OGSM/PDF19/0114. Informacja dla Abonentów ubezpieczenia grupowego Bezpieczne Zdrowie

Transkrypt

1 UWAGA! Informacja dla Abonentów Orange Polska S.A. (dawniej PTK Centertel Sp. z o.o.), którzy przystąpili przed dniem 1 stycznia 2014 do umowy ubezpieczenia grupowego Bezpieczne Zdrowie zawartej przez PTK Centertel Sp. z o.o. z Metlife Amplico S.A. i zostali objęci ochroną ubezpieczeniową w ramach ww. umowy. Szanowni Państwo, W związku ze zmianą w rezultacie połączenia spółek PTK Centertel Sp. z o.o. i Telekomunikacja Polska S.A. poprzez przejęcie tej pierwszej m.in. dotychczasowej nazwy Polska Telefonia Komórkowa Centertel spółka z ograniczoną odpowiedzialnością z siedzibą w Warszawie przy ul. Skierniewickiej 10a, Warszawa, wpisanej do rejestru przedsiębiorców przez Sąd Rejonowy dla m. st. Warszawy w Warszawie XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego pod numerem KRS , o kapitale zakładowym w wysokości zł, wpłaconym w całości, NIP: , na nową nazwę - Orange Polska Spółka Akcyjna z siedzibą i adresem w Warszawie, ul. Al. Jerozolimskie 160, wpisaną do Rejestru Przedsiębiorców prowadzonego przez Sąd Rejonowy dla m.st. Warszawy, XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego, pod numerem ; REGON , NIP ; z pokrytym w całości kapitałem zakładowym wynoszącym złotych informujemy, że od dnia 1 stycznia 2014 r. Ubezpieczającym w ramach umowy ubezpieczenia grupowego Bezpieczne Zdrowie jest Orange Polska S.A. (pozostałe dane Spółki jak powyżej). Warunki, na których przystąpili Państwo do ubezpieczenia składając stosowne oświadczenia PTK Centertel Sp. z o.o. oraz warunki ochrony ubezpieczeniowej zapewnianej Państwu przez Metlife Amplico S.A. nie uległy zmianie. OGSM/PDF19/0114 Informacja dla Abonentów ubezpieczenia grupowego Bezpieczne Zdrowie

2 OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA GRUPOWEGO BEZPIECZNE ZDROWIE Niniejsze Ogólne Warunki Ubezpieczenia Bezpieczne Zdrowie mają zastosowanie do umowy grupowego ubezpieczenia na życie zawartej pomiędzy MetLife Towarzystwem Ubezpieczeń na Życie Spółka Akcyjna a Ubezpieczającym i stanowią integralną część Umowy ubezpieczenia. 1 Definicje Nadane poniższym terminom znaczenia, o ile inaczej nie zaznaczono, mają zastosowanie do Ogólnych Warunków Ubezpieczenia Bezpieczne Zdrowie, a także do zawartej na podstawie Ogólnych Warunków Ubezpieczenia, Umowy Ubezpieczenia i do pozostałych dokumentów związanych z zawarciem lub wykonaniem Umowy Ubezpieczenia: 1. Abonent osoba fizyczna, która jest stroną zawartej z Ubezpieczającym jako operatorem telekomunikacyjnym, pisemnej Umowy o Świadczenie Usług Telekomunikacyjnych; 2. Dzień Wymagalności Składki dzień odpowiadający pierwszemu dniowi Okresu Rozliczeniowego Ubezpieczonego, będący równocześnie datą początku Ochrony ubezpieczeniowej i odpowiadający mu dzień w każdym kolejnym Miesiącu Ochrony Ubezpieczeniowej, za który Ubezpieczający zobowiązany jest opłacić Składkę. W sytuacji, gdy ww. dzień jest dniem wolnym od pracy jest to dzień następny; 3 Hospitalizacja stały i nieprzerwany pobyt Ubezpieczonego w Szpitalu, mający miejsce w czasie trwania Ochrony ubezpieczeniowej, służący zachowaniu, przywracaniu lub poprawie zdrowia Ubezpieczonego, spowodowany Nieszczęśliwym wypadkiem, gdy z uzasadnionych względów medycznych nie można prowadzić leczenia w warunkach ambulatoryjnych; 4. Infolinia MetLife telefoniczne centrum obsługi Klienta, odpowiedzialne za przekazywanie informacji dotyczących ubezpieczenia, udzielające informacji o sposobie zgłoszenia roszczenia, oraz udzielające informacji o sposobie odstąpienia i rezygnacji z Ubezpieczenia. Podmiotem odpowiedzialnym za prowadzenie Infolinii MetLife może być osoba trzecia działająca na zlecenie; 5. Miesiąc Ochrony Ubezpieczeniowej miesięczny okres odpowiadający Okresowi Rozliczeniowemu, podczas którego Ubezpieczony podlega Ochronie ubezpieczeniowej zgodnie z OWU; 6. Nieszczęśliwy wypadek przypadkowe, nagłe, niezależne od woli Ubezpieczonego i stanu jego zdrowia, gwałtowne zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną, które nastąpiło w okresie trwania Ochrony ubezpieczeniowej, będące wyłączną oraz bezpośrednią przyczyną Hospitalizacji Ubezpieczonego, która rozpoczęła się przed upływem 7 dni od dnia zaistnienia Nieszczęśliwego wypadku. Za Nieszczęśliwy wypadek nie uważa się zawału serca lub udaru mózgu; 7. Ochrona ubezpieczeniowa zobowiązanie Ubezpieczyciela do spełnienia Świadczenia Ubezpieczeniowego w przypadku zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego; 8. Okres Rozliczeniowy okres, za który dokonywane są rozliczenia zobowiązań Abonenta wobec Ubezpieczającego z tytułu świadczonych usług telekomunikacyjnych, rozpoczynający się i kończący we wskazanych przez Ubezpieczającego w rachunku telefonicznym dniach miesięcy kalendarzowych; 9. OWU niniejsze Ogólne Warunki Ubezpieczenia Bezpieczne Zdrowie ; 10. Polisa dokument potwierdzający zawarcie Umowy Ubezpieczenia; 11. Potwierdzenie przystąpienia do ubezpieczenia pisemna informacja przekazywana Ubezpieczonemu, zawierająca informacje o podstawowych warunkach Ochrony ubezpieczeniowej; 12. Rezygnacja z ubezpieczenia dobrowolna dyspozycja Ubezpieczonego dotycząca zaprzestania świadczenia Ochrony ubezpieczeniowej przez Ubezpieczyciela; 13. Składka składka należna Ubezpieczycielowi od Ubezpieczającego za danego Ubezpieczonego z tytułu Umowy ubezpieczenia, płatna na rachunek bankowy Ubezpieczyciela, w wysokości i terminach określonych w Umowie Ubezpieczenia; 14. Stopa techniczna stopa oprocentowania stosowana we wzorach aktuarialnych dotyczących obliczeń składek i rezerwy matematycznej; w Umowie Ubezpieczenia stopa techniczna nie jest stosowana; 15. Suma Ubezpieczenia z Tytułu Hospitalizacji kwota będąca podstawą do obliczenia wysokości Świadczenia Ubezpieczeniowego w przypadku Hospitalizacji wyszczególniona w Potwierdzeniu przystąpienia do ubezpieczenia, przesyłanym do Ubezpieczonego; 16. Suma Ubezpieczenia z Tytułu Śmierci Ubezpieczonego kwota będąca podstawą do obliczenia wysokości Świadczenia Ubezpieczeniowego w przypadku śmierci Ubezpieczonego, wyszczególniona w Potwierdzeniu przystąpienia do ubezpieczenia, przesyłanym do Ubezpieczonego; 17. Szpital działający zgodnie z prawem miejscowym zakład opieki zdrowotnej, zapewniający całodobową opiekę lekarską i terapię o charakterze stałym, w obiektach, wyposażonych w infrastrukturę przystosowaną do badań diagnostycznych i interwencji chirurgicznych oraz zatrudniający wykwalifikowany personel medyczny. Nie uznaje się za Szpital domu opieki, szpitala lub szpitala psychiatrycznego, którego głównym celem statutowym jest terapia alkoholizmu i innych uzależnień. Definicja Szpitala nie obejmuje sanatoriów, ośrodków rehabilitacyjnych, wypoczynkowych oraz domów opieki, hospicjów, ośrodków wychowawczych, szpitali więziennych oraz domów spokojnej starości; 18. Świadczenie Ubezpieczeniowe kwota wypłacana w przypadku uznania roszczenia powstałego w wyniku zajścia określonego Zdarzenia ubezpieczeniowego; 19. Ubezpieczający PTK Centertel Sp. z o.o. z siedzibą w Warszawie, ul. Skierniewicka 10a, Warszawa, który jest operatorem telekomunikacyjnym sieci Orange, zawierający Umowę Ubezpieczenia z Ubezpieczycielem, zobowiązany do opłacania Składki za Ubezpieczonych; 20. Ubezpieczyciel MetLife Towarzystwo Ubezpieczeń na Życie Spółka Akcyjna, z siedzibą w Warszawie, ul. Przemysłowa 26, Warszawa, nr NIP , wpisanym do rejestru przedsiębiorców pod numerem KRS , prowadzonego przez Sąd Rejonowy dla m. st. Warszawy w Warszawie, XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego, z kapitałem zakładowym ,00 zł; 22. Umowa o Świadczenie Usług Telekomunikacyjnych Umowa o Świadczenie Usług Telekomunikacyjnych, zawarta pomiędzy Abonentem oraz Ubezpieczającym, na podstawie której Abonent korzysta ze stałego dostępu do sieci telekomunikacyjnej Ubezpieczającego oraz ze świadczonych przez niego usług telekomunikacyjnych (abonament); 23. Umowa Ubezpieczenia umowa grupowego ubezpieczenia na życie zawarta pomiędzy Ubezpieczycielem a Ubezpieczającym na podstawie niniejszych OWU; 1 z 4 12/19/0111

3 24. Uposażony Ubezpieczający, który jest uprawniony do otrzymania Świadczenia Ubezpieczeniowego w przypadku śmierci Ubezpieczonego; 25. Zdarzenie ubezpieczeniowe zdarzenie określone w niniejszych OWU, które uprawnia do zgłoszenia roszczenia o wypłatę Świadczenia Ubezpieczeniowego. 2 Przedmiot i zakres ubezpieczenia 1. Przedmiotem ubezpieczenia jest życie i zdrowie Ubezpieczonego. 2. Zakres ubezpieczenia obejmuje następujące Zdarzenia ubezpieczeniowe: a. śmierć Ubezpieczonego, b. Hospitalizację Ubezpieczonego. 3 Zawarcie i rozwiązanie Umowy Ubezpieczenia 1. Umowa Ubezpieczenia jest zawierana na czas nieokreślony z dniem określonym w Polisie. 2. Ubezpieczający jest uprawniony do odstąpienia od Umowy Ubezpieczenia w terminie 7 dni od dnia jej zawarcia. 3. W przypadku odstąpienia, o którym mowa w ust. 2, Ubezpieczyciel zwraca Ubezpieczającemu Składkę pomniejszoną o koszty udzielanej Ochrony ubezpieczeniowej, w terminie 14 dni od dnia otrzymania oświadczenia Ubezpieczającego o odstąpieniu od Umowy Ubezpieczenia. 4. Odstąpienie od Umowy Ubezpieczenia przez Ubezpieczającego jest skuteczne pod warunkiem złożenia pisemnego oświadczenia Ubezpieczającego do Ubezpieczyciela. Za dzień odstąpienia uważa się datę wpłynięcia oświadczenia do Ubezpieczyciela. 5. Umowa Ubezpieczenia może zostać wypowiedziana przez Ubezpieczającego na piśmie w każdym czasie jej obowiązywania, z zachowaniem sześciomiesięcznego okresu wypowiedzenia. Okres wypowiedzenia rozpoczyna się pierwszego dnia miesiąca następującego po miesiącu, w którym wypowiedzenie zostało złożone. Wypowiedzenie Umowy Ubezpieczenia nie zwalnia Ubezpieczającego z zapłaty należnej Składki za okres udzielonej Ochrony ubezpieczeniowej. 6. Po wypowiedzeniu Umowy Ubezpieczenia Abonenci nie mogą przystępować do ubezpieczenia. Jednakże, mimo wypowiedzenia Umowy Ubezpieczenia, Ubezpieczyciel udziela nadal Ochrony ubezpieczeniowej, zgodnie z postanowieniami niniejszych OWU wszystkim Ubezpieczonym, którzy zostali objęci Ochroną ubezpieczeniową do dnia wypowiedzenia Umowy Ubezpieczenia przez Ubezpieczającego, a Ubezpieczający zobowiązany jest do opłacania Składki i wypełniania pozostałych obowiązków wynikających z Umowy Ubezpieczenia. Ochrona ubezpieczeniowa w stosunku do tych Ubezpieczonych wygasa zgodnie z 7 ust Przystąpienie, odstąpienie i Rezygnacja z ubezpieczenia 1. Ochroną ubezpieczeniową na podstawie Umowy Ubezpieczenia mogą zostać objęci tylko ci Abonenci, którzy w dniu objęcia Ochroną ubezpieczeniową ukończyli 18 rok życia, a nie ukończyli 59 roku życia. 2. Ubezpieczonym może być osoba, która: a. wyraziła zgodę na przedstawienie oferty nietelekomunikacyjnej, nagrywanie rozmów telefonicznych prowadzonych pomiędzy Abonentem, a operatorem Infolinii MetLife, będącego przedstawicielem Ubezpieczyciela i trwałe rejestrowanie wszelkich oświadczeń woli składanych przez Ubezpieczonego w trakcie tych rozmów, w szczególności oświadczenia woli w sprawie wyrażenia zgody na przedstawienie oferty przystąpienia do Umowy Ubezpieczenia oraz na objęcie Ochroną ubezpieczeniową na podstawie Umowy Ubezpieczenia; b. wyraziła zgodę na zwracanie Ubezpieczającemu kosztów opłacanej przez Ubezpieczającego Składki (tj. kwoty równej kwocie zapłaconej przez Ubezpieczającego Składki). Kwota ta będzie przez Ubezpieczonego zwracana w każdym Okresie Rozliczeniowym wraz z najbliższą płatnością za fakturę za usługi telekomunikacyjne; c. spełnia wymogi do objęcia Ochroną ubezpieczeniową ustalone w trakcie rozmowy telefonicznej z operatorem Infolinii MetLife i potwierdzone w Potwierdzeniu przystąpienia do ubezpieczenia. 3. Dany Ubezpieczony może być w tym samym czasie objęty Ochroną ubezpieczeniową na podstawie pojedynczego przystąpienia do ubezpieczenia jako Ubezpieczony. 4. W przypadku wielokrotnego przystąpienia do ubezpieczenia, Ochrona ubezpieczeniowa jest udzielana tylko na podstawie pierwszego przystąpienia. 5. Ubezpieczony może odstąpić od ubezpieczenia w terminie 30 dni od dnia rozpoczęcia Ochrony ubezpieczeniowej w stosunku do tego Ubezpieczonego. Oświadczenie o odstąpieniu składane jest w formie ustnego oświadczenia o odstąpieniu, złożonego na Infolinii MetLife. W przypadku odstąpienia, Składka za danego Ubezpieczonego zostaje zwrócona w całości Ubezpieczającemu, w terminie 14 dni od dnia odstąpienia od ubezpieczenia. 6. Ubezpieczony może dokonać Rezygnacji z ubezpieczenia w każdym czasie. Oświadczenie o Rezygnacji z ubezpieczenia składane jest w formie ustnego oświadczenia o rezygnacji, złożonego na Infolinii MetLife. Zrezygnować można również w formie pisemnego oświadczenia, wysyłanego na adres podany w Potwierdzeniu przystąpienia do ubezpieczenia. Rezygnacja jest skuteczna na koniec Miesiąca Ochrony Ubezpieczeniowej, w którym Ubezpieczony złożył Rezygnację z ubezpieczenia. 5 Suma Ubezpieczenia i Składka ubezpieczeniowa 1. Wysokość Składki i wysokość Sumy Ubezpieczenia z tytułu śmierci oraz Hospitalizacji Ubezpieczonego określona jest w Polisie oraz w Potwierdzeniu przystąpienia do ubezpieczenia. 2. Składka jest ustalana w oparciu o: a. sumę ubezpieczenia (wariant), b. grupową ocenę ryzyka ubezpieczeniowego; c. kalkulację kosztów związanych z zawarciem i obowiązywaniem Umowy Ubezpieczenia; 3. Ubezpieczający opłaca Składkę za każdego Ubezpieczonego za dany Miesiąc Ochrony Ubezpieczeniowej w terminie do Dnia Wymagalności Składki. 4. Składkę uważa się za opłaconą w momencie uznania jej na rachunku Ubezpieczyciela. 5. Ubezpieczyciel ma prawo raz w każdym roku trwania Umowy Ubezpieczenia do zmiany wysokości Składki za danego Ubezpieczonego bez zmiany wysokości Sumy Ubezpieczenia, jeżeli zmianie ulegnie w szczególności struktura wieku, płci lub liczby Ubezpieczonych. Ubezpieczyciel informuje Ubezpieczającego o nowej wysokości Składki na 3 (trzy) miesiące przed końcem danego roku trwania Umowy Ubezpieczenia wraz z podaniem powodów uzasadniających wzrost Składki. Nowa wysokość Składki obowiązuje od kolejnego roku trwania Umowy Ubezpieczenia. W przypadku nie opłacenia przez Ubezpieczającego Składki w nowej wysokości, Ochrona ubezpieczeniowa dla danego Ubezpieczonego kończy się wówczas z końcem Miesiąca Ochrony Ubezpieczeniowej, za który nastąpiło opłacenie ostatniej Składki. 2 z 4 12/19/0111

4 6 Rodzaje i wysokość Świadczeń Ubezpieczeniowych 1. Świadczenie Ubezpieczeniowe z tytułu śmierci Ubezpieczonego równe jest Sumie Ubezpieczenia na wypadek śmierci. 2. Świadczenie Ubezpieczeniowe z tytułu Hospitalizacji Ubezpieczonego równe jest Sumie Ubezpieczenia z tytułu Hospitalizacji Ubezpieczonego, z zastrzeżeniem ust Świadczenie Ubezpieczeniowe przysługuje od drugiego dnia Hospitalizacji i nie obejmuje pierwszego dnia Hospitalizacji. 4. Łączna długość okresu Hospitalizacji, za który wypłacane jest Świadczenie Ubezpieczeniowe nie może przekroczyć 180 dni w Roku ochrony. 5. Świadczenie Ubezpieczeniowe wypłacane jest po zakończeniu Hospitalizacji. 6. W przypadku długotrwałej Hospitalizacji, Ubezpieczony może zgłosić wniosek o wypłatę części Świadczenia Ubezpieczeniowego. Minimalnym okresem uprawniającym do zgłoszenia roszczenia o wypłatę części Świadczenia Ubezpieczeniowego jest każdorazowy, 30-dniowy okres Hospitalizacji. 7 Ochrona ubezpieczeniowa 1. Ochrona ubezpieczeniowa rozpoczyna się pierwszego dnia najbliższego Okresu Rozliczeniowego dla danego Abonenta, po złożeniu ustnego oświadczenia o przystąpieniu do ubezpieczenia, z uwzględnieniem ust. 2 poniżej. 2. W przypadku, gdy okres pomiędzy dniem przystąpienia Abonenta do Umowy Ubezpieczenia a dniem rozpoczęcia najbliższego Okresu Rozliczeniowego jest krótszy niż 3 dni robocze, Ochrona ubezpieczeniowa w stosunku do Ubezpieczonego rozpoczyna się w pierwszym dniu następnego Okresu Rozliczeniowego. 3. Niezapłacenie przez Ubezpieczającego Składki za danego Ubezpieczonego w odniesieniu do danego Miesiąca Ochrony Ubezpieczeniowej w terminie do Dnia Wymagalności Składki powoduje zaprzestanie świadczenia Ochrony ubezpieczeniowej przez Ubezpieczyciela od początku Miesiąca Ochrony Ubezpieczeniowej, za który Składka ta była należna. 4. Ochrona ubezpieczeniowa w stosunku do danego Ubezpieczonego wygasa w przypadku zajścia najwcześniejszego z poniższych zdarzeń: a. z końcem Miesiąca Ochrony Ubezpieczeniowej, w którym nastąpiło rozwiązanie Umowy o Świadczenie Usług Telekomunikacyjnych, b. z końcem Miesiąca Ochrony Ubezpieczeniowej po zgłoszeniu przez Ubezpieczonego Ubezpieczycielowi Rezygnacji z ubezpieczenia, c. z dniem śmierci Ubezpieczonego, d. z dniem upływu okresu wypowiedzenia, w przypadku wypowiedzenia Umowy Ubezpieczenia przez Ubezpieczającego, e. w przypadku niezapłacenia Składki przez Ubezpieczającego za danego Ubezpieczonego, zgodnie z 5 ust. 5 oraz 7 ust. 3, f. z końcem Miesiąca Ochrony Ubezpieczeniowej, w którym Ubezpieczony ukończył 60 rok życia, g. z dniem odstąpienia przez Ubezpieczonego od ubezpieczenia, zgodnie z 4 ust. 5 OWU, h. z dniem odstąpienia Ubezpieczającego od Umowy Ubezpieczenia, i. z dniem wypłaty w danym Roku Ochrony Świadczenia Ubezpieczeniowego z tytułu Hospitalizacji za łączny okres 180 dni. 8 Ograniczenia świadczenia Ochrony ubezpieczeniowej 1. Ubezpieczyciel odmówi spełnienia Świadczenia Ubezpieczeniowego z tytułu Hospitalizacji gdy Nieszczęśliwy wypadek lub Hospitalizacja Ubezpieczonego nastąpiła bezpośrednio lub pośrednio wskutek: a. wypadku lotniczego, jeżeli Ubezpieczony znajdował się na pokładzie statku powietrznego i nie był pasażerem licencjonowanych pasażerskich linii lotniczych; b. wojny, działań zbrojnych, stanu wojennego, zamieszek, dobrowolnego i czynnego udziału Ubezpieczonego w aktach przemocy lub rozruchach; c. popełnienia lub usiłowania popełnienia przez Ubezpieczonego przestępstwa; d. pozostawania Ubezpieczonego pod wpływem alkoholu, spożycia lub spożywania alkoholu, środka odurzającego, pobudzającego, halucynogennego, narkotyków, innego środka o podobnym działaniu, jeżeli nie został zalecony przez lekarza odpowiedniej specjalizacji w ramach leczenia; e. prowadzenia przez Ubezpieczonego pojazdu mechanicznego lub innego środka transportu bez stosownych uprawnień lub, gdy środek transportu nie spełniał kryteriów dopuszczenia do ruchu na drogach publicznych; f. usiłowania popełnienia samobójstwa przez Ubezpieczonego, samookaleczenia, lub okaleczenia na prośbę Ubezpieczonego, niezależnie od stanu poczytalności; g. nieuzasadnionego nieskorzystania przez Ubezpieczonego z porady lekarskiej lub nieprzestrzegania zaleceń lekarskich; 2. Ubezpieczyciel odmówi spełnienia Świadczenia Ubezpieczeniowego z tytułu Hospitalizacji, jeżeli stan zdrowia Ubezpieczonego wymagał jedynie leczenia w warunkach ambulatoryjnych. 11 Obowiązki Ubezpieczającego i Ubezpieczonego 1. Ubezpieczający zobowiązany jest do opłacania Składki za każdego Ubezpieczonego w wysokości i terminach określonych w Polisie. 2. Ubezpieczony ma obowiązek informowania Ubezpieczającego o zmianie własnych danych osobowych. 3. Ubezpieczający ma obowiązek przekazania do Zakładu Ubezpieczeń wszystkich informacji, które będą niezbędne do wypłaty Świadczenia. 12 Osoby uprawnione do Świadczenia 1. Ubezpieczony ma prawo wskazać imiennie, co najmniej jednego Uposażonego uprawnionego do otrzymania Świadczenia ubezpieczeniowego. 2. Ubezpieczony wskazując Uposażonych, określa procentowy udział każdego z Uposażonych w kwocie Świadczenia ubezpieczeniowego, z dokładnością do 1%. W przypadku, gdy Ubezpieczony wskazał kilku Uposażonych i nie określił wysokości przypadających im udziałów w kwocie Świadczenia ubezpieczeniowego przyjmuje się, że wszystkie udziały są równe. Natomiast, jeżeli udziały wszystkich Uposażonych nie sumują się do 100%, wysokość udziałów ustala się proporcjonalnie do wyznaczonych przez Ubezpieczonego udziałów, tak, aby wszystkie udziały sumowały się do 100%. 3. Ubezpieczony może w każdym czasie wskazać, zmienić lub odwołać wskazanie Uposażonego. Oświadczenie o wskazaniu, zmianie lub odwołaniu wskazania Uposażonego zawierające datę i podpis wywołuje skutki prawne od dnia doręczenia Ubezpieczającemu lub Zakładowi Ubezpieczeń. Czynność będzie skuteczna z dniem otrzymania pierwszego oświadczenia. 4. Jeżeli w dniu śmierci Ubezpieczonego wskazany Uposażony nie żyje lub utracił prawo do Świadczenia ubezpieczeniowego, Świadczenie to spełniane jest na rzecz pozostałych Uposażonych proporcjonalnie do przypadających im udziałów. 5. Jeżeli w dniu śmierci Ubezpieczonego nie ma wskazanego Uposażonego lub wszyscy wskazani Uposażeni nie żyją lub utracili prawo do Świadczenia, Świadczenie ubezpieczeniowe spełniane jest na rzecz członków rodziny Ubezpieczonego, w kolejności i częściach, w jakich dziedziczyliby po nim jako spadkobiercy ustawowi. 6. Świadczenie ubezpieczeniowe nie przysługuje Uposażonemu lub innej osobie, o której mowa w ust. 5, w przypadku umyślnego przyczynienia się do śmierci Ubezpieczonego. W takim przypadku Świadczenie jemu przysługujące spełniane jest na rzecz pozostałych osób uprawnionych do Świadczenia proporcjonalnie do przypadających im udziałów. 3 z 4 12/19/0111

5 9 Osoby uprawnione do Świadczenia Ubezpieczeniowego 1. W przypadku uznania roszczenia o wypłatę Świadczenia Ubezpieczeniowego z tytułu śmierci Ubezpieczonego, Ubezpieczyciel wypłaci Uposażonemu Świadczenie Ubezpieczeniowe w wysokości Sumy Ubezpieczenia z tytułu Śmierci Ubezpieczonego, na rachunek bankowy Uposażonego. 2. W przypadku Hospitalizacji Ubezpieczonego Świadczenie Ubezpieczeniowe przysługuje Ubezpieczonemu. 10 Wypłata Świadczeń Ubezpieczeniowych 1. Z zastrzeżeniem ust. 2, Zdarzenie ubezpieczeniowe należy zgłosić na Infolinii MetLife. 2. Ubezpieczający zgłasza Zdarzenie ubezpieczeniowe z tytułu śmierci Ubezpieczonego bezpośrednio do Ubezpieczyciela. 3. Przy przyjęciu zgłoszenia, zgłaszający roszczenie zostaje poinformowany: a. o wymaganych dokumentach oraz o sposobie ich złożenia, b. o konieczności przesłania wymaganych dokumentów do Ubezpieczyciela w zalecanym terminie 7 dni od dnia zgłoszenia Zdarzenia ubezpieczeniowego. 4. W przypadku śmierci Ubezpieczonego osoba uprawniona do Świadczenia Ubezpieczeniowego, zobowiązana jest złożyć do Ubezpieczyciela odpis skrócony aktu zgonu. 5. W razie Hospitalizacji Ubezpieczonego, Ubezpieczony jest obowiązany przedłożyć Ubezpieczycielowi następujące dokumenty: a. zgłoszenie roszczenia ubezpieczeniowego na formularzu Ubezpieczyciela; b. kopię urzędowego dokumentu tożsamości Ubezpieczonego; c. kartę informacyjną z leczenia szpitalnego; d. kopię dokumentacji leczenia szpitalnego; 6. W przypadku dostarczenia oryginałów dokumentacji wymienionych w ust. 5 pkt c) zostaną one zwrócone osobie uprawnionej po ich wykorzystaniu. Kopie dokumentów wskazane w ust. 5 powinny zostać uwierzytelnione przez organ sporządzający lub notariusza. 7. Ubezpieczyciel w uzasadnionych przypadkach może zwrócić się o dostarczenie innych niż określone w ust. 4 i 5 dokumentów, niezbędnych do ustalenia odpowiedzialności ubezpieczeniowej (w tym dokumentacji dotyczącej przyczyn i okoliczności Nieszczęśliwego wypadku). 8. W przypadku gdy Hospitalizacja Ubezpieczonego miała miejsce poza granicami Rzeczpospolitej Polskiej dokumenty powinny zostać przetłumaczone na język polski przez tłumacza przysięgłego na koszt Ubezpieczonego. 9. Ubezpieczyciel spełnia Świadczenie Ubezpieczeniowe w terminie nie dłuższym niż 30 dni od dnia doręczenia wymaganych dokumentów do Ubezpieczyciela. 10. Jeżeli wyjaśnienie okoliczności niezbędnych do ustalenia odpowiedzialności Ubezpieczyciela nie było w tym terminie możliwe, Ubezpieczyciel wypłaca świadczenie w terminie 14 dni od wyjaśnienia tych okoliczności. 11. Jeżeli Świadczenie Ubezpieczeniowe nie przysługuje, Ubezpieczyciel powiadamia pisemnie osoby uprawnione do świadczenia, o odmowie przyznania Świadczenia Ubezpieczeniowego, wskazując w uzasadnieniu podstawę faktyczną i prawną odmowy w terminach określonych w ustępach poprzedzających. 12. Świadczenie Ubezpieczeniowe spełniane jest w formie jednorazowej wypłaty na rachunek bankowy osoby uprawnionej. 11 Postanowienia końcowe 1. Wszelkie oświadczenia Ubezpieczyciela i Ubezpieczającego dotyczące Umowy Ubezpieczenia będą sporządzane w formie pisemnej pod rygorem nieważności i doręczane na ostatni znany adres drugiej strony za potwierdzeniem odbioru. 2. Ubezpieczony lub Ubezpieczający, niezadowolony z decyzji Ubezpieczyciela jest uprawniony do wniesienia odwołania do Zarządu lub Dyrektora ds. operacyjnych Ubezpieczyciela, w terminie 30 dni od daty otrzymania pisemnego zawiadomienia o decyzji Ubezpieczyciela. Powyższe uprawnienia są prawami, a nie obowiązkami Ubezpieczonego i Ubezpieczającego. Zarząd lub Dyrektor ds. operacyjnych Ubezpieczyciela odpowie pisemnie na odwołanie strony w terminie 14 dni od daty jego otrzymania. Ubezpieczony, który nie zgadza się z decyzją Ubezpieczyciela, jest uprawniony do złożenia skargi do Rzecznika Ubezpieczonych lub pozwu do sądu powszechnego. 3. Korespondencja przekazywana do Ubezpieczonego będzie uznana za doręczoną w przypadku jej wysłania na ostatni podany przez Ubezpieczonego adres. 4. Jeżeli strony wyrażą pisemną zgodę, postanowienia dodatkowe lub odmienne od zawartych w Ogólnych Warunkach Ubezpieczenia mogą zostać włączone do Umowy Ubezpieczenia. 5. Powództwo o roszczenie wynikające z Umowy Ubezpieczenia można wytoczyć przed sąd powszechny według przepisów o właściwości ogólnej albo przed sąd właściwy ze względu na miejsce zamieszkania lub siedziby Ubezpieczającego, Ubezpieczonego, Uposażonego lub uprawnionego z Umowy Ubezpieczenia i nie wymaga ono wcześniejszego podjęcia działań, o których mowa w ust W sprawach nieuregulowanych w OWU mają zastosowanie powszechnie obowiązujące przepisy polskiego prawa, w szczególności przepisy Kodeksu cywilnego i ustawy o działalności ubezpieczeniowej. 7. Wypłata Świadczenia Ubezpieczeniowego podlega przepisom Ustawy o podatku dochodowym od osób fizycznych lub Ustawy o podatku dochodowym od osób prawnych, obowiązującej w dniu wypłaty Świadczenia Ubezpieczeniowego. 8. Roszczenia z tytułu Umowy Ubezpieczenia ulegają przedawnieniu z upływem 3 lat. 9. Bieg przedawnienia roszczenia o świadczenie wobec Ubezpieczyciela przerywa się przez zgłoszenie Ubezpieczycielowi tego roszczenia lub przez zgłoszenie Zdarzenia ubezpieczeniowego. 10. Ubezpieczający zobowiązuje się do przedstawienia każdemu Ubezpieczonemu na własny koszt pisemnej informacji niezwłocznie po jej otrzymaniu od Ubezpieczyciela, dotyczącej obowiązków informacyjnych wskazanych w art. 13 ust. 2 3a ustawy z dnia 22 maja 2003 roku o działalności ubezpieczeniowej (Dz.U. z 2003 roku, Nr 124, poz. 1151), a w szczególności odnośnie: a. wysokości świadczeń przysługujących z Umowy Ubezpieczenia, jeżeli wysokość tych świadczeń uległa zmianie w trakcie obowiązywania Umowy Ubezpieczenia, b. propozycji zmian warunków Umowy Ubezpieczenia przed wyrażeniem przez Ubezpieczającego zgody na zmianę warunków Umowy Ubezpieczenia, c. zmiany prawa właściwego dla Umowy Ubezpieczenia przed wyrażeniem przez Ubezpieczającego zgody na zmianę prawa właściwego dla Umowy Ubezpieczenia. 11. Niniejsze Ogólne Warunki Ubezpieczenia zatwierdzone zostały uchwałą Zarządu Ubezpieczyciela nr 1 z dnia 6 marca 2009 r. Wiceprezes Zarządu Członek Zarządu Adam Michon Krzysztof Bukowski 4 z 4 12/19/0111