Udar mózgu u osób starszych: jak postępować. Agnieszka Słowik Katedra Neurologii UJ CM

Save this PDF as:
 WORD  PNG  TXT  JPG

Wielkość: px
Rozpocząć pokaz od strony:

Download "Udar mózgu u osób starszych: jak postępować. Agnieszka Słowik Katedra Neurologii UJ CM"

Transkrypt

1 Udar mózgu u osób starszych: jak postępować Agnieszka Słowik Katedra Neurologii UJ CM

2 Udar mózgu: definicja i epidemiologia Udar mózgu to zespół kliniczny, który charakteryzuje nagłe, wystąpienie objawów uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego spowodowane chorobą naczyń mózgowych. Uszkodzenie układu nerwowego w przebiegu udaru jest nieodwracalne. Polska około 80 tys. zachorowań rocznie 90% - udar niedokrwienny 10% - udar krwotoczny wiek zachorowania: 65 rż (5% <45rż) 2

3 Udar mózgu: mechanizm choroby

4

5 Udar mózgu: konsekwencje Udar mózgu = stan zagrożenia życia Udar krwotoczny: Doba 90: - śmiertelność: >50% Udar niedokrwienny: Doba 90: śmiertelność: 20% niesprawność wymagająca stałej opieki osoby drugiej: 15% Niesprawność wymagająca częściowej pomocy osoby drugiej: 45% widoczna niesprawność, która jednak nie wymaga pomocy osoby drugiej: 20%

6 Udar niedokrwienny mózgu: przyczyny Zator pochodzenia sercowego Zator z blaszki miażdżycowej w dużym naczyniu domózgowym i mózgowym Choroba małych naczyń mózgowych Rzadkie przyczyny: rozwarstwienie tętnic mózgowych i domózgowych, stany prozakrzepowe, wady serca i in. W 30% - przyczyna udaru nie jest znana

7 Ostry udar niedokrwienny: strategie terapeutyczne leczenie w specjalistycznym oddziale udarowym rt-pa IV rt-pa IA mechaniczna trombektomia aspiryna do 48 godzin po zachorowaniu hemikraniektomia w wybranych przypadkach

8 Organized Inpatient (Stroke Unit) Care for Stroke. Govan L, Weir C, Langhorme P. Stroke, 2008 oddział udarowy vs. oddział ogólny (internistyczny/neurologiczny) 31 badań, 6936 uczestników Punkt końcowy: rok po zachorowaniu ryzyko zgonu: OR=0.86;95%CI: , p=0.02 ryzyko zgonu lub zależności od innych osób: OR=0.82; 95%CI: , p=0.001

9 The impact of recanalisation on ischemic stroke outcome. A meta analysis. Rka JH, Saver JL, Stroke badania 2066 uczestników Rekanalizacja naczynia mózgowego w ostrym okresie udaru w zależności od sposobu leczenia

10 The impact of recanalisation on ischemic stroke outcome. A meta analysis. Rka JH, Saver JL, Stroke 2007 Rokowanie 3 miesiące po udarze w zależności od obecności rekanalizacji: 33 badania; 998 chorych Rekanalizacja vs brak rekanalizacji: Samodzielność: OR=4.43; 95%CI: Śmiertelność: OR=0.24; 95%CI: Krwotok: OR=1.11; 95%CI:

11 Rejestracja rt-pa w ostrym udarze mózgu USA Europa Polska

12 Effects of treatment delay, age and stroke severity on the effect of intravenous thrombolysis with alteplase for acute ischemic stroke: a meta-analysis of individual patient data from randomized trials. Emberson J i wsp. Lancet, 2014 Meta-analiza indywidualnych danych 6756 pacjentów, uczestników 9 randomizowanych badań fazy 3, porównujących skuteczność rt-pa z placebo: Cele: w jakim czasie po zachorowaniu na udar podanie rt-paiv ma jeszcze korzystny wpływ na wynik leczenia? czy wiek oraz nasilenie deficytu neurologicznego modyfikują wynik leczenia za pomocą rt-pa IV? czy leczenie rt-pa IV jest bezpieczne (wpływ na ryzyko krwotoku i zgonu)?

13 Emberson J i wsp. Lancet, 2014 Pierwszorzędowy punkt końcowy: odsetek chorych bez objawów neurologicznych 3-6 miesięcy po udarze (0-1 w zmodyfikowanej skali Rankina (mrs) Punkty bezpieczeństwa: ryzyko śmiertelnych krwotoków mózgowych do 7 doby po zachorowaniu ryzyko krwotoków objawowych do 36 godzin po zachorowaniu ryzyko zgonu do doby 90.

14 Emberson J i wsp. Lancet, 2014 Samodzielność w dobie 90 Do jakiego czasu po zachorowaniu można podać rt-pa, żeby uzyskać korzystny efekt terapeutyczny?

15 Emberson J i wsp. Lancet, 2014 Samodzielność w dobie 90 Czy samodzielność w dobie 90. zależy od czasu od zachorowania do podania rt-pa, wieku zachorowania i wyjściowego wyniku w skali NIH?

16 Emberson J i wsp. Lancet, 2014 Wiek zachorowania a samodzielność w dobie 90. Czy w różnych grupach wiekowych samodzielność w dobie 90. zależy od czasu między zachorowaniem a podaniem leku?

17 Emberson J i wsp. Lancet, 2014, Sierpień Parametry oceny bezpieczeństwa Liczba zrandomizowanych rt-pa Kontrola RR (95%CI) Krwotoki mózgowe 36 godzina* 124 (3.7%) 19 (0.6%) 6.67 ( ) 7 doba (wszystkie)** 231 (6.8%) 44 (1.3%) 5.55 ( ) 7 doba (śmiertelne) 91 (2.7%) 13 (0.4%) 7.14 ( ) Zgon doba (17.9%) 556 (16.5%) 1.11 ( ) *objawowe krwotoki mózgowe, bez względu na związek z ogniskiem niedokrwiennym lub objawowa transformacja krwotoczna udaru niedokrwiennego **wszystkie krwotoki mózgowe, bez względu na związek z ogniskiem niedokrwiennym lub transformacja krwotoczna udaru niedokrwiennego

18 Emberson J i wsp. Lancet, 2014 Śmiertelny krwotok mózgowy w dobie 7. czy ryzyko krwotoku zależy od czasu od zachorowania do podania leku, wieku oraz wyjściowego deficytu neurologicznego?

19 Emberson J i wsp. Lancet, 2014 Śmiertelność w dobie 90. w którym okresie po podaniu rt-pa jest największa śmiertelność?

20 Emberson J i wsp. Lancet, 2014 Śmiertelność w dobie 90. czy zależy czasu od zachorowania do podania rt-pa?

21 Wnioski Emberson J i wsp. Lancet, 2014 rt-pa znacząco zwiększa szanse na powrót do samodzielnego życia po udarze niedokrwiennym mózgu: im szybciej lek jest podany tym wynik leczenia lepszy wiek i nasilenie deficytu neurologicznego nie mają wpływu na skuteczność leczenia rt-pa zwiększa ryzyko wczesnych krwotoków mózgowych, ale nie ma wpływu na śmiertelność po udarze w dobie 90

22 ESO, 2009 European Stroke Organisation ( U chorych z ostrym udarem mózgu zaleca się dożylne podanie rtpa (0.9 mg/kg m.c., maksymalnie 90 mg) jeżeli od wystąpienia udaru upłynęło mniej niż 4,5 godziny; 10% wyliczonej dawki należy podać w postaci wstrzyknięcia, a pozostałą część w postaci 60- minutowego wlewu (klasa I, poziom A);

23 Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke. A guideline for healthcare professional from the American Heart Association/American Stroke Association. Jauch EC i wsp. Stroke 2013 rt-pa IV (0.9mg/kg) maksymalna dawka: 90 mg jest zalecane u chorych do 3 godzin po zachorowaniu i którzy spełniają kryteria włączenia zdefiniowane o oparciu o badanie NINDS Trial. Zaleca się przestrzeganie wystandaryzowanego planu obserwacji chorego po leczeniu (I, A) Skuteczność leczenia za pomocą rt-pa IV jest zależna od czasu włączenia po zachorowaniu. Zalecany czas od przyjazdu do szpitala do włączenia leku powinien być nie większy niż 60 minut (I, A) U niektórych chorych można stosować rt-pa iv między godziny po zachorowaniu (I, B);kryteria wyłączenia w tym wypadku to: wiek>80 lat; leczenie doustnymi antykoagulantami bez względu na INR; wynik w skali NIH>25; uszkodzenie mózgu w neuroobrazowaniu >1/3 obszaru unaczynienia MCA; cukrzyca plus udar w wywiadzie

24 Tomografia komputerowa w przekrojach 2.5 mm 138 chorych na udar zakresie MCA WYNIKI: Długość zakrzepu: >8 mm: brak rekanalizacji za pomocą rt-pa IV < 5 mm: bardzo duże prawdopodobieństwo rekanalizacji Stroke. 2011;42:

25 rt-pa IA PROACT II: Prourokinaza + heparyna (I) vs. heparyna (II) < 6h po zachorowaniu, proks. MCA (del Zoppo GJ, Stroke 1998) RANKIN (0-2), doba 90.: Śmiertelność, doba 90.: Rekanalizacja (angiografia): Krwotoki wewnątrzczaszkowe: I: 40% vs. II: 25%, p=0.04 I: 25% vs. II: 27%, p=n.s. I: 66% vs. II: 18%, p<0.001 I: 10% vs. II: 2%, p=0.06 Meta-analiza 5 badań, 395 chorych, fibrynoliza dotętnicza vs placebo (Lee M et al. Stroke 2010) Rokowanie (doba 90.): całkowity powrót do zdrowia: OR=2.14; 95%CI: samodzielność lub niewielka niesprawność: OR=2.14; 95%CI: śmiertelność: porównywalna

26 Mechaniczna trombektomia

27 NEJM, marzec 2013 the Interventional Management of Stroke (IMS III). Broderick i wsp. Endovascular treatment for acute ischemic stroke (SYNTHESIS Expansion). Ciccione i wsp. A trial of imaging selection and endovascular treatment of ischemic stroke (MR RESCUE). Kidwell i wsp. trombektomia mechaniczna = terapia standardowa Czy wyniki badań pozwalają na tak jednoznaczne wnioski?

28 Słabe punkty wcześniejszych badań Urządzenia starego typu Niewielki odsetek chorych kwalifikowanych do leczenia po wykonaniu obrazowania naczyń mózgowych (angio-kt/mri)

29 NEJM 2015 przełom w leczeniu udaru mózgu A randomized Trial of Intraarterial Treatment for Acute Ischemic Stroke (Mr CLEAN) Endovascular Therapy for Ischemic Stroke with Perfusion Imaging Selection (EXTEND-IA) Stent Retrievier Thrombectomy after Intravenous t- PA vs. t-pa alone in Stroke (SWIFT) Randomized Assessment of Rapid Endovascular Theatment of Ischemic Stroke (ESCAPE) Thrombectomy within 8 hours after symptom onset in ischemic stroke (REVASCAT)

30 Mechaniczna trombektomia w leczeniu udaru mózgu: podsumowanie Wiek (lata) Czas włączenia NIHSS rt-pa CTA/MRA MR CLEAN 18 6 godz ESCAPE godz EXTEND IA 18 6 godz SWIFT PRIME godz

31 Mechaniczna trombektomia w leczeniu udaru mózgu jest skuteczna!!! Samodzielność, doba 90. Odsetek zgonów, doba 90. EVT, % Control % EVT, % Control % MR CLEAN ESCAPE EXTEND IA SWIFT PRIME

32 Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke. A guideline for healthcare professional from the American Heart Association/American Stroke Association. Jauch EC i wsp. Stroke 2013 Pacjent, który kwalifikuje się do leczenie rt-pa IV powinien takie leczenie otrzymać nawet jeśli rozważa się możliwość leczenia dotętniczego (I, A) Fibrynoliza dotętnicza jest skuteczna u wybranych chorych z rozległym udarem w zakresie MCA, do 6 godzin po zachorowaniu i którzy nie są kandydatami do leczenia IV (I, B); optymalna dawka rt-pa jest nieustalona i rt-pa IA nie ma rejestracji FDA do leczenia dotętniczego Leczenie wewnątrznaczyniowe powinno być wykonywane tylko w doświadczonych centrach udarowych, w których jest dostęp do angiografii i wykwalifikowanych specjalistów w zakresie radiologii interwencyjnej; centra udarowe powinny zdefiniować wymagane doświadczenie lekarzy, którzy będą wykonywać zabiegi wewnątrznaczyniowe. Każdy chory leczony wewnątrznaczyniowo powinien być po zabiegu monitorowany (I, C)

33 The International Stroke Trial (IST): a randomised trial of aspirin, subcutaneous heparin, both or neither among patients with acute stroke. Lancet 1997 Znaczenie leczenia ASA w ostrym okresie udaru: Doba 14: Leczenie ASA (bez lub z heparyną) mniej udarów niedokrwiennych (2.8% vs 3.9%), mniej zgonów i udarów łącznie (11.3 vs12.4%), porównywalna liczba krwotoków przy braku współistniejącego leczenia heparyną Doba 180: na 1000 leczonych w porównaniu do nie leczonych 10 osób całkowicie wraca do zdrowia

34 CAST-randomised placebo controlled trial of early aspirin use in patients with acute ischemic stroke. Lancet chorych na udar niedokrwienny mózgu aspiryna w dawce 160 mg/doba vs placebo leczenie do 48 godz po zachorowaniu czas leczenia 4 tygodnie Wyniki po 4 tygodniach leczenia; ASA vs placebo: Śmiertelność: 3.3% vs 3.9%, p=0.04 Udary nawrotowe: 1.6% vs 2.1%, p=0.01 Krwotoki mózgowe: 1.1% vs. 0.9%, p=0.1 Zgon/udar: 5.3% vs. 5.9%, p=0.03

35 IST +CAST: wnioski W okresie obserwacji na każde 1000 leczonych chorych: 13 dodatkowo przeżyło lub było niezależne 10 dodatkowo całkowicie wyzdrowiało 9 nie umarło lub nie miało kolejnego udaru 7 nie miało nawrotu udaru 1 nie miała zatorowości płucnej ale 2 osoby miały dodatkowo krwotoki wewnątrzczaszkowe

36 Leczenie przeciwpłytkowe w ostrym udarze niedokrwiennym mózgu. Zalecenia ESO, Cerebrovasc Dis 2008 Zaleca się włączenie aspiryny (dawka: mg) w czasie 48 godzin po wystąpieniu udaru niedokrwiennego mózgu (I, A) Jeżeli planuje się leczenie trombolityczne lub jeżeli je zastosowano, to nie powinno się rozpoczynać leczenia aspiryna lub innego leczenia przeciwzakrzepowego w ciągu 24 godzin (IV, GCP) Nie zaleca się stosowania inhibitorów glikoproteiny IIb/IIIa (I, A)

37 Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke. A guideline for healthcare professional from the American Heart Association/American Stroke Association. Jauch EC i wsp. Stroke 2013 U większości chorych zaleca się aspirynę w dawce 325 mg w czasie godzin po zachorowaniu (I, A) Skuteczność klopidogrelu w leczeniu ostrego udaru niedokrwiennego nie jest ustalona (IIb, C) Nie ma wskazań do wzmacniania działania rt-pa IV za pomocą aspiryny i innych leków przeciwpłytkowych (III, C)

38 Chirurgiczna dekompresja w ostrym okresie udaru niedokrwiennego DEcompressive Craniectomy In MALignant middle cerebral artery infarction (DECIMAL) Vahedi K i wsp. Stroke 2007 DEcompressive Surgery for the Treatment of malignant INfarction of the middle cerebral artery (DESTINY) Juttler E i wsp. Stroke 2007 The Hemicraniectomy After Middle Cerebral Artery infarction with Life-threatening Edema Trial (HAMLET) Hofmeijer J i wsp. Lancet Neurol 2009

39

40 Skuteczność dekompresji chirurgicznej w ostrym udarze: metaanaliza badań DECIMAL, DESTINY i HAMLET

41 Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke. A guideline for healthcare professional from the American Heart Association/American Stroke Association. Jauch EC i wsp. Stroke 2013 Chirurgiczna dekompresja w celu leczenia obrzęku półkuli mózgu jest skuteczna i jest procedurą potencjalnie ratującą życie (I, B). Decyzja o zastosowaniu tej procedury powinna uwzględniać wiek chorego oraz stanowisko rodziny.

42 Aktualnie testowane strategie terapeutyczne w udarze niedokrwiennym mózgu THRACE: rt-paiv+mechaniczna trombektomia vs rt-pa IV THERAPY: rt-paiv + mechaniczna trombektomia (PENUMBRA) vs rt-paiv (do 8 godz) BASICS: rt-pa IV+mechaniczna trombektomia vs rt-paiv (do 6 godzin) PISTE: rt-pa IV+mechaniczna trombektomia/rt-paia vs. Rt- PAIV (do 6 godz) CLEAR-ER: rt-pa IV (0.6mg/kg) +eptifibatide (bolus 135 mg/kg and 2 hour infusion at 0.75 mcg/kg/min) vs rt-paiv (0.9 mg/kg) (do 3 godz)

43 Podsumowanie OSTRY UDAR rt-paiv rt-paiv plus procedury endowaskularne (mechaniczna trombektomia/rt-paia) Procedury endowaskularne (mechaniczna trombektomia/rt-pa IA) KWAS ACETYLOSALICYLOWY ( mg/doba) PROFILAKTYKA WTORNA Leki przeciwpłytkowe Leki przeciwkrzepliwe Endarterektomia /stenty

44 przeciętny czas dokonania udaru niedokrwiennego: 10 godz. (6-18) przeciętna objętość zawału nadnamiotowego: 54 ml (19-100) 5,3% obj. przodomózgowia przeciętny zawał oznacza: Czas to mózg utrata neuronów utrata zmiel. włókien starzenie 1 zawał 1,2 mld 7140 km 36 l. 1 godzina 120 mln 714 km 3,6 l. 1 minuta 1,9 mln 12 km 3,1 tyg. 1 sekunda m 8,7 godz.

45 EDUKACJA!!!!

Czy można ograniczyć strefę udaru mózgu?

Czy można ograniczyć strefę udaru mózgu? Czy można ograniczyć strefę udaru mózgu? Agnieszka Słowik Klinika Neurologii UJ CM Epidemiologia udaru mózgu m w Polsce 70 000 przypadków rocznie 175/100 000 rocznie wśród mężczyzn 125/100 000 rocznie

Bardziej szczegółowo

Nowoczesne metody leczenia

Nowoczesne metody leczenia Nowoczesne metody leczenia mechaniczna trombektomia + farmakoterapia dr hab. med. Adam Kobayashi Centrum Interwencyjnego Leczenia Udaru Mózgu Zakład Neuroradiologii Instytut Psychiatrii i Neurologii Konflikt

Bardziej szczegółowo

Udary mózgu w przebiegu migotania przedsionków

Udary mózgu w przebiegu migotania przedsionków Udary mózgu w przebiegu migotania przedsionków Dr hab. med. Adam Kobayashi INSTYTUT PSYCHIATRII I NEUROLOGII, WARSZAWA Pacjenci z AF cechują się w pięciokrotnie większym ryzykiem udaru niedokrwiennego

Bardziej szczegółowo

Rozwój Neurologii Interwencyjnej

Rozwój Neurologii Interwencyjnej Rozwój Neurologii Interwencyjnej Centra Interwencyjnego Leczenia Udaru Mózgu Adam Kobayashi Centrum Interwencyjnego Leczenia Udaru Mózgu II Klinika Neurologiczna INSTYTUT PSYCHIATRII I NEUROLOGII, WARSZAWA

Bardziej szczegółowo

Udar u pacjenta starszego czy nowe techniki zmieniają los chorych?

Udar u pacjenta starszego czy nowe techniki zmieniają los chorych? Udar u pacjenta starszego czy nowe techniki zmieniają los chorych? Agnieszka Słowik Klinika Neurologii UJ CM Nowe techniki leczenia udaru mózgu Wiek kalendarzowy a wiek biologiczny mózgu Czy wiek determinuje

Bardziej szczegółowo

Kraniektomia dekompresyjna i kontrolowana hipotermia w udarze niedokrwiennym mózgu Kamil Chwojnicki Terapia ostrej fazy udaru niedokrwiennego mózgu Tromboliza systemowa : skuteczna do 4,5 godz,, także

Bardziej szczegółowo

Zasadność finansowania mechanicznej trombektomii w leczeniu udaru mózgu. Dr n. med. Przemysław Ryś

Zasadność finansowania mechanicznej trombektomii w leczeniu udaru mózgu. Dr n. med. Przemysław Ryś Zasadność finansowania mechanicznej trombektomii w leczeniu udaru mózgu Dr n. med. Przemysław Ryś Czy trombektomia powinna być refundowana? Jakie kryteria brane są pod uwagę? Kto podejmuje decyzję refundacyjną?

Bardziej szczegółowo

Żylna choroba zakrzepowo-zatorowa Niedoceniany problem?

Żylna choroba zakrzepowo-zatorowa Niedoceniany problem? Żylna choroba zakrzepowo-zatorowa Niedoceniany problem? Żylna Choroba Zakrzepowo-Zatorowa (ŻChZZ) stanowi ważny ny, interdyscyplinarny problem współczesnej medycyny Zakrzepica żył głębokich (ZŻG) (Deep

Bardziej szczegółowo

Co możemy zaoferować chorym z rozpoznanym migotaniem przedsionków? Możliwości terapii przeciwkrzepliwej.

Co możemy zaoferować chorym z rozpoznanym migotaniem przedsionków? Możliwości terapii przeciwkrzepliwej. Adam Sokal Śląskie Centrum Chorób Serca Zabrze Kardio-Med Silesia Co możemy zaoferować chorym z rozpoznanym migotaniem przedsionków? Możliwości terapii przeciwkrzepliwej. AF i udar U ok. 1 z 3 chorych

Bardziej szczegółowo

CHIRURGICZNE LECZENIE ZWĘŻEŃ TĘTNIC SZYJNYCH

CHIRURGICZNE LECZENIE ZWĘŻEŃ TĘTNIC SZYJNYCH CHIRURGICZNE LECZENIE ZWĘŻEŃ TĘTNIC SZYJNYCH KATEDRA I KLINIKA CHIRURGII NACZYŃ I ANGIOLOGII AKADEMII MEDYCZNEJ W LUBLINIE Kierownik: Dr hab.n. med. Jacek Wroński UDROŻNIENIE T. SZYJNEJ WEWNĘTRZNEJ WSKAZANIA

Bardziej szczegółowo

Chory ze stentem wieńcowym do operacji niekardiochirurgicznej

Chory ze stentem wieńcowym do operacji niekardiochirurgicznej Trudni chorzy na sali operacyjnej Chory ze stentem wieńcowym do operacji niekardiochirurgicznej Anna Dylczyk-Sommer Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii Gdański Uniwersytet Medyczny Deklaruję brak

Bardziej szczegółowo

Stosowanie preparatu BioCardine900 u chorych. z chorobą wieńcową leczonych angioplastyką naczyń

Stosowanie preparatu BioCardine900 u chorych. z chorobą wieńcową leczonych angioplastyką naczyń Jan Z. Peruga, Stosowanie preparatu BioCardine900 u chorych z chorobą wieńcową leczonych angioplastyką naczyń wieńcowych II Katedra Kardiologii Klinika Kardiologii Uniwersytetu Medycznego w Łodzi 1 Jednym

Bardziej szczegółowo

Migotanie przedsionków czynniki ograniczające dostępności do współczesnej terapii

Migotanie przedsionków czynniki ograniczające dostępności do współczesnej terapii Migotanie przedsionków czynniki ograniczające dostępności do współczesnej terapii Piotr Pruszczyk, Klinika Chorób Wewnętrznych i Kardiologii Warszawski Uniwersytet Medyczny Centrum Diagnostyki i Leczenia

Bardziej szczegółowo

Danuta Ryglewicz Instytut Psychiatrii i Neurologii

Danuta Ryglewicz Instytut Psychiatrii i Neurologii Danuta Ryglewicz Instytut Psychiatrii i Neurologii Udar mózgu został włączony do grupy chorób neurologicznych Udar mózgu 8th World Stroke Conference, 2012 18 mln osób rocznie z których 6 mln umiera 30

Bardziej szczegółowo

Przełom I co dalej. Anna Kostera-Pruszczyk Katedra i Klinika Neurologii Warszawski Uniwersytet Medyczny

Przełom I co dalej. Anna Kostera-Pruszczyk Katedra i Klinika Neurologii Warszawski Uniwersytet Medyczny Przełom I co dalej Anna Kostera-Pruszczyk Katedra i Klinika Neurologii Warszawski Uniwersytet Medyczny Przełom miasteniczny Stan zagrożenia życia definiowany jako gwałtowne pogorszenie opuszkowe/oddechowe

Bardziej szczegółowo

Jacek J. Rożniecki. Streszczenie. Abstract. Medical Communications Sp. z o.o. All rights reserved. DOI: 10.15557/AN.2014.0026

Jacek J. Rożniecki. Streszczenie. Abstract. Medical Communications Sp. z o.o. All rights reserved. DOI: 10.15557/AN.2014.0026 Aktualn Neurol 2014, 14 (4), p. 228 234 Jacek J. Rożniecki Received: 28.11.2014 Accepted: 09.12.2014 Published: 31.12.2014 Leczenie przyczynowe (reperfuzyjne) w ostrej fazie niedokrwiennego udaru mózgu

Bardziej szczegółowo

Udar Mózgu opłaca się o nim mówić

Udar Mózgu opłaca się o nim mówić Udar Mózgu opłaca się o nim mówić XIV Forum Szpitali Poznań 26-27 listopada 2015 Tomasz Solecki Boehringer Ingelheim FILM Typy udarów mózgu Udar niedokrwienny Udar krwotoczny Krwotok podpajęczynówkowy

Bardziej szczegółowo

Analiza leczenia trombolitycznego u chorych z niedokrwiennym udarem mózgu na podstawie własnych doświadczeń

Analiza leczenia trombolitycznego u chorych z niedokrwiennym udarem mózgu na podstawie własnych doświadczeń Udar Mózgu 2007, tom 9, nr 2, 47 51 Copyright 2007 Via Medica ISSN 1505 6740 PRACA ORYGINALNA Analiza leczenia trombolitycznego u chorych z niedokrwiennym udarem mózgu na podstawie własnych doświadczeń

Bardziej szczegółowo

Leczenie przeciwpłytkowe w niewydolności nerek (PCHN) Dr hab. Dorota Zyśko, prof. nadzw Łódź 2014

Leczenie przeciwpłytkowe w niewydolności nerek (PCHN) Dr hab. Dorota Zyśko, prof. nadzw Łódź 2014 Leczenie przeciwpłytkowe w niewydolności nerek (PCHN) Dr hab. Dorota Zyśko, prof. nadzw Łódź 2014 Leki przeciwpłytkowe (ASA, clopidogrel) Leki przeciwzakrzepowe (heparyna, warfin, acenocumarol) Leki trombolityczne

Bardziej szczegółowo

Ostre Zespoły Wieńcowe znaczenie leczenia przeciwpłytkowego, możliwości realizacji w polskich warunkach

Ostre Zespoły Wieńcowe znaczenie leczenia przeciwpłytkowego, możliwości realizacji w polskich warunkach Ostre Zespoły Wieńcowe znaczenie leczenia przeciwpłytkowego, możliwości realizacji w polskich warunkach Andrzej Budaj Przewodniczący komisji Wytycznych i Szkolenia PTK Kierownik Kliniki Kardiologii CMKP,

Bardziej szczegółowo

Pierwsze godziny. w przypadku podejrzenia udaru mózgu. dr n.med. Michał Karliński

Pierwsze godziny. w przypadku podejrzenia udaru mózgu. dr n.med. Michał Karliński Pierwsze godziny w przypadku podejrzenia udaru mózgu dr n.med. Michał Karliński II Klinika Neurologiczna Instytut Psychiatrii i Neurologii, Warszawa mkarlinski@ipin.edu.pl Problem udar mózgu W ciągu

Bardziej szczegółowo

Wpływ badań klinicznych na jakość świadczeń w oddziale kardiologicznymdoświadczenia

Wpływ badań klinicznych na jakość świadczeń w oddziale kardiologicznymdoświadczenia Wpływ badań klinicznych na jakość świadczeń w oddziale kardiologicznymdoświadczenia własne Marek Bronisz, Eligiusz Patalas PSZOZ Szpital Powiatowy im. L. Błażka w Inowrocławiu Definicja Jakość opieki zdrowotnej,

Bardziej szczegółowo

Aspekty ekonomiczne dostępności do nowoczesnego leczenia przeciwkrzepliwego w profilaktyce udaru mózgu. Maciej Niewada

Aspekty ekonomiczne dostępności do nowoczesnego leczenia przeciwkrzepliwego w profilaktyce udaru mózgu. Maciej Niewada Aspekty ekonomiczne dostępności do nowoczesnego leczenia przeciwkrzepliwego w profilaktyce udaru mózgu Maciej Niewada PLAN Udar epidemia? Jak migotanie przedsionków wpływa na udar? Nowe leki przeciwkrzepliwe:

Bardziej szczegółowo

Postępowanie z chorym przed i po implantacji leczonym doustnymi lekami p-zakrzepowymi

Postępowanie z chorym przed i po implantacji leczonym doustnymi lekami p-zakrzepowymi Postępowanie z chorym przed i po implantacji leczonym doustnymi lekami p-zakrzepowymi Dr hab.n.med.barbara Małecka Krakowski Szpital Specjalistyczny im.jana Pawła II 1 1. Leczenie przeciwzakrzepowe wiąże

Bardziej szczegółowo

Różne stenty dla różnych chorych w różnych sytuacjach klinicznych, co każdy lekarz wiedzieć powinien. Dominik Wretowski

Różne stenty dla różnych chorych w różnych sytuacjach klinicznych, co każdy lekarz wiedzieć powinien. Dominik Wretowski Różne stenty dla różnych chorych w różnych sytuacjach klinicznych, co każdy lekarz wiedzieć powinien. Dominik Wretowski Dr Andreas Gruentzig (1939-1985) 23 lata po PCI Restenoza po 6 tygodniach Bezpieczeństwo

Bardziej szczegółowo

Tromboliza dotętnicza i mechaniczne udrażnianie tętnic w ostrej fazie udaru niedokrwiennego mózgu

Tromboliza dotętnicza i mechaniczne udrażnianie tętnic w ostrej fazie udaru niedokrwiennego mózgu Postępy Psychiatrii i Neurologii 2011, 20(2): 149 154 Sprawozdanie z konferencji Conference report Instytut Psychiatrii i Neurologii Sekcja Chorób Naczyniowych Polskiego Towarzystwa Neurologicznego Komisja

Bardziej szczegółowo

FARMAKOLOGIA W PROFILAKTYCE I LECZENIU UDARU MÓZGU - PUŁAPKI I ZAGROŻENIA

FARMAKOLOGIA W PROFILAKTYCE I LECZENIU UDARU MÓZGU - PUŁAPKI I ZAGROŻENIA Sekcja Chorób Naczyniowych i Oddział Warszawski Polskiego Towarzystwa Neurologicznego Komisja Chorób Naczyniowych Komitetu Nauk Neurologicznych Polskiej Akademii Nauk oraz II Klinika Neurologiczna Instytutu

Bardziej szczegółowo

Decompressive hemicraniectomy for massive infarction in the middle cerebral artery area in patients treated with rt-pa a report of two cases

Decompressive hemicraniectomy for massive infarction in the middle cerebral artery area in patients treated with rt-pa a report of two cases Postępy Psychiatrii i Neurologii 2011, 20(3): 207 211 Praca kazuistyczna Case report Instytut Psychiatrii i Neurologii Zastosowanie hemikraniektomii w masywnym udarze niedokrwiennym mózgu w obszarze tętnicy

Bardziej szczegółowo

Trombektomia w udarze niedokrwiennym mózgu stanowisko Komitetu Nauk Neurologicznych Polskiej Akademii Nauk

Trombektomia w udarze niedokrwiennym mózgu stanowisko Komitetu Nauk Neurologicznych Polskiej Akademii Nauk NAUKA 3/2016 161-168 ADAM KOBAYASHI 1,2 *, MACIEJ NIEWADA 2,3, ANNA CZŁONKOWSKA 2,3, DANUTA RYGLEWICZ 4, TOMASZ TROJANOWSKI 5, URSZULA FISZER 6 Trombektomia w udarze niedokrwiennym mózgu stanowisko Komitetu

Bardziej szczegółowo

Nazwa programu LECZENIE NADPŁYTKOWOŚCI SAMOISTNEJ ICD - 10 D75.2 - nadpłytkowość samoistna Dziedzina medycyny: hematologia.

Nazwa programu LECZENIE NADPŁYTKOWOŚCI SAMOISTNEJ ICD - 10 D75.2 - nadpłytkowość samoistna Dziedzina medycyny: hematologia. Załącznik nr 10 do Zarządzenia Nr 59/2011/DGL Prezesa NFZ z dnia 10 października 2011 roku Nazwa programu LECZENIE NADPŁYTKOWOŚCI SAMOISTNEJ ICD - 10 D75.2 - nadpłytkowość samoistna Dziedzina medycyny:

Bardziej szczegółowo

5 Terapia. 5.1 Strategie terapeutyczne. 5 Terapia

5 Terapia. 5.1 Strategie terapeutyczne. 5 Terapia 5.1 Strategie terapeutyczne Standardy ESC obejmują najważniejsze zalecenia dotyczące NSTE-ACS w praktycznym stopniowanym schemacie. Podkreślają jednocześnie, że szczególne sytuacje wymagają odstępstw od

Bardziej szczegółowo

Grzegorz Bojarski (Pracownia Kardiologii Inwazyjnej, Szpital Wojewódzki we Włocławku)

Grzegorz Bojarski (Pracownia Kardiologii Inwazyjnej, Szpital Wojewódzki we Włocławku) T. XXXIII Zeszyty Naukowe WSHE 2011 r. Grzegorz Bojarski (Pracownia Kardiologii Inwazyjnej, Szpital Wojewódzki we Włocławku) LECZENIE INWAZYJNE PACJENTÓW Z OSTRYM ZAWAŁEM SERCA Z UTRZYMUJĄCYM SIĘ UNIESIENIEM

Bardziej szczegółowo

LECZENIE NADPŁYTKOWOŚCI SAMOISTNEJ ICD - 10 D75.2

LECZENIE NADPŁYTKOWOŚCI SAMOISTNEJ ICD - 10 D75.2 załącznik nr 11 do zarządzenia Nr 36/2008/DGL Prezesa NFZ z dnia 19 czerwca 2008 r. Nazwa programu LECZENIE NADPŁYTKOWOŚCI SAMOISTNEJ ICD - 10 D75.2 - nadpłytkowość samoistna Dziedzina medycyny: hematologia.

Bardziej szczegółowo

Materiały edukacyjne. Diagnostyka i leczenie nadciśnienia tętniczego

Materiały edukacyjne. Diagnostyka i leczenie nadciśnienia tętniczego Materiały edukacyjne Diagnostyka i leczenie nadciśnienia tętniczego Klasyfikacja ciśnienia tętniczego (mmhg) (wg. ESH/ESC )

Bardziej szczegółowo

Tromboliza w udarze niedokrwiennym mózgu 8 lat doświadczeń

Tromboliza w udarze niedokrwiennym mózgu 8 lat doświadczeń PRACA ORYGINALNA Tromboliza w udarze niedokrwiennym mózgu 8 lat doświadczeń Thrombolysis in stroke 8 years of experience Maciej Wawrzyńczyk, Krystyna Pierzchała, Beata Łabuz-Roszak STRESZCZENIE WSTĘP Tromboliza

Bardziej szczegółowo

Epidemia niewydolności serca Czy jesteśmy skazani na porażkę?

Epidemia niewydolności serca Czy jesteśmy skazani na porażkę? Epidemia niewydolności serca Czy jesteśmy skazani na porażkę? Piotr Ponikowski Klinika Chorób Serca Uniwersytet Medyczny we Wrocławiu Ośrodek Chorób Serca Szpitala Wojskowego we Wrocławiu Niewydolność

Bardziej szczegółowo

Przywrócenie rytmu zatokowego i jego utrzymanie

Przywrócenie rytmu zatokowego i jego utrzymanie Przywrócenie rytmu zatokowego i jego utrzymanie Jak wspomniano we wcześniejszych artykułach cyklu, strategia postępowania w migotaniu przedsionków (AF) polega albo na kontroli częstości rytmu komór i zapobieganiu

Bardziej szczegółowo

Aktualności w leczeniu ostrej fazy udaru niedokrwiennego mózgu

Aktualności w leczeniu ostrej fazy udaru niedokrwiennego mózgu Choroby Serca i Naczyń 2006, tom 3, nr 4, 181 185 S T A N Y N A G L Ą C E Aktualności w leczeniu ostrej fazy udaru niedokrwiennego mózgu Dariusz Gąsecki, Grzegorz Kozera, Małgorzata Świerkocka-Miastkowska,

Bardziej szczegółowo

Zadanie pytania klinicznego (PICO) Wyszukanie i selekcja wiarygodnej informacji. Ocena informacji o metodzie leczenia

Zadanie pytania klinicznego (PICO) Wyszukanie i selekcja wiarygodnej informacji. Ocena informacji o metodzie leczenia Praktykowanie EBM Krok 1 Krok 2 Krok 3 Krok 4 Zadanie pytania klinicznego (PICO) Wyszukanie i selekcja wiarygodnej informacji Ocena informacji o metodzie leczenia Podjęcie decyzji klinicznej na podstawie

Bardziej szczegółowo

Grant NCN 2011/03/B/ST7/03649. Reguły systemu wsparcia decyzji: wskazania/przeciwskazania trombolizy

Grant NCN 2011/03/B/ST7/03649. Reguły systemu wsparcia decyzji: wskazania/przeciwskazania trombolizy Grant NCN 2011/03/B/ST7/03649 Reguły systemu wsparcia decyzji: wskazania/przeciwskazania trombolizy Kryterium Dane (jakie) Dane (źródło) Reguła Moduł wiek wiek pacjent/osoba > 18 lat (włączająca) kliniczne

Bardziej szczegółowo

Stroke prevention in an elderly community population with atrial fibrillation. What choose, warfarin or aspirin? The BAFTA study results

Stroke prevention in an elderly community population with atrial fibrillation. What choose, warfarin or aspirin? The BAFTA study results Akademia Medycyny GERIATRIA OPARTA NA FAKTACH/EVIDENCE-BASED GERIATRICS Wpłynęło: 01.12.2009 Zaakceptowano: 04.12.2009 Przegląd randomizowanych, kontrolowanych badań klinicznych w grupie osób w wieku podeszłym

Bardziej szczegółowo

Chory po ostrej zatorowości płucnej i co dalej (wytyczne ESC 2014)

Chory po ostrej zatorowości płucnej i co dalej (wytyczne ESC 2014) Chory po ostrej zatorowości płucnej i co dalej (wytyczne ESC 2014) Piotr Pruszczyk, Klinika Chorób Wewnętrznych i Kardiologii z Centrum Diagnostyki i Leczenia Żylnej Choroby Zakrzepowo Zatorowej PP_1 PP_2

Bardziej szczegółowo

Czy dobrze leczymy w Polsce ostre zespoły wieńcowe?

Czy dobrze leczymy w Polsce ostre zespoły wieńcowe? Czy dobrze leczymy w Polsce ostre zespoły wieńcowe? co można jeszcze poprawić? Grzegorz Opolski I Katedra i Klinika Kardiologii WUM Porównanie liczby ppci/mln mieszkańców w 37 krajach (dane za 2007 i

Bardziej szczegółowo

Nowe wytyczne ACCP. Jak długo stosować leczenie przeciwzakrzepowe po ostrym epizodzie zatorowości płucnej? Bożena Sobkowicz

Nowe wytyczne ACCP. Jak długo stosować leczenie przeciwzakrzepowe po ostrym epizodzie zatorowości płucnej? Bożena Sobkowicz Nowe wytyczne ACCP Jak długo stosować leczenie przeciwzakrzepowe po ostrym epizodzie zatorowości płucnej? Bożena Sobkowicz Klinika Kardiologii Uniwersytet Medyczny w Białymstoku Konflikt interesów Brak

Bardziej szczegółowo

Skojarzone dożylne i dotętnicze leczenie trombolityczne chorych z ostrym niedokrwiennym udarem mózgu opis czterech przypadków

Skojarzone dożylne i dotętnicze leczenie trombolityczne chorych z ostrym niedokrwiennym udarem mózgu opis czterech przypadków Postępy Psychiatrii i Neurologii 2011, 20(2): 127 134 Praca kazuistyczna Case report Instytut Psychiatrii i Neurologii Skojarzone dożylne i dotętnicze leczenie trombolityczne chorych z ostrym niedokrwiennym

Bardziej szczegółowo

Skale i wskaźniki jakości leczenia w OIT

Skale i wskaźniki jakości leczenia w OIT Skale i wskaźniki jakości leczenia w OIT Katarzyna Rutkowska Szpital Kliniczny Nr 1 w Zabrzu Wyniki leczenia (clinical outcome) śmiertelność (survival) sprawność funkcjonowania (functional outcome) jakość

Bardziej szczegółowo

DUQUE DATA COLLECTION FOR ACUTE STROKE UDARY MÓZGU - zbieranie danych w projekcie DUQuE

DUQUE DATA COLLECTION FOR ACUTE STROKE UDARY MÓZGU - zbieranie danych w projekcie DUQuE Tak Tak Nie Inclusion Definitions Definicje Udar mózgu Telemedycyna DUQUE DATA COLLECTION FOR ACUTE UDARY MÓZGU - zbieranie danych w projekcie DUQuE Udar mózgu to nagłe wystąpienie ogniskowych lub uogólnionych

Bardziej szczegółowo

Leczenie przeciwpłytkowe przed i po zabiegach elektroterapii. dr Dariusz Górko, dr hab. n.med. Marcin Grabowski SPCSK, Warszawa

Leczenie przeciwpłytkowe przed i po zabiegach elektroterapii. dr Dariusz Górko, dr hab. n.med. Marcin Grabowski SPCSK, Warszawa Leczenie przeciwpłytkowe przed i po zabiegach elektroterapii dr Dariusz Górko, dr hab. n.med. Marcin Grabowski SPCSK, Warszawa 1 Ryzyko krwawienia okołooperacyjnego 1. Zabiegi implantacji wszczepialnych

Bardziej szczegółowo

Leczenie przeciwzakrzepowe w ostrych zespołach wieńcowych historia i perspektywy

Leczenie przeciwzakrzepowe w ostrych zespołach wieńcowych historia i perspektywy Leczenie przeciwzakrzepowe w ostrych zespołach wieńcowych historia i perspektywy Tomasz Pasierski Oddział Kardiologii i Chorób Wewnętrznych Międzyleski Szpital Specjalistyczny w Warszawie Rada Przejrzystości

Bardziej szczegółowo

Układ krzepnięcia a znieczulenia przewodowe

Układ krzepnięcia a znieczulenia przewodowe Układ krzepnięcia a znieczulenia przewodowe We wszystkich obecnie dyscyplinach zabiegowych obowiązuje standard profilaktyki przeciwzakrzepowej z zastosowaniem heparyn (zwłaszcza drobnocząsteczkowych).

Bardziej szczegółowo

Hemikraniektomia u pacjenta ze złośliwym obrzękiem mózgu w przebiegu rozległego udaru niedokrwiennego w obszarze unaczynienia tętnicy środkowej mózgu

Hemikraniektomia u pacjenta ze złośliwym obrzękiem mózgu w przebiegu rozległego udaru niedokrwiennego w obszarze unaczynienia tętnicy środkowej mózgu KAZUISTYKA NEUROLOGICZNA ISSN 1734 5251 www.neuroedu.pl OFICJALNE PORTALE INTERNETOWE PTN www.ptneuro.pl Hemikraniektomia u pacjenta ze złośliwym obrzękiem mózgu w przebiegu rozległego udaru niedokrwiennego

Bardziej szczegółowo

PRACE ORYGINALNE. W celu zmniejszenia liczby powik³añ ostrego udaru niedokrwiennego mózgu oraz skrócenia czasu rehabilitacji

PRACE ORYGINALNE. W celu zmniejszenia liczby powik³añ ostrego udaru niedokrwiennego mózgu oraz skrócenia czasu rehabilitacji PRACE ORYGINALNE Tadeusz J. POPIELA 1 Andrzej URBANIK 1 Agnieszka S OWIK 2 Wyniki terapii trombolitycznej ostrego udaru mózgu realizowanego w Krakowie w ramach projektu badawczego Ministerstwa Nauki i

Bardziej szczegółowo

Efektywna kontrola chorych po leczeniu nowotworów jąder

Efektywna kontrola chorych po leczeniu nowotworów jąder Efektywna kontrola chorych po leczeniu nowotworów jąder Marzena Wełnicka-Jaśkiewicz Klinika Onkologii i Radioterapii Gdańskiego Uniwersytetu Medycznego Efektywna kontrola ścisła obserwacja po leczeniu

Bardziej szczegółowo

Aneks III. Zmiany w odpowiednich punktach skróconej charakterystyki produktu leczniczego i ulotce dla pacjenta.

Aneks III. Zmiany w odpowiednich punktach skróconej charakterystyki produktu leczniczego i ulotce dla pacjenta. Aneks III Zmiany w odpowiednich punktach skróconej charakterystyki produktu leczniczego i ulotce dla pacjenta. Uwaga: Niniejsze zmiany w odpowiednich punktach skróconej charakterystyki produktu leczniczego

Bardziej szczegółowo

Zaktualizowane zalecenia dotyczące stosowania wysokich dawek ibuprofenu

Zaktualizowane zalecenia dotyczące stosowania wysokich dawek ibuprofenu 22 maja 2015 r. EMA/325007/2015 Zaktualizowane zalecenia dotyczące stosowania wysokich dawek ibuprofenu Wyniki oceny potwierdziły występowanie niewielkiego ryzyka sercowonaczyniowego w przypadku przyjmowania

Bardziej szczegółowo

Agnieszka Kołacz II Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii UM w Lublinie

Agnieszka Kołacz II Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii UM w Lublinie Postępowanie okołooperacyjne u pacjentów ze stentami wieńcowymi Agnieszka Kołacz II Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii UM w Lublinie Implantacja stentu 5% pacjentów poddawanych jest operacji

Bardziej szczegółowo

Ostra niewydolność serca

Ostra niewydolność serca Ostra niewydolność serca Prof. dr hab. Jacek Gajek, FESC Uniwersytet Medyczny we Wrocławiu Niewydolność serca Niewydolność rzutu minutowego dla pokrycia zapotrzebowania na tlen tkanek i narządów organizmu.

Bardziej szczegółowo

Wytyczne ACCF/AHA 2010: Ocena ryzyka sercowo-naczyniowego u bezobjawowych dorosłych

Wytyczne ACCF/AHA 2010: Ocena ryzyka sercowo-naczyniowego u bezobjawowych dorosłych Wytyczne ACCF/AHA 2010: Ocena ryzyka sercowo-naczyniowego u bezobjawowych dorosłych Jednym z pierwszych i podstawowych zadań lekarza jest prawidłowa i rzetelna ocena ryzyka oraz rokowania pacjenta. Ma

Bardziej szczegółowo

Pułapki leczenia trombolitycznego. Zakopane 20.11.2015

Pułapki leczenia trombolitycznego. Zakopane 20.11.2015 Pułapki leczenia trombolitycznego Zakopane 20.11.2015 Pułapki leczenia trombolitycznego Kwalifikacja Postępowanie w trakcie trombolizy Powikłania leczenia trombolitycznego Rokowanie Postępowanie z pacjentem

Bardziej szczegółowo

Aneks II. Niniejsza Charakterystyka Produktu Leczniczego oraz ulotka dla pacjenta stanowią wynik procedury arbitrażowej.

Aneks II. Niniejsza Charakterystyka Produktu Leczniczego oraz ulotka dla pacjenta stanowią wynik procedury arbitrażowej. Aneks II Zmiany dotyczące odpowiednich punktów Charakterystyki Produktu Leczniczego oraz ulotki dla pacjenta przedstawione przez Europejską Agencję Leków (EMA) Niniejsza Charakterystyka Produktu Leczniczego

Bardziej szczegółowo

Flawopiryna roślinna alternatywa dla przeciwpłytkowego zastosowania aspiryny

Flawopiryna roślinna alternatywa dla przeciwpłytkowego zastosowania aspiryny Flavopharma. Studium przypadku spółki spin-off. Flawopiryna roślinna alternatywa dla przeciwpłytkowego zastosowania aspiryny Tomasz Przygodzki Pomysł (analiza rynku) Projekt B+R Próba komercjalizacji rezultatów

Bardziej szczegółowo

znieczulenie zewnątrzoponowe znieczulenie podpajęczynówkowe połączone znieczulenie zewnątrzoponowe i podpajęczynówkowe blokady nerwów obwodowych i

znieczulenie zewnątrzoponowe znieczulenie podpajęczynówkowe połączone znieczulenie zewnątrzoponowe i podpajęczynówkowe blokady nerwów obwodowych i Leki przeciwkrzepliwe a anestezja regionalna Anestezja regionalna znieczulenie zewnątrzoponowe znieczulenie podpajęczynówkowe połączone znieczulenie zewnątrzoponowe i podpajęczynówkowe blokady nerwów obwodowych

Bardziej szczegółowo

Stany nadkrzepliwości (trombofilie)

Stany nadkrzepliwości (trombofilie) Stany nadkrzepliwości (trombofilie) DEFINICJA I ETIOPATOGENEZA Genetycznie uwarunkowana lub nabyta skłonność do zakrzepicy żylnej lub (rzadko) tętniczej, związana z nieprawidłowościami hematologicznymi.

Bardziej szczegółowo

EBM w farmakoterapii

EBM w farmakoterapii EBM w farmakoterapii Dr Przemysław Niewiński Katedra i Zakład Farmakologii Klinicznej AM we Wrocławiu Katedra i Zakład Farmakologii Klinicznej AM Wrocław EBM Evidence Based Medicine (EBM) "praktyka medyczna

Bardziej szczegółowo

Maksymilian Mielczarek. Kliniczne Centrum Kardiologii Uniwersyteckiego Centrum Klinicznego

Maksymilian Mielczarek. Kliniczne Centrum Kardiologii Uniwersyteckiego Centrum Klinicznego Miejsce przezskórnego zamknięcia uszka lewego przedsionka w prewencji powikłań zakrzepowo-zatorowych u pacjentów z migotaniem przedsionków dowody z badań klinicznych Maksymilian Mielczarek Kliniczne Centrum

Bardziej szczegółowo

Zdrowotne i społeczne problemy wieku starszego - sprzężenia zwrotne

Zdrowotne i społeczne problemy wieku starszego - sprzężenia zwrotne Zdrowotne i społeczne problemy wieku starszego - sprzężenia zwrotne Piotr Pruszczyk, Klinika Chorób Wewnętrznych i Kardiologii z Centrum Diagnostyki i Leczenia Żylnej Choroby Zakrzepowo Zatorowej Szpital

Bardziej szczegółowo

Neurologia Organizacja i wycena świadczeń. Danuta Ryglewicz Instytut Psychiatrii i Neurologii Warszawa

Neurologia Organizacja i wycena świadczeń. Danuta Ryglewicz Instytut Psychiatrii i Neurologii Warszawa Neurologia Organizacja i wycena świadczeń Danuta Ryglewicz Instytut Psychiatrii i Neurologii Warszawa Choroby neurologiczne wg. WHO Bardzo wysokie wskażniki rozpowszechnienia aktualnie na świecie u miliarda

Bardziej szczegółowo

Informacja. Bo liczy się każda minuta. Twój przedstawiciel Boehringer Ingelheim udzieli informacji gdzie wysłać niniejszy formularz

Informacja. Bo liczy się każda minuta. Twój przedstawiciel Boehringer Ingelheim udzieli informacji gdzie wysłać niniejszy formularz PROCEDURA ALARMOWA "RYZYKO UDARU MÓZGU FORMULARZ GROMADZENIA DANYCH Dla WSZYSTKICH rozpoczętych postępowań dotyczących podejrzenia udaru mózgu Informacja Nazwa szpitala Nazwisko, imię i stanowisko członka

Bardziej szczegółowo

Udar mózgu jest zespołem objawów neurologicznych występujących nagle w przebiegu niedokrwienia, krwotoku mózgowego lub krwotoku podpajęczynówkowego.

Udar mózgu jest zespołem objawów neurologicznych występujących nagle w przebiegu niedokrwienia, krwotoku mózgowego lub krwotoku podpajęczynówkowego. FARMAKOTERAPIA W PSYCHIATRII I NEUROLOGII 97, 4, 23-37 Anna Członkowska Postępowanie w udarze mózgu niedokrwiennym i krwotocznym II Klinika Neurologiczna Instytutu Psychiatrii i Neurologii w Warszawie

Bardziej szczegółowo

Ostre zespoły wieńcowe

Ostre zespoły wieńcowe Ostre zespoły wieńcowe II KATEDRA KARDIOLOGII CM UMK 2014 1 Zespół kliniczny charakteryzujący się utrzymującymi się dolegliwościami dławicowymi z towarzyszący podwyższeniem markerów martwicy mięśnia sercowego

Bardziej szczegółowo

Podsumowanie danych o bezpieczeństwie stosowania produktu leczniczego Demezon

Podsumowanie danych o bezpieczeństwie stosowania produktu leczniczego Demezon VI.2 VI.2.1 Podsumowanie danych o bezpieczeństwie stosowania produktu leczniczego Demezon Omówienie rozpowszechnienia choroby Deksametazonu sodu fosforan w postaci roztworu do wstrzykiwań stosowany jest

Bardziej szczegółowo

Zasady, Kryteria Przyjęć i Wypisów Pacjentów do Oddziału Intensywnej Terapii

Zasady, Kryteria Przyjęć i Wypisów Pacjentów do Oddziału Intensywnej Terapii Dr n. med. Krzysztof Powała-Niedźwiecki Zasady, Kryteria Przyjęć i Wypisów Pacjentów do Oddziału Intensywnej Terapii Centrum Onkologii Ziemi Lubelskiej im. św. Jana z Dukli Lublin, 2011 1. Do OIT będą

Bardziej szczegółowo

W badaniu 4S (ang. Scandinavian Simvastatin Survivat Study), oceniano wpływ symwastatyny na całkowitą śmiertelność u 4444 pacjentów z chorobą wieńcową i z wyjściowym stężeniem cholesterolu całkowitego

Bardziej szczegółowo

Program dotyczy wyłącznie kontynuacji leczenia pacjentów włączonych do programu do dnia 30.03.2008.

Program dotyczy wyłącznie kontynuacji leczenia pacjentów włączonych do programu do dnia 30.03.2008. załącznik nr 7 do zarządzenia Nr 36/2008/DGL Prezesa NFZ z dnia 19 czerwca 2008 r. Program dotyczy wyłącznie kontynuacji leczenia pacjentów włączonych do programu do dnia 30.03.2008. 1. Nazwa programu:

Bardziej szczegółowo

Postępowanie w migotaniu przedsionków

Postępowanie w migotaniu przedsionków Postępowanie w migotaniu przedsionków Najnowsze wytyczne American College of Cardiology, American Heart Association i European Society of Cardiology Na podstawie: ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the Management

Bardziej szczegółowo

12 SQ-HDM Grupa farmakoterapeutyczna: Wyciągi alergenowe, kurz domowy; Kod ATC: V01AA03

12 SQ-HDM Grupa farmakoterapeutyczna: Wyciągi alergenowe, kurz domowy; Kod ATC: V01AA03 SUBSTANCJA CZYNNA (INN) GRUPA FARMAKOTERAPEUTYCZNA (KOD ATC) PODMIOT ODPOWIEDZIALNY NAZWA HANDLOWA PRODUKTU LECZNICZEGO, KTÓREGO DOTYCZY PLAN ZARZĄDZANIA RYZYKIEM 12 SQ-HDM Grupa farmakoterapeutyczna:

Bardziej szczegółowo

TOMOGRAFIA KOMPUTEROWA W KARDIOCHIRURGII

TOMOGRAFIA KOMPUTEROWA W KARDIOCHIRURGII TOMOGRAFIA KOMPUTEROWA W KARDIOCHIRURGII Prof. nadzw. dr hab. med. Marek Jemielity Klinika Kardiochirurgii UM w Poznaniu Szpital Kliniczny Przemienienia Pańskiego TOMOGRAFIA KOMPUTEROWA W KARDIOCHIRURGII

Bardziej szczegółowo

Ostre zespoły wieńcowe u kobiet od rozpoznania do odległych wyników leczenia

Ostre zespoły wieńcowe u kobiet od rozpoznania do odległych wyników leczenia Ostre zespoły wieńcowe u kobiet od rozpoznania do odległych wyników leczenia Janina Stępińska Klinika Intensywnej Terapii Kardiologicznej Instytut Kardiologii, Warszawa o Abott Potencjalny konflikt interesów

Bardziej szczegółowo

Nowe możliwości leczenia ostrej białaczki limfoblastycznej

Nowe możliwości leczenia ostrej białaczki limfoblastycznej Nowe możliwości leczenia ostrej białaczki limfoblastycznej Dr hab. med. Grzegorz W. Basak Katedra i Klinika Hematologii, Onkologii i Chorób Wewnętrznych Warszawski Uniwersytet Medyczny Warszawa, 17.12.15

Bardziej szczegółowo

Aneks III Zmiany w charakterystyce produktu leczniczego oraz w ulotce dla pacjenta

Aneks III Zmiany w charakterystyce produktu leczniczego oraz w ulotce dla pacjenta Aneks III Zmiany w charakterystyce produktu leczniczego oraz w ulotce dla pacjenta Uwaga: Niniejsze zmiany do streszczenia charakterystyki produktu leczniczego i ulotki dla pacjenta są wersją obowiązującą

Bardziej szczegółowo

Nowe leki w terapii niewydolności serca.

Nowe leki w terapii niewydolności serca. Nowe leki w terapii niewydolności serca. Michał Ciurzyński Klinika Chorób Wewnętrznych i Kardiologii Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego z Centrum Diagnostyki i Leczenia Żylnej Choroby Zakrzepowo Zatorowej

Bardziej szczegółowo

Zawał serca jak przeżyć? Jak powinno wyglądać leczenie?

Zawał serca jak przeżyć? Jak powinno wyglądać leczenie? Akademia Dziennikarzy Medycznych KARDIOLOGIA 2017 Zawał serca jak przeżyć? Jak powinno wyglądać leczenie? Adam Witkowski Klinika Kardiologii i Angiologii Instytut Kardiologii w Warszawie 09.10.2017 Konflikt

Bardziej szczegółowo

CHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO

CHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO CHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO 1. NAZWA PRODUKTU LECZNICZEGO Actilyse 50 50 mg proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do infuzji 2. SKŁAD JAKOŚCIOWY I ILOŚCIOWY Substancja czynna: 1 ml

Bardziej szczegółowo

Przegląd inwazyjnych wewnątrznaczyniowych metod leczenia chorych w ostrym okresie udaru niedokrwiennego mózgu

Przegląd inwazyjnych wewnątrznaczyniowych metod leczenia chorych w ostrym okresie udaru niedokrwiennego mózgu Udar Mózgu 2011, tom 13, nr 1 2, 5 11 Copyright 2011 Via Medica ISSN 1505 6740 PRACA POGLĄDOWA Przegląd inwazyjnych wewnątrznaczyniowych metod leczenia chorych w ostrym okresie udaru niedokrwiennego mózgu

Bardziej szczegółowo

Profilaktyka wtórna udaru mózgu

Profilaktyka wtórna udaru mózgu Profilaktyka wtórna udaru mózgu Wprowadzenie Nawrotowe udary mózgu s¹ czêstym nastêpstwem przebytych udarów lub TIA i odpowiadaj¹ za znaczn¹ chorobowoœæ oraz œmiertelnoœæ u osób z chorobami naczyniowymi

Bardziej szczegółowo

Śmiertelność przypisana w tys; całość Ezzatti M. Lancet 2002; 360: 1347

Śmiertelność przypisana w tys; całość Ezzatti M. Lancet 2002; 360: 1347 Nadciśnienie tętnicze Prewencja i leczenie Prof. dr hab. med. Danuta Czarnecka I Klinika Kardiologii i Elektrokardiologii Interwencyjnej oraz Nadciśnienia Tętniczego Uniwersytet Jagielloński, Kraków Warszawa.07.04.2013

Bardziej szczegółowo

Rozdział 36 Udar mózgu

Rozdział 36 Udar mózgu 36. Udar mózgu 36. Udar mózgu 245 Rozdział 36 Udar mózgu Istotne informacje Szybka ocena pacjentów z ostrym udarem mózgu, z wykorzystaniem TK głowy bez kontrastu, jest decydująca w różnicowaniu udarów

Bardziej szczegółowo

Zespół Metaboliczny w praktyce chirurga naczyniowego

Zespół Metaboliczny w praktyce chirurga naczyniowego Zespół Metaboliczny w praktyce chirurga naczyniowego Wacław Karakuła Katedra i Klinika Chirurgii Naczyń i Angiologii U.M. w Lublinie Kierownik Kliniki prof. Tomasz Zubilewicz Lublin, 27.02.2016 Zespół

Bardziej szczegółowo

CIBA-GEIGY Sintrom 4

CIBA-GEIGY Sintrom 4 CIBA-GEIGY Sintrom 4 Sintrom 4 Substancja czynna: 3-[a-(4-nitrofenylo-)-0- -acetyloetylo]-4-hydroksykumaryna /=acenocoumarol/. Tabletki 4 mg. Sintrom działa szybko i jest wydalany w krótkim okresie czasu.

Bardziej szczegółowo

Tomasz Szafrański UNIWERSYTET MEDYCZNY IM. KAROLA MARCINKOWSKIEGO W POZNANIU ODDZIAŁ REUMATOLOGII I OSTEOPOROZY SZPITAL IM. J. STRUSIA W POZNANIU

Tomasz Szafrański UNIWERSYTET MEDYCZNY IM. KAROLA MARCINKOWSKIEGO W POZNANIU ODDZIAŁ REUMATOLOGII I OSTEOPOROZY SZPITAL IM. J. STRUSIA W POZNANIU 5 Tomasz Szafrański UNIWERSYTET MEDYCZNY IM. KAROLA MARCINKOWSKIEGO W POZNANIU ODDZIAŁ REUMATOLOGII I OSTEOPOROZY SZPITAL IM. J. STRUSIA W POZNANIU Historia choroby pacjenta Pacjentka lat 67 Wzrost 156

Bardziej szczegółowo

LECZENIE CHOROBY LEŚNIOWSKIEGO - CROHNA (chlc) (ICD-10 K 50)

LECZENIE CHOROBY LEŚNIOWSKIEGO - CROHNA (chlc) (ICD-10 K 50) Załącznik B.32. LECZENIE CHOROBY LEŚNIOWSKIEGO - CROHNA (chlc) (ICD-10 K 50) ZAKRES ŚWIADCZENIA GWARANTOWANEGO ŚWIADCZENIOBIORCY A. Leczenie infliksymabem 1. Leczenie choroby Leśniowskiego-Crohna (chlc)

Bardziej szczegółowo

DUQUE DATA COLLECTION FOR ACUTE HIP FRACTURE ZŁAMANIE BLIŻSZEGO ODCINKA KOŚCI UDOWEJ- zbieranie danych w projekcie DUQuE

DUQUE DATA COLLECTION FOR ACUTE HIP FRACTURE ZŁAMANIE BLIŻSZEGO ODCINKA KOŚCI UDOWEJ- zbieranie danych w projekcie DUQuE Tak Tak Nie Tak Inclusion Definicje Złamanie bliższego odcinka kości udowej DUQUE DATA COLLECTION FOR ACUTE ZŁAMANIE BLIŻSZEGO ODCINKA KOŚCI UDOWEJ- zbieranie danych w projekcie DUQuE Złamanie bliższego

Bardziej szczegółowo

Współczesna rola surfaktantu na Sali porodowej

Współczesna rola surfaktantu na Sali porodowej Współczesna rola surfaktantu na Sali porodowej dr n. med. Anita Chudzik Historia surfaktantu 1. 1959r. -AveryiMeadniedobórsurfaktantu odgrywa kluczowa rolę w patogenezierds. 2. 1972 r. -Enhorningand Robertsonpierwszedotchawiczepodanie

Bardziej szczegółowo

Ukrwotocznione zawały mózgu

Ukrwotocznione zawały mózgu Udar Mózgu 2001, tom 3, nr 2, 77 84 Copyright 2002 Via Medica ISSN 1505 6740 PRACA POGLĄDOWA Ukrwotocznione zawały mózgu Hemorrhagic transformation of brain infarct Konstanty Gurański, Ryszard Podemski,

Bardziej szczegółowo

Azilect fakty Czym jest Azilect? Jak działa Azilect? Kto może skorzystać na leczeniu Azilectem?

Azilect fakty Czym jest Azilect? Jak działa Azilect? Kto może skorzystać na leczeniu Azilectem? Azilect fakty Czym jest Azilect? Azilect (rasagilina 1mg) jest pierwszym, prawdziwie innowacyjnym lekiem stosowanym w chorobie Parkinsona (PD Parkinson s Disease) wprowadzonym w ostatnich latach. Jest

Bardziej szczegółowo

LECZENIE TĘTNICZEGO NADCIŚNIENIA PŁUCNEGO SILDENAFILEM I EPOPROSTENOLEM (TNP) (ICD-10 I27, I27.0)

LECZENIE TĘTNICZEGO NADCIŚNIENIA PŁUCNEGO SILDENAFILEM I EPOPROSTENOLEM (TNP) (ICD-10 I27, I27.0) Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 719 Poz. 27 Załącznik B.68. LECZENIE TĘTNICZEGO NADCIŚNIENIA PŁUCNEGO SILDENAFILEM I EPOPROSTENOLEM (TNP) (ICD-10 I27, I27.0) ŚWIADCZENIOBIORCY I. Terapia sildenafilem

Bardziej szczegółowo

Przedział czasowy i czynniki predykcyjne ustępowania niesprawności po nawrocie niedokrwiennego udaru mózgu

Przedział czasowy i czynniki predykcyjne ustępowania niesprawności po nawrocie niedokrwiennego udaru mózgu Przedział czasowy i czynniki predykcyjne ustępowania niesprawności po nawrocie niedokrwiennego udaru mózgu G.J. Hankey, MD, FRCP, FRACP; J. Spiesser, MSc; Z. Hakimi, PharmD; P. Carita, PhD; i S. Gabriel,

Bardziej szczegółowo

Wanda Siemiątkowska - Stengert

Wanda Siemiątkowska - Stengert Wanda Siemiątkowska - Stengert Wpływ zabiegu odsysania z tchawicy na ciśnienie śródczaszkowe i układ krążenia noworodków wymagających wentylacji zastępczej, po zastosowaniu różnej premedykacji farmakologicznej.

Bardziej szczegółowo

Jakie metody diagnostyki obrazowej powinny być zastosowane w przypadku niedotlenienia-niedokrwienia u noworodków?

Jakie metody diagnostyki obrazowej powinny być zastosowane w przypadku niedotlenienia-niedokrwienia u noworodków? Jakie metody diagnostyki obrazowej powinny być zastosowane w przypadku niedotlenienia-niedokrwienia u noworodków? A. USG przezciemiączkowe B. USG i w drugiej kolejności TK C. USG i MR D. USG, TK i MR Badanie

Bardziej szczegółowo