Informacja. Nr 687. Finansowanie ochrony zdrowia w 1999 r. przez Kasy Chorych KANCELARIA SEJMU BIURO STUDIÓW I EKSPERTYZ WYDZIAŁ STUDIÓW BUDŻETOWYCH

Transkrypt

1 KANCELARIA SEJMU BIURO STUDIÓW I EKSPERTYZ WYDZIAŁ STUDIÓW BUDŻETOWYCH Finansowanie ochrony zdrowia w 1999 r. przez Kasy Chorych Październik 1999 Alicja Młynarska-Wichtowska Informacja Nr 687 W informacji przedstawiono plan finansowy Kas Chorych na 1999 r. oraz jego realizację w I półroczu br. Analiza dostępnych danych dotyczących Kas Chorych może być przydatna w pracach nad projektem ustawy budżetowej na rok 2000, a także może wskazywać na potrzebę zmiany niektórych z dotychczasowych regulacji. Informację opracowano na podstawie sprawozdania z wykonania planu finansowego Kas Chorych za dwa kwartały 1999 r. otrzymanego z Urzędu Nadzoru Ubezpieczeń Zdrowotnych oraz innych dostępnych materiałów.

2 BSE 1 I. Plan finansowania ochrony zdrowia w 1999 r. Zgodnie z art. 131b ustawy o powszechnym ubezpieczeniu zdrowotnym 1 Kasy Chorych sporządzają na każdy rok plan finansowy zrównoważony w zakresie wpływów i wydatków. Na rok 1999 Kasy zaplanowały wpływy i wydatki w wysokości odpowiednio: tys. zł i tys. zł. Szczegółowe dane w tym zakresie zawierają tabele 1 i 2. Plan i struktura przychodów Kas Chorych w 1999 r. Tabela 1 Wyszczególnienie Ogółem w tys. zł Struktura przychody ze składek ,00 88,4% dotacja z budżetu państwa na pierwsze 4 tygodnie ,00 7,4% razem ,00 95,8% środki z budżetu na programy polityki zdrowotnej ,87 0,1% razem ,87 95,9% przychody finansowe ,48 0,2% pozostałe przychody operacyjne 4 115,00 0,0% Ogółem przychody bez wyrównania* między Kasami ,35 96,1% wyrównanie finansowe otrzymane (przepływ między Kasami) ,00 3,9% Ogółem przychody Kas z wyrównaniem finansowym ,35 100,0% * Wyrównanie (zgodnie z art. 135 ustawy o powszechnym ubezpieczeniu zdrowotnym) występuje w równej kwocie po stronie przychodów jak i wydatków, dlatego że jest to wyłącznie przepływ środków między Kasami. Należy zwrócić w tym miejscu uwagę na fakt, że w planie przyjęto uzyskanie przez Kasy Chorych przychodów ze składki na ubezpieczenia zdrowotne (w wysokości 7,5% od dochodów osób fizycznych) w kwocie tys. zł. 2 Przychody te łącznie z planowanymi dochodami budżetu państwa z tytułu podatku dochodowego od osób fizycznych w 1999 r. to kwota tys. zł, tj. aż o 22,6% nominalnie, a 13% realnie 3 więcej niż dochody z tego tytułu zrealizowane w 1998 r. Tak wysoki wzrost wpływów z tyt. podatku dochodowego od osób fizycznych oparty był na bardzo optymistycznych założeniach. Warto bowiem przypomnieć, iż w 1998 r. zrealizowane dochody budżetu państwa z tyt. podatku dochodowego od osób fizycznych były nominalnie wyższe od dochodów w roku 1997 o 15,8%, czyli realnie o 3,5% 4. 1 Ustawa z dnia 6 lutego 1997 r. o powszechnym ubezpieczeniu zdrowotnym (Dz. U. Nr 28, poz. 153 z późn.zm.). 2 Tj. planowane wpływy Kas ogółem ze składek w wysokości tys. zł, pomniejszone o tys. zł - tj. składki finansowane z budżetu państwa - tj. z budżetu wojewodów, MON, MSWiA, MEN, UdsKiOR, KUP, KRUS i ZUS. 3 Deflator - planowany średnioroczny wsk. wzrostu cen konsumpcyjnych planowany na 1999 r ,5%. 4 Deflator - średnioroczny wskaźnik wzrostu cen konsumpcyjnych w 1998 r. w wys. 111,8%.

3 2 BSE Plan i struktura wydatków Kas Chorych na 1999 r. Tabela 2 Wyszczególnienie Ogółem w tys. zł Struktura podstawowa opieka zdrowotna ,85 14,9% poradnictwo specjalistyczne ,98 7,5% opieka stacjonarna ,01 46,0% pomoc doraźna ,09 3,4% lecznictwo sanatoryjne ,82 1,6% usługi opiekuńczo-lecznicze ,39 0,5% transport sanitarny ,04 0,7% leki dla uprawnionych ,45 15,1% zaopatrzenie w sprzęt ortopedyczny i środki pomocnicze ,53 1,1% rehabilitacja ,90 0,5% inne ,30 1,6% razem wydatki na świadczenia dla ubezpieczonych ,36 92,8% profilaktyczne programy zdrowotne finansowane z budżetu ,00 0,1% profilaktyczne programy zdrowotne finansowane ze środków własnych ,00 0,1% razem wydatki na świadczenia i programy zdrowotne ,36 93,0% koszty administracyjne ,24 1,6% amortyzacja 9 953,45 0,0% koszty operacyjne 20,00 0,0% koszty finansowe 4 622,53 0,0% razem koszty ,22 1,6% odpisy na rzecz ZUS ,00 0,4% odpisy na rzecz KRUS 7 248,00 0,0% odpisy na rzecz płatników ,89 0,1% razem odpisy ,89 0,5% odpisy na fundusz rezerwowy kas ,81 1,0% odpisy na rzecz krajowego związku ,83 0,0% razem odpisy ,64 1,0% Ogółem wydatki bez wyrównania między Kasami ,11 96,1% wyrównanie przekazane (między Kasami) ,00 3,9% Ogółem wydatki Kas z wyrównaniem ,11 100,0% Spośród wymienionych wyżej wydatków Kas Chorych szczególnie istotne są wydatki planowane na świadczenia dla ubezpieczonych. W tym miejscu należy podkreślić, iż również budżet państwa ma swój bezpośredni udział w finansowaniu ochrony zdrowia w 1999 r. W budżecie państwa na 1999 r. zaplanowano wydatki ogółem - w dziale ochrona zdrowia - w wysokości tys. zł, 5 m.in. na składki na ubezpieczenie zdrowotne oraz świadczenia dla osób nie objętych obowiązkiem ubezpieczenia zdrowotnego, 6 dotacje dla Kas Chorych na ich organizację oraz funkcjonowanie w pierwszych czterech tygodniach działalności, programy polityki zdrowotnej, wysokospecjalistyczne procedury medyczne. Łączne wydatki budżetu państwa oraz Kas Chorych na ochronę zdrowia w latach przedstawia poniższa tabela 3. 5 Bez rezerw celowych w kwocie tys. zł. 6 Art. 25 ustawy z dnia 6 lutego 1997 r. o powszechnym ubezpieczeniu zdrowotnym (Dz. U. Nr 28, poz. 153 z późn.zm.).

4 BSE 3 Tabela 3 Wydatki budżetu państwa i Kas Chorych na ochronę zdrowia planowane na 1999 r. w tys. zł Wyszczególnienie Dynamika 1997/ Dynamika 1998/ Dynamika 1999/1998 Kasy chorych * 0 Budżet państwa ,8% ,7% ** 16,0% Razem ,8% ,7% ,2% *Planowane wydatki na świadczenia dla ubezpieczonych i programy zdrowotne. ** Planowane wydatki bez środków przekazywanych Kasom Chorych, tj tys. zł pomniejszone o tys. zł na składki i dotacje dla Kas oraz o tys. zł na programy polityki zdrowotnej uwzględnione w planowanych wydatkach Kas. Źródło: Obliczenia własne na podstawie sprawozdań z wykonania budżetu państwa za lata , ustawy budżetowej na 1999r. oraz sprawozdania z wykonania planu finansowego Kas Chorych za dwa kwartały 1999 r. Beneficjantami powyższych zaplanowanych na 1999 r. wydatków po stronie świadczeniodawców są nie tylko publiczne zoz-y, ale też prywatni świadczeniodawcy. Zatem ewentualny, faktycznie osiągnięty przyrost nakładów na ochronę zdrowia w porównaniu z rokiem poprzednim nie jest jednoznaczny z utrzymaniem lub też poprawą sytuacji finansowej dotychczasowych publicznych jednostek ochrony zdrowia. Należy ponadto mieć na uwadze, iż ewentualna likwidacja lub ujemny wynik finansowy tych jednostek to dodatkowe koszty ponoszone nie przez Kasy, ale przez budżet państwa i budżety samorządów. 7 Nowy system finansowania ochrony zdrowia i nowe struktury, jakimi są Urząd Nadzoru Ubezpieczeń Zdrowotnych oraz Kasy Chorych spowodowały konieczność ponoszenia dodatkowych kosztów nie związanych wprost ze świadczeniami na rzecz ubezpieczonych. Na 1999 r. zaplanowano w budżecie państwa lub planach finansowych Kas wydatki, z których wymienić należy przede wszystkim: wydatki na utworzenie i utrzymanie Urzędu Nadzoru Ubezpieczeń Zdrowotnych tys. zł; dotacja na utworzenie i uruchomienie Kas Chorych tys. zł; dotacja dla Kas Chorych na pierwsze cztery tygodnie działalności tys. zł; dodatkowa dotacja dla Kas Chorych tys. zł; pożyczka dla Kas (do umorzenia) tys. zł; odpisy potrącane ze składek przez płatników, ZUS, KRUS tys. zł; odpisy na fundusz rezerwowy Kas oraz na rzecz Krajowego Związku Kas Chorych tys. zł; koszty utrzymania Kas Chorych tys. zł. Z wymienionych wyżej wydatków jedynie dotacja dodatkowa, dotacja na pierwsze cztery tygodnie działalności Kas, dotacja na ich utworzenie oraz pożyczka mogą być traktowane jako jednorazowe i nie powinny się powtórzyć w kolejnych latach. Natomiast pozostałe wydatki (w planowanej na 1999 r. wysokości około tys. zł) 8 będą towarzyszyć stale funkcjonującemu systemowi ochrony zdrowia. 7 Art. 60 ustawy z dnia 30 sierpnia 1991 r. o zakładach opieki zdrowotnej (Dz. U. Nr 91, poz. 408 z późn. zm.). 8 Co odpowiada 3,4% wydatków Kas na świadczenia dla ubezpieczonych.

5 4 BSE II. Realizacja planu finansowego Kas Chorych w I półroczu 1999 r. W I półroczu 1999 r. Kasy osiągnęły przychody ogółem w wysokości 93,9% planowanych. Główny składnik przychodów - przychody ze składek na ubezpieczenie zdrowotne były niższe od planowanych o 8,6%, tj. o kwotę tys. zł. W przypadku utrzymania się do końca roku dotychczasowego poziomu ściągalności składek - Kasy uzyskałyby o około tys. zł mniejsze wpływy. 9 Konsekwencją zbyt niskich, w stosunku do planu, przychodów ze składek byłaby mniejsza liczba świadczeń dla ubezpieczonych, zadłużenie świadczeniodawców lub zadłużenie Kas. Realizację przychodów Kas Chorych ogółem w I półroczu 1999 r. prezentuje tabela 4. Przychody Kas Chorych zrealizowane w I półroczu 1999 r. Tabela 4 Wyszczególnienie Plan w tys. zł Wykonanie w I półroczu Wykonanie planu I półrocza Wykonanie planu roku I półrocze rok w tys. zł w % w % Przychody netto* ogółem ze składek i dotacji , , ,06 92,80% 45,39% w tym: - od płatników i ubezp.się dobrowolnie , , ,06 91,44% 40,76% - dotacja na pierwsze 4 tygodnie funkcjonowania , , ,00 100,00% 100,00% Środki z budżetu na programy profilaktyki zdrowotnej , ,87 14,93 0,13% 0,07% Pozostałe przychody operacyjne ogółem 2 105, , , ,42% 2729,30% Przychody finansowe ogółem , , ,17 145,53% 92,14% w tym m.in.: - odsetki uzyskane z lokat i papierów wartościowych , , ,55 162,33% 119,58% Razem przychody (bez wyrównania) , , ,83 93,89% 45,95% * Po odliczeniu odpisów na rzecz płatników, KRUS, ZUS. Szczególną uwagę zwracają relatywnie wysokie przychody finansowe, głównie z odsetek od lokat i papierów wartościowych (około 120% planu rocznego, a 162,3% planu półrocza). Poziom tych przychodów może budzić obawy co do tego, czy lokowanie środków przez Kasy nie powoduje na przykład opóźniania przekazywania pieniędzy do świadczeniodawców. Należy oczekiwać, iż Urząd Nadzoru Ubezpieczeń Zdrowotnych, w ramach swych uprawnień kontrolnych wobec Kas, zweryfikuje zasadność takiej gospodarki finansowej. Najwyższe kwotowo przychody finansowe osiągnęły Kasy m.in.: Warmińsko-Mazurska, Śląska, Mazowiecka, Pomorska. Szczegółowe dane w tym zakresie prezentuje poniższa tabela 5. 9 Prognozy Instytutu Badań nad Gospodarką Rynkową wskazują na potrzebę dodatkowego dofinansowania Kas Chorych kwotą około 2,5 mld zł - T. Kaczor, W. Misiąg, A. Niedzielski, Budżet pod ciężarem reform, Rzeczpospolita nr 128 z 4 czerwca 1999 r.

6 BSE 5 Przychody poszczególnych Kas Chorych w I półroczu 1999 r. Tabela 5 Kasa Przychody ogółem z wyrównaniem Przychody finansowe w tym: z lokat Udział przychodów finansowych w przychodach ogółem Udział przychodów z lokat w przychodach finansowych Branżowa , , ,00 0,48% 100,00% Dolnośląska , , ,80 0,30% 100,00% Kujawsko-Pomorska , , ,80 0,22% 100,00% Lubelska ,00 469,00 469,00 0,09% 100,00% Lubuska , , ,60 0,78% 100,00% Łódzka , , ,90 0,30% 100,00% Małopolska , , ,46 0,39% 100,00% Mazowiecka , , ,31 0,29% 100,00% Opolska ,23 751,07 427,45 0,30% 56,91% Podkarpacka , , ,90 0,47% 100,00% Podlaska ,21 608,44 608,44 0,22% 100,00% Pomorska , , ,99 0,81% 29,15% Śląska , , ,89 0,34% 87,03% Świętokrzyska , , ,00 0,64% 100,00% Warmińsko-Mazurska , , ,65 2,05% 23,04% Wielkopolska , , ,92 0,32% 100,00% Zachodniopomorska , , ,44 0,45% 100,00% Razem z wyrównaniem , , ,55 0,43% 79,03% Analiza wykonania planu finansowego Kas za I półrocze wykazuje, iż większość Kas zakończyła półrocze ujemnym wynikiem finansowym. Na taki wynik wpłynęło przede wszystkim uzyskanie przez wszystkie Kasy niższych przychodów i jednoczesna realizacja wydatków bądź wyższych od planowanych (Branżowa, Lubelska, Podlaska), bądź wydatków wyższych od uzyskanych przychodów (ale niższych od planu). Szczegółowe dane w tym zakresie prezentuje tabela 6. Tabela 6 Stopień realizacji planu przychodów i wydatków Kas Chorych w I półroczu 1999 r. w tys. zł Przychody z wyrównaniem Wydatki z wyrównaniem Kasa Plan Wykonanie % wykonania planu Plan Wykonanie % wykonania planu Branżowa , ,00 92,4% , ,00 103,3% Dolnośląska , ,08 91,5% , ,07 98,8% Kujawsko-Pomorska , ,20 93,1% , ,20 98,8% Lubelska , ,00 91,9% , ,89 106,0% Lubuska , ,09 93,9% , ,07 91,4% Łódzka , ,83 90,5% , ,75 77,7% Małopolska , ,16 93,5% , ,64 92,8% Mazowiecka , ,48 90,7% , ,23 99,4% Opolska , ,23 92,5% , ,78 96,6% Podkarpacka , ,08 92,3% , ,01 89,3% Podlaska , ,21 91,2% , ,46 107,5% Pomorska , ,82 88,8% , ,30 98,7%

7 6 BSE Śląska , ,86 81,0% , ,79 85,6% Świętokrzyska , ,40 93,3% , ,62 89,5% Warmińsko-Mazurska , ,50 92,4% , ,81 91,1% Wielkopolska , ,54 91,6% , ,98 91,3% Zachodniopomorska , ,83 91,9% , ,32 86,1% Razem , ,31 90,3% , ,92 94,0% Niektóre Kasy uzyskały dodatni wynik, ale nie wykonały planowanych wydatków na świadczenia (Zachodniopomorska, Świętokrzyska, Podkarpacka, Łódzka, Lubuska), co budzi zastrzeżenia. Należy pamiętać, iż ustawa o powszechnym ubezpieczeniu zdrowotnym nakazuje Kasom przeznaczać uzyskaną w danym roku nadwyżkę przychodów nad kosztami na zwiększenie zakresu świadczeń zdrowotnych lub spłatę zaciągniętej pożyczki. 10 Największe ujemne wyniki finansowe wykazały Kasy: Mazowiecka, Lubelska, Branżowa Dolnośląska. Szczegółowe dane w tym zakresie prezentuje załączona tabela 7. Przychody, wydatki i wyniki finansowe Kas Chorych w I półroczu 1999 r. Tabela 7 w tys. zł Plan Wykonanie Kasa Przychody Wydatki Wynik Przychody Wydatki Wynik Branżowa , , , , , ,00 Dolnośląska , , , , , ,99 Kujawsko-Pomorska , , , , , ,00 Lubelska , , , , , ,89 Lubuska , , , , ,07 644,02 Łódzka , , , , , ,08 Małopolska , , , , , ,48 Mazowiecka , , , , , ,75 Opolska , , , , , ,55 Podkarpacka , , , , , ,07 Podlaska , , , , , ,25 Pomorska , , , , , ,48 Śląska , , , , , ,93 Świętokrzyska , , , , , ,78 Warmińsko-Mazurska , , , , , ,31 Wielkopolska , , , , , ,44 Zachodniopomorska , , , , , ,51 Razem , , , , , ,61 Analiza wykonania planu za I półrocze w zakresie struktury świadczeń wykazuje, iż w największym stopniu nie zrealizowano wydatków na świadczenia w zakresie transportu sanitarnego, na usługi opiekuńczo-lecznicze, na rehabilitację, zaopatrzenie w sprzęt ortopedyczny i środki pomocnicze. 10 Art. 131d ustawy.

8 BSE 7 Ponadto, uwagę zwraca fakt, iż nie zrealizowano w ogóle wydatków na profilaktyczne programy zdrowotne finansowane z budżetu, a zaledwie w 4,5% wydatki w tym zakresie finansowane były ze środków własnych - zob. załączona tabela 8. Wydatki Kas Chorych wg struktury rodzajowej w I półroczu 1999 r. Tabela 8 w tys. zł Wyszczególnienie Plan w tys. zł Wykonanie w I półroczu Wykonanie planu I półrocza Wykonanie planu roku I półrocze rok w tys. zł w % w % Wydatki na świadczenia ogółem , , ,77 96,49 47,90 w tym: podstawowa opieka zdrowotna , , ,63 98,76 49,71 poradnictwo specjalistyczne , , ,08 92,37 45,70 opieka stacjonarna , , ,26 99,39 49,09 pomoc doraźna , , ,75 91,63 46,18 lecznictwo sanatoryjne , , ,59 84,41 42,31 usługi opiekuńczo-lecznicze , , ,95 63,35 31,78 transport sanitarny , , ,70 55,59 30,42 leki dla uprawionych , , ,55 94,44 46,44 zaopatrzenie w sprzęt ortop. i środki pomocnicze , , ,61 53,09 25,10 rehabilitacja , , ,83 65,62 31,01 inne , , ,82 118,98 63,55 Wydatki na profilaktyczne programyzdrowotne ogółem w tym: , ,00 525,29 2,34 1,14 finansowane ze środków z budżetu , ,00 0,00 0,00 0,00 finansowane ze środków własnych , ,00 525,29 4,53 2,05 Wydatki administracyjne ogółem , , ,22 46,20 21,60 w tym: - wynagrodzenia osobowe , , ,82 78,39 35,01 - wynagrodzenia bezosobowe 3 272, , ,72 47,26 15,54 - pochodne wynagrodzeń, świadczenia na , , ,20 60,20 27,48 rzecz pracowników - wydatki rzeczowe , , ,06 16,02 8,28 - podatki i opłaty 979, ,60 408,82 41,75 8,77 - pozostałe wydatki 6 541, , ,60 76,25 28,49 Koszty funkcjonowania Kas - wydatki administracyjne zaplanowano, jak można przypuszczać, z pewnym zapasem, dlatego że zrealizowano je w 46% i nie ma w dostępnych materiałach sygnałów, iż zabrakło środków na utrzymanie Kas. W tym miejscu warto wspomnieć, iż w administracji Kas zatrudniono (wg stanu na kwiecień 1999 r. 11 ) osoby (średnio około 130 osób w jednej Kasie), w tym: Zarządy - 57 osób, kadra kierownicza osób, administracji osoby. 11 Odpowiedź minister F. Cegielskiej z dnia 27 kwietnia 1999 r. na poselską interpelację nr 1688.

9 8 BSE Poszczególne Kasy zrealizowały plany finansowania świadczeń dla ubezpieczonych w różnym stopniu - zob. tabela 9. Są Kasy, które przekroczyły zaplanowane wielkości (np. Podlaska, Lubelska, Branżowa), a są też i takie, które w znaczący sposób nie wykonały planu (Łódzka, Świętokrzyska). Tabela 9 Realizacja finansowania świadczeń dla ubezpieczonych w I półroczu 1999 r. w tys. zł Kasa Plan roku Plan I półrocza Wykonanie I półrocza %wykonania %wykonania planu roku planu I półrocza Branżowa , , ,00 52,5% 107,0% Dolnośląska , , ,46 50,8% 101,7% Kujawsko-Pomorska , , ,00 50,3% 100,6% Lubelska , , ,89 55,9% 107,8% Lubuska , , ,33 45,2% 90,6% Łódzka , , ,90 38,9% 77,8% Małopolska , , ,75 46,8% 93,6% Mazowiecka , , ,27 49,5% 100,1% Opolska , , ,64 49,1% 98,3% Podkarpacka , , ,83 42,2% 90,4% Podlaska , , ,09 54,0% 108,6% Pomorska , , ,27 49,9% 99,9% Śląska , , ,48 47,3% 96,6% Świętokrzyska , , ,66 44,5% 89,4% Warmińsko-Mazurska , , ,22 46,5% 93,0% Wielkopolska , , ,17 45,9% 92,4% Zachodniopomorska , , ,81 43,7% 87,4% Razem , , ,77 47,9% 96,5% Konkluzje Analiza zaprezentowanych danych dotyczących finansowania ochrony zdrowia przez Kasy Chorych w zasadzie nie daje podstaw do oceny, w jakim zakresie realizowany jest zapis art. 68 ust. 2 Konstytucji RP 12 o zapewnieniu powszechnej dostępności do świadczeń w zakresie ochrony zdrowia, czy też w jakim stopniu osiągnięto cele reformy ochrony zdrowia. Zestawienia wynikające z planów finansowych Kas oraz ich wykonania, tak naprawdę odzwierciedlają jedynie politykę finansową poszczególnych Kas. Natomiast z pewnością, na podstawie analizy zaprezentowanych danych, można mieć wątpliwości zarówno co do słuszności założeń w zakresie wysokości składki na ubezpieczenie zdrowotne, jak też ściągalności składek. W wątpliwościach tych utwierdzają dość powszechne komentarze, publikacje prasowe odnośnie popadania świadczeniodawców w zadłużenie 13, ograniczonej dostępności do świadczeń. Wprawdzie wg informacji zawartych w Biuletynie Pełnomocnika Rządu ds Wprowadzenia Powszechnego Ubezpieczenia Zdrowotnego...Wzrosła również dostępność do usług medycznych... 14, ale oceny Urzędu Nadzoru Ubez- 12 Art. 68 ust. 2 Konstytucji Obywatelom, niezależnie od ich sytuacji materialnej, władze publiczne zapewniają równy dostęp do świadczeń opieki zdrowotnej finansowanej ze środków publicznych "Gazeta Bankowa" nr 29/30 z dnia 17 lipca - 2 sierpnia 1999 r. - Dorota Bogucka, Siedem klęsk reformy, - kilkudziesięciomilionowy dług Kas wobec wysokospecjalistycznych placówek klinicznych, jak np. Centrum Zdrowia Dziecka, Klinika Chorób Serca w Aninie. 14 Reforma skutkuje, "Biuletyn Kas Chorych" nr 6 z czerwca 1999 r.

10 BSE 9 pieczeń nie są aż tak optymistyczne 15. Ponadto często poruszanym problemem jest niski poziom wynagrodzeń w służbie zdrowia. Warto w tym miejscu zauważyć, iż na przykład w IV kwartale 1998 r. przeciętne wynagrodzenie w dziale ochrona zdrowia i opieka społeczna stanowiło około 76% przeciętnego wynagrodzenia w gospodarce narodowej, a zarobki aż 87% pielęgniarek i położnych kształtowały się poniżej przeciętnego wynagrodzenia netto ogółu pracowników tej sfery 16. Można zatem sformułować pewne sugestie, które mogą być przydatne w pracach legislacyjnych, w tym też nad projektem budżetu na rok następny. Wskazanym byłoby rozważenie możliwości: zwiększenia udziału budżetu państwa w finansowaniu niektórych specjalistycznych dziedzin ochrony zdrowia (na przykład profilaktyki zdrowotnej, czy lecznictwa wysokospecjalistycznego), a także stworzenia warunków wywiązywania się budżetu z już podjętych zobowiązań (w I półroczu br. budżet państwa przekazał Kasom Chorych jedynie 0,13% planowanych środków na programy profilaktyki zdrowotnej). Przemawia za tym fakt, że w 2000 roku nie powinny już wystąpić dotacje z budżetu na pierwsze cztery tygodnie działalności Kas, dotacja dodatkowa lub umorzona pożyczka. zahamowania naturalnych tendencji rozrastania się każdej administracji, a więc i struktury Kas Chorych, co zmniejsza środki na świadczenia zdrowotne; rezygnacji z pośrednictwa ZUS, KRUS - co nie tylko wydłuża obieg środków, ale i zmniejsza środki na świadczenia zdrowotne; a także w ostateczności - zwiększenia składki na ubezpieczenia zdrowotne. 15 Urząd Nadzoru Ubezpieczeń Zdrowotnych - "Biuletyn Wewnętrzny" nr 1 z 4 sierpnia 1999 r. 16 Aktualne problemy środowiska pielęgniarek i położnych, Centrum Organizacji i Ekonomiki Ochrony Zdrowia, "Biuletyn Informacyjny" nr 40.

11 10 BSE Finansowanie ochrony zdrowia w 1999 r. przez Kasy Chorych Alicja Młynarska-Wichtowska W informacji przedstawiono plan finansowy Kas Chorych na 1999 r. oraz jego realizację w I półroczu br. Analiza dostępnych danych dotyczących Kas Chorych może być przydatna w pracach nad projektem ustawy budżetowej na rok 2000, a także może wskazywać na potrzebę zmiany niektórych z dotychczasowych regulacji. Informację opracowano na podstawie sprawozdania z wykonania planu finansowego Kas Chorych za dwa kwartały 1999 r. otrzymanego z Urzędu Nadzoru Ubezpieczeń Zdrowotnych oraz innych dostępnych materiałów.