SPRAWOZDANIE Z DZIAŁALNOŚCI KONSULTANTA WOJEWÓDZKIEGO Z CHIRURGII STOMATOLOGICZNEJ za rok 2015 PROF. ANDRZEJ WOJTOWICZ

Transkrypt

1 SPRAWOZDANIE Z DZIAŁALNOŚCI KONSULTANTA WOJEWÓDZKIEGO Z CHIRURGII STOMATOLOGICZNEJ za rok 205 PROF. ANDRZEJ WOJTOWICZ Działalność lecznicza: Analizowano dane pochodzące z dwóch największych jednostek:. Zakład Chirurgii Stomatologicznej Warszawski Uniwersytet Medyczny: Łącznie 5223 pacjentów w tym 03 dzieci do 8 r.ż. Mazowieckie CENTRUM Stomatologii : pacjentów leczonych w Zakładzie Chirurgii Stomatologicznej. Zabiegi operacyjne: Usunięcie operacyjne zebów zatrzymanych 607 w tym 554 zęby mądrości, 28 kły oraz 25 mesiodens: Cystektomie 62 Poniżej ilościowy i jakościowy wykaz procedur wykonanych w 205 r. KLASYF_PROC KOD_PROC NazwaProc SUM(LI_WYKONAN) ICD [ ] Badanie lekarskie stomatologiczne, które obejmuje również instruktaż higieny jamy ustnej 5 30 ICD [ ] Badanie lekarskie kontrolne 3 68 ICD [ ] Konsultacja specjalistyczna 859 ICD [ ] Rentgenodiagnostyka do 2 zdjęć wewnątrzustnych 529 ICD [ ] Rentgenodiagnostyka - zdjęcie pantomograficzne z opisem76 ICD [ ] Znieczulenie miejscowe powierzchniowe 2 27 ICD [ ] Znieczulenie miejscowe nasiękowe ICD [ ] Znieczulenie przewodowe wewnątrzustne ICD [ ] Płukanie kieszonki dziąsłowej i aplikacja leku 2

2 ICD [ ] Leczenie zmian na błonie śluzowej jamy ustnej ICD [ ] Kiretaż zwykły w obrębie /4 uzębienia4 ICD [ ] Plastyka wędzidełka,wargi,policzka 26 ICD [ ] Unieruchomienie zębów ligaturą drucianą 2 ICD [ 23.7 ] Chirurgiczne usunięcie zęba 2 28 ICD [ ] Usunięcie zęba jednokorzeniowego ICD [ ] Usunięcie zęba wielokorzeniowego 2 99 ICD [ ] Usunięcie zęba przez dłutowanie zewnątrzzębodołowe z wytworzeniem płata śluzówkowo-okost 244 ICD [ ] Operacyjne usunięcie zęba zatrzymanego 528 ICD [ ] Operacyjne odsłonięcie zatrzymanego zęba z założeniem pętli drucianej dla celów ortodont 33 ICD [ ] Zamknięcie zatoki otwartej w przebiegu chirurgicznego usuwania zęba 03 ICD [ ] Wyłuszczenie torbieli zębopochodnej 69 ICD [ ] Wyłuszczenie kamienia z przewodu ślinianki ICD [ ] Chirurgiczne zaopatrzenie małej rany obejmującej do 3 zębodołów włącznie ze szwem 99 ICD [ ] Chirurgiczne zaopatrzenie dużej, albo znacznie zanieczyszczonej rany w obrębie połowy sz 434 ICD [ ] Założenie opatrunku chirurgicznego ICD [ ] Wycięcie małego guzka lub zmiany guzopodobnej, włókniaka 385 ICD [ ] Plastyka połączenia lub przetoki ustno-zatokowej - jako samodzielne postępowanie lub jak 9 ICD [ ] Nacięcie powierzchniowo, podśluzówkowo lub podskórnie leżącego ropnia włącznie z drenaże Zakład Chirurgii Stomatologicznej Mazowieckie Centrum Stomatologii

3 W Zakładzie Chirurgii Stomatologicznej w roku 205 zakupiono 3 urządzenia do wizualizacji zmian w obrebie błony śluzowej jamy ustnej w celu wzmożenia czujności onkologicznej. Poniżej zestawienia epidemiologiczne guzów jamy ustnej za lata Największą liczbę rozpoznań stanowił rak płaskonablonkowy podstawnokomórkowy z owrzodzeniem powierzchni ok. 66 % wszystkich guzów. Rak jasnokomórkowy nerki w błonie śluzowej stanowi 4% i jego rozpoznanie (2 przypadki) wynika z faktu, iż w Zakładzie Chirurgii Stomatologicznej są prowadzeni pacjenci kwalifikowani do przeszczepień nerki allogenicznej i monitorowani po przeszczepieniu nerki i podczas przewlekłej immunosupresji. Są to pacjenci kierowani z Instututu Transplantologii WUM. Lp. Rodzaj guza liczba przypadków. 2% Chłoniak rozlany z komórek B 2. 2% Czerniak złośliwy pt3b 3. 2% Guz ziarnistokomórkowy 4% Rak jasnokomórkowy nerki w bł onie 4. śluzowej 2 2% Rak kolczystokomórkowy 5. nierogowaciejący G2 2% Rak kolczystokomórkowy 6. rogowaciejący onkowy 7. kolczystokomórkowy nierogowaciejący G onkowy 8. nierogowaciejący G2 onkowy nisko 9. zróżnicowany owrzodziały onkowy o ś rednim 0. stopniu zróżnicowania G2 4% Rak płaskonabłonkowy rogowacieją cy. G 2 66% Rak płaskonabłonkowy rogowacieją cy 2. G2 33 onkowy typ bazaloidny 3. z owrzodzeniem powierzchni.

4 4. onkowy typu raka in situ 5. 2% Rak przedinwazyjny 6. 2% Rak śluzowo - naskórkowy W grupie 50 pacjentów onkologicznych w latach większą część stanowili mężczyźni (34 osoby), w przedziale wiekowym lata. Natomiast zdiagnozowanych kobiet było 6, w przedziale wiekowym Problemy onkologiczne w jamie ustnej pojawiają się od ok. 40 roku życia, a największa zachorowalnośc to 5-66 rok życia, głównie mężczyżni ok lat i kobiety w wieku okołomenopauzalnym. Tych grup wiekowych, szczególnie palaczy i ludzi spożywających alkohol powinny dotyczyć badania diagnostyczne pod kątem zmian w błonie śluzowej jamy ustnej. Lp. Usytuowanie guza Występowanie zmiany. 25% Dno Jamy Ustnej % Zębodół żuchwy % Trójkąt zatrzonowcowy % Język % Policzek % Podniebienie % Czerwień wargi dolnej % Błona śluzowa szczęki 9. 2% Wyrostek zębodołowy szczęki 0. 2% Przedsionek jamy ustnej. 2% Dziąsło dolne Wyniki dotyczące usytuowania guza potwierdzają predylekcję w aspekcie tzw drogi ślinowej: dno jamy usytnej, boczne powierzchnie języka oraz zębodół żuchwy w tylnym odcinku. Konieczne jest diagnozowanie laryngologiczne zmian w krtani, z uwagi na potencjalne ryzyko pojawienia się guza w tej okolicy. Analizując wyniki rozpoznania histo-patologicznego i wiek pacienta, wydaje się, że stadium G2 raka płaskonabłonkowego jest rozpoznawane u pacjentów starszych niż stadium G, co potwierdza poprzednie dane.

5 Wykonano mapę terytorialną usytuowania zmian w obrębie jamy ustnej w korelacji z wielkością guza. Stwierdzono, iż największe zmiany, z którymi zgłaszają się pacjenci zwykle dotyczą dna jamy ustnej, trójkąta zatrzonowcowego oraz dziąsła dolnego. Działaność naukowa. Z inicjatywy kardiologów i również stomatologów stworzony został dokument w postaci publikacji stanowiącej wspólne stanowisko lekarzy kardiologów/internistów oraz stomatologów w aspekcie postępowania stomatologicznego u pacjentów przewlekle leczonych środkami przeciwkrzepliwymi i przeciwagregacyjnymi, szczególnie nowej generacji. Stanowisko to zmienia w sposób znaczący dotychczasowe poglądy i postępowanie kliniczne w zabiegach chirurgii stomatologicznej. Proponuje się: nie-odstawianie leków przeciwkrzepliwych/przeciwagregacyjnych z uwagi na większe ryzyko zatorowości, natomiast zwiększone ryzyko krwawień może być zabezpieczane miejscowo. W chirurgii stomatologicznej u pacjnetów z INR poniżej 3 nie stosuje się odstawienia w/w leków, w przypadku zwiększonego ryzyka powikłań zakrzepowych w konsultacji i uzgodnieniu z kardiologami możliwa jest terapia pomostowa. Działaność edukacyjna O problemach dotyczących staży specjalizacyjnych informowałem uprzednio. Ze statystyk 205 wynika, iż w ciągu najbliższych 6 lat liczba lekarzy dentystów specjalistów I i II stopnia w wieku emerytalnym spadnie o ok 25% (400 lekarzy w województwie Mazowieckim). Liczba 6 miejsc specjalizacyjnych i 7 specjalistów w 205 jest conajmniej niewspółmierna. Propozycja uwolnienia specjalności w trybie pozarezydenckim dla lekarzy, którzy od lat nie mogą siuę dostać na specjalizację z powodu braku miejsc i niewiele niżej punktacji, którzy są zadtrudnieni w ośrodkach akredytacyjnych, zatem realizują kontrakty NFZ, przeszli konkursy w zatrudnieniu wydaje się niezwykle potrzebna. Natomiast nie uważam za zasadne

6 uwalnianie miejsc w trybie po specjalizacji. Tworzy się podwójnych specjalistów np. Peridontologia-ortodoncja, co wykazywane jest w dwóch specjalnościach, co blokuje dostępność do specjalizacji dla lekarzy bez specjalizacji. Lekarzy w trybie po I stopniu już nie ma w chirurgii stomatologicznej, lub sa za starzy, żeby rozpoczynać specjalizację de novo.