Zapotrzebowana ilość na 12 miesięcy. Cena jednostkowa NETTO (PLN)*

Transkrypt

1 ZAŁĄCZNIK Nr 2 do SIWZ - Formularz oferty - Formularz cenowy Zadanie 2 Dane WYKONAWCY*: 1. Nazwa wykonawcy: NIP wykonawcy: REGON wykonawcy: Nazwisko osoby upoważnionej do kontaktów: adres wykonawcy: kod pocztowy i miejscowość: województwo telefon: faks: poczta elektroniczna ( ): adres internetowy (URL): kapitał zakładowy:... Ww. dane są niezbędne w celu wysyłania pod właściwy adres wszelkiej korespondencji, jak również do wpisywania odpowiednich danych w drukach ogłoszeń. Lp. Nazwa podłoża - opis Zapotrzebowana ilość na 12 miesięcy Cena jednostkowa NETTO Wartość netto Stawka VAT %* Wartość VAT Wartość brutto Przedmiot zamówienia, opis Podłoża mikrobiologiczne: - Podłoża pakowane po min.10 max 20 szt. - Podłoża na płytkach muszą pochodzić od jednego producenta. - Nadruk na płytce powinien być czytelny, znajdować się na spodzie płytki i zawierać nazwę pożywki, numer serii, datę ważności i datę i godzinę rozlania dotyczy pozycji 1-14, Pozycja 13, 14, 17, 18 podłoże powinno pozwalać na hodowlę drobnoustroju w ciągu 24 godzin i bezpośrednią identyfikację drobnoustroju 1. Columbia agar + 5% krew barania 2. Mannitol Salt agar 3. Mac Conkey agar Pieczęć 4. Sabouroud agar z C i GM 5. Scheadler + 5% krwi baraniej szt szt szt szt. 200 szt. Producent*

2 6. Scheadler + 5% krwi baraniej + Wankomycyna 7. Chocolat Haemophilus 8. Enterococcus agar 9. Podłoże Salmonella-Shigella Agar 10. XLD Agar 11. Hektoen Enteric Agar Podłoże typu chromagar do wybiórczej izolacji pałeczek Salmonella spp. Podłoże typu chromagar do izolacji i identyfikacji Streptococcus agalactiae Podłoże typu chromagar do identyfikacji 4 gatunków drożdżaków - powinno pozwolić na rozróżnienie co najmniej 4 podstawowych gatunków z rodzaju Candida: C.albicans, C. glabrata, C. tropicalis, C.krusei. Selenite F Bulion (op. min. 20 max. 50 probówek po 5 ml) 16. Bulion wzbogacony (op. min. 20 max. 50 x 10 ml) 200 szt. 400 szt. 700 szt. 300 szt. 300 szt. 50 szt. 50 szt. 100 szt. 800 szt. 300 szt. tj...op. po...szt szt.

3 Podłoże chromogenne z tryptofanem do bezpośredniej identyfikacji bakterii w moczu z rodzaju: E.coli, Proteae, Enterococcus Podłoże dzielone: 1 połowa płytki podłoże wybiórcze do izolacji drobnoustrojów wymagających i oceny hemolizy - Columbia agar CNA + krew barania + eskulina, 2 połowa płytki podłoże chromogenne do bezpośredniej identyfikacji E. coli, enterokoków, KESC i Proteae 19. Muller Hinton agar z 5% krwi końskiej + 20 mg/l NAD 20. Muller Hinton agar 21. Muller Hinton agar + 5% krew Anaerobic Indicator - wskaźnik środowiska beztlenowego (op. min. 50 max. 100 pasków) AnaeroGen saszetki do wytwarzania atmosfery beztlenowej bez użycia wody (op. min. 20 max 30 saszetek) CENA OFERTY obliczona zgodnie z wymogami części XII SIWZ wynosi: 500 szt. 100 szt. 360 szt szt. 20 szt. 600 szt. 600 szt. tj... op. po...szt. Słownie:...* PLN netto Słownie:.....* PLN brutto Wartość VAT wynosi słownie:...* PLN Uwaga: Podane w tabeli ilości zapotrzebowane przez Zamawiającego są wiążące dla Wykonawców. Jednakże w sytuacji, gdy nie jest możliwa dostawa dokładnej ilości zapotrzebowanych testów z uwagi na sposób konfekcjonowania u Wykonawców, Zamawiający dopuszcza modyfikację ich ilości przy zastosowaniu zasad zaokrąglania w górę, tj. kalkulacji takiej ilości opakowań (zestawów), którą Zamawiający będzie musiał kupić, aby zostało zrealizowane jego zapotrzebowanie, przy założeniu powstania pewnej nadwyżki. Ryzyko poprawnego dostosowania wielkości opakowania do ilości sztuk zapotrzebowanych przez Zamawiającego spoczywa na. 1. Płatność realizowana będzie przelewem bankowym na konto wykonawcy w ciągu 30 dni (słownie: trzydziestu dni) po zrealizowaniu miesięcznej usługi i złożeniu u Zamawiającego prawidłowo wystawionej faktury VAT.

4 2. Termin realizacji umowy: umowa na okres 12 miesięcy; 3. Realizacja zamówień cząstkowych następować będzie w terminie (max. 7 dni)*...dni, licząc od otrzymania zamówienia. 4. Informacja o podwykonawcach (należy wskazać, wykonanie której części zamówienia Wykonawca powierzy podwykonawcom. Jeżeli zamówienie Wykonawca zrealizuje w całości samodzielnie wówczas należy wpisać NIE DOTYCZY )*: Oświadczamy, że: asortyment posiadaj aktualne pozwolenie na dopuszczenie do obrotu na rynku polskim; podłoża posiadają certyfikat IS 9001 i ISO 13485, do każdej dostawy dołączamy świadectwo kontroli jakości podłoża, zawierające: nazwę producenta, nazwę produktu, numer serii, datę ważności, ogólną charakterystykę pożywkikolor, ph, opakowanie, sterylność, charakterystykę mikrobiologiczną wykaz szczepów kontrolnych z kolekcji ATCC, ilościowe oznaczenie żyzności i selektywności wraz z opisem morfologii kolonii wyrosłych na pożywce - dotyczy pozycji 1-14,17,18 (podłoże chromogenne), 19. Dla pozycji świadectwo powinno zawierać kontrolę stabilności pożywki z uzyskanymi wynikami dla poszczególnych szczepów i krążków antybiotykowych. zapewniamy termin ważności oferowanego / dostarczonego asortymentu (min. 5-6 tygodni)*... tygodni dla pożywek zawierających krew, (min. 6-8 tygodni)*... tygodni dla pozostałych pożywek z wyłączeniem poz. nr 12, dla poz. nr 12 (min. 4 tygodnie)*...l icząc od daty dostawy do Zamawiającego; zapoznaliśmy się ze specyfikacją istotnych warunków zamówienia i nie wnosimy do niej zastrzeżeń; uważamy się związanymi niniejszą ofertą przez czas wskazany w specyfikacji istotnych warunków zamówienia; zawarty w specyfikacji istotnych warunków zamówienia projekt umowy został przez nas zaakceptowany i zobowiązujemy się w przypadku wyboru naszej oferty do zawarcia umowy na w/w warunkach w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego.

5 ZAŁĄCZNIK Nr 5 do SIWZ - Formularz oferty - Formularz cenowy Zadanie 5 Dane WYKONAWCY*: 1. Nazwa wykonawcy: NIP wykonawcy: REGON wykonawcy: Nazwisko osoby upoważnionej do kontaktów: adres wykonawcy: kod pocztowy i miejscowość: województwo telefon: faks: poczta elektroniczna ( ): adres internetowy (URL): kapitał zakładowy:... Ww. dane są niezbędne w celu wysyłania pod właściwy adres wszelkiej korespondencji, jak również do wpisywania odpowiednich danych w drukach ogłoszeń. Lp. Nazwa podłoża Zapotrzebowana ilość na 12 miesięcy Cena jednostkowa NETTO Wartość netto Stawka VAT %* Przedmiot zamówienia, opis Szybkie testy diagnostyczne - Testy muszą pochodzić od jednego producenta. - Pozycja 1, 3 wymagane karty reakcyjne, patyczki do mieszania testów; kontrole pozytywne i negatywne dla poz. 3 oraz kontrole pozytywne dla poz.1 - Dla pozycji 1, 2, 3 wymagana ta sama data ważności odczynników w poszczególnych zestawach testowych Pieczęć Test do szybkiej identyfikacji paciorkowców β-hemolitycznych, komplet ( gr. A, B, C, D, F, G + 2 enzymy) - test oparty na reakcji aglutynacji cząstek barwionego lateksu opłaszczonego przeciwciałami specyficznymi dla danej grupy Streptococcus, enzym ekstrakcyjny aktywny minimum 3 miesiące po rozcieńczeniu (op. min. 50 max 60 oznaczeń) Test PYR (wykrywanie enzymu L-pyrolidonyloarylamidazy) - do różnicowania rodzajów Enterococcus i Streptococcus (op. min. 50 max 60 oznaczeń) Test lateksowy do szybkiej identyfikacji Staphylococcus aureus - test oparty na reakcji aglutynacji cząstek barwionego lateksu opłaszczonego przeciwciałami przeciwko czynnikowi zlepnemu (clumpig factor), białku A i polisacharydowi otoczkowemu gronkowca złocistego (op. min. 50 max. 100 oznaczeń) 300 oznaczeń tj...op. po...ozn. 300 oznaczeń tj...op. po...ozn oznaczeń tj...op. po...ozn. Wartość VAT Wartość brutto Producent*

6 4. Oxydaza - test (op. a 50 oznaczeń) 5. Osocze królicze (op. a 10 amp. po 2 ml) 6. Immunochromatograficzny test do wykrywania obecności antygenów Legionella pneumophilia serogrupy 1 w moczu (op. a 12 testów) CENA OFERTY obliczona zgodnie z wymogami części XII SIWZ wynosi: 1000 oznaczeń tj...op. po...ozn. 20 amp. tj...op. po...amp. 1 op. tj...op. po...test. Słownie:...* PLN netto Słownie:...* PLN brutto Wartość VAT wynosi słownie:...* PLN Uwaga: Podane w tabeli ilości zapotrzebowane przez Zamawiającego są wiążące dla Wykonawców. Jednakże w sytuacji, gdy nie jest możliwa dostawa dokładnej ilości zapotrzebowanych testów z uwagi na sposób konfekcjonowania u Wykonawców, Zamawiający dopuszcza modyfikację ich ilości przy zastosowaniu zasad zaokrąglania w górę, tj. kalkulacji takiej ilości opakowań (zestawów), którą Zamawiający będzie musiał kupić, aby zostało zrealizowane jego zapotrzebowanie, przy założeniu powstania pewnej nadwyżki. Ryzyko poprawnego dostosowania wielkości opakowania do ilości sztuk zapotrzebowanych przez Zamawiającego spoczywa na. 1. Płatność realizowana będzie przelewem bankowym na konto wykonawcy w ciągu 30 dni (słownie: trzydziestu dni) po zrealizowaniu miesięcznej usługi i złożeniu u Zamawiającego prawidłowo wystawionej faktury VAT. 2. Termin realizacji umowy: umowa na okres 12 miesięcy; 3. Realizacja zamówień cząstkowych następować będzie w terminie (max. 7 dni)*...dni, licząc od otrzymania zamówienia. 4. Informacja o podwykonawcach (należy wskazać, wykonanie której części zamówienia Wykonawca powierzy podwykonawcom. Jeżeli zamówienie Wykonawca zrealizuje w całości samodzielnie wówczas należy wpisać NIE DOTYCZY )*: Oświadczamy, że: asortyment posiadaj aktualne pozwolenie na dopuszczenie do obrotu na rynku polskim; do każdego testu dołączymy instrukcję wykonania w języku polskim testy posiadają certyfikat ISO 9001 i ISO 13485; zapewniamy termin ważności oferowanego / dostarczonego asortymentu (min. 6 miesięcy)...* miesięcy dotyczy poz. 1-5, (min. 10 miesięcy)...* miesięcy dot. Poz. 6, licząc od daty dostawy do Zamawiającego; zapoznaliśmy się ze specyfikacją istotnych warunków zamówienia i nie wnosimy do niej zastrzeżeń; uważamy się związanymi niniejszą ofertą przez czas wskazany w specyfikacji istotnych warunków zamówienia; zawarty w specyfikacji istotnych warunków zamówienia projekt umowy został przez nas zaakceptowany i zobowiązujemy się w przypadku wyboru naszej oferty do zawarcia umowy na w/w warunkach w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego.

7 ZAŁĄCZNIK Nr 6 do SIWZ - Formularz oferty - Formularz cenowy Zadanie 6 Dane WYKONAWCY*: 1. Nazwa wykonawcy: NIP wykonawcy: REGON wykonawcy: Nazwisko osoby upoważnionej do kontaktów: adres wykonawcy: kod pocztowy i miejscowość: województwo telefon: faks: poczta elektroniczna ( ): adres internetowy (URL): kapitał zakładowy:... Ww. dane są niezbędne w celu wysyłania pod właściwy adres wszelkiej korespondencji, jak również do wpisywania odpowiednich danych w drukach ogłoszeń. Zapotrzebowana ilość Cena jednostkowa Wartość netto Stawka Wartość VAT Wartość brutto Lp. Nazwa odczynnika - opis Producent* na 12 miesięcy NETTO VAT %* Przedmiot zamówienia Odczynniki do diagnostyki mechanizmów odporności, surowice i podłoża płynne do diagnostyki pałeczek Salmonella spp, podłoża do diagnostyki dermatofitów - Testy i podłoża muszą pochodzić od jednego producenta (nie dotyczy poz. 7-10). Kw. fenyloboronowy do oznaczania mechanizmu oporności KPC 1. 8 op. (op. a 2 ml) 2. EDTA do oznaczania mechanizmu oporności MBL (op. a 2 ml) 8 op. 3. Podłoże z mocznikiem do różnicowania dermatofitów - skos (op. a 20 szt.) 5 op. 4. Podłoże ureazowo - indolowe (op. a 50 szt. po 3 ml) 10 op. 5. Podłoże z 10% laktozy pod parafiną (op. a 50 szt. po 3ml) 10 op. 6. Podłoże z malonianem sodu (op. a 50 szt. po 3ml) 10 op. 7. Pieczęć Surowica poliwalentna Salmonella POLY-H faza 1γ 2 (op. a 1 ml) 1 szt. 8. Surowica Salmonella gr. D (op. a 1 ml) 1 szt. 9. Surowica Salmonella Hgm (op. a 1ml) 1 szt. 10. Surowica Salmonella Hm (op. a 1 ml) 1 szt. 11. Odczynnik Ehrlicha (op. a 100 ml) 2 op.

8 CENA OFERTY obliczona zgodnie z wymogami części XII SIWZ wynosi: Słownie:...* PLN netto Słownie:...* PLN brutto Wartość VAT wynosi słownie:...* PLN 1. Płatność realizowana będzie przelewem bankowym na konto wykonawcy w ciągu 30 dni (słownie: trzydziestu dni) po zrealizowaniu miesięcznej usługi i złożeniu u Zamawiającego prawidłowo wystawionej faktury VAT. 2. Termin realizacji umowy: umowa na okres 12 miesięcy; 3. Realizacja zamówień cząstkowych następować będzie w terminie (max. 7 dni)*...dni, licząc od otrzymania zamówienia. 4. Informacja o podwykonawcach (należy wskazać, wykonanie której części zamówienia Wykonawca powierzy podwykonawcom. Jeżeli zamówienie Wykonawca zrealizuje w całości samodzielnie wówczas należy wpisać NIE DOTYCZY )*: Oświadczamy, że: asortyment posiadaj aktualne pozwolenie na dopuszczenie do obrotu na rynku polskim (nie dot. poz. 1, 2); testy posiadają certyfikat ISO 9001 i ISO 13485; do każdej dostawy dostarczymy kartę kontroli jakości podłoża, odczynnika, surowicy; do każdego testu i oferty dołączymy instrukcję wykonania w języku polskim; zapewniamy termin ważności oferowanego / dostarczonego asortymentu (min. 6 miesięcy) *... miesięcy, licząc od daty dostawy do Zamawiającego; zapoznaliśmy się ze specyfikacją istotnych warunków zamówienia i nie wnosimy do niej zastrzeżeń; uważamy się związanymi niniejszą ofertą przez czas wskazany w specyfikacji istotnych warunków zamówienia; zawarty w specyfikacji istotnych warunków zamówienia projekt umowy został przez nas zaakceptowany i zobowiązujemy się w przypadku wyboru naszej oferty do zawarcia umowy na w/w warunkach w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego.

9 ZAŁĄCZNIK Nr 7 do SIWZ - Formularz oferty - Formularz cenowy Zadanie 7 Dane WYKONAWCY*: 1. Nazwa wykonawcy: NIP wykonawcy: REGON wykonawcy: Nazwisko osoby upoważnionej do kontaktów: adres wykonawcy: kod pocztowy i miejscowość: województwo telefon: faks: poczta elektroniczna ( ): adres internetowy (URL): kapitał zakładowy:... Ww. dane są niezbędne w celu wysyłania pod właściwy adres wszelkiej korespondencji, jak również do wpisywania odpowiednich danych w drukach ogłoszeń. Lp. Nazwa E-testu, stężenie [µg/ml] Zapotrzebowana ilość na 12 miesięcy Cena jednostkowa NETTO Wartość netto Przedmiot zamówienia, opis E-testy - Plastikowe paski z gradientem antybiotyków. - Każde opakowanie E testów hermetycznie zamknięte, przystosowane do przechowywania w temperaturze pokojowej lub lodówce. - Opakowanie musi posiadać etykietę z nazwą antybiotyku, data ważności i numerem serii. - Na każdym pojedynczym pasku musi widnieć jego symbol. - Każda seria musi zawierać kontrolę wysycenia paska antybiotykiem. 1. Pieczęć MBL (IP/IPI) - e-test, 4-256/ 1,0-64 (op. min. 10 max. 30 pasków) CENA OFERTY obliczona zgodnie z wymogami części XII SIWZ wynosi: 30 pasków tj.... op. po... pasków Stawka VAT %* Wartość VAT Wartość brutto Słownie:...* PLN netto Słownie:...* PLN brutto Wartość VAT wynosi słownie:......* PLN Uwaga: Podane w tabeli ilości zapotrzebowane przez Zamawiającego są wiążące dla Wykonawców. Jednakże w sytuacji, gdy nie jest możliwa dostawa dokładnej ilości zapotrzebowanych testów z uwagi na sposób konfekcjonowania u Wykonawców, Zamawiający dopuszcza modyfikację ich ilości przy zastosowaniu zasad zaokrąglania w górę, tj. kalkulacji takiej ilości opakowań (zestawów), którą Zamawiający będzie musiał kupić, aby zostało zrealizowane jego zapotrzebowanie, przy założeniu powstania pewnej nadwyżki. Ryzyko poprawnego dostosowania wielkości opakowania do ilości sztuk zapotrzebowanych przez Zamawiającego spoczywa na. Producent*

10 1. Płatność realizowana będzie przelewem bankowym na konto wykonawcy w ciągu 30 dni (słownie: trzydziestu dni) po zrealizowaniu miesięcznej usługi i złożeniu u Zamawiającego prawidłowo wystawionej faktury VAT. 2. Termin realizacji umowy: umowa na okres 12 miesięcy; 3. Realizacja zamówień cząstkowych następować będzie w terminie (max. 7 dni)*...dni, licząc od otrzymania zamówienia. 4. Informacja o podwykonawcach (należy wskazać, wykonanie której części zamówienia Wykonawca powierzy podwykonawcom. Jeżeli zamówienie Wykonawca zrealizuje w całości samodzielnie wówczas należy wpisać NIE DOTYCZY )*: Oświadczamy, że: asortyment posiadaj aktualne pozwolenie na dopuszczenie do obrotu na rynku polskim; zapewniamy termin ważności oferowanego / dostarczonego asortymentu (min. 12 miesięcy) *... miesięcy, licząc od daty dostawy do Zamawiającego; zapoznaliśmy się ze specyfikacją istotnych warunków zamówienia i nie wnosimy do niej zastrzeżeń; uważamy się związanymi niniejszą ofertą przez czas wskazany w specyfikacji istotnych warunków zamówienia; zawarty w specyfikacji istotnych warunków zamówienia projekt umowy został przez nas zaakceptowany i zobowiązujemy się w przypadku wyboru naszej oferty do zawarcia umowy na w/w warunkach w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego.

11 ZAŁĄCZNIK Nr 11 do SIWZ - Formularz oferty - Formularz cenowy Zadanie 11 Dane WYKONAWCY*: 1. Nazwa wykonawcy: NIP wykonawcy: REGON wykonawcy: Nazwisko osoby upoważnionej do kontaktów: adres wykonawcy: kod pocztowy i miejscowość: województwo telefon: faks: poczta elektroniczna ( ): adres internetowy (URL): kapitał zakładowy:... Ww. dane są niezbędne w celu wysyłania pod właściwy adres wszelkiej korespondencji, jak również do wpisywania odpowiednich danych w drukach ogłoszeń. Lp. Nazwa testu Zapotrzebowana ilość Cena jednostkowa na 12 miesięcy NETTO Przedmiot zamówienia opis Test hemaglutynacyjny potwierdzający kiłę - Test oparty na metodzie biernej hemaglutynacji, wykorzystujący reakcje antgen- przeciwciało. - Test powinien zawierać odczynniki do pomiaru TPHA w składzie: Erytrocyty ptasie uczulone antygenem T. pallidum, Krwinki kontrolne stabilizowane erytrocyty ptasie, Kontrolę dodatnią immunizowaną surowice zwierzęcą Kontrole ujemną nieimmunizowaną surowicę Buforowany roztwór do rozcieńczenia badanej surowicy - Wymagana czułość testu nie mniejsza niż 99,5%. - Wymagana specyficzność testu nie mniejsza niż 100%. - Wszystkie odczynniki wchodzące w skład testu powinny mieć tę samą datę ważności. 1. Pieczęć Test hemaglutynacyjny potwierdzający kiłę TPHA (op. a min. 96 max. 200 oznaczeń) 2000 oznaczeń tj....op. po... oznaczeń Wartość netto Stawka VAT %* Wartość VAT Wartość brutto Producent* CENA OFERTY obliczona zgodnie z wymogami części XII SIWZ wynosi: Słownie:...* PLN netto Słownie:...* PLN brutto Wartość VAT wynosi słownie:...* PLN

12 Uwaga: Podane w tabeli ilości zapotrzebowane przez Zamawiającego są wiążące dla Wykonawców. Jednakże w sytuacji, gdy nie jest możliwa dostawa dokładnej ilości zapotrzebowanych testów z uwagi na sposób konfekcjonowania u Wykonawców, Zamawiający dopuszcza modyfikację ich ilości przy zastosowaniu zasad zaokrąglania w górę, tj. kalkulacji takiej ilości opakowań (zestawów), którą Zamawiający będzie musiał kupić, aby zostało zrealizowane jego zapotrzebowanie, przy założeniu powstania pewnej nadwyżki. Ryzyko poprawnego dostosowania wielkości opakowania do ilości sztuk zapotrzebowanych przez Zamawiającego spoczywa na. 1. Płatność realizowana będzie przelewem bankowym na konto wykonawcy w ciągu 30 dni (słownie: trzydziestu dni) po zrealizowaniu miesięcznej usługi i złożeniu u Zamawiającego prawidłowo wystawionej faktury VAT. 2. Termin realizacji umowy: umowa na okres 12 miesięcy; 3. Realizacja zamówień cząstkowych następować będzie w terminie (max. 7 dni)*...dni, licząc od otrzymania zamówienia. 4. Informacja o podwykonawcach (należy wskazać, wykonanie której części zamówienia Wykonawca powierzy podwykonawcom. Jeżeli zamówienie Wykonawca zrealizuje w całości samodzielnie wówczas należy wpisać NIE DOTYCZY )*: Oświadczamy, że: asortyment posiadaj aktualne pozwolenie na dopuszczenie do obrotu na rynku polskim; zapewniamy termin ważności oferowanego / dostarczonego asortymentu (min. 12 miesięcy) *... miesięcy, licząc od daty dostawy do Zamawiającego; zapoznaliśmy się ze specyfikacją istotnych warunków zamówienia i nie wnosimy do niej zastrzeżeń; uważamy się związanymi niniejszą ofertą przez czas wskazany w specyfikacji istotnych warunków zamówienia; zawarty w specyfikacji istotnych warunków zamówienia projekt umowy został przez nas zaakceptowany i zobowiązujemy się w przypadku wyboru naszej oferty do zawarcia umowy na w/w warunkach w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego.

13 ZAŁĄCZNIK Nr 12 do SIWZ - Formularz oferty - Formularz cenowy Zadanie 12 Dane WYKONAWCY*: 1. Nazwa wykonawcy: NIP wykonawcy: REGON wykonawcy: Nazwisko osoby upoważnionej do kontaktów: adres wykonawcy: kod pocztowy i miejscowość: województwo telefon: faks:... Pieczęć 10. poczta elektroniczna ( ): adres internetowy (URL): kapitał zakładowy:... Ww. dane są niezbędne w celu wysyłania pod właściwy adres wszelkiej korespondencji, jak również do wpisywania odpowiednich danych w drukach ogłoszeń. Lp. Nazwa testu Zapotrzebowana ilość Cena jednostkowa Wartość netto Stawka na 12 miesięcy NETTO VAT %* Przedmiot zamówienia opis Test immunochromatograficzny do jakościowego wykrywania obecność Norowirusów grupy I i II w kale - Nieinwazyjny test kasetkowy do oznaczeń jakościowych. - Test immunochromatograficzny wykorzystujący swoiste monoklonalne przeciwciała dla Norowirusów Grupy I i Norowirusów grupy II. - Przeciwciała dla Grupy I Norowirusów muszą pozwalać na wykrycie genotypów: 1,4,8,11. - Przeciwciała dla Grupy II Norowirusów muszą pozwalać na wykrycie genotypów: 1,2,3,5,6,7,12,13,14,15. - Granice wykrywalności dla antygenu nie mniejsze niż 95%ng/ml w porównaniu do metody ELISA. - Swoistość testu nie mniejsza niż 91% w porównaniu do komercyjnej metody ELISA. - Dla każdej próby badanej wymagany gotowy, pakowany pojedynczo bufor do rozcieńczenia kału. - Odczyt testu oparty na ocenie wizualnej. - Możliwość wykonania każdego oznaczenia niezależnie od siebie. - Wszystkie odczynniki musza mieć ta sama datę ważności. Test immunochromatograficzny do jakościowego wykrywania 40 oznaczeń 1. obecność Norowirusów grupy I i II w kale (op. a min. 10 max. 20 tj....op. oznaczeń) po... oznaczeń Wartość VAT Wartość brutto Producent* CENA OFERTY obliczona zgodnie z wymogami części XII SIWZ wynosi: Słownie:...* PLN netto Słownie:...* PLN brutto Wartość VAT wynosi słownie:...* PLN

14 Uwaga: Podane w tabeli ilości zapotrzebowane przez Zamawiającego są wiążące dla Wykonawców. Jednakże w sytuacji, gdy nie jest możliwa dostawa dokładnej ilości zapotrzebowanych testów z uwagi na sposób konfekcjonowania u Wykonawców, Zamawiający dopuszcza modyfikację ich ilości przy zastosowaniu zasad zaokrąglania w górę, tj. kalkulacji takiej ilości opakowań (zestawów), którą Zamawiający będzie musiał kupić, aby zostało zrealizowane jego zapotrzebowanie, przy założeniu powstania pewnej nadwyżki. Ryzyko poprawnego dostosowania wielkości opakowania do ilości sztuk zapotrzebowanych przez Zamawiającego spoczywa na. 1. Płatność realizowana będzie przelewem bankowym na konto wykonawcy w ciągu 30 dni (słownie: trzydziestu dni) po zrealizowaniu miesięcznej usługi i złożeniu u Zamawiającego prawidłowo wystawionej faktury VAT. 2. Termin realizacji umowy: umowa na okres 12 miesięcy; 3. Realizacja zamówień cząstkowych następować będzie w terminie (max. 7 dni)*...dni, licząc od otrzymania zamówienia. 4. Informacja o podwykonawcach (należy wskazać, wykonanie której części zamówienia Wykonawca powierzy podwykonawcom. Jeżeli zamówienie Wykonawca zrealizuje w całości samodzielnie wówczas należy wpisać NIE DOTYCZY )*: Oświadczamy, że: asortyment posiadaj aktualne pozwolenie na dopuszczenie do obrotu na rynku polskim; do każdego opakowania testu dołączymy instrukcje wykonania testu w języku polskim; zapewniamy termin ważności oferowanego / dostarczonego asortymentu (min. 10 miesięcy) *... miesięcy, licząc od daty dostawy do Zamawiającego; zapoznaliśmy się ze specyfikacją istotnych warunków zamówienia i nie wnosimy do niej zastrzeżeń; uważamy się związanymi niniejszą ofertą przez czas wskazany w specyfikacji istotnych warunków zamówienia; zawarty w specyfikacji istotnych warunków zamówienia projekt umowy został przez nas zaakceptowany i zobowiązujemy się w przypadku wyboru naszej oferty do zawarcia umowy na w/w warunkach w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego.