Dr med.paweł Grzesiowski

Transkrypt

1 Szczepienia obowiązkowe i zalecane u dzieci i dorosłych Dr med.paweł Grzesiowski POLSKIE TOWARZYSTWO WAKCYNOLOGII STOWARZYSZENIE HIGIENY LECZNICTWA , KRAKÓW

2 PLAN PREZENTACJI PROGRAM SZCZEPIEŃ OCHRONNYCH WYBRANE SZCZEPIENIA OBOWIĄZKOWE PRZECIW CHOROBOM ZAKAŹNYM WYBRANE SZCZEPIENIA ZALECANE PRZECIW CHOROBOM ZAKAŹNYM PODSUMOWANIE.Paweł Grzesiowski 2

3 Organizacja szczepień w Polsce SZCZEPIENIA OBOWIĄZKOWE WG KALENDARZA REFUNDACJA 100% SZCZEPIENIA OBOWIĄZKOWE OSÓB NARAŻONYCH W SPOSÓB SZCZEGÓLNY NA ZAKAŻENIE REFUNDACJA 100% SZCZEPIENIA ZALECANE NA KOSZT PACJENTA ODDZIELNA REGULACJA SZCZEPIEŃ PRACOWNICZYCH NA KOSZT PRACODAWCY.Paweł Grzesiowski 3

4 REFUNDOWANY PSO W POLSCE NARODOWY INSTYTUT LEKÓW (1991) 7 chorób zakaźnych u dzieci i młodzieży Gruźlica schemat 4-5-dawkowy z MTX23 (1, 7, 12, 18 rż) Ocena blizny po BCG Błonica, tężec, krztusiec DTP schemat 4-dawkowy (1-2 rż) DT (6 i 14 rż) Polio OPV, schemat 6-dawkowy (4 w 1 rż + 6 i 11 rż) Odra schemat 2-dawkowy (2, 9 rż) Różyczka 1 dawka tylko u dziewcząt (13 rż).paweł Grzesiowski 4

5 REFUNDOWANY PSO W POLSCE NARODOWY INSTYTUT LEKÓW (2009/2010) 10 chorób zakaźnych u dzieci i młodzieży Gruźlica 1 dawka dla noworodków, bez MTX23 Brak oceny blizny po BCG Błonica, tężec, krztusiec DTP schemat 4-dawkowy (1-2 rż) DTaP (6 rż) Td (14,19 rż) Polio IPV schemat 3-dawkowy (1-2 RŻ) OPV, 1 dawka ( 6 rż).paweł Grzesiowski 5

6 REFUNDOWANY PSO W POLSCE NARODOWY INSTYTUT LEKÓW (2009/2010) Odra, różyczka, świnka schemat 2-dawkowy dla wszystkich (2, 10 rż) Wzw B schemat 3-dawkowy - noworodki, dzieci szkolne bez dawek przypominających Hib Schemat 3-4-dawkowy dla wszystkich dzieci.paweł Grzesiowski 6

7 Pneumokoki NOWE SZCZEPIENIA W PSO (2009) GRUPY RYZYKA Ospa wietrzna GRUPY RYZYKA Meningokoki (grupa C) REGIONY EPIDEMICZNE NARODOWY INSTYTUT LEKÓW.Paweł Grzesiowski 7

8 NOWE SZCZEPIENIA ZALECANE W PSO Rotavirusy (RRV) niemowlęta do 6 m-ca życia Wirus brodawczaka (HPV) WG WSKAZAŃ PRODUCENTÓW.Paweł Grzesiowski 8

9 KALENDARZ SZCZEPIEŃ W I PÓŁROCZU P ŻYCIA ROTA ROTA ROTA NARODOWY INSTYTUT LEKÓW 18 WKŁUĆ W CIĄGU 20 TYGODNI Wzw B tbc DTP HIB WZW B DTP HIB POLIO DTP HIB POLIO Wzw B tyg tyg tyg tyg PNEUMO PNEUMO PNEUMO MENINGO.Paweł Grzesiowski 9

10 GRUŹLICA ZAPADALNOŚĆ OK. 25/ , W TYM OKOŁO 100 PRZYP. DZIECI DO 14 LAT 90% GRUŹLICA PŁUC, GRUŹLICA OUN U DZIECI KILKA PRZYPADKÓW/ROK WHO ZALECA 1 SZCZEPIENIE W KRAJACH O WYSOKIEJ ZAPADALNOŚCI W POLSCE 1 dawka dla noworodków, bez MTX23 Brak oceny blizny po BCG W przypadku opóźnienia jedna dawka do 15 rż.paweł Grzesiowski 10

11 Zapadalność na gruźlicę płuc i pozapłucną w Polsce w latach (na wg IGiCHP) Płucna Pozapłucna ,9 68,6 40,6 28,4 20,7 7,6 3,9 1,7 1,9 1, Paweł Grzesiowski 11

12 Nowości w profilaktyce krztuśca dodatkowa dawka DTaP w 6 rż od 2004r. szczepionka bezkomórkowa w preparatach skojarzonych (DTaP/IPV/Hib/WZW B szczepionka dla młodzieży i dorosłych (dtap).paweł Grzesiowski 12

13 RÓŻYCZKA, ODRA, ŚWINKA dzieciom w 13 m-cu i 10 roku życia zamiast szczepienia przeciw odrze; podawane w wywiadzie przebycie zachorowań na odrę, świnkę lub różyczkę nie jest przeciwwskazaniem do szczepienia; szczepionkę należy podać po upływie 4 tygodni od wyzdrowienia zaleca się szczepionki ze szczepem Jeryl Lynn lub RIT 4385 DLA DOROSŁYCH 2 DAWKI.Paweł Grzesiowski 13

14 WZW B NIE PRZEWIDUJE SIĘ (RUTYNOWEGO) PODAWANIA DAWEK PRZYPOMINAJĄCYCH ZAPRZESTANO SZCZEPIEŃ U DZIECI SZKOLNYCH U personelu medycznego zaleca się oznaczenie poziomu przeciwciał po szczepieniu lub przed rozpoczęciem pracy.paweł Grzesiowski 14

15 WAŻNE SZCZEPIENIA ZALECANE USTAWOWY OBOWIĄZEK INFORMACJI DLA RODZICÓW! NARODOWY INSTYTUT LEKÓW Bakterie otoczkowe (pneumokoki, meningokoki) Ospa wietrzna Hepatitis A Grypa Kleszczowe zap. mózgu Rotawirusy Wirus brodawczaka Szczepienia dla wyjeżdzających.paweł Grzesiowski 15

16 Zgony,którym można zapobiegać przez szczepienia (2002/2003) < 5 lat > 5 lat razem S. pneumoniae 716, ,000 1,612,000 Hepatitis B 1, , ,000 Odra* 480,000 50, ,000 Rotavirus 402,000 47, ,000 H. influenzae b 386, ,000 Krztusiec 294,000 1, ,000 Tezec 198,000 15, ,000 Zolta goraczka 15,000 15,000 30,000 N. meningitidis 10,000 16,000 26,000 Blonica 4,000 1,000 5,000 Poliomyelitis <100 1,000 1,000 WHO Global Immunization Vision and Strategy, April 2005; 16

17 NIEBEZPIECZNE ZJAWISKA EPIDEMIOLOGICZNE PNEUMOKOKÓW Duża liczba nosicieli i rosnąca grupa pacjentów z czynnikami ryzyka Łatwa droga rozprzestrzeniania się (droga kropelkowa, kontakt bezpośredni) Narasta oporność na antybiotyki beta-laktamowe Szczepy hiperwirulentne mogą rozprzestrzeniać się klonalnie Zmienność serotypów i ryzyko zastępowania dotychczasowych poprzez nowe w populacji szczepionej.paweł Grzesiowski 17

18 Rozpowszechnienie pneumokoków niewrażliwych NARODOWY INSTYTUT LEKÓW na penicylinę w Europie Brak danych < 1% 1 5% 5 10 % % 25 50% Oporność na inne antybiotyki (Polska wg KORDLD) doksycyklina ~ 30% ko-trimoksazol ~ 40% Reinert R.: Antimicrob.Agents Chemother.2005,.Paweł Grzesiowski EARSS ANNUAL REPORT 2006, 18 Sadovy E. i wsp.: Antimicrob. Agents Chemother.2007, Trupl i wsp.: Chemotherapy, 1997

19 Czynniki ryzyka IChP NARODOWY INSTYTUT LEKÓW wiek < 2 (5) roku życia wychowanie w żłobku, przedszkolu, domu dziecka (co najmniej 3-ce) starsze rodzeństwo (< 5 lat) wcześniactwo niedobory odporności (w tym asplenia, zespół nerczycowy, przewlekła sterydoterapia) pora roku (sezon zimowy i wiosenny) nawracające zakażenia wirusowe dróg oddechowych wcześniejsza antybiotykoterapia (szczególnie szczepy lekooporne) złe warunki socjalne, narażenie na dym tytoniowy Levine O. i wsp.: Pediatrics, ;.Paweł 3: Grzesiowski E28 19 T. Hjuler i wsp. Clin.Inf. Dis. 2007; 44:

20 Częstość (%) nosicielstwa pneumokoków u dzieci < 5 lat w Polsce (woj. mazowieckie) dom żłobek dom dziecka dzieci < 2 lat dzieci > 2 lat.paweł Grzesiowski 20 Sulikowska A. i wsp.: J Clin Microbiol 2004, 42:

21 ZAKAŻENIA PNEUMOKOKOWE W POLSCE Szacunkowa liczba dzieci < 5 lat zakażonych w Polsce w ciągu roku wg badań polskich i szacunków UE Ciężkość choroby Zapalenie opon mózg. m SEPSA ZAPALENIE PŁUCP ZAPALENIE UCHA ŚRODKOWEGO/ 100 / / X 10 X / ? / X 1000 Częstość występowania ZATOK PRZYNOSOWYCH P. Grzesiowski i wsp.: Eur. J. Clin. Microbiol..Paweł Grzesiowski Infect. Dis., 2008; 21 Atkinson W i wsp.: Epidemiology and Prevention of Vaccine Preventable Diseases, 2008

22 Szczepionki p/pneumokokowe walentna polisacharydowa 23- walentna polisacharydowa 7- walentna skoniugowana 10-walentna skoniugowana 13-walentna skoniugowana.paweł Grzesiowski 22

23 Szczepionki przeciw NARODOWY INSTYTUT LEKÓW pneumokokom TYP SZCZEPIONKI 7-PCV 10-PCV 13-PCV 23-PPV SEROTYPY 4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F, 23F 1, 4, 5, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19F, 23F 1, 3, 4, 5, 6A, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19A, 19F, 23F 1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19A, 19F, 20, 22F, 23F, 33F BIAŁKO NOŚNIKOWE Toksoid błoniczy Białko D H.influenzae szczepy bezotoczkowe Toksoid tężcowy Toksoid błoniczy Toksoid błoniczy Brak.Paweł Grzesiowski 23

24 Skuteczność szczepionki NARODOWY INSTYTUT LEKÓW PCV-7 u dzieci w USA Northern California Kaiser Permanente (NCKP) Study - Lata dzieci (randomizacja, podwójnie ślepa próba) dzieci < 2 lat (min. 1 dawka) Grupa obserwowana dzieci < 5 lat Redukcja zapadalności na IChP 54,7-70,8 (1998) 9,5/ u dzieci < 5 lat (bez względu na serotyp) spadek o 93% 51,5-98,2 (1998) 0/ u dzieci < 1 rż (serotypy szczepionkowe) spadek o 97%.Paweł Grzesiowski 24 Black S. i wsp. Ped.Inf.Dis.J. 2000; 19: ; 2004; 23,

25 Spadek zachorowalności na zapalenie płuc w USA po wprowadzeniu powszechnych szczepień (wg badań obserwacyjnych) 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% < >65.Paweł Grzesiowski 25 Sulikowska A. i wsp.: J Clin Microbiol 2004, 42:

26 Spadek zachorowalności NARODOWY na INSTYTUT LEKÓW ostre zapalenie ucha środkowego Redukcja zapadalności w populacji dzieci redukcja o 57-64,7% zachorowań wywołanych przez serotypy szczepionkowe (66,7% potwierdzonych tympanocentezą) redukcja częstości zakładania drenu tempanostomijnego o 20% spadek ogólnej liczby zachorowań o 6-7% spadek liczby wizyt ambulatoryjnych z powodu OZUS o 42,7% Eskola J.: NEJM, 2001,.Paweł Grzesiowski 344, Black S. i wsp. Ped.Inf.Dis.J. 2000; 19: Zhou F.: Pediatrics, 2008, 121,

27 Efekty dodatkowe powszechnych szczepień z użyciem szczepionki skoniugowanej 7-walentnej Spadek nosicielstwa serotypów szczepionkowych Spadek występowania szczepów niewrażliwych na penicylinę wzrost częstości serotypów nieszczepionkowych o 33% Dagan R.: J.Inf.Dis.,2002;.Paweł Grzesiowski 185: Black S. i wsp.: Pediatr Infect Dis J. 2004;23:

28 Efekt populacyjny szczepień przeciw pneumokokom szczepionką PCV-7 Spadek zachorowalności u zaszczepionych dzieci wyższy niż oczekiwany (97% vs 77%) Spadek zachorowalności u dzieci nie objętych szczepieniami 50% redukcji u niemowląt < 2 miesiące oraz dzieci i młodzieży w wieku 5-17 lat Spadek zachorowalności na IChP u dorosłych (o 18% u osób > 65 lat) Wprowadzenie nowych szczepionek skoniugowanych o poszerzonym składzie większa skuteczność 16. Poehling K.:JAMA 2006; 295: MMWR September 16, 2005 /54(36); Paweł Grzesiowski 28 Black S. i wsp.: Pediatr Infect Dis J. 2004;23: Whitney C i wsp.:n Engl J Med. 2003;348:

29 Bakteryjne zomr w Polsce, % 1282 szczepy 41% 22% S. agalactiae E. coli L. monocytogenes Salmonella spp. 21% N. meningitidis H. influenzae S. pneumoniae Inne Wg KOROUN.Paweł Grzesiowski 29

30 OGNISKA ZAKAŻEŃ INWAZYJNYCH W POLSCE W LATACH = OKOŁO 40 ZGONÓW Nie ma epidemii, ale zachodzą niekorzystne zmiany w epidemiologii ICHM! 2001 (1) 2002 (2) 2003 (7) 2004 (12) Paweł Grzesiowski 30

31 Szczepionki przeciw meningokokom NARODOWY INSTYTUT LEKÓW skoniugowane szczepionki przeciw wielocukrom otoczki serotypu C Meningitec, Menjugate (MCC-CRM 197 ) Neis VacC (MCC-TT) Polisacharydowe szczepionki przeciw A, C, W, Y135 brak szczepionki przeciw serotypowi B wielocukier podobny antygenowo do tkanki mózgowej tworzenie szczepionki przeciw wybranym serotypom (na bazie OMP - Norwegia, Kuba, Nowa Zelandia).Paweł Grzesiowski 31

32 Łączenie antygenów Różne antygeny w jednej strzykawce Szczepionki poliwalentne Szczepionki skoniugowane Polio 3 podtypy Grypa 3 podtypy MMR 3 gatunki Krztusiec 6 szczepów 3 szczepy S.pneumoniae 23 podtypy Hib koniugaty z antygenami D,T różne antygeny podawane oddzielnie w tym samym czasie.paweł Grzesiowski 32

33 Szczepionki skojarzone Uzasadnienie stosowania redukcjaliczbywkłuć redukcja stresu i bólu poprawa skuteczności i compliance redukcja kosztów możliwość redukcji dawek poszczególnych Ag możliwość redukcji adjuwantów i konserwantów.paweł Grzesiowski 33

34 Odstępy między szczepieniami NIE JEST AKTUALNY JEDNOLITY PRZEPIS O 4-6 TYGODNIACH DLA WSZYSKTKICH SZCZEPIONEK KOLEJNE DAWKI TEJ SAMEJ SZCZEPIONKI - nie krócej niż 4 tygodnie, o ile producent nie zaleca inaczej RÓŻNE SZCZEPIONKI tego samego dnia lub ZABITA + ŻYWA PO 5-7 DNIACH, ZABITA + ZABITA PO 5-7 DNIACH ŻYWA + ŻYWA PO 4 TYGODNIACH.Paweł Grzesiowski 34

35 Szczepienia po przebytych NARODOWY INSTYTUT LEKÓW zakażeniach Zakażenia o lżejszym przebiegu np.: - zapalenie gardła - zapalenie uszu Wznowienie szczepień po 7 dniach od zakończenia leczenia.paweł Grzesiowski 35

36 Szczepienia po przebytych zakażeniach Zakażenia o średnim nasileniu np.: -angina - zapalenie zatok, oskrzeli,płuc o niewielkim nasileniu -zakażenia układu moczowego Wznowienie szczepień po MAKS. 14 dniach od zakończenia leczenia.paweł Grzesiowski 36

37 Szczepienia po przebytych NARODOWY INSTYTUT LEKÓW zakażeniach Ciężkie zakażenia narządowe i uogólnione - zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych - zapalenie płuc (o ciężkim przebiegu) - zapalenie kości - posocznica - inne zakażenia narządowe Wznowienie szczepień po 30 dniach od zakończenia leczenia.paweł Grzesiowski 37

38 Szczepienia po przebytych NARODOWY INSTYTUT LEKÓW zakażeniach Odra, świnka, różyczka - wznowienie szczepień PO MAKS. 4 TYGODNIACH od zakończenia leczenia Ospa wietrzna, mononukleoza - wznowienie szczepień po 2-3 miesiącach od zakończenia leczenia Inne łagodne choroby wirusowe - wznowienie szczepień po 7 dniach od zakończenia leczenia.paweł Grzesiowski 38

39 WIRUS GRYPY NOWY MUTANT GRYPY A/H1N1v ZAWIERA GENY WIRUSÓW ŚWIŃ, PTAKÓW I LUDZI.Paweł Grzesiowski 39

40 GRYPA A/H1N12009 NARODOWY INSTYTUT LEKÓW Koniec kwietnia 2009 pierwsze raporty z Meksyku i USA czerwiec krajów pandemia wg WHO LUTY KRAJÓW, 15,9 TYS ZGONÓW (180 W POLSCE) ZAPADALNOŚĆ 0,3-1,6/ W EUROPIE WSKAŹNIK HOSPITALIZACJI 1,3%.Paweł Grzesiowski 40

41 GRYPA A/H1N12009 NARODOWY INSTYTUT LEKÓW Ostra choroba zakaźna przenoszona drogą kropelkową i kontaktową 99% zachorowań dotyczy górnych dróg oddechowych 1% może przebiegać ciężko, z zajęciem dolnych dróg oddechowych Wirus ma receptory zarówno w górnych jak i dolnych drogach oddechowych MOŻLIWOŚĆ WYWOŁANIA ZAPALENIA PŁUC HEMAGLUTYNINA WIRUSA AH1N1 W 99,7% JEST ZGODNA Z WIRUSEM HISZPANKI.Paweł Grzesiowski 41

42 GRYPA H1N1v świńska Podczas wiremii dochodzi do wybitnej aktywacji cytokin ( burza cytokinowa ) Wczesne powikłania najczęściej w grupach wysokiego ryzyka: śródmiąższowe martwiczo-krwotoczne zapalenie płuc, zapalenie mięśnia sercowego, odwodnienie, niewydolność nerek pogorszenie choroby podstawowej (choroby układu krążenia, astma, cukrzyca itp.).paweł Grzesiowski 42

43 Przebieg inwazji wirusa grypy A. Wiązanie B. Wejście do komórki C. Replikacja D. Powstanie nowych cząsteczek wirusa HEMAGLUTYNINA NEURAMINIDAZA.Paweł Grzesiowski 43

44 Czynniki ryzyka powikłań grypy H1N1v Wiek 6m-cy 24 lata Przewlekłe schorzenia układu oddechowego (astma, POCHP) Przewlekłe schorzenia układu krążenia Przewlekłe choroby metaboliczne, niewydolność nerek, Hemoglobinopatia, immunosupresja Długotrwała terapia kw. acetylosalicylowy (dzieci i młodzież - 6 mies-18 lat) Kobiety w ciąży (powikłania 9% vs 1%) wg danych z Australii, Nowej Zelandii ok. 10% pacjentów OIT Otyłość.Paweł Grzesiowski 44

45 Naturalna odporność przeciw grypie A H1N u osób powyżej 60 lat stwierdza się przeciwciała krzyżowo reagujące z wirusem pandemicznym W grupie wiekowej lat od 14% do 35% W grupie lat 45-96%.Paweł Grzesiowski 45

46 Zachorowalność w Polsce NARODOWY INSTYTUT LEKÓW.Paweł Grzesiowski 46

47 .Paweł Grzesiowski 47

49 INTERAKCJE MIĘDZYGATUNKOWE GRYPY I PNEUMOKOKÓW Potwierdzony promujący pneumokoki efekt zakażenia wirusem grypy typu A, m.in. zahamowanie receptora TLR produkcja neuraminidazy, która stanowi receptor dla pneumokoka konkurencja gronkowców i pneumokoków.paweł Grzesiowski 49

50 Leki przeciwgrypowe II generacji selektywne inhibitory neuraminidazy DZIAŁA NA A/ H1N1 Tamiflu Relenza (oseltamivir phosphate) (zanamivir) wskazania leczenie u dorosłych leczenie u dorosłych do leczenia młodzieży i dzieci, młodzieży i dzieci kobiety w ciąży kobiety w ciąży wskazania profilaktyczne profilaktyka u dorosłych, i młodzieży 13 lat Spektrum TypA, typb TypA, typb Podawanie doustne inhalacja.paweł Grzesiowski 50

51 Efekty leczenia oseltamiwirem Redukcja Reduction trwania in duration choroby (days) 8 Impaired Upośledzona activity aktywność Impaired Objawy health kliniczne 6 Fever Gorączka Time to treatment (hours) Czas leczenia od rozpoczęcia choroby.paweł Grzesiowski 51 Aoki et al. J Antimicrob Chemo 2003; 51:123

52 Chemioprofilaktyka przeciwwirusowa Tylko przy bliskim kontakcie definiowanym jak ekspozycja śluzówek na aerozol wydalany przez osobę chorą lub samozakażenie poprzez ręce skażone wydzielinami pacjenta Kandydaci do ew. profilaktyki Osoby z czynnikami ryzyka Pracownicy medyczni Kobiety w ciąży Należy w większości przypadków rozważyć alternatywnie wczesne leczenie.paweł Grzesiowski 52

53 Strategie szczepień przeciw NARODOWY INSTYTUT LEKÓW grypie Grupy ryzyka Najbliższe otoczenie (rezerwuar) Pozostała populacja.paweł Grzesiowski 53

54 Skuteczność szczepionek przeciw grypie Skuteczność Zależy od stanu układu odporności Zależy od stopnia zgodności z krążącymi szczepami Dzieci/młodzież Stymuluje wysoki poziom przeciwciał anty-ha Zapobiega zakażeniu Osoby w podeszłym wieku Niższe poziomy przeciwciał anty-ha Redukuje ryzyko, ale nie zapobiega zakażeniu Redukuje powikłania, ciężki przebieg i ryzyko zgonu MMWR. 2000;49:5-6..Paweł Grzesiowski 54

55 Skuteczność szczepionki przeciw grypie Najbardziej efektywna (70%-90%) w zapobieganiu zakażeniom u osób <65 lat W 30%-70% zapobiega hospitalizacji osób > 65 rż w przebiegu grypy W 50%-60% zapobiega hospitalizacji osób > 65 rż przebywających w DO W 80% zapobiega śmierci z powodu grypy lub jej powikłań u osób > 65 rż przebywających w DO MMWR. 2000;49:5-6..Paweł Grzesiowski 55

56 MMWR Morb Mortal Wkly Rep Nov 13;58(44): Effectiveness of trivalent influenza vaccine against 2009 pandemic influenza A (H1N1) - United States, May-June 2009 (CDC). BRAK EFEKTU SZCZEPIONKI PRZECIW GRYPIE SEZONOWEJ -10% (95% confidence interval [CI] = -43%-15%). Current evidence from this study and other studies does not suggest that seasonal influenza vaccination either decreases of increases s the risk for acquiring pandemic H1N1 illness. To prevent seasonal and pandemic influenza, CDC recommends vaccination with seasonal and pandemic influenza vaccines..paweł Grzesiowski 56

57 Black S: Lancet Oct.30; Importance of background rates of disease in assessment of vaccine safety during mass immunisation with pandemic H1N1 influenza vaccines. ZDARZENIA ZDROWOTNE WYSTĘPUJĄ NIEZALEŻNIE OD SZCZEPIEŃ REALIZACJA MASOWYCH SZCZEPIEŃ WPISUJE SIĘ W NATURALNĄ CZĘSTOŚĆ ZDARZEŃ ZDROWOTNYCH, KAŻDE ZDARZENIE W OKRESIE 4-6 TYGODNI PO SZCZEPIENIU BĘDZIE WIĄZANE Z NOP CODZIENNIE W POLSCE JEST OKOŁO 1000 ZGONÓW ZESPÓŁ Guillain-Barré WYSTĘPUJE SPONTANICZNIE MOŻNA ZAŁOŻYĆŻE PRZY ZASZCZEPIENIU 1 MLN LUDNOŚCI W CIĄGU 6 TYGODNI ZESPÓŁ WYSTĄPI U 2-3 PRZYPADKÓW U KOBIET W CIĄŻY SPONTANICZNE PORONIENIA SĄ TAKŻE OBSERWOWANE - MOŻNA ZAŁOŻYĆŻE PRZY ZASZCZEPIENIU 1 MLN KOBIET W CIĄZY W CIĄGU 6 TYGODNI PORONIENIE WYSTĄPI U 400 KOBIET.Paweł Grzesiowski 57

58 Skład szczepionki przeciw grypie na 2010/2011 W rekomendowanym przez WHO składzie szczepionki na sezon 2010/2011 znalazły się następujące wirusy: A/California/7/2009 (H1N1)-like virus (wirus pandemiczny) A/Perth/16/2009 (H3N2)-like virus lub *A/Wisconsin/15/2009 B/Brisbane/60/2008-like virus EUROSURVEIL.,2010,15,7..Paweł Grzesiowski 58

59 Wpływ szczepień na występowanie ciężkich przypadków (SARI, n=102) Stan zaszczepienia Liczba % przypadków przypadków Pełne szczepienie (sezonowa 4 4 i pandemiczna) Nie zaszczepieni Szczepienie p/pandemicznej 6 6 Szczepienie p/sezonowej Zaszczepieni przeciw obu typom grypy => 8-krotnie mniej SARI Zaszczepieni przeciw grypie pandemicznej => 6-krotnie mniej SARI Szczepienie przeciw grypie sezonowej => 2,5-krotnie mniej SARI.Paweł Grzesiowski 59

60 DRUGA FALA PANDEMICZNA 1. DOŚWIADCZENIA Z POPRZEDNICH PANDEMII WSKAZUJĄ NA WIĘKSZE ZAGROŻENIE II FALĄ PANDEMICZNĄ 2. ZWIĘKSZONA LICZBA ZGONÓW PODCZAS II FALI PANDEMICZNEJ WYNIKA ZAPALENIE PŁUC GRYPOWE, NIEWYDOLNOŚĆ ODDECHOWA, NADKAŻENIA BAKTERYJNE ZWIĘKSZONA ZJADLIWOŚĆ WIRUSA W WYNIKU MUTACJI OPORNOŚĆ NA LEKI PRZECIWGRYPOWE.Paweł Grzesiowski 60

61 1968/1969 pandemia A(H3N2) Liczba pacjetntów / tydzień 1,400 1,200 1, Sezonowa grypa Początek pandemii Pierwsza fala Druga fala Anglia i Walia Week no. and year Health Protection Agency, UK

62 PANDEMIA GRYPY - PODSUMOWANIE NAJWIĘCEJ CHORYCH W MŁODYM WIEKU Z CZYNNIKAMI RYZYKA NIE JEST WYJAŚNIONY OSTATECZNIE MECHANIZM WCZESNEJ INWAZJI PŁUC, ALE MOŻE TO BYĆ WYNIK INDYWIDUALNEJ PODATNOŚCI OSOBY POWYŻEJ 50 LAT SĄ RZADZIEJ ZAGROŻONE GRUPY RYZYKA SĄ ZBLIŻONE DO GRYPY SEZONOWEJ (DODATKOWO OTYŁOŚĆ) WIRUS H1N1v JEST WRAŻLIWY NA LEKI II GENERACJI, ALE OPORNY NA LEKI I GENERACJI, PIERWSZE RAPORTY O OPORNOŚCI NA OSELTAMIWIR.Paweł Grzesiowski 62

63 CELE INTERWENCJI PODCZAS PANDEMII GRYPY NARODOWY INSTYTUT LEKÓW PANDEMII NIE DA SIĘ ZATRZYMAĆ Opóźnienie i zmniejszenie fali pandemicznej Zmniejszenie obciążenia systemu opieki zdrowotnej PRZYPADKI PO INTERWENCJI BEZ INTERWENCJI CDC, Atlanta CZAS.Paweł Grzesiowski 63

64 KOSZTY SZCZEPIEŃ W POLSCE KOSZT ZAKUPU SZCZEPIONEK DLA JEDNEGO DZIECKA DO 10 RŻ obowiązkowy kalendarz szczepień ~ 200 zł KOSZT ZAKUPU SZCZEPIONEK ZALECANYCH DLA JEDNEGO DZIECKA Pneumokoki 2+1 ~ 750 zł Meningokoki 1+1 ~ 350 zł Ospa wietrzna 1 dawka ~ 180 zł Rotawirusy 2 dawki ~ 750 zł.paweł Grzesiowski 64

65 KOSZT ROZSZERZENIA PROGRAMU SZCZEPIEŃ OCHRONNYCH W POLSCE HBV,DTP,IPV,MMR + PNEUMO, MENINGO + ROTA + DTaP-IPV-HIB + HPV.Paweł Grzesiowski 65

66 CYKL ZMIAN ZAUFANIA SPOŁECZNEGO DO SZCZEPIEŃ NARODOWY INSTYTUT LEKÓW I II III IV Przed szczepieniem Rozwinięte szczepienia Utrata zaufania do szczepień Powrót zaufania do szczepień choroba zapadalność Poziom zaszczepienia Odczyny poszczepienne Medialna burza epidemia czas.paweł Grzesiowski 66

68 DZIĘKUJĘ ZA UWAGĘ! IMMU-LINIA DLA LEKARZY I PACJENTÓW szczepienia@cls.edu.pl.paweł Grzesiowski 68