Formularz asortmentowo - cenowy. Dostawy leków i produktów farmaceutycznych DZP/38/382-41/13

Transkrypt

1 (Pieczęć Wykonawcy ) Formularz asortmentowo - cenowy Dostawy leków i produktów farmaceutycznych DZP/38/382-41/13 Załącznik nr 1 Nr Cena jedn. Wartość Stawka Wartość części Nazwa towaru /opakowanie j.m. Ilość netto netto VAT brutto 1 Aqua pro injectione poj.100 ml /płaska but. z dwoma niezaleŝnymi portami but Aqua pro injectione poj.100 ml /płaska but. z dwoma niezaleŝnymi portami but Natriun chloratum 0,9 % poj.250 ml / płaska but. z dwoma niezaleŝnymi portami but Natriun chloratum 0,9 % poj.500 ml / płaska but. z dwoma niezaleŝnymi portami but Injectio glucosi 5% poj. 250 ml /płaska but. z dwoma niezaleŝnymi portami but Injectio glucosi 5% poj. 500 ml /płaska but. z dwoma niezaleŝnymi portami but Injectio glucosi 10% poj. 250 ml /płaska but. z dwoma niezaleŝnymi portami but Injectio glucosi 10% poj. 500 ml /płaska but. z dwoma niezaleŝnymi portami but Injectio glucosi 20% poj. 500 ml /płaska but. z dwoma niezaleŝnymi portami but Injectio glucosi 5% et Natrii chlorati 0,9 % poj. 500 ml 1:1 /płaska but. z dwoma niezaleŝnymi portami but Injectio glucosi 5% et Natrii chlorati 0,9 % poj. 500 ml 2:1 /płaska but. z dwoma niezaleŝnymi portami but Płyn fizjologiczny wieloelektrolitowy izotoniczny poj.500 ml / płaska but. z dwoma niezaleŝnymi portami but Nazwa Producenta/ nazwa handlowa - jeśli dotyczy 13 Solutio Ringeri poj. 500 ml / płaska but. z dwoma niezaleŝnymi portami but Solutio Ringeri Lactate poj. 500 ml / płaska but. z dwoma niezaleŝnymi portami but % Hydroxyethyloskrobia w r-rze 0,9% NaCl poj.500 ml /płaska but. z dwoma niezaleŝnymi portami but % Hydroxyethyloskrobia w r-rze elektrolitów na bazie skrobii kukurydzianej /worek. z dwoma niezaleŝnymi portami wor. 540

2 17 Natrium chloratum 0,9% poj.100ml ; worek. z dwoma niezaleŝnymi portami wor Natrium chloratum 0,9% poj.250ml ; worek. z dwoma niezaleŝnymi portami wor Natrium chloratum 0,9% poj.500ml ; worek. z dwoma niezaleŝnymi portami wor Natrium chloratum 0,9% poj.1000ml ; worek. z dwoma niezaleŝnymi portami wor Natrium chloratum 0,9% do irygacji poj.3000ml wor % r-r Mannitolu poj. 250ml wor % Dekstranu poj. 500 ml wor Injectio glucosi 5% poj. 250 ml ; worek z dwoma niezaleŝnymi portami wor Injectio glucosi 5% poj. 500 ml ; worek z dwoma niezaleŝnymi portami wor Solutio Ringeri poj. 500 ml ; worek z dwoma niezaleŝnymi portami wor Płyn fizjologiczny wieloelektrolitowy izotoniczny poj.500 ml ; worek z dwoma niezaleŝnymi portami wor Natrium chloratum 0,9 % poj. 250 ml; butelka stojąca z tworzywa z motylkiem do przepłukiwań but Natrium chloratum 0,9 % poj. 500 ml; butelka stojąca z tworzywa z motylkiem do przepłukiwań but Theophyllinum inj. 1,2 mg/ml poj.250ml but % HES 130/0,42 w r-rze Ringera z octanem wor % solutio glucosi poj. 500 ml; butelka lub pojm. Polietylenowy szt Natrium chloratum 0,9% / 100 ml wor Natrium chloratum amp 0,9% / 5 ml; 100 amp w op. op Natrium chloratum amp 0,9% / 10 ml; 100 amp w op. op Natrium chloratum amp 10% / 10 ml; 100 amp w op. op Aqua pro injectione amp 5 ml ; 100 amp w op. op Aqua pro injectione amp 10 ml ; 100 amp w op. op Acidum acetylosalicilum 300mg ; 20 tb w op. op Baclofenum 10mg ; 50 tb w op. op Baclofenum 20mg ; 50 tb w op. op Biperideni h/ch 2mg ; 50 tb w op. op Lamotriginum 50 mg; 30 tab w op. op Chloramphenicolum 1% ung. ophtal. ; tuba 3g op Dexamethasoni 0,1 % gutt. opht. ; butelka 5 ml op Dicortineff gutte ; butelka 5 ml op Drotaverini hydrochloricum 40 mg/2 ml ; 5 amp w op. op Fluoresceinum natricum inj. 100 mg/ml ; 12 amp. 5ml w op op 4 49 Hyoscini butylobromidum 10 mg ; 30 tab w op. op Bisoprololi furmarans 5mg ; 30 tab w op. op Bisoprololi furmarans 10mg ; 30 tab w op. op Benserazidum + Levodopum tb. roz. 62,5 ; 100 tab w op. op Benserazidum + Levodopum tb. 250 ; 100 tab w op. op Oflaxacinum 0,3 % ung. opht. ;tubka 3g op Oflaxacinum 0,3 % ung. opht. ;butelka 5 ml op 90

3 56 Ornithini aspartas 500 mg/ml ; 10 ml x 10 amp. W op. op Pantoprazolum inj.40 mg ; fiolka szt Phenylephrini h/ch 10 % gutt.opht. ; but. 10 ml op Protaminum sulfuricum 10 mg/ml ; 1 amp. 5 ml op Sulfathiazolum natricum krem ; 40 g op Immunoglobulina p/tęŝcowa 250 j.m, i.m. ; 1 amp-strz. op Troxerutinum 50 mg/ml gutt opht. ; but 10ml op Ung. Ichtioli ; tubka 20 g op Vitaminum D3 solutio ; but.10 ml op Doxazosinum tabl. 4mg ; 30 tab w op. op Sodium phosphate wlew doodbytniczy ; butelka 150 ml op Spirytus kamforowy płyn 0,8 l but Fluconazole r-r d/inj. 2 mg/ml; 100ml but Fluoxetinum 10 mg tab ; 30 tab w op. op Warfarinum natricum 3 mg ; 100 tab w op. op Warfarinum natricum 5 mg ; 100 tab w op. op Pridinolum 5 mg; 50 tab w op. op Donepezilum 10 mg ; 28 tab powlekanych w op. op Clopidogrelum tab 75 mg ; 84 tab w op. op Dexametason 1 mg; 20 tab w op op Tolperison 50 mg tab.; 30 tab w op. op Cocarboxylasum amp.; 5 amp w op op Fluticasone propionate 50 mcg/d ; aerozol wziewny 120 dawek szt Diazepam 2 mg/5ml zawiesina doustna ; butelka but Fenoterol hydrobromide 0,5 mg/10 ml r-r do inj. amp Ondansetron 4 mg/2 ml r-r do inj. amp Kalium hypermanganicum ; susbst a 5g asubst Naproxen 250 mg tabl*50; 50 tabl w op. op Hydrocortisonum 20 mg; 20 tab w op. op Mianserinum hchlor tabl 10 mg; 30 tabl w op. op Policresulen 360 mg/ml; butelka 50 g szt Atropine sulphate 0,25 mg tab.; 20 tabl w op. op Quetiapine 25 mg tabl.; 20 tabl w op. op Clozapina 25 mg tabl.; 50 tabl; w op. op Citalopram 10 mg ; 28 tabl w op. op Budesonide płyn do inh 250 mcg/ml 2ml; 20 poj w op. op Acetylcysteine r-r do inj 300mg/3ml ; 5 amp w op. op Canrenonate potassium r-r do inj 200mg/10 ml ; 10 amp w op. op % solutio glucosi 10 ml amp ; 50 amp w op. op Colchcinum 0,5 mg draŝ. ; 20 draŝ w op. op Taurolidyna ( cyclo),cytrynian(4%) z urokinazą( 25000j.); 5 fiol w op. op Piracetamum inj 12mg/60ml wor Povidonum iodionatum ung.20 g ; tuba tuba Pancreatinum tab j.m; 20 tab w op. op Predisoloni natrii inj 0,025 g; 10 fiolek w op. op Promethasini h/chl draŝetki 0,025 g; 20 draŝetek w op. op 80

4 102 Risperidonum tab 1 mg; 20 tab w op. op Retinol ung. Ipht. 5g tuba Salbutamolum inj 0,5 mg/ml ; 10 amp w op. op Salbutamolum r-r do nebulizacji 2,5 mg/2,5 ml ; 20 amp w op. op Salbutamolum aerozol 20 ml but Sulfogaiacolum+Codeini phosph. tab; 10 tab w op. op Streptokinasuum j.m fiol Thiethylperazini tab 6,5 mg; 50 tab w op. op Trombinum inj j.m ; 2 fiolki w op. op Theophyllinum inj. 20 mg/ml ; 5 amp w op. op Levothyroxinum natrium tab 50 MCG ; 100 tab w op. op Levothyroxinum natrium tab 100 MCG ; 100 tab w op. op Urapidilum inj 25 mg/5ml ; 5 amp w op. op Rocuronii bromidum 50mg/5ml; 5 amp w op. op Dorzalomid 20 mg+ Timolol 6,83 mg gtt pro opht; butelka 5 ml szt Brimonidyny winian 2mg gtt pro opht.; butelka 5 ml szt Lewofloksacyna 5 mg gtt pro opht.; butelka 5 ml szt Metyloceluloza r-r jałowy; butelka 30 ml szt Moksyfloxacyna 5 mg gtt pro opht.; butelka 5 ml szt Tobramycyna 3 mg gtt pro opht.; butelka 5 ml szt Kwas hialuronowy+ heparinum; butelka 10 ml szt Amboxoli hydrochloridum 15 mg/ 5ml; butelka 150 ml but Butamirat 5 mg/5 ml; butelka 20 ml but Budezonid 20 µg 60 szt. + inhalator; 60 dawek w op. op Fluticason aerozol wziewny 125µg/dawka; 60 dawek w op op Fluticason aerozol wziewny 50µg/dawka; 60 dawek w op op Sertralina 50 mg; 30 tab w op op Cinnarizinum tabl; 50 tabl w op. op Losartan 50 mg tabl.; 30 tab w op. op Chlorprotixen 50 mg tabl; 50 tab w op. op Glimepiride 1mg tabl.; 30 tab w op. op Glimepiride 3 mg tabl.; 30 tab w op. op Fenoterol + Ipratropium aerozol wziewny; 200 dawek w op. op Salmeterol 25 µg/dawka aer.wziewny; 120 dawek w op. op Calcium dobesilate 250 mg; 30 tab w op op Hydrochlorotiazidum25 mg ; 30 tab w op. op Butametazon 4 mg/ml a 1 amp amp Kalim hypermanganicum 0,1 g tabl.; 30 tabl w op. op Pamidronian sodu 90 mg/2ml amp Loratatdyna 10 mg; 30 tabl w op. op Alteplasum 10 mg fiol Alteplasum 20 mg fiol Alteplasum 50 mg fiol Rywaroksaban 10 mg tabl; 30 tabl w op. op Mesalazinum tabl 500mg; 100tabl w op. op Cynakalcet chlorowodorek 30 mg ; 28 tabl w op. op 135

5 148 Cynakalcet chlorowodorek 60 mg ; 28 tabl w op. op Deferoxamine 500 mg/7,5 ml; 10 fiolek w op. op Ipratropium + Fenoterol 20 ml but Levomepromazine 25 mg tab.; 50 tab w op. op Bencyclane 100mg tab.; 60 tab w op. op Fenoterol hydrobromide 5 mg tabl.; 100 tabl w op. op Gantamycinum+ Dexamthasonum krople do oczu 5 ml but Fermoterol fumarate 12 mcg proszek do inhalacji; 60 dawek w op. op Acidum valproicum 0,4 g/4ml ; 4 fiolki w op. op Ramipril 2,5 mg tabl; 28 tabl w op. op Ramipril 5 mg tabl; 28 tabl w op. op Ramipril 10 mg tabl; 28 tabl w op. op Clomethiazole edisylate 0,3 mg tabl.; 100 tabl w op. op Sugammadex 0,2/2ml; 5 amp w op. op Abciksimab r-r do wstrzykiwań lu infuzji amp Paricalcitol 5 µg/ml a 1 ml.amp; 5 ampu łek w op. op Deksmedetomidyny chlorowodorek; 25 ampułek w op. op Ranibizumab 10 mg/ml r-r do wstrzykiwań 1 fiolka zawiera 2,3 mg subst w 0,23 ml r-ru ampstrz Formaldehydum 10% sol.; 1l w op. op Formaldehydum 40% sol.; 1l w op. op Gliclazidum MR tab 0,03 g; 1 tab w op. op Indapamidum SR tab 1,5mg; 1 tab w op. op Perindoprilum tab 5 mg; 1 tabl w op. op Perindoprilum tab 10 mg; 1 tabl w op. op Trimatazidini dihydrchl. Mr 35 mg; 1 tabl w op. op Tianeptinum natr. 0,0125 ; 1 tab w op. op Acid ibandronic 3 mg a 1 amp -strz ampstrz Subcuvia 16% 10 ml; ampułkostrzykawka szt Clonazepanum 1mg/1 ml inj; 10 amp w op. op Clonazepanum 2mg tab; 30 tab w op. op Clonazepanum 0,5 mg tabl; 30 tab w op. op Diazepamum tabletka 2mg; 20 tabl w op. op Diazepamum tabletka 5mg; 20 tabl w op. op Diazepamum iniekcja 0,01 g/2ml ; 50 amp w op. op Diazepamum mikrowlewki doodytnicze 5 mg/2,5 ml; 5 wlewek w op. op Diazepamum mikrowlewki doodytnicze 10 mg/2,5 ml; 5 wlewek w op. op Phenobarbitalum tab 15 mg; 10 tab w op. op Phenobarbitalum tab 100 mg; 10 tab w op. op Midazolanum tab 7,5 mg; 10 tabl w op. op Midazolamum amp 5 mg/5 ml; 10 amp w op. op Midazolamum amp 15 mg/3 ml; 5 amp w op. op Midazolamum amp 50 mg/10 ml; 5 amp w op. op Alprazolam 0,5 mg tab.; 30 tabl w op. op Chlorpromazini h/chl inj 0,025/5 ml; 5 amp w op. op Cisapridum tab 5 mg; 30 tab w op. op 10

6 193 Calcium carbonate 1 g kaps; 100 kaps w op. op Digoxinum tab 100mcg; 30 tab w op. op Diclofenacum tab 0,05 g; 20 tab w op. op Diphenoxylati h/chl+ atrop[inum sulf. ab. 2,5g ; 20 tab w op. op Simeticone krople doustne 40 mg/ml but Dexamethasone+ tabromycin gutt opht 5 ml but Dorzolamide 2% gtt opht. 5 ml but Esomeprazole inj i.v. 40mg/5ml ; 10 fiol w op. op Ephedrinum h/chl i 25 mg/ml; 10 amp w op. op Filgrastinum inj 30 mln j.m. ampł Flunarizinum tab 5 mg; 30 tab w op. op Flupentixolum draŝetki 0,5 g; 50 draŝetek w op. op Fortrans ( preparat złozony)proszek saszetk Flumazenilum inj 0,5 mg/5 ml; 5 amp w op. op Glinokrzemion proszek, saszetka 3,7g; 30 saszetek w op. op Glucosum subst recept. Op 1 kg kg Heparinum natr. śel 1000 j.m, 50g tuba Bisacodyl tab 5 mg; 30 tab w op. op Distigmini dibromidum inj 0,5 mg/ml ampł Carbetocinum inj 100mcg/ml; 5 amp w op. op Acidum valproicum syrop 50 mg/ml ;100 ml butelka but Aciclovirum inj 250 mg; 5 amp w op. op Aciclovirum tab 400 mg; 30 tab w op. op Aciclovirum ung opht. 4,5 g tuba Alfacalcidolum kaps 0,25 mcg; 100 tab w op. op Acidum boricum subst rec kg Acenocumarolum tbl 4 mg; 60 tabl w op. op Acidum folicum tabl 15 mg ; 30 tabl w op. op Allopurinolum tbl 100mg ; 50 tbl wop. op Aluminii hydroxydutum 500 mg; 30 tabl w op. op Aluminii acetas tartras tabl 1 g ; 6 tab w op. op Allantoinum + Dexpaanthenolum maść; op 30g szt Ambroxoli h/ch gtt 7,5mg/ml ; op 50 ml szt Ambroxoli amp 0,015 g/2 ml; 10 ml op. 10 ml Ambroxoli syrop 30 mg /5ml; 120 ml but but Amitryptilini h/chl draŝ 0,01 g; 60 draŝ w op. op Amitryptilini h/chl draŝ 0,025 g; 60 draŝ w op. op Amlodipinum tbl 5 mg; 30 tabl w op. op Amlodipinum tbl 10 mg; 30 tabl w op. op Atecortinum zawiesina 5 ml Atropinum sulfuricum 0,5 mg/ml 10 ml Atropinum sulfuricum 1 mg/ml 10 ml Atropinum sulfuricum 1 % gutt opht 5 ml Ammonium bituminosulfon subst, rec. kg Acetazolamidum tbl. 250 mg; 30 tab w op. op Argentum nitricum pulv. 10g 90

7 239 Acidum acetylosalicilum tab powl dojelitowe 75 mg; 30 tab w op. op Acidum acetylosalicilum tab powl dojelitowe 150 mg; 30 tab w op. op Antazolini h/chl inj 50 mg/ml ; 10 amp w op. op Benzocainum subst, rec. 50g Bromcriptini mesilas tabl 2,5 mg; 30 tab w op. op Betaxololum 0,5 % gtt opht; 5 ml szt Bromhexini h/chl tbl 8 mg; 20 tabl w op. op Bromhexini syrop 4mg/5ml; but 120 ml but Belladonnae+ papaverini, czopki 15mg//40mg; 10 szt w op op Barium sulfaricum zawiesina; 200g op but Amikacinum 0,3 gtt opht; 5 ml wop. op Amiloridi h/ch + hydrochlorothiazidum tbl 5mg/50mg; 50 tabl w op. op Carvedilolum 6,25 mg; 30 tab w op. op Calcium gluconicum tbl 50mg; 50 tabl w op. op Carbo medicinalis tbl 0,3g; 20 tabl w op. op Captoprilum tabl 12,5 mg; 30 tabl w op. op Captoprilum tabl 25 mg; 30 tabl w op. op Captoprilum tabl 50 mg; 30 tabl w op. op Clemastinum tabl 1 mg; 30 tabl w op. op Clemastinum inj 0,002 g/2ml;5 amp w op. op Clemastinum syrop 1 mg/10 ml; but 120 ml but Calcium glubionas amp 10% 5 ml; 10 amp w op. op Calcium glubionas amp 10% 10 ml; 10 amp w op. op Czopki glicerynowe 1g; 10 szt w op. op Czopki glicerynowe 2g; 50 szt w op. op Carbamazepinum tbl 200mg; 50 tbl w op. op Carbamazepinum tbl o przedłuŝonym działaniu 400mg; 50 tbl w op. op Chloramphenicol subst rec. 1g Chloramphenicol Ung 2% 5g szt Chlorpromazini gutte 40 mg/g 10g Chlorguinaldolum + metronidazolum tbl dop ; 10 tabl w op. op Conidini h/cdhl tbl 0,075 mg; 50 tbl w op. op Carbacholi chloridum inj 0,1 mg/ml, 1,5 ml; 12 fiol w op. op Cetirizini dihydrochl. Krople 10 mg/ml; 20 ml w op. op Dexpanthenolum 50 mg/g Ŝel; 10 g w op. szt Dexamethasoni natrii phosphas inj 4 mg/ml; 10 amp w op. op Dexamethasoni natrii phosphas inj 8 mg/2 ml; 10 amp w op. op Digoxinum tab 0,25 mg; 30 tab w op. op Digoxinum inj 0,5 mg/2ml; 5 amp w op. op Diltiazemi h/chl tabl 90 mg; 30 tabl w op. op Dopamini h/chl 0,05 mg/5 ml ; 10 amp w op. op Dopamini h/chl 0,2 mg/5 ml ; 10 amp w op. op Dobutamini h/chl 0,25 fiol Doxepinum kaps 10 mg; 30 kaps w op. op Doxepinum kaps 25 mg; 30 kaps w op. op Dydrogesteronum tbl 10 mg; 20 tbl w op. op 90

8 285 Desmopressini acetas inj 4mcg/ml; 10 amp w op. op Diclofenacum natr gtt opht 5ml Dimeticonum350 Faerosol; 60 ml w op. but Epine phrine inj 0,001g; 10 amp w op. op Etamsylatum tbl 250mg; 30 tabl w op. op Etamsylatum inj 125 mg/ml ampł Enalaprili maleas tbl 5mg; 30 tbl w op. op Enalaprili maleas tbl 10mg; 30 tbl w op. op Enalaprili maleas tbl 20 mg; 30 tbl w op. op Eucerini subst, rec kg Ethacridini lac. Subst, rec g Ethacridini lac.tbl 0,1 g; 5 tbl w op. op Diosminum tab 0,5 g tabl Ferrosi gluconas draz 200mg; 50 draz w op. op Fludrocortsoni acetas tbl.0,1 mg; 20 tabl w op. op Fludrocortsoni acetas 1% ung opht 3g Furaginum tbl 50 mg; 30 tbl w op. op Furosemidum tbl 40 mg; 30 tbl w op. op Furosemidum amp 20 mg/2ml; 50 amp w op. op Gentamycinum0,3 % gtt opht 5ml Glucosum 40% 400mg/10ml; 50 amp w op. op Gliceryna subst, rec. kg Glyceroli trinitras inj i.v. 10mg/10ml; 10 amp w op. op Glyceroli trinitras aer.pod. 400 mcg/d ; 10g Hyoscini butylbromidum amp 20 mg/ml; 10 amp w op. op Hyoscini butylbromidum czopki 10 mg; 6 szt w op. op Hydrocrtsonum fiol 0,025g; 5 fiol w op. op Hydrocrtsonum fiol 0,1g; 5 fiol w op. op Heparinum j/ml ; 10 fiol w op. op Haloperidonum tbl 1 mg ; 40 tbl w op. op Haloperidonum tbl 5 mg ; 30 tbl w op. op Haloperidonum amp 5 mg/ml ; 10 amp w op. op Hydrocortisonum subst, rec. 1g Hydrocortisoni butyras płyn 1 mg/ml; but 10g szt Hydrocortisoni butyras krem 0,1 %; tubka 20 g szt Hydroxyzini h/chl tabl 10 mg; 30 draz w op. op Hydroxyzini h/chl tabl 25 mg; 30 draz w op. op Hydroxyzini h/chl syrop 1,6 mg/g; but 250 g szt Hydrgenium peroxydatum 30% kg Ibuprofenum 0,2g draŝ; 60 draz w op. op Indocollyre 0,1 % gtt opht 5ml Isosorbidi dinitras tabl 10 mg; 60 tabl w op. op Ketaminum 10fiol 10 mg/ml, 20ml ; 5 fiol w op. op Ketaminum 50fiol 50 mg/ml, 10ml ; 5 fiol w op. op Kalium chloratum amp 15% 150 ng/ml, 10ml ; 50 amp w op op Kalium chloratum subst, rec. 100g 6

9 331 Kalium jodatum subst, rec 1g Lactulosum syrop 7,5g/15 ml; but 150 ml but Lanolinum subst,rec. kg Linomag 20 % maść ; 30 g op op Lactobacillus rhamnosus proszek; 50 amp w op. op Loperamidi h/chl tabl 2 mg; 30 tabl w op. op Levodopum +BenserazidumHBS kaps 125; 100kaps w op. op Levodopum +Carbidopum tbl 100mg/25 mg; 100 tbl w op. op Methylprednisolonium inj 0,5 g fiol Methylprednisolonium inj 1 g fiol Methylprednisoloni acetas inj 40 mg/ml fiol Methylprednisoloni acetas tabl 16 mg; 30 tabl w op. op Methylprednisoloni acetas tabl 4 mg; 30 tbl w op. op Methyldopum tabl 250mg; 50 tabl w op. op Magnesii carbonas basicum tbl 0,5g; 60 tabl w op. op Metformin h/chl tbl 500 mg; 30 tbl w op. op Metformin h/chl tbl 850 mg; 30 tbl w op. op Molsidominum tbl 4 mg ; 30 tabl w op. op Metoclopramidum tabl 0,01 g; 50 tabl w op. op Metoclopramidum inj l 0,01 g/2 ml; 5 ampułek w op. op Metoprololum tbl 50mg ; 30 tbl w op. op Metronidazolum tbl 0,25g; 20 tbl w op. op Metronidazolum tbl dopch, 0,5 g 10 tabl w op. op Metronidazolum sol, 0,5 %; but 100 ml but Metronidazolum czopki 0,5 g; 10 szt w op. op Oxytocinum inj 5j.m./ 1ml; 10 amp w op. op Omeprazolum tbl 20 mg; kapsułka w op. szt Octreotidum inj 0,1mg/1ml ; 5 amp w op. op Norfloxacinum gtt opht 0,35 5ml Nifendipinum 0,01 g; 50 tbl w op. op Norepinephrini bitartras amp, 1 mg/ml 1 ml; 10 amp w op. op Norepinephrini bitartras amp, 1 mg/ml 4 ml; 5 amp w op. op Naloxoni h/chl inj 0,4 mg/ml ; 10 amp w op. op Natrium bicarbonicum subst, rec. kg Natrium bicarbonicum inj 8,4 %/20ml; 10 amp w op. op Neomycinum 0,5 ung, opht 3g Neomycinum aerosol ; 55 ml w op. op Neomycinum subst, rec 10g Nifuroxazidum tbl 100 mg; 24 tabl w op. op Nitrendipinum tbl 10 mg; 30 tbl w op. op Nitrendipinum tbl 20 mg; 30 tbl w op. op Natrii tetraboras subst, rec kg Nimodipinum tbl 30 mg ; 100 tabl w op. op Nystatinum tbl j.m. ; 16 tbl w op. op Nystatinum tbl dop j.m. ; 10 tbl w op. op Nystatinum zawiesina j.m. 5g 240

10 377 Nystatinum subst, rec. 1g Natrium chloratum subst, rec. 100g Nitrazepanum tbl 5 mg; 20 tbl w op. op Polodina R ( Povidonum iodinatum) ; 500 ml w op. op Mesna 100 mg/1ml a 4 ml ampł Proxymatacaini h/chl gtt 5 mg/ml 15 ml Polidocanol 3% 2 ml ; 5 amp w op. op Prednisonum tbl 5 mg; 100tbl w op. op Prednisonum tbl 10 mg; 20tbl w op. op Prednisonum tbl 20 mg; 20tbl w op. op Prodesteronum tbl podjęz. 50 mg; 30 tabl w op. op Prodesteronum tbl dopch. 0,05g ; 30 tbl w op. op Pyridostigmini bromidum tbl 60 mg; 150 tbl w op. op Papaverinum h/chl inj 0,04 mg/2ml ; 10 amp w op. op Pilocarpinum h/chl 2% gtt opht 5ml Piracetamum tbl 400mg ; 60 tbl w op. op Piracetamum tbl 1200mg ; 60 tbl w op. op Piracetamum inj, 1g/5ml ; 12 amp w op. op Pernazinum tbl 25 mg; 20 tbl w op. op Pernazinum tbl 100mg ; 30 tbl w op. op Płyn p/wszawiczy but Propafenoni h/chl tbal 150 mg; 20 tbl w op. op Propafenoni inj 0,07g/20ml ; 5 amp w op. op Polstigminum inj 0,5 mg/ml ; 10 amp w op. op Pentoxifylinum tbl rol. 0,4 g ; 20 tbl w op. op Pentoxifylinum inj 100 mg/5 ml; 5 amp w op. op Pentoxifylinum inj 300mg/15ml ; 10 amp w op. op Propranololi h/chl tbl 10 mg ; 50 tbl w op. op Propranololi h/chl tbl 40 mg ; 50 tbl w op. op Propranololi h/chl inj 1mg/1ml ; 10 amp w op. op Promazini h/chl tbl 25 mg; 60 tbl w op. op Promazini h/chl tbl 50 mg; 60 tbl w op. op Promazini h/chl tbl 100 mg; 60 tbl w op. op Promazini h/chl inj 0,1 g/2ml; 10 amp w op. op Phytomenadionumtbl 10 mg; 20 tbl w op. op Phytomenadionumtbl inj 10 mg/1 ml ; 10 amp w op. op Ranitydinum inj i.v. 0,5 mg/ml ; 100ml szt Sulfamethoxazolu + Trimethoprimum tbl 480 mg/20 mg; 20 tbl w op. op Sulfamethoxazolu + Trimethoprimum inj 480 mg/20 mg; 10 amp w op. op Simeticonum kaps 400mg; 100 kaps w op. op Spironolactonum tbl 25 mg; 100 tbl w op. op Spironolactonum tbl 100 mg; 20 tbl w op. op Sulfasalazinum EN tbl pow 500mg ; 100 tabl w op. op Spasmalgonum inj 5ml ; 10 amp w op. op Sulfacetmidum natr gtt opht 100 mg/ml ; 12 szt w op. op Sulpiridum kaps 100mg ; 24 kaps w op. op 20

11 423 Ticlopidini h/chl tbl 250 mg ; 60 tabl w op. op Thiamazolum tbl 5 mg ; 50 tbl w op. op Timololi maleas gtt opht 5 mg/ml ; 5ml szt szt Tramadoli h/chl kaps. 50 mg ; 20 kaps w op. op Tramadoli h/chl inj 50 mg/1 ml ; 5 amp w op. op Tramadoli h/chl inj 100 mg/2 ml ; 5 amp w op. op Tramadoli h/chl krople 100 mg/ml; 10 ml w op. op Terlipressinum inj 0,1mg/ml ; 5 amp w op. op Talcum subs, rec. kg Trpicamidum 1 % gtt opht 10mg/ml ; 5 ml szt szt Verapamili h/chl tbl 40 mg ; 60 tbl w op. op Verapamili h/chl tbl 80 mg ; 60 tbl w op. op Vinpocetinum tbl 5 mg ; 50 tbl w op. op Vitaminum A krople ; 10 ml w op. op Vitaminum B1 tbl 25 mg ; 50 tbl w op. op Vitaminum B1 inj25 mg/ml ; 10 amp w op. op Vitaminum B6 tbl 50 mg ; 50 tbl w op. op Vitaminum B12 inj 1000 jm/2ml ; 5 amp w op. op Vitaminum C draŝetki 100 mg ; 30 draŝ w op. op Vitaminum C inj 500mg/5ml ; 10 amp w op. op Vitaminum E krople ; 10 ml w op. op Wazelina biała subst, rec. ; 1 kg w op op Tormentiol, preparat złoŝony ; 20 g w op. op Voriconazolum 200mg ; ampł Hioscinumh/br. subst, rec. ; 1 g w op. op Ipratropii bromidum płyn do inh. 20 ml ; but Ipratropii bromidum aerozol wziew 0,02 mg but Lidocainum + prilocainum krem 5%, 30g tuba Metoprololi tartas inj doŝ. 50 mg ; 5 amp w op. op Magnesii sufas 20% inj 200mg/ml ; 10 amp w op. op Metamizolum natr. Inj 2,5 g/5ml ; 5 amp w op. op Methocarbamol tbl 0,5 g ; 50 tbl w op. op Misoprostol tbl 0,2mg ; 30 tbl w op. op Nicergolinum tbl 10 mg ; 30 tbl w op. op Olanzapine tbl 5 mg ; 30 tbl wop. op Ornithine tbl 0,15 ; 40 tbl w op. op Lisimnopril 10 mg tbl ; 30 tbl w op. op Metoprololi tartas 47,5 mg tabl o przedłuŝonym uwalnianiu; 28 tbl w op. op Nebivololum 5 mg tbl ; 30 tabl w op. op Bisoprololum tbl 1,25 mg ; 30 tbl w op. op Bisoprololum tbl 2,5 mg ; 30 tbl w op. op Termisartan 80 mg tabl ; 28 tbl w op. op Simvastatinum 20 mg ; 28 szt w op. op Tamsulosinum hydrochloridum 0,4 mg; 28 szt w op. op Bethastinum hydrochloridum 24 mg ; 50 szt w op. op 30

12 Interferon beta 1b opakowanie zbiorcze 1 zestaw zawiera: 1 fiolke zproszkiem substancji czynnej, 1 amp-strz.z rozpuszczalnikiem, 1 łącznik fiolki z wstępnie zamocowaną igła 30G, 2 waciki nasączone alkoholem do oczyszczenia fiolki i skóry. 15 pojedyńczych zestawów do wstrzyknięć 250 µg w 1 ml. zestaw 250 Interferon beta 1b 250 mcg.1ml 15 fiolek z proszkiem, 15 ampułko strzykawek z rozpuszczalnikiem do sporządzania r-ru do wstrzykiwań, 15 zestawów do podawania produktu leczniczego, 16 nasadek na fiolki, 18 bezpiecznych igieł 30G, 18 igieł 30G, 50 wacików nasączonych alkoholem oraz pojemniki do utylizacji odpadów. op Epoetyna beta 500 j.m. R-r do wstrzykiwań amp.0,3 ml ; 5 amp-strz. w op.op Theophyllinum tab o przedł. Działaniu, 300 mg ; 50 tbl w op. op Atracurii besilas amp 25 mg; 5 amp w op. op Bisacodyl czopki 10 mg ; 5 szt wop. op Ceftazidimum fiol 1 g; fiol Cisatracurium amp 10 mg ; 5 amp w op. op Clotrimazolum krem 1 % ; tuba 20 g tuba Clotrimazolum tab dop. 10 mg ; 5 tabl w op. op Diclofenacum czopki 100 mg; 10 szt w op. op Kalii chloridum tab o przedł. dział. 391 mg k+ ; 30 tbl w op. op Mivacurii chloridum amp 20 mg ; 5 amp w op. op Phenobarbitanulum czopki 15 g; 10 szt w op. op Phenylbutazone czopki 250 mg ; 5 szt w op. op Surfactantum amp 120 mg ; 2 amp w op. op Acidum valproicum tab o przedł. dział, 300 mg tab ; 30 tbl w op. op Acidum valproicum tab o przedł. dział, 500 mg tab ; 30 tbl w op. op Adenosine amp 3 mg/ml ; 6 amp w op. op Aniodarone hcl tbl 200 mg ; 30 tbl w op. op Aniodarone hcl amp 50mg/ml ; 6 amp w op. op Atenolol tbl 25 mg ; 60 tbl w op. op Calcium polystyrene sulfonate proszek ; 300g w puszce szt Dextromethorpham h/brom + dexpanthenol płyn 0,15 ; 100 ml w op. but Dinoprostum amp 5 mg/ml ; 5 amp w op. op Drotaverini h/chl tabl 40 mg ; 20 tbl w op. op Isosorbide mononitrate tbl 10 mg ; 60 tbl w op. op Isosorbide mononitrate tbl 20 mg ; 60 tbl w op. op Isosorbide mononitrate tbl 40 mg ; 30 tbl w op. op Isosorbide mononitrate tbl ret 60 mg ; 30 tbl w op. op Isosorbide mononitrate tbl ret. 100 mg ; 30 tbl w op. op Ranitydyne hcl tbl 150mg ; 60 tbl w op. op Sotalol tbl 80 mg ; 30 tbl w op. op Tetrazepam tbl 50 mg; 20 tbl w op. op Acidum tranexamicum amp 100mg ; 5 amp w op. op Omeprazol i.v. 40 mg fiol Clopidogrelum tbl 300g ; 30 tbl w op. op 10

13 505 Parafina płynna ; 0,8 kg w op. op Benzyna apteczna; butelka 100 ml but Histoacryl amp 0,5 ml '; 5 amp w op. op Spirytus vini 96 %; 0,5 l w but. but Zestaw do kolonografii z barytem szt 108 Razem Miejscowość.., dnia 2013 r.. (Podpis osoby / osób upoważnionej / upoważnionych do reprezentowania Wykonawcy) Uwaga: 1) W przypadku występowania na rynku opakowań posiadających inną ilość sztuk (tabletek, ampułek itp.) niŝ określona w SIWZ, Zamawiający wyraŝa zgodę na przeliczanie opakowań handlowych do wartości sumarycznej podanej przez Zamawiającego dopuszcza się zaokrąglenie w górę; 2) JeŜeli po ogłoszeniu postępowania przetargowego nastąpi tymczasowy brak produkcji Ŝądanego przez Zamawiającego leku, naleŝy taki lek wycenić w Formularzu asortymentowo-cenowym (Załącznik nr 1 do SIWZ) podając ostatnią cenę sprzedaŝy wraz z uwagą: Tymczasowy brak produkcji ; 3) JeŜeli wymieniony w powyŝszym pakiecie specyfik nie jest juŝ produkowany lub został wycofany z obrotu, Wykonawca winien zwrócić się na piśmie do Zamawiającego przed złoŝeniem oferty z prośbą o ustosunkowanie się.