distal radius fracture K-wire plate external fixation

Wielkość: px
Rozpocząć pokaz od strony:

Download "distal radius fracture K-wire plate external fixation"

Transkrypt

1 Artroskopia i Chirurgia Stawów, 2011; 7(3-4): Arthroscopy and Joint Surgery, 2011; 7(3-4): Received: Accepted: Published: Comparison of the outcomes of distal radius fracture treatment using various methods of fixation on the basis of the literature and a review of scientific studies available in the Pubmed database Porównanie efektów leczenia złamań DNKP z zastosowaniem różnych metod stabilizacji na podstawie piśmiennictwa i przeglądu prac naukowych z bazy danych Pubmed Olaf Szuba 1, Łukasz Nagraba 1, Tomasz Mitek 1, Artur Stolarczyk 2, Krzysztof Kuropatwa 1 1 Clinic of Orthopaedics and Rehabilitation, II Medical Division, Medical University of Warsaw, Warsaw, Poland 2 Department of Clinical Rehabilitation, II Medical Division, Medical University of Warsaw, Warsaw, Poland Summary Distal Radius Fracture is one of the most common types of injuries, usually affecting elderly women. The aim of the work was to analyze modern treatment methods of DRF on the basis of the literature. Articles used in the report were searched for by means of electronic databases: MEDLINE, EMBASE, PUBMED, A Z list. The following terms and key words were looked for: distal radius fracture, K-wire, plate, external fixation. The articles concerned the usefulness of various fixation methods in the treatment of DRF. However, due to a wide range of research conducted, the results of this review should be considered preliminary. key words: słowa kluczowe: distal radius fracture K-wire plate external fixation złamania dalszej nasady kości promieniowej druty K płyta zespolenie zewnętrzne Full-text PDF: Word count: 6374/7472 Tables: Figures: References: 50 Author s address: Adres autora: Olaf Szuba, Clinic of Orthopaedics and Rehabilitation, 2 nd Medical Division, Medical University of Warsaw, Kondratowicza 8 St., Warsaw, Poland, olaf@szuba.pl Artroskopia i Chirurgia Stawów, 2011; 7(3-4) Arthroscopy and Joint Surgery, 2011; 7(3-4) 21

2 Artroskopia i Chirurgia Stawów, 2011; 7(3-4): Szuba O. i wsp. Porównanie efektów leczenia złamań DNKP z zastosowaniem Wstęp Złamania dalszej nasady kości promieniowej (ZDNKP; ang. Distal Radius Fracture DRF) są jednymi z najczęstszych (2 złamania na 1000 osób rocznie) obrażeń spotykanych w praktyce klinicznej a dotyczącymi najczęściej młodych mężczyzn i starszych kobiet w całej zaś populacji czterokrotnie częściej kobiet [1]. Ich leczenie jest kontrowersyjne i wciąż dyskutowane w literaturze. Ewentualne błędy podczas stawiania rozpoznania i w prowadzonym leczeniu mogą prowadzić do znacznego upośledzenia funkcji kończyny górnej. Dodatkowo skomplikowana anatomia i biomechanika nadgarstka stwarzają liczne problemy podczas prowadzenia procesu diagnostyczno-leczniczego [2]. Założenia podstawowe Istnieje wiele klasyfikacji ZDNKP, które w swoim założeniu mają pomagać w doborze odpowiedniego sposobu leczenia oraz prognozowaniu jego wyników. Wskazane więc jest by stosowany podział zawierał informacje o urazach towarzyszących, stopniu przemieszczenia, rozkawałkowania przynasad oraz uszkodzeniach powierzchni stawowych. Klasyfikacje, które najczęściej stosują autorzy przytaczanych prac to: podział Gartlanda Wearleya opisujący rozległość doznanego urazu, Fernandeza skupiający się na stopniu destrukcji stawu oraz podziały Lidstroma i AO (niem. Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen), które koncentrują się na stopniu interpozycji odłamów [3,4]. Dla poprawnego prowadzenia leczenia autorzy większości publikacji do niedawna podkreślali konieczność anatomicznej repozycji, stabilnej fiksacji i wczesnego uruchomienia stawu. Zdaniem większości autorów rodzaj zastosowanego leczenia winien być określany w zależności od typu, stopnia kompresji i stabilności złamania z wzięciem pod uwagę jakości tkanki kostnej oraz stanu ogólnego pacjenta [5]. Istotna z perspektywy późniejszych wyników leczenia jest analiza morfologii złamania, która pomaga w zastosowaniu metody leczenia pozwalającej na zadowalające odtworzenie warunków anatomicznych. W skład podstawowej diagnostyki wchodzi ocena kliniczna i radiologiczna. W tej ostatniej zaś przede wszystkim ocenie podlegają: kąty inklinacji łokciowej i nachylenia dłoniowego oraz stopień skrócenia promieniowego. W swojej pracy Adams stwierdził, że znaczne zmniejszenie wartości kąta inklinacji prowadzi do zaburzeń kinematyki kompleksu chrząstki trójkątnej, stawu promieniowo-nadgarstkowego dalszego (DRUJ) [6]. Zdaniem innych autorów akceptowalna utrata kąta inklinacji nie powinna być większa niż 5 do 15 [7,8]. Morfologię złamań winno się dodatkowo oceniać pod kątem: zajęcia stawu DRUJ, stopnia rozkawałkowania kości: złamanie proste, złamanie wieloodłamowe, innych urazów towarzyszących: złamania kości nadgarstka, cechy niestabilności łódeczkowato-księżycowatej. Według większości autorów zadowalające parametry anatomiczne uzyskane po zastosowanym leczeniu uważa się: kąt nachylenia dłoniowego <10, uskok powierzchni stawowej nie większy niż 2 mm, skrócenie promieniowe poniżej 2 mm, utrata kąta inklinacji pomiędzy 5 a 15. W części przypadków, nawet pomimo braku uzyskania opisanych warunków 22 Background Distal radius fracture (DRF) is one for the most frequent injuries (2 fractures per 1000 individuals annually) encountered in clinical practice which most often affects young men and elderly women, while in the whole population, women are affected with this disease 4 times more frequently than men [1]. Treatment of these injuries is controversial and it is still discussed in the literature. Possible mistakes during diagnostics and treatment may lead to significant impairment of the upper limb function. Additionally, complex anatomy and biomechanics of the wrist pose numerous problems during the diagnostics and treatment process [2]. Basic assumptions There are many classifications of distal radius fracture designed to facilitate the choice of the appropriate treatment method and to predict its outcomes. Therefore, the adopted classification should include information about the accompanying injuries, the degree of dislocation, fragmentation of the metaphyses and injuries to articular surfaces. Classifications most often used by the authors of the quoted articles include: Gartland- Werley classification describing the scope of the injury, the classification by Fernandez, focusing on the degree of joint destruction, and Lidström and AO (Ger. Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen) classifications which are based on the degree of interposition of bone fragments [3,4]. Authors of most publications have emphasized until recently the necessity of anatomical reduction, stable fixation and early mobilization of the joint as the conditions of correct treatment. According to most authors, the kind of treatment should be determined depending on the type, degree of compression and stability of the fracture, while taking into account the quality of bone tissue and the patient s general condition [5]. What is important for later treatment outcomes is the morphological analysis of the fracture which facilitates choosing treatment method enabling satisfactory restoration of anatomical conditions. Basic diagnostics comprises clinical and radiological assessment. The latter evaluates mostly: the angle of ulnar inclination and palmar tilt and the degree of radial shortening. Adams claims in his publication that a significant reduction in the inclination angle leads to disorders of kinematics of the triangular cartilage complex, the distal radioulnar joint (DRUJ) [6]. According to other authors, the acceptable reduction in the angle of inclination should not exceed 5-15 [7,8]. Morphology of fractures should be also assessed in terms of: the degree of affecting the DRUJ, the degree of bone fragmentation: simple fracture, comminuted fracture, other accompanying injuries: fracture of the wrist bones, symptoms of scapholunate instability. According to most authors, satisfactory anatomical parameters after administered treatment are considered to include: the angle of the palmar tilt <10, step-off of the articular surface not greater than 2 mm, radial shortening below 2 mm, reduction in the angle of inclination between 5 and 15. In some cases, functionally good treatment results are

3 Arthroscopy and Joint Surgery, 2011; 7(3-4): Szuba O. et al. Comparison of the outcomes of distal radius fracture treatment anatomicznych, udaje się uzyskać funkcjonalnie dobre wyniki leczenia [9]. W swojej pracy Poug i Viegas stwierdzili, że kąt nachylenia dłoniowego większy od 15 lub kąt nachylenia dłoniowego większy niż 25 prowadzi do istotnego przyparcia księżycowato-łódeczkowatego [10]. Według Kichara zagięcie dłoniowe powyżej 20 istotnie ogranicza ruchy nawracania i odwracania przedramienia [11]. Podobne wyniki uzyskał McQueen zdaniem, którego zagięcie dłoniowe powyżej 10 istotnie zwiększa ryzyko wystąpienia pourazowych zespołów bólowych oraz prowadzi do osłabienia siły chwytu [12]. Co zostało potwierdzone przez innych autorów [13,14]. Wagner w swojej pracy z 1996 roku stwierdził, że cofnięcie powierzchni stawowej w obrębie dołu księżycowatego o więcej niż 3 mm zazwyczaj prowadzi do zwiększonego przyparcia powierzchni stawowej pomiędzy kością łódeczkowatą a kością promieniową. W przypadku powierzchni dołu łódeczkowatego konflikt wywołuje cofnięcie powierzchni stawowej o 1 mm [15]. Ponadto Missakian i Cooney badając grupę 650 chorych stwierdzili, że przesunięcie powierzchni stawowej o więcej niż 2 mm znacznie częściej doprowadza do pourazowych zmian zwyrodnieniowych zespołów bólowych [16]. Trumble uważa, że uskok stawowy możliwy do zaakceptowania nie powinien być większy niż 1 mm [17]. Podsumowując, na podstawie danych z piśmiennictwa możliwe do zaakceptowania jest przemieszczenie powierzchni stawowych o 1 do 2 mm względem siebie [18,19]. Skrócenie promieniowe może prowadzić do wystąpienia tzw. wariantu łokciowego, który w istotny sposób zaburza kinetykę stawu promieniowo-nadgarstkowego, co z kolei może powodować przewlekłe bóle i/lub niestabilność stawu promieniowo łokciowego dalszego oraz uszkodzenie kompleksu chrząstki trójkątnej. Prace Pouga i McQueena wykazują, że możliwe do zaakceptowania, z punktu biomechaniki stawu, jest skrócenie nie większe niż 2 mm [20]. Ocena wyników leczenia W ocenie wyników leczenia autorzy większości prac powołują się na subiektywną skalę oceny sprawności kończyny górnej (DASH) lub też jej skróconą wersję (QuickDASH). Wynik samej skali wyliczany jest na podstawie 30 punktowego kwestionariusza wypełnianego przez pacjentów w skład którego wchodzą pytania dotyczące fizykalnej funkcji oraz symptomów towarzyszących różnego rodzaju patologiom kończyny górnej. Zdaniem twórców skali oferuje ona badaczom dostęp do pojedynczego, niezawodnego badania pomagającego w ocenie funkcji oraz ewentualnej dynamiki jej zmian w czasie, dowolnego i/lub wszystkich stawów kończyny górnej. Kwestionariusz zawiera ponadto dwa opcjonalne zawierające po 4 dystraktory moduły w założeniu pozwalające na ocenę patologii u wysoko wymagających pacjentów (sportowców, artystów itp.), dla których standardowy zestaw pytań może być niewystarczający. Skala ta była zaprojektowana przez amerykańską akademię ortopedyczną przy współudziale amerykańskich stowarzyszeń chirurgii ręki oraz medycyny sportowej, chirurgii barku i łokcia, artroskopii, a także chirurgii rekonstrukcyjnej i plastycznej [21]. Inną powszechnie stosowaną skalą jest ta zaproponowana przez Gartlanda i Werleya, a składająca się z 4 części mająca w założeniu pomagać w ocenie wyników badań: obiektywnych (zakres obtained in spite of not achieving the anatomical conditions described above [9]. Poug and Viegas claim in their study that the angle of palmar tilt exceeding 15 or the angle of palmar tilt exceeding 25 leads to a significant scapholunate pressure [10]. According to Kichar, palmar angulation exceeding 20 significantly limits pronation and supination of the forearm [11]. Similar outcomes were achieved by McQueen according to whom palmar angulation exceeding 10 significantly increases the risk of the occurrence of post-traumatic pain syndrome and leads to decreasing the grip force [12], which was confirmed by other authors [13,14]. Wagner in his project from 1996 claimed that depression of the articular surface within the lunar fossa by more than 3 mm usually leads to an increased pressure on the articular surface between the lunar bone and the radius. In the case of the scaphoid fossa, the conflict is triggered by depression of the articular surface by 1 mm [15]. Furthermore, Missakian and Cooney, while examining a group of 650 patients came to a conclusion that the depression of the articular surface by more than 2 mm more often leads to post-traumatic degenerative lesions with pain syndromes [16]. Trumble claims that the acceptable step-off should not be greater than 1 mm [17]. To sum up, based on the data from literature, it is acceptable if articular surfaces change the position against each other by 1 to 2 mm [18,19]. Radial shortening may lead to the occurrence of a so-called ulnar variance which significantly disturbs the kinetics of the radiocarpal joint, which in turn can cause chronic pain and/or instability of the distal radioulnar joint and damage to the triangular cartilage complex. Works by Poug and McQueen show that from the point of view of joint biomechanics, acceptable shortening cannot exceed 2 mm [20]. Assessment of treatment outcomes In the assessment of treatment outcomes, authors of most of works refer to a subjective scale of Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH) or its shortened version (QuickDASH). The outcome on the scale is calculated according to a 30-item questionnaire filled in by patients, which includes questions concerning the physical function and symptoms accompanying various kinds of pathologies of the upper limb. According to the creators of the scale, it offers investigators access to a single, reliable examination helping to assess the function of a selected and/or all joints of the upper limb and possible dynamics of its changes with time. Additionally, the questionnaire includes two optional modules, each with 4 distractors, designed to assess the pathology in demanding patients (sportsmen, artists, etc.) for whom the standard set of questions may prove insufficient. This scale was designed by the American Academy of Orthopedic Surgeons in cooperation with the American Association for Hand Surgery, the American Orthopedic Society for Sports Medicine, the American Shoulder & Elbow Surgeons, the American Society for Surgery of the Hand, the Arthroscopy Association of North America and the American Society of Plastic and Reconstructive Surgeons [21]. Another commonly used scale is the one proposed by Gartland and Werley, consisting of 4 parts and designed to help to assess outcomes of objective (scope of mobility, 23

4 Artroskopia i Chirurgia Stawów, 2011; 7(3-4): Szuba O. i wsp. Porównanie efektów leczenia złamań DNKP z zastosowaniem ruchomości, ból), subiektywnych oraz radiologicznych w połączeniu z komplikacjami oraz pozostałymi deformacjami [22]. Kolejną skalą dosyć często używaną w przytaczanych pracach jest subiektywna wykonywana przez pacjenta ocena funkcji nadgarstka (PRWE), a składająca się z 15 punktowego kwestionariusza zaprojektowanego do oceny poziomu bólu i upośledzenia w wykonywaniu codziennych czynności. Spośród zadanych pytań 5 dotyczy poziomu bólu, 4 typowych, 6 zaś bardziej specyficznych aktywności. Każde pytanie punktowane jest od 1 do 10 gdzie 1 stanowi brak dolegliwości zaś 10 ich poziom maksymalny [23]. Innymi rzadziej stosowanymi w dostępnym piśmiennictwie badaniami są skale: Mayo, Broberg-Morrey oraz Lidström w ocenie poziomu bólu używana bywa ponadto Wizualna Skala Analogowa (VAS) [24]. Metody leczenia Zdaniem Żyluk i wsp. złamania dalszej nasady kości promieniowej z powodu funkcjonujących powszechnie błędnych przekonań są stosunkowo często źle leczone, na podstawie własnych doświadczeń oraz dostępnego piśmiennictwa pokusili się więc o stworzenie algorytmu postępowania pozwalającego na akceptowalną repozycję oraz prawidłowe podtrzymanie do czasu zrostu tego typu złamań, a możliwego do zastosowania przy użyciu ograniczonych środków i przy limitowanych funduszach. Proponują oni leczenie zachowawcze tylko w przypadku nieprzemieszczonych, lub minimalnie przemieszczonych złamań. Wszystkie pozostałe typy wymagają ich zdaniem stabilnego zespolenia chirurgicznego. Zdaniem autorów złamania typów: A2, A3, B1, C1 oraz C2 według klasyfikacji AO winne być leczone przy pomocy zamkniętej repozycji i wewnętrznej stabilizacji (CRIF) drutami Kirschnera. W przypadkach złamań cechujących się większą niestabilnością: B2, B3, C3, przemieszczonych i wysokoenergetycznych A3 i C2 u młodych pacjentów powinno się stosować otwartą repozycję i wewnętrzną stabilizację (ORIF) dłoniowymi płytkami kątowo-stabilnymi. W złamaniach C3, wieloodłamowych i w przypadku znacznego uszkodzenia tkanek miękich autorzy proponują stosowanie stabilizatorów zewnętrznych [25]. Inny algorytm zaproponowali Gehrmann i wsp. na podstawie swojej pracy przeglądowej, w której przeanalizowali oni 41 badań zawierających co najmniej 10 pacjentów w minimalnym średnim wieku 65 lat a zindeksowanych w bazach Medline i Embase, w których zastosowanymi metodami leczenia były: leczenie zachowawcze w opatrunku gipsowym, stabilizacja zewnętrzna, CRIF grotami K, cement kostny oraz ORIF płytkami kątowo stabilnymi. Zdaniem autorów podział pacjentów na grupę mało i wiele wymagających może usprawnić proces leczenia u osób starszych. Niemobilni mało wymagający pacjenci osiągają funkcjonalnie dobre wyniki leczenia pomimo deformacji kończyny. Pacjenci bardziej wymagający mogą osiągnąć większy zysk z leczenia przy pomocy ORIF. Ponadto zastosowanie płytek kątowo stabilnych może przynosić dobre efekty u starszych pacjentów, u których proces gojenia tkanki kostnej przebiega dłużej przez co są oni bardziej narażeni na infekcje występujące częściej w przypadkach CRIF z użyciem grotów Kirschnera, które jednocześnie mają większą tendencję do drażnienia ścięgien prowadząc do ich przerwania [26]. 24 pain), subjective and radiological examinations, in combination with complications and other deformations [22]. Another scale which was quite frequently used in the quoted publications was the Patient-Rated Wrist Evaluation (PRWE) consisting of a 15-item questionnaire designed to assess the level of pain and disability while performing everyday activities. Among the questions that are asked, 5 refer to the level of pain, 4 to typical activities and 6 to more specific types of activities. Each question is scored from 1 to 10, where 1 means lack of complaints and 10 means their maximum level [23]. Other, less common scales used in the available literature are: Mayo, Broberg-Morrey and Lidström scales. The Visual Analogue Scale (VAS) was also used in the assessment of the level of pain [24]. Treatment methods According to Żyluk et al., distal radius fractures are relatively frequently treated incorrectly due to commonly functioning false conviction. Therefore, on the basis of their own experience and the available literature they made an attempt to create an algorithm of proceeding, enabling acceptable reduction and correct maintenance until such fractures are healed, possible to use with limited means and funds. They propose conservative treatment only in the case of not-dislocated or minimally dislocated fractures. All other types require according to them a stable surgical fixation. In the authors opinion, the fractures of the following types: A2, A3, B1, C1 and C2 according to the AO classification should be treated using closed reduction and internal fixation (CRIF) with Kirschner wires. In the case of fractures characterized by greater instability: B2, B3, C3, dislocated and high-energy A3 and C2 fractures, open reduction and internal fixation (ORIF) should be used in young patients, with palmar angular stable plates. In C3 fractures, comminuted fractures and in the case of significant injury to soft tissues the authors propose using external fixation [25]. Another algorithm was proposed by Gehrmann et al. based on their review project in which they analyzed 41 studies including at least 10 patients at a minimal average age of 65 years and indexed in the Medline and Embase databases, in which the administered treatment methods were: conservative treatment in plaster cast, external fixation, CRIF using K-wire, bone cement and ORIF using volar angular stable plates. According to the authors, the division of patients into not very demanding and very demanding can make the process of treatment more efficient in elderly patients. Non-mobile and not very demanding patients achieve good results of treatment in spite of limb deformation. More demanding patients can obtain more benefits from treatment using ORIF. Additionally, the use of angular stable plates can produce good results in elderly patients in whom the process of bone tissue healing lasts longer, due to which they are more exposed to infections which occur more frequently in the case of CRIF using Kirschner wires, which simultaneously reveal a greater tendency for irritating tendons leading to breaking them [26].

5 Arthroscopy and Joint Surgery, 2011; 7(3-4): Szuba O. et al. Comparison of the outcomes of distal radius fracture treatment Diaz-Garcia i wsp. w swojej pracy przeanalizowali 2093 prace pochodzące z baz medline, embase oraz cinhal na temat leczenia złamań dalszej nasady kości promieniowej (DRF) przy użyciu 5 najpopularniejszych metod: unieruchomienia w gipsie, zamkniętej repozycji i stabilizacji grotami Kirschnera, zewnętrznymi stabilizatorami mostującymi i niemostującymi oraz otwartej repozycji i stabilizacji płytką kątowo-stabilną. Szczególną uwagę zwrócono na zakres ruchomości nadgarstka, siłę ścisku i inne wskaźniki funkcjonalne oraz parametry radiologiczne i częstość powikłań. Ponadto uzyskane dane poddano analizie statystycznej wyciągając średnią ważoną proporcjonalną do wielkości badanej grupy w każdym badaniu. W rezultacie spośród 2039 artykułów wybrano 21 odpowiadającym kryteriom badania w tym średniej wieku pacjentów powyżej 60 roku życia. Statystycznie istotne odchylenia stwierdzono dla: zakresu ruchomości, siły ścisku oraz skali upośledzenia barku, ramienia i ręki (DASH score), jednakże wszystkie z tych zmiennych mogą nie mieć znaczenia klinicznego. Wychylenie dłoniowe oraz wariancja łokciowa wykazały znaczne różnice pomiędzy leczeniem zachowawczym a operacyjnym. W przypadku tego pierwszego uzyskano najgorsze efekty radiologiczne przy jednocześnie najmniejszej liczbie powikłań, których to największy odsetek wymagających powtórnej operacji stwierdzono dla otwartej repozycji i stabilizacji płytką (ORIF). W podsumowaniu autorzy napisali, że na podstawie dostępnego piśmiennictwa pomimo słabych wyników radiologicznych nie zauważono istotnie słabszych efektów funkcjonalnych przy leczeniu nieoperacyjnym z unieruchomieniem w opatrunku gipsowym w grupie pacjentów 60-letnich i starszych. Jednakże zdaniem autorów konieczne są jeszcze prospektywne badania porównujące stopień odzyskiwania funkcji, koszt leczenia oraz inne wyniki dla omawianych 5 sposobów leczenia [27]. Ciekawym badaniem potwierdzającym poniekąd mnogość opinii co do preferowanego przez chirurgów sposobu leczenia złamań omawianej okolicy było to przeprowadzone przez Hull i wsp., w którym badacze 50 ortopedom z Wielkiej Brytanii przedstawili 5 przypadków klinicznych oraz radiorgramy pacjentów z różnymi rodzajami złamań dalszej nasady kości promieniowej, pytając o preferowany przez nich sposób leczenia wybranych urazów. W omawianych przypadkach większość z respondowanych lekarzy (52%) preferowała leczenie z użyciem płytek kątowo-stabilnych, wśród pozostałych większość (21%) była skłonna zastosować leczenie za pomocą CRIF z użyciem grotów Kirschnera. Wśród chirurgów nie udało się uzyskać zgody co do preferowanego, optymalnego sposobu leczenia przemieszczonych grzbietowo złamań dalszej nasady kości promieniowej. Nie jest to zaskakujące ze względu na brak jasnych wytycznych popartych rztelnymi badaniami dotyczącymi leczenia tych powszechnych i potencjalnie upośledzających złamań [28]. Płytki kątowo-stabilne Zasady anatomicznej, lub bliskiego anatomicznej repozycji, stabilizacji złamania, minimalnej traumatyzacji operacyjnej tkanek, wczesnego uruchomienia stawu są nadrzędne w leczeniu niestabilnych związanych z wiekiem złamań dalszej nasady kości promieniowej. Dostęp operacyjny oraz wybór płytki powinien korelować z konfiguracją złamania. Zaletą płytek jest pełna stabilność zespolenia przez cały proces leczenia bez drutów czy pinów uniemożliwiających wczesne i intensywne ćwiczenia przedramienia, nadgarstka oraz Diaz-Garcia et al. analyzed in their study over 2093 projects from the Medline, Embase and Cinhal databases, concerning the treatment of distal radius fracture (DRF) using 5 most popular methods: immobilization in plaster cast, closed reduction and fixation using Kirschner wires, external bridging and non-bridging fixation and open reduction and fixation using an angular stable plate. Particular attention was paid to the scope of wrist mobility, grip force and other functional indicators and radiological parameters and frequency of complications. Furthermore, the obtained data was subject to statistical analysis calculating weighted mean proportional to the size of the examined group in each study. As a result, 21 articles were selected out of 2039, which complied with the study criteria, including mean patients age exceeding 60. Statistically significant deviations were identified for: the scope of mobility, grip force and DASH score (scale of Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand), but all of these variables may be of no clinical significance. Palmar tilt and ulnar variance indicated significant differences between conservative and surgical treatment. In the first case, the worst radiological effects were achieved with the lowest number of complications, the greatest percent of which requiring another surgery was identified for open reduction and fixation with a plate (ORIF). In the conclusion the authors wrote that based on the available literature, in spite of weak radiological outcomes, no significantly worse functional results were noticed in the case of non-surgical treatment with immobilization in a plaster cast in a group of patients of 60 and older. However, according to the authors, prospective studies comparing the degree of restoration of functions, the cost of treatment and other outcomes for the discussed 5 kinds of treatment are still necessary [27]. One interesting study confirming a variety of opinions as to the way of treatment of fractures in the discussed region preferred by surgeons was the one conducted by Hull et al. in which the investigators presented 5 clinical cases and radiograms of patients with various kinds of distal radius fracture to 50 orthopedists, asking about the way of treatment of the selected injuries preferred by the physicians. In the discussed cases, most of the questioned physicians (52%) preferred treatment using angular stable plates; among the remaining ones, the majority (21%) was willing to administer treatment with CRIF and Kirschner wires. No agreement was reached among surgeons as to the preferred, optimal manner of treatment of dorsally dislocated distal radius fractures. This is not surprising due to the lack of clear guidelines supported by reliable studies concerning treatment of these common and potentially disabling fractures [28]. Angular stable plates The rules of anatomic or close to anatomic reduction, fracture fixation, minimal surgical traumatization of tissues, and early mobilization of a joint are most vital to the treatment of unstable, age-related distal radius fractures. Surgical access and the choice of a plate should correlate with fracture configuration. One advantage of plates is full stability of fixation throughout the treatment without wires or pins preventing early and intensive exercises of the forearm, wrist and fingers. Disadvantages of ORIF include additional 25

6 Artroskopia i Chirurgia Stawów, 2011; 7(3-4): Szuba O. i wsp. Porównanie efektów leczenia złamań DNKP z zastosowaniem palców. Wadą ORIF jest dodatkowa traumatyzacja operacyjna z uwzględnieniem częściowej dewaskularyzacji, zwiększonego ryzyka sztywności stawu nadgarstka, sporadycznie uszkodzeń ścięgien i czasem konieczności usunięcia płytki. Rozwój konstrukcji płytek i wkrętów oraz strategii operacyjnych, pozwalających na dokładną stabilizację fragmentów kostnych poprawił efekty poperacyjne. Stały kąt płytek i śrub kątowo-stabilnych podnosi całościową stabilność zespolenia działając podpierająco na powierzchnię stawową dalszej nasady kości promieniowej i jest szczególnie pożądany w złamaniach osteoporotycznych [29]. Matschke i wsp. celem wykazania przewagi w rodzajach dostępu operacyjnego podczas stosowania zespolenia płytką w wynikach odległych radiologicznych i funkcjonalny przeprowadzili analizę efektów leczenia 305 pacjentów ze złamaniami dalszej nasady kości promieniowej, u których zastosowano stabilizację płytką ryglowaną firmy Synthes umieszczaną od strony dłoniowej (n=266) lub grzbietowej (n=39). Pacjentów po 6 miesiącach, 1 roku i 2 latach od zabiegu poddawano ocenie radiologicznej pod względem postępu zrostu i ustawienia odłamów oraz funkcjonalnej. W przypadku obu grup brano pod uwagę charakterystykę złamania. W rezultatach stwierdzono, że ilość powikłań była większa w przypadku dostępu dłoniowego (15%), nie uzyskano natomiast znaczących różnic w: skali DASH, w ilości bólu, częstości zwyrodnień, sile mięśniowej oraz parametrach radiologicznych. Stwierdzono natomiast istotnie lepsze efekty funkcjonalne wyrażone przez niskie wartości wg skali Gartlanda i Werley a przy zastosowaniu dostępu dłoniowego po 6 i 12 miesiącach od operacji. Istotnie lepsze były też przy zastosowaniu tego dostępu a mierzone po 6 miesiącach średnie zakresy zgięcia, ulnaryzacji i supinacji w zestawieniu z nadgarstkiem po stronie zdrowej. W podsumowaniu autorzy stwierdzili, że dostęp dłoniowy przy ORIF płytką kątowo-stabilną rokuje szybszym i wcześniejszym powrotem funkcji stawu nadgarstka w porównaniu do dostępu grzbietowego, będąc jednocześnie powiązany z większym odsetkiem powikłań. Jednakże po 2 latach od zabiegu powyższe różnice między obydwoma technikami operacyjnymi nie są już obserwowane [30]. Obecnie istnieje ponad 30 typów implantów zaprojektowanych specjalnie w celu leczenia niestabilnych złamań dalszej nasady kości promieniowej. Inne ciekawe badanie przeprowadzili Jupiter i wsp. a było nim wieloośrodkowe prospektywne badanie serii przypadków przeprowadzone aby określić skuteczność operacji wykonywanych na omawianej okolicy z użyciem 2,4 mm płytek ryglowanych. W opisywanym badaniu przez okres 2 lat wzięło udział 150 pacjentów. Ich średni wiek wyniósł 51 lat, badana grupa składała się z 88 kobiet i 62 mężczyzn. 86 chorych doznało niskoenergetycznego urazu. 71% ze złamań było śródstawowych oraz Typu C według zbiorczej skali AO. Obserwacje wykonywano po 6 tygodniach, 6 miesiącach, roku i 2 latach, a ocenie poddawano ból, ruchomość, siłę ścisku oraz radiogramy. Wynik Gartlanda i Werleya były mierzony po pół roku i 2 latach, zaś skalę DASH stosowano po 1 roku i 2 latach. W rezultacie obserwację po 6 miesiącach zakończyło 125 pacjentów (83%), 121 (81%) po roku i 117 (78%) po dwóch latach. Istotną poprawę w postaci zakresu ruchomości, siły ścisku i satysfakcji pacjenta zauważono w okresie pomiędzy 6. miesiącem a 1. rokiem obserwacji, w okresie późniejszym czyli 2 letnim nie obserwowano dalszej poprawy. Średni wynik DASH 26 surgical traumatization with partial devascularization, increased risk of rigidity of the wrist, occasional damage to tendons and sometimes the necessity to remove the plate. Development of the structure of plates and screws and surgical strategies enabling accurate fixation of bone fragments improved post-surgical outcomes. A stable angle of plates and angular stable screws improve the entire stability of the fixation acting as a support for the articular surface of distal metaphysis of the radius and it is particularly desired in osteoporotic fractures [29]. Matschke et al., in order to prove the advantage of surgical access while using fixation with a plate in long-term radiological and functional outcomes, analyzed the outcomes of treatment of 305 patients with distal radius fractures in whom fixation was provided with Synthes locking compression plate (LCP) placed on the palmar (n=266) or dorsal side (n=39). After 6 months, 1 year and 2 years, the patients underwent radiological assessment in terms of bone healing progression, the position of bone fragments, and in functional terms. In the case of both groups, the characteristics of a fracture was taken into account. As a result it was established that the number of complications was bigger in the case of palmar approach (15%), while no significant differences were identified in the DASH scale, pain intensity, frequency of degenerative lesions, muscular strength and radiological parameters. However, significantly better functional results expressed by low values in Gartland and Werley scale were identified using palmar approach after 6 and 12 months following surgery. Additionally, using this approach resulted in significantly better average range of flexion, ulnarization and supination after 6 months, as compared to the wrist on the healthy side. In the conclusion the authors stated that palmar approach while performing ORIF with angular stable plate should lead to faster and earlier restoration of the functions of wrist joint as compared to dorsal approach, which is simultaneously associated with a greater percentage of complications. However, after 2 years following the surgery these differences between both surgical techniques are not observed anymore [30]. Currently there are over 30 types of implants designed specifically to treat unstable distal radial fractures. Another interesting study was performed by Jupiter et al. It was a multicenter, prospective study on a series of cases conducted in order to determine the effectiveness of surgeries performed in the discussed region using 2.4 mm locking compression plates. As many as 150 patients participated in the described study in the period of over 2 years. Their average age was 51 years; the study group consisted of 88 women and 62 men. A total of 86 patients sustained a low-energy injury. As much as 71% of the fractures were intra-articular and of C type according to a summary AO scale. Observations were performed after 6 weeks, 6 months, 1 year and 2 years, and the assessed elements included pain, mobility, grip force and radiograms. Gartland and Werley score was measured after 6 months and 2 years, while the DASH scale was used after 1 year and 2 years. As a result, observation after 6 months was completed by 125 patients (83%), 121 (81%) after 1 year, and 117 (78%) after 2 years. Significant improvement in the form of the range of mobility, grip force and patient satisfaction was noticed between the 6 th month and the 1 st year of observation, and in the later period, i.e. within 2 years, no

7 Arthroscopy and Joint Surgery, 2011; 7(3-4): Szuba O. et al. Comparison of the outcomes of distal radius fracture treatment zmienił się w od wartości przedurazowej z 2 na 8 punktów po roku i 7 punktów po 2 latach. Średni wynik Gartlanda i Werleya uległ istotnej poprawie z 4 punktów po 6 miesiącach do 2 punktów po 2 latach. Spośród 102 złamań przezstawowych badanych bezpośrednio po urazie 20 miało interpozycję powierzchni stawowej 2 mm a 7 powyżej 2mm. Spośród 71 złamań śródstawowych obserwowanych po 2 latach 61 pacjentów nie miało interpozycji powierzchni, a 5 miało 2 mm, zaś 5 powyżej 2 mm. 27% pacjentów wykazało wzrost o co najmniej 1 stopień radiologicznych wskaźników zwyrodnienia stawu w kontroli po 2 latach. Proces leczenia spowodował 28 powikłań, z czego 20 opisano jako niewielkie. Zapalenie ścięgien wystąpiło u 9 chorych. Pojawiły się 2 uszkodzenia ścięgien z czego 1. spowodowane było wystającym grzbietowo czubkiem śruby umieszczonej w płytce dłoniowej, a 2. spowodowane było odstającą płytką dłoniową. Utrata nastawienia wystąpiła w 2 przypadkach podobnie jak obluzowanie śrub. W podsumowaniu autorzy określili skuteczność implantów ryglowanych śrubami kątowo stabilnymi w leczeniu przemieszczonych złamań dalszej nasady kości promieniowej jako dobrą do doskonałej podkreślając jednocześnie niewielką ilość powikłań powodowanych tą metodą leczenia [31]. Lattmann i wsp. celem oceny funkcji, efektów radiologicznych oraz subiektywnej oceny efektów leczenia niestabilnych złamań dalszej nasady kości promieniowej za pomocą dłoniowych płytek kątowo-stabilnych poddali prospektywnej ocenie pacjentów leczonych z ich pomocą w okresie pomiędzy marcem 2005 a grudniem Pacjenci z licznymi urazami lub ci w których wypadku nie była możliwa długotrwała obserwacja zostali wykluczeni z dalszej oceny. W okresach 6 tygodniach, 3 i 6 miesiącach oraz po roku od zabiegu poddawano obserwacji zmiany w zakresie ruchomości, siły ścisku oraz subiektywnej wykonywanej przez pacjenta oceny funkcji nadgarstka (PRWE). Wyniki porównywano ze stroną zdrową. Efekt radiologiczny po roku oceniano według skali Lidström. W rezultacie w badaniu wzięło udział 245 pacjentów o średniej wieku 62±18 lat. Finalnie w rocznej obserwacji wzięło udział 228 (93%) osób. Zakres ruchomości uległ w tym czasie wyraźnej poprawie, średnie zgięcie i wyprost wyniosły 64±15 co stanowiło >90% funkcji po korespondującej stronie zdrowej. Siła ścisku wzrosła od 14±8 kg (54%) w 6. tygodniu po zabiegu do 25±11 kg (91%) w obserwacji końcowej. Ostatecznie wartości PRWE wyniosły średnio 8 punktów ±16, zaś w skali Lidstrom uzyskano średnio 1.3 punktów ±0,6. Ilość powikłań wyniosła procentowo 15% włącznie z wtórną interpozycją odłamów u 2 pacjentów (1%). W podsumowaniu autorzy stwierdzili, że leczenie niestabilnych złamań dalszej nasady kości promieniowej płytkami kątowo-stabilnymi jest niezawodną techniką dającą doskonałe efekty obiektywne, subiektywne i radiologiczne [32]. Groty Kirschnera Współcześnie dominuje tendencja stosowania ORIF w leczeniu złamań dalszej nasady kości promieniowej, jednakże korzystanie z CRIF rokuje również dobrymi rezultatami pod warunkiem wprowadzania szybkiej fizjoterapii i odpowiedniej rehabilitacji [33]. further improvement was observed. Average DASH result changed from the pre-traumatic value of 2 to 8 points after 1 year and 7 points after 2 years. Average Gartland and Werley score significantly improved from 4 points after 6 months to 2 points after 2 years. Among 102 intra-articular fractures examined directly after the injury, 20 were affected by interposition of the articular surface of 2 mm and 7 >2 mm. Among 71 intra-articular fractures observed after 2 years, 61 patients were not affected by surface interposition, while in 5 patients interposition was 2 mm, and in 5 over 2 mm. As much as 27% of patients showed an increase of at least one degree of radiological symptoms of joint degeneration at follow-up after 2 years. The process of treatment caused 28 complications, out of which 20 were described as minor. Inflammation of tendons occurred in 9 patients. Two injuries of tendons occurred, out of which the first was caused by dorsally protruding tip of the screw placed in the volar plate, and the second was caused by a protruding volar plate. Loss of reduction occurred in 2 cases as in the case of screw loosening. In the summary, the authors determined the effectiveness of implants locked with angular stable plates in the treatment of dislocated distal radius fractures as good to excellent, emphasizing at the same time a small number of complications caused by this method of treatment [31]. Lattmann et al. performed prospective assessment of patients treated by them with palmar angular stable plates between March 2005 and December 2007 in order to evaluate the function, radiological effects and effects (by subjective assessment) of this kind of treatment of unstable distal radius fractures. Patients with numerous injuries or those in the case of whom long-term follow-up was not possible were excluded from further assessment. Changes concerning mobility, grip force and Patient-Rated Wrist Evaluation (PRWE) were observed after 6 weeks, 3 months, 6 months, and 1 year following surgery. The results were compared with the healthy side. The radiological effects after 1 year were assessed according to Lidström scale. As a result, 245 patients of average age of 62±18 years participated in the study. Finally, 228 patients (93%) participated in the follow-up which lasted 1 year. The range of mobility significantly improved within this period, average flexion and extension amounted to 64±15 which constituted >90% of the function on the healthy corresponding side. Grip force increased from 14±8 kg (54%) in the 6 th week following surgery to 25±11 kg (91%) at the final follow-up. Final PRWE values on average amounted to 8 points ±16, while in Lidström scale 1.3 points ±0.6 were achieved on average. The percentage of complications was 15% including secondary interposition of bone fragments in 2 patients (1%). In the conclusion the authors stated that the treatment of unstable distal radius fractures with angular stable plates is a reliable technique yielding excellent objective, subjective and radiological results [32]. Kirschner wires A currently dominating tendency is to use ORIF in the treatment of distal radius fractures, however, using CRIF also allows obtaining good results if physiotherapy and appropriate rehabilitation are introduced promptly [33]. 27

8 Artroskopia i Chirurgia Stawów, 2011; 7(3-4): Szuba O. i wsp. Porównanie efektów leczenia złamań DNKP z zastosowaniem Elizondo i wsp. w swojej pracy oceniali pacjentów ze złamaniami omawianej okolicy leczonymi przy użyciu CRIF z zastosowaniem gwoździ. Korzystali przy tym ze skal DASH i Mayo celem oceny funkcji nadgarstka oraz Wizualnej Skali Analogowej (VAS) celem oceny poziomu bólu. Badania przeprowadzano u pacjentów po 12 i 24 tygodniach od zabiegu. Porównywano również wyniki u pacjentów, u których prowadzono lub nie prowadzono rehabilitacji. Całkowita liczba pacjentów wyniosła 60, wśród których rehabilitowani uzyskali średni wynik 4,3 a nierehabilitowani 10,5. Według skali Mayo pacjenci Ci uzyskali odpowiednio 86,7 i 77,8. Wyniki VAS nie były znamienne. Konludując stwierdzono, że wszyscy badani pacjenci uzyskali kliniczną poprawę, jednakże w przypadku pacjentów rehabilitowanych poprawa była znacznie większa według skal Mayo i DASH [34]. Schneiders i wsp. celem oceny wyników leczenia złamań omawianej okolicy za pomocą grotów K przeprowadzili w latach badanie na 189 pacjentach, prowadząc następnie okres obserwacji na 100 spośród nich przez 5,6 roku od zabiegu. W końcowym badaniu wszystkich spośród badanych oceniono obustronnie oraz wykonano radiogramy. Spośród pacjentów 37 miało złamania typu A, 8 typu B a 55 typu C według klasyfikacji AO. Wskutek leczenia 86% z badanych osiągnęło dobre lub doskonałe wyniki według skali Gartlanda i Werleya oraz skali DASH. Wszystkich chorych podzielono na 2 grupy. Grupa A zawierała pacjentów ze złamaniami z pierwotną inklinacją dłoniową większą niż 20 (w zakresie między 20 a 10 ) zaś grupa B z mniejszą niż 20 (w zakresie 45 do 20 ). Wtórna utrata nastawienia była istotnie wyższa w drugiej z opisywanych grup (grupa B: 8,3 stopnia, grupa A 1,6 stopnia, p<0,05). Spośród 11 u 8 pacjentów z grupy B wykryto osteoporozę. Nie wykryto różnicy w efektach funkcjonalnych leczenia między obydwoma grupami. Stwierdzono, że kompresja kości promieniowej powyżej 4mm powodowała istotną utratę (36%) pronacji i supinacji. Poza tym nie odnaleziono innych korelacji między obrazem radiologicznym a wynikami funkcjonalnymi. Infekcja powierzchowna w okolicy wprowadzenia grotów K. wystąpiła w 6 przypadkach, co skutkowało wczesnym usunięciem zespolenia w 2 spośród z nich. 8 pacjentów zgłaszało zaburzenia czucia w przebiegu nerwu promieniowego powierzchownego zaś 5 chorych rozwinęło wczesny etap zespołu algodystroficznego (CRPS). We wnioskach stwierdzono, że chociaż CRIF grotami K nie może być rutynowo zalecany, to w przypadkach złamań typów A2, A3 i C1 z pierwotną dorsalizacją odłamów mniejszą niż 20 oraz u pacjentów bez istotnego zmniejszenia gęstości tkanki kostnej, prowadzi w wysokim odsetku do dobrych wyników radiologicznych i funkcjonalnych [35]. Celem badania przeprowadzonego przez Grabickiego i wsp. była retrospektywna analiza leczenia złamań dalszej nasady kości promieniowej. Badacze porównali konserwatywne metody leczenia (zamknięta repozycja i stabilizacja w opatrunku gipsowym) z leczeniem operacyjnym z zastosowaniem CRIF z użyciem drutów Kirschnera. W badaniu wzięło udział 39 (75%) kobiet oraz 13 mężczyzn (25%) co stanowiło grupę 52 pacjentów o średniej wieku 58 lat (w zakresie lat), którzy przebyli złamanie w latach Wielkość badanych grup była równa i wyniosła 26 chorych, średni zaś okres obserwacji wyniósł 40 miesiecy (w zakresie 4 79 miesięcy). 28 Elizondo et al. assessed in their study patients with fractures of the discussed area treated with CRIF using pins. They used DASH and Mayo scale to evaluate the function of wrist and the Visual Analogue Scale (VAS) to assess the level of pain. Examinations were performed in patients after 12 and 24 weeks following surgery. Results were also compared in patients who did and did not undergo rehabilitation. The total number of patients was 60 and among them the rehabilitated patients achieved an average result of 4.3 and those not rehabilitated According to the Mayo scale, these patients achieved 86.7 and 77.8 points, respectively. The VAS results were not characteristic. In the conclusion it was stated that all the examined patients achieved clinical improvement, but in the case of rehabilitated patients the improvement was significantly greater according to the Mayo and DASH scales [34]. Schneiders et al. conducted a study in on 189 patients in order to assess the outcomes of the treatment of fractures of the discussed region with K-wires, after which 100 of the patients were followed up for 5.6 years. In the final study, all subjects were assessed bilaterally and radiograms were performed. As many as 37 of the patients had type A fractures, 8 type B fractures and 55 type C fractures according to the AO classification. As a result of treatment, 86% of the subjects achieved good or excellent results according to Gartland and Werley scale and DASH scale. All patients were divided into 2 groups. Group A included patients with fractures with primary palmar inclination of more than 20 (within the range between 20 and 10 ), while group B of less than 20 (within the range between 45 and 20 ). Secondary loss of reduction was significantly greater in the second described group (group B: 8.3, group A: 1.6, p<0.05). Eight out of 11 patients from group B were diagnosed with osteoporosis. No difference was identified in the functional effects of treatment between the two groups. It was established that radius compression exceeding 4 mm caused a significant (36%) loss of pronation and supination. No further correlations were found between the radiological image and functional outcomes. Superficial infection at the site of application of K-wires occurred in 6 cases, which resulted in early removal of the fixation in two of them. Eight patients reported sensation disorders within the area covered by the superficial radial nerve, and 5 subjects developed an early phase of Complex Regional Pain Syndrome (CRPS). It was stated in the conclusions that although CRIF with K-wires cannot be recommended routinely, in the case of type A2, A3 and C1 fractures with primary dorsalization of fragments below 20 and in subjects without a significant reduction in the bone tissue, it produces a high percentage of good radiological and functional outcomes [35]. The aim of the study conducted by Grabicki et al. was a retrospective analysis of the distal radius fractures. The investigators compared conservative treatment methods (closed reduction and fixation in a plaster cast) with surgical treatment using CRIF with Kirschner wires. As many as 39 (75%) women and 13 (25%) men participated in the study and they constituted a group of 52 patients at the average age of 58 years (within a range between years) who sustained a fracture in The sizes of the investigated groups were equal and comprised 26 patients, while the average period of follow-up was 40 months (within a

9 Arthroscopy and Joint Surgery, 2011; 7(3-4): Szuba O. et al. Comparison of the outcomes of distal radius fracture treatment Typ złamania określano na podstawie badania radiologicznego według klasyfikacji Frykmana. Ocena końcowa po zakończonym leczeniu szacowana była z użyciem klasyfikacji Lidström, która to bazuje na inklinacji promieniowej, wychyleniu dłoniowym oraz skróceniu promieniowym. Obie grupy pacjentów były statystycznie jednakowe pod względem płci, wieku i początkowego typu złamania. Zakres ruchomości chorych kończyn oraz korespondujących z nimi zdrowych, mierzono za pomocą goniometru. Wyniki badania poddano analizie statystycznej. W rezultacie stwierdzono, że grupa pacjentów, którzy leczeni byli zachowawczo miała lepsze wartości wychylenia łokciowego w ocenie zakresu ruchomości (znaczenie statystycze, p<0,05). Nie stwierdzono statystycznej różnicy między leczeniem operacyjnym i zachowawczym w radiogramach poddanych ocenie według klasyfikacji Lidströma. W podsumowaniu stwierdzono, że nie istnieje statystyczna różnica z wyjątkiem jednego parametru w efektach radiologicznych i funkcjonalnych leczenia operacyjnego i nieoperacyjnego złamań dalszej nasady kości promieniowej [36]. Do ciekawych wniosków doszli Kennedy i wsp., którzy postanowili ocenić zastosowanie CRIF grotami K w leczeniu pozastawowych, przemieszczonych grzbietowo złamań dalszej nasady kości promieniowej czyli klasycznych złamań Collesa. W tym celu przeprowadzili oni analizę 72 kolejnych przypadków tego typu złamania, które wystąpiły u kobiet powyżej 60 roku życia, a leczone były poprzez stabilizację grotami Kirschnera w 2 centrach ortopedycznych przez 12 operatorów. W badaniu poddano ocenie wariancję i wychylenie łokciowe oraz inklinację promieniową na podstawie radiogramów przedoperacyjnych, pooperacyjnych oraz po zakończonym leczeniu. W rezultacie stwierdzono, że średnie wychylenie grzbietowe przy przyjęciu wynosiło 21 stopni i ulegało znacznej poprawie po repozycji wynosząc średnio 2,7 stopnia wychylenia dłoniowego (p<0,05). Średnie zaś wychylenie w dniu usunięcia zespolenia wynosiło 1,6 stopnia wychylenia grzbietowego i nie było to istotne w zestawieniu z wynikiem po repozycji (p<0,05). Średnia wariancja łokciowa przed repozycją wynosiła 2,5 mm (w zakresie 7,4 4,2). Repozycja poprawiała ustawienie średnio o wartość istotną statystycznie (p<0,05) do 0mm, jednakże w dniu usunięciu zespolenia średnia wartość wariancji łokciowej wyniosła 2,4 mm (p<0,05) zaś w 56,8% przypadków długość promieniowa uległa istotnemu skróceniu o 2 mm lub więcej w zestawieniu ze stroną zdrową. W podsumowaniu stwierdzono, że u pacjentek powyżej 60 roku życia w przypadku leczenia złamań dalszej nasady kości promieniowej za pomocą CRIF najlepszym prognostykiem długości promieniowej po stabilizacji grotami K jest jej długość przed repozycją. Zatem zdaniem autorów gdy na wstępnych radiogramach widoczne jest istotne skrócenie z punktu widzenia wariancji łokciowej powinno się wybrać inną niż omawiana metodę stabilizacji [37]. Interesujące wydaje się badanie Lakshmanana i wsp., którzy zdecydowali się ocenić częstość zakarzeń u pacjentów leczonych przezskórną stabilizacją drutami Kirschnera. W badaniu wzięło udział 13 mężczyzn oraz 30 kobiet w wieku pomiędzy 25 a 86 lat (średnio 49), leczonych z powodu niestabilnego złamania dalszej nasady kości promieniowej z użyciem omawianej metody. Każde ze złamań zaopatrzone było przy użyciu 2 do 3 grotów o średnicy 1.6mm, których zakończenia wygięto celem uniknięcia przemieszczenia oraz pozostawiono ponad skórą dla łatwiejszego ich range between 4 and 79 months). The type of fracture was assessed using a radiological examination according to Frykman scale. The final assessment after a finished treatment was estimated using Lidström classification which is based on radial inclination, palmar tilt and radial shortening. Both groups of patients were statistically the same in terms of sex, age and the initial type of fracture. The range of mobility of the affected limbs and their corresponding healthy limbs was measured using a goniometer. Statistical analysis of the examination outcomes was performed. As a result it was established that the group of patients who were treated conservatively showed better values of ulnarization in the assessment of the range of mobility (statistical significance, p<0.05). No statistical difference was identified between surgical and conservative treatment in the radiograms evaluated according to Lidström classification. It was stated in the conclusion that there is no statistical difference except for one parameter in radiological and functional outcomes of surgical and conservative treatment of distal radius fractures [36]. Interesting results were achieved by Kennedy et al. who decided to evaluate the use of CRIF with K-wire in the treatment of extra-articular, dorsally dislocated distal radius fractures, i.e. classic Colles fractures. For this purpose they analyzed 72 subsequent cases of this type of fractures which occurred in women above 60 years of age treated with Kirschner wires at 2 orthopedic sites by 12 surgeons. Variance, volar tilt and radial inclination were assessed in their study based on presurgical, post-surgical and post-treatment radiograms. As a result it was established that mean dorsal angulation on admission was 21 and it improved significantly after reduction to achieve on average 2.7 of volar angulation (p<0.05). Mean angulation on the day of K-wire removal was 1.6 of dorsal angulation and was not significant as compared to the result after reduction (p<0.05). Average ulnar variation before the reduction was 2.5 mm (within the range ). The reduction improved fracture displacement by a statistically significant value (p<0.05) to 0 mm, but ulnar variance on the day of K-wire removal was 2.4mm (p<0.05) while in 56.8% of cases the radial length was significantly shortened by 2 mm or more as compared to the healthy side. It was concluded that in female patients over 60 in the case of treatment of distal radius fractures with CRIF, the best predictor of radial length following K-wire fixation is its length before the reduction. According to the authors, if significant shortening is visible in the initial radiographs in the context of ulnar variance, another fixation method than the discussed one should be chosen [37]. Another interesting study was conducted by Lakshmanan et al. who decided to evaluate the frequency of infections in patients treated with percutaneous Kirschner wire fixation. The study participants were 13 men and 30 women aged between 25 and 86 (mean: 49) treated for unstable distal radius fractures with the discussed method. Each of the fractures was provided with 2 to 3 wires of 1.6 mm in diameter, the ends of which were bent to prevent migration and were left outside the skin for easy removal. The wounds were cleaned and dressed with gauze and a plaster 29

Uniwersytet Medyczny w Łodzi. Wydział Lekarski. Jarosław Woźniak. Rozprawa doktorska

Uniwersytet Medyczny w Łodzi. Wydział Lekarski. Jarosław Woźniak. Rozprawa doktorska Uniwersytet Medyczny w Łodzi Wydział Lekarski Jarosław Woźniak Rozprawa doktorska Ocena funkcji stawu skokowego po leczeniu operacyjnym złamań kostek goleni z uszkodzeniem więzozrostu piszczelowo-strzałkowego

Bardziej szczegółowo

lek. med. Piotr Rusin Praca doktorska Promotor: dr hab. med. Tomasz Mazurek Gdańskiego Uniwersytetu Medycznego

lek. med. Piotr Rusin Praca doktorska Promotor: dr hab. med. Tomasz Mazurek Gdańskiego Uniwersytetu Medycznego OCENA PORÓWNAWCZA WYNIKÓW OPERACYJNEGO LECZENIA ZŁAMAŃ BLIŻSZEGO ODCINKA KOŚCI RAMIENNEJ PRZY UŻYCIU PŁYT BLOKOWANYCH I PROTEZ POŁOWICZYCH STAWU RAMIENNEGO lek. med. Piotr Rusin Praca doktorska Promotor:

Bardziej szczegółowo

OCENA WYNIKÓW KLINICZNYCH ORAZ JAKOŚCI ŻYCIA PACJENTÓW LECZONYCH Z POWODU ZŁAMANIA DALSZEGO KOŃCA KOŚCI PROMIENIOWEJ

OCENA WYNIKÓW KLINICZNYCH ORAZ JAKOŚCI ŻYCIA PACJENTÓW LECZONYCH Z POWODU ZŁAMANIA DALSZEGO KOŃCA KOŚCI PROMIENIOWEJ Grzegorz Jerzakowski OCENA WYNIKÓW KLINICZNYCH ORAZ JAKOŚCI ŻYCIA PACJENTÓW LECZONYCH Z POWODU ZŁAMANIA DALSZEGO KOŃCA KOŚCI PROMIENIOWEJ ROZPRAWA DOKTORSKA PROMOTOR PRACY: dr hab. n. med. Marcin Domżalski

Bardziej szczegółowo

STRESZCZENIE. Wstęp: Cel pracy:

STRESZCZENIE. Wstęp: Cel pracy: STRESZCZENIE Wstęp: Rak piersi jest najczęstszym nowotworem złośliwym występującym u kobiet. Pomimo że tradycyjna mastektomia zastępowana jest coraz częściej przez leczenie oszczędzające, zaburzenia funkcjonalne

Bardziej szczegółowo

LECZENIE ZŁAMAŃ KOŃCA DALSZEGO KOŚCI UDOWEJ ZESPOLENIEM PŁYTĄ BLOKOWANĄ OCENA KLINICZNA I BADANIE BIOMECHANICZNE

LECZENIE ZŁAMAŃ KOŃCA DALSZEGO KOŚCI UDOWEJ ZESPOLENIEM PŁYTĄ BLOKOWANĄ OCENA KLINICZNA I BADANIE BIOMECHANICZNE Grzegorz Pakuła LECZENIE ZŁAMAŃ KOŃCA DALSZEGO KOŚCI UDOWEJ ZESPOLENIEM PŁYTĄ BLOKOWANĄ OCENA KLINICZNA I BADANIE BIOMECHANICZNE Streszczenie Wstęp Płyty blokowane zastosowane do leczenia złamań końca

Bardziej szczegółowo

Maciej Pawlak. Zastosowanie nowoczesnych implantów i technik operacyjnych w leczeniu przepuklin brzusznych.

Maciej Pawlak. Zastosowanie nowoczesnych implantów i technik operacyjnych w leczeniu przepuklin brzusznych. Maciej Pawlak Zastosowanie nowoczesnych implantów i technik operacyjnych w leczeniu przepuklin brzusznych. Prospektywne randomizowane badanie porównujące zastosowanie dwóch różnych koncepcji siatki i staplera

Bardziej szczegółowo

The number of femoral neck fractures is constantly growing. The average life expectancy is increasing, as are expectations for the quality of life of

The number of femoral neck fractures is constantly growing. The average life expectancy is increasing, as are expectations for the quality of life of VII. STRESZCZENIE Złamania szyjki kości udowej stanowią rosnący problem zdrowotny. Średnia długość życia rośnie, podobnie jak oczekiwania co do jakości życia osób starszych. W roku 2012 osoby powyżej 65

Bardziej szczegółowo

Spis treści. Ogólne zasady osteosyntezy. 1 Podstawy zespoleń kostnych. Słowo wstępne... VII J. SCHATZKER... 3

Spis treści. Ogólne zasady osteosyntezy. 1 Podstawy zespoleń kostnych. Słowo wstępne... VII J. SCHATZKER... 3 IX Słowo wstępne........................................................................ VII Część I Ogólne zasady osteosyntezy 1 Podstawy zespoleń kostnych J. SCHATZKER....................................................................

Bardziej szczegółowo

Ocena potrzeb pacjentów z zaburzeniami psychicznymi

Ocena potrzeb pacjentów z zaburzeniami psychicznymi Mikołaj Trizna Ocena potrzeb pacjentów z zaburzeniami psychicznymi przebywających na oddziałach psychiatrii sądowej Rozprawa na stopień doktora nauk medycznych Promotor: dr hab.n.med. Tomasz Adamowski,

Bardziej szczegółowo

Warsztaty Ocena wiarygodności badania z randomizacją

Warsztaty Ocena wiarygodności badania z randomizacją Warsztaty Ocena wiarygodności badania z randomizacją Ocena wiarygodności badania z randomizacją Każda grupa Wspólnie omawia odpowiedź na zadane pytanie Wybiera przedstawiciela, który w imieniu grupy przedstawia

Bardziej szczegółowo

Akademia Morska w Szczecinie. Wydział Mechaniczny

Akademia Morska w Szczecinie. Wydział Mechaniczny Akademia Morska w Szczecinie Wydział Mechaniczny ROZPRAWA DOKTORSKA mgr inż. Marcin Kołodziejski Analiza metody obsługiwania zarządzanego niezawodnością pędników azymutalnych platformy pływającej Promotor:

Bardziej szczegółowo

Formularz recenzji magazynu. Journal of Corporate Responsibility and Leadership Review Form

Formularz recenzji magazynu. Journal of Corporate Responsibility and Leadership Review Form Formularz recenzji magazynu Review Form Identyfikator magazynu/ Journal identification number: Tytuł artykułu/ Paper title: Recenzent/ Reviewer: (imię i nazwisko, stopień naukowy/name and surname, academic

Bardziej szczegółowo

Ocena wybranych parametrów funkcjonalnych stawu kolanowego u osób z uszkodzeniem więzadła krzyżowego przedniego

Ocena wybranych parametrów funkcjonalnych stawu kolanowego u osób z uszkodzeniem więzadła krzyżowego przedniego mgr Michał Szlęzak Ocena wybranych parametrów funkcjonalnych stawu kolanowego u osób z uszkodzeniem więzadła krzyżowego przedniego Rozprawa na stopień doktora nauk medycznych Promotor: dr hab. Krzysztof

Bardziej szczegółowo

Odległe efekty leczenia niepowikłanych zwichnięć stawu łokciowego u dorosłych

Odległe efekty leczenia niepowikłanych zwichnięć stawu łokciowego u dorosłych Ann. Acad. Med. Gedan., 2007, 37, 9 13 Sebastian Bejma¹, Michał Bieniecki¹, Adam Lorczyński², Marcin Ceynowa¹ Odległe efekty leczenia niepowikłanych zwichnięć stawu łokciowego u dorosłych Long-Term Results

Bardziej szczegółowo

Ocena skuteczności preparatów miejscowo znieczulających skórę w redukcji bólu w trakcie pobierania krwi u dzieci badanie z randomizacją

Ocena skuteczności preparatów miejscowo znieczulających skórę w redukcji bólu w trakcie pobierania krwi u dzieci badanie z randomizacją 234 Ocena skuteczności preparatów miejscowo znieczulających skórę w redukcji bólu w trakcie pobierania krwi u dzieci badanie z randomizacją The effectiveness of local anesthetics in the reduction of needle

Bardziej szczegółowo

Rozprawa na stopień naukowy doktora nauk medycznych w zakresie medycyny

Rozprawa na stopień naukowy doktora nauk medycznych w zakresie medycyny Lek. Maciej Jesionowski Efektywność stosowania budezonidu MMX u pacjentów z aktywną postacią łagodnego do umiarkowanego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego w populacji polskiej. Rozprawa na stopień

Bardziej szczegółowo

WPŁYW AKTYWNOŚCI FIZYCZNEJ NA STAN FUNKCJONALNY KOBIET PO 65 ROKU ŻYCIA Z OSTEOPOROZĄ

WPŁYW AKTYWNOŚCI FIZYCZNEJ NA STAN FUNKCJONALNY KOBIET PO 65 ROKU ŻYCIA Z OSTEOPOROZĄ WPŁYW AKTYWNOŚCI FIZYCZNEJ NA STAN FUNKCJONALNY KOBIET PO 65 ROKU ŻYCIA Z OSTEOPOROZĄ Streszczenie: Wstęp: Proces starzenia się w naturalny sposób wpływa na ograniczenie sprawności, nawet w sytuacji zachowania

Bardziej szczegółowo

Radiologiczna ocena progresji zmian próchnicowych po zastosowaniu infiltracji. żywicą o niskiej lepkości (Icon). Badania in vivo.

Radiologiczna ocena progresji zmian próchnicowych po zastosowaniu infiltracji. żywicą o niskiej lepkości (Icon). Badania in vivo. Renata Zielińska Radiologiczna ocena progresji zmian próchnicowych po zastosowaniu infiltracji żywicą o niskiej lepkości (Icon). Badania in vivo. Rozprawa na stopień doktora nauk medycznych Zakład Stomatologii

Bardziej szczegółowo

Prepared by Beata Nowak

Prepared by Beata Nowak Prepared by Beata Nowak Celem pracy jest przedstawienie skutków ubocznych po wstawieniu implantów piersiowych, gdzie dochodzi do większych zmian niż jest to opisywane i przedstawiane przez lekarzy, np.

Bardziej szczegółowo

THE MOST FREQUENT PHYSICAL MODALITIES IN PATIENTS WITH PAIN IN LUMBOSACRAL SPINE AND AN ASSESSMENT OF THEIR ANALGESIC EFFECTIVENESS

THE MOST FREQUENT PHYSICAL MODALITIES IN PATIENTS WITH PAIN IN LUMBOSACRAL SPINE AND AN ASSESSMENT OF THEIR ANALGESIC EFFECTIVENESS NAJCZĘŚCIEJ STOSOWANE ZABIEGI FIZYKALNE U PACJENTÓW Z DOLEGLIWOŚCIAMI BÓLOWYMI ODCINKA L-S KRĘGOSŁUPA WRAZ Z OCENĄ ICH SKUTECZNOŚCI W DZIAŁANIU PRZECIWBÓLOWYM THE MOST FREQUENT PHYSICAL MODALITIES IN PATIENTS

Bardziej szczegółowo

Evaluation of the main goal and specific objectives of the Human Capital Operational Programme

Evaluation of the main goal and specific objectives of the Human Capital Operational Programme Pracownia Naukowo-Edukacyjna Evaluation of the main goal and specific objectives of the Human Capital Operational Programme and the contribution by ESF funds towards the results achieved within specific

Bardziej szczegółowo

Mgr Paweł Musiał. Promotor Prof. dr hab. n. med. Hanna Misiołek Promotor pomocniczy Dr n. med. Marek Tombarkiewicz

Mgr Paweł Musiał. Promotor Prof. dr hab. n. med. Hanna Misiołek Promotor pomocniczy Dr n. med. Marek Tombarkiewicz Mgr Paweł Musiał Porównanie funkcjonowania podstawow-ych i specjalistycznych Zespołów Ratownictwa Medycznego na przykładzie Samodzielnego Publicznego Zespołu Zakładów Opieki Zdrowotnej w Staszowie Rozprawa

Bardziej szczegółowo

aforementioned device she also has to estimate the time when the patients need the infusion to be replaced and/or disconnected. Meanwhile, however, she must cope with many other tasks. If the department

Bardziej szczegółowo

ROZPRAWA DOKTORSKA. Mateusz Romanowski

ROZPRAWA DOKTORSKA. Mateusz Romanowski Mateusz Romanowski Wpływ krioterapii ogólnoustrojowej na aktywność choroby i sprawność chorych na zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa ROZPRAWA DOKTORSKA Promotor: Dr hab., prof. AWF Anna Straburzyńska-Lupa

Bardziej szczegółowo

Analysis of infectious complications inf children with acute lymphoblastic leukemia treated in Voivodship Children's Hospital in Olsztyn

Analysis of infectious complications inf children with acute lymphoblastic leukemia treated in Voivodship Children's Hospital in Olsztyn Analiza powikłań infekcyjnych u dzieci z ostrą białaczką limfoblastyczną leczonych w Wojewódzkim Specjalistycznym Szpitalu Dziecięcym w Olsztynie Analysis of infectious complications inf children with

Bardziej szczegółowo

Gdański Uniwersytet Medyczny Wydział Nauk o Zdrowiu z Oddziałem Pielęgniarstwa i Instytutem Medycyny Morskiej i Tropikalnej. Beata Wieczorek-Wójcik

Gdański Uniwersytet Medyczny Wydział Nauk o Zdrowiu z Oddziałem Pielęgniarstwa i Instytutem Medycyny Morskiej i Tropikalnej. Beata Wieczorek-Wójcik Gdański Uniwersytet Medyczny Wydział Nauk o Zdrowiu z Oddziałem Pielęgniarstwa i Instytutem Medycyny Morskiej i Tropikalnej Beata Wieczorek-Wójcik Poziom obsad pielęgniarskich a częstość i rodzaj zdarzeń

Bardziej szczegółowo

Charakterystyka kliniczna chorych na raka jelita grubego

Charakterystyka kliniczna chorych na raka jelita grubego Lek. Łukasz Głogowski Charakterystyka kliniczna chorych na raka jelita grubego Rozprawa na stopień doktora nauk medycznych Opiekun naukowy: Dr hab. n. med. Ewa Nowakowska-Zajdel Zakład Profilaktyki Chorób

Bardziej szczegółowo

Zastosowanie radialnej fali uderzeniowej i ultradźwięków w leczeniu zespołu łokcia tenisisty.

Zastosowanie radialnej fali uderzeniowej i ultradźwięków w leczeniu zespołu łokcia tenisisty. AGNIESZKA KUBOT Zastosowanie radialnej fali uderzeniowej i ultradźwięków w leczeniu zespołu łokcia tenisisty. Rozprawa na stopień doktora nauk medycznych Promotor: prof. dr hab. n. med. Andrzej Grzegorzewski

Bardziej szczegółowo

Maurice Müller Martin Allgower Hans Willenegger Robert Schneider

Maurice Müller Martin Allgower Hans Willenegger Robert Schneider Physiotherapy & Medicine www.pandm.org Materiał (implanty), słaby mechanicznie i często podatny na korozję. Środowisko, przeprowadzanych operacji nie spełniało warunków bezpieczeństwa. Słaba i problematyczna

Bardziej szczegółowo

Ocena wpływu nasilenia objawów zespołu nadpobudliwości psychoruchowej na masę ciała i BMI u dzieci i młodzieży

Ocena wpływu nasilenia objawów zespołu nadpobudliwości psychoruchowej na masę ciała i BMI u dzieci i młodzieży Ewa Racicka-Pawlukiewicz Ocena wpływu nasilenia objawów zespołu nadpobudliwości psychoruchowej na masę ciała i BMI u dzieci i młodzieży Rozprawa na stopień doktora nauk medycznych PROMOTOR: Dr hab. n.

Bardziej szczegółowo

Urszula Coupland. Zaburzenia neurologiczne u dzieci wertykalnie zakażonych HIV. Rozprawa na stopień doktora nauk medycznych

Urszula Coupland. Zaburzenia neurologiczne u dzieci wertykalnie zakażonych HIV. Rozprawa na stopień doktora nauk medycznych Urszula Coupland Zaburzenia neurologiczne u dzieci wertykalnie zakażonych HIV Rozprawa na stopień doktora nauk medycznych Klinika Chorób Zakaźnych Wieku Dziecięcego Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego

Bardziej szczegółowo

10. Streszczenie Cel pracy Metodyka pracy

10. Streszczenie Cel pracy Metodyka pracy 10. Streszczenie Złamanie bliższej części kości udowej jest groźnym urazem stwarzającym niebezpieczeństwo dla dalszego zdrowia i życia chorego. Śmiertelność chorych ze złamaniem bliższej części kości udowej

Bardziej szczegółowo

CENTRALNA PRZYCHODNIA REHABILITACYJNO- LECZNICZA POLSKIEGO ZWIĄZKU NIEWIDOMYCH w WARSZAWIE KRZYSZTOF STARZYK

CENTRALNA PRZYCHODNIA REHABILITACYJNO- LECZNICZA POLSKIEGO ZWIĄZKU NIEWIDOMYCH w WARSZAWIE KRZYSZTOF STARZYK CENTRALNA PRZYCHODNIA REHABILITACYJNO- LECZNICZA POLSKIEGO ZWIĄZKU NIEWIDOMYCH w WARSZAWIE KRZYSZTOF STARZYK OCENA JAKOŚCI ŻYCIA OSÓB SŁABOWIDZĄCYCH STOSUJĄCYCH POMOCE OPTYCZNE PROMOTOR: PROF. DR HAB.

Bardziej szczegółowo

Ocena zachowań prozdrowotnych w zakresie higieny jamy ustnej obywateli

Ocena zachowań prozdrowotnych w zakresie higieny jamy ustnej obywateli Uniwersytet Medyczny w Lublinie lek. dent. Adriana Kleinert Ocena zachowań prozdrowotnych w zakresie higieny jamy ustnej obywateli polskich przebywających za granicą Rozprawa na stopień doktora nauk medycznych

Bardziej szczegółowo

Udział czynników demograficznych w kształtowaniu wyników leczenia raka jajnika na podstawie materiału Gdyńskiego Centrum Onkologii

Udział czynników demograficznych w kształtowaniu wyników leczenia raka jajnika na podstawie materiału Gdyńskiego Centrum Onkologii Lek. med. Andrzej Kmieć Udział czynników demograficznych w kształtowaniu wyników leczenia raka jajnika na podstawie materiału Gdyńskiego Centrum Onkologii Rozprawa na stopień doktora nauk medycznych Zakład

Bardziej szczegółowo

2. Urazy w obrębie ręki

2. Urazy w obrębie ręki 2. Urazy w obrębie ręki Urazy ręki są bardzo częste i w większości przypadków dotyczą osób młodych. Każdy chirurg ogólny lub ortopeda zajmujący się pacjentami w ambulatorium lub na szpitalnym oddziale

Bardziej szczegółowo

STRESZCZENIE Lek. Łukasz Kłodziński Promotor - Prof. dr hab. n. med. Małgorzata Wisłowska

STRESZCZENIE Lek. Łukasz Kłodziński Promotor - Prof. dr hab. n. med. Małgorzata Wisłowska STRESZCZENIE Lek. Łukasz Kłodziński Promotor - Prof. dr hab. n. med. Małgorzata Wisłowska Porównanie współchorobowości u pacjentów z Reumatoidalnym Zapaleniem Stawów, Toczniem Rumieniowatym Układowym i

Bardziej szczegółowo

STOSUNEK HEMODIALIZOWANYCH PACJENTÓW Z ZABURZENIAMI

STOSUNEK HEMODIALIZOWANYCH PACJENTÓW Z ZABURZENIAMI Wojciech Marcin Orzechowski STOSUNEK HEMODIALIZOWANYCH PACJENTÓW Z ZABURZENIAMI DEPRESYJNYMI DO LECZENIA TYCH ZABURZEŃ Rozprawa na stopień naukowy doktora nauk o zdrowiu Promotor: prof. dr hab. n. med.,

Bardziej szczegółowo

Iwona Makowska. Promotor: prof. dr hab. Kazimierz Niemczyk. Streszczenie

Iwona Makowska. Promotor: prof. dr hab. Kazimierz Niemczyk. Streszczenie Iwona Makowska Tytuł rozprawy: Analiza porównawcza efektów rehabilitacji, prowadzonej metodą treningu habituacyjnego i metodą konfliktów sensorycznych u pacjentów po przebytym zapaleniu neuronu przedsionkowego

Bardziej szczegółowo

Cracow University of Economics Poland. Overview. Sources of Real GDP per Capita Growth: Polish Regional-Macroeconomic Dimensions 2000-2005

Cracow University of Economics Poland. Overview. Sources of Real GDP per Capita Growth: Polish Regional-Macroeconomic Dimensions 2000-2005 Cracow University of Economics Sources of Real GDP per Capita Growth: Polish Regional-Macroeconomic Dimensions 2000-2005 - Key Note Speech - Presented by: Dr. David Clowes The Growth Research Unit CE Europe

Bardziej szczegółowo

Patients price acceptance SELECTED FINDINGS

Patients price acceptance SELECTED FINDINGS Patients price acceptance SELECTED FINDINGS October 2015 Summary With growing economy and Poles benefiting from this growth, perception of prices changes - this is also true for pharmaceuticals It may

Bardziej szczegółowo

ARNOLD. EDUKACJA KULTURYSTY (POLSKA WERSJA JEZYKOWA) BY DOUGLAS KENT HALL

ARNOLD. EDUKACJA KULTURYSTY (POLSKA WERSJA JEZYKOWA) BY DOUGLAS KENT HALL Read Online and Download Ebook ARNOLD. EDUKACJA KULTURYSTY (POLSKA WERSJA JEZYKOWA) BY DOUGLAS KENT HALL DOWNLOAD EBOOK : ARNOLD. EDUKACJA KULTURYSTY (POLSKA WERSJA Click link bellow and free register

Bardziej szczegółowo

Lek. med. Arkadiusz Soski. Streszczenie

Lek. med. Arkadiusz Soski. Streszczenie Lek. med. Arkadiusz Soski Streszczenie Wstęp Rozwojową dysplazję stawu biodrowego (DDH developmental dysplasia of the hip) uznaje się za najczęstszą wadę u noworodków i niemowląt. Wada ta powstać może

Bardziej szczegółowo

WARSZAWSKI UNIWERSYTET MEDYCZNY. Karol Scipio del Campo

WARSZAWSKI UNIWERSYTET MEDYCZNY. Karol Scipio del Campo WARSZAWSKI UNIWERSYTET MEDYCZNY Karol Scipio del Campo Kinezyterapia dzieci z hemofilią A po radiosynowektomii stawów kolanowych, skokowych i łokciowych Rozprawa na stopień doktora nauk medycznych Promotor

Bardziej szczegółowo

Obrazowanie kręgosłupa w badaniu TK i MR w różnych grupach wiekowych

Obrazowanie kręgosłupa w badaniu TK i MR w różnych grupach wiekowych Lekarz Daria Dziechcińska-Połetek Obrazowanie kręgosłupa w badaniu TK i MR w różnych grupach wiekowych Rozprawa na stopień doktora nauk medycznych Promotor: Dr hab. n. med. Ewa Kluczewska, prof. nadzw.

Bardziej szczegółowo

Krytyczne czynniki sukcesu w zarządzaniu projektami

Krytyczne czynniki sukcesu w zarządzaniu projektami Seweryn SPAŁEK Krytyczne czynniki sukcesu w zarządzaniu projektami MONOGRAFIA Wydawnictwo Politechniki Śląskiej Gliwice 2004 SPIS TREŚCI WPROWADZENIE 5 1. ZARZĄDZANIE PROJEKTAMI W ORGANIZACJI 13 1.1. Zarządzanie

Bardziej szczegółowo

Warszawski Uniwersytet Medyczny II Wydział Lekarski Klinika Ortopedii i Rehabilitacji

Warszawski Uniwersytet Medyczny II Wydział Lekarski Klinika Ortopedii i Rehabilitacji Warszawski Uniwersytet Medyczny II Wydział Lekarski Klinika Ortopedii i Rehabilitacji Funkcja a struktura barku u tenisistów grających wyczynowo i rekreacyjnie Rozprawa na stopień doktora nauk o zdrowiu

Bardziej szczegółowo

Ocena skuteczności wybranych metod leczenia zachowawczego i rehabilitacji po urazie kręgosłupa szyjnego

Ocena skuteczności wybranych metod leczenia zachowawczego i rehabilitacji po urazie kręgosłupa szyjnego Ocena skuteczności wybranych metod leczenia zachowawczego i rehabilitacji po urazie kręgosłupa szyjnego mgr Anna Józefiak-Wójtowicz Praca wykonana pod kierunkiem: Dr hab. n med. Artura Stolarczyka Streszczenie

Bardziej szczegółowo

Tychy, plan miasta: Skala 1: (Polish Edition)

Tychy, plan miasta: Skala 1: (Polish Edition) Tychy, plan miasta: Skala 1:20 000 (Polish Edition) Poland) Przedsiebiorstwo Geodezyjno-Kartograficzne (Katowice Click here if your download doesn"t start automatically Tychy, plan miasta: Skala 1:20 000

Bardziej szczegółowo

Rozpoznawanie twarzy metodą PCA Michał Bereta 1. Testowanie statystycznej istotności różnic między jakością klasyfikatorów

Rozpoznawanie twarzy metodą PCA Michał Bereta   1. Testowanie statystycznej istotności różnic między jakością klasyfikatorów Rozpoznawanie twarzy metodą PCA Michał Bereta www.michalbereta.pl 1. Testowanie statystycznej istotności różnic między jakością klasyfikatorów Wiemy, że możemy porównywad klasyfikatory np. za pomocą kroswalidacji.

Bardziej szczegółowo

Unit of Social Gerontology, Institute of Labour and Social Studies ageing and its consequences for society

Unit of Social Gerontology, Institute of Labour and Social Studies ageing and its consequences for society Prof. Piotr Bledowski, Ph.D. Institute of Social Economy, Warsaw School of Economics local policy, social security, labour market Unit of Social Gerontology, Institute of Labour and Social Studies ageing

Bardziej szczegółowo

ZASTOSOWANIE MD-SHOULDER W LECZENIU ZESPOŁU CIEŚNI PODBARKOWEJ

ZASTOSOWANIE MD-SHOULDER W LECZENIU ZESPOŁU CIEŚNI PODBARKOWEJ Dolegliwości bólowe w obrębie obręczy barkowej to problem, który dotyczy coraz większej liczby osób, niestety coraz młodszych. Dawniej typowym pacjentem zgłaszającym się z bólem barku była osoba starsza,

Bardziej szczegółowo

Has the heat wave frequency or intensity changed in Poland since 1950?

Has the heat wave frequency or intensity changed in Poland since 1950? Has the heat wave frequency or intensity changed in Poland since 1950? Joanna Wibig Department of Meteorology and Climatology, University of Lodz, Poland OUTLINE: Motivation Data Heat wave frequency measures

Bardziej szczegółowo

OCENA WPŁYWU OPATRUNKU Z MIODU MANUKA NA PROCES GOJENIA PRZEWLEKŁYCH OWRZODZEŃ ŻYLNYCH GOLENI

OCENA WPŁYWU OPATRUNKU Z MIODU MANUKA NA PROCES GOJENIA PRZEWLEKŁYCH OWRZODZEŃ ŻYLNYCH GOLENI Lek. Katarzyna Wilemska-Kucharzewska OCENA WPŁYWU OPATRUNKU Z MIODU MANUKA NA PROCES GOJENIA PRZEWLEKŁYCH OWRZODZEŃ ŻYLNYCH GOLENI Rozprawa na stopień doktora nauk medycznych Promotor dr hab. n. med. Teresa

Bardziej szczegółowo

POZYTYWNE I NEGATYWNE SKUTKI DOŚWIADCZANEJ TRAUMY U CHORYCH PO PRZEBYTYM ZAWALE SERCA

POZYTYWNE I NEGATYWNE SKUTKI DOŚWIADCZANEJ TRAUMY U CHORYCH PO PRZEBYTYM ZAWALE SERCA POZYTYWNE I NEGATYWNE SKUTKI DOŚWIADCZANEJ TRAUMY U CHORYCH PO PRZEBYTYM ZAWALE SERCA mgr Magdalena Hendożko Praca doktorska Promotor: dr hab. med. Wacław Kochman prof. nadzw. Gdańsk 2015 STRESZCZENIE

Bardziej szczegółowo

Zakopane, plan miasta: Skala ok. 1: = City map (Polish Edition)

Zakopane, plan miasta: Skala ok. 1: = City map (Polish Edition) Zakopane, plan miasta: Skala ok. 1:15 000 = City map (Polish Edition) Click here if your download doesn"t start automatically Zakopane, plan miasta: Skala ok. 1:15 000 = City map (Polish Edition) Zakopane,

Bardziej szczegółowo

POLITECHNIKA WARSZAWSKA. Wydział Zarządzania ROZPRAWA DOKTORSKA. mgr Marcin Chrząścik

POLITECHNIKA WARSZAWSKA. Wydział Zarządzania ROZPRAWA DOKTORSKA. mgr Marcin Chrząścik POLITECHNIKA WARSZAWSKA Wydział Zarządzania ROZPRAWA DOKTORSKA mgr Marcin Chrząścik Model strategii promocji w zarządzaniu wizerunkiem regionu Warmii i Mazur Promotor dr hab. Jarosław S. Kardas, prof.

Bardziej szczegółowo

Wstęp ARTYKUŁ REDAKCYJNY / LEADING ARTICLE

Wstęp ARTYKUŁ REDAKCYJNY / LEADING ARTICLE Dzieciństwo w cieniu schizofrenii przegląd literatury na temat możliwych form pomocy i wsparcia dzieci z rodzin, gdzie jeden z rodziców dotknięty jest schizofrenią Childhood in the shadow of schizophrenia

Bardziej szczegółowo

UNIWERSYTET MEDYCZNY W LUBLINIE

UNIWERSYTET MEDYCZNY W LUBLINIE UNIWERSYTET MEDYCZNY W LUBLINIE WYDZIAŁ NAUK O ZDROWIU PIOTR TURMIŃSKI Porównanie skuteczności wybranych metod fizjoterapeutycznych w leczeniu skręceń stawu skokowego STRESZCZENIE ROZPRAWY DOKTORSKIEJ

Bardziej szczegółowo

lek. Wojciech Mańkowski Kierownik Katedry: prof. zw. dr hab. n. med. Edward Wylęgała

lek. Wojciech Mańkowski Kierownik Katedry: prof. zw. dr hab. n. med. Edward Wylęgała lek. Wojciech Mańkowski Zastosowanie wzrokowych potencjałów wywołanych (VEP) przy kwalifikacji pacjentów do zabiegu przeszczepu drążącego rogówki i operacji zaćmy Rozprawa na stopień doktora nauk medycznych

Bardziej szczegółowo

Marta Uzdrowska. PRACA NA STOPIEŃ DOKTORA NAUK MEDYCZNYCH Promotor: Dr hab. n. med. prof. UM Anna Broniarczyk-Loba

Marta Uzdrowska. PRACA NA STOPIEŃ DOKTORA NAUK MEDYCZNYCH Promotor: Dr hab. n. med. prof. UM Anna Broniarczyk-Loba Marta Uzdrowska Ocena wad refrakcji i przyczyn niedowidzenia u osób z niepełnosprawnością intelektualną z wykorzystaniem zdalnego autorefraktometru Plusoptix PRACA NA STOPIEŃ DOKTORA NAUK MEDYCZNYCH Promotor:

Bardziej szczegółowo

Wojewodztwo Koszalinskie: Obiekty i walory krajoznawcze (Inwentaryzacja krajoznawcza Polski) (Polish Edition)

Wojewodztwo Koszalinskie: Obiekty i walory krajoznawcze (Inwentaryzacja krajoznawcza Polski) (Polish Edition) Wojewodztwo Koszalinskie: Obiekty i walory krajoznawcze (Inwentaryzacja krajoznawcza Polski) (Polish Edition) Robert Respondowski Click here if your download doesn"t start automatically Wojewodztwo Koszalinskie:

Bardziej szczegółowo

www.irs.gov/form990. If "Yes," complete Schedule A Schedule B, Schedule of Contributors If "Yes," complete Schedule C, Part I If "Yes," complete Schedule C, Part II If "Yes," complete Schedule C, Part

Bardziej szczegółowo

OCENA MECHANIZMÓW POWSTAWANIA PĘKNIĘĆ WĄTROBY W URAZACH DECELERACYJNYCH ZE SZCZEGÓLNYM UWZGLĘDNIENIEM ROLI WIĘZADEŁ WĄTROBY

OCENA MECHANIZMÓW POWSTAWANIA PĘKNIĘĆ WĄTROBY W URAZACH DECELERACYJNYCH ZE SZCZEGÓLNYM UWZGLĘDNIENIEM ROLI WIĘZADEŁ WĄTROBY Lek. Piotr Arkuszewski OCENA MECHANIZMÓW POWSTAWANIA PĘKNIĘĆ WĄTROBY W URAZACH DECELERACYJNYCH ZE SZCZEGÓLNYM UWZGLĘDNIENIEM ROLI WIĘZADEŁ WĄTROBY Rozprawa na stopień doktora nauk medycznych Promotor:

Bardziej szczegółowo

Porównanie skuteczności i bezpieczeństwa schematów immunoterapii BeG w raku pęcherza moczowego

Porównanie skuteczności i bezpieczeństwa schematów immunoterapii BeG w raku pęcherza moczowego Lekarz Krzysztof Nowakowski Porównanie skuteczności i bezpieczeństwa schematów immunoterapii BeG w raku pęcherza moczowego Rozprawa na stopień doktora nauk medycznych Promotor: prof. dr hab. n. med. Andrzej

Bardziej szczegółowo

Proposal of thesis topic for mgr in. (MSE) programme in Telecommunications and Computer Science

Proposal of thesis topic for mgr in. (MSE) programme in Telecommunications and Computer Science Proposal of thesis topic for mgr in (MSE) programme 1 Topic: Monte Carlo Method used for a prognosis of a selected technological process 2 Supervisor: Dr in Małgorzata Langer 3 Auxiliary supervisor: 4

Bardziej szczegółowo

ERASMUS + : Trail of extinct and active volcanoes, earthquakes through Europe. SURVEY TO STUDENTS.

ERASMUS + : Trail of extinct and active volcanoes, earthquakes through Europe. SURVEY TO STUDENTS. ERASMUS + : Trail of extinct and active volcanoes, earthquakes through Europe. SURVEY TO STUDENTS. Strona 1 1. Please give one answer. I am: Students involved in project 69% 18 Student not involved in

Bardziej szczegółowo

DOI: / /32/37

DOI: / /32/37 . 2015. 4 (32) 1:18 DOI: 10.17223/1998863 /32/37 -,,. - -. :,,,,., -, -.,.-.,.,.,. -., -,.,,., -, 70 80. (.,.,. ),, -,.,, -,, (1886 1980).,.,, (.,.,..), -, -,,,, ; -, - 346, -,.. :, -, -,,,,,.,,, -,,,

Bardziej szczegółowo

Is there a relationship between age and side dominance of tubal ectopic pregnancies? A preliminary report

Is there a relationship between age and side dominance of tubal ectopic pregnancies? A preliminary report Is there a relationship between age and side dominance of tubal ectopic pregnancies? A preliminary report Czy istnieje zależność pomiędzy wiekiem i stroną, po której umiejscawia się ciąża ektopowa jajowodowa?

Bardziej szczegółowo

ROZPRAWA NA STOPIEŃ DOKTORA NAUK MEDYCZNYCH (obroniona z wyróżnieniem )

ROZPRAWA NA STOPIEŃ DOKTORA NAUK MEDYCZNYCH (obroniona z wyróżnieniem ) Publikacje naukowe: ROZPRAWA NA STOPIEŃ DOKTORA NAUK MEDYCZNYCH (obroniona z wyróżnieniem 7.03.2013) Stosowanie larw Lucilia sericata jako metoda leczenia przewlekłych ran kończyn. Inne publikacje: 1.

Bardziej szczegółowo

J ORTHOP TRAUMA SURG REL RES 2 (14) 2009 Original article/artykuł oryginalny

J ORTHOP TRAUMA SURG REL RES 2 (14) 2009 Original article/artykuł oryginalny The long-term effects of treatment of the distal radius epiphysiolysis in children Odległe wyniki leczenia złuszczenia dalszej nasady kości promieniowej u dzieci J ORTHOP TRAUMA SURG REL RES Original article/artykuł

Bardziej szczegółowo

PROJECT. Syllabus for course Negotiations. on the study program: Management

PROJECT. Syllabus for course Negotiations. on the study program: Management Poznań, 2012, September 20th Doctor Anna Scheibe adiunct in the Department of Economic Sciences PROJECT Syllabus for course Negotiations on the study program: Management I. General information 1. Name

Bardziej szczegółowo

Streszczenie rozprawy doktorskiej

Streszczenie rozprawy doktorskiej Doskonalenie pomiaru zawartości wody w produktach spożywczych z wykorzystaniem metody wagosuszarkowej bazującej na promieniowaniu IR mgr Sławomir Janas Streszczenie rozprawy doktorskiej Promotor pracy:

Bardziej szczegółowo

www.irs.gov/form990. If "Yes," complete Schedule A Schedule B, Schedule of Contributors If "Yes," complete Schedule C, Part I If "Yes," complete Schedule C, Part II If "Yes," complete Schedule C, Part

Bardziej szczegółowo

European Crime Prevention Award (ECPA) Annex I - new version 2014

European Crime Prevention Award (ECPA) Annex I - new version 2014 European Crime Prevention Award (ECPA) Annex I - new version 2014 Załącznik nr 1 General information (Informacje ogólne) 1. Please specify your country. (Kraj pochodzenia:) 2. Is this your country s ECPA

Bardziej szczegółowo

STRESZCZENIE Wartość diagnostyczna ultrasonografii stawów rąk w ocenie klinicznej chorych na reumatoidalne zapalenie stawów

STRESZCZENIE Wartość diagnostyczna ultrasonografii stawów rąk w ocenie klinicznej chorych na reumatoidalne zapalenie stawów STRESZCZENIE Wartość diagnostyczna ultrasonografii stawów rąk w ocenie klinicznej chorych na reumatoidalne zapalenie stawów Reumatoidalne zapalenie stawów (RZS) jest przewlekłą, postępującą chorobą autoimmunologiczną

Bardziej szczegółowo

EDYTA KATARZYNA GŁAŻEWSKA METALOPROTEINAZY ORAZ ICH TKANKOWE INHIBITORY W OSOCZU OSÓB CHORYCH NA ŁUSZCZYCĘ LECZONYCH METODĄ FOTOTERAPII UVB.

EDYTA KATARZYNA GŁAŻEWSKA METALOPROTEINAZY ORAZ ICH TKANKOWE INHIBITORY W OSOCZU OSÓB CHORYCH NA ŁUSZCZYCĘ LECZONYCH METODĄ FOTOTERAPII UVB. Wydział Farmaceutyczny z Oddziałem Medycyny Laboratoryjnej Uniwersytet Medyczny w Białymstoku EDYTA KATARZYNA GŁAŻEWSKA METALOPROTEINAZY ORAZ ICH TKANKOWE INHIBITORY W OSOCZU OSÓB CHORYCH NA ŁUSZCZYCĘ

Bardziej szczegółowo

Streszczenie. mgr Anna Obszyńska-Litwiniec

Streszczenie. mgr Anna Obszyńska-Litwiniec mgr Anna Obszyńska-Litwiniec Ocena przydatności komputerowego narzędzia wspomagania terapii logopedycznej w późnej fazie wczesnej rehabilitacji mowy u chorych z poudarową afazją Promotor: dr hab. n. med.

Bardziej szczegółowo

Instrukcja obsługi User s manual

Instrukcja obsługi User s manual Instrukcja obsługi User s manual Konfigurator Lanberg Lanberg Configurator E-mail: support@lanberg.pl support@lanberg.eu www.lanberg.pl www.lanberg.eu Lanberg 2015-2018 WERSJA VERSION: 2018/11 Instrukcja

Bardziej szczegółowo

Analiza skuteczności i bezpieczeństwa leczenia systemowego najczęściej występujących nowotworów

Analiza skuteczności i bezpieczeństwa leczenia systemowego najczęściej występujących nowotworów Uniwersytet Medyczny w Lublinie Rozprawa doktorska streszczenie rozprawy doktorskiej Analiza skuteczności i bezpieczeństwa leczenia systemowego najczęściej występujących nowotworów u chorych w podeszłym

Bardziej szczegółowo

Network Services for Spatial Data in European Geo-Portals and their Compliance with ISO and OGC Standards

Network Services for Spatial Data in European Geo-Portals and their Compliance with ISO and OGC Standards INSPIRE Conference 2010 INSPIRE as a Framework for Cooperation Network Services for Spatial Data in European Geo-Portals and their Compliance with ISO and OGC Standards Elżbieta Bielecka Agnieszka Zwirowicz

Bardziej szczegółowo

Helena Boguta, klasa 8W, rok szkolny 2018/2019

Helena Boguta, klasa 8W, rok szkolny 2018/2019 Poniższy zbiór zadań został wykonany w ramach projektu Mazowiecki program stypendialny dla uczniów szczególnie uzdolnionych - najlepsza inwestycja w człowieka w roku szkolnym 2018/2019. Składają się na

Bardziej szczegółowo

Ocena częstości występowania bólów głowy u osób chorych na padaczkę.

Ocena częstości występowania bólów głowy u osób chorych na padaczkę. lek. med. Ewa Czapińska-Ciepiela Ocena częstości występowania bólów głowy u osób chorych na padaczkę. Rozprawa na stopień doktora nauk medycznych Promotor Prof. dr hab. n. med. Jan Kochanowski II Wydział

Bardziej szczegółowo

Lek. Ewelina Anna Dziedzic. Wpływ niedoboru witaminy D3 na stopień zaawansowania miażdżycy tętnic wieńcowych.

Lek. Ewelina Anna Dziedzic. Wpływ niedoboru witaminy D3 na stopień zaawansowania miażdżycy tętnic wieńcowych. Lek. Ewelina Anna Dziedzic Wpływ niedoboru witaminy D3 na stopień zaawansowania miażdżycy tętnic wieńcowych. Rozprawa na stopień naukowy doktora nauk medycznych Promotor: Prof. dr hab. n. med. Marek Dąbrowski

Bardziej szczegółowo

SWPS Uniwersytet Humanistycznospołeczny. Wydział Zamiejscowy we Wrocławiu. Karolina Horodyska

SWPS Uniwersytet Humanistycznospołeczny. Wydział Zamiejscowy we Wrocławiu. Karolina Horodyska SWPS Uniwersytet Humanistycznospołeczny Wydział Zamiejscowy we Wrocławiu Karolina Horodyska Warunki skutecznego promowania zdrowej diety i aktywności fizycznej: dobre praktyki w interwencjach psychospołecznych

Bardziej szczegółowo

GDAŃSKI UNIWERSYTET MEDYCZNY

GDAŃSKI UNIWERSYTET MEDYCZNY GDAŃSKI UNIWERSYTET MEDYCZNY mgr Magdalena Pinkowicka WPŁYW TRENINGU EEG-BIOFEEDBACK NA POPRAWĘ WYBRANYCH FUNKCJI POZNAWCZYCH U DZIECI Z ADHD Rozprawa doktorska Promotor dr hab. n. med. Andrzej Frydrychowski,

Bardziej szczegółowo

Latent Dirichlet Allocation Models and their Evaluation IT for Practice 2016

Latent Dirichlet Allocation Models and their Evaluation IT for Practice 2016 Latent Dirichlet Allocation Models and their Evaluation IT for Practice 2016 Paweł Lula Cracow University of Economics, Poland pawel.lula@uek.krakow.pl Latent Dirichlet Allocation (LDA) Documents Latent

Bardziej szczegółowo

Machine Learning for Data Science (CS4786) Lecture11. Random Projections & Canonical Correlation Analysis

Machine Learning for Data Science (CS4786) Lecture11. Random Projections & Canonical Correlation Analysis Machine Learning for Data Science (CS4786) Lecture11 5 Random Projections & Canonical Correlation Analysis The Tall, THE FAT AND THE UGLY n X d The Tall, THE FAT AND THE UGLY d X > n X d n = n d d The

Bardziej szczegółowo

SPITSBERGEN HORNSUND

SPITSBERGEN HORNSUND Polska Stacja Polarna Instytut Geofizyki Polska Akademia Nauk Polish Polar Station Institute of Geophysics Polish Academy of Sciences BIULETYN METEOROLOGICZNY METEOROLOGICAL BULLETIN SPITSBERGEN HORNSUND

Bardziej szczegółowo

Leczenie operacyjne. 6.1. Informacje ogólne. 6.2. Wskazania do leczenia operacyjnego

Leczenie operacyjne. 6.1. Informacje ogólne. 6.2. Wskazania do leczenia operacyjnego 6 Leczenie operacyjne 6.1. Informacje ogólne Powtórzę zdanie z początku rozdziału o leczeniu zachowawczym, iż złamania dkkp goją się dobrze i bardzo rzadko dochodzi do braku zrostu lub wytworzenia stawów

Bardziej szczegółowo

What our clients think about us? A summary od survey results

What our clients think about us? A summary od survey results What our clients think about us? A summary od survey results customer satisfaction survey We conducted our audit in June 2015 This is the first survey about customer satisfaction Why? To get customer feedback

Bardziej szczegółowo

STRESZCZENIE Słowa kluczowe: Wstęp Cel pracy

STRESZCZENIE Słowa kluczowe: Wstęp Cel pracy STRESZCZENIE Słowa kluczowe: Noworodek urodzony przedwcześnie, granulocyt obojętnochłonny, molekuły adhezji komórkowej CD11a, CD11b, CD11c, CD18, CD54, CD62L, wczesne zakażenie, posocznica. Wstęp W ostatnich

Bardziej szczegółowo

WSPÓŁCZESNE MOŻLIWOŚCI LECZENIA ZŁAMAŃ OSTEOPOROTYCZNYCH

WSPÓŁCZESNE MOŻLIWOŚCI LECZENIA ZŁAMAŃ OSTEOPOROTYCZNYCH XXXII KONFERENCJA NAUKOWO -SZKOLENIOWA ORTOPEDÓW WOJSKA POLSKIEGO BYDGOSZCZ 14-16 maja 2015 WSPÓŁCZESNE MOŻLIWOŚCI LECZENIA ZŁAMAŃ OSTEOPOROTYCZNYCH Sławomir Dudko, Damian Kusz, Konrad Kopeć, Sławomir

Bardziej szczegółowo

Chronotyp i struktura temperamentu jako predyktory zaburzeń nastroju i niskiej jakości snu wśród studentów medycyny

Chronotyp i struktura temperamentu jako predyktory zaburzeń nastroju i niskiej jakości snu wśród studentów medycyny WYDZIAŁ LEKARSKI Chronotyp i struktura temperamentu jako predyktory zaburzeń nastroju i niskiej jakości snu wśród studentów medycyny Rozprawa na stopień doktora nauk medycznych lek. Łukasz Mokros Praca

Bardziej szczegółowo

MaPlan Sp. z O.O. Click here if your download doesn"t start automatically

MaPlan Sp. z O.O. Click here if your download doesnt start automatically Mierzeja Wislana, mapa turystyczna 1:50 000: Mikoszewo, Jantar, Stegna, Sztutowo, Katy Rybackie, Przebrno, Krynica Morska, Piaski, Frombork =... = Carte touristique (Polish Edition) MaPlan Sp. z O.O Click

Bardziej szczegółowo

4.1. Charakterystyka porównawcza obu badanych grup

4.1. Charakterystyka porównawcza obu badanych grup IV. Wyniki Badana populacja pacjentów (57 osób) składała się z dwóch grup grupy 1 (G1) i grupy 2 (G2). W obu grupach u wszystkich chorych po zabiegu artroskopowej rekonstrukcji więzadła krzyżowego przedniego

Bardziej szczegółowo

UMOWY WYPOŻYCZENIA KOMENTARZ

UMOWY WYPOŻYCZENIA KOMENTARZ UMOWY WYPOŻYCZENIA KOMENTARZ Zaproponowany dla krajów Unii Europejskiej oraz dla wszystkich zainteresowanych stron wzór Umowy wypożyczenia między muzeami i instytucjami kultury opracowany został przez

Bardziej szczegółowo

ZŁAMANIA BLIŻSZEGO KOŃCA KOŚCI RAMIENNEJ; WSKAZANIA I PRZECIWWSKAZANIA DO ENDOPROTEZOPLASTYKI BARKU

ZŁAMANIA BLIŻSZEGO KOŃCA KOŚCI RAMIENNEJ; WSKAZANIA I PRZECIWWSKAZANIA DO ENDOPROTEZOPLASTYKI BARKU XXXV Konferencja Naukowo- Szkoleniowa Ortopedów Wojska Polskiego 11 12 maja 2018 Wrocław ZŁAMANIA BLIŻSZEGO KOŃCA KOŚCI RAMIENNEJ; WSKAZANIA I PRZECIWWSKAZANIA DO ENDOPROTEZOPLASTYKI BARKU Sławomir Dudko,

Bardziej szczegółowo

Weryfikacja oceny funkcji ręki w skali Brunnstrom z wykorzystaniem elektronicznego urządzenia do diagnostyki ręki u pacjentów po udarze mózgu

Weryfikacja oceny funkcji ręki w skali Brunnstrom z wykorzystaniem elektronicznego urządzenia do diagnostyki ręki u pacjentów po udarze mózgu Wydawnictwo UR 7 Przegląd Medyczny Uniwersytetu Rzeszowskiego ISSN 173-3524 Rzeszów 7, 4, 35 354 Olga Wolińska, Jolanta Zwolińska, Andrzej Kwolek Weryfikacja oceny funkcji ręki w skali Brunnstrom z wykorzystaniem

Bardziej szczegółowo