Regulamin Poradni Pokonaj Kryzys. Fundacji United Way Polska

Transkrypt

1 Regulamin Poradni Pokonaj Kryzys Fundacji United Way Polska 1 Celem Poradni jest wsparcie osób znajdujących się w trudnej sytuacji życiowej: skuteczna, profesjonalna pomoc socjalna, psychologiczna, pedagogiczna i prawna osobom dotkniętym sytuacją kryzysową, dostarczenie niezbędnych i pełnych informacji oraz materiałów podopiecznym Poradni. Dodatkowo wsparciem obejmujemy rodziców przeżywających trudności opiekuńczo-wychowawcze, chcących rozwiązać swoje problemy przy wsparciu specjalistów. Mogą oni korzystać z wszystkich proponowanych działań w ramach projektu Akademia Rodzica współfinansowanego przez m.st. Warszawa. 2 Poradnia Pokonaj Kryzys działa od poniedziałku do piątku w godzinach Na wizyty można umawiać się telefonicznie pod numerem telefonu Poradnia udziela następującej pomocy: 3 1. odpowiada na maile, telefony, listy. Wskazuje, gdzie osoby potrzebujące mogą się zgłaszać po pomoc blisko miejsca swojego zamieszkania, 2. udziela wsparcia w sytuacji kryzysowej, 3. zapewnia konsultacje specjalistów, 4. udziela poradnictwa socjalnego, pedagogicznego, psychologicznego i prawnego, 5. udziela wsparcia rzeczowego, 4 Poradnia nie udziela pomocy finansowej osobom indywidualnym. W wyjątkowych przypadkach Koordynator Poradni, na wniosek specjalistów pracujących w Poradni, może przekazać Zarządowi Fundacji United Way Polska prośbę o udzielenie pomocy finansowej. Prezes Fundacji wydaje decyzję o wsparciu finansowym beneficjenta.

2 5 Beneficjenci Poradni są zobowiązani: 1. w sposób wyczerpujący przedstawić swoją sytuację społeczną, materialną i zdrowotną, 2. przedstawić swoje potrzeby oraz cel skierowanej prośby, 3. umożliwić weryfikację własnej sytuacji poprzez dostarczenie drogą mailową lub pocztową dokumentacji np. medycznej (zaświadczenie lekarskie, orzeczenie o niepełnosprawności, wypis ze szpitala itd.), potwierdzającej sytuację materialną (zaświadczenia z ośrodków pomocy społecznej, zaświadczenie o zarobkach lub każdej innej wskazującej na stan beneficjenta), 4. załączyć do przesłanego apelu formułę potwierdzającą zgodę na przetwarzanie danych osobowych przez Fundację. W przypadku niezałączenia klauzuli, Fundacja zastrzega sobie możliwość nieodpowiedzenia na prośbę. Poradnia zobowiązuje się do: 6 1. odpowiadania, najszybciej jak to możliwe, na wszelkie prośby pisemne kierowane do Poradni, 2. zapewnienia profesjonalnej i specjalistycznej pomocy, 3. utrzymania dyskrecji, 4. działania zgodnie z zapisami Ustawy o Ochronie Danych Osobowych z 1997r, 5. działania zgodnie z zasadami etyki zawodowej.

3 Wniosek o przyjęcie w poczet podopiecznych Poradni Pokonaj Kryzys A. Część wypełniana przez Poradnię Data wpływu wniosku: Osoba przyjmująca wniosek: Sygnatura: Decyzja: B. Cześć wypełniana przez Wnioskodawcę IMIĘ I NAZWISKO w przypadku wniosku o pomoc dla osoby niepełnoletniej prosimy podać imię i nazwisko dziecka oraz imię i nazwisko opiekuna prawnego ADRES ZAMIESZKANIA TELEFON OPIS SYTUACJI ZDROWOTNEJ, MATERIALNEJ, RODZINNEJ WNIOSKODAWCY (proszę podać informacje mające znaczenie przy ocenie wniosku)

4 ... Oświadczenie Zapoznałem/zapoznałam się z Regulaminem Poradni Pokonaj Kryzys. Oświadczam, że nie zataiłem/zataiłam żadnych informacji mających znaczący wpływ na ocenę mojego wniosku. Do wniosku załączam następujące dokumenty potwierdzające moją sytuację: Data: Miejscowość: Czytelny podpis:

5 Zgoda na przetwarzanie danych osobowych Poradnia Pokonaj Kryzys Fundacja United Way Polska Imię i nazwisko Dane kontaktowe: Dane osobowe są zbierane, gromadzone i przetwarzane w celu realizacji zadań Poradni Pokonaj Kryzys prowadzonej przez Fundację United Way Polska z siedzibą w Warszawie, ul. Pokrzywnicka 3a, Warszawa (administratora danych, kontakt , biuro@unitedway.pl). Administrator przechowuje dane niezbędne do realizacji zadań, zapewnia stały dostęp beneficjentom do treści danych, ich poprawiania lub usunięcia. Zgromadzone dane podlegają starannej ochronie, zgodnie z obowiązującymi przepisami. Oświadczam, że zostałem(-am) poinformowany(-a) o celach pozyskania danych osobowych i wyrażam dobrowolnie zgodę na zbieranie i przetwarzanie danych osobowych, na zasadach określonych w Ustawie o ochronie danych osobowych z dnia r. (Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926 ze zm.) przez Fundację United Way Polska z siedzibą w Warszawie, ul. Pokrzywnicka 3a, Warszawa.... miejscowość, data, czytelny podpis