Poporodowe uszkodzenia zwieracza odbytu III-go i IV-go stopnia jak i kiedy skutecznie rozpoznać i leczyć?

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "Poporodowe uszkodzenia zwieracza odbytu III-go i IV-go stopnia jak i kiedy skutecznie rozpoznać i leczyć?"

Anatol Michałowski
7 lat temu
Przeglądów:

2 Poporodowe uszkodzenia zwieracza odbytu III-go i IV-go stopnia jak i kiedy skutecznie rozpoznać i leczyć? Grzegorz H. Bręborowicz Klinika Perinatologii i Ginekologii Uniwersytet Medyczny w Poznaniu Lublin

3 Epidemiologia UK 5,9% Finlandia 1,8% Norwegia, Szwecja, Dania 3,6 4,2% (od 2004 spadek w Norwegii do 2,1%) USA - 4,5 5,4% Wg RCOG (2007 rok) 1% Poznań

4 Epidemiologia Poznań

5 Konsekwencje uszkodzenia zwieracza odbytu w życiu kobiety Nietrzymanie stolca i gazów 2-7% dorosłej populacji (do 40% w wieku.65 r.ż.) Częściej kobiety różnica w budowie anatomicznej między kobietą a mężczyzną w zakresie zo. Główną przyczyna inkontynencji po ukończeniu rozrodu są urazy zo w trakcie porodu

) Częściej kobiety różnica w budowie anatomicznej między kobietą a mężczyzną

6 Podziały uszkodzeń zwieracza odbytu Urazy okołoporodowe zwieraczy odbytu dzieli się na uszkodzenia neurogenne i morfologiczne. Uszkodzenia jawne, czyli rozpoznane bezpośrednio oraz nierozpoznane (większość)

7 Podziały uszkodzeń zwieracza odbytu Podział morfologicznych uszkodzeń poporodowych: 1 o. 2 o. 3 o. I - pęknięcie < 50% grubości zzo II - pęknięcie >50% grubości zzo III - pęknięcie obydwu zwieraczy tj. zzo i zwo 4 o. Uszkodzenie błony śluzowej odbytnicy towarzyszące 3 o

I - pęknięcie < 50% grubości zzo II - pęknięcie >50% grubości zzo

8 Czynniki ryzyka Od czasu wprowadzenia echosonografii nieprawidłowości w budowie zwieracza odbytu stwierdzono w badaniach prospektywnych u 36% kobiet, które przebyły poród droga pochwową. Większość z wymienionych powyżej czynników ryzyka nie można brać pod uwagę w strategii przewidywania czy przewidywania urazu krocza (pęknięcie III 0 i IV 0 ). Konieczne są w tym zakresie dalsze wieloośrodkowe badania Poznań

Większość z wymienionych powyżej czynników ryzyka nie można brać pod uwagę w strategii przewidywania czy

9 Przyczyna wzrostu częstości urazu zwieracza odbytu związanego z porodem? Pomimo poznania czynników ryzyka urazu zwieracza odbytu profilaktyka nie wnosi istotnego zabezpieczenia przed tego typu powikłaniami. Brak właściwego szkolenia położnych i lekarzy nieumięjętność stosowania właściwych technik urodzenia płodu. Większa rozpoznawalność tego powikłania Poznań

zabezpieczenia przed tego typu powikłaniami.

10 Rozpoznanie Ocena kliniczna Endosonografia Tomografia komputerowa Rezonans magnetyczny

11 Postępowanie terapeutyczne Poznań

12 Leczenie operacyjne Koniec do końca Na zakładkę Przy możliwości identyfikacji wzo zaleca jego zszycie szwem przerywanym Leczenie powinno odbyć się w znieczuleniu ogólnym

13 Leczenie operacyjne Podczas operacji naprawczej porodowego urazu zwieracza odbytu zaleca się umieszczanie węzłów pod powierzchownymi mięśniami krocza w celu zapobieżenia ich przesunięcia do skóry. Operację powinien wykonać najbardziej doświadczony operator w zespole

powierzchownymi mięśniami krocza w celu zapobieżenia ich

14 Leczenie operacyjne porównanie technik operacyjnych Przegląd systematyczny 279 kobiet Brak istotnych różnic w zakresie: ból okolicy krocza; dyspareunia; nietrzymanie gazów i stolca; Korzyści metody na zakładkę zmniejszenie częstość nagłego parcia; niższy wynik w skali nietrzymania stolca. Istotne doświadczenie operatorów w zakresie wybranych typów operacji

stolca; Korzyści metody na zakładkę zmniejszenie częstość nagłego parcia; niższy wynik w

15 Postępowanie pooperacyjne Antybiotyki o szerokim spektrum Higiena Leki przeczyszczające Fizjoterapia Ćwiczenia mięsni dna miednicy przez 6-12 tygodni Kontrola przez ginekologa po 6-12 tygodniach (ewentualnie endosonografia, manometria analna)

dna miednicy przez 6-12 tygodni Kontrola przez ginekologa po

16 Rokowanie U 60-80% kobiet, które doznały urazu w trakcie porodu po 12 miesiącach brak objawów. Powikłaniem może być nietrzymanie stolca w postaci: - oddawanie gazów (59%0 - wyciek stolca (11%) - naglące parcie na stolec (26%)

Powikłaniem może być nietrzymanie stolca w postaci: -

17 Rokowanie Kolejne porody!? Wzrost ryzyka nietrzymania stolca Brak dowodów na korzyści wynikające z profilaktyczne nacięcie krocza w kolejnym porodzie Nieprawidłowe wyniki endoskopii lub badania manometrycznego są wskazaniem do ukończenia porodu cięciem cesarskim

wynikające z profilaktyczne nacięcie krocza w kolejnym porodzie

18 Profilaktyka Uraz zwieracza odbytu istotnie zwiększa ryzyko wystąpienia zaburzeń w zakresie inkontynecji (nietrzymanie stolca i gazów), stąd konieczność działań profilaktycznych. 1. Ocena ryzyka pęknięcia krocza zwieracza odbytu. 2. Szkolenie personelu 3. Urządzenia zmniejszające ryzyko uszkodzenia. 4. Poradnictwo u kobiet po urazach zwieracza odbytu. Poznań

Ocena ryzyka pęknięcia krocza zwieracza odbytu. 2. Szkolenie personelu 3.

19 Profilaktyka nacięcie krocza Problem nacinania krocza we współczesnym położnictwie Większy kąt miedzy linią nacięcia a linią środkowa krocza wiąże się z mniejszym ryzykiem pęknięcia krocza Zmniejszenie ryzyka względnego pęknięcia krocza III 0 o 50% na każde 6 stopni odchylenia od linii środkowej w trakcie nacinania (wynik badania kliniczno-kontrolnego)

pęknięcia krocza Zmniejszenie ryzyka względnego pęknięcia krocza III 0 o 50% na każde 6

20 Podsumowanie W ostatnich latach obserwuje się wzrost częstości urazów zwieracza odbytu. Wynika on między innym z lepszych możliwości rozpoznawania tego powikłania ale również z nie przestrzegania rekomendacji towarzystw naukowych. Poznań

Wynika on między innym z lepszych możliwości rozpoznawania

21 Podsumowanie Poprawa niekorzystnych wyników może nastąpić poprzez: - intensywne szkolenie młodych lekarzy (zajęcia na fantomach); - przestrzeganie istniejących rekomendacji; - analizę i rejestrację powikłań. Poznań

Podobne dokumenty

Program Poprawy Opieki Perinatalnej w Województwie Lubuskim 2014-2016

Program Poprawy Opieki Perinatalnej w Województwie Lubuskim 2014-2016 Współczynnik umieralności okołoporodowej na terenie województwa lubuskiego w roku 2013 wg GUS wyniósł 7,3 i uplasował województwo lubuskie