- Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za rok 2007,

Transkrypt

1 Druk nr 942 SEJM RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ VI kadencja Minister Zdrowia MZ-UZ-OPK /EM/08 Pan Bronisław Komorowski Marszałek Sejmu Rzeczypospolitej Polskiej Szanowny Panie Marszałku Stosownie do art. 187 ust. 2 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. Nr 210 poz. 2135, z późn. zm.) przedkładam - Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za rok 2007, przyjęte przez Radę Funduszu na mocy uchwały Nr 20/2008/I Rady Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 12 czerwca 2008 r. w sprawie przyjęcia sprawozdania z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r., wraz ze stanowiskiem Ministra Zdrowia w sprawie przedmiotowego Sprawozdania. Z wyrazami szacunku (-) Ewa Kopacz

2 SPRAWOZDANIE Z DZIAŁALNOŚCI NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA ZA 2007 ROK Warszawa, czerwiec 2008

3 SPIS TREŚCI WSTĘP... 4 I. PODSTAWY PRAWNE DZIAŁALNOŚCI NFZ... 6 II. ŚWIADCZENIA OPIEKI ZDROWOTNEJ... 9 II.1. REALIZACJA ŚWIADCZEŃ OPIEKI ZDROWOTNEJ W 2007 R... 9 II.1.1 ZAWARTE UMOWY NA 2007 R... 9 II.1.2. MONITOROWANIE REALIZACJI ŚWIADCZEŃ OPIEKI ZDROWOTNEJ II PODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA II AMBULATORYJNA OPIEKA SPECJALISTYCZNA II LECZNICTWO SZPITALNE II OPIEKA PSYCHIATRYCZNA I LECZENIE UZALEŻNIEŃ II OPIEKA DŁUGOTERMINOWA II REHABILITACJA LECZNICZA II ŚWIADCZENIA ODRĘBNIE KONTRAKTOWANE II POMOC DORAŹNA I TRANSPORT SANITARNY RATOWNICTWO MEDYCZNE II OPIEKA STOMATOLOGICZNA II PROGRAMY PROFILAKTYCZNE II ZAOPATRZENIE W PRZEDMIOTY ORTOPEDYCZNE I ŚRODKI POMOCNICZE II LECZNICTWO UZDROWISKOWE II.2. KONTROLA REALIZACJI UMÓW, W TYM NAJCZĘŚCIEJ STWIERDZONE NIEPRAWIDŁOWOŚCI. 80 II.3. MONITOROWANIE ORDYNACJI LEKARSKIEJ II.4. KONTROLE APTEK II.5. ZAWIERANIE UMÓW O UDZIELANIE ŚWIADCZEŃ OPIEKI ZDROWOTNEJ NA 2008 R III. SPRAWY ŚWIADCZENIOBIORCÓW III.1. CENTRALNY WYKAZ UBEZPIECZONYCH (CWU) III.2. DECYZJE INDYWIDUALNE III.3. KOLEJKI OCZEKUJĄCYCH III.4. PROBLEMY ZGŁASZANE PRZEZ ŚWIADCZENIOBIORCÓW III.5. INTERWENCJE PODJĘTE PRZEZ RZECZNIKA PRAW PACJENTA IV. REALIZACJA ZADAŃ WYNIKAJĄCYCH Z PRZEPISÓW O KOORDYNACJI SYSTEMÓW ZABEZPIECZENIA SPOŁECZNEGO IV.1. CHARAKTERYSTYKA OGÓLNA IV.2. UPRAWNIENIA DO ŚWIADCZEŃ OPIEKI ZDROWOTNEJ UDZIELANYCH NA PODSTAWIE PRZEPISÓW O KOORDYNACJI IV.2.1. ZAŚWIADCZENIA WYDANE PRZEZ FUNDUSZ OSOBOM UBEZPIECZONYM IV.2.2. POŚWIADCZENIA WYDANE NA PODSTAWIE ZAREJESTROWANYCH FORMULARZY PRZEDSTAWIONYCH PRZEZ OSOBY UPRAWNIONE IV.3. ŚWIADCZENIA ZREALIZOWANE NA PODSTAWIE PRZEPISÓW O KOORDYNACJI IV.3.1. STRUKTURA ROSZCZEŃ ZGŁOSZONYCH PRZEZ PAŃSTWA CZŁONKOWSKIE EOG W ZWIĄZKU Z LECZENIEM OSÓB UBEZPIECZONYCH W FUNDUSZU ORAZ STAN ZOBOWIĄZAŃ RP NA DZIEŃ R IV.3.2. STRUKTURA ROSZCZEŃ PRZEKAZANYCH PRZEZ FUNDUSZ PAŃSTWOM CZŁONKOWSKIM EOG W ZWIĄZKU Z LECZENIEM OSÓB UPRAWNIONYCH NA TERENIE POLSKI ORAZ STAN WIERZYTELNOŚCI RP NA DZIEŃ R

4 IV.3.3. REFUNDACJA KOSZTÓW ŚWIADCZEŃ OSOBOM UBEZPIECZONYM W FUNDUSZU NA PODSTAWIE ART. 34 ROZPORZĄDZENIA 1408/ IV.3.4. KWOTY AUTORYZOWANE NA FORMULARZACH E 126 WYSTAWIONYCH PRZEZ INNE PAŃSTWA CZŁONKOWSKIE EOG V. GOSPODARKA FINANSOWA V.1. WYKONANIE PLANU FINANSOWEGO ZA 2007 R V.1.1. PRZYCHODY INFORMACJE OGÓLNE V PRZYCHODY ZE SKŁADEK NA UBEZPIECZENIE ZDROWOTNE V POZOSTAŁE PRZYCHODY V.1.2. KOSZTY INFORMACJE OGÓLNE V KOSZTY ŚWIADCZEŃ OPIEKI ZDROWOTNEJ FUNDUSZU V KOSZTY REALIZACJI ZADAŃ WYNIKAJĄCE Z PRZEPISÓW O KOORDYNACJI V WZROST KOSZTÓW ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH Z TYTUŁU USTAWY Z DNIA 22 LIPCA 2006 ROKU O PRZEKAZANIU ŚRODKÓW FINANSOWYCH ŚWIADCZENIODAWCOM NA WZROST WYNAGRODZEŃ (DZ. U. NR 149 POZ. 1076) V POZOSTAŁE KOSZTY V KOSZTY ADMINISTRACYJNE V POZOSTAŁA DZIAŁALNOŚĆ FUNDUSZU V.1.3. WYNIK FINANSOWY V.2. SPRAWOZDANIE FINANSOWE NFZ ZA 2007 R. SPORZĄDZONE NA PODSTAWIE USTAWY O RACHUNKOWOŚCI V.2.1. AKTYWA I ICH STRUKTURA V.2.2. PASYWA I ICH STRUKTURA VI. OGÓLNE INFORMACJE O NARODOWYM FUNDUSZU ZDROWIA VI.1. STRUKTURA ORGANIZACYJNA NFZ VI.2. ZASOBY KADROWE VI.3. DZIAŁANIA EDUKACYJNE I INFORMACYJNE VI.4. INFORMATYZACJA VI.5. KONTROLA WEWNĘTRZNA VI.6. AUDYT WEWNĘTRZNY VI.7. KONTROLE ZEWNĘTRZNE PRZEPROWADZONE W FUNDUSZU W 2007 R VI.8. SPRAWY SĄDOWE

5 WSTĘP Roczne sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowa, zawierające w szczególności informację o dostępności do świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych sporządzone zostało na podstawie przepisów ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych.(dz.u. z 2004 r. Nr 210, poz z późn. zm.) 1, zwanej danej ustawą o świadczeniach. W niniejszym sprawozdaniu wykorzystano dane finansowe ze Sprawozdania z wykonania planu finansowego Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 rok 2 oraz Sprawozdania finansowego Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 rok, którego badanie przez biegłych rewidentów zostało przeprowadzone w okresie od 17 marca do 12 maja 2008 roku. W sprawozdaniu wykorzystano również dane źródłowe i informacje zagregowane przez oddziały wojewódzkie Funduszu w Systemie Informatycznym Wspomagania Działalności Narodowego Funduszu Zdrowia oraz dane pochodzące z aplikacji CWU Centralny Wykaz Ubezpieczonych. Sprawozdanie z działalności Funduszu zawiera między innymi informacje o: podstawach prawnych działalności Funduszu, umowach zawartych na realizację świadczeń opieki zdrowotnej, realizacji zadań wynikających z przepisów o koordynacji systemów zabezpieczenia społecznego, gospodarki finansowej Funduszu, monitoringu ordynacji lekarskiej, kolejkach oczekujących i czasie oczekiwania na udzielenie świadczeń, skargach i wnioskach kierowanych do Funduszu przez świadczeniobiorców, informatyzacji, działaniach edukacyjnych i informacyjnych Funduszu. W sprawozdaniu wykorzystano dane źródłowe i informacje zagregowane przez oddziały wojewódzkie oraz dane zawarte w Systemie Informatycznym CSS (Centralny System Sprawozdawczy) wspomagającym działalność Narodowego Funduszu Zdrowia oraz pochodzące z aplikacji CWU Centralny Wykaz Ubezpieczonych. Zasady funkcjonowania, organizację oraz zadania Narodowego Funduszu Zdrowia określa ustawa z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach oraz wydane na podstawie art Na podstawie art.102 ust. 5 pkt 11 i art. 187 Prezes Funduszu przedstawia, przyjęte przez Radę Funduszu, corocznie sprawozdanie z działalności Funduszu ministrowi właściwemu do spraw zdrowia oraz ministrowi właściwemu do spraw finansów publicznych, nie później niż do dnia 30 czerwca roku następnego. Minister właściwy do spraw zdrowia przedstawia coroczne sprawozdanie Sejmowi RP, nie później niż do dnia 31 sierpnia roku następnego, po zaopiniowaniu sprawozdania przez ministra do spraw finansów publicznych, wraz ze swoim stanowiskiem. 2 Art. 130 ust. 1 roczne sprawozdanie z wykonania planu finansowego Funduszu Prezes Funduszu przygotowuje na podstawie rocznych sprawozdań sporządzonych przez dyrektorów oddziałów wojewódzkich, nie później niż w ciągu 6 miesięcy od zakończenia roku, którego dotyczy sprawozdanie. 4

6 ust. 8 ustawy rozporządzenie Prezesa Rady Ministrów z dnia 29 września 2004 r. w sprawie nadania statutu Narodowemu Funduszowi Zdrowia (Dz..U. Nr 213,poz 2161 z późn. zm.). Od 1 marca 2007 r. w Funduszu zmieniona została struktura organizacyjna w Centrali i oddziałach wojewódzkich Funduszu. 3 Zmiana polegała między innymi na ponownym określeniu wykazu komórek organizacyjnych w Centrali i oddziałach wojewódzkich ( 5, 7 i 9). Potrzeba zmiany rozporządzenia wynikała, zdaniem ówczesnego Prezesa Funduszu, z dysfunkcji struktury organizacyjnej Funduszu i niedostosowania do prawidłowej realizacji zadań. Na podstawie nowelizacji statutu z dnia 8 lutego 2007 r. dyrektorzy oddziałów wojewódzkich przygotowali regulaminy organizacyjne oddziałów i po uzyskaniu pozytywnej opinii Prezesa Funduszu wprowadzili je w oddziałach z końcem marca/początkiem kwietnia 2007 roku. Do zakresu działania Funduszu należy w szczególności: 4 1) określanie jakości i dostępności oraz analiza kosztów świadczeń opieki zdrowotnej w zakresie niezbędnym dla prawidłowego zawierania umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej; 2) przeprowadzanie konkursów ofert, rokowań i zawieranie umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, a także monitorowanie ich realizacji i rozliczanie; 3) finansowanie świadczeń opieki zdrowotnej udzielanych świadczeniobiorcom innym niż ubezpieczeni spełniającym kryterium dochodowe, o którym mowa w art. 8 ustawy o świadczeniach; 4) finansowanie medycznych czynności ratunkowych świadczeniobiorcom; 5) opracowywanie, wdrażanie, realizowanie i finansowanie programów zdrowotnych; 6) wykonywanie zadań zleconych, w tym finansowanych przez ministra właściwego do spraw zdrowia, w szczególności realizacja programów zdrowotnych; 7) monitorowanie ordynacji lekarskich; 8) promocja zdrowia; 9) prowadzenie Centralnego Wykazu Ubezpieczonych; 10) rozliczanie z instytucjami właściwymi lub instytucjami miejsca zamieszkania w państwach członkowskich Unii Europejskiej lub państwach członkowskich Europejskiego Porozumienia o Wolnym Handlu (EFTA). Dalsza część sprawozdania w szczegółowy sposób opisuje działalność Narodowego Funduszu Zdrowia w 2007 r. 3 Statut zmieniony Rozporządzeniem Prezesa Rady Ministrów z dnia 8 lutego 2007 r. zmieniającym rozporządzenie w sprawie nadania statutu Narodowemu Funduszowi Zdrowia (Dz. U. Nr 24, poz. 147). 4 Zadania Funduszu zostały określone w art. 97 ustawy o świadczeniach. 5

7 I. PODSTAWY PRAWNE DZIAŁALNOŚCI NFZ Podstawy prawne działalności Narodowego Funduszu Zdrowia określają w szczególności następujące akty prawne: 1) Ustawa z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. Nr 210, poz z późn. zm.), która powołała do życia Narodowy Fundusz Zdrowia jako państwową jednostkę organizacyjną posiadającą osobowość prawną. Ponadto ustawa ta reguluje zasady podlegania ubezpieczeniu zdrowotnemu, zasady udzielania świadczeń opieki zdrowotnej oraz nadzór nad działalnością Funduszu. W roku 2007 zmiany w ustawie o świadczeniach były wprowadzane wielokrotnie: ustawą z dnia 8 września 2006 r. o Państwowym Ratownictwie Medycznym (Dz. U. z 2006 r. Nr 191, poz z późn. zm.), która weszła w życie 1 stycznia 2007 roku. Uzupełnienie zadań Funduszu o finansowanie medycznych czynności ratunkowych. Dodanie do zadań dyrektora oddziału wojewódzkiego przeprowadzania postępowań o zawarcie umów z dysponentami zespołów ratownictwa medycznego na wykonywanie medycznych czynności ratunkowych, zawieranie, rozliczanie i kontrola realizacji tych umów; ustawą z dnia 6 grudnia 2006 r. o zasadach prowadzenia polityki rozwoju (Dz. U. z 2006 r. Nr 227, poz. 1658) obowiązuje od 1 stycznia 2007 roku. Zmiana brzmienia przepisu określającego zasady zgłaszania do ubezpieczenia zdrowotnego osób pobierających stypendium w okresie odbywania stażu lub przygotowania zawodowego w miejscu pracy, na które zostały skierowane przez podmiot inny niż powiatowy urząd pracy; ustawą z dnia 16 listopada 2006 r. o świadczeniu pieniężnym i uprawnieniach przysługujących cywilnym niewidomym ofiarom działań wojennych (Dz. U. z 2006, Nr 249, poz.1824) obowiązuje od 1 stycznia 2007 roku. Przepis o bezpłatnym zaopatrzeniu w leki objęte wykazami leków podstawowych i uzupełniających dla osób, które są cywilnymi niewidomymi ofiarami działań wojennych; ustawą z dnia 7 marca 2007 r. o wspieraniu rozwoju obszarów wiejskich z udziałem środków Europejskiego Funduszu Rolnego na rzecz Rozwoju Obszarów Wiejskich (Dz. U. Nr 64, poz. 427). Uzupełnienie definicji w ustawie o świadczeniach (art. 5) o przepisy ustawy o wspieraniu rozwoju obszarów wiejskich; ustawą z dnia 13 kwietnia 2007 r. o zmianie ustawy o zaopatrzeniu emerytalnym żołnierzy zawodowych oraz ich rodzin oraz o zmianie niektórych innych ustaw (Dz. U. Nr 82 poz. 559). Uzupełnienie definicji w ustawie o świadczeniach (art. 5) o uprawnionych żołnierzy lub pracowników wojska (ci, którzy doznali urazu lub zachorowali podczas wykonywania zadań służbowych poza granicami państwa) oraz zasady finansowania świadczeń opieki zdrowotnej dla wymienionej grupy; ustawą z dnia 15 czerwca 2007 r. o zmianie ustawy o zatrudnieniu socjalnym oraz o zmianie niektórych innych ustaw (Dz. U. Nr 115, poz. 793). 6

8 Zmiana brzmienia przepisu określającego podmiot zgłaszający do ubezpieczenia zdrowotnego i opłacający składki za osoby bezdomne wychodzące z bezdomności oraz osoby objęte indywidualnym programem zatrudnienia socjalnego; ustawą z dnia 29 czerwca 2007 r. o zmianie ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych oraz ustawy o ubezpieczeniach obowiązkowych, Ubezpieczeniowym Funduszu Gwarancyjnym i Polskim Biurze Ubezpieczycieli Komunikacyjnych (Dz. U. Nr 133, poz. 922 z późn. zm.). Zasady finansowania przez Fundusz kosztów świadczeń opieki zdrowotnej w przypadkach gdy, konieczność ich udzielenia jest następstwem zdarzeń zaistniałych w związku z ruchem pojazdu mechanicznego, a posiadacz tego pojazdu ma obowiązek zawarcia umowy obowiązkowego ubezpieczenia OC posiadaczy pojazdów mechanicznych; ustawą z dnia 24 sierpnia 2007 r. o zmianie ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych oraz niektórych innych ustaw (Dz. U. Nr 166, poz.1172). Duża nowelizacja. Wśród zmian m.in. włączenie do kręgu świadczeniobiorców osób posiadających obywatelstwo polskie i posiadających miejsce zamieszkania na terytorium RP, które nie ukończyły 18. roku życia lub są w okresie ciąży, porodu i połogu; uzupełnienie definicji w słowniku (art. 5); zasady wydawania zgody na pokrycie kosztów transportu do miejsca udzielenia świadczeń w innym państwie członkowskim UE lub państwie członkowskim EFTA; przepisy wprowadzające Rejestr Korzyści; rozliczanie z instytucjami właściwymi lub instytucjami miejsca zamieszkania w państwach członkowskich UE lub państwach członkowskich EFTA kosztów świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych z budżetu państwa z części pozostającej w dyspozycji ministra właściwego do spraw zdrowia (zadania realizowane wcześniej przez Biuro Rozliczeń Międzynarodowych; ustawą z dnia 23 sierpnia 2007 r. o zmianie ustawy o sporcie kwalifikowanym oraz niektórych innych ustaw (Dz. U. Nr 171, poz.1208). Włączenie do katalogu świadczeń na rzecz zachowania zdrowia, zapobiegania chorobom i wczesnego wykrywania chorób, badań z zakresu medycyny sportowej obejmujących dzieci i młodzież do ukończenia 21. roku życia uprawiających sport amatorski oraz zawodników pomiędzy 21. a 23. rokiem życia; ustawą z dnia 24 sierpnia 2007 r. o zmianie ustawy o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy oraz o zmianie niektórych innych ustaw (Dz. U. Nr 176, poz.1243). Uzupełnienie kręgu osób podlegających obowiązkowi ubezpieczenia zdrowotnego o osoby pobierające stypendium w okresie odbywania szkolenia, na które zostały skierowane przez podmiot inny niż powiatowy urząd pracy. ustawą z dnia 7 września 2007 r. o Karcie Polaka (Dz. U. Nr180, poz z późn. zm.). Zasady finansowania świadczeń opieki zdrowotnej dla osób wymienionych w ustawie o Karcie Polaka; 7

9 2) Rozporządzenie Prezesa Rady Ministrów z dnia 29 września 2004 r. w sprawie nadania statutu Narodowemu Funduszowi Zdrowia (Dz. U. Nr 213, poz późn. zm.). W trakcie 2007 r. statut Funduszu był zmieniany Rozporządzeniem Prezesa Rady Ministrów z dnia 8 lutego 2007 r., zmieniającym rozporządzenie w sprawie nadania statutu Narodowemu Funduszowi Zdrowia (Dz. U. Nr 24, poz. 147). Uległy zmianie komórki organizacyjne Narodowego Funduszu Zdrowia. 3) Regulaminy organizacyjne Centrali i oddziałów wojewódzkich NFZ 5. 5 Na podstawie 5 ust. 2 Prezes Funduszu przyjął zarządzenie nr 12/2007/GPF z dnia 21 marca 2007 roku w sprawie regulaminu organizacyjnego NFZ (tekst jednolity zarządzenie nr 14/2008/GPF Prezesa NFZ z dnia 13 lutego 2008 roku). W oddziałach wojewódzkich dyrektorzy oddziałów przyjęli na przełomie marca i kwietnia stosownymi zarządzeniami regulaminy organizacyjne oddziałów. 8

10 II. ŚWIADCZENIA OPIEKI ZDROWOTNEJ II.1. Realizacja świadczeń opieki zdrowotnej w 2007 r. II.1.1 Zawarte umowy na 2007 r. W 2007 roku w Narodowym Funduszu Zdrowia podjęto działania w celu poprawy dostępności do świadczeń oraz optymalnego wykorzystania ograniczonych środków finansowych. W szczególności podczas przygotowania procesu zawierania umów na rok 2007 kontynuowano założenie sukcesywnego wyrównywania poziomu dostępności do świadczeń opieki zdrowotnej w poszczególnych województwach. W celu realizacji tego założenia przeprowadzono analizę wskaźnikową liczby świadczeń (jednostek rozliczeniowych) zakontraktowanych i wykonanych w latach 2006 i 2007 w poszczególnych rodzajach i zakresach świadczeń w odniesieniu do liczby mieszkańców poszczególnych województw, z uwzględnieniem migracji pacjentów. W Centrali Funduszu przeanalizowano zróżnicowanie poziomu dostępności do świadczeń, mierzonej liczbą zrealizowanych świadczeń w przeliczeniu na 10 tys. mieszkańców oraz zróżnicowanie cen jednostek rozliczeniowych na terenie poszczególnych województw. Wyniki analiz były prezentowane dyrektorom oddziałów Funduszu w trakcie spotkań w miesiącu czerwcu i późniejszych. Wytyczne kontraktowania zakładały zwiększenie liczby kontraktowanych świadczeń, w kolejnych latach, w województwach o wskaźnikach nie przekraczających średniej krajowej, w zależności od rodzaju świadczeń oraz stabilizację aktualnego stanu w województwach, po uwzględnieniu migracji, dla których wartość wskaźnika była wyższa średnia krajowa. Przyjęte wyżej założenia zostały wdrożone podczas przygotowania i przeprowadzenia procesu kontraktowania świadczeń na rok 2007, w szczególności poprzez przygotowanie przez oddziały wojewódzkie Funduszu i wykorzystanie podczas postępowań w sprawie zawarcia umowy planów zakupu świadczeń. Należy w tym miejscu zaznaczyć, że plany zabezpieczenia były sporządzane z dokładnością do zakresu świadczeń oraz przypisania do lokalnej populacji, na rzecz której miały być kontraktowane świadczenia. Miało to istotne znaczenie dla zapewnienia dostępu do odpowiednich świadczeń poprzez dostosowanie poziomu planowania świadczenia o charakterze podstawowym na poziomie gminy lub powiatu, świadczenia o charakterze specjalistycznym na poziomie województwa lub grupy powiatów. Przyjęcie takiego rozwiązania umożliwiło przeprowadzenie konkursów i rokowań w warunkach pełnej porównywalności ofert, dotyczących udzielania świadczeń na rzecz ściśle określonej i umiejscowionej populacji świadczeniobiorców. Prezes Narodowego Funduszu Zdrowia określa szczegółowe materiały informacyjne o przedmiocie postępowania w sprawie zawarcia umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej oraz o realizacji i finansowaniu umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej. Do analizy danych o świadczeniach zakontraktowanych przez Narodowy Fundusz Zdrowia i świadczeniach wykonanych przez świadczeniodawców przyjęto dane zgodnie z przekazanymi raportami statystycznymi przez oddziały wojewódzkie. Oceny dokonano na podstawie danych wygenerowanych z systemu informatycznego Centrali Narodowego Funduszu Zdrowia, zasilanego przez systemy oddziałów wojewódzkich Funduszu. Dla potrzeb statystyk przyjęto liczbę ubezpieczonych według Centralnego Wykazu Ubezpieczonych NFZ. Dane te, w poszczególnych rodzajach świadczeń, przedstawiają się następująco: 9

11 Tabela II.1. Liczba i wartość zawartych umów w poszczególnych rodzajach świadczeń. Lp. Rodzaj świadczeń Liczba Wartość 1 podstawowa opieka zdrowotna (POZ) ,00 2 ambulatoryjna opieka specjalistyczna (AOS) ,30 3 lecznictwo szpitalne (SZP) ,41 4 opieka psychiatryczna i leczenie uzależnień (PSY) ,20 5 rehabilitacja lecznicza (REH) ,30 6 opieka długoterminowa (OPD) ,84 7 leczenie stomatologiczne (STM) ,03 8 lecznictwo uzdrowiskowe (UZD) ,81 9 pomoc doraźna i transport sanitarny (RTM) ,54 10 koszty profilaktycznych programów zdrowotnych finansowanych przez NFZ (PRO) ,04 11 świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie (SOK) ,65 12 zaopatrzenie w przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze (ZPO) ,00 Polska ,12 Tabela II.2. Porównanie liczby świadczeniodawców w latach kod OW NFZ OW NFZ Liczba świadczeniodawców 2006 Liczba świadczeniodawców 2007 Dynamika zmian liczby świadczeniodawców 1 Dolnośląski ,41% 2 Kujawsko-Pomorski ,31% 3 Lubelski ,60% 4 Lubuski ,62% 5 Łódzki ,09% 6 Małopolski ,00% 7 Mazowiecki ,54% 8 Opolski ,55% 9 Podkarpacki ,96% 10 Podlaski ,89% 11 Pomorski ,90% 12 Śląski ,26% 13 Świętokrzyski ,58% 14 Warmińsko-Mazurski ,42% 15 Wielkopolski ,18% 16 Zachodniopomorski ,74% Razem ,46% 10

12 II.1.2. Monitorowanie realizacji świadczeń opieki zdrowotnej Przedmiotowa analiza obejmuje informacje dotyczące dostępności do świadczeń opieki zdrowotnej w 2007 roku w następujących rodzajach świadczeń: podstawowa opieka zdrowotna (POZ), ambulatoryjna opieka specjalistyczna (AOS), leczenie szpitalne (SZP), leczenie psychiatryczne i uzależnień (PSY), opieka długoterminowa (OPD), rehabilitacja lecznicza (REH), świadczenia odrębnie kontraktowane (SOK), pomoc doraźna i transport sanitarny ratownictwo medyczne (RTM), leczenie stomatologiczne (STM), programy profilaktyczne (PRO), zaopatrzenie w przedmioty ortopedyczne, środki pomocnicze i lecznicze środki techniczne (ZOP), leczenie uzdrowiskowe (UZD). Do analizy przyjęto dane o świadczeniach zakontraktowanych przez Narodowy Fundusz Zdrowia i świadczeniach wykonanych przez świadczeniodawców zgodnie z przekazanymi raportami statystycznymi. Oceny dokonano na podstawie danych wygenerowanych z systemu informatycznego Centrali Narodowego Funduszu Zdrowia, który jest zasilany przez systemy oddziałów wojewódzkich Funduszu. Dla potrzeb statystyk przyjęto liczbę ubezpieczonych według Centralnego Wykazu Ubezpieczonych NFZ. II Podstawowa opieka zdrowotna Podstawowa opieka zdrowotna są to świadczenia zdrowotne profilaktyczne, diagnostyczne, lecznicze, rehabilitacyjne oraz pielęgnacyjne z zakresu medycyny ogólnej, rodzinnej i pediatrii, udzielane w ramach ambulatoryjnej opieki zdrowotnej. W ramach w/w świadczeń kontraktowanych przez Narodowy Fundusz Zdrowia wyróżnia się świadczenia: lekarza podstawowej opieki zdrowotnej, pielęgniarki podstawowej opieki zdrowotnej, położnej podstawowej opieki zdrowotnej, pielęgniarki szkolnej, nocną i świąteczną ambulatoryjną opiekę lekarską i pielęgniarską, nocną i świąteczną wyjazdową opiekę lekarską i pielęgniarską, transport sanitarny w podstawowej opiece zdrowotnej. 11

13 W Informacji o warunkach zawarcia umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju podstawowa opieka zdrowotna wskazano zalecane, następujące normy liczbowe w odniesieniu do list świadczeniobiorców: lekarza POZ osób ( w tym 1320 objętych opieką pediatryczną), pielęgniarki POZ osób objętych opieką, położnej POZ osób objętych opieką, w tym osoby płci żeńskiej oraz noworodki i niemowlęta do ukończenia 2 miesiąca życia, pielęgniarki szkolnej wg standardów w profilaktycznej opiece zdrowotnej nad uczniami, sprawowanej przez pielęgniarkę lub higienistkę szkolną i lekarza podstawowej opieki zdrowotnej, opracowanych przez Instytut Matki i Dziecka. W Informacji określono również wymagania kwalifikacyjne lekarza POZ oraz wymagania lokalowe i sprzętowe. Analogicznie w roku 2007 wykonano porad w podstawowej opiece zdrowotnej, średnio na 1 ubezpieczonego przypada 3,80 porady. W roku 2006 wykonano porad w podstawowej opiece zdrowotnej, średnio na 1 ubezpieczonego przypada 3,68 porady. Tabela II.3a. Liczba porad przypadająca na jednego ubezpieczonego wg list aktywnych. Oddział wojewódzki liczba porad liczba porad w przeliczeniu na 1 ubezpieczonego wg list aktywnych Suma ,80 Dolnośląski ,63 Kujawsko-Pomorski ,34 Lubelski ,91 Lubuski ,97 Łódzki ,63 Małopolski ,70 Mazowiecki ,03 Opolski ,19 Podkarpacki ,75 Podlaski ,97 Pomorski ,59 Śląski ,89 Świętokrzyski ,02 Warmińsko-Mazurski ,64 Wielkopolski ,22 Zachodniopomorski ,41 12

14 Tabela II.3b. Liczba świadczeniodawców rodzaju ambulatoryjne świadczenia specjalistyczne. POZ OW NFZ umowy Liczba świadczeniodawców 2006 Liczba świadczeniodawców 2007 Dynamika zmian liczby świadczeniodawców 01 Dolnośląski ,15% 02 Kujawsko-Pomorski ,53% 03 Lubelski ,46% 04 Lubuski ,67% 05 Łódzki ,21% 06 Małopolski ,92% 07 Mazowiecki ,93% 08 Opolski ,46% 09 Podkarpacki ,68% 10 Podlaski ,71% 11 Pomorski ,88% 12 Śląski ,40% 13 Świętokrzyski ,80% 14 Warmińsko-Mazurski ,54% 15 Wielkopolski ,76% 16 Zachodniopomorski ,96% Razem ,61% W roku 2007 podpisano umowy na świadczenie usług i objęcie podstawową opieką zdrowotną z świadczeniodawcami. Tabela II.3c. Liczba osób wg Centralnego Wykazu Ubezpieczonych NFZ. przedział wiekowy liczba ubezpieczonych Liczba osób na listach aktywnych udział procentowy w ogólnej liczbie ubezpieczonych 0-6 r. ż ,93 % 7-65 r. ż ,26 % powyżej 65 r. ż ,15 % suma * 98,60 % * w tym osób objętych opieką lekarz POZ w domach pomocy społecznej. Dane zawarte w powyższej tabeli przedstawiają liczbę osób ubezpieczonych według Centralnego Wykazu Ubezpieczonych w podziale na grupy wiekowe, na podstawie systemu informatycznego NFZ oraz liczbę osób na listach aktywnych POZ. Z powyższych danych wynika, że ok. 1,40 % ubezpieczonych nie wybrało lekarza POZ. 13

15 II Ambulatoryjna opieka specjalistyczna Wartość kontraktów podpisanych na 2007 rok w AOS wynosi ,30 tys. złotych. Analizując realizację kontraktów w okresie od stycznia do grudnia 2007 roku można stwierdzić, że przekroczenia wartości kontraktów nie wystąpiły w większości oddziałów wojewódzkich, z wyjątkiem oddziału świętokrzyskiego. Średnio w Polsce odnotowano w 2007 roku wykonanie na poziomie 96,03% wartości zakontraktowanych. Tabela II.4a. Wartość i wykonanie umów w ramach ambulatoryjnych świadczeń specjalistycznych w roku Odział Wojewódzki NFZ * Wartość zakontraktowanych świadczeń 2006 (zawiera skutki realizacji ustawy z 22 lipca 2006r.) w tym podwyżki Koszty realizacji świadczeń w 2006r. ogółem (w tys. zł) % realizacji Wartość zakontraktowanych świadczeń 2007r. w tym podwyżki Koszty realizacji świadczeń w 2007r. ogółem (w tys. zł) % realizacji Dynamika kontraktów 2007/2006 (bez kwoty na podwyżki wynagrodzeń) Dynamika kontraktów 2007/2006 Dolnośląski , , ,42 98,94% , , ,14 96,11% 110,25% 121,97% Kujawsko-Pomorski , , ,73 99,65% , , ,98 99,71% 106,94% 119,17% Lubelski , , ,89 96,57% , , ,92 98,40% 112,21% 124,24% Lubuski , , ,69 98,33% , , ,82 93,92% 113,33% 124,28% Łódzki , , ,38 98,30% , , ,49 94,47% 114,03% 125,52% Małopolski , , ,44 101,01% , , ,76 95,87% 111,12% 122,52% Mazowiecki , , ,19 97,27% , , ,13 92,99% 106,94% 119,30% Opolski , , ,70 102,50% , , ,32 96,83% 114,11% 125,88% Podkarpacki , , ,15 100,06% , , ,78 95,97% 108,10% 119,74% Podlaski , , ,22 96,41% , , ,70 93,09% 113,07% 124,78% Pomorski , , ,97 99,96% , , ,13 95,57% 109,83% 121,02% Śląski , , ,57 98,60% , , ,45 96,18% 107,01% 119,04% Świętokrzyski , , ,08 101,96% , , ,94 101,77% 104,07% 116,09% Warmińsko-Mazurski , , ,17 99,30% , , ,29 97,06% 114,56% 126,51% Wielkopolski , , ,72 98,70% , , ,40 97,76% 106,28% 117,79% Zachodniopomorski , , ,06 99,99% , , ,73 95,60% 112,30% 124,74% Razem , , ,38 98,94% , , ,98 96,03% 109,28% 121,12% Świadczenia w rodzaju ambulatoryjne świadczenia specjalistyczne realizowane są przez: poradę I typu obejmującą badanie przedmiotowe i podmiotowe lekarza specjalisty oraz inne świadczenia niezbędne w procesie diagnostyczno-terapeutycznym, wykonanie 1 lub 2 badań przypisanych do tego typu porady, poradę II typu obejmuje badanie podmiotowe i przedmiotowe i wykonanie trzech lub więcej badań z katalogu przypisanych do porady typu I lub porady typu II, które lekarz specjalista uznał za niezbędne, poradę typu III obejmuje badanie podmiotowe i przedmiotowe lekarza specjalisty i wykonanie badań przypisanych do porady tego typu określonych w katalogu lub zawartych w katalogu zakresów ambulatoryjnych świadczeń współfinansowanych, poradę IV typu (zabiegowo-diagnostyczną) obejmuje badanie podmiotowe i przedmiotowe oraz świadczenia określone w katalogu porad zabiegowodiagnostycznych. 14

16 Wyżej wymienione typy porad wycenione są odpowiednio na 2, 4, 7 punktów oraz porada IV typu tzw. zabiegowo-diagnostyczna wyceniona indywidualnie. Świadczenia w rodzaju ambulatoryjne świadczenia specjalistyczne w zakresie ambulatoryjne świadczenia diagnostyczne współfinansowane, finansowane są zarówno przez NFZ oraz przez kierującego (w częściach określonych w katalogu ASDW). 6 Typ porady Tabela II.4b. Liczba porad wykonanych w ambulatoryjnej opiece specjalistycznej w 2007 r. Liczba Dynamika Udział porad poszczególnych typów w łącznej liczbie porad Struktura zmian 2007/2006 Liczba porad na 1 ubezpieczonego I ,62% 33,55% 4,93 0,56 0,65 II % 50,55% 45,13% -5,54 0,99 0,87 III % 11,82% 12,00% 0,18 0,23 0,23 IV % 9,01% 9,32% 0,31 0,18 0,18 Razem ,30% 100,00% 100,00% 0,00 1,95 1,94 Analizując liczbę porad w latach zaobserwowano spadek ogólnej liczby porad o 13%. Jednocześnie przy spadku liczby porad II i III typu zanotowano wzrost porad typu I i typu IV. 6 Ambulatoryjne Świadczenia Diagnostyczne Współfinansowane wymienione w katalogu nr 1b stanowiącym załącznik do Zarządzenia nr 81/2006 z dnia 18 września 2006 r. Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia w sprawie przyjęcia "Szczegółowych materiałów informacyjnych o przedmiocie postępowania w sprawie zawarcia umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej oraz o realizacji i finansowaniu umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju: ambulatoryjne świadczenia specjalistyczne. 15

17 W poniższej tabeli przedstawiono dane dotyczące wysokości łącznych kwot zakontraktowanych i wykonanych (w tys. zł) w ambulatoryjnej opiece specjalistycznej w przeliczeniu na 10 tys. ubezpieczonych w 2007 roku. Tabela II.4c. Wartość zakontraktowanych i wykonanych świadczeń w roku 2007 w zakresie ambulatoryjnych świadczeń specjalistycznych na 10 tys. ubezpieczonych. Kod OW Nazwa OW Wartość zakontrakt. świadczeń na 2007 r. (w tym kwota na podwyżki wynagrodzeń) na 10 tys. ubezpieczonych Różnica (%) (najniższa wartość=100%) Wartość wykonanych świadczeń w 2007 r. ogółem na 10 tys. ubezpieczonych Różnica (%) (najniższa wartość=100%) 01 Dolnośląski 858,02 132,48% 824,64 134,77% 02 Kujawsko-Pomorski 852,45 131,62% 849,99 138,91% 03 Lubelski 801,29 123,72% 788,50 128,86% 04 Lubuski 736,90 113,78% 692,07 113,10% 05 Łódzki 647,68 100,00% 611,89 100,00% 06 Małopolski 903,03 139,43% 865,75 141,49% 07 Mazowiecki 913,13 140,98% 849,09 138,76% 08 Opolski 778,80 120,24% 754,14 123,25% 09 Podkarpacki 768,77 118,70% 737,80 120,58% 10 Podlaski 968,43 149,52% 901,52 147,33% 11 Pomorski 945,49 145,98% 903,57 147,67% 12 Śląski 1 032,33 159,39% 992,90 162,27% 13 Świętokrzyski 681,11 105,16% 693,17 113,28% 14 Warmińsko-Mazurski 880,82 136,00% 854,88 139,71% 15 Wielkopolski 949,94 146,67% 928,66 151,77% 16 Zachodniopomorski 926,57 143,06% 885,79 144,76% Razem 877,08 135,42% 842,31 137,66% Dysproporcje w zakresie łącznych kwot zakontraktowanych i wykonanych świadczeń ambulatoryjnej specjalistycznej opieki zdrowotnej na 10 tys. mieszkańców, występujące pomiędzy poszczególnymi oddziałami wojewódzkimi, są przede wszystkim determinowane rozmieszczeniem bazy lecznictwa ambulatoryjnego. Jedną z przyczyn zróżnicowania wartości wskaźnika jest także migracja pacjentów, szczególnie w specjalistycznych zakresach świadczeń. W porównaniu do roku 2006 liczba świadczeniodawców, którzy podpisali umowy z Narodowym Funduszem Zdrowia w 2007 roku zwiększyła się o 2,85%. Wzrost liczby świadczeniodawców zazwyczaj wpływa na poprawienie dostępności terytorialnej (geograficznej) do świadczeń. Szczegółowe dane zawiera poniższa tabela. 16

18 Tabela II.4d. Liczba świadczeniodawców rodzaju ambulatoryjne świadczenia specjalistyczne. AOS OW NFZ umowy Liczba świadczeniodawców 2006 Liczba świadczeniodawców 2007 Dynamika zmian liczby świadczeniodawców 01 Dolnośląski ,84% 02 Kujawsko-Pomorski ,29% 03 Lubelski ,86% 04 Lubuski ,41% 05 Łódzki ,53% 06 Małopolski ,79% 07 Mazowiecki ,91% 08 Opolski ,20% 09 Podkarpacki ,06% 10 Podlaski ,78% 11 Pomorski ,14% 12 Śląski ,10% 13 Świętokrzyski ,76% 14 Warmińsko-Mazurski ,00% 15 Wielkopolski ,67% 16 Zachodniopomorski ,85% Razem ,85% Wykres II.1. AOS. Suma z wykonanych jednostek rozliczeniowych (punkty) na 10 tys. ubezpieczonych w rodzaju ambulatoryjne świadczenia specjalistyczne. 17

19 Największą liczbą wykonanych jednostek rozliczeniowych (punktów) na 10 tys. ubezpieczonych charakteryzuje się oddział Śląski ( ), w tym świadczeniobiorcy swoi u siebie (97,71 %) i swoi na zewnątrz (2,29%). Wykres II.2. AOS. Wskaźnik liczby produktów na 10 tys. ubezpieczonych w rodzaju ambulatoryjne świadczenia specjalistyczne. Największy wskaźnik wykonania produktów w AOS na 10 tys. mieszkańców w roku 2007 był w oddziałach: Kujawsko-Pomorskim (35 235) i Podkarpackim (34 194), a najmniej w Wielkopolskim (22 352) i Dolnośląskim (22 638). Średnia dla całego kraju wynosiła wykonanych produktów na 10 tys. mieszkańców. 18

20 Tabela II.4e. Porównanie liczby punktów rozliczeniowych w przeliczeniu na 10 tys. mieszkańców w latach w rodzaju AOS. AMBULATORYJNA OPIEKA SPECJALISTYCZNA OW NFZ pacjenta (CWU) liczba punktów zakresu 2006 liczba punktów w przeliczeniu na 10 tys. ubezpieczonych kontrakt 2006 (BEZ PODWYŻEK) cena 1 punktu kontrakt 2006 cena 1 punktu liczba punktów zakresu 2007 liczba punktów w przeliczeniu na 10 tys. kontrakt 2007 cena 1 punktu kontrakt 2007 (Z PODWYŻKAMI) (BEZ PODWYŻEK) (Z PODWYŻKAMI) cena 1 punktu różnica w liczbie punktów w przeliczeniu na 10 tys. ubezpieczonych dynamika wzrostu liczby punktów w przeliczeniu na 10 tys. ubezpieczonych =4/2 6 7=6/ =10/ =12/8 15= DOLNOŚLĄSKI , , , , ,99% KUJAWSKO-POMORSKI , , , , ,69% LUBELSKI , , , , ,28% LUBUSKI , , , , ,51% ŁÓDZKI , , , , ,16% MAŁOPOLSKI , , , , ,17% MAZOWIECKI , , , , ,00% OPOLSKI , , , , ,11% PODKARPACKI , , , , ,96% PODLASKI , , , , ,97% POMORSKI , , , , ,88% ŚLĄSKI , , , , ,75% ŚWIĘTOKRZYSKI , , , , ,44% WARMIŃSKO-MAZURSKI , , , , ,85% WIELKOPOLSKI , , , , ,85% ZACHODNIOPOMORSKI , , , , ,16% Suma końcowa , , , , ,02% Analizując powyższą tabelę należy stwierdzić, iż liczba jednostek rozliczeniowych (punktów) w ambulatoryjnej opiece specjalistycznej w roku 2007 wzrosła w porównaniu z rokiem Jednoczesny spadek liczby ubezpieczonych w poszczególnych OW NFZ (najwięcej w Śląskim) spowodował wzrost liczby punktów w przeliczeniu na 10 tys. ubezpieczonych. Największy wzrost liczby punktów w przeliczeniu na 10 tys. ubezpieczonych wystąpił w Warmińsko-Mazurskim OW NFZ (12 484) w porównaniu do roku ubiegłego, co stanowi 14,85% i Lubelskim OW NFZ (11 488), odpowiednio 15,28%. Najmniejszy wzrost liczby punktów w przeliczeniu na 10 tys. ubezpieczonych zaobserwowano w Świętokrzyskim OW NFZ (5 354), odpowiednio 7,44%. Porównując lata dynamika zmian wykazała wzrost liczby punktów w przeliczeniu na 10 tys. ubezpieczonych na poziomie 10,02% w skali kraju. Do analiz przyjęto liczbę punktów z zawartych umów, z uwzględnieniem świadczeń współfinansowanych. 19

21 Wykres II.3. AOS. Porównanie liczby punktów rozliczeniowych w przeliczeniu na 10 tys. mieszkańców w latach w rodzaju AOS. Listy oczekujących na udzielenie świadczenia Z informacji przekazanych przez świadczeniodawców zgodnie ze stanem na koniec grudnia 2007 roku wynika, że największa w skali kraju liczba świadczeniobiorców zakwalifikowanych do kategorii medycznej przypadek stabilny znajduje się na listach oczekujących do następujących poradniach specjalistycznych: okulistycznych osoby, kardiologicznych osób, chirurgii urazowo-ortopedycznej osób, ginekologiczno-położniczych osoby, endokrynologicznych osób. W zależności od regionu Polski liczba osób oczekujących do ww. poradni jest bardzo zróżnicowana, co zostało przedstawione w Tabelach II.4e i II.4f. Poradnie endokrynologiczne, okulistyczne, chirurgii urazowo-ortopedycznej oraz ginekologiczno-położnicze znalazły się również wśród poradni z największą liczbą świadczeniobiorców zakwalifikowanych do kategorii medycznej przypadek pilny wynoszącą odpowiednio: 2 502, 1 443, i 650 osób. Do poradni: nowotworów krwi, chorób naczyniowych mózgu, chirurgii endokrynologicznej minimalny średni przewidywany czas oczekiwania jest większy od zera, a więc nie ma w kraju świadczeniodawcy, u którego do ww. poradni świadczeniobiorca zakwalifikowany do kategorii medycznej przypadek stabilny zostanie przyjęty w dniu 20

22 zgłoszenia. Maksymalny średni przewidywany czas oczekiwania do powyższych poradni wynosi odpowiednio: 65,78 i 249 dni. W przypadku pozostałych rodzajów poradni specjalistycznych jest przynajmniej jeden świadczeniodawca, który sprawozdał, że na liście oczekujących nie ma wpisanej ani jednej osoby i średni przewidywany czas oczekiwania wynosi 0 dni. Poradnie okulistyczne łączna liczba osób oczekujących zakwalifikowanych do kategorii medycznej przypadek stabilny wynosi na koniec grudnia 2007 roku osoby, a wartość średnia średniego przewidywanego czasu oczekiwania zawiera się w przedziale od 25 dni, w Świętokrzyskim OW NFZ do 93 dni, w Mazowieckim OW NFZ. Maksymalny średni przewidywany czas oczekiwania w skali kraju do poradni okulistycznej został w miesiącu sprawozdawczym grudniu 2007 roku odnotowany w NZOZ Eskulap w Żorach i wyniósł aż dni. Powyższe dane pochodzą od 72% świadczeniodawców, którzy powinni nadesłać informację dotyczącą list oczekujących 7 do poradni okulistycznych. Wskaźnik spływu raportów osiąga najniższą wartość (43%) dla Kujawsko- Pomorskiego OW NFZ, natomiast najwyższą dla Lubuskiego OW NFZ (100%). Jak wynika z Wykresu 2 do poradni okulistycznych, co stanowi 91% omawianych poradni, które nadesłały sprawozdanie, średni przewidywany czas oczekiwania jest krótszy niż 2 miesiące. Poradnie kardiologiczne łączna liczba osób oczekujących zakwalifikowanych do kategorii medycznej przypadek stabilny wynosi wg stanu na koniec grudnia 2007 roku , a wartość średnia średniego przewidywanego czasu oczekiwania zawiera się w przedziale od 40 dni w Warmińsko-Mazurskim OW NFZ do 166 dni w Łódzkim OW NFZ. Maksymalny średni przewidywany czas oczekiwania w skali kraju do poradni kardiologicznej został w miesiącu sprawozdawczym grudniu 2007 roku odnotowany w ZOZ w Wodzisławiu Śląskim i wyniósł 873 dni. Powyższe dane pochodzą od 73% świadczeniodawców, którzy powinni nadesłać informację dotyczącą list oczekujących do poradni kardiologicznych. Wskaźnik spływu raportów osiąga najniższą wartość (41%) dla Kujawsko- Pomorskiego OW NFZ, natomiast najwyższą dla Lubuskiego OW NFZ (100%), co oznacza, że wszyscy świadczeniodawcy z terenu tego województwa nadesłali informacje o oczekujących do poradni kardiologicznych. Przewidywany czas oczekiwania krótszy niż 2 miesiące jest do 611 poradni, tj. około 78% omawianych poradni, które nadesłały sprawozdanie, a więc średnie przewidywane czasy oczekiwania są dłuższe niż do poradni okulistycznych. Poradnie chirurgii urazowo-ortopedycznej łączna liczba osób oczekujących zakwalifikowanych do kategorii medycznej przypadek stabilny wynosi według stanu na koniec grudnia 2007 roku a wartość średnia średniego przewidywanego czasu oczekiwania zawiera się w przedziale od 9 dni w Podlaskim OW NFZ do 158 dni w Łódzkim OW NFZ. Maksymalny średni przewidywany czas oczekiwania w skali kraju do poradni chirurgii urazowo-ortopedycznej został w miesiącu sprawozdawczym grudniu 2007 roku odnotowany w NZOZ Ośrodku Rehabilitacji w Tychach i wyniósł 575 dni. Szczególną uwagę należy zwrócić na niewielką wartość średnią, średniego przewidywanego czasu oczekiwania do poradni chirurgii urazowo- 7 Obowiązek przekazywania przez świadczeniodawców informacji o listach oczekujących, liczbie oczekujących i średnim czasie oczekiwania wynika z art. 23 ustawy o świadczeniach. Natomiast zakres niezbędnych informacji gromadzonych przez świadczeniodawców określony został w rozporządzeniu Ministra Zdrowia na podstawie art. 190 ust. 1 ustawy o świadczeniach. 21

23 ortopedycznej u świadczeniodawców z terenu województw: podlaskiego i opolskiego, kształtującą się na poziomie odpowiednio 9 i 23 dni, zwłaszcza że wskaźnik spływu raportów dla w/w województw osiąga wartość znacznie powyżej średniej, tj. 94 i 100%. Dane o liczbie osób oczekujących i średnim przewidywanym czasie oczekiwania do poradni chirurgii urazowo-ortopedycznej pochodzą od 73% świadczeniodawców, którzy powinni nadesłać informację dotyczącą list oczekujących do poradni chirurgii urazowo-ortopedycznej. Wskaźnik spływu raportów osiąga najniższą wartość (40%) dla Kujawsko-Pomorskiego OW NFZ, natomiast najwyższą dla Lubuskiego i Opolskiego OW NFZ (100%), co oznacza, że wszyscy świadczeniodawcy z terenu tych dwóch województw nadesłali informacje o oczekujących do poradni chirurgii urazowo-ortopedycznej. W 726 poradniach chirurgii urazowo-ortopedycznej, co stanowi ponad 93% omawianych poradni, średni przewidywany czas oczekiwania jest krótszy niż 2 miesiące. Poradnie ginekologiczno-położnicze łączna liczba osób oczekujących zakwalifikowanych do kategorii medycznej przypadek stabilny wynosi według stanu na koniec grudnia 2007 r , a wartość średnia średniego przewidywanego czasu oczekiwania zawiera się w przedziale od 9 dni w Opolskim OW NFZ do 66 dni w Śląskim OW NFZ. Maksymalny średni przewidywany czas oczekiwania w skali kraju do poradni ginekologiczno-położniczej został w miesiącu sprawozdawczym grudniu 2007 roku odnotowany w Centrum Medycznym Hipokrates S.C. NZOZ w Oleśnicy i wyniósł 404 dni. Powyższe dane pochodzą od 64% świadczeniodawców, którzy powinni nadesłać informację dotyczącą list oczekujących do poradni ginekologicznopołożniczych. Wskaźnik spływu raportów osiąga najniższą wartość (41%) dla Kujawsko-Pomorskiego OW NFZ, natomiast najwyższą dla Lubuskiego OW NFZ (94%). W poradniach ginekologiczno-położniczych, co stanowi ponad 96% omawianych poradni, średni przewidywany czas oczekiwania jest krótszy niż 1 miesiąc. Poradnie endokrynologiczne łączna liczba osób oczekujących zakwalifikowanych do kategorii medycznej przypadek stabilny wynosi według stanu na koniec grudnia 2007 roku , a wartość średnia średniego przewidywanego czasu oczekiwania zawiera się w przedziale od 32 dni w Zachodniopomorskim OW NFZ do 221 dni w Łódzkim OW NFZ. Maksymalny średni przewidywany czas oczekiwania w skali kraju do poradni endokrynologicznej został w miesiącu sprawozdawczym grudniu 2007 roku odnotowany w NZOZ Non Nocere w Gdańsku i wyniósł 550. Powyższe dane pochodzą od 71% świadczeniodawców, którzy powinni nadesłać informację dotyczącą list oczekujących do poradni endokrynologicznych. Wskaźnik spływu raportów osiąga najniższą wartość (36%) dla Zachodniopomorskiego OW NFZ, natomiast najwyższą dla Lubuskiego OW NFZ (100%), co oznacza, że wszyscy świadczeniodawcy z terenu tego województwa nadesłali informacje o oczekujących do poradni endokrynologicznej. W 312 poradniach endokrynologicznych, co stanowi prawie 76% wszystkich omawianych poradni, które nadesłały sprawozdanie, średni przewidywany czas oczekiwania jest krótszy niż 2 miesiące. 22

24 Poza omówionymi powyżej poradniami udzielającymi świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna, należy również wyróżnić inne poradnie specjalistyczne, które w poszczególnych OW NFZ znalazły się wśród 5 poradni z największą liczbą osób oczekujących (Tabela II.4f). Są to następujące poradnie: neurologiczna w Dolnośląskim, Kujawsko-Pomorskim, Lubelskim, Małopolskim, Podkarpackim, Pomorskim, Śląskim, Warmińsko-Mazurskim, Wielkopolskim i Zachodniopomorskim OW NFZ, dermatologiczna w Kujawsko-Pomorskim, Lubelskim, Małopolskim, Świętokrzyskim OW NFZ, urologiczna w Lubuskim OW NFZ, diabetologiczna i chirurgii naczyniowej w Łódzkim OW NFZ, gastrologiczna i preluksacyjna w Podlaskim OW NFZ, foniatryczna w Śląskim i Świętokrzyskim OW NFZ. Tabela II.4f. Liczba osób oczekujących na realizację świadczeń w ambulatoryjnych świadczeniach specjalistycznych 5 najdłuższych kolejek (stan na koniec 2007 r.) Nazwa Oddziału NFZ Nazwa poradni specjalistycznej liczba osób Nazwa poradni specjalistycznej liczba osób Nazwa poradni specjalistycznej liczba osób Nazwa poradni specjalistycznej liczba osób Nazwa poradni specjalistycznej liczba osób Dolnośląski okulistyczna ginekologicznopołożnicza chirurgii urazowoortopedycznej neurologiczna kardiologiczna Kujawsko-Pomorski okulistyczna neurologiczna kardiologiczna dermatologiczna ginekologiczno-położnicza chirurgii urazowoortopedycznej 1 Lubelski okulistyczna neurologiczna kardiologiczna dermatologiczna chirurgii urazowoortopedycznej kardiologiczna urologiczna ginekologiczno-położnicza 2 Lubuski okulistyczna chirurgii urazowoortopedycznej chirurgii naczyniowej 2 Łódzki okulistyczna kardiologiczna diabetologiczna chirurgii urazowoortopedycznej endokrynologiczna neurologiczna 3 Małopolski kardiologiczna okulistyczna chirurgii urazowoortopedycznej Mazowiecki okulistyczna ginekologicznopołożnicza kardiologiczna endokrynologiczna chirurgii urazowoortopedycznej 1 Opolski endokrynologiczna okulistyczna dermatologiczna kardiologiczna Podkarpacki okulistyczna neurologiczna endokrynologiczna 928 kardiologiczna 784 ginekologiczno-położnicza 644 Podlaski kardiologiczna gastrologiczna endokrynologiczna 726 okulistyczna 538 preluksacyjna 465 chirurgii urazowoortopedycznej Pomorski okulistyczna ginekologicznopołożnicza kardiologiczna neurologiczna chirurgii urazowoortopedycznej foniatryczna 1 Śląski okulistyczna kardiologiczna neurologiczna chirurgii urazowoortopedycznej dla dzieci 213 dermatologiczna 191 ortopedycznej chirurgii urazowo- Świętokrzyski okulistyczna 587 kardiologiczna Warmińsko-Mazurski ginekologicznopołożnicza okulistyczna kardiologiczna ortopedycznej alergologiczna 2 chirurgii urazowo- 646 chirurgii urazowoortopedycznej neurologiczna 4 Wielkopolski okulistyczna endokrynologiczna kardiologiczna chirurgii urazowoortopedycznej Zachodniopomorski okulistyczna kardiologiczna ginekologicznopołożnicza neurologiczna W Tabeli II.4f, zostały natomiast przedstawione poradnie specjalistyczne w poszczególnych OW NFZ, wyróżnione ze względu na największą wartość średnią średniego przewidywanego czasu oczekiwania. Najczęściej występujące w tym zestawieniu są poradnie: chirurgii naczyniowej (w 4 OW NFZ), chorób naczyń (w 4 OW NFZ), gastroenterologiczna (w 4 OW NFZ), onkologiczna (w 4 OW NFZ) i kardiologiczna (w 4 OW NFZ). 23