenie Komisji o niezaistnieniu zdarzenia medycznego Wysokość wypłaconego świadczenia: 0 zł Data zdarzenia: r. Opis zdarzenia: błędne złożenie złamania kości śródręcza ręki prawej skutkujące koniecznością przeprowadzenia zabiegu operacyjnego Data wniosku do Komisji: r. Kwota wniosku: zł Stan sprawy: zakończona, orzeczenie Komisji o niezaistnieniu zdarzenia medycznego Wysokość wypłaconego świadczenia: 0 zł Data zdarzenia: r. Opis zdarzenia: nie podjęto właściwego leczenia pomimo wyników badań diagnostycznych wskazujących na świeżo przebyty zawał oraz ryzyko wystąpienia kolejnego Data wniosku do Komisji: r. Kwota wniosku: zł Stan sprawy: zakończona, orzeczenie o zaistnieniu zdarzenia medycznego, wnioskodawcy odrzucili propozycję odszkodowania Wysokość wypłaconego świadczenia: 0 zł Data zdarzenia: r. Opis zdarzenia: błędnie zastosowana metoda repozycji wieloodłamowego

12 Strona 12 z złamania kości promieniowej lewej z przemieszczeniem odłamów Data wniosku do Komisji: r. Kwota wniosku: zł Stan sprawy: zakończona, orzeczenie Komisji o niezaistnieniu zdarzenia medycznego Wysokość wypłaconego świadczenia: 0 z ł Data zdarzenia: r. Opis zdarzenia: błąd organizacyjny Data wniosku do Komisji: r. Kwota wniosku: zł Stan sprawy: zakończona, orzeczenie Komisji o niezaistnieniu zdarzenia medycznego Wysokość wypłaconego świadczenia: 0 zł Data zdarzenia: r. Opis zdarzenia: zbyt późne wykonanie zabiegu czego skutkiem miało być zapalenie trzustki Data wniosku do Komisji: r. Kwota wniosku: zł Stan sprawy: zakończona, orzeczenie Komisji o zaistnieniu zdarzenia medycznego Wysokość wypłaconego świadczenia: zł Niniejsza uzupełnienie modyfikuje zapisy Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia. Pozostałe zapisy SIWZ nie ulegają zmianom. Robert Gostyński