ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA I OPIEKI SPOŁECZNEJ. z dnia 30 maja 1996 r. (Dz. U. z dnia 25 czerwca 1996 r.)

Transkrypt

1 Dz.U zm. Dz.U zm. Dz.U zm. Dz.U zm.wyn.z Dz.U ROZPORZĄDZENIE MINISTR ZDROWI I OPIEKI SPOŁECZNEJ z dnia 30 maja 1996 r. w sprawie przeprowadzenia badań lekarskich pracowników, zakresu profilaktycznej opieki zdrowotnej d pracownikami oraz orzeczeń lekarskich wydawanych do celów przewidzianych w Kodeksie pracy. * (Dz. U. z dnia 25 czerwca 1996 r.) Na podstawie art i art Kodeksu pracy zarządza się, co stępuje: Rozporządzenie określa: 1) zakres wstępnych, okresowych i kontrolnych badań lekarskich pracowników, o których mowa w art , 2 i 5 Kodeksu pracy, zwanych dalej "badaniami profilaktycznymi", tryb ich przeprowadzania oraz sposób dokumentowania i kontroli tych badań, 2) częstotliwość wykonywania badań okresowych, 3) zakres profilaktycznej opieki zdrowotnej d pracownikami, o której mowa w art zdanie drugie Kodeksu pracy, niezbędnej z uwagi warunki pracy, 4) tryb wydawania i przechowywania orzeczeń lekarskich: a) o utracie przez pracownika zdolności do wykonywania dotychczasowej pracy (art. 43 pkt 2 Kodeksu pracy), b) o konieczności przeniesienia pracownika do innej pracy ze względu stwierdzenie szkodliwego wpływu wykonywanej pracy zdrowie pracownika (art Kodeksu pracy), c) stwierdzających, że ze względu stan ciąży kobieta nie powin wykonywać pracy dotychczasowej (art pkt 2 Kodeksu pracy), d) stwierdzających, że da praca zagraża zdrowiu młodocianego (art Kodeksu pracy), e) o braku przeciw do wykonywania pracy określonym stanowisku (art Kodeksu pracy), f) stwierdzających u pracownika objawy wskazujące powstawanie choroby zawodowej (art Kodeksu pracy), g) stwierdzających niezdolność do wykonywania dotychczasowej pracy u pracownika, który uległ wypadkowi przy pracy lub u którego stwierdzono chorobę zawodową, lecz nie zaliczono go do żadnej z grup inwalidów (art. 231 Kodeksu pracy), 5) dodatkowe wymagania kwalifikacyjne, jakie powinni spełniać lekarze przeprowadzający badania profilaktyczne oraz sprawujący profilaktyczną opiekę zdrowotną d pracownikami, niezbędną z uwagi warunki pracy. 2. Rozporządzenie określa podto tryb wydawania zaświadczeń i świadectw do celów przewidzianych w art. 92 1, art pkt 2, art i 3, art , art i 4, art. 185 Kodeksu pracy oraz w przepisach o urlopach wychowawczych Zakres i częstotliwość badań profilaktycznych określają wskazówki metodyczne w sprawie przeprowadzania badań profilaktycznych pracowników, zwane dalej "wskazówkami metodycznymi", stanowiące załącznik nr 1 do rozporządzenia. 2. Lekarz przeprowadzający badania profilaktyczne może poszerzyć jego zakres o dodatkowe specjalistyczne badania konsultacyjne oraz badania dodatkowe, a także wyzczyć krótszy termin stępnego badania, niż to określono we wskazówkach metodycznych, jeżeli stwierdzi, że jest to niezbędne dla prawidłowej oceny stanu zdrowia osoby przyjmowanej do pracy lub pracownika. 3. Specjalistyczne badania konsultacyjne oraz badania dodatkowe, o których mowa w ust. 2, stanowią część badania profilaktycznego.

2 4. Lekarz przeprowadzający profilaktyczne powinien korzystać z zaleceń dotyczących postępowania go w stosunku do pracowników poddanych określonym rażeniom, upowszechnianych przez jednostki badawczo-rozwojowe w dziedzinie medycyny pracy. 5. Badanie profilaktyczne kończy się orzeczeniem lekarskim stwierdzającym: 1) brak przeciw zdrowotnych do pracy określonym stanowisku pracy lub 2) przeciwwskazania zdrowotne do pracy określonym stanowisku pracy W sprawach, o których mowa w 1 ust. 1 pkt 4, lekarz orzeka podstawie wyników przeprowadzonego badania go oraz oceny zagrożeń dla zdrowia i życia pracownika, występujących stanowisku pracy. 2. Oceny zagrożeń, o których mowa w ust. 1, lekarz dokonuje podstawie przekazywanej przez pracodawcę informacji o występowaniu czynników szkodliwych dla zdrowia lub warunków uciążliwych, w tym również o aktualnych wynikach badań i pomiarów czynników szkodliwych dla zdrowia, występujących stanowiskach pracy. Wskazane jest, aby lekarz uzupełnił informacje pracodawcy o spostrzeżenia z przeprowadzonych wizytacji stanowisk pracy. 3. Lekarz przeprowadzający profilaktyczne dokonuje w dokumentacji medycznej pracownika opisu badania oraz wpisu treści orzeczenia. 4. Orzeczenia są wydawane w formie zaświadczeń: 1) według wzoru określonego w załączniku nr 2 do rozporządzenia, jeżeli orzeczenie dotyczy przypadków wymienionych w 1 ust. 1 pkt 4 lit. a) i e), 2) według wzoru określonego w załączniku nr 3 do rozporządzenia, jeżeli orzeczenie dotyczy przypadków wymienionych w 1 ust. 1 pkt 4 lit. b)-d), f) i g). 5. Zaświadczenia, o których mowa w ust. 4, lekarz przeprowadzający profilaktyczne przekazuje pracownikowi i pracodawcy Badanie profilaktyczne przeprowadza się podstawie skierowania wydanego przez pracodawcę. 2. Skierowanie, o którym mowa w ust. 1, powinno zawierać: 1) określenie rodzaju badania profilaktycznego, jakie ma być wykone, 2) w przypadku osób przyjmowanych do pracy lub pracowników przenoszonych inne stanowiska pracy - określenie stanowiska pracy, którym osoba ta ma być zatrudnio; w tym przypadku pracodawca może wskazać w skierowaniu dwa lub więcej stanowisk pracy, w kolejności odpowiadającej potrzebom zakładu, 3) w przypadku pracowników - określenie stanowiska pracy, którym pracownik jest zatrudniony, 4) informacje o występowaniu stanowisku lub stanowiskach pracy, o których mowa w pkt 2 i 3, czynników szkodliwych dla zdrowia lub warunków uciążliwych oraz aktualne wyniki badań i pomiarów czynników szkodliwych dla zdrowia, wykonych tych stanowiskach. ` Pracownik lub pracodawca, który nie godzi się z treścią wydanego zaświadczenia, o którym mowa w 3 ust. 4, może wystąpić, w ciągu 7 dni od dnia wydania zaświadczenia, za pośrednictwem lekarza, który wydał to zaświadczenie, z wnioskiem o przeprowadzenie ponownego badania. 2. Badanie, o którym mowa w ust. 1, przeprowadza się w wojewódzkim ośrodku medycyny pracy właściwym ze względu miejsce świadczenia pracy lub siedzibę jednostki organizacyjnej, w której jest zatrudniony pracownik, a jeżeli kwestionowane zaświadczenie zostało wydane przez lekarza zatrudnionego w wojewódzkim ośrodku medycyny pracy - w jbliższej jednostce badawczo-rozwojowej w dziedzinie medycyny pracy. Badania pracowników zatrudnionych w Przedsiębiorstwie Państwowym "Polskie Koleje Państwowe" przeprowadzane są w Centrum Naukowym Medycyny Kolejowej. 3. Ilekroć w przepisach rozporządzenia jest mowa o wojewódzkim ośrodku medycyny pracy, leży przez to rozumieć także inną jednostkę, która realizuje zadania takiego ośrodka, a ilekroć jest mowa o jednostce badawczorozwojowej w dziedzinie medycyny pracy, leży przez to rozumieć także Centrum Naukowe Medycyny Kolejowej, w odniesieniu do zadań realizowanych przez kolejową służbę zdrowia. 4. Badanie, o którym mowa w ust. 1, powinno być przeprowadzone w terminie 14 dni od dnia złożenia wniosku. Ustalone jego podstawie orzeczenie jest ostateczne. Orzeczenie to jest podstawą do wydania przez lekarza przeprowadzającego ponowne zaświadczenia, o którym mowa w 3 ust Zakres profilaktycznej opieki zdrowotnej d pracownikami, niezbędnej z uwagi warunki pracy, obejmuje:

3 1) w przypadkach, o których mowa w 1 pkt 4 lit. b), c), f) i g) - przeprowadzenie badań lekarskich poza termimi wynikającymi z częstotliwości wykonywania badań okresowych i orzekanie o możliwości wykonywania dotychczasowej pracy; skierowanie przeprowadzenie badania wydaje pracodawca po zgłoszeniu przez pracownika niemożności wykonywania dotychczasowej pracy, 2) w razie wystąpienia przypadku choroby zawodowej - wykonie u pracowników, zatrudnionych stanowiskach pracy stwarzających podobne zagrożenie, badań celowanych lub testów ekspozycyjnych, ukierunkowanych wczesną diagnostykę ewentualnych zmian chorobowych u tych pracowników, 3) w razie gdy pracownicy wykonują pracę w warunkach występowania przekroczeń jwyższych dopuszczalnych stężeń i tężeń czynników szkodliwych dla zdrowia: a) wprowadzenie monitorowania stanu zdrowia tych pracowników, b) szkolenie pracowników w zakresie ochrony przed zagrożeniami i możliwościami ograniczenia ryzyka zawodowego, jakie wiążą się z pracą wykonywaną w tych warunkach, 4) uczestniczenie lekarza sprawującego opiekę zdrowotną d pracownikami w komisji bezpieczeństwa i higieny pracy, powołanej w trybie określonym w art Kodeksu pracy Badania profilaktyczne oraz profilaktyczną opiekę zdrowotną niezbędną z uwagi warunki pracy wykonują, z zastrzeżeniem ust. 2-5, lekarze, którzy: 1) (1) posiadają specjalizację w dziedzinie: medycyny pracy, medycyny przemysłowej, medycyny morskiej i tropikalnej, medycyny kolejowej, medycyny transportu, medycyny lotniczej lub higieny pracy, 2) byli zatrudnieni w pełnym wymiarze czasu pracy przez okres co jmniej 6 lat przed dniem wejścia w życie rozporządzenia jako: a) rejonowi lekarze przemysłowi, b) lekarze poradni medycyny pracy lub poradni dla młodocianych, działających w przemysłowych publicznych zakładach opieki zdrowotnej, c) rejonowi lub zakładowi lekarze kolejowej służby zdrowia, d) lekarze rejonowi w zakładach opieki zdrowotnej dla szkół wyższych lub jednostek badawczo-rozwojowych, jeżeli sprawowali profilaktyczną opiekę zdrowotną d pracownikami wykonującymi pracę stanowiskach pracy, których stwierdzono występowanie czynników szkodliwych dla zdrowia lub warunków uciążliwych, wymienionych we wskazówkach metodycznych, o których mowa w 2 ust. 1, e) lekarze zakładowi w publicznych zakładach opieki zdrowotnej - wyłącznie w odniesieniu do pracowników tych zakładów, f) lekarze w poradniach rehabilitacyjnych dla inwalidów - wyłącznie w stosunku do pracowników zatrudnionych w spółdzielczości inwalidzkiej, 3) pełnili służbę lub byli zatrudnieni w pełnym wymiarze czasu pracy przez okres co jmniej 3 lat jako lekarze w jednostkach wojskowych lub zakładach opieki zdrowotnej tworzonych i utrzymywanych przez Ministra Obrony Narodowej lub Ministra Spraw Wewnętrznych - wyłącznie w stosunku do pracowników objętych ich opieką w tych resortach. 2. Lekarze określeni w ust. 1 pkt 2 lit. a)-d) są obowiązani ukończyć w terminie trzech lat od dnia wejścia w życie rozporządzenia kurs doskolący, organizowany przez jednostkę badawczo-rozwojową w dziedzinie medycyny pracy lub ośrodek wyzczony przez tę jednostkę. 3. Badania profilaktyczne pracowników rażonych działanie promieniowania jonizującego mogą przeprowadzać lekarze, o których mowa w ust. 1, po zaliczeniu odpowiedniego przeszkolenia w jednostce badawczo-rozwojowej w dziedzinie medycyny pracy. 4. Badania profilaktyczne pracowników wykonujących pracę w warunkach tropikalnych, morskich i podwodnych oraz pracowników wyjeżdżających do pracy lub powracających z pracy w warunkach tropikalnych mogą przeprowadzać lekarze, o których mowa w ust. 1, po zaliczeniu odpowiedniego przeszkolenia i Instytucie Medycyny Morskiej i Tropikalnej lub w ośrodku wyzczonym przez ten Instytut. 5. Badania profilaktyczne pracowników wykonujących pracę stanowiskach związanych z bezpieczeństwem ruchu kolejowego mogą przeprowadzać lekarze, o których mowa w ust. 1, po zaliczeniu odpowiedniego przeszkolenia w Centrum Naukowym Medycyny Kolejowej. 6. (2) Badania profilaktyczne mogą wykonywać również lekarze specjalizujący się w medycynie pracy lub medycynie transportu, po zaliczeniu kursu podstawowego przewidzianego w programie tych specjalizacji, jedk tylko w okresie szkolenia specjalizacyjnego, określonego w odrębnych przepisach, i w miejscu odbywania stażu specjalizacyjnego. 7. Badania profilaktyczne pracowników, u których stanowisku pracy nie stwierdzono występowania czynników szkodliwych dla zdrowia lub warunków uciążliwych, wymienionych we wskazówkach metodycznych, o

4 których mowa w 2 ust. 1, mogą przeprowadzać również lekarze posiadający specjalizację w dziedzinie medycyny j lub medycyny rodzinnej Lekarz spełniający dodatkowe wymagania kwalifikacyjne, określone w 7, który zamierza wykonywać badania profilaktyczne, zgłasza do wojewódzkiego ośrodka medycyny pracy, właściwego ze względu miejsce zamieszkania, wniosek o dokonie wpisu do rejestru lekarzy przeprowadzających badania profilaktyczne, prowadzone według wzoru stanowiącego załącznik nr 4 do rozporządzenia. Nie dotyczy to lekarzy, o których mowa w 7 ust. 1 pkt 3. Lekarz wpisany do rejestru lekarzy otrzymuje zaświadczenie potwierdzające dokonie wpisu, według wzoru określonego w załączniku nr 5 do rozporządzenia. 2. Lekarz przeprowadzający profilaktyczne posługuje się pieczęcią o wzorze określonym w załączniku nr 6 do rozporządzenia. 3. Jeżeli badania profilaktyczne mają być przeprowadzane przez lekarza zarejestrowanego, w trybie określonym w ust. 1, w innym województwie, lekarz ten jest zobowiązany złożyć informację o miejscu wykonywania tych badań we właściwym terytorialnie wojewódzkim ośrodku medycyny pracy. 4. Wojewódzki ośrodek medycyny pracy udostępnia rejestr organom Państwowej Inspekcji Pracy i Państwowej Inspekcji Sanitarnej oraz zainteresowanym pracodawcom Lekarze przeprowadzający badania profilaktyczne prowadzą dokumentację medyczną, która obejmuje: 1) kartę badania profilaktycznego, 2) rejestr wydanych zaświadczeń. 2. Karta badania profilaktycznego powin zawierać: 1) identyfikator jednostki wykonującej profilaktyczne (zwa, adres, numer identyfikacyjny REGON) oraz lekarza udzielającego świadczeń (imię i zwisko oraz symbole cyfrowe i literowe umieszczone pieczęci, o której mowa w 8 ust. 2), a w przypadku lekarza prywatnie praktykującego - imię i zwisko lekarza, adres, numer identyfikacyjny REGON oraz symbole cyfrowe i literowe umieszczone pieczęci, o której mowa w 8 ust. 2, 2) dane identyfikacyjne osoby objętej badaniami (imię i zwisko, datę urodzenia, adres zamieszkania), 3) dane identyfikacyjne miejsca pracy osoby objętej badaniami (zwa, adres, numer identyfikacyjny REGON), 4) dane o przebiegu zatrudnienia osoby badanej, 5) ocenę zagrożeń dla zdrowia pracownika lub stwierdzenie ich braku, wynikającą z informacji pracodawcy o występowaniu czynników szkodliwych lub uciążliwych stanowisku pracy zajmowanym przez osobę badaną, 6) dane z wywiadu go i badania przedmiotowego, 7) wyniki badań diagnostycznych i (lub) konsultacyjnych, 8) uzasadnienie poszerzenia zakresu lub skrócenia częstotliwości wykonia badania profilaktycznego w stosunku do ustaleń zawartych we wskazówkach metodycznych, 9) treść orzeczenia. 3. Wzór rejestru, o którym mowa w ust. 1 pkt 2, stanowi załącznik nr 7 do rozporządzenia. 4. Do przechowywania dokumentacji badań profilaktycznych stosuje się odpowiednio ogólnie obowiązujące przepisy o dokumentacji medycznej Kontrola badań profilaktycznych polega ocenie prawidłowości: 1) trybu, zakresu i częstotliwości tych badań, 2) wydawania i dokumentowania orzeczeń lekarskich do celów przewidzianych w Kodeksie pracy. 2. Kontrolę wykonuje wojewódzki ośrodek medycyny pracy właściwy terytorialnie ze względu miejsce wykonywania badań, a w przypadku gdy wykonuje lekarz zatrudniony w tym ośrodku - jednostka badawczo-rozwojowa w dziedzinie medycyny pracy. W przypadku badań profilaktycznych pracowników Przedsiębiorstwa Państwowego "Polskie Koleje Państwowe", przeprowadzanych przez rejonowych lub zakładowych lekarzy kolejowej służby zdrowia, kontrolę wykonuje Centrum Naukowe Medycyny Kolejowej. 3. Kontrola zakresu badań profilaktycznych oraz dokumentacji medycznej tych badań może być wykonywa jedynie przez lekarzy. 4. Osoby przeprowadzające kontrolę przedstawiają poczynione spostrzeżenia lekarzowi, którego czynności były przedmiotem kontroli, a jeżeli badania profilaktyczne wykonywane były w zakładzie opieki zdrowotnej - również kierownikowi tego zakładu, a ocenę i wnioski - kierownikowi jednostki przeprowadzającej kontrolę, o której mowa w ust Jeżeli w wyniku kontroli stwierdzono istotne uchybienia dotyczące trybu, zakresu i częstotliwości przeprowadzania badań profilaktycznych lub wydawania i dokumentowania orzeczeń lekarskich, wykonywanie tych

5 badań bez wymaganych kwalifikacji bądź z pominięciem wpisu do rejestru, o którym mowa w 8 ust. 1, kierownik jednostki przeprowadzającej kontrolę występuje do właściwej terytorialnie okręgowej rady j lub okręgowego rzecznika odpowiedzialności zawodowej o wszczęcie odpowiedniego postępowania Do celów przewidzianych w art Kodeksu pracy zaświadczenia wydawane są w trybie i według wzoru określonych w rozporządzeniu Ministra Zdrowia i Opieki Społecznej z dnia 17 maja 1996 r. w sprawie orzekania o czasowej niezdolności do pracy (Dz. U. Nr 63, poz. 302). 2. Do celów przewidzianych w pozostałych przepisach, o których mowa w 1 ust. 2, zaświadczenia i świadectwa wydawane są przez lekarzy według wzoru Mz/L-1. Z wydanego osobie zainteresowanej zaświadczenia lub świadectwa nie sporządza się kopii, chyba że pracownik jest zatrudniony u więcej niż jednego pracodawcy. Przepis 9 ust. 4 stosuje się odpowiednio. 12. Lekarze, którzy uzyskali uprawnienia do przeprowadzania badań profilaktycznych podstawie dotychczasowych przepisów, w terminie 3 miesięcy od dnia wejścia w życie rozporządzenia składają wnioski o dokonie wpisu do rejestru lekarzy przeprowadzających badania profilaktyczne, o którym mowa w 8 ust Rozporządzenie nie rusza przepisów dotyczących badań lekarskich osób przyjmowanych do pracy i pracowników: 1) zatrudnionych polskich statkach morskich, 2) dla których w myśl obowiązujących przepisów uzyskanie odpowiedniego orzeczenia go jest warunkiem bycia lub posiadania uprawnień do wykonywania określonego zawodu lub czynności bądź jest niezbędne ze względów sanitarno-epidemiologicznych, 3) skierowanych do pracy za granicą w celu realizacji budownictwa eksportowego i usług związanych z eksportem, zgodnie z odrębnymi przepisami. 14. (3) W okresie do dnia 31 grudnia 2000 r. dopuszcza się wykonywanie badań profilaktycznych pracowników Przedsiębiorstwa Państwowego "Polskie Koleje Państwowe" przez lekarzy zatrudnionych w kolejowej służbie zdrowia, którzy odbyli w okresie do dnia 31 grudnia 1996 r. odpowiednie przeszkolenie w Centrum Naukowym Medycyny Kolejowej. 14a. (4) Lekarze, który nie ukończyli kursów doskolących w terminie określonym w 7 ust. 2, mogą wykonywać badania profilaktyczne oraz profilaktyczną opiekę zdrowotną pod warunkiem, że ukończą kurs doskolący w terminie do dnia 31 grudnia 2001 r. 15. Traci moc rozporządzenie Ministra Zdrowia i Opieki Społecznej z dnia 10 grudnia 1974 r. w sprawie przeprowadzenia badań lekarskich pracowników (Dz. U. Nr 48, poz. 296, z 1988 r. Nr 18, poz. 127, z 1992 r. Nr 62, poz. 313 i z 1996 r. Nr 7, poz. 45), z wyjątkiem 15a, który traci moc z dniem 31 grudnia 1996 r. 16. Rozporządzenie wchodzi w życie po upływie 30 dni od dnia ogłoszenia. ZŁĄCZNIKI ZŁĄCZNIK nr 1 (5) WSKZÓWKI METODYCZNE W SPRWIE PRZEPROWDZNI BDŃ PROFILKTYCZNYCH PRCOWNIKÓW Słowniczek pojęć i objaśnienie użytych skrótów R1 - czynnik o udowodnionym działaniu rakotwórczym R2 - czynnik o wysoce prawdopodobnym działaniu rakotwórczym O - konieczność przedłużonej obserwacji poza okres pracy zawodowej - czynnik o wysokim ryzyku działania alergizującego K - czynnik zaburzający rozrodczość (o działaniu genotoksycznym lub teratogennym) TE - test ekspozycyjny Użyte określenia:

6 1) otolaryngologiczne,, okulistyczne, - ozcza, że powinien przeprowadzić lekarz danej specjalności, 2) piersiowej - ozcza zdjęcia pełnowymiarowe, przy czym piersiowej u rażonych pyły zwłókniające ocenia się zgodnie z Międzyrodową klasyfikacją pylic, wprowadzoną przez Międzyrodową Organizację Pracy (Genewa, 1980 r.), 3) badania spirometryczne - obejmujące co jmniej pomiar pojemności życiowej (FVC lub VC), tężonej pierwszosekundowej objętości wydechowej (FEV1) i jej wskaźnika odsetkowego (FEV1 %VC). Dla niektórych substancji wskazano możliwość wykonia testów ekspozycyjnych, które mogą stanowić bardzo ważne rzędzie monitorowania stanu zdrowia osób rażonych. Ograniczone możliwości wykonywania takich testów powodują, że są one - poza przypadkiem rażenia ołów - m fakultatywnym.

7 ZŁĄCZNIK nr 1 (5) WSKZÓWKI METODYCZNE W SPRWIE PRZEPROWDZNI BDŃ PROFILKTYCZNYCH PRCOWNIKÓW Słowniczek pojęć i objaśnienie użytych skrótów R1 - czynnik o udowodnionym działaniu rakotwórczym R2 - czynnik o wysoce prawdopodobnym działaniu rakotwórczym O - konieczność przedłużonej obserwacji poza okres pracy zawodowej - czynnik o wysokim ryzyku działania alergizującego K - czynnik zaburzający rozrodczość (o działaniu genotoksycznym lub teratogennym) TE - test ekspozycyjny Użyte określenia: 1) otolaryngologiczne,, okulistyczne, - ozcza, że powinien przeprowadzić lekarz danej specjalności, 2) piersiowej - ozcza zdjęcia pełnowymiarowe, przy czym piersiowej u rażonych pyły zwłókniające ocenia się zgodnie z Międzyrodową klasyfikacją pylic, wprowadzoną przez Międzyrodową Organizację Pracy (Genewa, 1980 r.), 3) badania spirometryczne - obejmujące co jmniej pomiar pojemności życiowej (FVC lub VC), tężonej pierwszosekundowej objętości wydechowej (FEV1) i jej wskaźnika odsetkowego (FEV1 %VC). Dla niektórych substancji wskazano możliwość wykonia testów ekspozycyjnych, które mogą stanowić bardzo ważne rzędzie monitorowania stanu zdrowia osób rażonych. Ograniczone możliwości wykonywania takich testów powodują, że są one - poza przypadkiem rażenia ołów - m fakultatywnym.

8 lub uciążliwy I Czynniki fizyczne 1 Hałas otolaryngologiczne 2 Ultradźwięki małej częstotliwości 3 Drgania mechaniczne (wibracja) przekazywane kończyny górne otolaryngologiczne y: czyniowy, i kostny w zakresie kończyn górnych audiometryczne tolne w zakresie Hz (przewodnictwo powietrzne i kostne); inne w audiometryczne tolne w zakresie Hz (przewodnictwo powietrzne i kostne) próba oziębiania z termometrią skórną i próbą uciskową; oce czucia wibracji metodą palestezjometryczną; zdjęcia rtg rąk i stawów łokciowych otolaryngologiczne w - otolaryngologiczne y: czyniowy, i kostny w zakresie kończyn górnych audiometryczne tolne w zakresie Hz (przewodnictwo powietrzne i kostne) audiometryczne tolne w zakresie Hz (przewodnictwo powietrzne i kostne) próba oziębiania z termometrią skórną i próbą uciskową; oce czucia wibracji metodą palestezjometryczną; w zależności od zdjęcia rtg rąk i stawów łokciowych co 4 lata; otolaryngologiczne i audiometryczne przez pierwsze 3 lata pracy w hałasie - co rok, stępnie co 3 lata co 2 lata pierwsze okresowe po roku pracy, stępne co 3 lata otolaryngologiczne otolaryngologiczne uwagi y: czyniowy, i kostny w zakresie kończyn górnych audiometryczne tolne w zakresie Hz (przewodnictwo powietrzne i kostne) audiometryczne tolne w zakresie Hz (przewodnictwo powietrzne i kostne) próba oziębiania z termometrią skórną i próbą uciskową; oce uczucia wibracji metodą palestezjometryczną rząd słuchu rząd słuchu (y) obwodowy czyniowy, i kostny w zakresie kończyn górnych 1. W razie ujawnienia w okresowym badaniu audiometrycznym ubytków słuchu charakteryzujących się zczną dymiką rozwoju, częstotliwość badań audiometrycznych leży zwiększyć, skracając przerwę między kolejnymi testami do 1 roku lub 6 miesięcy. 2. W razie rażenia hałas impulsowy albo hałas, którego równoważny poziom dźwięku przekracza stale lub często 110 db (), audiometryczne leży przeprowadzać nie rzadziej niż raz w roku Gdy okres pracy w rażeniu drgania mechaniczne przekazywane kończyny górne, trwa krócej niż 5 lat i ostatnie okresowe nie ujawniło zmian wskazujących rozwój choroby wibracyjnej - nie ma potrzeby powtórnego wykonywania zdjęć rtg kości rąk i stawów łokciowych

9 lub uciążliwy 4 Drgania w w w co 4 lata w kręgosłup; W przypadku skarg mechaniczne - zdjęcia - zdjęcia - zdjęcia zawroty przekazywane rtg kręgosłupa - rtg kręgosłupa rtg kręgosłupa głowy - badane błędnika całe ciało (wibracja ogól) lędźwiowokrzyżowego lędźwiowokrzyżowego lędźwiowokrzyżowego 5 Promieniowanie jonizujące 6 Promieniowanie i pola elektromagnetyczn e 7 Promieniowanie dfioletowe 8 Promieniowanie podczerwone ze ; okulistyczne z oceną soczewek ; okulistyczne z oceną soczewek ; okulistyczne, ze stan spojówek, rogówek i soczewek ; okulistyczne, ze stan spojówek, rogówek, siatkówek i soczewek krwi EKG; w zależności od - EEG w w ; okulistyczne z oceną soczewek ; okulistyczne z oceną soczewek okulistyczne, ze stan spojówek, rogówek i soczewek; w - ; okulistyczne, ze stan spojówek, rogówek, siatkówek i soczewek krwi; retikulocyty EKG; w zależności od - EEG w w co 3 lata co 4 lata co 3 lata; dodatkowo - patrz uwagi co 4 lata; powyżej 50 roku życia - co 2 lata uwagi stan skóry; okulistyczne z oceną soczewek ; okulistyczne z oceną soczewek okulistyczne, ze uwagi stan spojówek, rogówek i soczewek; w - uwagi ; okulistyczne, ze uwagi stan spojówek, rogówek, siatkówek i soczewek krwi; retikulocyty EKG; w zależności od - EEG w w (y) krwiotwórczy ; soczewki; gody ; bodźcotwórczy serca; soczewki; hormolny rząd wzroku; skóra rząd wzroku; skóra R1, O, K Zagrożenie rozwoju embriolnego we wczesnym okresie ciąży. W razie przekroczenia dopuszczalnej dawki promieniowania obowiązuje kontrola stanu zdrowia. Ujawnienie utrzymującej się granulocytopenii wymaga przeprowadzenia badań czynnościowych u białokrwinkowego i badania szpiku kostnego K Kobiety w ciąży nie powinny być zatrudniane w rażeniu pole e-m o tężeniach Przekraczających dopuszczalne Wartości dla środowiska go R1, O U osób powyżej 50 roku życia, rażonych UV powyżej 10 lat, badania okresowe powinny być przeprowadzane co 2 lata

10 lub uciążliwy 9 Promieniowanie laserowe w w co 3 lata w 10 Zagrożenie związane z obsługą monitorów ekranowych 11 Oświetlenie: a) niedostateczne, ; okulistyczne, ruchu w obrębie kończyn górnych i kręgosłupa szyjnego; okulistyczne w w ; okulistyczne ruchu w obrębie kończyn górnych i kręgosłupa szyjnego; okulistyczne; w - w w co 4 lata uwagi ; okulistyczne uwagi ruchu w obrębie kończyn górnych i kręgosłupa szyjnego; okulistyczne; w - w co 3 lata w rząd wzroku; (y) tkanki okołostawowe w obrębie kończyn górnych; skóra, zwłaszcza twarzy (trądzik różowaty) rząd wzroku W przypadku ujawnienia odchyleń ze strony u ruchu w zakresie kończyn górnych wskaza konsultacja ortopedycz W ramach badań okresowych, włącznie z ostatnim, u osób po 50 roku życia wskaza nyktometria lub adaptometria b) dmierne okulistyczne jak wyżej okulistyczne jak wyżej jak wyżej jak wyżej okulistyczne 12 Mikroklimat gorący EKG EKG co 3 lata; powyżej 45 roku życia - co 2 lata EKG krążenia Badania profilaktyczne osób zatrudnionych w klimacie tropikalnym są uregulowane odrębnymi przepisami 13 Mikroklimat zimny w - 14 Zwiększone lub obniżone ciśnienie atmosferyczne otolaryngologiczne; ; stomatologiczne w - EKG EKG w - otolaryngologiczne, ; stomatologiczne w - EKG co 3 lata EKG co 3 lata otolaryngologiczne; w EKG obwodowy czyniowy krążenia; ośrodkowy ; rząd słuchu Należy rozważyć możliwość wykonywania pracy w warunkach mikroklimatu zimnego u osób ze stami zapalnymi w zie ruchu i zie m oraz z chorobą niedokrwienną serca Badania profilaktyczne nurków i personelu latającego są uregulowane odrębnymi przepisami

11 lub uciążliwy II Pył przemysłowy 1 Pyły nieorganiczne (zawierające powyżej 10% wolnej krzemionki) co 2 lata; pierwsze zdjęcie klatki piersiowej po 4 latach pracy, stępnie co 2 lata; dodatkowo - patrz uwagi uwagi w miarę możliwości - gazów krwi (y) R2,O Przy zawartości SiO2 powyżej 50% - po 4 latach rażenia badania okresowe co rok. U rażonych ziemię okrzemkową i krzemionkową badania okresowe co rok, łącznie ze zdjęciem rtg klatki piersiowej 2 Pyły nieorganiczne zawierające poniżej 10% wolnej krzemionki 3 Pyły kopalń węgla kamiennego 4 Pyły grafitu 5 Pyły nieorganiczne zawierające włók azbestu w - laryngologiczne w - laryngologiczne ; w miarę możliwości - gazów krwi w spoczynku i po wysiłku co 4 lata; pierwsze zdjęcie rtg klatki piersiowej po 8 latach pracy, stępne co 4 lata co 4 lata; pierwsze zdjęcie klatki piersiowej po 8 latach pracy, stępne co 4 lata co 4 lata; pierwsze zdjęcie klatki piersiowej po 8 latach pracy, stępne co 4 lata pierwsze okresowe po 3 latach pracy, stępne co 2 lata; po 10 latach pracy - co rok uwagi uwagi uwagi uwagi w - laryngologiczne ; w miarę możliwości - gazów krwi ; w miarę możliwości - gazów krwi ; w miarę możliwości - gazów krwi ; w miarę możliwości - gazów krwi w spoczynku i po wysiłku R2,O R2,O W razie stwierdzenia w obrazie rtg płuc zmian nieregularnych typu s.t.u - badania okresowe co 2 lata R2,O R1,O

12 lub uciążliwy 6 Pył talku zawierający włók azbestu R1,O 7 Pył zawierający metale twarde (np. wolfram, kobalt) 8 Pył zawierający tworzywa sztuczne, w tym sztuczne włók mineralne 9 Pył organiczny pochodzenia roślinnego i zwierzęcego i wywiad w kierunku alergii,, i błony śluzowe wywiad w kierunku alergii, i piersiowej, w - w - laryngologiczne, w - laryngologiczne, ; w - testy skórne pierwsze okresowe po 3 latach pracy, stępne co 2 lata; po 10 latach rażenia - co rok pierwsze okresowe po roku pracy, stępne co 2-4 lata; zdjęcie rtg klatki piersiowej co 4 lata co 4 lata; po 15 latach pracy - co rok pierwsze po roku pracy, stępne co 4 lata uwagi uwagi w - klatki piersiowej co 4 lata w - laryngologiczne, w - laryngologiczne, ; w miarę możliwości - gazów krwi ; w miarę możliwości - gazów krwi (y) skóra skóra i błony śluzowe skóra, O W przypadku rażenia kobalt patrz cz. III pkt 28,O R1 - pyły drew twardego Wskazane korzystanie przy badaniach okresowych ze specjalnych kwestioriuszy dotyczących: byssinozy, przewlekłego zapalenia oskrzeli i astmy oskrzelowej

13 1 2 Lp. lub uciążliwy III Czynniki toksyczne Związki akrylowe a) akrylonitryl, i błony śluzowe b) akrylany, wątrobę,, błony śluzowe ldehydy a) akrylowy, i w wątroby; stężenie surowicy; moczu, i błony śluzowe, wątrobę,, błony śluzowe, i w wątroby; stężenie surowicy; moczu w jak wyżej jak wyżej wątroby, stężenie surowicy; moczu uwagi, i (y) Układ ; błony śluzowe Układ ; błony śluzowe b) mrówkowy (formaldehyd) jak wyżej jak wyżej jak wyżej jak wyżej jak wyżej jak wyżej jak wyżej jak wyżej R2,O, 3 moniak i i uwagi i ; rogówki 4 rsen i jego związki w tym - arsenowodór wątrobę i ; w - rozmazem; badania czynności wątroby; EKG; moczu i wątrobę; w - rozmazem; moczu; czynności wątroby; EKG uwagi wątrobę i ; w - rozmazem; moczu; wątroby; zdjęcie rtg klatki EKG; w - przewodnictwa nerwów obwodowych nerki; krwiotwórczy; obwodowy ; obwodowy czyniowy morfologia krwi morfologia krwi morfologia krwi czerwonokrwinkowy R2,O, jak wyżej R1,O Po 10 latach rażenia - piersiowej

14 lub uciążliwy 5 zotu tlenki ze i ; zdjęcie i uwagi i ; piersiowej 6 Bar i jego związki 7 Benzen w - 8 Benzo(a)piren i 9 Beryl i jego związki, i 10 Brom i jego związki, i 11 Chlor, chlorowodór i tlenki ołowiu, i ; w - laryngologiczne ; zdjęcie krwi rozmazem; moczu; piersiowej ; badania czynności wątroby w - i,, powieki i, i, i ; w - laryngologiczne krwi rozmazem; moczu; piersiowej ; badania czynności wątroby co 4 lata; pierwsze piersiowej po 8 latach pracy pierwsze po 6 miesiącach pracy, stępne co rok co 1-2 lata co 3-4 lata uwagi w - uwagi i uwagi,, powieki i uwagi, i uwagi, i ; w - laryngologiczne ; w - gazów krwi krwi rozmazem; moczu; piersiowej ; wątroby; w - gazów krwi płuca (y) krwiotwórczy; pęcherz moczowy wątroba R1,O,K TE: ozczanie zawartości fenolu w moczu R2 R1,O

15 lub uciążliwy 12 Chrom i chromiany i ; w zależności od - laryngologiczne, piersiowej i ; w zależności od - laryngologiczne, w - zdjęcie co 3-4 lata; po 10 latach pracy - co 2 lata uwagi i ; laryngologiczne i piersiowej skóra R1,O, 13 Czterochlorek węgla 14 Czterochloroetylen (PER) 15 Czteroetylek ołowiu wątrobę, 16 Dwumetyloformamid 17 Epichlorhydry i 18 Fenol i polifenole i wątroby; HBsg; stężenie kreatyniny w surowicy; moczu wątroby; w - EKG, EEG w wątroby; moczu; stężenie kreatyniny w surowicy surowicy; badania czynności wątroby; wątroby; moczu; stężenie kreatyniny w surowicy wątrobę, w - i i wątroby; stężenie surowicy; moczu; w - HBsg wątroby; w - EKG, EEG ozczenie poziomu ołowiu we krwi; w - EEG i psychologiczne wątroby; moczu; stężenie kreatyniny w surowicy surowicy; badania czynności wątroby; wątroby; moczu; stężenie kreatyniny w surowicy co 1-2 lata co rok uwagi uwagi i wątroby; stężenie surowicy; moczu wątroby; w - EKG, EEG ozczenie poziomu ołowiu we krwi; w - EEG i badania psychologiczne wątroby; moczu; stężenie surowicy surowicy; badania czynności wątroby, wątroby; moczu; stężenie surowicy (y) nerki; ośrodkowy ; wątroba ośrodkowy nerki nerki ; nerki; skóra R2 Wymieniony zakres badań profilaktycznych nie dotyczy kierowców samochodowych i pracowników stacji obsługi paliw R2,O,,K O TE: ozczanie zawartości fenolu w moczu

16 lub uciążliwy 19 Fluor i fluorki stan uzębienia ; zdjęcie rtg kości jednego podudzia stan uzębienia; laryngologiczne ; fosfataza alkalicz uwagi stan uzębienia; laryngologiczne kostny 20 Fosfor biały (żółty),, błony śluzowe, wątrobę i kostny 21 Fosforu związki chlorowe i 22 Ftalowy bezwodnik i 23 Furfurol, i ; badania czynności wątroby; moczu; ozczanie wapnia i fosforu w surowicy krwi ; zdjęcie w 24 Glinu tlenek ; zdjęcie 25 Izocyjanianowe związki, i ; zdjęcie,, błony śluzowe, wątrobę i kostny i i, i i ; badania czynności wątroby; moczu; ozczanie wapnia i fosforu w surowicy krwi co 1-2 lata uwagi,, błony śluzowe, wątrobę i kostny uwagi i ; w - zdjęcie w ; zdjęcie ; w - zdjęcie pierwsze po 6 miesiącach pracy, stępne uwagi i uwagi, i ; zdjęcie rtg kości podudzia lub miednicy, z uwzględnieniem uwagi w kolumnie 11; po 10 latach pracy - zdjęcie rtg kręgosłupa lędźwiowego, fosfataza alkalicz ; wątroby; moczu; ozczanie wapnia i fosforu w surowicy krwi w ; piersiowej pierwsze po 6 miesiącach pracy, stępne 1-2 razy w roku uwagi, i (y) błony śluzowe; kostny; nerki skóra Zdjęcie rtg kości co 6 lat, przemiennie: jednego podudzia lub miednicy. TE: ozczanie zawartości fluorków w moczu

17 lub uciążliwy 26 Kadm i jego co 3-4 lata związki 27 w - laryngologiczne Ketony a) aceton, i b) metyloetyloketon, metyloizobutyloketon c) diaceton, tlenek mezytylu w - wątrobę 28 Kobalt krążenia, i 29 Ksylen 30 Mangan i jego związki ; morfologia krwi; surowicy; badania czynności wątroby w wątroby; stężenie surowicy; moczu EKG; ; piersiowej krwi moczu; badania czynności wątroby i nerki; w zależności od - laryngologiczne, i w - wątrobę krążenia, i ; morfologia krwi; surowicy; badania czynności wątroby w - laryngologiczne uwagi, i w - przewodnictwa nerwów obwodowych wątroby; stężenie surowicy; moczu EKG; ; w - zdjęcie krwi moczu; badania czynności wątroby jak wyżej jak wyżej w - uwagi wątrobę uwagi krążenia, i w - ; morfologia krwi; surowicy; badania czynności wątroby w - przewodnictwa nerwów obwodowych wątroby; stężenie surowicy; moczu EKG; ; w - zdjęcie rtg klatki piersiowej krwi moczu; badania czynności wątroby (y) nerki; wątroba obwodowy nerki mięsień sercowy; skóra krwiotwórczy; ; nerki R1,O W miarę możliwości ozczenie stężenia beta2, mikroglobuliny w moczu. TE: ozczanie zawartości kadmu w moczu TE: ozczanie zawartości metylohipurowego w moczu K

18 lub uciążliwy 31 Nafta i jej produkty a) benzy ekstrakcyj, fta krwi rozmazem, płytki krwi uwagi krwi krwiotwórczy; skóra b) mieszaniny zawierające wielopierścieniowe węglowodory aromatyczne, np. pak, smoła, asfalty 32 Naftalen i pochodne (ftol, dekali, tetrali) 33 Nikiel i jego związki jak wyżej i krwi; moczu; zdjęcie rtg klatki piersiowej morfologia krwi; wątroby; moczu; stężenie kreatyniny w surowicy ; w - zdjęcie jak wyżej i krwi; moczu; w zależności od - zdjęcie morfologia krwi; wątroby; moczu; stężenie kreatyniny w surowicy ; w - zdjęcie co 1-2 lata jak wyżej krwi; moczu; piersiowej co 2 lata uwagi uwagi i morfologia krwi; wątroby; moczu; stężenie surowicy ; w - zdjęcie rtg klatki piersiowej (y) krwiotwórczy, pęcherz moczowy; nerki; krwinki czerwone R1, O R1, O, 34 Nitroglicery i nitroglikol krążenia i EKG krążenia i EKG co 1-2 lata uwagi krążenia i EKG ; krążenia

19 lub uciążliwy 35 Ołów i jego związki w - w - morfologia krwi; moczu; stężenie kreatyniny w surowicy morfologia krwi; moczu; stężenie kreatyniny w surowicy. Stężenie: ołowiu we krwi oraz co jmniej jednego z stępujących: cynkoprotoporfiryny w erytrocytach lub kwasu deltaaminolewulinowego w moczu u pracowników rozpoczyjących pracę w rażeniu ołów ozczanie stężenia ołowiu we krwi przez pierwsze trzy miesiące co miesiąc, a stępnie co 3 miesiące w pierwszym roku zatrudnienia. W kolejnych latach u pracowników, u których stężenie ołowiu we krwi utrzymuje się w granicach mg/l (1,45-2,42 mmol/l) u mężczyzn i mg/l (0,97-1,45 mmol/l) u kobiet - co 6 miesięcy. U pracowników, u których stężenie ołowiu we krwi utrzymuje się poniżej 300 mg/l (1,45 mmol/l) u mężczyzn i poniżej 200 mg/l (0,97 mmol/l) u kobiet - co 12 miesięcy, pod warunkiem że stężenia ołowiu w powietrzu nie przekraczają wartości NDS morfologia krwi; moczu; stężenie surowicy. Stężenie: ołowiu we krwi oraz co jmniej jednego z stępujących: cynkoprotoporfiryny w erytrocytach lub kwasu deltaaminolewulinow ego w moczu (y) krwiotwórczy ;, nerki K Wskazaniami do trwałego odsunięcia od pracy w rażeniu ołów są: 1) wracające, trzykrotne, początkowe objawy ołowicy w ciągu ostatnich 3 lat pracy w rażeniu ołów, 2) wracająca, dwukrot kolka ołowicza, 3) encefalopatia i/lub polineuropatia ołowicza, 4) nefropatia ołowicza. Wskazane jest stosowanie aktualnych "Zaleceń dotyczących rozpozwania i profilaktyki medycznej ołowicy", opracowanych przez Instytut Medycyny Pracy w Łodzi i Instytut Medycyny Pracy i Zdrowia Środowiskowego w Sosnowcu

20 lub uciążliwy 36 Pestycydy Wymienione poniżej zwy chemiczne występują jako składniki wielu preparatów handlowych o różnych zwach w producenta 1. Hamujące aktywność cholinesterazy a) związki fosforoorganiczne, np. paration, malation, mefosfolan b) karbaminiany, np. aldikarb, karbaryl 2. Węglowodory chlorowane: - związki dwuchlorodwufenyloetanu, np. metoksychlor, metiochlor - chlorowane cyklodieny, np. aldrin, dieldrin - związki chlorowane benzenu, np. lindan, cykloheksanon 3. Związki kwasu dwuchlorofenoksyoctowego, np. dichlorprop, mekoprop 4. Pestycydy dwutiokarbaminianowe, np. maneb, zineb, etylenotiomocznik (ETU) i propylenotiomocznik (PTU), np. chloroksuron, linuron w - aktywność cholinesterazy krwinkowej w - w 1 raz w roku w - w (y) w zie enzymatycznym; inhibitor cholinesterazy krwinkowej jak wyżej jak wyżej jak wyżej jak wyżej jak wyżej jak wyżej jak wyżej jak wyżej jak wyżej, wątrobę i, wątrobę i, wątrobę, tarczycę i morfologia krwi; wątroby wątroby; poziom cukru we krwi; surowicy wątroby; EKG; w zależności od - badania czynności tarczycy, wątrobę i, wątrobę i, wątrobę, tarczycę i morfologia krwi; wątroby wątroby; poziom cukru we krwi; surowicy wątroby; EKG; badania czynności tarczycy 1 raz w roku uwagi, wątrobę i 1 raz w roku uwagi, wątrobę i ; w zależności od - 1 raz w roku uwagi, wątrobę, tarczycę i morfologia krwi; wątroby wątroby; poziom cukru we krwi; surowicy wątroby; EKG; badania czynności tarczycy ; skóra ; skóra, nerki ; serce - bodźcoprzewodzący; tarczyca; skóra TE: u osób rażonych sezonowo leży ozczać aktywność cholinesterazy krwinkowej przed i po każdym okresie oprysków Morfologię krwi wykonywać tylko u rażonych chlorowane związki benzenu Mogą działać miotoksycznie

21 lub uciążliwy 5. Związki dwupirydylowe, np. parakwat, dikwat ; zdjęcie płuca 6. Dwunitroalkilofenole, np. dinoseb, dinokap 7. Piretroidy, np. aletry, cypermetry, dekametry, permetry wątrobę; w - okulistyczne i 37 Pirydy wątrobę,, i morfologia krwi; stężenie kreatyniny w surowicy; badania czynności wątroby; moczu w wątroby wątrobę; okulistyczne i wątrobę,, i ; w - zdjęcie morfologia krwi; stężenie kreatyniny w surowicy; badania czynności wątroby; stężenie methemoglobiny we krwi; moczu w wątroby 1 raz w roku uwagi 1 raz w roku, okulistyczne co 4 lata uwagi wątrobę; w - okulistyczne 1 raz w roku uwagi i co 4 lata uwagi wątrobę,, i ; w - zdjęcie rtg klatki piersiowej morfologia krwi; stężenie surowicy; badania czynności wątroby w wątroby; w - przewodnictwa nerwów obwodowych (y) nerki; krwinki czerwone ; skóra ;

22 lub uciążliwy 38 Rtęć a) metalicz i jej związki nieorganiczne co 1-2 lata ; nerki b) związki organiczne i stan psychiczny 39 Siarkowodór,, i sprawność powonienia 40 Siarki tlenki 41 Terpenty i nerki 42 Toluen 43 Trójchloroetylen (TRI) surowicy surowicy; badania czynności wątroby ; zdjęcie ; zdjęcie surowicy krwi wątroby; EKG; w - EEG i stan psychiczny, w - ; okulistyczne,, i sprawność powonienia; w - okulistyczne i nerki surowicy; w - EEG i psychologiczne surowicy; badania czynności wątroby; w - EEG, psychologiczne, pola widzenia ; w - zdjęcie ; w - zdjęcie surowicy krwi wątroby; EKG; w - EEG 1 raz w roku ; okulistyczne co 2-3 lata uwagi i uwagi uwagi i nerki uwagi surowicy; w - EEG i psychologiczne surowicy; badania czynności wątroby; w - EEG, psychologiczne, pola widzenia ; piersiowej ; piersiowej surowicy krwi wątroby; EKG; w - EEG (y) ; nerki; nerw wzrokowy ; rogówki; nerki krwiotwórczy; Układ ; serce - bodźcoprzewodzący K TE: ozczenie zawartości rtęci w moczu jak wyżej R1, O - mgły kwasu siarkowego TE: ozczanie zawartości kwasu hipurowego w moczu R2 TE: ozczanie zawartości kwasu trójchlorooctowego w moczu

23 lub uciążliwy 44 Wadu pięciotlenek ; zdjęcie i 45 Węgla dwusiarczek poziom cholesterolu i trójglicerydów we krwi; poziom cukru we krwi; EKG i ; okulistyczne 46 Węgla tlenek EKG w - 47 Węglowodorów alifatycznych związki nitrowe i aminowe a) związki aminowe (metyloami, dwumetyloami, dwuetylenoami) i dwuaminowe (etylenodwuami, tetrametylenodwuami) b) związki nitrowe (nitroetan, nitropropan),, i wątrobę i błony śluzowe w wątroby,, i wątrobę i błony śluzowe ; w skazań - piersiowej poziom cholesterolu i trójglicerydów we krwi; poziom cukru we krwi; EKG; w - EEG, przewodnictwa nerwów obwodowych, psychologiczne co 2-3 lata uwagi i ; okulistyczne; w - psychiatryczne EKG w wątroby uwagi,, i uwagi wątrobę i błony śluzowe ; w - zdjęcie poziom cholesterolu i trójglicerydów we krwi; EKG; w - EEG, przewodnictwa nerwów obwodowych, psychologiczne EKG w wątroby (y) skóra ; krążenia ; krążenia ; błony śluzowe błony śluzowe K Wskazane pierwsze psychologiczne i psychiatryczne po 5 latach pracy

24 lub uciążliwy 48 Węglowodorów romatycznych związki nitrowe i aminowe: a) związki nitrowe, np. nitrotolueny, nitrobenzeny rozmazem; badania czynności wątroby rozmazem; badania czynności wątroby; w - zawartości methemoglobiny we krwi 1-2 razy w roku rozmazem; badania czynności wątroby krwinki czerwone; wątroba b) związki aminowe, np. anili, benzydy, betaftyloami 49 Winylobenzen (styren), wątrobę, i u 50 Winylu chlorek wątrobę i 51 Żywice epoksydowe i rozmazem; moczu; wątroby rozmazem; badania czynności wątroby wątroby; HBsg; próba oziębiania rąk; zdjęcie rtg rąk, wątrobę, i ; w -, w - w - rozmazem; moczu; wątroby rozmazem; badania czynności wątroby wątroby; próba oziębiania rąk pierwsze po 3-6 miesiącach pracy, stępne 1-2 razy w roku co 1-2 lata uwagi, wątrobę, i ; w -, w - co 3-4 lata uwagi w - rozmazem; moczu; wątroby rozmazem; badania czynności wątroby wątroby; próba oziębiania rąk; zdjęcie rtg rąk (y) krwinki czerwone; pęcherz moczowy skóra, ; krwiotwórczy; wątroba obwodowy czyniowy; kości palców R1, O, W przypadku rażenia anilinę, w - zawartości methemoglobiny we krwi R2, O, K - tlenek styrenu TE: ozczanie zawartości kwasu migdałowego w moczu R2, O, K USG wątroby po 10 latach pracy, stępne w. W przypadku dodatniej próby oziębiania w badaniu okresowym - zdjęcie rtg rąk

25 lub uciążliwy 52 Mieszaniny rozpuszczalników organicznych 53 Cytostatyki wątrobę i morfologiakrwi z krwi; badania czynności wątroby; w - EEG rozmazem, badania czynności wątroby; moczu wątrobę i krwi; badania czynności wątroby rozmazem; badania czynności wątroby; moczu uwagi wątrobę i krwi; badania czynności wątroby, w - EEG rozmazem; badania czynności wątroby; moczu (y) ; krwiotwórczy; wątroba krwiotwórczy Rozszerzenie zakresu badań lekarskich i pomocniczych, w tym psychologicznych powinno wynikać ze specyfiki działania organizm poszczególnych składników mieszaniny rozpuszczalników IV Czynniki biologiczne *) *) Wykonie badania serologicznego służącego rozpozniu zakażenia czynnikiem biologicznym wymaga uzyskania pisemnej zgody badanego, poinformowanego uprzednio o celu, sposobie wykonia i ewentualnych skutkach badania. 1 Wirus zapalenia wątroby - typ B (HBV) 2 Wirus zapalenia wątroby - typ C (HCV) 3 Ludzki wirus niedoboru odporności bytej (HIV) 4 Pałeczki Brucella abortus bovis 5 Promieniowce termofilne, grzyby pleśniowe i inne pleśniowce o działaniu uczulającym wątrobę wątrobę wątrobę, śledzionę, ruchu,, rząd słuchu bilirubi; LT w surowicy; inne w bilirubi; LT w surowicy; inne w w badania czynności wątroby; audiometryczne ; zdjęcie rtg klatki piersiowej wątrobę wątrobę wątrobę, śledzionę, ruchu,, rząd słuchu bilirubi; LT w surowicy; inne w Bilirubi; LT w surowicy; inne w w badania czynności wątroby; audiometryczne; w odczyn Wrighta ; w - zdjęcie rtg klatki piersiowej uwagi wątrobę uwagi wątrobę bilirubi; LT w surowicy; inne w bilirubi; LT w surowicy; inne w co 2 lata w co 3-5 lat uwagi wątrobę, śledzionę, ruchu,, rząd słuchu badania czynności wątroby; audiometryczne co 2-3 lata ; zdjęcie rtg klatki piersiowej wątroba wątroba odpornościowy śledzio; ruchu; ; rząd słuchu R1 lub R2, K R1 - po udokumentowanym zachorowaniu wirusowe zapalenie wątroby typu B. Pracownicy służby zdrowia zatrudnieni w kontakcie z krwią R1 - po udokumentowanym zachorowaniu wirusowe zapalenie wątroby typu C. Pracownicy służby zdrowia zatrudnieni w kontakcie z krwią Pracownicy służby zdrowia zatrudnieni w kontakcie z krwią Służba weteryryj i zootechnicz. Pracownicy obsługi bydła, zakładów mięsnych i produkcji pasz biologicznych

26 lub uciążliwy 6 Inne szkodliwe Czynniki biologiczne: a) prątek gruźlicy w w co 2-3 lata w Zwrócić uwagę możliwość wystąpienia gruźlicy rządowej 1 V b) wirus kleszczowego zapalenia mózgu c) Chlamydia psittaci d) Toxoplasma gondii e) Borrelia burgdorferi Inne czynniki Niekorzystne czynniki psychospołeczne a) zagrożenia wynikające ze stałego dużego dopływu informacji i gotowości do odpowiedzi b) zagrożenia wynikające z pracy stanowiskach decyzyjnych i związanych z odpowiedzialnością c) zagrożenia wynikające z rażenia życia d) zagrożenia wynikające z monotonii pracy jak wyżej jak wyżej (y) jak wyżej jak wyżej jak wyżej jak wyżej ośrodkowy jak wyżej jak wyżej jak wyżej jak wyżej jak wyżej jak wyżej jak wyżej jak wyżej jak wyżej jak wyżej jak wyżej jak wyżej jak wyżej jak wyżej jak wyżej ; rząd wzroku; chłonny jak wyżej jak wyżej jak wyżej jak wyżej jak wyżej jak wyżej jak wyżej stawy; ; mięsień sercowy stan psychiczny poziom cholesterolu; EKG stan psychiczny poziom cholesterolu; EKG poziom cholesterolu; EKG krążenia; ośrodkowy jak wyżej jak wyżej jak wyżej jak wyżej jak wyżej jak wyżej jak wyżej jak wyżej jak wyżej jak wyżej jak wyżej jak wyżej jak wyżej jak wyżej jak wyżej jak wyżej jak wyżej jak wyżej w jak wyżej w jak wyżej jak wyżej w ośrodkowy Wyniki badań i rozpoznie powinny być konsultowane w klinice chorób zakaźnych akademii medycznej jak wyżej jak wyżej Wskazane jest korzystanie przez lekarza z konsultacji psychologicznej w przypadku oceny, że wykonywanie pracy może powodować rażenie życia własnego lub innych. Zakres badań i ich interpretacja przez psychologa powin być zależ od oceny j funkcji psychologicznej decydującej o wykonywaniu pracy

27 lub uciążliwy 2 Prace wymagające pełnej sprawności psychoruchowej okulistyczne; testy sprawności psychoruchowej w 3 Praca wysokości a) do 3 m w -, okulistyczne, otolaryngologiczne b) powyżej 3 m ; okulistyczne; otolaryngologiczne z oceną błędników w w 4 Praca zmianowa w 5 Praca fizycz z EKG; w zależności wydatkiem od energetycznym y: ruchu, - pracę powyżej krążenia i ; 1500 zaleca próba kcal/8 godzin lub 3 wysiłkowa: kcal/min dla VO2max mężczyzn i powyżej 1000 kcal/8 godz. lub pod 2 kcal/min dla kobiet 6 Praca w wymuszonej pozycji 7 Praca wymagająca ruchów monotypowych kończyn ruchu ruchu i obwodowy w w w - okulistyczne, w -, okulistyczne, otolaryngologiczne ; okulistyczne; otolaryngologiczne y: ruchowy, krążenia i w -, ortopedyczne ruchu i obwodowy w - testy sprawności psychoruchowej w w w EKG; w - ; zaleca próba wysiłkowa: VO2max w w co 3-4 lata; powyżej 50 roku życia - co 2 lata co 3-5 lat w co 2-3 lata; powyżej 50 roku życia - co rok w co 3-5 lat w co 5 lat; EKG powyżej 45 roku życia - co 3 lata co 3-5 lat w -, ortopedyczne w w ruchu; obwodowy (y) ruchu Wady wzroku wymagające stałego noszenia szkieł korekcyjnych stanowią przeciwwskazanie do zatrudnienia (nie dotyczy soczewek kontaktowych)

28 lub uciążliwy 8 Praca wymagająca stałego i długotrwałego wysiłku głosowego w w co 5 lat w rząd głosu VI Praca bez określonego czynnika rażenia laryngologiczne; w laryngologa - foniatryczne w laryngologiczne; w laryngologa - foniatryczne w laryngologiczne; w zależności od laryngologa - foniatryczne co 5 lat w (y)

29 ZŁĄCZNIK nr 2 pieczęć zakładu opieki zdrowotnej lub lekarza prywatnie praktykującego, przeprowadzającego profilaktyczne (numer identyfikacyjny REGON) ZŚWIDCZENIE LEKRSKIE W wyniku badania go i oceny rażeń występujących stanowisku pracy, stosownie do przepisów art. 43 pkt 2 oraz art Kodeksu pracy, orzeka się, że: Pan(i)... (imię i zwisko) urodzony(a) dnia... miesiąca... roku... zamieszkały(a) w... zatrudniony(a)/przyjmowany(a) do pracy* w... (zwa i adres zakładu pracy/pracodawcy)... stanowisku/ stanowisko... 1) wobec braku przeciw zdrowotnych - zdolny(a) do wykonywania pracy ww. stanowisku* Data stępnego badania okresowego... 2) wobec przeciw zdrowotnych - niezdolny(a) do podjęcia/wykonywania pracy ww. stanowisku*, 3) wobec przeciw zdrowotnych utracił(a) zdolność do wykonywania dotychczasowej pracy* z dniem... * Niepotrzebne skreślić. (pieczęć i podpis lekarza przeprowadzającego profilaktyczne)..., dnia... r. Pouczenie: Osoba zainteresowa i pracodawca otrzymujący zaświadczenie - w przypadku zastrzeżeń co do treści tego zaświadczenia - może wystąpić, w ciągu 7 dni od daty otrzymania zaświadczenia, z wnioskiem o ponowne i wydanie zaświadczenia do wojewódzkiego ośrodka medycyny pracy, a w przypadku gdy zaświadczenie zostało wydane w wojewódzkim ośrodku medycyny pracy - do jednostki badawczorozwojowej w dziedzinie medycyny pracy. Wniosek składa się za pośrednictwem lekarza, który wydał zaświadczenie.