REGULAMIN ŚWIADCZENIA USŁUG ZDROWOTNYCH. 1 Postanowienia ogólne

Transkrypt

1 REGULAMIN ŚWIADCZENIA USŁUG ZDROWOTNYCH 1 Postanowienia ogólne Niniejszy regulamin określa zasady korzystania ze świadczeń zdrowotnych (w znaczeniu zdefiniowanym w 5 poniżej) świadczonych przez spółkę LUX MED Sp. z o.o. z siedzibą w Warszawie, adres: Warszawa przy ul. Postępu 21C, wpisaną do rejestru przedsiębiorców prowadzonego przez Sąd Rejonowy dla m.st. Warszawy, XIII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego, pod numerem KRS , NIP , REGON , wysokość kapitału zakładowego: ,00 zł na rzecz Osób Uprawnionych (w znaczeniu zdefiniowanym poniżej). 2 Definicje Aneks do Umowy - aneks do umowy o świadczenie usług telekomunikacyjnych w sieci Plus podpisany w ramach Promocji POZ dla osób fizycznych, Promocji POZ dla przedsiębiorców Deklaracja - Deklaracja przystąpienia do programu zdrowotnego stanowiąca załącznik nr 1 do Regulaminu; Klient osoba fizyczna będąca abonentem, która zawarła Aneks do Umowy i Umowę o świadczenia zdrowotne; Miesięczna Opłata Ryczałtowa opłata określona w 6 ust. 1 Regulaminu; Osoba Uprawniona - osobami uprawnionymi do otrzymywania świadczeń mogą być wyłącznie Klient lub osoba, która otrzymała od Klienta kod uprawniający do zawarcia Umowy o świadczenia zdrowotne, a spełniający warunki określone w niniejszym Regulaminie, która skończyła 18 rok życia i nie ukończyła 65 roku życia; Polkomtel - Polkomtel S.A. z siedzibą w Warszawie, ul. Postępu 3, Warszawa , wpisany do rejestru przedsiębiorców Krajowego Rejestru Sądowego przez Sąd Rejonowy dla m.st. Warszawy w Warszawie, XIII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego, pod nr KRS20908; NIP ; REGON ; wysokość kapitału zakładowego wynosi PLN; Promocja POZ dla osób fizycznych, Promocja POZ dla przedsiębiorców warunki promocji w ramach której Klient zawarł z Polkomtel Aneks do umowy. Regulamin niniejszy regulamin świadczenia usług zdrowotnych; STBU - STBU Direct Sp. z o.o. z siedzibą w Sopocie, adres: Sopot, ul. Rzemieślnicza 33 wpisaną pod numerem KRS do rejestru przedsiębiorców Krajowego Rejestru Sądowego prowadzonego przez Sąd Rejonowy w Gdańsku Północ, VIII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego, której nadano numer NIP oraz Regon , o kapitale zakładowy w wysokości 50000,00 złotych; Pełnomocnictwo pełnomocnictwo udzielone STBU przez LUX Med; Umowa o świadczenia zdrowotne umowa zawarta pomiędzy LUX MED, reprezentowanym przez STBU, a Osobą Uprawnioną; Świadczeniodawca lub LUX MED spółka LUX MED Sp. z o.o. z siedzibą w Warszawie, adres: Warszawa przy ul. Racławickiej 132B, wpisana do rejestru przedsiębiorców prowadzonego przez Sąd Rejonowy dla m.st. Warszawy, XIII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego, pod numerem KRS , NIP , REGON , wysokość kapitału zakładowego: ,00 zł. 1

2 3 Oświadczenia Świadczeniodawca oświadcza, że: 1) Prywatne Centrum Medyczne PROMEDIS zostało wpisane do rejestru zakładów opieki zdrowotnej Dolnośląskiego Centrum Zdrowia Publicznego we Wrocławiu, numer księgi rejestrowej: ) Prywatne Centrum Medyczne PROMEDIS zostało wpisane do rejestru zakładów opieki zdrowotnej Małopolskiego Centrum Zdrowia Publicznego w Krakowie, numer księgi rejestrowej: ) Niepubliczny Zakład Opieki Zdrowotnej Prywatne Centrum Medyczne PROMEDIS został wpisany do rejestru zakładów opieki zdrowotnej Mazowieckiego Centrum Zdrowia Publicznego w Warszawie, numer księgi rejestrowej: ) Niepubliczny Zakład Opieki Zdrowotnej Prywatne Centrum Medyczne PROMEDIS został wpisany do rejestru zakładów opieki zdrowotnej Pomorskiego Centrum Zdrowia Publicznego w Gdańsku, numer księgi rejestrowej: ) Niepubliczny Zakład Opieki Zdrowotnej MEDYCYNA RODZINNA został wpisany do rejestru zakładów opieki zdrowotnej Małopolskiego Centrum Zdrowia Publicznego w, numer księgi rejestrowej: ) Niepubliczny Zakład Opieki Zdrowotnej Poradnia Medycyny Rodzinnej został wpisany do rejestru zakładów opieki zdrowotnej Pomorskiego Centrum Zdrowia Publicznego w Gdańskunumer księgi rejestrowej: ) Niepubliczny Zakład Opieki Zdrowotnej MEDYCYNA RODZINNA został wpisany do rejestru zakładów opieki zdrowotnej Łódzkiego Centrum Zdrowia Publicznego w Łodzi, numer księgi rejestrowej: ) Niepubliczny Zakład Opieki Zdrowotnej Poradnia Medycyny Rodzinnej BOGUCICKA został wpisany do rejestru zakładów opieki zdrowotnej Śląskiego Centrum Zdrowia Publicznego w Katowicachnumer księgi rejestrowej: ) Niepubliczny Zakład Opieki Zdrowotnej Poradnia Medycyny Rodzinnej został wpisany do rejestru zakładów opieki zdrowotnej Zachodniopomorskiego Centrum Zdrowia Publicznego w Szczecinie, numer księgi rejestrowej: ) Niepubliczny Zakład Opieki Zdrowotnej MEDYCYNA RODZINNA został wpisany do rejestru zakładów opieki zdrowotnej Mazowieckiego Centrum Zdrowia Publicznego w Warszawie, numer księgi rejestrowej: ) Niepubliczny Zakład Opieki Zdrowotnej Centrum Medyczne Bonder Medica został wpisany do rejestru zakładów opieki zdrowotnej Mazowieckiego Centrum Zdrowia Publicznego w Warszawie, numer księgi rejestrowej: Wykonywanie świadczeń zdrowotnych 1. Świadczeniodawca zobowiązuje się do wykonywania świadczeń zdrowotnych wskazanych w Korzystanie ze świadczeń zdrowotnych odbywa się na podstawie wpisu w systemie informatycznym LUX MED po okazaniu dowodu osobistego przez Osobą Uprawnioną. 3. Rozpoczęcie wykonywania świadczeń zdrowotnych następuje z pierwszym dniem miesiąca następującego po miesiącu, w którym spełnił się ostatni z następujących poniżej wymienionych warunków: a) Prawidłowe Wypełnienie Deklaracji przystąpienia do opieki medycznej i zaakceptowanie jej warunków oraz niniejszego Regulaminu na stronie b) Przekazanie niezbędnych danych Osoby Uprawnionej, c) Zapłata pierwszej Miesięcznej Opłaty Ryczałtowej. z zastrzeżeniem, iż w przypadku zapłaty pierwszej Miesięcznej Opłaty Ryczałtowej w terminie od 21 dnia miesiąca kalendarzowego do ostatniego dnia miesiące kalendarzowego 2

3 rozpoczęcie wykonywania świadczeń zdrowotnych nastąpi nie wcześniej niż od pierwszego dnia drugiego miesiąca kalendarzowego następującego po miesiącu kalendarzowym, w którym uiszczono pierwszą Miesięczną Opłatę Ryczałtową, o ile zostały spełnione pozostałe warunki (np. za świadczenia zdrowotne od 1 sierpnia opłata powinna być dokonana do 20 lipca; jeżeli opłata zostanie uiszczona 21 lipca, świadczenia zdrowotne będą wykonywane nie wcześniej niż od 1 września). 4. Umowę o świadczenia zdrowotne uznaje się za zawartą w dacie przekazania LUX MED przez STBU pierwszej Miesięcznej Opłaty Ryczałtowej, co następuje zawsze z pierwszym dniem miesiąca kalendarzowego następującego po spełnieniu łącznie warunków określonych w ust PLUSMED Na podstawie Umowy o świadczenie zdrowotne zawartej pomiędzy LUX MED a Osobą Uprawnioną Świadczeniodawca będzie wykonywał następujące usługi/świadczenia zdrowotne wchodzące w zakres stałej opieki ambulatoryjnej: Kompleksowe konsultacje specjalistyczne - W ramach abonamentu PLUSMED Osoba Uprawniona ma nielimitowany dostęp do konsultacji lekarzy specjalistów, wymienionych poniżej, w sytuacjach chorobowych, leczenia chorób przewlekłych, pomocy w nagłych zachorowaniach, zaostrzenia chorób przewlekłych. Konsultacje specjalistyczne obejmują: wywiad, poradę specjalisty wraz z czynnościami podstawowymi niezbędnymi do postawienia diagnozy, podjęcia właściwej decyzji terapeutycznej oraz monitorowania leczenia. Świadczeniodawca gwarantuje Osobom Uprawnionym dostęp do lekarzy niżej wymienionych specjalności bez skierowania: lekarza chorób wewnętrznych lekarza medycyny rodzinnej ginekologiczne dermatologiczne okulistyczne otolaryngologiczne neurologiczne chirurgii ogólnej ortopedii i traumatologii chorób płuc Wynagrodzenie za konsultacje u lekarzy pozostałych specjalności nie są objęte Miesięczną Opłatą Ryczałtową. Konsultacyjne Zabiegi Ambulatoryjne. Usługi w formie zabiegów, które mogą być wykonywane przez lekarza lub pielęgniarkę podczas właściwej dla zabiegu konsultacji lekarskiej lub po konsultacji lekarskiej w warunkach ambulatoryjnych. Zakres konsultacyjnych zabiegów ambulatoryjnych uzależniony jest od zakresu konsultacji specjalistycznych, do których Osoba Uprawniona jest uprawniony w ramach abonamentu. Konsultacyjne zabiegi ambulatoryjne obejmują zabiegi ambulatoryjne ogólne: podanie leku pobranie krwi pomiar ciśnienia tętniczego pomiar wzrostu i wagi ciała pobranie cytologii 3

4 pobranie wymazu chirurgiczne zaopatrzenie rany opatrunek zdjęcie szwów Kompleksowe badania diagnostyczne. W zakres kompleksowych badań diagnostycznych wchodzą niżej wymienione badania diagnostyki laboratoryjnej i obrazowej. Liczba wykonywanych badań diagnostycznych nie jest limitowana. Badania diagnostyczne wykonywane są na podstawie skierowań wystawionych przez lekarza Świadczeniodawcy. Diagnostyka laboratoryjna badania hematologiczne: morfologia krwi, OB., retikulocyty, czas częściowej tromboplastyny (K-K) badania biochemiczne krwi: glukoza, cholesterol całkowity, ASPAT, ALAT, kreatynina, PSA, amylaza, białko C-reaktywne (CRP), cholesterol HDL, cholesterol LDL, trójglicerydy badania moczu: badanie ogólne moczu plus osad, białko w moczu badania kału: badanie kału ogólne, krew utajona Diagnostyka obrazowa: badania elektrokardiograficzne: EKG spoczynkowe badania rentgenowskie: RTG klatki piersiowej A-P bez barytu, RTG jamy brzusznej W przypadku badań RTG Osoba Uprawniona otrzymuje: opis badania oraz wynik badania na nośniku ustalonym dla danej placówki medycznej. badania ultrasonograficzne: USG jamy brzusznej, USG miednicy małej Przegląd stomatologiczny Przegląd stomatologiczny dostępny raz w roku w placówkach dysponujących poradnią stomatologiczną. UWAGA: Zakres abonamentu nie obejmuje badań ultrasonograficznych wykonywanych w technologii 3D/4D Świadczenia Zdrowotne wskazane w 5 świadczone będą w ogólnodostępnych przychodniach PROMEDIS oraz Medycyna Rodzinna w godzinach ich pracy. Aktualny wykaz przychodni znajduje się na stronie 6 Miesięczna Opłata Ryczałtowa 1. Miesięczna Opłata Ryczałtowa za świadczenia zdrowotne określone w 5 Regulaminu wynosić będzie 40 zł (słownie: czterdzieści złotych) i winna być uiszczana do 20 dnia każdego miesiąca kalendarzowego. Niezależnie od innych przypadków wskazanych w Regulaminie, Miesięczna Opłata Ryczałtowa nie obejmuje: zabiegów chirurgicznych (w tym także laserowych), rehabilitacji, biostymulacji laserowej, znieczuleń ogólnych oraz opłat za leki, środki kontrastowe, preparaty do prób alergicznych i odczulania, szczepień, kosztów opasek z lekkiego gipsu, fototerapii, stomatologii, transportu chorych, wizyt domowych, leczenia bezpłodności. 2. Szczegółowe zasady zawarcia Umowy o świadczenia zdrowotne zostały określone w załączniku nr 2 do Regulaminu. 3. Za dzień wpłaty uznaje się datę wpłynięcia całej kwoty należnej Miesięcznej Opłaty Ryczałtowej na indywidualny rachunek bankowy podany w Deklaracji. W przypadku zapłaty 4

5 części lub całości Miesięcznej Opłaty Ryczałtowej po terminie wymagalności, wpłacone kwoty zostaną zaliczone na poczet długu najdawniej wymagalnego. 4. W przypadku braku wpłat w terminie wymagalności wskazanym w 4 ust. 3 automatycznie zostaje wstrzymane przez LUX MED wykonywanie świadczeń zdrowotnych na rzecz Osoby Uprawnionej. W przypadku uiszczenia zaległej Miesięcznej Opłaty Ryczałtowej w terminie trzech miesięcy licząc od 22 dnia miesiąca kalendarzowego, w którym dana Miesięczna Opłata Ryczałtowa stała się wymagalna, LUX MED wznowi wykonywanie świadczeń zdrowotnych począwszy od pierwszego dnia miesiąca kalendarzowego następującego po miesiącu kalendarzowym, w którym zaległa Miesięczna Opłata Ryczałtowa została uiszczona, o ile inne wymagalne Miesięczne Opłaty Ryczałtowe zostały zapłacone. 5. Osoba Uprawniona obowiązuje się do informowania STBU o wszelkich zmianach danych osobowych podanych w związku z wykonywaniem Umowy o świadczenia zdrowotne oraz o zmianach adresu do doręczeń oraz do uaktualnienia Deklaracji z uwzględnieniem zmienionych danych. Skutki niedopełnienia tego zobowiązania obciążają Osobę Uprawnioną. 6. Świadczeniodawca ma prawo do podwyższenia Miesięcznej Opłaty Ryczałtowej nie częściej niż raz w roku. O takiej zmianie Świadczeniodawca zawiadomienia Osobę Uprawnioną z trzymiesięcznym wyprzedzeniem. Osoba Uprawniona, która nie zgadza się na zmianę Miesięcznej Opłaty Ryczałtowej winna w terminie 14 dni od dnia otrzymania zawiadomienia złożyć stosowne oświadczenie za pośrednictwem STBU. Zmiana wysokości opłat nie może nastąpić wcześniej niż od 13 (trzynastego) miesiącaobowiązywania umowy z Klientem 7. Zmiana wysokości Miesięcznej Opłaty Ryczałtowej dokonana na podstawie ust. 6 nie stanowi zmiany Regulaminu ani zmiany Umowy o świadczenia zdrowotne. 8. Z zastrzeżeniem ust. 6, zmiana Regulaminu dokonana przez Świadczeniodawcę jest wiążąca dla Osoby Uprawnionej, jeżeli zmieniony Regulamin został doręczony Osobie Uprawnionej, a Osoba ta nie wypowiedziała Umowy o świadczenia zdrowotne w najbliższym terminie wypowiedzenia. 7 Odpowiedzialność 1. LUX MED nie ponosi odpowiedzialności za niewykonanie lub nienależyte wykonanie Umowy o świadczenia zdrowotne w razie nieotrzymania od Osoby Uprawnionej informacji potrzebnych do wykonania świadczeń zdrowotnych, zatajenia takich informacji, a także w przypadku, gdy podane informacje okażą się nieprawdziwe. 2. Polkomtel nie ponosi odpowiedzialności za niewykonanie lub nienależyte wykonanie przez LUX MED Umowy o świadczenie zdrowotne. 8 Czas Trwania Umowy 1. Umowa o świadczenie zdrowotne zostaje zawarta na okres 12 miesięcy. 2. Z zastrzeżeniem ust. 5 Umowa o świadczenia zdrowotne może zostać rozwiązana za jednomiesięcznym wypowiedzeniem, ze skutkiem na koniec miesiąca kalendarzowego. 3. Umowa o świadczenie zdrowotne zostaje przedłużona automatycznie na aktualnie obowiązujących warunkach na kolejne 12 miesięcy, jeśli żadna ze stron nie złoży, w terminie 1 miesiąca przed upływem okresu na jaki Umowa o świadczenie zdrowotne została zawarta, pisemnego oświadczenia o braku woli zawarcia Umowy o świadczenia zdrowotne na okres kolejnych 12 miesięcy. 4. W celu uniknięcia wątpliwości, strony potwierdzają, iż Osoba Uprawniona zobowiązana będzie do uiszczenia Miesięcznej Opłaty Ryczałtowej również za okres wypowiedzenia umowy. 5. Umowa o świadczenia zdrowotne może zostać rozwiązana przez Świadczeniodawcę ze skutkiem natychmiastowym w razie: 5

6 a) rażącego naruszenia przez Osobę Uprawnioną postanowień Umowy o świadczenia zdrowotne, b) w przypadku doręczenia Świadczeniodawcy oświadczenia Osoby Uprawnionej o braku jego zgody na dokonanie zmiany Miesięcznej Opłaty Ryczałtowej, o której mowa w 6 ust. 6, c) niedokonania przez Osobę Uprawnioną zapłaty Miesięcznej Opłaty Ryczałtowej określonej w 6 za okres 3 (trzech) miesięcy. 4. Niedokonanie przez Osobę Uprawnioną zapłaty Miesięcznej Opłaty Ryczałtowej określonej w 6 za okres 3 (trzech) miesięcy i rozwiązania przez Świadczeniodawcę na tej podstawie Umowy o świadczenia zdrowotne wyklucza możliwość ponownego zawarcia Umowy o świadczenia zdrowotne. 5. W terminie 10 dni od daty zawarcia Umowy o świadczenia zdrowotne pomiędzy Osobą Uprawnioną a LUX MED, Osoba Uprawniona będzie uprawniona do odstąpienia od tej Umowy. Oświadczenie Osoby Uprawnionej o odstąpieniu od Umowy o świadczenia zdrowotne powinno zostać złożone za pośrednictwem STBU. 9 Postanowienia Końcowe 1. W sprawach nieuregulowanych niniejszym Regulaminem mają zastosowanie przepisy Kodeksu cywilnego, ustawy z dnia 30 sierpnia 1991 o zakładach opieki zdrowotnej (Dz.U. Nr 91, poz z późniejszymi zmianami) oraz przepisy wykonawcze. 2. Spory powstałe przy wykonywaniu Umowy o świadczenie zdrowotne będą rozstrzygane zgodnie z właściwością sądów powszechnych. 6

7 Załącznik nr 2 do Regulaminu Świadczenia Usług Medycznych Abonament Plusmed. Szczegółowe zasady zawarcia Umowy o świadczenie usług medycznych. 1. Organizatorem Oferty Abonament PlusMed (,,Oferta ) jest LUX MED Sp. z o.o. z siedzibą w Warszawie, ul. Postępu 21 C, Warszawa, wpisaną do rejestru przedsiębiorców Krajowego Rejestru Sądowego prowadzonego przez Sąd Rejonowy dla m. st. Warszawy, XIII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego pod numerem KRS , o kapitale zakładowy zł, NIP , REGON ( LUX MED. ) 2. Promocja trwa od 04 maja 2010 do odwołania. 3. Do Promocji mogą przystąpid osoby które skooczyły 18 rok życia i nie ukooczyły 65 roku życia, które w okresie Promocji podpiszą z Polkomtelem Aneks do Umowy w ramach Promocji POZ dla osób fizycznych, Promocji POZ dla przedsiębiorców lub Promocji POZ dla użytkowników MixPlus 4. Klienci, którzy spełnią warunek opisany w punkcie 3, pomiędzy 12 a 90 dniem od podpisania Aneksu do umowy, będą mogli pobrad na swój aparat telefoniczny wiadomośd SMS z jednorazowym kodem uprawniającym do skorzystania z Oferty. 5. Aby pobrad jednorazowy kod należy wysład SMS o treści: PROMEDIS na numer 2604 (koszt SMS wg. abonamentu). 6. Pobrany kod można wykorzystad w ciągu 1 (jednego) miesiąca od dnia jego otrzymania, składając na stronie Deklarację przystąpienia do programu zdrowotnego. Warunkiem zatwierdzenia deklaracji jest prawidłowe wypełnienie wszystkich wymaganych w niej pól oraz zaakceptowanie Regulaminu Świadczenia Usług Medycznych Abonament PlusMed. 7. Warunkiem koniecznym do objęcia Klienta ubezpieczeniem jest opłacenie przez Klienta miesięcznej składni z tytułu świadczenia usług medycznych. 8. W przypadku wykasowania SMSa z jednorazowym kodem promocyjnym, Klient w terminie określonym w punkcie 4 może pobrad go ponownie wysyłając na numer 2604 SMS o treści: PROMEDIS (koszt SMS wg. abonamentu) 9. Klient korzystając z Oferty, wyraża zgodę na niniejsze Zasady. 7