JOURNAL OF CLINICAL ONCOLOGY
|
|
- Marek Czarnecki
- 7 lat temu
- Przeglądów:
Transkrypt
1 TOM 6 NUMER 1 LUTY 2008 JOURNAL OF CLINICAL ONCOLOGY PRACA ORYGINALNA Odległe wyniki badania RTOG 8911 (USA Intergroup 113) randomizowanego badania porównującego leczenie operacyjne poprzedzone chemioterapią z wyłącznym leczeniem operacyjnym u chorych na raka przełyku David P. Kelsen, Katryn A. Winter, Leonard L. Gunderson, Joanne Mortimer, Norman C. Estes, Daniel G. Haller, Jaffer A. Ajani, Walter Kocha, Bruce D. Minsky, Jack A. Roth i Christopher G. Willett Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, New York, NY; the Radiation Therapy Oncology Group Statistical Office; the University of Pennsylvania, Philadelphia, PA; Mayo Clinic Cancer Center, Scottsdale, AZ; Washington University, St Louis, MO; the University of Kansas, Lawrence, KS; the University of Texas M.D. Anderson Cancer Center, Houston, TX; Duke University, Durham, NC; and the University of Western Ontario, London, Ontario, Canada. Otrzymano 4 stycznia 2007; zaakceptowano 31 maja Badanie finansowane z grantów nr CA 21661, CA i CA National Cancer Institute, Bethesda, MD. Oświadczenie autorów na temat potencjalnych konfliktów interesów oraz ich udziału zamieszczono na końcu artykułu. Prośby o przedruki należy adresować: David P. Kelsen, MD, Gastrointestinal Oncology Service, Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, 1275 York Ave, New York, NY 10021; kelsend@mskcc.org by American Society of Clinical Oncology X/07/ /$20.00 DOI: /JCO S T R E S Z C Z E N I E Cel Przedstawienie zaktualizowanych wyników badania Radiation Therapy Oncology Group 8911 (USA Intergroup 113), porównującego leczenie operacyjne poprzedzone chemioterapią z wyłącznym leczeniem operacyjnym u chorych na raka przełyku. Przedstawiono zależność pomiędzy typem resekcji oraz odpowiedzią guza a wynikami leczenia. Chorzy i metody W grupie poddanej chemioterapii przed zabiegiem operacyjnym podawano cisplatynę i fluorouracyl. Oceniano wyniki leczenia w zależności od typu resekcji (R0, R1, R2 lub bez resekcji). Głównym punktem końcowym było przeżycie całkowite. Oceniano również przeżycie wolne od choroby, rodzaj niepowodzeń, wpływ leczenia pooperacyjnego i zależność pomiędzy odpowiedzią na chemioterapię przedoperacyjną a wynikami leczenia. Wyniki Chemioterapię przedoperacyjną zastosowano u 216 chorych, a 227 leczono wyłącznie operacyjnie. Resekcje R0 przeprowadzono u 59% chorych poddanych wyłącznemu zabiegowi chirurgicznemu i 63% zakwalifikowanych do leczenia skojarzonego (P = 0,5137). Wykonanie mniej radykalnego niż resekcja R0 zabiegu operacyjnego wiązało się z niekorzystnym rokowaniem. Pięcioletnie przeżycie wolne od nowotworu po zabiegu R0 wynosiło 32%, natomiast w przypadku R1 zaledwie 5%. Nie wykazano istotnej różnicy w medianie czasu przeżycia dla R1 i R2 oraz u chorych nieleczonych operacyjnie. Wcześniejsza analiza nie ujawniła różnicy przeżycia całkowitego pomiędzy pacjentami otrzymującymi przedoperacyjną chemioterapię i leczonymi tylko chirurgicznie, natomiast w obecnej stwierdzono wydłużenie czasu przeżycia u chorych, którzy uzyskali obiektywną odpowiedź na chemioterapię. Wniosek Niezależnie od zastosowania chemioterapii przedoperacyjnej, wyższe prawdopodobieństwo dłuższego przeżycia odległego u chorych na miejscowo zaawansowanego raka przełyku zapewnia jedynie resekcja typu R0. Dodatni margines (nawet mikroskopowy) jest niekorzystnym czynnikiem prognostycznym. Po zabiegu typu R1 radiochemioterapia pooperacyjna pozwala na uzyskanie długoletniego przeżycia wolnego od choroby jedynie u niewielkiego odsetka chorych. J Clin Oncol 25: przez Amerykańskie Towarzystwo Onkologii Klinicznej WSTĘP Trwałe wyleczenie ogniska pierwotnego jest jednym z najważniejszych problemów w radykalnym leczeniu chorych na zaawansowanego lokoregionalnie raka przełyku. Pomimo że ostatnie badania wskazują, że radiochemioterapia może być alternatywną opcją terapeutyczną, tradycyjnie zasadniczą metodą postępowania z intencją radykalną jest zabieg operacyjny. Bardzo duże ryzyko wystąpienia przerzutów odległych sprawia, że rośnie zainteresowanie łączeniem regionalnego zabiegu chirurgicznego i/lub radioterapii z leczeniem systemowym. Przeprowadzono randomizowane badanie kliniczne porównujące leczenie skojarzone (zabieg operacyjny poprzedzony chemioterapią) z wyłączną chirurgią u chorych na gruczołowego lub płaskonabłonkowego raka przełyku. Wstępne wyniki nie potwierdziły założenia istotnej poprawy przeżycia w grupie otrzymującej przedoperacyjnie cisplatynę i fluorouracyl w porównaniu z chorymi zakwalifikowanymi do wyłącznego leczenia operacyjnego. 1 Obecne doniesienie przedstawia odległe wyniki leczenia i dodatkowo analizuje zależność pomiędzy stopniem ra- 48
2 Chemioterapia i leczenie operacyjne wobec leczenia operacyjnego w raku przełyku dykalizmu zabiegu chirurgicznego a odległymi wynikami. Ocenie poddano zarówno chorych przydzielonych losowo do ramienia z wyłącznym leczeniem chirurgicznym, jak również poddanych chemioterapii z następowym zabiegiem operacyjnym. Resekcje definiowano i porównywano według standardowych kryteriów: R0 wobec R1 wobec R2 lub wobec braku leczenia operacyjnego. Wyniki leczenia oceniano na podstawie przeżycia wolnego od choroby, przeżycia całkowitego, a także odpowiedzi na chemioterapię przedoperacyjną. Oceniano także przyczyny niepowodzenia leczenia oraz wpływ leczenia pooperacyjnego na wyniki postępowania terapeutycznego. CHORZY I METODY W badaniu uczestniczyły ośrodki z czterech narodowych grup: Radiation Therapy Oncology Group (grupa koordynująca), Cancer and Leukemia Group B, Southwest Oncology Group oraz Eastern Cooperative Oncology Group. Głównym punktem końcowym badania było przeżycie całkowite. Dla celów analizy drugorzędnymi punktami końcowymi były przyczyny niepowodzeń w zależności od typu resekcji (R0 wobec R1 wobec R2) oraz przeżycie wolne od nowotworu. Kryteria włączenia i zasady oceny przed leczeniem przedstawiono szczegółowo we wcześniejszym doniesieniu. 1 W skrócie, kryteria włączenia obejmowały: histopatologiczne rozpoznanie raka gruczołowego lub płaskonabłonkowego przełyku, w tym również połączenia żołądkowo-przełykowego, z przerzutami lub bez przerzutów do regionalnych węzłów chłonnych (stopień I, II lub III, dowolna cecha N i brak przerzutów odległych [M0] według klasyfikacji TNM). Wszyscy chorzy musieli mieć co najmniej 18 lat oraz odpowiednią wydolność wątroby, nerek i szpiku kostnego, a także brak przeciwwskazań do planowanego zabiegu operacyjnego. Chorzy na raka szyjnego odcinka przełyku (górna granica poniżej 18 cm od linii zębów), z przerzutami odległymi lub przerzutami do nadobojczykowych węzłów chłonnych lub cechą T4 nie byli włączani do badania. Chorzy nie mogli być wcześniej leczeni z powodu raka przełyku. Ocena przed leczeniem obejmowała badanie podmiotowe i przedmiotowe, tomografię komputerową klatki piersiowej i jamy brzusznej, radiogram klatki piersiowej i górnego odcinka przewodu pokarmowego z kontrastem oraz badania biochemiczne i morfologię krwi z rozmazem. Bronchoskopię wykonywano u chorych z guzami w obrębie górnej jednej trzeciej przełyku. Ultrasonografia przezprzełykowa była zalecana, ale nie wymagana. Schemat randomizacji również przedstawiono we wcześniejszym opracowaniu. 1 Chorych stratyfikowano na podstawie stopnia ubytku masy ciała i typu mikroskopowego nowotworu (płaskonabłonkowy wobec gruczołowego), a następnie przydzielano losowo do ramienia z wyłącznym leczeniem operacyjnym lub zabiegu chirurgicznego poprzedzonego trzema podaniami cisplatyny i fluorouracylu. W przypadku uzyskania stabilizacji lub regresji po chemioterapii i w przypadku resekcji typu R0 planowano podawanie kolejnych dwóch kursów chemioterapii. Chirurgia W obu ramionach badania wykonywano te same rodzaje zabiegów niezależnie od tego, czy podawano chemioterapię, czy nie. Akceptowano następujące procedury chirurgiczne: ezofagogastrektomię Ivor-Lewis z wysokim zespoleniem powyżej żyły nieparzystej, subtotalną ezofagektomię z dostępu przez torakotomię lewostronną i laparotomię z zespoleniem powyżej łuku aorty lub całkowitą ezofagektomię z dostępu przez torakotomię. Dopuszczano zarówno zespolenie żołądkowo-przełykowe, jak i przemieszczenie fragmentu jelita grubego z zespoleniem w odcinku szyjnym. Jedynie w przypadku guza zlokalizowanego poniżej rozwidlenia tchawicy akceptowano również ezofagektomię przezrozworową. Marginesy bliższy i dalszy musiały wynosić co najmniej 2 cm od stwierdzanego makroskopowo guza. Zalecano ocenę marginesów w trakcie zabiegu operacyjnego na podstawie badania doraźnego mrożonych skrawków. Typ resekcji Resekcje klasyfikowano jako radykalną, jeśli w całości usunięto makroskopowo widoczny guz, a badanie mikroskopowe potwierdziło, że wszystkie marginesy są wolne od nacieku raka (R0). Zabieg traktowano jako paliatywny, zarówno w przypadku stwierdzenia dodatnich marginesów w badaniu mikroskopowym (R1, przy czym dodatni margines definiowano jako naciek w linii cięcia lub w odległości mniejszej niż 1 mm od marginesu radialnego [w głębi], bliższego lub dalszego), jak również nieradykalnego makroskopowo zabiegu operacyjnego (R2) u chorych bez przerzutów odległych. Chemioterapia Schemat badania zakładał podanie cisplatyny i fluorouracylu według opisanego wcześniej schematu. 1 Radioterapia Radioterapia nie stanowiła elementu leczenia przed- lub pooperacyjnego. Jednakże w przypadku resekcji R1 lub R2 lub nawrotu miejscowego decyzję o napromienianiu pozostawiano badaczowi. Z tego powodu szczegółowy schemat radioterapii włączono do protokołu badania. Po zabiegach typu R1 lub R2 w większości przypadków stosowano jednoczesną radiochemioterapię. Najczęściej plan leczenia zakładał jednoczesne podawanie cisplatyny oraz fluorouracylu we wlewie. Chemioterapia jako składowa leczenia skojarzonego z napromienianiem u chorych po resekcji mniejszej niż R0 nie była obowiązkowa w oryginalnym protokole. Rodzaje niepowodzeń Kontrolę po leczeniu prowadzono regularnie przez 5 lat od włączenia do badania. W przypadku resekcji R0 lub R1 nawroty określano jako miejscowe (w ognisku pierwotnym lub zespoleniu), lokoregionalne (w tym w regionalnych węzłach chłonnych) lub odległe. Dla wszystkich chorych przerzuty odległe definiowano jako przerzuty do odległych węzłów chłonnych lub narządów takich jak płuco, wątroba, kości lub tkanki podskórnej. Schemat chemioterapii pooperacyjnej, zarówno samodzielnej, jak i skojarzonej z radioterapią nie został określony i jego wybór pozostawiono badaczowi. Statystyka W analizie przeżycia całkowitego niepowodzenie definiowano jako zgon (bez względu na przyczynę), a czas przeżycia liczono od daty randomizacji do daty zgonu lub ostatniego badania kontrolnego. Niepowodzenie w analizie przeżycia wolnego od choroby definiowano jako miejscową, regionalną lub odległą progresję nowotworu lub zgon bez względu na przyczynę. Czas przeżycia wolnego od choroby mierzono od daty randomizacji do daty pierwszego niepowodzenia lub ostatniego badania kontrolnego. Dla chorych po zabiegu innym niż R0 lub R1 przyjęto, że nawrót miejscowy wystąpił w dniu 1. i stąd czas 49
3 Kelsen i wsp. DFS był określany od daty randomizacji + 1. Przeżycia całkowite i wolne od choroby były estymowane za pomocą metody Kaplana-Meiera, 2 a porównania oparto na teście log-rank. 3 Do analizy wielozmiennej przeżycia całkowitego i wolnego od choroby wykorzystano model proporcjonalnego ryzyka Coxa. Dla obu ramion przyjęto następujące zmienne: zmienne sztuczne dla resekcji, przyjmując R0 jako wartość referencyjną, ubytek masy ciała (! 10% wobec " 10%) i rozpoznanie histopatologiczne (rak płaskonabłonkowy wobec gruczołowego), natomiast dla ramienia z chemioterapią i leczeniem operacyjnym dodatkową zmienną była odpowiedź terapeutyczna na chemioterapię (odpowiedź wobec braku odpowiedzi). WYNIKI Od sierpnia 1990 do grudnia 1995 roku do badania włączono 467 chorych. Od pierwszej publikacji wyników 1 uzyskano dodatkowe informacje, na podstawie których okazało się, że trzech chorych, pierwotnie zakwalifikowanych do badania i włączonych do ramienia z chemioterapią, a następnie uznanych za niekwalifikujących się, w rzeczywistości spełniało kryteria włączenia. Spośród 467 chorych 443 spełniało kryteria i było odpowiednio długo obserwowanych po leczeniu. Do ramienia z leczeniem skojarzonym przydzielono 216 chorych, a do grupy leczonej wyłącznie chirurgicznie 227 osób. Charakterystykę chorych przedstawiono w Tabeli 1. W celu aktualizacji danych oraz ze względu na potrzeby analizy niepowodzeń w zależności od stopnia radykalizmu zabiegu chirurgicznego, uwzględniono wszystkie dane uzyskane i przetworzone do lipca 2003 roku. Mediana możliwego uczestnictwa w badaniu wahała się od 7,8 do 13,0 lat. Wyniki leczenia chirurgicznego Spośród 227 spełniających kryteria chorych w ramieniu z wyłącznym leczeniem operacyjnym zabieg wykonano u 218 osób. Przeprowadzono 59% resekcji R0, 15% R1 i 15% R2 (Tabela A1, dostępna tylko online). Wśród 213 włączonych do grupy z leczeniem skojarzonym operowano 180 chorych. U 63% przeprowadzono resekcje R0, u 4% R1, a u 11% R2. Oceniono przyczyny niepowodzeń w zależności od stopnia radykalizmu zabiegu operacyjnego. W Tabeli A2 (dostępna tylko online) przedstawiono przyczynę pierwszego niepowodzenia u chorych po zabiegu R0 (potencjalnie radykalnym). 1 Operację R0 przeprowadzono u 129 chorych w ramieniu z wyłącznym leczeniem chirurgicznym (wyłączono chorych, którzy zmarli w okresie pooperacyjnym). Wyłącznie niepowodzenia lokoregionalne obserwowano u 21% chorych, a lokoregionalne i przerzuty odległe u kolejnych 8%. Wyłącznie przerzuty odległe rozpoznano u 43% chorych. Odsetek niepowodzeń lokoregionalnych był nieznacznie, ale nieistotnie statystycznie niższy u chorych poddanych chemioterapii, u których przeprowadzono zabieg typu R0 (126 chorych). Wyłączne niepowodzenia lokoregionalne zanotowano u 19% chorych Tabela 1. Charakterystyka grupy chorych Charakterystyka i ramiona badania Chirurgia Liczba chorych Chemioterapia + chirurgia Zarejestrowanych Wszyscy Rak płaskonabłonkowy Gruczolakorak Spełniający kryteria i odpowiednio długo obserwowani po leczeniu Wszyscy Rak płaskonabłonkowy Gruczolakorak Płeć Wszyscy Mężczyźni Kobiety Rak płaskonabłonkowy Mężczyźni Kobiety Gruczolakorak Mężczyźni Kobiety Mediana wieku, lata Ogółem 62 S 9,5 61 S 9,7 Rak płaskonabłonkowy 62 S 9,5 62 S 9,0 Gruczolakorak 62 S 9,6 61 S 10,3 Rasa Wszyscy Biała Czarna Inna Rak płaskonablonkowy Biała Czarna Inna Gruczolakorak Biała Czarna 2 1 Inna 2 0 Zmniejszenie 10% masy ciała, % chorych Wszyscy 23 S 7,1 23 S 7,3 Rak płaskonabłonkowy 31 S 7,4 30 S 8,4 Gruczolakorak 15 S 6,4 17 S 6,0 w ramieniu z leczeniem skojarzonym, a lokoregionalne i odległe u kolejnych 8% badanych. Wyłącznie przerzuty odległe wystąpiły u 41% chorych. W sumie u 29% po zabiegu R0 leczonych wyłącznie operacyjnie i 27% po zabiegu R0 w ramieniu z chemioterapią i chirurgią pierwszą przyczyną niepowodzenia był nawrót lokoregionalny. W przypadku resekcji R1 (jedynie mikroskopowo dodatni margines) przyczyny niepowodzeń oceniano dla wszystkich chorych, a także dla podtypu histologicznego (gruczolakorak wobec raka płaskonabłonkowego). Analizą objęto 34 chorych (dane jednego chorego były niedostępne) leczonych wyłącznie operacyjnie i jedynie dziewięciu po leczeniu skojarzonym. U około połowy chorych rozpoznano raka gruczołowego, a u pozostałych płaskonabłonkowego. Rozkład typów 50 JOURNAL OF CLINICAL ONCOLOGY
4 Chemioterapia i leczenie operacyjne wobec leczenia operacyjnego w raku przełyku Ryc. 1. Przeżycie całkowite w ramionach badania (chemioterapia i chirurgia wobec wyłącznego leczenia operacyjnego). MST mediana czasu przeżycia. histologicznych dla chorych po zabiegach typu R1 był zbliżony do obserwowanego dla wszystkich chorych w obu ramionach badania. U chorych po wykonaniu resekcji R1 przy wyłącznym leczeniu chirurgicznym niepowodzenie lokoregionalne jako pierwsze rozpoznano w 41% przypadków, a u 32% pierwszym niepowodzeniem były przerzuty odległe. Zarówno niepowodzenia lokoregionalne, jak i odległe obserwowano częściej w przypadku rozpoznania gruczolakoraka. Tylko dziewięciu chorych po resekcji R1 otrzymało przedoperacyjną chemioterapię. U czterech z nich pierwszą przyczyną niepowodzenia były przerzuty odległe. Łącznie u dziewięciu chorych po operacji R1 nie doszło do nawrotu klinicznego (21%; dwóch poddano leczeniu operacyjnemu po chemioterapii indukcyjnej). Wszyscy zostali zakwalifikowani do radiochemioterapii pooperacyjnej. W grupie poddanej wyłącznie leczeniu operacyjnemu 18 z 34 chorych poddano radioterapii pooperacyjnej zwykle skojarzonej z leczeniem systemowym. U siedmiu z tych chorych (21%) uzyskano wieloletnie przeżycie wolne od choroby. Wśród dziewięciu chorych leczonych wyłącznie chirurgicznie, u których stwierdzono tylko niepowodzenie miejscowe, trzech otrzymało pooperacyjną radiochemioterapię. Nie wymagano zgłaszania danych dotyczących schematu chemioterapii i jednoczesnej radioterapii prowadzonej u chorych po operacji R1 (lub R2), jednak na podstawie dostępnych informacji można przyjąć, że dawka całkowita wynosiła najczęściej od 45 do 50 Gy, a stosowane schematy chemioterapii opierały się zwykle na cisplatynie i fluorouracylu. Ryc. 2. Przeżycie całkowite w zależności od typu resekcji. R0 zabieg radykalny z ujemnymi marginesami mikroskopowymi; R1 resekcja makroskopowo radykalna, jednak marginesy mikroskopowe okazały się dodatnie; R2 zabieg nieradykalny makroskopowo; MST mediana czasu przeżycia. Przeżycie całkowite i wolne od choroby Przeżycie całkowite i wolne od choroby dla obu ramion badania oraz doszczętności zabiegu operacyjnego przedstawiono na Ryc. 1 i 2 oraz w Dodatku (Ryc. A1 i A2, dostępne tylko online). Istotne prawdopodobieństwo wieloletniego przeżycia wolnego od choroby występowało jedynieuchorychporesekcjachr0.minimalnyczasobserwacji wynosił 1,1 roku, a jego mediana 8,8 roku. W tym czasie żyło łącznie 69 chorych (16%). Mediana czasu przeżycia dla chorych po zabiegu R0, którzy żyli w czasie analizy, wynosiła 8,9 roku. Mediana dla resekcji R1 wyniosła natomiast 7 lat. Tylko jeden chory po zabiegu R2 żył po 5,8 roku, a jeden nie leczony operacyjnie po 1,7 roku. Różnica w czasie przeżycia była istotnie znacznie wyższa u chorych po zabiegu R0 niż po R1, R2 lub nieoperowanych (P! 0,0001). Przeżycie 3-letnie dla R0 wynosiło 39%, dla R1 12%, a dla R2 i chorych nieoperowanych po 4%. Nie wykazano istotnej różnicy w zakresie 3-letniego przeżycia u chorych po resekcji R1 wobec R2 i wobec chorych nieoperowanych. Wyniki analizy wielozmiennej dla przeżycia całkowitego i wolnego od choroby zostały przedstawione odpowiednio w Tabeli 2 i Dodatku Tabela A3 (dostępne tylko online). Dla przeżycia całkowitego w obu ramionach badania po skorygowaniu ze względu na ubytek masy ciała i rozpoznanie histopatologiczne, iloraz hazardu (hazard ratio, HR)zgonu dla R1, R2 i R3 w stosunku do R0 wynosił odpowiednio 2,42; 4,18 i 4,45. W grupie z chemioterapią i zabiegiem operacyjnym niezależnym czynnikiem ryzyka zgonu okazał się brak odpowiedzi na leczenie systemowe (HR = 2,83; 95% CI, od 1,84 do 4,35; P! 0,0001) i ubytek masy ciała " 10% (HR = 1,47; 95% CI, od 1,09 do 1,98; P = 0,0109). Natomiast rozpoznanie gruczolakoraka (HR = 0,59; 95% CI, od 0,44 do 0,80) było związane ze zmniejszonym ryzykiem zgonu. 51
5 Kelsen i wsp. Model Tabela 2. Wielozmienna analiza przeżycia całkowitego Porównanie modeli Iloraz hazardu 95% CI P* Oba ramiona razem R0 Poziom referencyjny 1,00 R1 = 1 jeśli R1, 0 poza tym 2,42 1,71 do 3,41! 0,0001 R2 = 1 jeśli R2, 0 poza tym 4,18 3,05 do 5,72! 0,0001 R3 = 1 jeśli R3, 0 poza tym 4,45 3,33 do 5,94! 0,0001 Zmniejszenie masy ciała! 10% wobec " 10% 1,07 0,86 do 1,32 0,5407 Rozpoznanie histopatologiczne Rak płaskonabłonkowy wobec gruczołowego 0,95 0,77 do 1,16 0,5931 Chemioterapia i chirurgia Odpowiedź na leczenie indukcyjne Odpowiedź wobec braku odpowiedzi 2,83 1,84 do 4,35! 0,0001 Zmniejszenie masy ciała! 10% wobec " 10% 1,47 1,09 do 1,98 0,0109 Rozpoznanie histopatologiczne Rak płaskonabłonkowy wobec gruczołowego 0,59 0,44 do 0,80 0,0006 *Test 2. Ryc. 3. Krzywe przeżycia całkowitego w zależności od odpowiedzi na chemioterapię przedoperacyjną. CT/SX chemioterapia przedoperacyjna i leczenie chirurgiczne; MST mediana czasu przeżycia. Przeżycie chorych, którzy odpowiedzieli na chemioterapię Na Ryc. 3 i Ryc. A3 Dodatku (dostępnym tylko online) przedstawiono krzywe przeżycia całkowitego i wolnego od choroby dla wszystkich chorych przydzielonych losowo do ramienia z wyłącznym zabiegiem chirurgicznym oraz chemioterapią przedoperacyjną, w zależności od obiektywnej odpowiedzi na leczenie, ocenionej na podstawie radiogramu przełyku z kontrastem. Jak opisano w metodyce, powtórny radiogram przełyku z kontrastem wykonywano po chemioterapii indukcyjnej i przed zabiegiem chirurgicznym. Odpowiedź na leczenie oceniano na podstawie wcześniej opublikowanych kryteriów całkowitej i częściowej odpowiedzi radiologicznej. 4 Spełniającą kryteria regresji obiektywną odpowiedź na leczenie uzyskano jedynie u 19% chorych (7% całkowitych i 12% częściowych odpowiedzi radiologicznych) przydzielonych losowo do ramienia z chemioterapią. U pozostałych odnotowano mniejszą poprawę, brak odpowiedzi lub progresję choroby nowotworowej. Jak przedstawiono na Ryc. 5, odpowiedź na leczenie wiązała się z istotną poprawą przeżycia w porównaniu z brakiem regresji lub wyłącznym leczeniem operacyjnym. Krzywe przeżycia dla chorych, którzy nie odpowiedzieli na chemioterapię przedoperacyjną, nie różniły się istotnie od uzyskanych dla leczonych wyłącznie operacyjnie. DYSKUSJA Uzyskanie trwałego wyleczenia w zakresie ogniska pierwotnego odgrywa decydującą rolę w radykalnym leczeniu chorych na nowo rozpoznanego raka przełyku. Wyniki badania Intergroup 113, jak również doniesienia wskazują, że leczenie ratujące z powodu nawrotu ma prawie zawsze charakter paliatywny, a przeżycie w przypadku niepowodzenia jest krótkie. Ponieważ rokowanie w raku przełyku jest złe, niektórzy lekarze uważają, że nawet paliatywna resekcja jest uzasadniona i może wydłużyć przeżycie. Wyniki tego badania nie potwierdzają tej tezy. Rokowanie w przypadku zabiegu nieradykalnego, nawet mikroskopowo, jest zbliżone do uzyskanego w grupie nie zakwalifikowanej do zabiegu chirurgicznego lub po operacji nieradykalnej makroskopowo. Rokowanie w przypadku resekcji R1 w raku przełyku zostało przedstawione w innych doniesieniach. Kato i wsp. 5 opublikowali wyniki retrospektywnej analizy 463 chorych na raka płaskonabłonkowego przełyku leczonych operacyjnie (ezofagektomia z dostępu przez klatkę piersiową) w japońskim National Cancer Center w Tokio. Minimalny czas obserwacji wynosił 3 lata. U 16 chorych wykonano resekcję R1, a nawrót rozpoznano u 13 z nich. U kilku chorych podjęto próbę ratującego zabiegu operacyjnego. W dwóch przypadkach uzyskano przeżycie wielo- 52 JOURNAL OF CLINICAL ONCOLOGY
6 Chemioterapia i leczenie operacyjne wobec leczenia operacyjnego w raku przełyku letnie. Choć autorzy uważają, że nawroty miejscowe nie są istotną składową niepowodzeń, jednak u 13 (82%) z 16 chorych rozpoznano wznowę choroby nowotworowej, co wskazuje na niekorzystne znaczenie rokownicze operacji R1. Law i wsp. 6 przedstawili wyniki retrospektywnej analizy 604 chorych na raka przełyku poddanych zabiegowi operacyjnemu. Dodatnie marginesy chirurgiczne stwierdzono u 45 chorych (7,5%). Nawroty miejscowe rozpoznano u 10% chorych z dodatnimi marginesami i u 4,9% w przypadku ujemnego wyniku badania histopatologicznego. Mediana czasu przeżycia była istotnie krótsza dla nieradykalnego zabiegu operacyjnego (8,8 wobec 15 miesięcy; P = 0,007). W ostatnim czasie przeprowadzono również analizę nawrotów u chorych po radykalnym zabiegu operacyjnym. Sanz i wsp. 7 przedstawili retrospektywną analizę 53 chorych poddanych potencjalnie radykalnemu zabiegowi operacyjnemu. Nawroty zanotowano u 34 chorych. W trzech przypadkach nawrót w linii cięcia był pierwszym miejscem niepowodzenia. Przerzuty odległe wystąpiły u 20 chorych (59%), a u 23 (68%) nawroty w klatce piersiowej stanowiły część rozsiewu choroby nowotworowej. Podsumowując, omawiane badanie oraz przedstawione analizy retrospektywne wskazują, że mierzone czasem przeżycia wolnym od choroby i przeżyciem całkowitym wyniki leczenia w znaczący sposób zależą od stopnia radykalizmu zabiegu operacyjnego (w tym ujemnych marginesów mikroskopowych). Nawet jedynie mikroskopowo nieradykalny zabieg operacyjny jest silnym czynnikiem predykcyjnym niepowodzenia leczenia. Dłuższe przeżycia po operacjach R1 w omawianym badaniu uzyskano jedynie w grupie poddanej następnie radiochemioterapii pooperacyjnej co sugeruje, ale nie dowodzi, że wyleczenie możliwe jest nawet w przypadku nieradykalnego mikroskopowo zabiegu operacyjnego. Wyniki wcześniejszych analiz retrospektywnych nie przedstawiają danych o metodach leczenia pooperacyjnego po zabiegach R1 oraz nie wyjaśniają, czy nieliczni chorzy z długim przeżyciem również otrzymali leczenie uzupełniające. Pomimo że w omawianym badaniu chemioterapia przedoperacyjna zmniejszała częstość operacji typu R1, to przeżycie całkowite nie uległo poprawie. W dwóch dodatkowych badaniach randomizowanych porównywano wyłączny zabieg chirurgiczny z chemioterapią neoadiuwantową opartą na cisplatynie i fluorouracylu oraz następową operacją. W tych badaniach zastosowanie leczenia skojarzonego poprawiło wyniki leczenia. Badacze z Medical Research Council (MRC) porównywali chemioterapię przedoperacyjną z wyłącznym leczeniem chirurgicznym u chorych na raka przełyku. 8 W tym badaniu uczestniczyło 802 chorych przydzielonych losowo do ramienia z dwoma podaniami cisplatyny i fluorouracylu, które poprzedzały zabieg operacyjny, lub do grupy z wyłącznym postępowaniem chirurgicznym. Mediana wieku wynosiła 63 lata, a trzy czwarte uczestników stanowili mężczyźni. W dwóch trzecich przypadków rozpoznano raka gruczołowego. W ramieniu z leczeniem skojarzonym odsetek radykalnych zabiegów operacyjnych wynosił 78% w porównaniu z 70% w grupie kontrolnej (P! 0,001). Śmiertelność okołooperacyjna była wyższa niż w naszym badaniu (Intergroup 113) i podobna w obu ramionach doświadczenia (odpowiednio 10% i 11%). W analizie przeprowadzonej zgodnie z zamiarem leczenia przeżycie całkowite było wyższe w ramieniu z chemioterapią (HR = 0,78; P = 0,003). Mediana czasu przeżycia wynosiła 17,2 miesiąca w ramieniu z chemioterapią i 13,3 miesiąca dla wyłącznego leczenia chirurgicznego. Po 2 latach żyło 43% chorych w ramieniu z chemioterapią i chirurgią oraz 34% w grupie z wyłącznym leczeniem operacyjnym. Cunningham i wsp. 9 przedstawili wyniki badania Medical Research Council Adjuvant Gastric Cancer Infusional Chemotherapy (MAGIC). Do tego badania włączano chorych na raka żołądka i dolnego odcinka przełyku, którym podawano trzy cykle cisplatyny, fluorouracylu i epirubicyny przed zabiegiem i trzy po zabiegu operacyjnym. W ramieniu kontrolnym przeprowadzano wyłącznie zabieg operacyjny. Do badania włączono 503 chorych, których przydzielono losowo do poszczególnych ramion doświadczenia. U trzech czwartych rozpoznano raka żołądka, a u pozostałych guz obejmował połączenie żołądkowo-przełykowe. Mediana czasu obserwacji przekraczała 3 lata, a HR przeżycia wynosił 0,75 na korzyść chemioterapii (95% CI, od 0,6 do 0,93). Przeżycie 5-letnie w ramieniu z chemioterapią wynosiło 36%, a w grupie kontrolnej 23%. Autorzy uważają, że chemioterapia przedoperacyjna poprawia wyniki leczenia mierzone możliwością resekcji, przeżyciem całkowitym i wolnym od progresji u chorych na raka żołądka i połączenia żołądkowo-przełykowego. Przyczyny różnic w odsetkach przeżyć dla tych dwóch badań nie są jasne, pomimo że we wszystkich zastosowano chemioterapię opartą na cisplatynie i fluorouracylu. W rzeczywistości program zastosowany w doświadczeniu MRC był mniej intensywny. Należy zaznaczyć, że w prezentowanym badaniu analiza podgrup wskazuje, że obiektywna odpowiedź na chemioterapię neoadiuwantową wiązała się z istotną poprawą czasu przeżycia nie tylko w porównaniu z grupą, która nie odpowiedziała na leczenie, ale również wszystkich leczonych wyłącznie operacyjnie. Powyższe dane sugerują, że skuteczna chemioterapia będzie miała korzystny wpływ na przeżycie u tych chorych, którzy uzyskają odpowiedź terapeutyczną. Właśnie taką różnicę mogły wykazać większe badania MAGIC i MRC. Opracowanie nowych, skuteczniejszych schematów chemioterapii chorych na raka przełyku jest priorytetowym zadaniem. W ostatnim czasie dwa nowe leki wykazały swoją aktywność w zaawansowanym raku przełyku i żołądka. Są to taksoidy (docetaksel i paklitaksel) oraz irynotekan. U chorych na raka żołądka i przełyku leki te 53
7 Kelsen i wsp. podawano w połączeniu z innymi cytostatykami, m.in. cisplatyną i fluorouracylem. 10,11 W innych badaniach skupiono się na zachęcających kombinacjach cytostatyków z lekami ukierunkowanymi molekularnie. Obecnie trwają intensywne poszukiwania markerów predykcyjnych, które umożliwią indywidualizację leczenia. Badania z udziałem kobiet chorych na raka piersi wykazały, że analiza markerów predykcyjnych guza może ułatwić wybór najskuteczniejszej opcji terapeutycznej. Analiza HER-2 ma wpływ na podjęcie decyzji o zastosowaniu trastuzumabu. 12 Analiza obecności receptorów progesteronowych i estrogenowych od dawna wpływa na decyzję czy zastosować hormonoterapię, czy też nie. Wstępne wyniki badań innych nowotworów wskazują na potencjalną przydatność analiz tkanki nowotworowej przed rozpoczęciem leczenia onkologicznego. Na przykład mutacje eksonów 11 lub 9 genu kit u chorych na guzy wywodzące się z podścieliska żołądka i jelit (gastrointestinal stromal tumor, GIST) mogą w przyszłości mieć wpływ na podjęcie decyzji o zastosowaniu imatinibu. 13 Wstępne wyniki badań z udziałem chorych na niedrobnokomórkowego raka płuca sugerują, że mutacje kinazy tyrozynowej receptora dla naskórkowego czynnika wzrostu mają związek z odpowiedzią na inhibitory kinazy tyrozynowej. 14 W ostatnim czasie Mellinghoff i wsp. 15 wykazali, że mutacje te mają niekorzystny wpływ na odpowiedź na leczenie inhibitorami kinazy tyrozynowej receptora naskórkowego czynnika wzrostu w przypadku gąbczaka wielopostaciowego. Wstępne wyniki badania jednoośrodkowego sugerują, że analiza ekspresji genów w raku przełyku może być czynnikiem predykcyjnym przeżycia u chorych poddanych chemioterapii neoadiuwantowej poprzedzającej ezofagektomię, opartej na cisplatynie i fluorouracylu. 16 Oprócz analizy markerów predykcyjnych przed leczeniem także zastosowanie pozytonowej tomografii emisyjnej z[ 18 F]fluorodeoksyglukozą może ułatwić ocenę skuteczności leczenia. Wstępne wyniki badań przeprowadzonych w kilku ośrodkach wskazują, że w raku przełyku i żołądka istotny spadek wychwytu glukozy u chorych poddanych indukcyjnemu leczeniu systemowemu wiąże się z korzyścią kliniczną. 17,18 Prowadzone są badania nad kontynuacją skutecznego leczenia u chorych z wyraźną poprawą w pozytonowej tomografii komputerowej z [ 18 F]fluorodeoksyglukozą już po 15 dniach, wobec zmiany na alternatywny program chemioterapii lub rezygnacji z leczenia neoadiuwantowego i natychmiastowego zabiegu chirurgicznego. 19 Intensywne badania objęły również radiochemioterapię neoadiuwantową. Wydaje się, że przedoperacyjne leczenie systemowe zwiększa odsetek resekcji R0, pomimo że dotychczasowe badania nie potwierdziły wyraźnie wydłużenia czasu przeżycia. W niektórych z tych badań wszyscy chorzy byli poddani radiochemioterapii, a następnie przydzielani losowo do ramienia z leczeniem operacyjnym lub kontynuacji napromieniania. W innym chorzy, którzy odpowiedzieli na radiochemioterapię, byli przydzielani losowo do leczenia operacyjnego lub kontynuowali radiochemioterapię. Autorzy nie wykazali istotnej różnicy w czasie przeżycia pomiędzy ramionami badania. 20,21 Podsumowując, w przypadku raka przełyku przeprowadzenie radykalnego zabiegu operacyjnego z ujemnymi marginesami mikroskopowymi ma szczególnie istotne znaczenie. Obiektywna odpowiedź na przedoperacyjną chemioterapię wiąże się z dłuższym przeżyciem. Opracowywane są nowe, skuteczniejsze schematy leczenia systemowego, które dają nadzieję na poprawę wyników u chorych odpowiadających na takie leczenie. PIŚMIENNICTWO 1. Kelsen DP, Ginsberg R, Pajak T, et al: Chemotherapy followed by surgery compared with surgery alone for localized esophageal cancer. N Engl J Med 339: , Kaplan EL, Meier P: Non-parametric estimation from incomplete observation. J Am Stat 53: , Mantel N: Evaluation of survival data and two new rank order statistics arising in its consideration. Cancer Chem Rep 5: , Kelsen DP, Heelan R, Coonley C, et al: Clinical and pathological evaluation of response to chemotherapy in patients with esophageal carcinoma. Am J Clin Oncol 6: , Kato H, Tachimor Y, Watanabe H, et al: Anastomic recurrence of oesophageal squamous cell carcinoma after transthoracic oesophagectomy. Eur J Surg 164: , Law S, Arcilla C, Chu KM, et al: The significance of histologically infiltrated resection margin after esophagectomy for esophageal cancer. Am J Surg 176: , Sanz L, Gonzalez JJ, Miyar A, et al: Pattern of recurrence after esophageal resection for cancer. Hepato-Gastroenterology 46: , Medical Research Council Oesophageal Cancer Working P: Surgical resection with or without preoperative chemotherapy in oesophageal: A randomized controlled trial. Lancet 359: , Cunningham D, Allum WH, Stenning SP, et al: Perioperative chemotherapy versus surgery alone for resectable gastroesophageal cancer. N Engl J Med 355:11-20, Van Cutsem E, Moiseyenko VM, Tjulandin S, et al: Phase III study of docetaxel and cisplatin plus fluorouracil compared with cisplatin and fluorouracil as first-line therapy for advanced gastric cancer: A report of the V325 Study Group. J Clin Oncol 24: , Dank M, Zaluski J, Barone C, et al: Randomized phase III trial of irinotecan (CPT-11) + 5FU/folinic acid (FA) vs CDDP + 5Fu in 1st line advanced gastric cancer patients. J Clin Oncol 23:308s, 2005 (abstr 4003) 12. Baselga J: Herceptin alone or in combination with chemotherapy in the treatment of HER2-positive metastatic breast cancer: Pivotal trials. Oncology 61:14-21, 2001 (suppl 2) 13. Heinrich MC, Corless CL, Demetri GD, et al: Kinase mutations and imatinib response in patients with metastatic gastrointestinal stromal tumor. J Clin Oncol 21: , Lynch TJ, Bell DW, Sordella R, et al: Activating mutations in the epidermal growth factor receptor underlying responsiveness of non-small-cell lung cancer to gefitinib. N Engl J Med 350: , Mellinghoff IK, Wang MY, Vivanco I, et al: Molecular determinants of the response of glioblastomas to EGFR kinase inhibitors. N Engl J Med 353: , Luthra R, Wu T-T, Lutra MG, et al: Gene expression profiling of localized esophageal carcinomas: Association with pathologic response to preoperative chemoradiation. J Clin Oncol 24: , Ott K, Fink U, Becker K, et al: Prediction of response to preoperative chemotherapy in gastric carcinoma by metabolic imaging: Results of a prospective trial. J Clin Oncol 21: , Weber WA: Use of PET for monitoring cancer therapy and for predicting outcome. J Nucl Med 46: , Lordick F: Response-guided treatment in locally advanced adenocarcinoma of the esophagogastric junction (AEG): Survival results and cost analysis of the MUNICON trial. Presented at the American Society of Clinical Oncology Gastrointestinal Cancer Symposium January 19-21, 2007, Orlando, FL 20. Stahl M, Stuschke M, Lehmann N, et al: Chemoradiation with and without surgery in patients with locally advanced squamous cell carcinoma of the esophagus. J Clin Oncol 23: , Bedenne L, Michel P, Bouche O, et al: Chemoradiation followed by surgery compared with chemoradiation alone in squamous cancer of the esophagus: FFCD J Clin Oncol 25: , JOURNAL OF CLINICAL ONCOLOGY
8 Chemioterapia i leczenie operacyjne wobec leczenia operacyjnego w raku przełyku Oświadczenie autorów na temat potencjalnych konfliktów interesów Chociaż wszyscy autorzy wypełnili deklaracje jawności, następujący autorzy lub członkowie ich najbliższej rodziny wskazali występowanie zależności finansowej. Nie stwierdza się konfliktu dotyczącego leków lub urządzeń wykorzystanych w badaniu, jeśli nie są one oceniane w ramach badania. Szczegółowy opis tych kategorii oraz więcej informacji na temat polityki ASCO dotyczącej konfliktów interesów znajduje się w deklaracji oświadczenia autorów i Oświadczenia o możliwym konflikcie interesów w części informacji dla autorów znajdującej się na pierwszej stronie każdego artykułu. Autorzy Zatrudnienie Rola konsultanta lub doradcy Akcje giełdowe Honoraria Fundusze badawcze Świadectwa Inne Joanne Mortimer AstraZeneca Norman C. Estes GlaxoSmithKline Christopher G. Willett Genentech Wkład poszczególnych autorów Pomysł i projekt badania: David P. Kelsen, Norman C. Estes, Daniel G. Haller, Jack A. Roth, Christopher G. Willett Wsparcie administracyjne: Christopher G. Willett Dostarczenie próbek lub umożliwienie dostępu do chorych: David P. Kelsen, Norman C. Estes, Daniel G. Haller, Jack A. Roth Zbieranie i gromadzenie danych: David P. Kelsen, Kathryn A. Winter Analiza i interpretacja danych: David P. Kelsen, Kathryn A. Winter, Daniel G. Haller, Jack A. Roth Pisanie manuskryptu: David P. Kelsen, Kathryn A. Winter, Leonard L. Gunderson, Daniel G. Haller, Jaffer A. Ajani, Walter Kocha, Bruce D. Minsky Ostateczna akceptacja manuskryptu: David P. Kelsen, Leonard L. Gunderson, Norman C. Estes, Daniel G. Haller, Jack A. Roth, Christopher G. Willett Inne: Joanne Mortimer [redakcja] Podziękowania Autorzy z wdzięcznością uznają wkład śp. dr. Roberta Ginsberga do pierwotnego badania Intergroup 113, z którego dane stanowią podstawę niniejszej pracy. 55
S T R E S Z C Z E N I E
STRESZCZENIE Cel pracy: Celem pracy jest ocena wyników leczenia napromienianiem chorych z rozpoznaniem raka szyjki macicy w Świętokrzyskim Centrum Onkologii, porównanie wyników leczenia chorych napromienianych
Bardziej szczegółowoTyp histopatologiczny
Typ histopatologiczny Wiek Stopieo zróżnicowania nowotworu Typ I (hormonozależny) Adenocarcinoma Adenoacanthoma Naciekanie przestrzeni naczyniowych Wielkośd guza Typ II (hormononiezależny) Serous papillary
Bardziej szczegółowoOcena czynników rokowniczych w raku płaskonabłonkowym przełyku w materiale Kliniki Chirurgii Onkologicznej AM w Gdańsku doniesienie wstępne
Ocena czynników rokowniczych w raku płaskonabłonkowym przełyku w materiale Kliniki Chirurgii Onkologicznej AM w Gdańsku doniesienie wstępne Świerblewski M. 1, Kopacz A. 1, Jastrzębski T. 1 1 Katedra i
Bardziej szczegółowoRak trzustki - chemioterapia i inne metody leczenia nieoperacyjnego. Piotr Wysocki Klinika Onkologiczna Centrum Onkologii Instytut Warszawa
Rak trzustki - chemioterapia i inne metody leczenia nieoperacyjnego Piotr Wysocki Klinika Onkologiczna Centrum Onkologii Instytut Warszawa RAK TRZUSTKI U 50% chorych w momencie rozpoznania stwierdza się
Bardziej szczegółowoWydłużenie życia chorych z rakiem płuca - nowe możliwości
Wydłużenie życia chorych z rakiem płuca - nowe możliwości Pulmonologia 2015, PAP, Warszawa, 26 maja 2015 1 Epidemiologia raka płuca w Polsce Pierwszy nowotwór w Polsce pod względem umieralności. Tendencja
Bardziej szczegółowoRak piersi. Doniesienia roku Renata Duchnowska Klinika Onkologii Wojskowy Instytut Medyczny w Warszawie
Rak piersi Doniesienia roku 2014 Renata Duchnowska Klinika Onkologii Wojskowy Instytut Medyczny w Warszawie Miejscowe leczenie Skrócone napromienianie części piersi (accelerated partial breast irradiation;
Bardziej szczegółowoCzy chore na raka piersi z mutacją BRCA powinny otrzymywać wstępną. Klinika Onkologii i Radioterapii
Czy chore na raka piersi z mutacją BRCA powinny otrzymywać wstępną chemioterapię z udziałem cisplatyny? Jacek Jassem Klinika Onkologii i Radioterapii Gdańskiego ń Uniwersytetu t Medycznego Jaka jest siła
Bardziej szczegółowoDokąd zmierza radioterapia w raku odbytnicy? Krzysztof Bujko Centrum Onkologii w Warszawie
Dokąd zmierza radioterapia w raku odbytnicy? Krzysztof Bujko Centrum Onkologii w Warszawie Dokąd zmierza radioterapia w raku odbytnicy? W kierunku obserwacji bez chirurgii u chorych z kliniczną całkowitą
Bardziej szczegółowoLeczenie i przeżycia 5-letnie dolnośląskich kobiet chorych na nowotwory złośliwe piersi z lat 2004-2008
Leczenie i przeżycia 5-letnie dolnośląskich kobiet chorych na nowotwory złośliwe piersi z lat 2004-2008 W latach 2004-2008 w Dolnośląskim Rejestrze Nowotworów zarejestrowaliśmy 6.125 zachorowań na inwazyjne
Bardziej szczegółowoOśrodki medyczne wykonujące procedury diagnostyczno-terapeutyczne powinny mieć następujące możliwości:
REKOMENDACJE KONSULTANTA KRAJOWEGO W DZIEDZINIE CHIRURGII ONKOLOGICZNEJ ORAZ POLSKIEGO TOWARZYSTWA CHIRURGII ONKOLOGICZNEJ W ZAKRESIE DIAGNOSTYKI I LECZENIA CHORYCH NA RAKA JELITA GRUBEGO REKOMENDACJE
Bardziej szczegółowoRola zespołów wielodyscyplinarnych w leczeniu nowotworów przewodu pokarmowego
Rola zespołów wielodyscyplinarnych w leczeniu nowotworów przewodu pokarmowego Lucjan Wyrwicz Klinika Gastroenterologii Onkologicznej Centrum Onkologii Instytut im. M. Skłodowskiej-Curie w Warszawie Multi-disciplinary
Bardziej szczegółowoRak pęcherza moczowego - chemioterapia jako element leczenia skojarzonego
Rak pęcherza moczowego - chemioterapia jako element leczenia skojarzonego Elżbieta Senkus-Konefka Klinika Onkologii i Radioterapii Gdański Uniwersytet Medyczny Kliknij ikonę, aby dodać obraz 888 cystektomii
Bardziej szczegółowoNowotwór złośliwy oskrzela i płuca
www.oncoindex.org SUBSTANCJE CZYNNE W LECZENIU: Nowotwór złośliwy oskrzela i płuca Bevacizumab Bewacyzumab w skojarzeniu z chemioterapią opartą na pochodnych platyny jest wskazany w leczeniu pierwszego
Bardziej szczegółowoSpis treści. Przedmowa Barbara Czerska... 11 Autorzy... 17 Wykaz skrótów... 19
Przedmowa Barbara Czerska.................................. 11 Autorzy.................................................... 17 Wykaz skrótów.............................................. 19 Rozdział I.
Bardziej szczegółowoGUZY PODŚCIELISKOWE PRZEWODU POKARMOWEGO. (Gastrointestinal Stromal Tumor (GIST)) Anna Nasierowska-Guttmejer, Katarzyna Guzińska-Ustynowicz
Sformatowano GUZY PODŚCIELISKOWE PRZEWODU POKARMOWEGO (Gastrointestinal Stromal Tumor (GIST)) Anna Nasierowska-Guttmejer, Katarzyna Guzińska-Ustynowicz 1. Materiał chirurgiczny: przełyk, Ŝołądek, jelito
Bardziej szczegółowoKomunikat prasowy. Dodatkowe informacje
Dane na temat czasu przeżycia całkowitego uzyskane w badaniu LUX-Lung 7 bezpośrednio porównującym leki afatynib i gefitynib, przedstawione na ESMO 2016 W badaniu LUX-Lung 7 zaobserwowano mniejsze ryzyko
Bardziej szczegółowoRadioterapia w raku żołądka kiedy i jak; ewolucja rekomendacji w kontekście europejskich, amerykańskich i azjatyckich badań klinicznych
Radioterapia w raku żołądka kiedy i jak; ewolucja rekomendacji w kontekście europejskich, amerykańskich i azjatyckich badań klinicznych Jerzy Wydmański Zakład Radioterapii Centrum Onkologii-Instytut im.
Bardziej szczegółowoPiotr Potemski. Uniwersytet Medyczny w Łodzi, Szpital im. M. Kopernika w Łodzi
Piotr Potemski Uniwersytet Medyczny w Łodzi, Szpital im. M. Kopernika w Łodzi VI Letnia Akademia Onkologiczna dla Dziennikarzy, Warszawa, 10-12.08.2016 1 Obserwowane są samoistne regresje zmian przerzutowych
Bardziej szczegółowoAgencja Oceny Technologii Medycznych
Agencja Oceny Technologii Medycznych www.aotm.gov.pl Rekomendacja nr 139/2014 z dnia 2 czerwca 2014 r. Prezesa Agencji Oceny Technologii Medycznych w sprawie objęcia refundacją produktu leczniczego Giotrif,
Bardziej szczegółowoLeczenie okołooperacyjne gruczolakoraka przełyku, połączenia przełykowo- -żołądkowego oraz żołądka: nowe standardy postępowania i kontrowersje
Artykuł redakcyjny Leczenie okołooperacyjne gruczolakoraka przełyku, połączenia przełykowo- -żołądkowego oraz żołądka: nowe standardy postępowania i kontrowersje Perioperative treatment of oesophageal,
Bardziej szczegółowoBADANIA KONTROLNE CHORYCH NA NOWOTWORY ZŁOŚLIWE
BADANIA KONTROLNE CHORYCH NA NOWOTWORY ZŁOŚLIWE Marian Reinfuss CENTRUM ONKOLOGII ODDZIAŁ W KRAKOWIE OCENA WARTOŚCI CENTRUM ONKOLOGII ODDZIAŁ W KRAKOWIE PROWADZENIA BADAŃ KONTROLNYCH 1. długość przeŝycia
Bardziej szczegółowoCzy potrzebne jest powołanie w Polsce wyspecjalizowanych ośrodków leczenia chorych na raka jelita grubego ("colorectal units")?
Czy potrzebne jest powołanie w Polsce wyspecjalizowanych ośrodków leczenia chorych na raka jelita grubego ("colorectal units")? Lucjan Wyrwicz Centrum Onkologii Instytut im M. Skłodowskiej-Curie w Warszawie
Bardziej szczegółowoLeczenie skojarzone raka przełyku
Oncology and Radiotherapy 3 (41) 2017: 070-076 ARTYKUŁ POGLĄDOWY Leczenie skojarzone raka przełyku Michał Janiszewski 1, Ludmiła Grzybowska-Szatkowska 1,2 1 I Oddział Radioterapii. Centrum Onkologii Ziemi
Bardziej szczegółowoOdrębności diagnostyki i leczenia raka piersi u młodych kobiet
Odrębności diagnostyki i leczenia raka piersi u młodych kobiet Barbara Radecka Opolskie Centrum Onkologii Amadeo Modigliani (1884-1920) 1 Młode chore Kto to taki??? Daniel Gerhartz (1965-) 2 3 Grupy wiekowe
Bardziej szczegółowoLECZENIE KOBIET Z ROZSIANYM, HORMONOZALEŻNYM, HER2 UJEMNYM RAKIEM PIERSI. Maria Litwiniuk Warszawa 28 maja 2019
LECZENIE KOBIET Z ROZSIANYM, HORMONOZALEŻNYM, HER2 UJEMNYM RAKIEM PIERSI Maria Litwiniuk Warszawa 28 maja 2019 Konflikt interesów Wykłady sponsorowane dla firm: Teva, AstraZeneca, Pfizer, Roche Sponorowanie
Bardziej szczegółowoTerapie dla kobiet z zaawansowanym rakiem piersi w Polsce
Warszawa, 27.01.2016 Seminarium naukowe: Terapie przełomowe w onkologii i hematoonkologii a dostępność do leczenia w Polsce na tle Europy Terapie dla kobiet z zaawansowanym rakiem piersi w Polsce Dr n.
Bardziej szczegółowoTerapeutyczne Programy Zdrowotne 2012 Leczenie glejaków mózgu Załącznik nr 6 do Zarządzenia Nr 59/2011/DGL Prezesa NFZ z dnia 10 października 2011 r.
Załącznik nr 6 do Zarządzenia Nr 59/2011/DGL Prezesa NFZ z dnia 10 października 2011 r. Nazwa programu: LECZENIE GLEJAKÓW MÓZGU ICD-10 C71 nowotwór złośliwy mózgu Dziedzina medycyny: Onkologia kliniczna,
Bardziej szczegółowoLeczenie skojarzone w onkologii. Joanna Streb, Oddział Kliniczny Onkologii Szpitala Uniwersyteckiego
Leczenie skojarzone w onkologii Joanna Streb, Oddział Kliniczny Onkologii Szpitala Uniwersyteckiego Zastosowanie leczenia skojarzonego w onkologii Chemioradioterapia sekwencyjna lub jednoczasowa: Nowotwory
Bardziej szczegółowoRadioterapia stereotaktyczna. Rafal Dziadziuszko Gdański Uniwersytet Medyczny
Radioterapia stereotaktyczna przerzutów do OUN Rafal Dziadziuszko Gdański Uniwersytet Medyczny Urządzenia do RT stereotaktycznej - nóż gamma Urządzenia do RT stereotaktycznej - nóż gamma Urządzenia do
Bardziej szczegółowoLeczenie zaawansowanych (nieresekcyjnych i/lub przerzutowych) GIST Nieoperacyjny lub rozsiany GIST jest oporny na konwencjonalną chemioterapię.
Leczenie zaawansowanych (nieresekcyjnych i/lub przerzutowych) GIST Nieoperacyjny lub rozsiany GIST jest oporny na konwencjonalną chemioterapię. Rola radioterapii nie jest ostatecznie ustalona. Dotychczasowe
Bardziej szczegółowotyp 3, sporadyczny; Techniki Obrazowe
Guz neuroendokrynny żołądka typ 3, sporadyczny; Techniki Obrazowe Mariusz I.Furmanek CSK MSWiA i CMKP Warszawa Ocena wyjściowa, metody strukturalne WHO 2 (rak wysoko zróżnicowany); Endoskopia i/lub EUS;
Bardziej szczegółowoPersonalizacja leczenia rozsianego raka nerki.
RAFAŁ STEC Personalizacja leczenia rozsianego raka nerki. Warszawa, 13 października 2018 roku Opis przypadku nr 1. Rozpoznanie Data rozpoznania: 07.11.2007 r. Pacjent: 65 lat, K Dane na temat guza: - Stopień
Bardziej szczegółowoWSKAZANIA DO NAPROMIENIANIA REGIONALNYCH WĘZŁÓW CHŁONNYCH W 4 SYTUACJACH KLINICZNYCH. Anna Niwińska
WSKAZANIA DO NAPROMIENIANIA REGIONALNYCH WĘZŁÓW CHŁONNYCH W 4 SYTUACJACH KLINICZNYCH Anna Niwińska 4 RÓŻNE SYTUACJE KLINICZNE RAK PIERSI PIERWOTNIE OPERACYJNY kt1n0-t2n1 I-IIB stopień Klasyczna operacja
Bardziej szczegółowoPułapki z pozycji radioterapeuty GLEJAKI. dr n. med. Milena Szacht Centrum Radioterapii CSK MSWiA w Warszawie
Pułapki z pozycji radioterapeuty GLEJAKI dr n. med. Milena Szacht Centrum Radioterapii CSK MSWiA w Warszawie Pułapka 1 błędne przekonanie o dobrej skuteczności medycyny w leczeniu glejaków Jestem dobrym
Bardziej szczegółowoLECZENIE NIEDROBNOKOMÓRKOWEGO RAKA PŁUCA (ICD-10 C 34)
Załącznik B.6. LECZENIE NIEDROBNOKOMÓRKOWEGO RAKA PŁUCA (ICD-10 C 34) ZAKRES ŚWIADCZENIA GWARANTOWANEGO ŚWIADCZENIOBIORCY SCHEMAT DAWKOWANIA LEKÓW W PROGRAMIE BADANIA DIAGNOSTYCZNE WYKONYWANE W RAMACH
Bardziej szczegółowoLublin, 26 maja, 2015 roku
Lublin, 26 maja, 2015 roku Recenzja pracy doktorskiej lek. Iwony Kubickiej- Mendak pt. Ocena przyczyn niepowodzenia leczenia i ryzyka późnych powikłań brachyterapii LDR i HDR chorych na raka szyjki macicy
Bardziej szczegółowoRADIOTERAPIA NOWOTWORÓW UKŁADU MOCZOWO PŁCIOWEGO U MĘŻCZYZN DOSTĘPNOŚĆ W POLSCE
RADIOTERAPIA NOWOTWORÓW UKŁADU MOCZOWO PŁCIOWEGO U MĘŻCZYZN DOSTĘPNOŚĆ W POLSCE Marcin Hetnał Centrum Onkologii Instytut im. MSC; Kraków Ośrodek Radioterapii Amethyst RTCP w Krakowie Radioterapia Radioterapia
Bardziej szczegółowoZałożenia i cele. Ogromny postęp, który dokonał się w dziedzinie chirurgii rekonstrukcyjnej w ostatnich dekadach, sprawił, że stało się możliwe
Założenia i cele. Ogromny postęp, który dokonał się w dziedzinie chirurgii rekonstrukcyjnej w ostatnich dekadach, sprawił, że stało się możliwe zaopatrywanie rozległych ubytków poresekcyjnych praktycznie
Bardziej szczegółowoEfektywna kontrola chorych po leczeniu nowotworów jąder
Efektywna kontrola chorych po leczeniu nowotworów jąder Marzena Wełnicka-Jaśkiewicz Klinika Onkologii i Radioterapii Gdańskiego Uniwersytetu Medycznego Efektywna kontrola ścisła obserwacja po leczeniu
Bardziej szczegółowoCzy wiemy jak u chorych na raka gruczołu krokowego optymalnie stosować leczenie systemowe w skojarzeniu z leczeniem miejscowym?
Czy wiemy jak u chorych na raka gruczołu krokowego optymalnie stosować leczenie systemowe w skojarzeniu z leczeniem miejscowym? Piotr Potemski Klinika Chemioterapii Nowotworów Katedry Onkologii Uniwersytet
Bardziej szczegółowoZałącznik do OPZ nr 8
Załącznik do OPZ nr 8 Lista raportów predefiniowanych Lp. Tytuł raportu Potencjalny użytkownik raportu 1. Lista chorych na raka stercza w zależności od poziomu antygenu PSA (w momencie stwierdzenia choroby)
Bardziej szczegółowoJOURNAL OF CLINICAL ONCOLOGY
TOM 5 NUMER 5 PAŹDZIERNIK 2007 JOURNAL OF CLINICAL ONCOLOGY PRACA ORYGINALNA Porównanie radiochemioterapii poprzedzającej zabieg operacyjny z wyłączną radiochemioterapią u chorych na raka płaskonabłonkowego
Bardziej szczegółowoProgram dotyczy wyłącznie kontynuacji leczenia pacjentów włączonych do programu do dnia 30.03.2008.
załącznik nr 7 do zarządzenia Nr 36/2008/DGL Prezesa NFZ z dnia 19 czerwca 2008 r. Program dotyczy wyłącznie kontynuacji leczenia pacjentów włączonych do programu do dnia 30.03.2008. 1. Nazwa programu:
Bardziej szczegółowoNOWOTWORY TRZUSTKI KLUCZOWE DANE, EPIDEMIOLOGIA. Dr n. med. Janusz Meder Prezes Polskiej Unii Onkologii 4 listopada 2014 r.
NOWOTWORY TRZUSTKI KLUCZOWE DANE, EPIDEMIOLOGIA Dr n. med. Janusz Meder Prezes Polskiej Unii Onkologii 4 listopada 2014 r. Najczęstsza postać raka trzustki Gruczolakorak przewodowy trzustki to najczęstsza
Bardziej szczegółowoRecenzja pracy doktorskiej lek. Bogumiły Szyszki-Charewicz pt. Analiza skuteczności napromieniania przerzutów do mózgu u chorych na czerniaka
Lublin, 27 lutego, 2015 roku Recenzja pracy doktorskiej lek. Bogumiły Szyszki-Charewicz pt. Analiza skuteczności napromieniania przerzutów do mózgu u chorych na czerniaka Jedyną metodą radykalnego leczenia
Bardziej szczegółowoRadioterapia w leczeniu raka pęcherza moczowego - zalecenia
Radioterapia w leczeniu raka pęcherza moczowego - zalecenia Radioterapia w leczeniu raka pęcherza moczowego może być stosowana łącznie z leczeniem operacyjnym chemioterapią. Na podstawie literatury anglojęzycznej
Bardziej szczegółowoOcena immunologiczna i genetyczna białaczkowych komórek macierzystych
Karolina Klara Radomska Ocena immunologiczna i genetyczna białaczkowych komórek macierzystych Streszczenie Wstęp Ostre białaczki szpikowe (Acute Myeloid Leukemia, AML) to grupa nowotworów mieloidalnych,
Bardziej szczegółowoLECZENIE NIEDROBNOKOMÓRKOWEGO RAKA PŁUCA (ICD-10 C-34)
Załącznik B.6. LECZENIE NIEDROBNOKOMÓRKOWEGO RAKA PŁUCA (ICD-10 C-34) ZAKRES ŚWIADCZENIA GWARANTOWANEGO ŚWIADCZENIOBIORCY SCHEMAT DAWKOWANIA LEKÓW W PROGRAMIE BADANIA DIAGNOSTYCZNE WYKONYWANE W RAMACH
Bardziej szczegółowoPotrójnie ujemne postaci raki piersi, co o nich już wiemy? Katarzyna Pogoda
Potrójnie ujemne postaci raki piersi, co o nich już wiemy? Katarzyna Pogoda Biologiczne podtypy raka piersi Przebieg choroby TNBC Biologiczny podtyp o większym ryzyku nawrotu choroby. Rozsiew następuje
Bardziej szczegółowoWybór najistotniejszych publikacji z roku 2013 Lancet (IF-39)/Lancet Oncology (IF-25)/ Oncologist
Wybór najistotniejszych publikacji z roku 2013 Lancet (IF-39)/Lancet Oncology (IF-25)/ Oncologist (IF-4) Dr n. med. Lubomir Bodnar Klinika Onkologii, Wojskowego Instytutu Medycznego w Warszawie Warszawa
Bardziej szczegółowoNowotwory złośliwe skóry. Katedra Onkologii AM w Poznaniu
Nowotwory złośliwe skóry Katedra Onkologii AM w Poznaniu Nowotwory złośliwe skóry Raki: rak podstawnokomórkowy rak kolczystokomórkowy rak płakonabłonkowy Czerniak Nowotwory złośliwe skóryrak podstawnokomórkowy
Bardziej szczegółowoWARSZAWSCY LEKARZE ZASTOSOWALI NOWĄ METODĘ LECZENIA RAKA JAJNIKA
WARSZAWSCY LEKARZE ZASTOSOWALI NOWĄ METODĘ LECZENIA RAKA JAJNIKA..,WWW.MONEY.PL ( 00:00:00) www.money.pl/archiwum/wiadomosci_agencyjne/pap/artykul/warszawscy;lekarze;zastosowali;nowa;metode;leczenia;raka;j
Bardziej szczegółowoPOSTĘPOWANIE OKOŁOOPERACYJNE W NOWOTWORACH JELITA GRUBEGO
Andrzej W. SZAWŁOWSKI POSTĘPOWANIE OKOŁOOPERACYJNE W NOWOTWORACH z -Instytutu im. Marii Skłodowskiej-Curie w Warszawie Kroki milowe postępu w chirurgii ZNIECZULENIE leczenie bólu ANTYBIOTYKI leczenie zakażeń
Bardziej szczegółowoAgencja Oceny Technologii Medycznych
Agencja Oceny Technologii Medycznych Rada Przejrzystości Stanowisko Rady Przejrzystości nr 182/2013 z dnia 9 września 2013 r. w sprawie oceny leku Iressa (gefitynib) we wskazaniu leczenie niedrobnokomórkowego
Bardziej szczegółowoCzy ponawiane leczenie chirurgiczne przynosi korzyść chorym na raka jajnika?
Czy ponawiane leczenie chirurgiczne przynosi korzyść chorym na raka jajnika? 1 1,2 1,2 Jan Kornafel, Marcin Jędryka, Marcin Ekiert, 2 Barbara Rossochacka-Rostalska 1 2 Katedra Onkologii, Klinika Onkologii
Bardziej szczegółowoWTÓRNE OPERACJE CYTOREDUKCYJNE - ZASADY KWALIFIKACJI
WTÓRNE OPERACJE CYTOREDUKCYJNE - ZASADY KWALIFIKACJI Paweł Basta Klinika Ginekologii i Onkologii Szpitala Uniwersyteckiego w Krakowie Uniwersyteckie Centrum Leczenia Chorób Piersi I Katedra Chirurgii Ogólnej
Bardziej szczegółowoLECZENIE NIEDROBNOKOMÓRKOWEGO RAKA PŁUCA Z ZASTOSOWANIEM AFATYNIBU I NINTEDANIBU (ICD- 10 C 34)
Załącznik B.63. LECZENIE NIEDROBNOKOMÓRKOWEGO RAKA PŁUCA Z ZASTOSOWANIEM AFATYNIBU I NINTEDANIBU (ICD- 10 C 34) ŚWIADCZENIOBIORCY 1. Kryteria kwalifikacji 1) rozpoznanie histologiczne lub cytologiczne
Bardziej szczegółowoLECZENIE ZAAWANSOWANEGO RAKA JELITA GRUBEGO (ICD-10 C 18 C 20)
Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 511 Poz. 42 Załącznik B.4. LECZENIE ZAAWANSOWANEGO RAKA JELITA GRUBEGO (ICD-10 C 18 C 20) ZAKRES ŚWIADCZENIA GWARANTOWANEGO ŚWIADCZENIOBIORCY 1. Leczenie zaawansowanego
Bardziej szczegółowoNowotwory kobiece narządu płciowego: diagnostyka i terapia
Nowotwory kobiece narządu płciowego: diagnostyka i terapia Zachorowania i zgony na nowotwory złośliwe narzadu płciowego u kobiet w Polsce w latach 1987, 1996, 3 i szacunkowe na 1 r. 1987 1996 3 1 Zachorowania
Bardziej szczegółowoPiotr Potemski. Uniwersytet Medyczny w Łodzi, Szpital im. M. Kopernika w Łodzi
Piotr Potemski Uniwersytet Medyczny w Łodzi, Szpital im. M. Kopernika w Łodzi VI Letnia Akademia Onkologiczna dla Dziennikarzy, Warszawa, 10-12.08.2016 1 Konferencje naukowe a praktyka kliniczna Podstawowe
Bardziej szczegółowoCHIRURGICZNE LECZENIE ZWĘŻEŃ TĘTNIC SZYJNYCH
CHIRURGICZNE LECZENIE ZWĘŻEŃ TĘTNIC SZYJNYCH KATEDRA I KLINIKA CHIRURGII NACZYŃ I ANGIOLOGII AKADEMII MEDYCZNEJ W LUBLINIE Kierownik: Dr hab.n. med. Jacek Wroński UDROŻNIENIE T. SZYJNEJ WEWNĘTRZNEJ WSKAZANIA
Bardziej szczegółowoJurnal Club. Human Papillomavirus and survival of patients with oropharyngeal cancer Ang KK, Harris J, Wheeler R i wsp. N Engl J Med 2010; 363: 24-35
NOWOTWORY Journal of Oncology 2010 volume 60 Number 4 395 399 Jurnal Club Human Papillomavirus and survival of patients with oropharyngeal cancer Ang KK, Harris J, Wheeler R i wsp. N Engl J Med 2010; 363:
Bardziej szczegółowoZBYT PÓŹNE WYKRYWANIE RAKA NERKI ROLA LEKARZA PIERWSZEGO KONTAKTU
ZBYT PÓŹNE WYKRYWANIE RAKA NERKI ROLA LEKARZA PIERWSZEGO KONTAKTU 14 czerwca 2012 r dr n. med. Piotr Tomczak Klinika Onkologii U.M. Poznań Epidemiologia raka nerki RCC stanowi 2 3% nowotworów złośliwych
Bardziej szczegółowoLECZENIE CHORYCH NA RAKA PIERSI ZE WSPÓŁISTNIEJĄCĄ CIĄŻĄ
LECZENIE CHORYCH NA RAKA PIERSI ZE WSPÓŁISTNIEJĄCĄ CIĄŻĄ Jerzy Giermek Klinika Nowotworów Piersi i Chirurgii Rekonstrukcyjnej Centrum Onkologii-Instytut Kierownik Kliniki: Doc. dr hab. med. Tadeusz Pieńkowski
Bardziej szczegółowoNOWOTWORY Journal of Oncology 2009 volume 59 Number 3 243 247. Journal Club
NOWOTWORY Journal of Oncology 2009 volume 59 Number 3 243 247 Journal Club Standard-dose versus higher-dose prophylactic cranial irradiation (PCI) in patients with limited-stage small-cell lung cancer
Bardziej szczegółowoLeczenie systemowe raka piersi
Leczenie systemowe raka piersi Marcin Napierała specjalista onkologii klinicznej Oddział Onkologii Ogólnej SP ZOZ Szpital Wojewódzki Zielona Góra Leczenie systemowe raka piersi Leczenie systemowe raka
Bardziej szczegółowoLECZENIE NIEDROBNOKOMÓRKOWEGO RAKA PŁUCA Z ZASTOSOWANIEM AFATYNIBU (ICD-10 C 34)
Załącznik B.63. LECZENIE NIEDROBNOKOMÓRKOWEGO RAKA PŁUCA Z ZASTOSOWANIEM AFATYNIBU (ICD-10 C 34) ŚWIADCZENIOBIORCY 1. Kryteria kwalifikacji 1) rozpoznanie histologiczne lub cytologiczne raka gruczołowego
Bardziej szczegółowoWarszawa, 31.10.2007r.
Warszawa, 31.10.2007r. Lek Taxotere otrzymuje pozytywną opinię Komitetu ds. Produktów Leczniczych stosowanych u Ludzi (CHMP), zalecającą rejestrację w Unii Europejskiej do leczenia indukcyjnego miejscowo
Bardziej szczegółowoSpiS TreśCi chirurgia narządowa 51. nowotwory układu pokarmowego VII
Spis treści CHIRURGIA NARZĄDOWA... 1005 51. Nowotwory układu pokarmowego... 1007 51.1. Nowotwory przełyku Andrzej W. Szawłowski... 1007 51.1.1. Wstęp... 1007 51.1.2. Patologia... 1008 51.1.3. Rozpoznanie...
Bardziej szczegółowoPrzegląd publikacji z roku 2013 Cancer New England Journal of Medicine Annals of Oncology
Przegląd publikacji z roku 2013 Cancer New England Journal of Medicine Annals of Oncology Renata Zaucha HOT TOPICS 2014 w Onkologii Ginekologicznej Warszawa Wybrane publikacje 1 Annals of Oncology 2013;
Bardziej szczegółowoLECZENIE NIEDROBNOKOMÓRKOWEGO RAKA PŁUCA Z ZASTOSOWANIEM AFATYNIBU (ICD-10 C 34)
Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 825 Poz. 71 Załącznik B.63. LECZENIE NIEDROBNOKOMÓRKOWEGO RAKA PŁUCA Z ZASTOSOWANIEM AFATYNIBU (ICD-10 C 34) ŚWIADCZENIOBIORCY 1. Kryteria kwalifikacji 1) rozpoznanie
Bardziej szczegółowoPodstawy diagnostyki onkologicznej. Podstawy diagnostyki onkologicznej. Marcin Stępie. pień
Marcin Stępie pień Katedra Onkologii i Klinika Onkologii Ginekologicznej AM Wrocław, Dolnośląskie Centrum Onkologii we Wrocławiu. Cele diagnostyki rozpoznanie choroby nowotworowej; ocena zaawansowania
Bardziej szczegółowoLECZENIE NIEDROBNOKOMÓRKOWEGO RAKA PŁUCA Z ZASTOSOWANIEM AFATYNIBU (ICD-10 C 34)
Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 731 Poz. 48 Załącznik B.63. LECZENIE NIEDROBNOKOMÓRKOWEGO RAKA PŁUCA Z ZASTOSOWANIEM AFATYNIBU (ICD-10 C 34) ŚWIADCZENIOBIORCY 1. Kryteria kwalifikacji 1) rozpoznanie
Bardziej szczegółowoRAK PŁUCA A CHOROBY WSPÓŁISTNIEJĄCE
Beata Brajer-Luftmann Katedra i Klinika Pulmonologii, Alergologii i Onkologii Pulmonologicznej UM w Poznaniu TPT 30.11.2013r. Najczęstszy nowotwór na świecie (ok. 1,2 mln zachorowań i ok. 1,1ml zgonów)
Bardziej szczegółowoKatarzyna Pogoda Warszawa, 23 marca 2017 roku
Chemioterapia doustna i podskórne metody podawania leków w raku piersi. Lepsza jakość życia pacjentek Katarzyna Pogoda Warszawa, 23 marca 2017 roku Rak piersi - heterogenna choroba Stopień zaawansowania
Bardziej szczegółowoWarszawa, dnia 3 lipca 2018 r. Poz. 52
Warszawa, dnia 3 lipca 2018 r. Poz. 52 OBWIESZCZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 2 lipca 2018 r. w sprawie mierników oceny prowadzenia diagnostyki onkologicznej i leczenia onkologicznego Na podstawie art.
Bardziej szczegółowoRAK PŁUCA 2016 ROK. Maciej Krzakowski
RAK PŁUCA 2016 ROK Maciej Krzakowski MEDIANA CZASU PRZEŻYCIA CAŁKOWITEGO 12-24/ 12 2-4/ 12 Leczenie objawowe Chemioterapia 1-lekowa DDP Chemioterapia 2-lekowa DDP+VP16/VBL Chemioterapia 2-lekowa DDP+Leki
Bardziej szczegółowoRaki HPV (+) ustnej części gardła. Kiedy i jak deeskalować intensywność leczenia? Dr hab. n. med. Tomasz Rutkowski Lek. Dorota Księżniak-Baran
Raki HPV (+) ustnej części gardła. Kiedy i jak deeskalować intensywność leczenia? Dr hab. n. med. Tomasz Rutkowski Lek. Dorota Księżniak-Baran Epidemiologia Chaturvedi et al. 2011 Epidemiologia Odsetek
Bardziej szczegółowoTerapeutyczne Programy Zdrowotne 2009 Leczenie nowotworów podścieliska przewodu pokarmowego (GIST) Załącznik nr 9
Załącznik nr 9 Nazwa programu: do Zarządzenia Nr 41/2009 Prezesa NFZ z dnia 15 września 2009 roku LECZENIE NOWOTWORÓW PODŚCIELISKA PRZEWODU POKARMOWEGO (GIST) ICD 10 grupa rozpoznań obejmująca nowotwory
Bardziej szczegółowoPłynna biopsja Liquid biopsy. Rafał Dziadziuszko Klinika Onkologii i Radioterapii Gdański Uniwersytet Medyczny
Płynna biopsja Liquid biopsy Rafał Dziadziuszko Klinika Onkologii i Radioterapii Gdański Uniwersytet Medyczny Podstawowe pojęcia Biopsja uzyskanie materiału tkankowego lub komórkowego z guza celem ustalenia
Bardziej szczegółowoLECZENIE NIEDROBNOKOMÓRKOWEGO RAKA PŁUCA (ICD-10 C 34)
Załącznik B.6. LECZENIE NIEDROBNOKOMÓRKOWEGO RAKA PŁUCA (ICD-10 C 34) ZAKRES ŚWIADCZENIA GWARANTOWANEGO SCHEMAT DAWKOWANIA LEKÓW W BADANIA DIAGNOSTYCZNE WYKONYWANE W ŚWIADCZENIOBIORCY PROGRAMIE RAMACH
Bardziej szczegółowoLECZENIE NOWOTWORÓW PODŚCIELISKA PRZEWODU POKARMOWEGO (GIST) (ICD-10 C 15, C 16, C 17, C 18, C 20, C 48)
Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 492 Poz. 66 Załącznik B.3. LECZENIE NOWOTWORÓW PODŚCIELISKA PRZEWODU POKARMOWEGO (GIST) (ICD-10 C 15, C 16, C 17, C 18, C 20, C 48) ŚWIADCZENIOBIORCY 1. Leczenie adjuwantowe
Bardziej szczegółowoVII. ŚWIADCZENIA MEDYCYNY NUKLEARNEJ. LP. Nazwa świadczenia gwarantowanego Warunki realizacji świadczeń
VII. ŚWIADCZENIA MEDYCYNY NUKLEARNEJ LP. Nazwa świadczenia gwarantowanego Warunki realizacji świadczeń 1. Scyntygrafia i radioizotopowe badanie czynnościowe tarczycy 1) gamma kamera planarna lub scyntygraf;
Bardziej szczegółowoNowotwór złośliwy piersi
www.oncoindex.org SUBSTANCJE CZYNNE W LECZENIU: Nowotwór złośliwy piersi Lapatinib Refundacja z ograniczeniami Lapatinib jest wskazany do leczenia dorosłych pacjentów z rakiem piersi, u których nowotwór
Bardziej szczegółowoUrologiczne leczenie paliatywne zaawansowanych raków nerki. Dr n. med. Roman Sosnowski Klinika Nowotworów Układu Moczowego, COI, Warszawa
Urologiczne leczenie paliatywne zaawansowanych raków nerki Dr n. med. Roman Sosnowski Klinika Nowotworów Układu Moczowego, COI, Warszawa Nefrektomia Nefrektomia jest metodą umożliwiającą całkowite wyleczenie
Bardziej szczegółowoTerapeutyczne Programy Zdrowotne 2010 Leczenie raka nerki Załącznik nr 42 do zarządzenia Nr 8/2010/DGL Prezesa NFZ z dnia 20 stycznia 2010 roku
Załącznik nr 42 do zarządzenia Nr 8/2010/DGL Prezesa NFZ z dnia 20 stycznia 2010 roku Nazwa programu: LECZENIE RAKA NERKI ICD-10 C 64 Dziedzina medycyny: Nowotwór złośliwy nerki za wyjątkiem miedniczki
Bardziej szczegółowoprzytarczyce, niedoczynność przytarczyc, hipokalcemia, rak tarczycy, wycięcie tarczycy, tyreoidektomia
SŁOWA KLUCZOWE: przytarczyce, niedoczynność przytarczyc, hipokalcemia, rak tarczycy, wycięcie tarczycy, tyreoidektomia STRESZCZENIE Wstęp. Ze względu na stosunki anatomiczne oraz wspólne unaczynienie tarczycy
Bardziej szczegółowoRola mutacji BRCA 1/2 w leczeniu pacjentek z rakiem piersi
Rola mutacji BRCA /2 w leczeniu pacjentek z rakiem piersi Tadeusz Pieńkowski Klinika Onkologii i Hematologii CSKMSWiA Klinika Onkologii i Hematologii CMKP Warszawa 29 Uszkodzenie genów BRCA i BRCA2 może
Bardziej szczegółowoBariery w dostępie do terapii refundowanych w Polsce na przykładzie raka płuca
Bariery w dostępie do terapii refundowanych w Polsce na przykładzie raka płuca Prof. dr hab. Joanna Chorostowska-Wynimko Zakład Genetyki i Immunologii Klinicznej Mężczyźni 2013 Zachorowania Zgony Umieralność
Bardziej szczegółowoleczenie miejscowe leczenie systemowe leczenie skojarzone Leczenie chirurgiczne wznowy miejscowej leczenie radykalne
Leczenie W terapii raka jelita grubego stosuje się trzy podstawowe metody leczenia onkologicznego: chirurgię, radioterapię oraz chemioterapię. Dwie pierwsze określa się jako leczenie miejscowe, ostania
Bardziej szczegółowoLECZENIE NIEDROBNOKOMÓRKOWEGO RAKA PŁUCA (ICD-10 C 34)
Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 519 Poz. 42 Załącznik B.6. LECZENIE NIEDROBNOKOMÓRKOWEGO RAKA PŁUCA (ICD-10 C 34) ZAKRES ŚWIADCZENIA GWARANTOWANEGO ŚWIADCZENIOBIORCY 1. Kryteria kwalifikacji 1.1 Pierwsza
Bardziej szczegółowoLECZENIE NIEDROBNOKOMÓRKOWEGO RAKA PŁUCA (ICD-10 C 34)
Załącznik B.6. LECZENIE NIEDROBNOKOMÓRKOWEGO RAKA PŁUCA (ICD-10 C 34) ZAKRES WIADCZENIA GWARANTOWANEGO WIADCZENIOBIORCY 1. Kryteria kwalifikacji 1.1 Pierwsza linia leczenia 1.1.1 Leczenie przy wykorzystaniu
Bardziej szczegółowoWyniki zasadniczego badania fazy III u pacjentów z rakiem jelita grubego z przerzutami:
Informacja prasowa Bayer HealthCare Public Relations Al.Jerozolimskie 158 02-326 Warszawa Polska Wyniki zasadniczego badania fazy III u pacjentów z rakiem jelita grubego z przerzutami: Pozytywne dane z
Bardziej szczegółowoDCIS ROLA RADIOTERAPII U CHORYCH NA RAKA PRZEDINWAZYJNEGO PIERSI. Anna Niwińska
DCIS ROLA RADIOTERAPII U CHORYCH NA RAKA PRZEDINWAZYJNEGO PIERSI Anna Niwińska 1. UPOWSZECHNIENIE SKRYNINGU MAMMOGRAFICZNEGO SPOWODOWAŁO, ŻE OBECNIE W USA I EUROPIE DCIS STANOWI DO 20% RAKÓW PIERSI WYKRYTYCH
Bardziej szczegółowoWSKAZANIA DO LECZENIA OPERACYJNEGO W RAKU TRZUSTKI
WSKAZANIA DO LECZENIA OPERACYJNEGO W RAKU TRZUSTKI Prof. dr hab. n. med. Marek Durlik Klinika Chirurgii Gastroenterologicznej i Transplantologii Centralny Szpital Kliniczny MSW w Warszawie WSTĘP Rak trzustki
Bardziej szczegółowoDr hab. n. med. Janusz Skowronek
Dr hab. n. med. Janusz Skowronek Zakład Brachyterapii Wielkopolskie Centrum Onkologii 19 maja 2007 r. 1 RT raka płuca 19.05.2007 2 1. LECZENIE RADYKALNE A. chorzy nie wyrażający zgody na zabieg, B. chorzy
Bardziej szczegółowoRak Płuca Epidemiologia i Czynniki Ryzyka
Rak Płuca 2014 Epidemiologia i Czynniki Ryzyka Dariusz M. Kowalski Klinika Nowotworów Płuca i Klatki Piersiowej Centrum Onkologii Instytut w Warszawie Warszawa, 16. 09. 2014 EPIDEMIOLOGIA Epidemiologia
Bardziej szczegółowoPracownia Patologii Ogólnej i Neuropatologii, Katedra Pielęgniarstwa, Gdański Uniwersytet Medyczny
POZAGONADALNE I POZACZASZKOWE GUZY GERMINALNE (EXTRAGONADAL GERM CELL TUMOR) Ewa IŜycka-Świeszewska Pracownia Patologii Ogólnej i Neuropatologii, Katedra Pielęgniarstwa, Gdański Uniwersytet Medyczny 1.
Bardziej szczegółowoDr hab. med. Mirosław Dziuk, prof. nadzw. Kierownik Zakładu Medycyny Nuklearnej WIM Warszawa
Dr hab. med. Mirosław Dziuk, prof. nadzw. Kierownik Zakładu Medycyny Nuklearnej WIM Warszawa ROZPOZNAWANIE: PET - CT W ONKOLOGII poszukiwanie ognisk choroby - wczesne wykrywanie różnicowanie zmian łagodnych
Bardziej szczegółowoZaawansowany rak przełyku i połączenia przełykowo-żołądkowego. Możliwości i wyniki zastosowania współczesnych metod terapeutycznych
Gastroenterologia Kliniczna 2011, tom 3, nr 1, 17 35 Copyright 2011 Via Medica ISSN 2081 1020 Zuzanna Guzel www.gastroenterologia.viamedica.pl Klinika Nowotworów Układu Pokarmowego, Centrum Onkologii Instytut
Bardziej szczegółowo