Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego

Wielkość: px
Rozpocząć pokaz od strony:

Download "Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego"

Transkrypt

1 (adresat) Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego 1. Wnioskodawca. Nazwisko i im i Dane wnioskodawcy (czy jest to rodzic, dyrektor szkoły lub pełnoletni ucze) 2. Dane o uczniu. N azwisko i im i ucznia N azwisko i im i ojca N azwisko i im i m atki D ata i m iejsce urodzenia ucznia Adres stałego zam eldowania ucznia Adres zam ieszkania ucznia *1 m iejscow o ulica/nr kod pocztowy m iejscow o ulica/nr kod pocztowy W której klasie ucze pobiera nauk 3. Dane o szkole. N azwa szkoły (jeeli szkoła jest w zespole równie nazwa zespołu) T yp szkoły m iejscowo Adres szkoły ulica kod pocztowy 1

2 4. Dane uzasadniajce przyznanie stypendium szkolnego. a) Miesiczna wysoko dochodu na osob w rodzinie: w tym: L.p. Nazwisko i imi Stopie pokrewiestwa Miesiczna wysoko dochodu w złotych ze stosunku pracy (potwierdzona zawiadczeniem) z pozarolniczej działalnoci gospodarczej z innych tytułów (np.darowizny, zasiłki, emerytury, renty, umowy zlecenia, umowy najmu itp.) Łczny miesiczny dochód w rodzinie Ilo osób w rodzinie Łczny miesiczny dochód w rodzinie na 1 osob b) Inne przesłanki uzasadniajce przyznanie stypendium: P rz e s ła n k i in n e n i k ryte riu m d o c h o d o w e u z a s a d n ia j c e p rz yz n a n ie s typ e n d iu m s z k o ln e g o C z y w ro d z in ie w ys t p u je (T a k / - ) K ró tk a c h a ra k te rys tyk a B e z ro b o c ie N ie p e łn o s p ra w n o C ika lu b d łu g o trw a ła c h o ro b a W ie lo d z ie tn o B ra k u m ie j tn o c i w yp e łn ia n ia fu n k c ji o p ie k uczo -w yc h o w a w c z yc h A lk o h o liz m N a rk o m a n ia R o d z in a je s t n ie p e łn a Z d a rz e n ie lo s o w e 2

3 c) Czy ucze otrzymuje inne stypendium o charakterze socjalnym ze rodków publicznych. Jeli tak to w jakiej wysokoci? 5. Podana forma stypendium szkolnego w okresie IX-XII 2006 r. L.p. Podana forma stypendium szkolnego X - naley zaznaczy właciw pozycj Proponowana kwota stypendium szkolnego Proponowany okres przyznania stypendium Proponowane terminy realizacji stypendium (jednorazowo, miesicznie, w innych okresach-jakich?) 1 Całkowite lub czciowe pokrycie kosztów udziału w zajciach edukacyjnych, wykraczajcych poza zajcia realizowane w szkołach w ramach planu nauczania, a take w zajciach edukacyjnych realizowanych poza szkoł 2 Pomoc rzeczowa o charakterze edukacyjnym, w tym: a zakup podrczników, lektur, encyklopedii i innych ksiek pomocnych w realizacji procesu dydaktycznego b zakup pomocy dydaktycznych, w tym specjalistycznych edukacyjnych programów komputerowych c zakup wyposaenia osobistego bezporednio zwizanego z realizacj procesu dydaktycznego w tym zeszytów, długopisów, piórników, tornistrów d zakup stroju sportowego na zajcia wychowania fizycznego e zakup rzeczy i przedmiotów nie stanowicych pomocy dydaktycznych, ale majcych wpływ na realizacj procesu edukacyjnego lub wykonywanie obowizku szkolnego przez ucznia f pokrycie kosztów transportu rodkami komunikacji zbiorowej do i z szkoły, w której ucze pobiera nauk 3 Całkowite lub czciowe pokrycie uczniowi szkoły ponadgimnazjalnej lub słuchaczowi kolegium nauczycielskiego, nauczycielskiego kolegium jzyków obcych i kolegium pracowników słub społecznych kosztów zwizanych z pobieraniem nauki poza miejscem zamieszkania 4 wiadczenie pienine, jeeli udzielenie stypendium w formach, o których mowa w pkt 1-3 nie jest moliwe lub w przypadku słuchaczy kolegiów nie jest celowe Szczegółowy opis podanej formy stypendium szkolnego (zgodnie z powysz tabel): 3

4 6. Podana forma stypendium szkolnego w okresie I - VI 2007 r. L.p. Podana forma stypendium szkolnego X - naley zaznaczy właciw pozycj Proponowana kwota stypendium szkolnego Proponowany okres przyznania stypendium Proponowane terminy realizacji stypendium (jednorazowo, miesicznie, w innych okresach-jakich?) 1 Całkowite lub czciowe pokrycie kosztów udziału w zajciach edukacyjnych, wykraczajcych poza zajcia realizowane w szkołach w ramach planu nauczania, a take w zajciach edukacyjnych realizowanych poza szkoł 2 Pomoc rzeczowa o charakterze edukacyjnym, w tym: a zakup podrczników, lektur, encyklopedii i innych ksiek pomocnych w realizacji procesu dydaktycznego b zakup pomocy dydaktycznych, w tym specjalistycznych edukacyjnych programów komputerowych c zakup wyposaenia osobistego bezporednio zwizanego z realizacj procesu dydaktycznego w tym zeszytów, długopisów, piórników, tornistrów d zakup stroju sportowego na zajcia wychowania fizycznego e zakup rzeczy i przedmiotów nie stanowicych pomocy dydaktycznych, ale majcych wpływ na realizacj procesu edukacyjnego lub wykonywanie obowizku szkolnego przez ucznia f pokrycie kosztów transportu rodkami komunikacji zbiorowej do i z szkoły, w której ucze pobiera nauk 3 Całkowite lub czciowe pokrycie uczniowi szkoły ponadgimnazjalnej lub słuchaczowi kolegium nauczycielskiego, nauczycielskiego kolegium jzyków obcych i kolegium pracowników słub społecznych kosztów zwizanych z pobieraniem nauki poza miejscem zamieszkania 4 wiadczenie pienine, jeeli udzielenie stypendium w formach, o których mowa w pkt 1-3 nie jest moliwe lub w przypadku słuchaczy kolegiów nie jest celowe Szczegółowy opis podanej formy stypendium szkolnego (zgodnie z powysz tabel): 4

5 7. Uzasadnienie wniosku w formie opisowej. Owiadczam, e powyszy wniosek został wypełniony zgodnie z prawd i jestem wiadoma/y odpowiedzialnoci karnej wynikajcej z art. 233 ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. Kodeks karny (Dz.U. Nr 88, poz. 553 z pón. zm) w zwizku z zeznaniem nieprawdy lub zatajeniem prawdy. Ponadto, wyraam zgod na przetwarzanie danych osobowych dla potrzeb rozpatrzenia powyszego wniosku (miejscowo, data) (podpis wnioskodawcy) W załczeniu: 5

6 Opinia dyrektora szkoły / kolegium / orodka (miejscowo, data) (podpis dyrektora) 6

7 Instrukcja dotyczca wypełnia wniosku o przyznanie stypendium szkolnego - Miejsce zamieszkania: W przypadku rozbienoci dotyczcych adresu zameldowania i adresu zamieszkania naley załczy wyjanienie oraz dokumenty potwierdzajce miejsce zamieszkania ucznia (np. umowa najmu mieszkania zawart przez rodziców). - Kryteria dochodowe: 1. Miesiczna wysoko dochodu na osob w rodzinie ucznia uprawniajca do ubiegania si o stypendium szkolne nie moe by wiksza ni kwota, o której mowa w art. 8 ust. 1 pkt 2 ustawy z dnia 12 marca 2004 r. o pomocy społecznej (Dz. U. Nr 64, poz. 593, Nr 99, poz i Nr 273, poz. 2703) tj. 316 zł. 2. Wysoko dochodu oblicza si w nastpujcy sposób: Za dochód uwaa si sum miesicznych przychodów z miesica poprzedzajcego złoenie wniosku lub w przypadku utraty dochodu z miesica, w którym wniosek został złoony, bez wzgldu na tytuł i ródło ich uzyskania, jeeli ustawa nie stanowi inaczej, pomniejszon o: 1) miesiczne obcienie podatkiem dochodowym od osób fizycznych, 2) składki na ubezpieczenie zdrowotne okrelone w przepisach o powszechnym ubezpieczeniu w Narodowym Funduszu Zdrowia oraz ubezpieczenia społeczne okrelone w odrbnych przepisach, 3) kwot alimentów wiadczonych na rzecz innych osób. Do dochodu ustalonego nie wlicza si jednorazowego pieninego wiadczenia socjalnego, wartoci wiadcze w naturze oraz wiadczenia przysługujcego osobie bezrobotnej na podstawie przepisów o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy z tytułu wykonywania prac społecznie uytecznych. W stosunku do osób prowadzcych pozarolnicz działalno gospodarcz: 1) opodatkowan podatkiem dochodowym od osób fizycznych na zasadach okrelonych w przepisach o podatku dochodowym od osób fizycznych - za dochód przyjmuje si przychód z tej działalnoci pomniejszony o koszty uzyskania przychodu, obcienie podatkiem nalenym i składkami na ubezpieczenie zdrowotne okrelonymi w przepisach o powszechnym ubezpieczeniu w Narodowym Funduszu Zdrowia, zwizane z prowadzeniem tej działalnoci oraz odliczonymi od dochodu składkami na ubezpieczenia społeczne niezaliczonymi do kosztów uzyskania przychodów, okrelonymi w odrbnych przepisach, z tym e: a) rónic przychodów i kosztów ich uzyskania ustala si za miesic poprzedzajcy miesic złoenia wniosku w oparciu o wielkoci wykazane w deklaracjach podatkowych za okresy od pocztku roku do koca miesica poprzedzajcego miesic złoenia wniosku oraz od pocztku roku do koca miesica poprzedzajcego ten miesic; wysoko miesicznego obcienia podatkiem, składkami na ubezpieczenie zdrowotne oraz składkami na ubezpieczenia społeczne przyjmuje si z miesica poprzedzajcego miesic złoenia wniosku, b) jeeli podatnik wpłaca zaliczki na podatek dochodowy w formie uproszczonej, a take jeeli nie złoył deklaracji, jego dochód ustala si, dzielc kwot dochodu z działalnoci gospodarczej za poprzedni rok kalendarzowy przez liczb miesicy, w których podatnik prowadził działalno, a jeeli nie prowadził działalnoci, dochód ustala si w oparciu o owiadczenie tej osoby, 2) opodatkowan na zasadach okrelonych w przepisach o zryczałtowanym podatku dochodowym od niektórych przychodów osiganych przez osoby fizyczne - za 7

8 dochód przyjmuje si zadeklarowan podstaw wymiaru składek na ubezpieczenia społeczne, a jeeli z tytułu prowadzenia tej działalnoci nie istnieje obowizek ubezpieczenia społecznego, przyjmuje si kwot najniszej podstawy wymiaru składek na ubezpieczenia społeczne. W sytuacji gdy podatnik łczy przychody z działalnoci gospodarczej z innymi przychodami lub rozlicza si wspólnie z małonkiem, przez podatek naleny rozumie si podatek wyliczony w takiej proporcji, w jakiej pozostaje dochód podatnika z pozarolniczej działalnoci gospodarczej wynikajcy z deklaracji podatkowych do sumy wszystkich wykazanych w nich dochodów. Wysoko dochodu z pozarolniczej działalnoci gospodarczej w przypadku prowadzenia działalnoci opodatkowanej na zasadach okrelonych w przepisach o podatku dochodowym od osób fizycznych ustala si na podstawie zawiadczenia wydanego przez naczelnika właciwego urzdu skarbowego za okresy, o których mowa w ww. pkt 1, zawierajcego informacj o wysokoci: 1) przychodu, 2) kosztów uzyskania przychodu, 3) rónicy pomidzy przychodem a kosztami jego uzyskania, 4) dochodów z innych ni działalno gospodarcza ródeł - w przypadkach, gdy podatnik łczy dochody z działalnoci gospodarczej z innymi przychodami, 5) odliczonych od dochodu składek na ubezpieczenia społeczne, 6) nalenych zaliczek na podatek dochodowy lub nalenego podatku, 7) odliczonych od podatku składek na ubezpieczenie zdrowotne zwizanych z prowadzeniem pozarolniczej działalnoci gospodarczej. Wysoko dochodu z pozarolniczej działalnoci gospodarczej w przypadku prowadzenia działalnoci na zasadach okrelonych w przepisach o zryczałtowanym podatku dochodowym od niektórych przychodów osiganych przez osoby fizyczne ustala si na podstawie zawiadczenia wydanego przez naczelnika właciwego urzdu skarbowego zawierajcego informacj o formie opodatkowania oraz na podstawie dowodu opłacenia składek w Zakładzie Ubezpiecze Społecznych. Przyjmuje si, e z 1 ha przeliczeniowego uzyskuje si dochód miesiczny w wysokoci 194 zł. Dochody z pozarolniczej działalnoci gospodarczej i z ha przeliczeniowych oraz z innych ródeł sumuje si. W przypadku uzyskania w cigu 12 miesicy poprzedzajcych miesic złoenia wniosku dochodu jednorazowego przekraczajcego piciokrotnie kwot 316 zł. - kwot tego dochodu rozlicza si w równych czciach na 12 kolejnych miesicy, poczynajc od miesica, w którym dochód został wypłacony. W przypadku uzyskania jednorazowo dochodu nalenego za dany okres, kwot tego dochodu uwzgldnia si w dochodzie osoby lub rodziny przez okres, za który uzyskano ten dochód. W przypadku uzyskiwania dochodu w walucie obcej, wysoko tego dochodu ustala si według redniego kursu Narodowego Banku Polskiego. Wysoko dochodu osób nie prowadzcych pozarolniczej działalnoci gospodarczej potwierdzona powinna zosta zawiadczeniem z zakładu pracy o wysokoci zarobków oraz owiadczeniem wnioskodawcy o wysokoci uzyskanych dochodów z innych ródeł takich jak np. darowizny, dochody z najmu mieszka i lokali oraz umów zlece lub umów o dzieło (lub ewentualnie owiadczeniem o braku takich dochodów). Osoby bezrobotne przedłoy powinny zawiadczenie z urzdu pracy o statusie bezrobotnego. W przypadku ubiegania si o stypendium szkolne dla ucznia, którego rodzina korzysta ze wiadcze pieninych z pomocy społecznej, zamiast zawiadczenia o wysokoci dochodów przedkłada si zawiadczenie o korzystaniu ze wiadcze pieninych z pomocy społecznej. 8

9 - Wysoko i realizacja stypendium Stypendium szkolne moe by przyznawane na okres nie dłuszy ni od wrzenia do czerwca w danym roku szkolnym, a w przypadku słuchaczy kolegiów nauczycielskich, nauczycielskich kolegiów jzyków obcych i kolegiów pracowników słub społecznych - na okres nie dłuszy ni od padziernika do czerwca w danym roku szkolnym. Jeeli forma stypendium szkolnego tego wymaga, stypendium szkolne moe by realizowane w okresach innych ni miesiczne lub jednorazowo. Miesiczna wysoko stypendium moe wynosi maksymalnie: a) jeeli dochód na osob w rodzinie wynosi od 252,80 zł. do 316 zł. wysoko stypendium nie powinna przekroczy miesicznie kwoty 84 zł., (jeeli w rodzinie wystpuj inne okolicznoci, o których mowa w art. 90 d ust. 1 ustawy o systemie owiaty tj. bezrobocia, niepełnosprawnoci, cikiej lub długotrwałej choroby, wielodzietnoci, braku umiejtnoci wypełniania funkcji opiekuczo-wychowawczych, alkoholizmu lub narkomanii, take gdy rodzina jest niepełna lub wystpiło zdarzenie losowe stypendium moe wynosi powyej 84 zł., ale nie wicej ni 112 zł.), b) jeeli dochód na osob w rodzinie wynosi mniej ni 252,80 zł. wysoko stypendium nie moe przekroczy miesicznie kwoty 112 zł. Miesiczna wysoko stypendium nie moe by nisza ni 44,80 zł. Warto stypendium szkolnego w danym roku szkolnym nie moe przekroczy łcznie dwudziestokrotnoci kwoty, o której mowa w art. 6 ust. 2 pkt 2 ustawy z dnia 28 listopada 2003 r. o wiadczeniach rodzinnych (tj zł.), a w przypadku słuchaczy kolegiów nauczycielskich, nauczycielskich kolegiów jzyków obcych i kolegiów pracowników słub społecznych - osiemnastokrotnoci kwoty, o której mowa w art. 6 ust. 2 pkt 2 ustawy z dnia 28 listopada 2003 r. o wiadczeniach rodzinnych (tj zł.). Stypendium szkolne nie przysługuje uczniowi, który otrzymuje inne stypendium o charakterze socjalnym ze rodków publicznych, z zastrzeeniem, e ucze, który otrzymuje inne stypendium o charakterze socjalnym ze rodków publicznych, moe otrzyma stypendium szkolne w wysokoci, która łcznie z innym stypendium o charakterze socjalnym ze rodków publicznych nie przekracza dwudziestokrotnoci kwoty, o której mowa w art. 6 ust. 2 pkt 2 ustawy z dnia 28 listopada 2003 r. o wiadczeniach rodzinnych, (tj zł.), a w przypadku słuchaczy kolegiów nauczycielskich, nauczycielskich kolegiów jzyków obcych i kolegiów pracowników słub społecznych - osiemnastokrotnoci kwoty, o której mowa w art. 6 ust. 2 pkt 2 ustawy z dnia 28 listopada 2003 r. o wiadczeniach rodzinnych (tj zł.). wiadczenie w formie pieninej moe by udzielone tylko w przypadku jeeli udzielenie stypendium w innych formach nie jest moliwe lub w przypadku słuchaczy kolegiów nie jest celowe. W szczegółowym opisie do wniosku naley poda na jaki cel wiadczenie pienine wnioskodawca chce przeznaczy i dlaczego nie moe by zrealizowane w formie pomocy rzeczowej. - Opinia dyrektora szkoły / kolegium / orodka Wniosek powinien zosta zweryfikowany i sprawdzony przez dyrektora szkoły równie pod wzgldem spełniania kryteriów formalnych wynikajcych z ustawy z dnia 7 wrzenia 1991 r. o systemie owiaty oraz uchwały Rady m. st. Warszawy. W przypadku, gdy wnioskodawc jest dyrektor szkoły nie naley wypełnia tej czci. 9

POMOC MATERIALNA O CHARAKTERZE SOCJALNYM DLA UCZNIÓW

POMOC MATERIALNA O CHARAKTERZE SOCJALNYM DLA UCZNIÓW POMOC MATERIALNA O CHARAKTERZE SOCJALNYM DLA UCZNIÓW W dniu l stycznia weszły w ycie przepisy ustawy z dnia 16 grudnia 2004 r. o zmianie ustawy o systemie owiaty oraz ustawy o podatku dochodowym od osób

Bardziej szczegółowo

Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego

Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego DO WÓJTA GMINY PUCK Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego 1. Wnioskodawca. Nazwisko i imię Dane wnioskodawcy (czy jest to rodzic, dyrektor szkoły lub pełnoletni uczeń) 2. Dane o uczniu. Nazwisko i

Bardziej szczegółowo

Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego

Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego ............ (adresat) Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego 1. Wnioskodawca. N azwisko i im ię D ane wnioskodawcy (czy jest to rodzic, dyrektor szkoły lub pełnoletni uczeń) 2. Dane o uczniu. N azw

Bardziej szczegółowo

Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego

Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego ............ (adresat) Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego 1. Wnioskodawca. Nazwisko i imię Dane wnioskodawcy (czy jest to rodzic, dyrektor szkoły lub pełnoletni uczeń) 2. Dane o uczniu. Nazwisko

Bardziej szczegółowo

Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego

Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego DO WÓJTA GMINY PUCK Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego 1. Wnioskodawca. N azwisko i im ię D ane wnioskodawcy (czy jest to rodzic, dyrektor szkoły lub pełnoletni uczeń) 2. Dane o uczniu. N azw isk

Bardziej szczegółowo

Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego

Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego Prezydent Miasta Stołecznego Warszawa Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego 1. Wnioskodawca. Nazwisko i imię Dane wnioskodawcy (czy jest to rodzic, opiekun prawny, dyrektor szkoły lub pełnoletni uczeń)

Bardziej szczegółowo

Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego na rok szkolny 2014/2015

Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego na rok szkolny 2014/2015 Gminny Ośrodek Pomocy Społecznej w Wąsewie ul. Zastawska 13, 07-311 Wąsewo Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego na rok szkolny 2014/2015 1. Wnioskodawca. N azwisko i im ię D ane wnioskodawcy (czy

Bardziej szczegółowo

Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego

Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego ............ (adresat) Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego 1. Wnioskodawca. Nazwisko i im ię Dane wnioskodawcy (czy jest to rodzic, dyrektor szkoły lub pełnoletni uczeń) 2. Dane o uczniu. N azwisko

Bardziej szczegółowo

Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego

Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego DO WÓJTA GMINY PUCK Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego 1. Wnioskodawca. N azwisko i im ię D ane wnioskodawcy (czy jest to rodzic, dyrektor szkoły lub pełnoletni uczeń) 2. Dane o uczniu. N azw isk

Bardziej szczegółowo

Formy pomocy materialnej dla uczniów Gimnazjum nr 164 w Warszawie. rok szkolny 2013/2014

Formy pomocy materialnej dla uczniów Gimnazjum nr 164 w Warszawie. rok szkolny 2013/2014 Formy pomocy materialnej dla uczniów Gimnazjum nr 164 w Warszawie rok szkolny 2013/2014 WYPRAWKA SZKOLNA Dofinansowanie zakupu podręczników szkolnych dla uczniów słabowidzących, niesłyszących, z upośledzeniem

Bardziej szczegółowo

Wójt Gminy Górno WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO

Wójt Gminy Górno WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO Załącznik Nr 1 do Uchwały Nr XVII/122/2012 Rady Gminy Górno z dnia 22 lutego 2012 r. Miejscowość i data Wójt Gminy Górno WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO 1)Wnioskodawca: Nazwisko i imię (rodzica,

Bardziej szczegółowo

Uchwała Nr XLIX/1309/2005 Rady miasta stołecznego Warszawy z dnia 21 kwietnia 2005 roku

Uchwała Nr XLIX/1309/2005 Rady miasta stołecznego Warszawy z dnia 21 kwietnia 2005 roku Uchwała Nr XLIX/1309/2005 Rady miasta stołecznego Warszawy z dnia 21 kwietnia 2005 roku w sprawie regulaminu udzielania pomocy materialnej o charakterze socjalnym dla uczniów zamieszkałych na terenie miasta

Bardziej szczegółowo

W roku szkolnym 200.../200... jest uczniem klasy... 3. Adres stałego zameldowania Nr domu Kod pocztowy 0 7-3 0 3 Województwo mazowieckie

W roku szkolnym 200.../200... jest uczniem klasy... 3. Adres stałego zameldowania Nr domu Kod pocztowy 0 7-3 0 3 Województwo mazowieckie Nr ewidencyjny wniosku: Załącznik Nr 1 do Regulaminu udzielania pomocy socjalnej o charakterze materialnym 8127/.../... WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO Nazwisko i imię osoby składającej wniosek.../

Bardziej szczegółowo

Na co można wydać stypendium szkolne?

Na co można wydać stypendium szkolne? Na co można wydać stypendium szkolne? ü Całkowite lub częściowe pokrycie kosztów udziału w zajęciach edukacyjnych, w tym wyrównawczych, wykraczających poza zajęcia realizowane w szkole w ramach planu nauczania,

Bardziej szczegółowo

W roku szkolnym 20.../20... jestem uczniem /słuchaczem/ klasy/roku... 3. Adres stałego zameldowania

W roku szkolnym 20.../20... jestem uczniem /słuchaczem/ klasy/roku... 3. Adres stałego zameldowania Załącznik nr 1 do Regulaminu udzielania pomocy materialnej o charakterze socjalnym WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO Data wpływu wniosku do GOPS Nieporęt GMINNY OŚRODEK POMOCY SPOŁECZNEJ w NIEPORĘCIE

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO Nr ewidencyjny wniosku.../.../... 1. Dane osobowe ucznia /słuchacza Nazwisko:... Imiona:... Imię ojca... Imię matki:... PESEL ucznia /słuchacza:... Data i miejsce urodzenia:... Telefon kontaktowy:... 2.

Bardziej szczegółowo

CZĘŚĆ A. Dane wnioskodawcy. Nazwisko ucznia/słuchacza Imiona ucznia/słuchacza Data i miejsce urodzenia ucznia PESEL ucznia. Imię i nazwisko ojca

CZĘŚĆ A. Dane wnioskodawcy. Nazwisko ucznia/słuchacza Imiona ucznia/słuchacza Data i miejsce urodzenia ucznia PESEL ucznia. Imię i nazwisko ojca Wniosek o przyznanie stypendium /zasiłku szkolnego * w roku szkolnym 2012/2013 na zmniejszenie różnic w dostępie do edukacji wynikających z trudnej sytuacji materialnej ucznia/słuchacza, finansowanego

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO 1. Wnioskodawca (proszę zaznaczyć znakiem X) Nr ewidencyjny wniosku../../ RODZIC PEŁNOLETNI UCZEŃ DYREKTOR SZKOŁY 2. Dane osobowe ucznia/słuchacza Nazwisko:. Imiona:..

Bardziej szczegółowo

Wniosek o przyznanie pomocy materialnej o charakterze socjalnym dla uczniów (stypendium szkolnego, zasiłku szkolnego) w roku szkolnym /..

Wniosek o przyznanie pomocy materialnej o charakterze socjalnym dla uczniów (stypendium szkolnego, zasiłku szkolnego) w roku szkolnym /.. Janów Podlaski, dnia.. Imię i nazwisko wnioskodawcy (adres) tel... Wójt Gminy Janów Podlaski Wniosek o przyznanie pomocy materialnej o charakterze socjalnym dla uczniów (stypendium szkolnego, zasiłku szkolnego)

Bardziej szczegółowo

umożliwienia pokonywania barier dostępu do edukacji wynikających z trudnej sytuacji materialnej ucznia. 2. Pomoc materialna przysługuje:

umożliwienia pokonywania barier dostępu do edukacji wynikających z trudnej sytuacji materialnej ucznia. 2. Pomoc materialna przysługuje: Informacja dotycząca przysługującej uczniom zamieszkałym na terenie Gminy Dobra pomocy materialnej o charakterze socjalnym ( stypendium szkolne, zasiłek szkolny) Zgodnie z ustawą z dnia 16 grudnia 2004r.

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO 1. Wnioskodawca WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO... (nazwisko i imię rodzica/opiekuna prawnego, rodziców zastępczych, nauczyciela lub pełnoletniego ucznia albo dyrektora szkoły, ośrodka) 2. Dane

Bardziej szczegółowo

STYPENDIUM SZKOLNE. Ponadto warunkiem przyznania stypendium jest zamieszkanie na terenie Miasta Łomża.

STYPENDIUM SZKOLNE. Ponadto warunkiem przyznania stypendium jest zamieszkanie na terenie Miasta Łomża. INFORMACJA DOTYCZĄCA POMOCY MATERIALNEJ DLA UCZNIÓW O CHARAKTERZE SOCJALNYM (dotacja celowa w dz. 854, rozdz. 85415 2030 zgodnie z art. 90d i art. 90e ustawy o systemie oświaty jako zadanie własne gminy)

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO w roku szkolnym 2011/2012

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO w roku szkolnym 2011/2012 /data wpływu wniosku/ Wójt Gminy w Rakszawie WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO w roku szkolnym 2011/2012 CZĘŚĆ A (WYPEŁNIA WNIOSKODAWCA) I WNIOSKODAWCA RODZIC / OPIEKUN PRAWNY UCZNIA PEŁNOLETNI

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK o przyznanie stypendium szkolnego 2015 /2016

WNIOSEK o przyznanie stypendium szkolnego 2015 /2016 . (miejscowość, data) WNIOSEK o przyznanie stypendium szkolnego 2015 /2016 I. DANE OSOBOWE UCZNIA: 1. Imię i nazwisko...... 2. Imiona rodziców...... 3. Data i miejsce urodzenia... 4. Miejsce zamieszkania

Bardziej szczegółowo

Uchwała Nr XXXIV/313/05. Rady Miejskiej w Strzelcach Opolskich z dnia 27 kwietnia 2005 r.

Uchwała Nr XXXIV/313/05. Rady Miejskiej w Strzelcach Opolskich z dnia 27 kwietnia 2005 r. Uchwała Nr XXXIV/313/05 Rady Miejskiej w Strzelcach Opolskich z dnia 27 kwietnia 2005 r. w sprawie regulaminu udzielania pomocy materialnej o charakterze socjalnym dla uczniów w gminie Strzelce Opolskie

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO /ZASIŁKU SZKOLNEGO*

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO /ZASIŁKU SZKOLNEGO* wypełnia Ośrodek Pomocy Społecznej data wpływu numer wniosku WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO /ZASIŁKU SZKOLNEGO* 1. DANE WNIOSKODAWCY:. IMIĘ I NAZWISKO: RODZICA, OPIEKUNA PRAWNEGO, UCZNIA/SŁUCHACZA

Bardziej szczegółowo

INFORMACJE DOTYCZĄCE WNIOSKU O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO

INFORMACJE DOTYCZĄCE WNIOSKU O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO INFORMACJE DOTYCZĄCE WNIOSKU O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO Informacja została sporządzona na podstawie ustawy z dnia 16 grudnia 2004 r. o zmianie ustawy o systemie oświaty oraz ustawy o podatku dochodowym

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYZNANIE ŚWIADCZENIA POMOCY MATERIALNEJ O CHARAKTERZE SOCJALNYM

WNIOSEK O PRZYZNANIE ŚWIADCZENIA POMOCY MATERIALNEJ O CHARAKTERZE SOCJALNYM ... Data wpływu i podpis osoby przyjmującej wniosek WNIOSEK O PRZYZNANIE ŚWIADCZENIA POMOCY MATERIALNEJ O CHARAKTERZE SOCJALNYM 1. Imię i nazwisko ucznia : Data urodzenia ucznia:.. Imię i nazwisko matki

Bardziej szczegółowo

INFORMACJA DOTYCZĄCA UBIEGANIA SIĘ O STYPENDIUM SZKOLNE NA ROK SZKOLNY 2015/2016

INFORMACJA DOTYCZĄCA UBIEGANIA SIĘ O STYPENDIUM SZKOLNE NA ROK SZKOLNY 2015/2016 INFORMACJA DOTYCZĄCA UBIEGANIA SIĘ O STYPENDIUM SZKOLNE NA ROK SZKOLNY 2015/2016 Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego składa się do dnia 15 września danego roku szkolnego. W przypadku uczniów szkół,

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK o przyznanie świadczenia pomocy materialnej o charakterze socjalnym w roku szkolnym...

WNIOSEK o przyznanie świadczenia pomocy materialnej o charakterze socjalnym w roku szkolnym... Nr ewidencyjny wniosku Załącznik Nr 1 do Zarządzenie Burmistrza MiG Koźmin Wlkp. Nr 37.2013 z dnia 13.08.2013r. (wypełnia RO UMiG w Koźminie Wlkp.) WNIOSEK o przyznanie świadczenia pomocy materialnej o

Bardziej szczegółowo

INFORMACJA DOTYCZĄCA UBIEGANIA SIĘ O STYPENDIUM SZKOLNE NA ROK SZKOLNY 2013/2014. w Szkole Podstawowej Nr 26 im. Stanisława Staszica w Białymstoku

INFORMACJA DOTYCZĄCA UBIEGANIA SIĘ O STYPENDIUM SZKOLNE NA ROK SZKOLNY 2013/2014. w Szkole Podstawowej Nr 26 im. Stanisława Staszica w Białymstoku INFORMACJA DOTYCZĄCA UBIEGANIA SIĘ O STYPENDIUM SZKOLNE NA ROK SZKOLNY 2013/2014 w Szkole Podstawowej Nr 26 im. Stanisława Staszica w Białymstoku Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego składa się do

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO / ZASIŁKU SZKOLNEGO* W OKRESIE OD DO

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO / ZASIŁKU SZKOLNEGO* W OKRESIE OD DO WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO / ZASIŁKU SZKOLNEGO* W OKRESIE OD DO I. WNIOSKODAWCA (właściwe zaznaczyć) RODZIC / OPIEKUN PRAWNY UCZNIA PEŁNOLETNI UCZEŃ DYREKTOR SZKOŁY, OŚRODKA LUB KOLEGIUM

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO Zielona Góra, września 201 r. Prezydent Miasta Zielona Góra WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO 1. Wnioskodawca: pełnoletni uczeń rodzic opiekun prawny dyrektor szkoły imię nazwisko PESEL adres do

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK DO WÓJTA GMINY TUSZÓW NARODOWY O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO

WNIOSEK DO WÓJTA GMINY TUSZÓW NARODOWY O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO WNIOSEK DO WÓJTA GMINY TUSZÓW NARODOWY O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO 1.Wnioskodawca (zaznaczyć właściwe): rodzice/opiekunowie prawni pełnoletni uczeń dyrektor szkoły/ośrodka Imię / imiona nazwisko...

Bardziej szczegółowo

Adres zamieszkania ucznia

Adres zamieszkania ucznia Nr Sprawy: FnO.4462...2015 Wójt Gminy Lubawa Fijewo 73, 14-260 Lubawa Wniosek o przyznanie świadczenia pomocy materialnej o charakterze socjalnym stypendium szkolne na rok szkolny 2015/2016 Podstawa prawna:

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYZNANIE ZASIŁKU SZKOLNEGO

WNIOSEK O PRZYZNANIE ZASIŁKU SZKOLNEGO WNIOSEK O PRZYZNANIE ZASIŁKU SZKOLNEGO I WNIOSKODAWCA (właściwe zaznaczyć) RODZIC/ OPIEKUN PRAWNY UCZNIA/UCZENNICY PEŁNOLETNI UCZEŃ/UCZENNICA DYREKTOR SZKOŁY, OŚRODKA LUB KOLEGIUM II DANE OSOBOWE WNIOSKODAWCY

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY MATERIALNEJ O CHARAKTERZE SOCJALNYM - STYPENDIUM SZKOLNE/ ZASIŁEK SZKOLNY

WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY MATERIALNEJ O CHARAKTERZE SOCJALNYM - STYPENDIUM SZKOLNE/ ZASIŁEK SZKOLNY Załącznik nr 1 do Uchwały nr VII/50/2011 Rady Miejskiej Grabowa nad Prosną z dnia 29 czerwca 2011r. WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY MATERIALNEJ O CHARAKTERZE SOCJALNYM - STYPENDIUM SZKOLNE/ ZASIŁEK SZKOLNY

Bardziej szczegółowo

Wniosek o przyznanie zasiłku szkolnego

Wniosek o przyznanie zasiłku szkolnego (adresat) Wniosek o przyznanie zasiłku szkolnego 1. Wnioskodawca. Nazwisko i imię Dane wnioskodawcy (czy jest to rodzic, dyrektor szkoły lub pełnoletni uczeń) 2. Dane o uczniu. Nazwisko i imię ucznia Nazwisko

Bardziej szczegółowo

3.Informacje o szkole, do której uczęszcza uczeń w roku szkolnym 2011/2012. Nazwa i adres szkoły... Klasa... rok nauki...

3.Informacje o szkole, do której uczęszcza uczeń w roku szkolnym 2011/2012. Nazwa i adres szkoły... Klasa... rok nauki... 1. Wnioskodawca WNIOSEK DO BURMISTRZA MIASTA I GMINY ZAWICHOST o przyznanie stypendium szkolnego Imię i nazwisko... Adres... Nr PESEL... Seria i Nr dowodu osobistego... 2. Dane ucznia (słuchacza) ubiegającego

Bardziej szczegółowo

URZĄD MIASTA I GMINY W BOGATYNI Ul. Daszyńskiego 1 59-920 Bogatynia tel. 77 31 947

URZĄD MIASTA I GMINY W BOGATYNI Ul. Daszyńskiego 1 59-920 Bogatynia tel. 77 31 947 PN-EN ISO 9001:2001 URZĄD MIASTA I GMINY W BOGATYNI Ul. Daszyńskiego 1 59-920 Bogatynia tel. 77 31 947 WYDZIAŁ SPRAW SOCJALNYCH I SPOŁECZNYCH Świadczenia rodzinne Tel./ Fax. + 48 75 77 32 928 Dodatki mieszkaniowe

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO Załącznik nr 1 Data wniosku Adnotacje urzędowe wpływu Nr sprawy Wysokość dochodu Liczba miesięcy przysługiwania stypendium Uwaga! Wniosek należy wypełnić czytelnie drukowanymi literami. IX-XII I-VI WNIOSEK

Bardziej szczegółowo

INFORMACJE DOTYCZĄCE STYPENDIUM SZKOLNEGO NA ROK SZKOLNY 2014/2015

INFORMACJE DOTYCZĄCE STYPENDIUM SZKOLNEGO NA ROK SZKOLNY 2014/2015 INFORMACJE DOTYCZĄCE STYPENDIUM SZKOLNEGO NA ROK SZKOLNY 2014/2015 Zgodnie z art. 90 n ust. 2 i 4 ustawą z dnia 7 września 1991 r. o systemie oświaty (Dz. U. z 2004 r. Nr 256 poz. 2572 z późn. zm.) W ROKU

Bardziej szczegółowo

... (miejscowość i data) Poświadczenie wpływu do organu WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO

... (miejscowość i data) Poświadczenie wpływu do organu WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO ... (miejscowość i data) Poświadczenie wpływu do organu WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO I. Dane ucznia/słuchacza/wychowanka ubiegającego się o stypendium szkolne: Imię i nazwisko: ucznia/słuchacza/wychowanka

Bardziej szczegółowo

... (czytelny podpis ucznia pełnoletniego albo rodzica lub opiekuna ucznia niepełnoletniego)

... (czytelny podpis ucznia pełnoletniego albo rodzica lub opiekuna ucznia niepełnoletniego) Załącznik nr 1 do Zarządzenia nr 91/2011 Wójta Gminy Mielec z dnia 08 sierpnia 2011 Nr ewidencyjny wniosku 1.../.../... WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO Integralną częścią wniosku są objaśnienia

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK. Nazwisko... Imię... Imię ojca...imię matki... PESEL...nr. kontakt tel... Data i miejsce urodzenia... Nazwa szkoły/kolegium... ...

WNIOSEK. Nazwisko... Imię... Imię ojca...imię matki... PESEL...nr. kontakt tel... Data i miejsce urodzenia... Nazwa szkoły/kolegium... ... WNIOSEK O PRZYZNANIE ŚWIADCZENIA POMOCY MATERIALNEJ O CHARAKTERZE SOCJALNYM DLA UCZNIÓW SZKÓŁ PODSTAWOWYCH, GIMNAZJALNYCH I SZKÓŁ PONADGIMNAZJALNYCH MIESZKAJĄCYCH NA TERENIE GMINY LĄDEK 1.Dane osobowe

Bardziej szczegółowo

DO WÓJTA GMINY SZYPLISZKI Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego / zasiłku szkolnego na rok szkolny 2010/ 2011. PESEL...nr telefonu...

DO WÓJTA GMINY SZYPLISZKI Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego / zasiłku szkolnego na rok szkolny 2010/ 2011. PESEL...nr telefonu... DO WÓJTA GMINY SZYPLISZKI Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego / zasiłku szkolnego na rok szkolny 2010/ 2011 I.WNIOSKODAWCA (1) 1. Imię i nazwisko... PESEL...nr telefonu... 2. Adres stałego zameldowania

Bardziej szczegółowo

ZARZĄDZENIE NR 89 BURMISTRZA MIASTA I GMINY MIRSK z dnia 17 sierpnia 2012 r.

ZARZĄDZENIE NR 89 BURMISTRZA MIASTA I GMINY MIRSK z dnia 17 sierpnia 2012 r. ZARZĄDZENIE NR 89 BURMISTRZA MIASTA I GMINY MIRSK z dnia 17 sierpnia 2012 r. w sprawie wyznaczenia terminu składnia wniosków o przyznanie pomocy w formie dofinansowania zakupu podręczników w ramach Rządowego

Bardziej szczegółowo

Powiatowy Urząd Pracy w Lubaczowie

Powiatowy Urząd Pracy w Lubaczowie ..., dnia... Powiatowy Urząd Pracy w Lubaczowie Wniosek o przyznanie stypendium z tytułu podjęcia dalszej nauki na zasadach określonych art. 55 ustawy z dnia 20 kwietnia 2004r. o promocji zatrudnienia

Bardziej szczegółowo

Do... Dyrektor. ... (wpisać nazwę i adres szkoły)... Część A (wypełnia wnioskodawca)

Do... Dyrektor. ... (wpisać nazwę i adres szkoły)... Część A (wypełnia wnioskodawca) W N I O S E K o przyznanie pomocy w formie dofinansowania zakupu podręczników w roku szkolnym 2014/2015 Wniosek należy złożyć w szkole, do której uczęszcza dziecko w terminie do 5 września 2014 r. Do...

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO UWAGA: WNIOSEK NALEŻY ZŁOŻYĆ W TERMINIE DO 15 WRZEŚNIA, A W PRZYPADKU SŁUCHACZY KOLEGIÓW DO 15 PAŹDZIERNIKA PRZED ROZPOCZĘCIEM WYPEŁNIANIA WNIOSKU PROSZĘ ZAPOZNAĆ

Bardziej szczegółowo

Burmistrz Miasta Krasnystaw. Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego * (zasiłku szkolnego ** )

Burmistrz Miasta Krasnystaw. Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego * (zasiłku szkolnego ** ) Załącznik do uchwały Nr II/10/2006 Rady Miasta Krasnystaw z dnia 28 listopada 2006 r. Wnioskodawca........., (miejscowość data) (imię i nazwisko rodzica. opiekuna, pełnoletniego ucznia (słuchacza) lub

Bardziej szczegółowo

Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego. nr domu... nr mieszkania Telefon..

Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego. nr domu... nr mieszkania Telefon.. Załącznik Nr 1 do Zarządzenia Nr 47/2013 z dnia 27 czerwca 2013r. Burmistrz Zaklikowa Ul. Zachodnia 15 37-470 Zaklików Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego I. Wnioskodawca. N azwisko i im ię D ane

Bardziej szczegółowo

Do... Dyrektora... (wpisać nazwę i adres szkoły)...

Do... Dyrektora... (wpisać nazwę i adres szkoły)... W N I O S E K o przyznanie pomocy w formie dofinansowania zakupu podręczników w roku szkolnym 2011/2012 Wniosek należy złożyć w szkole, do której uczęszcza dziecko w terminie do 5 września 2011r. Do...

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYZNANIE ZASIŁKU SZKOLNEGO UWAGA: PRZED ROZPOCZĘCIEM WYPEŁNIANIA WNIOSKU PROSZĘ ZAPOZNAĆ SIĘ Z POUCZENIEM.

WNIOSEK O PRZYZNANIE ZASIŁKU SZKOLNEGO UWAGA: PRZED ROZPOCZĘCIEM WYPEŁNIANIA WNIOSKU PROSZĘ ZAPOZNAĆ SIĘ Z POUCZENIEM. Oświęcim, dnia... WÓJT GMINY OŚWIĘCIM WNIOSEK O PRZYZNANIE ZASIŁKU SZKOLNEGO UWAGA: PRZED ROZPOCZĘCIEM WYPEŁNIANIA WNIOSKU PROSZĘ ZAPOZNAĆ SIĘ Z POUCZENIEM. Zgodnie z art. 90 b ust. ustawy z dnia 7 września

Bardziej szczegółowo

UCHWAŁA NR XXXVII/441/05 RADY MIEJSKIEJ BIAŁEGOSTOKU

UCHWAŁA NR XXXVII/441/05 RADY MIEJSKIEJ BIAŁEGOSTOKU UCHWAŁA NR XXXVII/441/05 RADY MIEJSKIEJ BIAŁEGOSTOKU z dnia 21 marca 2005 r. w sprawie okrelenia regulaminu udzielania pomocy materialnej o charakterze socjalnym dla uczniów zamieszkałych na terenie Miasta

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO w roku szkolnym 2010/2011

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO w roku szkolnym 2010/2011 ... /data wpływu wniosku/ Wójt Gminy Rakszawa WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO w roku szkolnym 2010/2011 Zgodnie z art. 90 b ust. 3 ustawy z dnia 7 września 1991 r. o systemie oświaty (Dz. U.

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK DO PREZYDENTA MIASTA PIEKARY ŚLĄSKIE O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO w roku szkolnym 2014 /2015

WNIOSEK DO PREZYDENTA MIASTA PIEKARY ŚLĄSKIE O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO w roku szkolnym 2014 /2015 WNIOSKODAWCA: Sprawdzono pod względem formalnym (data wpływu, podpis osoby przyjmującej wniosek) Imię i nazwisko :... Adres :... (rodzic /opiekun prawny /pełnoletni uczeń) tel.kontowy *... *dane podawane

Bardziej szczegółowo

... /imię i nazwisko rodzica ucznia, pełnoletniego ucznia lub dyrektora szkoły/

... /imię i nazwisko rodzica ucznia, pełnoletniego ucznia lub dyrektora szkoły/ Wnioskodawca... /imię i nazwisko rodzica ucznia, pełnoletniego ucznia lub dyrektora szkoły/... /adres zamieszkania/...... /PESEL/... /telefon/ Kierownik Miejsko - Gminnego Ośrodka Pomocy Społecznej ul.

Bardziej szczegółowo

4. Informacja o szkole, do której w roku szkolnym 2015/2016 będzie uczęszczać dziecko.

4. Informacja o szkole, do której w roku szkolnym 2015/2016 będzie uczęszczać dziecko. WNIOSEK O PRZYZNANIE dofinansowania zakupu podręczników Nr ewidencyjny wniosku.../... 1. Dane osobowe rodziców ( prawnych opiekunów ) - wnioskodawcy Nazwisko Imiona 2. Adres zamieszkania Ulica Miejscowość

Bardziej szczegółowo

Wniosek o przyznanie zasiłku szkolnego

Wniosek o przyznanie zasiłku szkolnego (adresat) Wniosek o przyznanie zasiłku szkolnego 1. Wnioskodawca. Nazwisko i imię Dane wnioskodawcy (czy jest to rodzic, dyrektor szkoły lub pełnoletni uczeń) 2. Dane o uczniu. Nazwisko i imię ucznia Nazwisko

Bardziej szczegółowo

Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego (składany przez rodzica / opiekuna ucznia lub pełnoletniego ucznia / słuchacza lub dyrektora szkoły)

Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego (składany przez rodzica / opiekuna ucznia lub pełnoletniego ucznia / słuchacza lub dyrektora szkoły) Data wpływu wniosku Nr ewidencyjny Podpis pracownika przyjmującego wniosek Adnotacje urzędowe BURMISTRZ OLECKA Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego (składany przez rodzica / opiekuna ucznia lub pełnoletniego

Bardziej szczegółowo

POMOC SOCJALNA DLA UCZNIÓW

POMOC SOCJALNA DLA UCZNIÓW POMOC SOCJALNA DLA UCZNIÓW Warunkiem przyznania stypendium jest zamieszkanie na terenie Gminy Mogilany. PODSTAWA PRAWNA: Ustawa z dnia 7 września 1991 r. o systemie oświaty (Dz. U. z 2004 r. Nr 256, poz.

Bardziej szczegółowo

POMOCY MATERIALNEJ O CHARAKTERZE SOCJALNYM

POMOCY MATERIALNEJ O CHARAKTERZE SOCJALNYM Nazwa organu przyznającego świadczenia pomocy materialnej o charakterze socjalnym: Ośrodek Pomocy Społecznej w Dopiewie ul. Konarzewska 12, 62-070 Dopiewo WNIOSEK O PRZYZNA ŚWIADCZEŃ POMOCY MATERIALNEJ

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO na rok szkolny 2015 / 2016

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO na rok szkolny 2015 / 2016 WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO na rok szkolny 2015 / 2016 1. Wnioskodawca Imię i nazwisko... Adres... 2. Dane ucznia/ wychowanka ubiegającego się o stypendium szkolne Imię i nazwisko ucznia...

Bardziej szczegółowo

Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego

Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego ............ (adresat) Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego 1. Wnioskodawca. Nazwisko i imię Dane wnioskodawcy (czy jest to rodzic, dyrektor szkoły lub pełnoletni uczeń) 2. Dane o uczniu. Nazwisko

Bardziej szczegółowo

Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego / zasiłku. w roku szkolnym

Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego / zasiłku. w roku szkolnym Załącznik Nr 1 do Zarządzenia Nr VI/168/2011 Wójta Gminy Baranów z dnia 5 lipca 011 roku......,... imię i nazwisko wnioskodawcy (rodzica, miejscowość data opiekuna, pełnoletniego ucznia)... adres wnioskodawcy...

Bardziej szczegółowo

Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego (składany przez rodzica / opiekuna ucznia lub pełnoletniego ucznia / słuchacza lub dyrektora szkoły)

Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego (składany przez rodzica / opiekuna ucznia lub pełnoletniego ucznia / słuchacza lub dyrektora szkoły) Nr ewidencyjny... Znak sprawy... BURMISTRZ OLECKA Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego (składany przez rodzica / opiekuna ucznia lub pełnoletniego ucznia / słuchacza lub dyrektora szkoły)... imię

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYZNANIE dofinansowania zakupu podręczników. Nazwa szkoły. Typ szkoły

WNIOSEK O PRZYZNANIE dofinansowania zakupu podręczników. Nazwa szkoły. Typ szkoły WNIOSEK O PRZYZNANIE dofinansowania zakupu podręczników Nr ewidencyjny wniosku.../... 1. Dane osobowe rodziców ( prawnych opiekunów ) - wnioskodawcy Nazwisko Imiona 2. Adres zamieszkania Ulica Miejscowość

Bardziej szczegółowo

WYKAZ DOCHODÓW RODZINY OSOBY UBIEGAJĄCEJ SIĘ O PRZYZNANIE STYPENDIUM

WYKAZ DOCHODÓW RODZINY OSOBY UBIEGAJĄCEJ SIĘ O PRZYZNANIE STYPENDIUM WYKAZ DOCHODÓW RODZINY OSOBY UBIEGAJĄCEJ SIĘ O PRZYZNANIE STYPENDIUM Jestem świadomy(a) odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia na podstawie art. 233 1 Kodeksu Karnego, zgodnie z treścią

Bardziej szczegółowo

Urząd Gminy Zgorzelec

Urząd Gminy Zgorzelec Urząd Gminy Zgorzelec Ul. Kościuszki 70, 59 900 Zgorzelec tel. 075 7721400, fax. 075 7756564, e-mail: gmina@gmina.zgorzelec.pl Godziny pracy poniedziałek: od 8.00 do 16.00, wtorek piątek: od 7.30 do 15.30

Bardziej szczegółowo

Składam wniosek o przyznanie w roku szkolnym.../... dla ucznia (słuchacza)*... (imię i nazwisko ucznia, stopień pokrewieństwa)

Składam wniosek o przyznanie w roku szkolnym.../... dla ucznia (słuchacza)*... (imię i nazwisko ucznia, stopień pokrewieństwa) ( imię i nazwisko ) ( adres zamieszkania ) ( telefon) Załącznik Nr 1 do Regulaminu Błonie,d nia Burmistrz Błonia Składam wniosek o przyznanie w roku szkolnym / 1 stypendium szkolnego 2 zasiłku szkolnego

Bardziej szczegółowo

Wniosek o przyznanie pomocy materialnej o charakterze socjalnym

Wniosek o przyznanie pomocy materialnej o charakterze socjalnym Nr ewid. wniosku: Data przyjęcia wniosku: Podpis pracownika przyjmującego wniosek: Imię i Nazwisko Adres Telefon Nazwa banku i numer rachunku bankowego Do Wójta Gminy Domanice Wniosek o przyznanie pomocy

Bardziej szczegółowo

Ponadto warunkiem przyznania stypendium jest zamieszkanie na terenie gminy Czernichów.

Ponadto warunkiem przyznania stypendium jest zamieszkanie na terenie gminy Czernichów. W ROKU SZKOLNYM 2015/2015 WNIOSKI O STYPENDIUM SZKOLNE BĘDĄ PRZYJMOWANE w Gminnym Zespole Obsługi Szkół w Czernichowie w terminie od 1 do 15 września 2015 r. Pomoc materialna przysługuje: 1. Uczniom szkół

Bardziej szczegółowo

WÓJT GMINY BABOSZEWO

WÓJT GMINY BABOSZEWO WÓJT GMINY BABOSZEWO WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO NA ROK SZKOLNY 2014/2015 dla ucznia*/ słuchacza*: - właściwe podkreślić UWAGA: Proszę uważnie przeczytać wniosek i wypełnić używając drukowanych

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO/ ZASIŁKU SZKOLNEGO *

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO/ ZASIŁKU SZKOLNEGO * WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO/ ZASIŁKU SZKOLNEGO * Dane wnioskodawcy Nazwisko Imię Pokrewieństwo/funkcja (rodzic, prawny opiekun, pełnoletni uczeń, dyrektor szkoły, z urzędu) Telefon kontaktowy

Bardziej szczegółowo

Numer sprawy. Liceum ogólnokształcące. Liceum profilowane

Numer sprawy. Liceum ogólnokształcące. Liceum profilowane Adnotacja urzędowa Data wpływu wniosku Numer sprawy WÓJT GMINY KRUPSKI MŁYN WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY MATERIALNEJ O CHARAKTERZE SOCJALNYM W FORMIE STYPENDIUM SZKOLNEGO / ZASIŁKU SZKOLNEGO * W ROKU SZKOLNYM../

Bardziej szczegółowo

9. Załączniki: 8. WyraŜam zgodę na przetwarzanie danych osobowych wyłącznie dla potrzeb programu pomocy materialnej.

9. Załączniki: 8. WyraŜam zgodę na przetwarzanie danych osobowych wyłącznie dla potrzeb programu pomocy materialnej. WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO DO WÓJTA GMINY PUCK 1. Dane osobowe ucznia Nazwisko Imiona Imię ojca Imię matki PESEL ucznia Data i miejsce urodzenia 2. Informacja o szkole Nazwa szkoły Typ szkoły

Bardziej szczegółowo

Wójt Gminy Obrzycko. Potwierdzenie Dyrektora Szkoły/Kolegium/Ośrodka w którym uczeń słuchacz pobiera naukę w roku szkolnym 2011/2012

Wójt Gminy Obrzycko. Potwierdzenie Dyrektora Szkoły/Kolegium/Ośrodka w którym uczeń słuchacz pobiera naukę w roku szkolnym 2011/2012 (imię i nazwisko wnioskodawcy) 1), dnia (miejscowość) (adres zamieszkania) /Nr konta bankowego/ Wójt Gminy Obrzycko WNIOSEK 2) O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO na rok szkolny 2012/2013 (świadczenia pomocy

Bardziej szczegółowo

Do Wójta Gminy Niedźwiada

Do Wójta Gminy Niedźwiada Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego na rok szkolny 2012/2013 Do Wójta Gminy Niedźwiada Wnioskodawca *1:... (imię i nazwisko wnioskodawcy, dokładny adres, telefon kontaktowy, dodatkowo nazwa szkoły

Bardziej szczegółowo

III. SYTUACJA RODZINNA UCZNIA: (1)

III. SYTUACJA RODZINNA UCZNIA: (1) DO WÓJTA GMINY SZYPLISZKI Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego o charakterze socjalnym / zasiłku szkolnego o charakterze socjalnym na rok szkolny 2013/ 2014 I. WNIOSKODAWCA Wniosek może złożyć : rodzic

Bardziej szczegółowo

REGULAMIN PRZYZNAWANIA I PRZEKAZYWANIA STYPENDIÓW W RAMACH PROGRAMU STYPENDIALNEGO LEPSZE JUTRO W ROKU SZKOLNYM 2006/2007

REGULAMIN PRZYZNAWANIA I PRZEKAZYWANIA STYPENDIÓW W RAMACH PROGRAMU STYPENDIALNEGO LEPSZE JUTRO W ROKU SZKOLNYM 2006/2007 REGULAMIN PRZYZNAWANIA I PRZEKAZYWANIA STYPENDIÓW W RAMACH PROGRAMU STYPENDIALNEGO LEPSZE JUTRO W ROKU SZKOLNYM 2006/2007 REGULAMIN przyznawania i przekazywania stypendiów w ramach programu stypendialnego

Bardziej szczegółowo

Kryteria udzielania pomocy

Kryteria udzielania pomocy Załącznik nr 1 Kryteria udzielania pomocy Pomoc w formie dofinansowania zakupu podręczników uczeń może otrzymać tylko ze względu na jedno z czterech wyszczególnionych poniżej kryteriów. 1) uczniowie pochodzący

Bardziej szczegółowo

Narodowy program stypendialny

Narodowy program stypendialny Narodowy program stypendialny - stypendia szkolne na rok szkolny 2013/2014 Zgodnie z ustawą z dnia 7 września 1991 r. o systemie oświaty (Dz. U. z 2004 r. nr 256 poz. 2572 z późniejszymi zmianami) Pomoc

Bardziej szczegółowo

... W N I O S E K. o przyznanie stypendium szkolnego / zasiłku szkolnego )* w okresie od. r. do. r.

... W N I O S E K. o przyznanie stypendium szkolnego / zasiłku szkolnego )* w okresie od. r. do. r. .. Imię i nazwisko składającego wniosek miejscowość, data.. Adres zamieszkania.. Telefon Do Burmistrza Kętrzyna W N I O S E K o przyznanie stypendium szkolnego / zasiłku szkolnego )* w okresie od. r. do.

Bardziej szczegółowo