Zagrożenia biologiczne związane z dekontaminacją wyrobów medycznych r.

Transkrypt

1 Zagrożenia biologiczne związane z dekontaminacją wyrobów medycznych r.

2 Drobnoustroje kontaminujące środowisko szpitalne charakteryzują się wieloopornością, a także coraz częściej brakiem wrażliwości na wszystkie dostępne leki. Zjawisko to w ostatnich latach przyjęło wymiar globalny i zagraża przyszłości skutecznego leczenia zakażeń. Prof. Waleria Hryniewicz (rok 2003)

3 W środowisku szpitalnym znajduje się wiele potencjalnych rezerwuarów drobnoustrojów patogennych, które mogą stać się źródłami zakażeń pacjentów i personelu, szczególnie na drodze: transmisji kontaktowych transmisji jatrogennych (sprzęt, wyposażenie medyczne) transmisji inhalacyjnych aerosolowych i pyłowych.

4 Przeżywanie (survival) drobnoustrojów na powierzchniach suchych MAX drobnoustroje 4 dni wirusy związane z SARS 1 miesiąc HBV, Listeria spp., Salmonella typhi 2 miesiące Serratia marcescens, Rotawirusy, Mycobacterium bovis, HAV 3 miesiące Adenowirusy, Astrowirusy 4 miesiące Enterococcus spp., Mycobacterium tuberculosis, Candida albicans 5 miesięcy Acinetobacter spp., Clostridium difficile, Shigella spp. 6 miesięcy Corynobacterium diphtheriae 6,5 miesiąca Streptococcus pyogenes 7 miesięcy Staphylococcus aureus (MRSA) 16 miesięcy Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli 30 miesięcy Klebsiella spp. 50 miesięcy Salmonella typhimurium wg. artykuł badawczy - Bio Med. Central Choroby zakaźne Axel Kramer, Ingeborg Schwebke, Günter Kampf r.

5 Wysoka przeżywalność drobnoustrojów uwarunkowania

6 Materiał organiczny kontaminujący powierzchnie w szpitalu Rodzaj próbki Wielkość próbki Liczba bakterii Treść żołądka 1 cm3 Treść pokarmowa 1 cm3 jelita cienkiego Treść jelita grubego 1 g 1011 Bakterie to 20 30% treści jelita Ślina Mocz Z jamy ustnej 1 cm3 1 cm Uwagi Środowisko kwaśne Warunki beztlenowe U osoby zdrowej ZUM > 105

7 Rozprzestrzenianie się drobnoustrojów - przykłady Drobnoustroje obecne w ślinie ludzkiej Makrofag pochłaniający E. coli Drobnoustroje uwalniane na czubku igły

8 CHARAKTER ZAGROŻEŃ

9 Adaptacje fenotypowe wyzwanie dla procesów dekontaminacji

10 CZAS jako WARUNEK KRYTYCZNY Biofilm S. aureus

11 CZAS jako WARUNEK KRYTYCZNY Rozbudowany biofilm Biofilm - drożdżaki

12 CZAS jako WARUNEK KRYTYCZNY Polymicrobic biofilm epifluorescence (CDC) Biofilm Klebsiella pneumoniae

13 CZAS jako WARUNEK KRYTYCZNY Biofilm w cewniku

14 BIOFILMY Na podstawie prezentacji E. A. Trafny grudzień 2007

15 Zdolność drobnoustrojów do adhezji (formowania biofilmu), a różne materiały zastosowane w wyrobach medycznych Słaba Średnia Silna stal nierdzewna pokrycia: farba bitumiczna, guma chlorowana lateks szkło polichlorek winylu polimetakrylan teflon polietylen poliester silikon polipropylen Zdolność do adhezji na tym samym materiale zależy również od ilości substancji odżywczych w środowisku.

16 Biofilmy jako wyzwanie dla procesów dekontaminacji Każdy biofilm jest fundamentalnie inny od pozostałych, a wraz z materią organiczną oporność rośnie (Staphylococcus aureus, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa) Eliminacja biofilmu to usuwanie macierzy pozakomórkowej gliokaliksu (EPS) i inaktywacja drobnoustrojów Wyższa oporność na preparaty mikrobójcze: te same drobnoustroje wolno żyjące 10 ppm, w biofilmie 1000 ppm Cl 2 Rodzaje materiałów sprzyjające adherencji: Farba bitumiczna, PCV, guma chlorowa, latex silna Stal nierdzewna, polietylen, polipropylen, szkło średnia i słaba (odporne: silikon, polimetakrylan)

17

18 WYRÓB MEDYCZNY jako wyzwanie w działaniach REPROCESOWANIA Inkrustowane i zabarwione na brązowo pozostałości organiczne na różnych instrumentach

19 WYRÓB MEDYCZNY jako wyzwanie w działaniach REPROCESOWANIA Korozja naprężeniowa Rdza na ostrzu skalpela Skorodowany przyrząd Przebarwienia, pokrycia rdzy i inkrustacje

20 WYRÓB MEDYCZNY jako wyzwanie w działaniach REPROCESOWANIA Uszkodzenie na skutek korozji w części sterującej endoskopu Pęknięta guma na skutek sterylizacji gazowej bez kołpaka odpowietrzającego

21 WYRÓB MEDYCZNY jako wyzwanie w działaniach REPROCESOWANIA Korozja wżerowa

22 WYRÓB MEDYCZNY jako wyzwanie w działaniach REPROCESOWANIA Złogi środka żrącego zawierającego chlorki na pęsecie stomatologicznej

23 WYRÓB MEDYCZNY jako wyzwanie w działaniach REPROCESOWANIA Ślady abrazyjnego zużycia

24 ZAGROŻENIA BIOLOGICZNE - materiał organiczny Silnie zanieczyszczony kanał powietrzny kolonoskopu

25 Stopień zanieczyszczenia proteinami narzędzi okulistycznych po zabiegach wg Aseptyka Nr 1 / 2008

26 ZAGROŻENIA CHEMICZNE Pozostałości kontrastu do badań RTG idealna pożywka dla bakterii

27 TRANSMISJA JATROGENNA drobnoustrojów chorobotwórczych poprzez narzędzia, sprzęt medyczny, wyposażenie medyczne Kleszczyki biopsyjne nowe i po użyciu nieprawidłowo reprocesowane

28 drobnoustroje PROCES MIKROBÓJCZY, a reprocesowanie w ekspozycji t t1 t2 t Krzywa zamierania A (t1 + t2 sterylizacja) Krzywa zamierania B (wymaga t3 brak sterylizacji)

29 Zagrożenia dla REPROCESOWANIA N<106 NXXX N=10-6 Pre dezynfekcja Mycie właściwe Dezynfekcja właściwa Sterylizacja medyczna I krok II krok III krok IV krok Kroki technologicznej dekontaminacji usuwanie + inaktywacja usuwanie inaktywacja zabicie REDUKCJA KONTAMINACJI

30 Dziękuje za uwagę