Płock, dnia... Wojewódzki Szpital Zespolony ul. Medyczna Płock OFERTA

Transkrypt

1 Płock, dnia... Wojewódzki Szpital Zespolony ul. Medyczna Płock OFERTA o udzielanie świadczeń zdrowotnych w siedzibie Udzielającego zamówienia w zakresie lecznictwa szpitalnego/ specjalistycznego lecznictwa ambulatoryjnego, pozostających we właściwości Oddziału/Poradni/Zakładu w podstawowych godzinach ordynacji i w czasie dyżuru medycznego, w podstawowych godzinach ordynacji, w czasie dyżuru medycznego * 1. Dane oferenta:... ( nazwa oferenta )... ( adres ) Adres do korespondencji ( w przypadku, gdy jest inny niż adres oferenta j.w.) Deklarowana liczba godzin wykonywania świadczeń zdrowotnych w miesiącu, dyżurów w wymiarze godzin..., /konsultacji Okres na jaki została złożona oferta 4. Proponuję następujące warunki wynagrodzenia: 1) wysokość stawki w kwocie za godziną wykonywania świadczeń zdrowotnych: w podstawowych godzinach ordynacji w dni powszednie... zł. w czasie dyżuru medycznego w dni powszednie zł. w czasie dyżuru medycznego w soboty, niedziele i święta ustawowo wolne od pracy... zł 5. Proponuję następujące warunki wynagrodzenia za: 1) 1 konsultację specjalistyczną w kwocie zł. 2) Za badania diagnostyczne pozostające we właściwości Zakładu Diagnostyki Obrazowej: opis 1 badania wykonanego metodą rezonansu magnetycznego (MR), w kwocie zł. opis 1 badania wykonanego metodą tomografii komputerowej (CT), w kwocie... zł. opis 1 badania radiologicznego, w kwocie. zł. wykonywanie i opis 1 badania USG, w kwocie. zł. wykonywanie i opis 1 badania USG metodą Dopplera, w kwocie.. zł. 6. Stawka rekompensaty z tytułu poniesionych kosztów dojazdu powyżej 100 km, w wysokości...zł. za każdą godzinę udzielanych świadczeń zdrowotnych w danym okresie rozliczeniowym miesiąca {podpis i pieczęć osoby uprawnionej do podpisania i złożenia oferty) Załącznik nr 1a do Szczegółowych warunków konkursu ofert na udzielanie świadczeń zdrowotnych w WSzZ w Płocku

2 Płock, dnia... Wojewódzki Szpital Zespolony ul. Medyczna Płock OFERTA o udzielanie świadczeń zdrowotnych w siedzibie Udzielającego zamówienia w zakresie lecznictwa szpitalnego, pozostających we właściwości Oddziału Anestezjologii i Intensywnej Terapii, w podstawowych godzinach ordynacji i w czasie dyżuru medycznego. 1. Dane oferenta:... ( nazwa oferenta )... ( adres ) Adres do korespondencji ( w przypadku, gdy jest inny niż adres oferenta j.w.) Deklarowana liczba godzin wykonywania świadczeń zdrowotnych w miesiącu, w tym, w czasie dyżurów, w wymiarze godzin..., 3. Okres na jaki została złożona oferta 4. Proponuję następujące warunki wynagrodzenia za godzinę udzielania świadczeń zdrowotnych: a)w soboty, niedziele i święta ustawowo wolne od pracy w wysokości:... podczas dyżuru na Bloku Operacyjnym i w Oddziale Intensywnej Terapii, bez prawa do dodatkowego wynagrodzenia, o którym mowa w pkt. c), d), e) i f). b)w dni robocze w wysokości:... zł. podczas dyżuru w Oddziale Intensywnej Terapii oraz za pracę w Oddziale Intensywnej Terapii lub Sali Pooperacyjnej w godz. od 800 do 1500, bez prawa do dodatkowego wynagrodzenia, o którym mowa w pkt. c), d), e) i f) c)w przypadku pełnienia obowiązków lekarza dyżurnego dyżuru znieczulającego na Bloku Operacyjnym w dni robocze, w wysokości... zł oraz dodatkowe wynagrodzenie w wysokości... zł. za efektywne prowadzenie znieczulenia w godz. od 800 do 830 dnia następnego. d)w dniu nie pełnienia obowiązków lekarza dyżurnego, za wykonywanie czynności lekarza znieczulającego na Bloku Operacyjnym, w godz. od 830 do 1500 lub dłużej, wynagrodzenie godzinowe w wysokości... zł oraz dodatkowe wynagrodzenie w wysokości... zł za 1 godz. efektywnego znieczulenia. e)za nadzór nad lekarzem szkolącym się w godz. od 830 do 1500 Przyjmującemu zamówienie przysługuje dodatkowe wynagrodzenie w wysokości... zł. za godz. efektywnego znieczulenia lub...zł. w ramach dyżuru w dzień roboczy od godz do 830 następnego dnia. f)za nadzór nad dwoma lekarzami będącymi w trakcie specjalizacji, wykonującymi jednocześnie znieczulenia (na bloku operacyjnym) w godz. od 830 do 1500, jeżeli stan pacjenta oraz stopień wyszkolenia lekarza w trakcie specjalizacji na to pozwala, wynagrodzenie w wysokości... zł. za godzinę efektywnego znieczulenia, liczone od każdego znieczulenia osobno. g)za dodatkowy dyżur w Oddziale Anestezjologii i Intensywnej Terapii, tzw. dyżur interwencyjny, przysługuje wynagrodzenie wg stawki określonej w pkt. b). h)za dyżur w Oddziale Anestezjologii i Intensywnej Terapii (w odcinku B ), pełniony w dni robocze, przysługuje dodatek do wynagrodzenia, określonego w pkt. b) w kwocie 5 zł (słownie: pięć złotych) za godzinę udzielanych świadczeń {podpis i pieczęć osoby uprawnionej do podpisania i złożenia oferty)

3 Załącznik Nr 1 do formularza ofertowego ZAŁĄCZNIKI odpowiednio dla OFERENTA*: 1. Oryginały lub uwierzytelnione notarialnie kserokopie dokumentów potwierdzających kwalifikacje zawodowe i uprawnienia do wykonywania zawodu lekarza, tj.: 1) prawo wykonywania zawodu lekarza, 2) dyplom lekarza, 3) dyplom uzyskania specjalizacji, 4) potwierdzenie rozpoczęcia specjalizacji, 1 i 2 strona Karty specjalizacji 5)dyplom uzyskania stopnia/tytułu naukowego, inne posiadane dokumenty potwierdzające nabycie fachowych umiejętności w przypadku ich posiadania 2. Potwierdzone przez Oferenta za zgodność z oryginałem dokumenty określające status prawny oferenta, tj.: 1) zaświadczenie o wpisie do indywidualnej/indywidualnej specjalistycznej praktyki lekarskiej wykonywanej wyłącznie w przedsiębiorstwie podmiotu leczniczego do rejestru podmiotów wykonujących działalność leczniczą z wydrukiem Księgi rejestrowej 2) zaświadczenie o wpisie indywidualnej/indywidualnej specjalistycznej praktyki lekarskiej wykonywanej wyłącznie w przedsiębiorstwie podmiotu leczniczego do ewidencji działalności gospodarczej z Centralnej Ewidencji i Informacji o Działalności Gospodarczej RP 3) zaświadczenie o wpisie do rejestru zoz właściwego wojewody podmioty lecznicze 4) zaświadczenie o wpisie do KRS podmioty lecznicze 5) Statut podmiotu leczniczego 5) zaświadczenie o nadaniu nr REGON i NIP 3. Potwierdzona przez Oferenta za zgodność, obowiązkowa polisa oc dla podmiotu wykonującego działalność leczniczą oraz działalność leczniczą w formie jednoosobowej działalności gospodarczej jako indywidualna/ indywidualna specjalistyczna praktyka lekarska ( minimalna suma gwarancyjna w odniesieniu do jednego i wszystkich zdarzeń zgodnie z rozporządzeniem Ministra Finansów z dnia 22 grudnia 2011 r. (Dz. U. Nr 293 poz. 1729) 4. Pełnomocnictwo wystawione zgodnie z szczegółowymi warunkami konkursu ofert, o ile oferta składana jest przez osobę upoważnioną do występowania w imieniu oferenta. *-niepotrzebne skreśli

4 Załącznik Nr 2 do formularza ofertowego... ( miejscowość, data) OŚWIADCZENIE OFERENTA 1. Oświadczam, że zapoznałam/em się z treścią ogłoszenia. 2. Oświadczam, że zapoznałam/em się ze szczegółowymi warunkami konkursu i nie wnoszę w tym zakresie żadnych zastrzeżeń. 3. Oświadczam, ze zainteresowałam/em się ze wszystkimi koniecznymi informacjami, niezbędnymi do przygotowania oferty oraz wykonania zamówień na świadczenie zdrowotne. 4. Oświadczam, że uważam się związana/y ofertą przez okres 30 dni od upływu terminu składania ofert. 5. Oświadczam, że nie wnoszę zastrzeżeń do załączonego projektu umowy i zobowiązuję się do jej podpisania na warunkach określonych w umowie, w miejscu i terminie wyznaczonym przez Udzielającego zamówienia. 6. Oświadczam, że wszystkie załączone dokumenty lub kserokopie są zgodne z aktualnym stanem faktycznym i prawnym. Stan prawny określony w dokumentach nie uległ zmianie na dzień złożenia oferty. 7. Oświadczam, że zapoznałam/em się z regulaminem pracy Komisji Konkursowej. 8. Oświadczam, że świadczenia zdrowotne wykonywać będę w siedzibie Udzielającego zamówienia, w pomieszczeniach udostępnionych Przyjmującemu zamówienie na warunkach określonych przez Udzielającego zamówienia. 9. Oświadczam, że posiadam aktualne ubezpieczenie od odpowiedzialności cywilnej (OC) na sumę gwarancyjną w wysokości (Obowiązek ubezpieczenia OC powstaje najpóźniej w dniu poprzedzającym dzień rozpoczęcia udzielania świadczeń zdrowotnych na podstawie umowy. Zobowiązuję się do przedłożenia kopii polisy OC na równowartość na dzień podpisania umowy lub najpóźniej w pierwszym dniu obowiązywania umowy)*. Podpis Oferenta

5 Załącznik Nr 3 do formularza ofertowego pieczątka firmowa z pełną nazwą Oferenta Wykaz lekarzy udzielających świadczeń zdrowotnych. mię i nazwisko lekarza PESEL Nr prawa ykonywania zawodu iadane specjalizacje. (pieczątka i podpis Oferenta)

6 Zadanie 1. Udzielający zamówienia wybierze 3 oferty na stanowisko wymagające obsady lekarskiej w Oddziale neurotraumatologicznym świadczenia zdrowotne udzielane w czasie dyżuru medycznego i w czasie podstawowej ordynacji oddziału właściwości Oddziału neurotraumatologicznego, w tym obejmujących w szczególności: a) udzielanie świadczeń zdrowotnych związanych ze sprawowaniem opieki medycznej nad pacjentami przebywającymi w oddziale oraz wykonywanie procedur medycznych wynikających z procesu leczenia, 2) ordynowanie leczenia farmakologicznego i badań diagnostycznych oraz orzekanie o stanie zdrowia 3) konsultowanie, w razie potrzeby pacjentów innych oddziałów oraz przebywających w Szpitalnym Oddziale Ratunkowym. Zadanie 2. Udzielający zamówienia wybierze 3 oferty na stanowiska wymagające obsady lekarskiej w Oddziale ginekologiczno-położniczym świadczenia zdrowotne udzielane w czasie dyżuru medycznego. właściwości Oddziału ginekologiczno-położniczego, w tym obejmujących w szczególności zakres a) udzielanie świadczeń zdrowotnych związanych ze sprawowaniem opieki medycznej nad pacjentkami przebywającymi w oddziale oraz wykonywanie procedur medycznych wynikających z procesu leczenia, b) konsultowanie w razie potrzeby pacjentek przebywających w innych oddziałach i udzielanie porad pacjentkom zgłaszającym się bez skierowania do Izby przyjęć Oddziału c) ordynowanie leczenia farmakologicznego i badań diagnostycznych oraz orzekanie o stanie zdrowia i czasowej niezdolności do pracy d) sprawowani nadzoru nad pracą lekarza trakcie specjalizacji oraz lekarza stażysty pełniącego dyżur, a wykonujących czynności pozostających we właściwości oddziału ginekologiczno-położniczego Zadanie 3. Udzielający zamówienia wybierze 5 ofert na stanowiska wymagające obsady lekarskiej w I Oddziale chirurgii ogólnej i onkologicznej świadczenia zdrowotne udzielane w czasie dyżuru medycznego i w czasie podstawowej ordynacji oddziału właściwości I Oddziału chirurgii ogólnej i onkologicznej, w tym obejmujących w szczególności: a) udzielanie świadczeń zdrowotnych związanych ze sprawowaniem opieki medycznej nad pacjentami przebywającymi w oddziale oraz wykonywanie procedur medycznych wynikających z procesu leczenia, 2) ordynowanie leczenia farmakologicznego i badań diagnostycznych oraz orzekanie o stanie

7 zdrowia 3) konsultowanie, w razie potrzeby pacjentów innych oddziałów oraz przebywających w Szpitalnym Oddziale Ratunkowym. 4) sprawowanie merytorycznego nadzoru nad pracą lekarza w trakcie specjalizacji lub lekarza stażysty, a wykonującego czynności z zakresu chirurgii ogólnej. Zadanie 4. Udzielający zamówienia wybierze 2 oferty na stanowisko wymagające obsady lekarskiej w Oddziale Anestezjologii i Intensywnej Terapii świadczenia zdrowotne udzielane w czasie dyżuru medycznego i w czasie podstawowej ordynacji oddziału. Przedmiot zamówienia obejmuje czynności wykonywane w zakresie : a) anestezji, b) intensywnej terapii, c) reanimacji, d) leczenia bólu oraz sprawowanie nadzoru nad pracą lekarza w trakcie specjalizacji oraz lekarza stażysty pełniącego dyżur, a wykonujących czynności pozostające we właściwości Oddziału Anestezjologii i Intensywnej Terapii Zadanie 5. Udzielający zamówienia wybierze 3 oferty na stanowisko wymagające obsady lekarskiej w Szpitalnym Oddziale Ratunkowym świadczenia zdrowotne udzielane w czasie dyżuru medycznego i w czasie podstawowej ordynacji oddziału lub w czasie dyżuru medycznego właściwości Szpitalnego Oddziału Ratunkowego, w tym obejmujących w szczególności: a) przeprowadzanie wstępnej diagnostyki oraz podjęcie leczenia w zakresie niezbędnym do stabilizacji funkcji życiowych pacjentów znajdujących się w stanie nagłego zagrożenia życia lub zdrowia ( np. wypadku, urazu, zatrucia )oraz poszkodowanym w stanach wyjątkowych, b) sprawowanie nadzoru medycznego nad pacjentami przebywającymi w SOR, c) wykonywania czynności związanych z planowym przyjęciem pacjenta do szpitala d) udzielanie porad ambulatoryjnych pacjentom zgłaszającym się bez skierowania do szpitala e) ordynowanie leczenia farmakologicznego i badań diagnostycznych oraz orzekanie o stanie zdrowia i czasowej niezdolności do pracy f) sprawowani nadzoru nad pracą lekarza trakcie specjalizacji oraz lekarza stażysty pełniącego dyżur, a wykonujących czynności pozostających we właściwości Szpitalnego Oddziału Ratunkowego Zadanie 6. Udzielający zamówienia wybierze 2 oferty na stanowisko wymagające obsady lekarskiej w Oddziale chirurgii dziecięcej świadczenia zdrowotne udzielane w czasie dyżuru medycznego i w czasie podstawowej ordynacji oddziału lub w czasie dyżuru medycznego właściwości Oddziału chirurgii dziecięcej, w tym obejmujących w szczególności:

8 a) przeprowadzanie wstępnej diagnostyki oraz podjęcie leczenia w zakresie niezbędnym do stabilizacji funkcji życiowych pacjentów znajdujących się w stanie nagłego zagrożenia życia lub zdrowia ( np. wypadku, urazu ) oraz poszkodowanym w stanach wyjątkowych, b) sprawowanie nadzoru medycznego nad pacjentami przebywającymi w oddziale c) wykonywania czynności związanych z planowym przyjęciem pacjenta do szpitala d) udzielanie porad ambulatoryjnych pacjentom zgłaszającym się bez skierowania do szpitala oraz w ramach Poradni chirurgii dziecięcej e) ordynowanie leczenia farmakologicznego i badań diagnostycznych oraz orzekanie o stanie zdrowia i czasowej niezdolności do pracy opiekunów prawnych lub faktycznych dzieci, którym udzielane są świadczenia zdrowotne Zadanie 7. Udzielający zamówienia wybierze 2 oferty na stanowisko wymagające obsady lekarskiej w Oddziale dziecięcym świadczenia zdrowotne udzielane w czasie dyżuru medycznego i w czasie podstawowej ordynacji oddziału, w czasie dyżuru medycznego właściwości Oddziału dziecięcego, w tym obejmujących w szczególności: a) przeprowadzanie wstępnej diagnostyki oraz podjęcie leczenia stosownie do stanu zdrowia dzieci b) sprawowanie nadzoru medycznego nad pacjentami przebywającymi w oddziale c) wykonywania czynności związanych z planowym przyjęciem pacjenta do szpitala d) udzielanie porad ambulatoryjnych pacjentom zgłaszającym się bez skierowania do szpitala e) ordynowanie leczenia farmakologicznego i badań diagnostycznych oraz orzekanie o stanie zdrowia i czasowej niezdolności do pracy opiekunów prawnych lub faktycznych dzieci, którym udzielane są świadczenia zdrowotne Zadanie 8. Udzielający zamówienia wybierze 2 oferty na stanowisko wymagające obsady lekarskiej w Poradni chirurgii urazowo-ortopedycznej świadczenia zdrowotne udzielane w podstawowych godzinach ordynacji Poradni, w połączeniu z dyżurami pełnionymi w Szpitalnym Oddziale Ratunkowym właściwości odpowiednio Ambulatorium chirurgii urazowej Szpitalnego Oddziału Ratunkowego i Poradni chirurgii urazowo-ortopedyczne, w tym obejmujących w szczególności: a) przeprowadzanie wstępnej diagnostyki oraz wykonywanie procedur medycznych stosownie do stanu zdrowia i stwierdzonych urazów, w tym wykonywanie drobnych zabiegów chirurgicznych w znieczuleniu miejscowym, zakładanie unieruchomień stabilizujących złamania kości oraz w przypadku innych dysfunkcji narządu ruchu b) ordynowanie leczenia farmakologicznego, badań diagnostycznych oraz orzekanie o stanie zdrowia i czasowej niezdolności do pracy pacjentów, którym udzielane są świadczenia zdrowotne Zadanie 9. Udzielający zamówienia wybierze po 1 ofercie na stanowisko lekarza udzielającego konsultacji specjalistycznych pacjentom oddziałów szpitalnych, odpowiednio w zakresie neurologii dziecięcej

9 i psychiatrii Zadanie 10. Udzielający zamówienia wybierze po 1 ofercie na stanowisko lekarza udzielającego porad ambulatoryjnych pacjentom, odpowiednio w ramach Poradni kardiologicznej, Poradni neurologii dziecięcej w podstawowych godzinach ordynacji Poradni. 1) przeprowadzanie diagnostyki oraz ordynowanie dalszego postępowania medycznego, stosownie do stanu zdrowia, w tym zabiegów fizjoterapeutycznych 2) ordynowanie leczenia farmakologicznego i badań diagnostycznych oraz orzekanie o stanie zdrowia i czasowej niezdolności do pracy Zadanie 11. Udzielający zamówienia wybierze 1 ofertę na stanowisko wymagające obsady lekarskiej w Pracowni endoskopowej świadczenia zdrowotne udzielane w czasie podstawowej ordynacji Pracowni właściwości Pracowni endoskopowej, w tym obejmujących w szczególności: 1) wykonywanie badań endoskopowych pacjentom zgłaszającym się ze skierowaniem, zgodnie z obowiązującymi standardami postępowania diagnostycznego 2) prowadzenie obowiązującej dokumentacji medycznej i statystycznej Zadanie 12. Udzielający zamówienia wybierze 2 oferty lekarzy do realizacji Przedmiotu zamówienia obejmującego wykonywanie: badań USG i ich opisów, badań USG metodą Dopplera i ich opisów, opisów badań wykonanych metodą rezonansu magnetycznego (MR), opisów badań wykonywanych metodą tomografii komputerowej (CT), opisów badań radiologicznych

10