FORMULARZ REKRUTACYJNY Tytuł projektu: Per Aspera ad astra- kompleksowy program wprowadzania młodzieży NEET na

Transkrypt

1 Załącznik nr 1 do Regulaminu uczestnictwa w projekcie FORMULARZ REKRUTACYJNY Tytuł projektu: Per Aspera ad astra- kompleksowy program wprowadzania młodzieży NEET na rynek pracy Projekt w ramach Inicjatywy na rzecz zatrudnienia ludzi młodych Nr ewidencyjny:. (nr nadaje Beneficjent) Szanowni Państwo, Dziękujemy za zainteresowanie naszym Projektem. Instrukcja wypełniania Formularza: 1. Swoją odpowiedź prosimy zaznaczyć krzyżykiem. 2. W miejscach do tego przeznaczonych prosimy o wpisanie DRUKOWANYMI LITERAMI wymaganych informacji. 3. Wymagane jest wypełnienie wszystkich pól. Brak wymaganych informacji może skutkować przyznaniem mniejszej liczby punktów. 4. Brak wymaganych własnoręcznych, czytelnych podpisów pod wszystkimi oświadczeniami znajdującymi się na końcu formularza traktowany jest jako błąd formalny i skutkuje odrzuceniem formularza i odstąpieniem od jego oceny. UWAGA!!! Przed przystąpieniem do rekrutacji należy zapoznać się z Regulaminem rekrutacji i uczestnictwa w projekcie.

2 I.DANE OSOBOWE NAZWISKO I IMIĘ WIEK PŁEĆ K M telefon kontaktowy adres PYTANIA 1.Jestem osobą, która nie ukończyła 24 rok życia: TAK NIE Data urodzenia w formacie (RRRR-MM-DD, np ). 2. Mam miejsce zamieszkania na terenie województwa dolnośląskiego w powiecie w rozumieniu KC*: województwa dolnośląskiego inne województwo 3. Mieszkam w powiecie: górowskim kłodzkim lwóweckim złotoryjskim wałbrzyskim inne (podaj jakie).

3 *Zgodnie z treścią przepisu zawartego w Kodeksie Cywilny, miejscem zamieszkania osoby fizycznej jest miejscowość, w której osoba ta przebywa z zamiarem stałego pobytu. 3. Dokładny adres zamieszkania:. 4. Obszar zamieszkania: wiejski miejski 5. Jestem osobą: zatrudnioną ( w oparciu o umowę o pracę lub umowę cywilno-prawną) bezrobotną (zarejestrowaną w PUP) bezrobotną (niezarejestrowaną w PUP) bierną zawodowo 4. Posiadam wykształcenie: wyższe średnie (ukończona szkoła średnia, lub szkoła ponadgimnazjalna, z wykluczeniem zasadniczej szkoły zawodowej) zasadnicze zawodowe (ukończona zasadnicza szkoła zawodowa) gimnazjalne (ukończone gimnazjum)

4 podstawowe (ukończona szkoła podstawowa lub podstawowe studium zawodowe) 5. Od jak długiego czasu jestem bez pracy do 6 miesięcy powyżej 6 miesięcy 6. Czy jest jestem osobą z niepełnosprawnością (posiadam orzeczenie o stopniu niepełnosprawności lub dokument równorzędny) : 7. Czy posiadam doświadczenie zawodowe? 8. Jeśli tak to jakie? umowa o pracę umowa zlecenie umowa o dzieło własna działalność gospodarcza 9. Czy jestem obecnie osobą uczącą się lub biorącą udział w jakiś kursi bądź szkoleniu?

5 10. Jeśli tak proszę wymienić w jakim i kiedy się kończy?. 11. Czy byłem w ostatnich 12 miesiącach lub jestem wychowankiem pieczy zastępczej? 12. Czy byłem w ostatnich 12 miesiącach absolwentem lub jestem uczestnikiem młodzieżowych ośrodków wychowawczych i młodzieżowych ośrodków socjoterapii 13. Czy byłem w ostatnich 12 miesiącach absolwentem lub jestem nadal uczestnikiem specjalnych ośrodków szkolno-wychowawczych i specjalnych ośrodków wychowawczych 14. Czy jestem matką przebywającą w domach samotnej matki, osobą młodą opuszczającą zakłady karne lub areszty śledcze (ważne w czasie ostatnich 12 miesięcy)? OŚWIADCZENIA: Uprzedzona(-y) o odpowiedzialności karnej za złożenie nieprawdziwego oświadczenia lub zatajenie prawdy, niniejszym oświadczam, że dane zawarte w ankiecie rekrutacyjnej są zgodne z prawdą.....

6 data i czytelny podpis kandydata Oświadczam, że zapoznałam(-łem) się i z Regulaminem uczestnictwa w projekcie Per Aspera ad astra- kompleksowy program wprowadzania młodzieży NEET na rynek pracy i akceptuję jego warunki..... data i czytelny podpis kandydata