DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI nieruchomości, na których nie zamieszkują mieszkańcy

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI nieruchomości, na których nie zamieszkują mieszkańcy"

Tomasz Kamiński
7 lat temu
Przeglądów:

1 Załącznik nr 2 do Uchwały Nr V/28/2015 Rady Gminy Dobrzyca z dnia 26 lutego 2015r. DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI nieruchomości, na których nie zamieszkują mieszkańcy Podstawa prawna Ustawa z dnia 13 września 1996 roku o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (Dz.U. z 2013 r. poz z późn. zm. ) Składający Właściciele nieruchomości 1 na których nie zamieszkują mieszkańcy, znajdujące się w granicach administracyjnych Gminy Dobrzyca Termin składania Termin składania w ciągu 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie, bądź wygaśnięcie obowiązku uiszczania opłaty lub zaistnienia zdarzeń mających wpływ na wysokość opłaty. Organ właściwy do złożenia deklaracji Burmistrz Gminy Dobrzyca Deklarację należy wypełnić czytelnie, na maszynie, komputerowo lub ręcznie wielkimi, drukowanymi literami. A. MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI Urząd Miejski Gminy Dobrzyca ul. Rynek Dobrzyca B. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLARACJI 1 Właściciel nieruchomości zgodnie z art. 2 ust. 1 pkt. 4) ustawy o utrzymaniu czystości i porządku w gminie oznacza także współwłaściciela, użytkownika wieczystego, jednostkę organizacyjną i osobę posiadającą nieruchomości w zarządzie lub użytkowaniu, a także inne podmioty władające nieruchomością

2 B.1 OKOLICZNOŚCI POWODUJĄCE OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLARACJI (zaznaczyć właściwe znakiem x) pierwsza deklaracja korekta deklaracji deklaracja zmieniająca (nowa) B.2 PRZYCZYNY ZŁOŻENIA KOREKTY DEKLARACJI: B.3 PRZYCZYNY ZŁOŻENIA DEKLARACJI ZNIENIAJĄCEJ (NOWE) zaznaczyć właściwe znakiem x: zbycie/nabycie nieruchomości zmiana danych zmiana ilości osób inne jakie. Data zaistniałej zmiany C. PODMIOT ZOBOWIĄZANY DO ZŁOŻENIA DEKLARACJI RODZAJ SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ(odpowiednie zaznaczyć znakiem x, należy wybrać jedną możliwość) Właściciel Współwłaściciel jednostka organizacyjna i osoba posiadająca nieruchomość w zarządzie lub użytkowaniu użytkownik wieczysty inny podmiot (jaki?) D. DANE IDENTYFIKACYJNE *dotyczy podmiotów będących osobami fizycznymi **dotyczy podmiotów nie będących osobami fizycznymi

3 IMIĘ I NAZWISKO* / NAZWA PEŁNA** NIP / REGON PESEL NUMER TELEFONU E. 1 ADRES ZAMIESZKANIA/SIEDZIBY SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ KRAJ WOJEWÓDZTWO POWIAT GMINA ULICA NR DOMU NR LOKALU MIEJSCOWOŚĆ KOD POCZTOWY POCZTA E.2 ADRES DO KORESPONDENCJI (należy podać jeżeli jest inny niż zamieszkania) KRAJ WOJEWÓDZTWO POWIAT GMINA ULICA NR DOMU NR LOKALU MIEJSCOWOŚĆ KOD POCZTOWY POCZTA F.1 DANE IDENTYFIKACYJNE WSPOŁWŁAŚCICIELI NIERUCHOMOŚCI (należy wypełnić jeżeli nieruchomość znajduje się we współwłasności) RODZAJ WSPOŁWŁAŚCICIELA: współwłasność łączna współwłasność ułamkowa (określa udział w majątku np. w wyniku spadku, w spółkach itp.) UWAGA! Jeżeli właścicieli jest więcej niż dwóch, należy wypełnić i dołączyć odpowiedni załącznik. F.2 DANE WSPÓŁWŁAŚCIELA IMIĘ I NAZWISKO * / PEŁNA NAZWA ** NIP/REGON PESEL

4 NUMER TELEFONU F. 3 ADRES ZAMIESZKANIA /SIEDZIBY WSPÓŁWŁAŚCICIELA KRAJ WOJEWÓDZTWO POWIAT GMINA ULICA NR DOMU NR LOKALU MIEJSCOWOWŚĆ KOD POCZTOWY POCZTA F. 4 ADRES DO KORESPONDENCJI (jeżeli jest inny niż zamieszkania) KRAJ WOJEWÓDZTOW POWIAT GMINA ULICA NR DOMU MIEJSCOWOŚĆ KOD POCZTOWY POCZTA NR LOKALU G. ADRES NIERUCHOMOŚCI (należy podać adres nieruchomości, z której będą odbierane odpady komunalne) KRAJ WOJEWÓDZTWO POWIAT GMINA ULICA NR DOMU NR LOKALU MIEJSCOWOŚĆ KOD POCZTOWY POCZTA G. DENE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTU OPŁATY G.1 OŚWIADCZAM, ŻE ODPADY KOMUNALNYCH Z NIERUCHOMOŚCI BĘDĄ ODBIERANE W SPOSÓB: selektywny zmieszany G.2 PROWADZĘ NASTĘPUJĄCY RODZAJ DZIAŁALNOŚCI : w ramach, której (wypełnić właściwe): 1) średnio jest zatrudnionych pracowników. 2) w szkole uczy się uczniów/studentów. 3) w żłobku/przedszkolu przebywa dzieci. 4) lokal handlowy ma powierzchnię. m 2 5) lokal gastronomiczny posiada miejsc konsumpcyjnych. 6) w szpitalu/internacie/hotelu/pensjonacie znajduje się łóżek. 7) znajduje się ogródków działkowych.

5 8) na cmentarzu o powierzchni.ha 9) przebywa średnio interesantów. 10) w lasach ilość miejsc dla postoju pojazdów, obiektów turystycznych, miejsc biwakowych.. 10) liczba miesięcy przez które inna nieruchomość jest wykorzystywana na cele rekreacyjno-wypoczynkowe.. G.3 POJEMNIKI NA ODPADY Liczba pojemników: 1) 80 l szt. 2) 120 l szt. 3) 180 l szt. 4) 240 l szt. 5) 1100 l szt. 6) 1500 l szt. 7) 2800 l szt 8) 5m 3-10 m 3 jaki szt. Stawka miesięczna za pojemnik: 1) 80 l /120.zł/pojemnik 2) 180 l.zł/pojemnik 3) 240 l.zł/pojemnik 4) 1100 l.zł/pojemnik 5) 1500 l.zł/pojemnik 6) 2800 l.zł/pojemnik 7) 5m 3-10 m 3.zł/pojemnik Łącznie (liczba pojemników x stawka miesięczna za pojemnik ) 1) 80 l/120 l. 2) 180 l. 3) 240 l... 4) 1100 l. 5) 1500 l. 6) 2800 l. 7) 5 m 3-10 m 3. I. INFORMACJE O ZAŁĄCZNIKACH LISTA ZAŁACZNIKÓW J. PODPIS SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ/ OSOBY REPREZENTUJĄCEJ

6 (miejscowość i data) (czytelny podpis) K. ADNOTACJE ORGANU Pouczenie 1. W przypadku nie wpłacenia w określonych ustawowo terminach kwoty opłaty wyliczonej w rubyce G.3 lub wpłacenia jej w niepełnej wysokości, niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego, zgodnie z przepisami ustawy z 17 czerwca 1966r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji. 2. Zgodnie z art. 6m ustawy z 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach właściciel nieruchomości jest obowiązany złożyć do właściwego organu deklarację o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi w terminie 14 dni od dnia powstania na danej nieruchomości odpadów komunalnych. W przypadku zmiany danych będących podstawą ustalania wysokości należnej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi właściciel nieruchomości jest obowiązany złożyć nową deklarację w terminie 14 dni od dnia wystąpienia zmiany. 3. Numer konta bankowego, na które uiszczana będzie opłata za gospodarowanie odpadami komunalnymi właściciel nieruchomości uzyska po złożeniu deklaracji.

7 Załącznik do deklaracja o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi nieruchomości, na których nie zamieszkują mieszkańcy INFORMACJA O WSPÓŁWŁAŚCICIELACH NIERUCHOMOŚCI (wypełnić, jeżeli jest więcej niż dwóch współwłaścicieli) DANE IDENTYFIKACYJNE WSPÓŁWŁAŚCICIELI NIERUCHOMOŚCI A.1. DANE IDENTYFIKACYJNE WSPOŁWŁAŚCICIELI Imię i nazwisko/ Pełna nazwa współwłaściciela Liczba udziałów Pesel/ regon Nip Numer telefonu Adres A.2. ADRES ZAMIESZKANIA/ ADRES SIEDZIBY A.3. ADRES DO KORESPONDENCJI (jeżeli jest inny niż zamieszkania) B.1. DANE IDENTYFIKACYJNE WSPOŁWŁAŚCICIELI Imię i nazwisko/ Pełna nazwa współwłaściciela Liczba udziałów Pesel/ regon Nip Numer telefonu Adres B.2. ADRES ZAMIESZKANIA/ ADRES SIEDZIBY B3. ADRES DO KORESPONDENCJI (jeżeli jest inny niż zamieszkania) C.1. DANE IDENTYFIKACYJNE WSPOŁWŁAŚCICIELI Imię i nazwisko/ Pełna nazwa współwłaściciela

8 Liczba udziałów Pesel/ regon Nip Numer telefonu Adres C.2. ADRES ZAMIESZKANIA/ ADRES SIEDZIBY C.3. ADRES DO KORESPONDENCJI (jeżeli jest inny niż zamieszkania) D.1. DANE IDENTYFIKACYJNE WSPOŁWŁAŚCICIELI Imię i nazwisko/ Pełna nazwa współwłaściciela Liczba udziałów Pesel/ regon Nip Numer telefonu Adres D.2. ADRES ZAMIESZKANIA/ ADRES SIEDZIBY D.3. ADRES DO KORESPONDENCJI (jeżeli jest inny niż zamieszkania) Miejscowość, data Podpis wypełniającego

Podobne dokumenty

Uchwała Nr V/28/2015 Rady Miejskiej Gminy Dobrzyca z dnia 26 lutego 2015 r.

» Uchwała Nr V/28/2015 Rady Miejskiej Gminy Dobrzyca z dnia 26 lutego 2015 r. w sprawie określenia wzoru deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi. Na podstawie art. 18 ust.