WNIOSEK o określenie warunków przyłączenia odbiorczych urządzeń energetycznych, instalacji lub sieci do Krajowej Sieci Przesyłowej

Transkrypt

1 WNIOSEK o określenie warunków przyłączenia odbiorczych urządzeń energetycznych, instalacji lub sieci do Krajowej Sieci Przesyłowej

2 1. Informacje dotyczące WNIOSKU 1.1. Informacje zawarte we WNIOSKU o określenie warunków przyłączenia będą podstawą do przygotowania warunków przyłączenia, umowy o przyłączenie do sieci przesyłowej i umowy o świadczenie usług przesyłania W przypadku, gdy informacje podane przez WNIOSKODAWCĘ, w tym dokumenty dołączone do WNIOSKU, są niekompletne, niejasne lub gdy istnieje potrzeba ich uzupełnienia o dodatkowe informacje, WNIOSKODAWCA będzie zobowiązany dostarczyć wymagane informacje lub dokonać odpowiednich wyjaśnień Jeśli informacje dostarczone przez WNIOSKODAWCĘ ulegną zmianie, jest on zobowiązany do niezwłocznego poinformowania PSE Operator S.A. o tych zmianach PSE Operator S.A., w terminie 14 dni od daty otrzymania WNIOSKU dokona jego weryfikacji pod względem kompletności i aktualności zawartych w nim danych i załączonych dokumentów oraz poinformuje o tym WNIOSKODAWCĘ. WNIOSKODAWCA, w terminie 14 dni od daty otrzymania informacji, o ile WNIOSEK jest niekompletny, zobowiązany jest uzupełnić WNIOSEK. Nieuzupełnienie WNIOSKU w powyższym terminie skutkuje jego odrzuceniem. Od daty złożenia kompletnego WNIOSKU rozpoczyna bieg 3 miesięczny termin na określenie przez PSE Operator S.A. warunków przyłączenia PSE Operator S.A. jest zobowiązany do określenia warunków przyłączenia i przekazania go WNIOSKODAWCY wraz z projektem umowy o przyłączenie WNIOSKODAWCA jest zobowiązany do dostarczenia ekspertyzy wpływu przyłączanych instalacji lub sieci na Krajowy System Elektroenergetyczny, przy czym zakres merytoryczny i założenia do wykonania ekspertyzy oraz jej wykonawca muszą zostać uzgodnione z PSE Operator S.A WNIOSKODAWCA występując o wydanie warunków przyłączenia do sieci przesyłowej uiszcza przedpłatę zgodnie z zasadami i w wysokości określonej w Taryfie PSE Operator S.A Wypełniony WNIOSEK wraz z załączonymi dokumentami należy przesłać lub dostarczyć na adres: PSE Operator S.A. Departament Sprzedaży i Rozwoju ul. Mysia Warszawa Strona 2 z 7

3 2. Dane dotyczące WNIOSKODAWCY Wypełnienie niniejszego kwestionariusza ma na celu ułatwienia kontaktów pomiędzy PSE Operator S.A. oraz WNIOSKODAWCĄ. Dane należy wpisywać drukowanymi literami (dla każdej litery i cyfry została przypisana jedna kratka). Znaki interpunkcyjne należy wpisywać w oddzielnych kratkach, np.: S.A. S. A INFORMACJE OGÓLNE Pełna nazwa przedsiębiorstwa składającego WNIOSEK Używany skrót nazwy przedsiębiorstwa składającego WNIOSEK Siedziba przedsiębiorstwa składającego WNIOSEK Ulica Nr Miejscowość Kod pocztowy Nr NIP Nazwa banku i numer konta nr konta 2.2. KONTAKT Nr telefonu Nr faxu Adres ogólnozakładowy Strona 3 z 7

4 2.3. OSOBA UPOWAŻNIONA DO KONTAKTÓW W SPRAWIE WARUNKÓW PRZYŁĄCZENIA I UMOWY O PRZYŁĄCZENIE DO SIECI PRZESYŁOWEJ Imię Nazwisko Pełna nazwa firmy, w której pracuje osoba upoważniona do kontaktów Adres Ulica Nr Miejscowość Kod pocztowy nr kierunkowy Telefon Fax + Strona 4 z 7

5 3. Dokumenty dołączone do WNIOSKU Do WNIOSKU należy dołączyć w formie załączników następujące dokumenty: 3.1. Dokument potwierdzający tytuł prawny WNIOSKODAWCY do korzystania z obiektu, w którym będą używane urządzenia, instalacje lub sieci elektryczne należące do WNIOSKODAWCY,oraz odpis z księgi wieczystej. W przypadku, gdy WNIOSKODAWCA nie posiada takiego tytułu należy złożyć oświadczenie o złożeniu takiego dokumentu przed podpisaniem umowy o przyłączenie Plan zabudowy na mapie sytuacyjno-wysokościowej (1: lub dokładniejsza) lub za zgodą PSE Operator S.A. szkic sytuacyjny, określający usytuowanie przyłączanego obiektu względem istniejącej sieci oraz sąsiednich obiektów Ekspertyzę wpływu przyłączanych urządzeń, instalacji lub sieci na Krajowy System Elektroenergetyczny Parametry techniczne, charakterystykę ruchową i eksploatacyjną przyłączanych urządzeń, instalacji lub sieci Parametry techniczne układów pomiarowo-rozliczeniowych energii elektrycznej Odpis z Krajowego Rejestru Sądowego lub zaświadczenie o wpisie do ewidencji działalności gospodarczej Potwierdzony przez bank dowód dokonania przelewu przedpłaty 1 na konto PSE Operator S.A. 2, którą w przypadku zrealizowania przyłączenia, zalicza się na poczet opłaty za przyłączenie Pełnomocnictwa dla osób upoważnionych przez wnioskodawcę do występowania w jego imieniu Warunki dodatkowe 3. 1 Zgodnie z zasadami określonymi w Taryfie PSE Operator S.A., WNIOSKODAWCA uiszcza przedpłatę w wysokości: PLN w przypadku gdy budowa przyłącza i budowa lub rozbudowa sieci, w zakresie niezbędnym do przyłączenia podmiotu nie jest przewidywana w planie rozwoju PLN w przypadku gdy budowa przyłącza i budowa lub rozbudowa sieci w zakresie niezbędnym do przyłączenia podmiotu jest przewidywana w Planie Rozwoju. Przed złożeniem WNIOSKU zainteresowany podmiot powinien zwrócić się do PSE Operator S.A. o uzyskanie informacji czy przewidywane przyłączenie umieszczone jest w Planie Rozwoju. 2 Bank Przemysłowo Handlowy PBK S.A. Oddział w Warszawie ul. Nowogrodzka 11, Warszawa Nr konta: Tytuł przelewu opłaty: przedpłata wniosek o określenie warunków przyłączenia (podać nazwę przyłączanego obiektu). 3 Dodatkowe wymagania WNIOSKODAWCY dotyczące przyłączenia. Strona 5 z 7

6 4. Informacje techniczne 4.1. Proponowane miejsca dostarczania energii elektrycznej do odbiorcy: 1) 2) 3) 4.2. Moc przyłączeniowa w miejscach dostarczania energii elektrycznej: 1), MW 2), MW 3), MW 4.3. Przewidywane, roczne zużycie energii elektrycznej: a) łącznie, dla wszystkich miejsc dostarczania:, GW h b) dla każdego miejsca przyłączenia indywidualnie: 1), GW h 2), GW h 3), GW h 4.4. Przewidywany termin rozpoczęcia poboru energii: dzień miesiąc rok 4.5. Przewidywane wymagania dotyczące odmiennych od standardów jakościowych wartości parametrów energii elektrycznej lub wartości parametrów jej dostarczania: a) niezawodności lub ciągłości dostarczania: b) dopuszczalnej zawartości wyższych harmonicznych: c) dopuszczalnej asymetrii napięć: d) dopuszczalnych odchyleń lub wahań napięcia: 4.6. Minimalna moc, wymagana dla zapewnienia bezpieczeństwa ludzi i mienia, w przypadku wprowadzenia ograniczeń w dostarczaniu i poborze energii elektrycznej:, MW Strona 6 z 7

7 4.7. Uwagi lub informacje dodatkowe: Oświadczam, że dane przedstawione w niniejszym WNIOSKU odpowiadają stanowi faktycznemu. Oświadczam 4, że wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych, zgodnie z ustawą, z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz.U. Nr 133, poz. 883, tekst jednolity: Dz.U. z 2004 r. Nr 101, poz 926, z późn. zm.), przez PSE - Operator S.A. w celu określenia warunków przyłączenia, zawarcia umowy o przyłączenie do sieci oraz realizacji przyłączenia do sieci elektroenergetycznej. Przyjmuję jednocześnie do wiadomości, ze mam prawo żądania informacji o zakresie przetwarzania moich danych osobowych, prawo dostępu do treści tych danych, uzupełnienia, uaktualnienia i sprostowania danych, gdy są niekompletne, nieaktualne lub nieprawdziwe. Wyrażam zgodę na przesyłanie dokumentów zawierających moje dane osobowe drogą pocztową. PSE Operator S.A. nie ponosi odpowiedzialności za utracone w tym przypadku dane Data Podpis i pieczęć WNIOSKODAWCY 4 Oświadczenie dotyczy WNIOSKODAWCÓW będących osobami fizycznymi Strona 7 z 7