Załącznik Nr 6 do Regulaminu Organizacyjnego. Tabela nr 1 - Konsultacje - lokalizacja Ceglana. Cena*

Transkrypt

1 Cennik usług wykonywanych w Uniwersyteckim Centrum Klinicznym im. prof. K. Gibińskiego Śląskiego Uniwersytetu Medycznego w Katowicach obowiązujący od roku Tabela nr 1 - Konsultacje - lokalizacja Ceglana Konsultacja profesora lub samodzielnego pracownika naukowego Konsultacja lekarza Konsultacja anestezjologiczna 200,00 zł 150,00 zł 150,00 zł Tabela nr 2 - Badania medyczne - lokalizacja Ceglana Cena za jedno oko* 1 Keratometria 20,00 zł 2 Refraktometria 20,00 zł 3 Skiaskopia 30,00 zł 4 Badanie poczucia barw 10,00 zł 5 Ultrasonografia doplerowska 100,00 zł 6 Panfundoskopia 50,00 zł 7 Badanie ostrości wzroku 10,00 zł 8 Badanie ruchomości gałek ocznych 10,00 zł 9 Biometria 40,00 zł 10 Egzoftalmometria - pomiar wytrzeszczu 12,00 zł 11 Badanie elektrofizjologiczne narządu wzroku 200,00 zł 12 Gonioskopia 50,00 zł 13 GDX (ocena grubości warstw włókien nerwowych siatkówki) 90,00 zł 14 HRT (skaningowa tomografia laserowa oka) 80,00 zł 15 Pomiar kątów zeza 15,00 zł 16 Pomiar gęstości komórek śródbłonka rogówki 40,00 zł 17 Test szarości (badanie poczucia kontrastu) 30,00 zł 18 Mapa pachymetryczna (lub pomiar pachymetrii) 40,00 zł 19 Perymetria statyczna (pole widzenia) 40,00 zł 20 Perymetria kinetyczna (pole widzenia) 30,00 zł 21 Pomiar ilości wydzielanych łez (test Schirmera) 30,00 zł 22 Mikroskopia konfokalna rogówki 150,00 zł 23 Pomiar sztucznej soczewki wewnątrzgałkowej 50,00 zł 24 Obliczanie zakresu akomodacji 20,00 zł 25 Optyczna koherentna tomografia oka (OCT) 90,00 zł 26 Rogówka wysokiej rozdzielczości 140,00 zł 27 Test stożkowy 35,00 zł 28 Pomiar ciśnienia śródgałkowego (tonometria) 25,00 zł 29 UBM - mikroskopia ultradźwiękowa 150,00 zł 30 USG diagnostyczne oka 50,00 zł 31 WASCA - badanie 100,00 zł 32 TMS 50,00 zł 33 Mapa rogówki 50,00 zł 34 Badanie podwójnego widzenia 85,00 zł 35 Badanie na ekranie Hessa 72,00 zł Cena za dwoje oczu* 36 Badanie wzroku w kierunku retinopatii u wcześniaków i niemowląt 150,00 zł 37 Angiografia fluoresceinowa (z konsultacją lekarza) 250,00 zł 38 Angiografia indocyjaninowa (z konsultacją lekarza) 650,00 zł 1

2 Tabela nr 3 - Zabiegi i usługi dodatkowe - lokalizacja Ceglana Cena za jeden zabieg/usługę* 1 Ćwiczenia ortoptyczne 35,00 zł 2 Ćwiczenia pleoptyczne 35,00 zł 3 Dobór nagałkowych soczewek korekcyjnych - sferycznych (bez ceny soczewki) 60,00 zł 4 Dobór nagałkowych soczewek korekcyjnych - torycznych (bez ceny soczewki) 70,00 zł 5 Dobór nagałkowych soczewek leczniczych (bez ceny soczewki) 30,00 zł 6 Kontrola po aplikacji soczewek 15,00 zł 7 Pomiar siły dioptrycznej okularów 15,00 zł 8 Iniekcja okołogałkowa 40,00 zł 9 Iniekcja domięśniowa 40,00 zł 10 Iniekcja podskórna 40,00 zł 11 Iridotomia laserem YAG (przeciwjaskrowy zabieg laserowy) z konsultacją lekarza 300,00 zł 12 Kapsulotomia laserem YAG (nacięcie torebki soczewki) z konsultacją lekarza 250,00 zł 13 Membranotomia laserem YAG (przecięcie błony źrenicznej) z konsultacją lekarza 250,00 zł 14 Laseroterapia siatkówki z konsultacją lekarza 300,00 zł 15 Laseroterapia jaskry z konsultacją lekarza 200,00 zł 16 Zdjęcie dna oka (siatkówki lub tęczówki) 30,00 zł 17 EKG 20,00 zł 18 Założenie zatyczki śródkanalikowej hydrożelowej z ceną zatyczki z konsultacją lekarza 350,00 zł 19 Pobranie materiału do badania histopatologicznego (bez kosztu badania histopatologicznego)** 30,00 zł 20 Badanie dzieci w znieczuleniu ogólnym 500,00 zł 21 Spirometria 40,00 zł 22 Mammografia jednej piersi 85,00 zł 23 Mammografia obu piersi 100,00 zł 24 Mammografia z kontrastem 350,00 zł 25 Galaktografia 810,00 zł 26 USG piersi 145,00 zł 27 USG węzłów chłonnych położonych powierzchownie 145,00 zł 28 USG tarczycy i przytarczyc 145,00 zł 29 USG brzucha i przestrzeni zaotrzewnowej 145,00 zł 30 Biopsja cienkoigłowa tarczycy pod kontrolą USG**: jedno wkłucie 150,00 zł dwa wkłucia 210,00 zł trzy i więcej wkłuć 410,00 zł 31 Biopsja cienkoigłowa piersi pod kontrolą USG**: jedno wkłucie 150,00 zł dwa i więcej wkłuć 170,00 zł 32 Biopsja gruboigłowa piersi pod kontrolą USG **: z klipsem 950,00 zł bez klipsa 670,00 zł 33 Biopsja gruboigłowa piersi pod kontrolą mammografu**: z klipsem 1 100,00 zł bez klipsa 800,00 zł 34 Biopsja gruboigłowa piersi wspomagana próżnią pod kontrolą USG** z klipsem 3 600,00 zł bez klipsa 2 800,00 zł 35 Biopsja gruboigłowa piersi wspomagana próżnią pod kontrolą mammografu** z klipsem 3 900,00 zł bez klipsa 3 100,00 zł 36 Biopsja układu limfatycznego** 180,00 zł 37 Biopsja cienkoigłowa zmian w loży pooperacyjnej pod kontrolą USG** 130,00 zł 38 Biopsja cienkoigłowa tkanek miękkich pod kontrolą USG** 150,00 zł 39 Biopsja gruboigłowa tkanek miękkich pod kontrolą USG** 700,00 zł 40 Przeskórna gruboigłowa biopsja węzłów chłonnych celowana pod kontrolą USG** 820,00 zł ** Dodatkowo do ceny zabiegu/usługi zostanie doliczony koszt badania histopatologicznego według obowiązujacej Szpital umowy na podwykonawstwo w powyższym zakresie 2

3 Tabela nr 4 - Ambulatoryjne zabiegi chirurgiczne - lokalizacja Ceglana Cena za jedno oko* 1 Usunięcie ciała obcego (z powieki/rogówki/spojówki) bez nacięcia 90,00 zł 2 Usunięcie ciała obcego (z powieki/rogówki/spojówki) z nacięciem i szyciem 280,00 zł 3 Szycie rany (powieki/rogówki/spojówki) 210,00 zł 4 Wycięcie/zniszczenie zmiany (powieki/spojówki) z szyciem 310,00 zł Inne nacięcia spojówki bez/z szyciem 5 Biopsja powieki/spojówki ** 280,00 zł 6 Założenie opatrunku na ranę 40,00 zł 7 Wstrzyknięcie antybiotyku/kortyzonu (sterydu) do oka 19,00 zł 8 Płukanie oka 44,00 zł 9 Plukanie i zgłębnikowanie dróg łzowych (bez sedacji) 90,00 zł 10 Plukanie i zgłębnikowanie dróg łzowych (z sedacją) 230,00 zł Cena za usługę* 11 Wstrzyknięcie /infuzja elektrolitów - dożylnie 29,00 zł 12 Podanie anatoksyny tężcowej 12,00 zł 13 Podanie antytoksyny p/tężcowej (immunoglobuliny) 122,00 zł ** Dodatkowo do ceny zabiegu/usługi zostanie doliczony koszt badania histopatologicznego według obowiązujacej Szpital umowy na podwykonawstwo w powyższym zakresie Tabela nr 5 - Laserowa chirurgia rogówki (refrakcyjna) - lokalizacja Ceglana Cena za jeden zabieg 1 Badanie kwalifikacyjne do zabiegu laserowej chirurgii rogówki - refrakcja 250,00 zł 2 LASIK 2 400,00 zł 3 LASIK + WASCA (fotoablacja oparta o aberrację oka) 2 700,00 zł 4 EPI-LASIK 2 400,00 zł 5 LASEK 2 000,00 zł 6 LASEK + WASCA (fotoablacja oparta o aberrację oka) 2 300,00 zł 7 LASEK + TOSCA (fotoablacja oparta o topografię rogówki) 2 300,00 zł 8 PRK (fotokeratometria refrakcyjna) 1 500,00 zł 9 PRK + WASCA (fotoablacja oparta o aberrację oka) 1 700,00 zł 10 PRK + TOSCA (fotoablacja oparta o topografię rogówki) 1 700,00 zł 11 EBK 2 500,00 zł 12 EBK + WASCA (fotoablacja oparta o aberrację oka) 2 700,00 zł 13 EBK + TOSCA (fotoablacja oparta o topografię rogówki) 2 700,00 zł 14 TOSCA (fotoablacja oparta o topografię rogówki) 1 500,00 zł 15 Wizyty kontrolne po zabiegu laserowym dla pacjentów nieubezpieczonych 150,00 zł 16 Badanie kwalifikacyjne do zabiegu wszczepu soczewki ICL 300,00 zł 17 Wszczepienie soczewki Staar ICL VICMO V4C Myopic spherical (z otworem) ,00 zł 18 Wszczepienie soczewki Staar ICL V4B Hyperopic (bez otworu) ,00 zł 19 Wszczepienie soczewki Staar ICL Myopic toric (z otworem) ,00 zł 20 Wszczepienie soczewki Staar ICL Hyperopic toric (bez otworu) ,00 zł 1 Co najmniej na 2 tygodnie przed planowanym terminem zabiegu należy dokonać przedpłaty w wysokości 3.000,00 zł. 2 Co najmniej na 2 tygodnie przed planowanym terminem zabiegu należy dokonać przedpłaty w wysokości 3.800,00 zł. 3 Co najmniej na 2 tygodnie przed planowanym terminem zabiegu należy dokonać przedpłaty w wysokości 4.100,00 zł. 4 Co najmniej na 2 tygodnie przed planowanym terminem zabiegu należy dokonać przedpłaty w wysokości 5.700,00 zł. Pacjenci zapisani przed dniem r. na wyżej wymienione zabiegi regulują płatność za zabieg wg cennika obowiązującego na dzień r. Cena za jeden Tabela nr 6 - Laserowa chirurgia rogówki (terapeutyczna) - lokalizacja Ceglana zabieg 1 PTK (fotokeratektomia terapeutyczna) 1 000,00 zł 2 PTK + PRK (fotokeratektomia terapeutyczna z fotoablacją refrakcyjną) 1 500,00 zł 3 Badanie kwalifikacyjne do zabiegu PTK, CROSS-LINKING lub PRK+CROSS LINKING (dwoje oczu) 225,00 zł 4 CROSS LINKING (sieciowanie włókien kolagenowych rogówki) 1 600,00 zł 5 PRK + CROSS LINKING (sieciowanie włókien kolagenowych rogówki z fotokeratektomią refrakcyjną) 3 500,00 zł 6 PTK + CROSS LINKING (sieciowanie włókien kolagenowych rogówki z fotokeratektomią terapeutyczną) 2 100,00 zł Pacjenci zapisani przed dniem r. na wyżej wymienione zabiegi regulują płatność za zabieg wg cennika obowiązującego na dzień r. 3

4 Tabela nr 7 - Pracownia soczewek kontaktowych - lokalizacja Ceglana Cena sprzedaży brutto 1 Soczewki korekcyjne/opatrunkowe nagałkowe sferyczne: jednodniowe silikonowo-hydrożelowe (30sztuk) 108,00 zł miesięczne Proclear 22,68 zł miesięczne Clear Comfort 18,36 zł miesięczne silikonowo-hydrożelowe Clariti 21,60 zł roczne Proclear/Omniflex 280,80 zł roczne H67/H67RX 270,00 zł 2 Soczewki miesięczne do przedłużonego noszenia: miesięczne silikonowo-hydrożelowe Biofinity 28,08 zł miesięczne Biofinity XR 33,48 zł miesięczne silikonowo-hydrożelowe Air Optix Night&Day 35,64 zł 3 Soczewki miesięczne multifocalne: Clariti (3 sztuki) 118,80 zł 4 Soczewki toryczne: miesięczne Clariti XR (3 sztuki) 237,60 zł miesięczne Biofinity Toric (3 sztuki) 124,20 zł roczne Omniflex Toric 583,20 zł 5 Soczewka roczna protetyczna ręcznie malowana ,00 zł 6 Soczewka roczna obturacyjna 2 530,00 zł 7 Płyny do dezynfekcji i przechowywania soczewek: mały 11,88 zł duży 51,84 zł 1 W celu złożenia zamówienia na zakup soczewki pobiera się przedpłatę w wysokości 900,00 zł. 2 W celu złożenia zamówienia na zakup soczewki pobiera się przedpłatę w wysokości 320,00 zł. Tabela nr 8 - Procedury laboratoryjne - lokalizacja Ceglana 1 Pobranie krwi do badania 5,00 zł 2 Pobranie materiału do wymazu 1 6,00 zł ANALITYKA OGÓLNA 3 Badanie ogólne moczu wraz z osadem 15,00 zł 4 Białko w moczu 10,00 zł 5 Glukoza w moczu 8,50 zł 6 Krew utajona w kale 11,00 zł HEMATOLOGIA 7 Morfologia 5 Diff 10,00 zł 8 OB (wersja liniowa) - dzieci 5,50 zł 9 OB (wersja logarytmiczna) - dorośli 4,50 zł 10 Płytki krwi - metoda komorowa 13,50 zł 11 Retykulocyty 13,50 zł 12 Rozmaz krwi obwodowej 13,00 zł 13 Typizacja limfocytów we krwi obwodowej 300,00 zł KOAGULOLOGIA 14 APTT - czas koalinowo-kefalinowy 10,00 zł 15 PT - czas protrombinowy 12,00 zł 16 D-dimery 45,00 zł BIOCHEMIA KLINICZNA 17 5 HIO (5 HIAA) w dobowej zbiórce moczu 66,00 zł 18 Albumina 9,00 zł 19 Alfa Amylaza w krwi 11,00 zł 20 Alfa Amylaza w moczu 11,00 zł 21 ALT - alat 9,00 zł 22 ASO - ilościowe 14,00 zł 23 AST - aspat 9,00 zł 24 Białko całkowite 9,00 zł 25 Bilirubina całkowita 9,00 zł 26 C1 Inhibitor 75,00 zł 27 Cholesterol całkowity 9,00 zł 28 Chromogranina A 50,00 zł 29 CK - kinaza fosfokreatynowa 12,50 zł 30 CKMB - kinaza fosfokreatynowa 14,00 zł 31 CRP - ilościowe 13,50 zł 32 Dopełniacz, składowa C3 21,00 zł 33 Dopełniacz, składowa C4 21,00 zł 34 Elektrolity (sód, potas, wapń zjonizowany) 8,00 zł 35 Elektrolity w dobowej zbiórce moczu (sód, potas, wapń zjonizowany) 10,00 zł 36 Fosfataza alkaiczna 9,00 zł 37 Fosforan nieorganiczny w moczu 10,00 zł 38 Fosforan nieorganiczny w surowicy krwi 9,00 zł 39 Gazometria 85,00 zł 40 GGTP 9,50 zł 41 Glukoza ilościowa w krwi 6,00 zł 4

5 42 HBsAg - jakościowy 23,00 zł 43 HDL - cholesterol 19,00 zł 44 Immunoglobulina A IgA 15,00 zł 45 Immunoglobulina E IgE - całkowite 37,00 zł 46 Immunoglobulina E IgE - swoiste 60,00 zł 47 Immunoglobulina G IgG 20,00 zł 48 Immunoglobulina M IgM 18,00 zł 49 Kreatynina (lub MDRD) 9,50 zł 50 Kwas moczowy 9,00 zł 51 Lateks ASO 5,50 zł 52 Lateks RF 8,00 zł 53 LDL - cholesterol 17,00 zł 54 LDH - dehydrogeneza mleczanowa 9,00 zł 55 Magnez całkowity (Mg) 9,00 zł 56 Metanefryna w dobowej zbiórce moczu 90,00 zł 57 Normetanefryna w dobowej zbiórce moczu 90,00 zł 58 Mocznik w surowicy 9,50 zł 59 Test alergologiczny paskowy - panel inhalacyjny 110,00 zł 60 Test alergologiczny paskowy - panel pokarmowy 110,00 zł 61 Test alergologiczny paskowy - panel antybiotykowy 150,00 zł 62 Triglicerydy 9,00 zł 63 Troponina I 16,50 zł 64 Wapń całkowity w krwi 8,50 zł 65 Wapń całkowity w moczu 11,00 zł 66 Żelazo - całkowita zdolność wiązania (TIBC) 16,50 zł 67 Żelazo (Fe) 9,00 zł BIOCHEMIA KLINICZNA (HORMONY) 68 ACTH 2 32,00 zł 69 Androstendion 35,00 zł 70 Anty TPO 35,00 zł 71 DHEA-s 27,00 zł 72 Estradiol 23,00 zł 73 FSH 26,00 zł 74 FT 4 25,00 zł 75 FT 3 20,00 zł 76 GH 2 31,00 zł 77 Kortyzol 27,00 zł 78 LH 27,00 zł 79 Parathormon ipth (lub TURBO) 27,00 zł 80 Prolaktyna 30,00 zł 81 Somatomedyna C (IGF-1) 2 60,00 zł 82 TSH 24,00 zł MARKERY NOWOTWOROWE 83 β HCG wolne 2 45,00 zł 84 AFP 35,00 zł 85 CEA 35,00 zł 86 PSA wolny 56,00 zł 87 PSA całkowity 30,00 zł 88 Ca ,00 zł 89 Ca ,00 zł 1 dodatkowo do ceny pobrania zostanie doliczony koszt badania wymazu według obowiązujacej Szpital umowy na podwykonawstwo w powyższym zakresie. 2 badania wykonywane do r. Tabela nr 9 - Usługi dodatkowe - lokalizacja Ceglana Cena brutto za usługę 1 Wydanie zaświadczenia lekarskiego 73,80 zł 2 Opłata dla zakładów ubezpieczeń za informację o stanie zdrowia ubezpieczonych lub osób, na rzecz których ma zostać zawarta umowa ubezpieczenia, gdy niezbędne jest wytworzenie lub przetworzenie danych w celu udzielenia informacji 1 1 Opłatę za udzielenie informacji określają wspólnie Szpital i zakład ubezpieczeń w oparciu o kalkulację własną Szpitala uwzględniającą niezbędny nakład środków i pracy zaangażowany w sporządzenie informacji. 5

6 Tabela nr 10 - Procedury laboratoryjne - lokalizacja Ligota BADANIA KRWI 1 Albumina (ALB) 6,00 zł 2 Alfa-1-Antytrypsyna (AAT) 50,00 zł 3 Alfafetoproteina (AFP) 23,00 zł 4 Aminotransferaza alaninowa (ALAT) 5,00 zł 5 Aminotransferaza asparaginianowa (AspAT) 5,00 zł 6 Amylaza (AMYL) 7,00 zł 7 Anty HCV 19,00 zł 8 Antygen CA 125 (CA 125) 25,00 zł 9 Antygen CA 19-9 (CA19-9) 25,00 zł 10 Antygen HBs 12,00 zł 11 Antygen karcynoembrionalny (CEA) 22,00 zł 12 Antygen swoisty dla stercza (PSA) całkowity 23,00 zł 13 Antytrombina III (AT III) 18,00 zł 14 Badanie w kierunku nieregularnych przeciwciał ( LISS) 20,00 zł 15 Bezpośredni test antyglobulinowy (BTA) poliwalentny 20,00 zł 16 Białko całkowite (TP) 6,00 zł 17 Białko C-reaktywne (CRP) 10,00 zł 18 Bilirubina bezpośrednia (Bc) 7,00 zł 19 Bilirubina całkowita (TBIL) 6,00 zł 20 Ceruloplazmina (CER) 24,00 zł 21 Chlorki (Cl) 8,00 zł 22 Cholesterol całkowity (CHOL) 5,00 zł 23 Cholesterol HDL (CHO-HDL) 8,00 zł 24 Czas kaolinowo - kefalinowy (APTT) 9,00 zł 25 Czas protrombinowy (PT) 9,00 zł 26 Czas trombinowy (TT) 9,00 zł 27 DHEA-S 25,00 zł 28 D - dimer (D-D) 40,00 zł 29 Dehydrogenaza mleczanowa (LDH) 8,00 zł 30 Elektroforeza białek 25,00 zł 31 Elektrolity (Na, K, Cl) 13,00 zł 32 Estradiol 22,00 zł 33 Fibrynogen (FIBR) 10,00 zł 34 Fosfor nieorganiczny (P) 6,00 zł 35 Fosfataza alkaliczna (ALP) 6,00 zł 36 Fosfataza alkaliczna - izoenzym kostny 9,00 zł 37 FSH 22,00 zł 38 Gamma glutamylotranspeptydaza (GGTP) 6,00 zł 39 Glukoza (GLU) 5,00 zł 40 Glukoza - test tolerancji (TTG) x liczba próbek 5,00 zł 41 Grupa krwi układu ABO i Rh (D) wraz z kontrolą przeciwciał (1 oznaczenie) 25,00 zł 42 Grupa krwi - wpisanie grupy krwi do "Identyfikacyjnej karty grupy krwi" 15,00 zł 43 Grupa krwi -noworodka 20,00 zł 44 Immunofiksacja/ IFE 180,00 zł 45 Immunoglobulina E (IgE) 49,00 zł 46 Immunoglobuliny IgG, IgA, IgM (cena pojedynczego oznaczenia - 15,00 zł) 36,00 zł 47 Kinaza fosfokreatynowa (CK) 8,00 zł 48 Kinaza fosfokreatynowa, izoenzym sercowy (CK-MB) 9,00 zł 49 Kreatynina (KRE) 5,00 zł 50 Kwas moczowy (Kw.mocz.) 5,00 zł 51 LH 22,00 zł 52 Lipaza (LIPA) 11,00 zł 53 Lipidowy profil ( CHO, TG, CHO -HDL, CHO -LDL - obliczony ) 18,00 zł 54 Łańcuchy lekkie kappa (ŁLK) 80,00 zł 55 Łańcuchy lekkie lambda (ŁLL) 80,00 zł 56 Magnez całkowity (Mg) 6,00 zł 57 Mleczan (Lac) 10,00 zł 58 Azot mocznik (BUN) 5,00 zł 59 Morfologia krwi - CBC 8,00 zł 60 Morfologia krwi 5 - DIFF (morfologia + rozmaz) 12,00 zł 61 Morfologia krwi z rozmazem metodą mikroskopową 19,00 zł 62 Krioglobuliny: krioglobuliny nieobecne 8,00 zł krioglobuliny obecne 180,00 zł 63 Odczyn opadania krwinek czerwonych (OB) 5,00 zł 64 Oporność osmotyczna erytrocytów 18,00 zł 65 Pełna diagnostyka białka monoklonalnego (BM) 3 350,00 zł 66 Potas (K) 5,00 zł 67 Progesteron 25,00 zł 6

7 68 Prolaktyna (PRL) 18,00 zł 69 Prolaktyna+PEG (PRL+PEG) 36,00 zł 70 Przeciwciała panca, canca 54,00 zł 71 Przeciwciała - Test Combi (AMA, ASMA, APCA, LKM) 1 36,00 zł 72 Przeciwciała antycytrulinowe (anty-ccp) 49,00 zł 73 Przeciwciała antykardiolipinowe IgG 28,00 zł 74 Przeciwciała antykardiolipinowe IgM 28,00 zł 75 Przeciwciała przeciw DNA dwuniciowemu (dsdna) 31,00 zł 76 Przeciwciała przeciwjądrowe - ANA 34,00 zł 77 Przeciwciała przeciwtarczycowe - ATA 2 43,00 zł 78 Retikulocyty 11,00 zł 79 Rozmaz krwi metodą mikroskopową 10,00 zł 80 Równowaga kwasowo-zasadowa - gazometria (RKZ1) 16,00 zł 81 Równowaga kwasowo-zasadowa - gazometria+elektrolity (Na,K,Cl) (RKZ2) 16,00 zł 82 SHBG 32,00 zł 83 Sód (Na) 5,00 zł 84 Testosteron 23,00 zł 85 Test ANA - PROFIL 140,00 zł 86 Test - PROFIL WĄTORBOWY 147,00 zł 87 Transferyna (TRF) 25,00 zł 88 Triglicerydy (TG) 5,00 zł 89 Trijodotyronina wolna (FT3) 16,00 zł 90 Troponina T 20,00 zł 91 TSH - hormon tyreotropowy (TSH) 16,00 zł 92 Tyroksyna wolna (FT4) 16,00 zł 93 Wapń całkowity (Ca) 7,00 zł 94 Żelazo Fe) - krzywa wchłaniania x liczba próbek 7,00 zł 95 Żelazo (Fe) 7,00 zł 96 Żelazo (Fe) - całkowita zdolność wiązania (TIBC) 7,00 zł 97 β - HCG (gonadotropina kosmówkowa) 28,00 zł BADANIA MOCZU 1 Amylaza w moczu (AMYL. Mocz.) 16,00 zł 2 Badanie ogólne moczu (BOM) 8,00 zł 3 Białko, glukoza, ciała ketonowe 7,00 zł 4 Białko w moczu (TP Mocz) 15,00 zł 5 Białko w DZM 15,00 zł 6 Elektrolity (Na, K, Cl) w moczu 50,00 zł 7 Ciężar właściwy moczu 7,00 zł 8 Fosfor nieorganiczny (P) w moczu 15,00 zł 9 Glukoza (GLU) (ilościowo) w moczu 15,00 zł 10 Glukoza, ciała ketonowe 7,00 zł 11 Immunofiksacja/ IFE - białko BENCE-JONESA 200,00 zł 12 Kreatynina w moczu (KRE.mocz) 15,00 zł 13 Kwas moczowy w moczu (Kw.Mocz. w moczu) 15,00 zł 14 Łańcuchy lekkie kappa w moczu (ŁLK.Mocz.) 80,00 zł 15 Łańcuchy lekkie lambda w moczu (ŁLL.Mocz.) 80,00 zł 16 Magnez całkowity w moczu (Mg.Mocz.) 15,00 zł 17 Azot Mocznika w moczu (BUN.Mocz.) 15,00 zł 18 Pełna diagnostyka białka BENCE-JONESA (BM) 4 360,00 zł 19 Próba ciążowa (PC) 10,00 zł 20 Wapń całkowity w moczu (Ca.Mocz.) 15,00 zł BADANIA PŁYNÓW Z JAM CIAŁA I PŁYNU MÓZGOWO RDZENIOWEGO (PMR) 1 Badanie ogólne płynów z jam ciała 10,00 zł 2 Badanie ogólne PMR 20,00 zł 3 Badanie ilościowe białka PMR 15,00 zł 4 Badanie ilościowe glukozy PMR 5,00 zł 5 Mleczany (Lac) w PMR 10,00 zł 6 Immunoglobulina G (IgG) w PMR 15,00 zł 7 Prążki oligoklonalne 5 260,00 zł 8 Elektroforeza białek w PMR 82,00 zł BADANIA KAŁU 1 Krew utajona w kale (1 próbka) 8,00 zł 2 Resztki pokarmowe w kale 10,00 zł 1 AMA - przeciwciała przeciwmitochondrialne ASMA - przeciwciała przeciw mięśniom gładkim APCA - przeciwciała przeciw komórkom okładzinowym żołądka LKM - przeciwciała przeciwmikrosomalne dla wątroby i nerek Bez względu na rodzaj zleconych przeciwciał wykonuje się ww. przeciwciała w ramach testu Combi łącznie, przy zastosowaniu wspólnego testu. 2 Bez względu na rodzaj zleconych ATA wykonuje się przeciwciała MAB (przeciwmikrosomalne) i ATG (przeciwtyreoglobulinowe) łącznie, przy zastosowaniu wspólnego testu. 3 Pełna diagnostyka białka monoklonalnego (BM) obejmuje (krew): białko całkowite, elektroforezę immunofiksację/ife immunoglobuliny IgG, IgA, IgM łańcuchy lekkie kappa i lambda 4 Pełna diagnostyka białka BENCE - JONESA (BM) obejmuje (mocz): immunofiksację/ife wolne łańcuchy lekkie kappa i lambda 5 Czas oczekiwania około 2 tygodni. 7

8 Tabela nr 11 - Badania radiologiczne - lokalizacja Ligota 1 RTG - zdjęcie przeglądowe jamy brzusznej 100,00 zł 2 RTG barku 70,00 zł 3 RTG celowane na żebra ap, pa, skosy 110,00 zł 4 RTG czaszki pa i bok 80,00 zł 5 RTG dłoni pa i bok 80,00 zł 6 RTG kanału wzrokowego wg Rhese 100,00 zł 7 RTG klatki piersiowej celowane na szczyty płuc 100,00 zł 8 RTG klatki piersiowej z kontrastem w przełyku ap + bok 150,00 zł 9 RTG kości krzyżowej ap i bok 80,00 zł 10 RTG kości ogonowej ap i bok 70,00 zł 11 RTG kości udowej ap i bok 80,00 zł 12 RTG kości piętowej ap + bok 80,00 zł 13 RTG kości ramiennej ap i bok 80,00 zł 14 RTG kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego ap i bok 80,00 zł 15 RTG kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego, skosy 80,00 zł 16 RTG kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego czynnościowe 100,00 zł 17 RTG kręgosłupa piersiowego ap i bok 80,00 zł 18 RTG kręgosłupa szyjnego ap i bok 80,00 zł 19 RTG kręgosłupa szyjnego celowane na ząb obrotnika 100,00 zł 20 RTG kręgosłupa szyjnego czynnościowy 80,00 zł 21 RTG kręgosłupa szyjnego skosy 80,00 zł 22 RTG kręgu szczytowego i obrotowego 100,00 zł 23 RTG łopatki ap + bok 100,00 zł 24 RTG miednicy 100,00 zł 25 RTG mostka pa + skosy 80,00 zł 26 RTG nadgarstka pa i bok 80,00 zł 27 RTG obojczyka 80,00 zł 28 RTG oczodołów 100,00 zł 29 RTG osiowe stawu kolanowego 75,00 zł 30 RTG palca ap i bok 75,00 zł 31 RTG palców stopy ap + bok 75,00 zł 32 RTG podudzia ap i bok 80,00 zł 33 RTG porównawcze dłoni pa i bok 80,00 zł 34 RTG porównawcze stóp ap i bok 100,00 zł 35 RTG przedramienia pa i bok 80,00 zł 36 RTG przeglądowe klatki piersiowej bok 80,00 zł 37 RTG przeglądowe klatki piersiowej pa 80,00 zł 38 RTG stawów biodrowych porównawcze 80,00 zł 39 RTG stawów krzyżowo-biodrowych ap i skos 100,00 zł 40 RTG stawów skroniowo-żuchwowych 115,00 zł 41 RTG stawu biodrowego ap 80,00 zł 42 RTG stawu kolanowego ap i bok 80,00 zł 43 RTG stawów kolanowych ap i bok 110,00 zł 44 RTG stawu łokciowego ap i bok 75,00 zł 45 RTG stawu łokciowego osiowe 75,00 zł 46 RTG stawu mostkowo-obojczykowego pa 75,00 zł 47 RTG stawu skokowego ap i bok 75,00 zł 48 RTG stopy ap i bok 85,00 zł 49 RTG szyjki kości udowej 80,00 zł 50 RTG twarzoczaszki 100,00 zł 51 RTG zatok obocznych nosa 75,00 zł 52 Urografia (iomeron) 600,00 zł 53 Mammografia z opisem i badaniem lekarskim 200,00 zł 54 Mammografia z opisem i badaniem lekarskim z dodatkową projekcją 220,00 zł 55 Angiografia kręgowa 1 500,00 zł 56 Angiografia mózgowa jednostronna z zacewnikowaniem tętnicy szyjnej wspólnej 1 500,00 zł 57 Angiografia mózgowa obustronna (lub jedna strona + kręgowa) z zacewnikowaniem tętnicy szyjnej wspólnej 1 900,00 zł Tabela nr 12 - Badania tomografii komputerowej - lokalizacja Ligota I TK - badania bez kontrastu - jedna okolica anatomiczna 1 TK głowy 2 TK zatok 3 TK barku 250,00 zł 4 TK kręgosłupa (C lub Th) 5 TK klatki piersiowej 6 TK klatki piersiowej HRCT - dwie lub więcej okolic anatomicznych 7 TK kręgosłupa 300,00 zł II TK - badanie z kontrastem - jedna okolica anatomiczna (obejmuje również badanie przed i po podaniu środka kontrastowego) 1 TK głowy 2 TK szyi 3 TK klatki piersiowej 450,00 zł 4 TK miednicy 5 TK jamy brzusznej - dwie lub więcej okolic anatomicznych (obejmuje również badanie przed i po podaniu środka kontrastowego, badanie wielofazowe) 6 TK jamy brzusznej i miednicy 7 Kolonografia TK 600,00 zł 8

9 8 Enterografia III TK angiografia 1 Angio TK głowy 2 Angio TK tętnic szyjnych 600,00 zł 3 Angio TK tętnic płucnych 4 Angio TK kończyn IV TK serca - calcium scoring + angiografia 1 100,00 zł Tabela nr 13 - Badania ultrasonograficzne i EKG - lokalizacja Ligota Zakład Radiodiagnostyki i Radiologii Zabiegowej - Pracownia USG 1 USG jamy opłucnej 40,00 zł 2 USG tarczycy i przytarczyc 60,00 zł 3 USG piersi 100,00 zł 4 USG jąder 60,00 zł 5 USG 2D tętnic 110,00 zł 6 USG naczyń szyi 85,00 zł 7 USG z kolorowym dopplerem tętnic górnej połowy ciała 115,00 zł 8 USG z kolorowym dopplerem tętnic dolnej połowy ciała 128,00 zł 9 USG z doplerem tętnic narządów miąższowych 111,00 zł 10 USG zakrzepicy żył głębokich 111,00 zł 11 Badanie drożności żył głębokich metodą duplex 112,00 zł 12 Ocena drożności i wydolności zastawkowej żył kończyn dolnych - Doppler 200,00 zł 13 USG jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej 100,00 zł 14 USG brzucha i przestrzeni zaotrzewnowej - (układ wrotny) 135,00 zł Pracownia USG Ginekologiczna 1 USG główki noworodka i jamy brzusznej noworodka 45,00 zł 2 USG miednicy małej i jamy brzusznej 45,00 zł 3 USG miednicy małej przezpochwowe 45,00 zł 4 Ocena biometrii płodu 50,00 zł 5 Diagnostyka wad płodu 50,00 zł 6 USG doppler naczyń pępowinowych i mózgowych 50,00 zł 7 Kardiotokografia 35,00 zł Pracownia EKG 1 EKG spoczynkowe 20,00 zł Tabela nr 14 - Badania endoskopowe - lokalizacja Ligota Pracownia Endoskopowa Gastroenterologiczna 1 1 Panendoskopia diagnostyczna 180,00 zł 2 Panendoskopia diagnostyczna, Hist-Pat + rozmaz 300,00 zł 3 Panendoskopia diagnostyczna + opaskowanie 1 138,00 zł 4 Panendoskopia diagnostyczna + dilatacja 1 230,00 zł 5 Panendoskopia diagnostyczna + polipektomia 700,00 zł 6 Panendoskopia diagnostyczna + APC (bimer argonowy) 700,00 zł 7 Panendoskopia diagnostyczna + klipsowanie 800,00 zł 8 Panendoskopia diagnostyczna + ostrzykiwanie 510,00 zł 9 Panendoskopia diagnostyczna + CLO TEST 210,00 zł 10 Kolonoskopia diagnostyczna 300,00 zł 11 Kolonoskopia diagnostyczna + Hist-Pat 350,00 zł 12 Kolonoskopia diagnostyczna + polipektomia 820,00 zł 13 Kolonoskopia diagnostyczna + APC (bimer argonowy) 820,00 zł 14 Kolonoskopia diagnostyczna + klipsowanie 900,00 zł 15 Kolonoskopia diagnostyczna + ostrzykiwanie 620,00 zł Pracownia ERCP Gastroenterologii 1 1 ERCP Diagnostyczne 500,00 zł 2 ERCP + Hist-Pat + cytologia 560,00 zł 3 ERCP + ostrzykiwanie + Gastrotrombina 760,00 zł 4 ERCP + dilatacja dróg żółciowych 2 500,00 zł 5 ERCP + Sfinkterotomia Endoskopowa SE 1 000,00 zł 6 ERCP + Sfinkterotomia Endoskopowa SE + usuwanie złogów 1 450,00 zł 7 ERCP + Sfinkterotomia Endoskopowa SE + Litotrypsja (kruszenie złogów) 2 500,00 zł 8 ERCP + Sfinkterotomia Endoskopowa SE + Protezowanie dróg żółciowych 1 750,00 zł 9 ERCP + Sfinkterotomia Endoskopowa SE + sonda N-B nosowo-żółciowa 1 750,00 zł 10 Duodenoskopia z założeniem sondy do żywienia lub sondy do enteroklyzy 700,00 zł 11 Duodenoskopia 200,00 zł 12 Duodenoskopia z wycinkami 260,00 zł 1 Ceny nie obejmują kosztu znieczulenia do badania 9

10 Tabela nr 15 - Badania neurologiczne - lokalizacja Ligota 1 EMG: 1.1 Przewodnictwo ruchowe nerwów obwodowych (1 nerw) 30,00 zł 1.2 Przewodnictwo czuciowe nerwów obwodowych (1 nerw) 30,00 zł 1.3 Próba miasteniczna 125,00 zł 1.4 Próba tężyczkowa 125,00 zł 1.5 Badanie fali F 120,00 zł 1.6 Badanie EMG z jednego mięśnia 1 100,00 zł 1.7 Potencjały wywołane wzrokowe 120,00 zł 2 EEG rutynowe 100,00 zł 1 każdy następny mięsień - 65 zł Tabela nr 16 - Badania układu oddechowego - lokalizacja Ligota 1 Badanie cytologiczne indukowanej plwociny 180,00 zł 2 Badanie zdolności dyfuzyjnej płuc (DLCO) 70,00 zł 3 Ocena siły mięśni oddechowych 20,00 zł 4 Pletyzmografia całego ciała 24,00 zł 5 Pomiar P 0.1 napędu oddechowego 270,00 zł 6 Spirometria 20,00 zł 7 Spirometria z próbą odwracalnośći 24,00 zł 8 Spirografia - badania krzywej przepływ - objętość 20,00 zł 9 Test nadreaktywności oskrzeli z metacholiną (próba ekspozycyjna) 108,00 zł 10 Biopsja płuca z pobraniem wycinków pod kontrolą USG 170,00 zł 11 Bronchoskopia bez wycinków i bez rozmazu 430,00 zł 12 Bronchoskopia z pobraniem wycinków 400,00 zł 13 Bronchoskopia z pobraniem rozmazu 400,00 zł 14 Bronchoskopia z pobraniem popłuczyn pęcherzykowo-oskrzelowych 390,00 zł 15 Bronchoskopia z pobraniem rozmazu i wycinków 400,00 zł 16 Bronchoskopia z pobraniem rozmazu i popłuczyn pęcherzykowo-oskrzelowych 390,00 zł 17 Bronchoskopia pobraniem wycinków i popłuczyn pęcherzykowo-oskrzelowych 430,00 zł Bronchoskopia z pobraniem rozmazu, wycinków i popłuczyn pęcherzykowooskrzelowych ,00 zł 19 Pleurocenteza - nakłucie opłucnej z odbarczeniem płynu i pobraniem materiału (z USG) 200,00 zł Tabela nr 17 - Usługi ginekologiczne - lokalizacja Ligota 1 Pobranie wymazu cytologicznego + badanie preparatów 35,00 zł 2 Pobranie wymazu bakteriologicznego 1 27,00 zł 3 Barwienie preparatów cytologicznych 50,00 zł 1 dodatkowo do ceny pobrania zostanie doliczony koszt badania wymazu według obowiązujacej Szpital umowy na podwykonawstwo w powyższym zakresie. Tabela nr 18 - Znieczulenia - lokalizacja Ligota 1 Znieczulenie całkowite dożylne ( do 30 min): 1.1 bronchoskopia 110,00 zł 2 Znieczulenie całkowite dożylne ( powyżej 60 min): 2.1 panangiogragia 2.2 ERCP 210,00 zł 3 Znieczulenie całkowite dożylne ( od 30 do 60 min): 3.1 tamowanie krwawienia z górnego i dolnego odcinka przewodu pokarmowego 3.2 badania przesiewowe 3.3 panendoskopia 165,00 zł 3.4 kolonoskopia Tabela nr 19 - Konsultacje - lokalizacja Ligota 1 Konsultacja lekarska 110,00 zł 2 Konsultacja profesorska 150,00 zł 3 Konsultacja badań radiologicznych TK, MR; badań naczyniowych, klasycznych zdjęć zapisanych na płytach CD i DVD oraz na kliszach radiologicznych 150,00 zł Cena brutto za Tabela nr 20 - Usługi dodatkowe - lokalizacja Ligota usługę 1 Kserokopia formatu A4 (jedna strona) 0,35 zł 2 Kserokopia formatu A3 (jedna strona) 0,55 zł 3 Opłata dla zakładów ubezpieczeń za informację o stanie zdrowia ubezpieczonych lub osób, na rzecz których ma zostać zawarta umowa ubezpieczenia, gdy niezbędne jest wytworzenie lub przetworzenie danych w celu udzielenia informacji 1 1 Opłatę za udzielenie informacji określają wspólnie Szpital i zakład ubezpieczeń w oparciu o kalkulację własną Szpitala uwzględniającą niezbędny nakład środków i pracy zaangażowany w sporządzenie informacji. 10

11 Tabela nr 21 - Ambulatoryjne zabiegi w Izbie Przyjęć - lokalizacja Ligota 1 Opieka pielęgniarki lub położnej 45,00 zł 2 Badanie per rectum 15,00 zł 3 EKG 20,00 zł 4 Szycie pojedynczej rany skóry i tkanki podskórnej 100,00 zł 5 Założenie opatrunku na ranę 15,00 zł 6 Wstrzyknięcie dożylne (lek) 25,00 zł 7 Wlewy dożylne (płyny) 20,00 zł 8 Wstrzyknięcie domięśniowe 15,00 zł 9 Wstrzyknięcie podskórne 25,00 zł 10 Podanie anatoksyny tężcowej 12,00 zł 11 Podanie antytoksyny jadu żmiji 550,00 zł 12 Usunięcie ciała obcego bez nacięcia z powłok skórnych 35,00 zł 13 Usunięcie ciała obcego z nacięciem skóry i tkanki podskórnej 125,00 zł 14 Usunięcie ciała obcego ze światła prostnicy i odbytu bez nacięcia 80,00 zł 15 Usunięcie kleszcza 20,00 zł 16 Oczyszczenie paznokcia 65,00 zł 17 Cewnikowanie pęcherza moczowego 75,00 zł 18 Profilaktyka przeciw zakaźna 60,00 zł 19 Toaleta ciała przeciw wszawicy 85,00 zł 20 Toaleta ciała przeciw świerzbowi 80,00 zł 21 Tlenoterapia 33,00 zł 22 Monitorowanie systemowego ciśnienia tętniczego 10,00 zł 11

12 Załącznik Nr 5 do Regulaminu Organizacyjnego Cennik opłat za udostępnienie dokumentacji medycznej przez Uniwersyteckie Centrum Kliniczne im. prof. K. Gibińskiego Śląskiego Uniwersytetu Medycznego w Katowicach obowiązujący od 1 września 2016 roku Tabela nr 1 - Opłata za udostępnienie dokumentacji medycznej - lokalizacja Ceglana, lokalizacja Ligota Cena brutto za usługę 1 Wyciąg lub odpis dokumentacji medycznej - jedna strona 8,00 zł 2 Kopia dokumentacji medycznej - jedna strona 0,80 zł 3 Dokumentacja medyczna na elektronicznym nośniku danych 1,60 zł