ANKIETA. Przedstawiamy ankietę wraz z informacją o możliwości zainstalowania w Państwa gospodarstwach Odnawialnych Źródeł Energii (OZE).

Transkrypt

1 ANKIETA Szanwni Państw, Przedstawiamy ankietę wraz z infrmacją mżliwści zainstalwania w Państwa gspdarstwach Odnawialnych Źródeł Energii (OZE). Pniżej przedstawiamy szacunkwe kszty pszczególnych OZE. KOLEKTORY SŁONECZNE PANELE FOTOWOLTAICZNE CEL MONTAŻU Pdgrzanie wdy Prdukcja prądu SZACUKOWY KOSZT W ZŁ DLA PRZECIĘTNEJ INSTALACJI , ,00 WYMAGANIA TECHNICZNE Min. 6 m 2 pwierzchni dachu lub grdu mżliwej d instalacji klektrów: - niezacieninej, w kierunku płudniwym Min. 30 m 2 pwierzchni dachu lub grdu mżliwej d instalacji paneli: - niezacieninej, w kierunku płudniwym Ankiety wraz z deklaracjami mgą składać sby spełniające następujące kryteria: 1. Są pełnletni. 2. Maja pełną zdlnść d czynnści fizycznych i prawnych 3. Uiszczają na rzecz Gminy Wjciechów pdatek d nieruchmści i inne należne zbwiązania Czy jest Pan/Pani zaintereswany/a uczestnictwem w zadaniu dtyczącym instalacji:* Klektry słneczne. Panele ftwltaiczne. str. 1

2 I. DANE UCZESTNIKA INWESTYCJI: Imię: Nazwisk: Tel.: Adres Adres zameldwania Miejscwść, kd pcztwy: Ulica, Nr dmu: Adres zamieszkania/lkalizacja inwestycji* Miejscwść, kd pcztwy: Nr dmu: Nr działki: II. DANE DOTYCZĄCE BUDYNKU I MONTAŻU INSTALACJI ODNAWIALNYCH ŹRÓDEŁ ENERGII: * 1. Czy w budynku występują instalacje OZE? Jeżeli tak prsimy pdać zainstalwaną ilść Klektry słneczne Panele ftwltaiczne Nie występują Inne/ jakie?:. str. 2

3 Mc instalacji [kw]: klektry słneczne...; panele ftwltaiczne. 2. Tytuł prawny d nieruchmści: Praw własnści Praw użytkwania wieczysteg Użytkwanie Dzierżawa Najem Samistne psiadanie Inne frmy prawne jakie?: 3. Rdzaj budynku: Wlnstjący Bliźniak Wielrdzinny 4. Pwierzchnia budynku (w przypadku budynku wielrdzinneg prszę pdać pwierzchnią lkalu): m 2 5. Pwierzchnia grzewana budynku (w przypadku budynku wielrdzinneg prszę pdać pwierzchnią lkalu): m 2 6. Liczba kndygnacji nadziemnych: 7. Zacienienie dachu budynku: Występuje (wyskie zadrzewienie, przesłnięcie innym budynkiem, itp.). Nie występuje. 8. Zacienienie budynku: Całkwite zacienienie d strny płudniwej. Nie występuje. 9. Stpień skmplikwania więźby dachwej: str. 3

4 Płaski. Nachylenie d 10 º Jednspadwy lub dwuspadwy d 30 º Strmy dwuspadwy więcej niż 30 º Czterspadwy / złżny * d 30 º Pdać rientacyjnie kąt nachylenia dachu:.. º 10. Pkrycie dachu: Blacha (blachdachówka). Dachówka ceramiczna. Dachówka betnwa. Papa. Gnt bitumiczny. Eternit. Inne/ jakie?: 11. Kierunki, w które zwrócne są płacie dachu: Płudniwy. Półncny. Wschdni. Zachdni. Płudniw-wschdni. Płudniw-zachdni. Półncn-wschdni. Półncn-zachdni. 12. Pwierzchnia płudniwej ekspzycji dachu dla instalacji wykrzystującej energię słneczną:.. m 2 str. 4

5 13. Czy psiadacie Państw instalację c.w.u.? Tak. Nie Nie wiem 14. Jaki system łączników (rur) zastswany jest w Państwa instalacji przygtwującej c.w.u.? Stalwe Miedziane Wyknane z twrzywa sztuczneg Inne/ jakie? : 15. Typ instalacji grzewczej: Gazwa. Elektryczna. Węglwa. Inne/ jaki?: 16. Czy na instalacji wdnej w Państwa budynku zainstalwany jest reduktr ciśnienia? Tak. Nie. Nie wiem. 17. Planwane miejsce mntażu zbirnika c.w.u.: Ktłwnia. Piwnica. Pddasze. Inne/ jakie?: 18. Orientacyjna dległść pmiędzy pdłgą ktłwni/piwnicy a najwyższym punktem dachu:. m str. 5

6 III. DANE DOTYCZĄCE DOTYCHCZASOWEGO ZUŻYCIA CIEPŁEJ WODY * 1. Liczba sób zamieszkujących budynek:. 2. Spsób przygtwania ciepłej wdy użytkwej ( c.w.u): Ktłwnia gazwa. Ktłwnia lejwa. Ktłwnia węglwa Ktłwnia na drewn Bjler pdłączny d ktła c.. Wężwnica w trznie kuchennym Ogrzewacz przepływwy. Instalacja slarna. Inne/ jaki?: 3. Lkalizacja zbirnika c.w.u. ( ile w budynku taki się znajduje): Łazienka. Ktłwnia. Brak zbirnika. Inne/ jaka?: IV. DANE DOTYCZĄCE DOTYCHCZASOWEGO ZUŻYCIA ENERGII ELEKTRYCZNEJ * 1. Instalacja w budynku jest: Jednfazwa Trzyfazwa 2. W budynku mieszkalnym istniejąca instalacja elektryczna jest wyknana w systemie: System dwużyłwy: L, N+PE (przewód neutralny (zerwy) jest jedncześnie uziemieniem) System trzyżyłwy: L, N, PE (przewód uziemiający jest jedncześnie ddzielnym przewdem) str. 6

7 3. Czy instalacja elektryczna psiada zabezpieczenia przeciwprażeniwe: Tak. Nie. 4. Zużycie energii elektrycznej dane z rachunku za energię elektryczną (wypełniać tylk w przypadku zaintereswania instalacją ftwltaiczną): Budynek mieszkalny Dane z faktury za energię elektryczną za kres: 2014r lub 2015 r. * Mc umwna [kw] Cena nett energii [zł/kwh] dzienna/dbwa ncna Sprzedaż energii nett [zł] Dystrybucja energii nett [zł] Sprzedaż i dystrybucja energii razem nett [zł] Zużycie rzeczywiste I [kwh] Zużycie szacwanie S [kwh] str. 7

8 Jak dczytać dane na fakturze. Klrami zaznaczn pszczególne pzycje, które należy wpisać w pwyższej tabeli. Data: Pdpis: DZIĘKUJEMY ZA WYPEŁNIENIE ANKIETY. *Właściwe zakreślić str. 8