ZESTAWIENIE UWAG DO PROJEKTU rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie zakresu i organizacji profilaktycznej opieki zdrowotnej nad dziećmi i młodzieżą

Transkrypt

1 Lp. Przepis Zgłaszający uwagę Treść uwagi Stanowisko 1. 1 pkt 1 Naczelna Izba Proponuje się nowe brzmienie 1 pkt 1 zakres i organizację profilaktycznej opieki zdrowotnej objętymi obowiązkiem szkolnym i obowiązkiem nauki oraz kształcącymi się w szkołach ponadgimnazjalnych nad uczniami powyżej 19 roku życia, 2. 3 pkt 6 oraz 4 pkt 1 Prezes Narodowego 3. 3 pkt 7 Prezes Narodowego którzy są uczniami szkół (szkoły zawodowe) Należy zaznaczyć, iż w opinii Narodowego konieczne jest uszczegółowienie zadań lekarza wynikających z realizacji, wg obowiązującego kalendarza, szczepień ochronnych u dzieci i jednoznacznego przypisania odpowiedzialności za ich przeprowadzanie lekarzowi poz lub pielęgniarce poz. Brak jednoznaczności w tym względzie powoduje w chwili obecnej szereg problemów w prawidłowym zabezpieczeniu tego typu świadczeń, a także przerzucanie odpowiedzialności oraz nieustanną polemikę w tym zakresie pomiędzy lekarskimi i pielęgniarskimi grupami zawodowymi. Z doświadczenia wynikającego z kontraktowania, odpowiedzialność za realizację szczepień winna być lokowana po stronie lekarza poz, do którego została złożona deklaracja. Sugerowane rozwiązanie uzasadnione jest względami medycznymi między innymi tym, iż lekarska kwalifikacja do szczepienia dokonywana musi być w dniu wykonania szczepienia i wskazane jest by była ona wykonana przez lekarza, który sprawuje stałą opiekę nad dzieckiem. W przypadkach gdy szczepienia odbywają się na terenie gabinetu profilaktyki zdrowotnej i pomocy przedlekarskiej, a do szkoły uczęszcza wielu uczniów zapisanych do różnych lekarzy poz, prawie niemożliwym jest, zorganizowanie jednocześnie kwalifikacji i szczepienia. Ponad to finansowanie pielęgniarskich świadczeń zdrowotnych w środowisku nauczania i wychowania nie przewiduje pokrycia kosztów całości tego zadania. Zapis jest mało konkretny, powinno się określić przynajmniej działania przeciw: alkoholizmowi, nikotynizmowi i narkomanii. Do zadań w tym zakresie należy także edukacja seksualna w kontekście chorób 1

2 4. 4 pkt 3 Naczelna Izba 5. 4 pkt Naczelna Izba 6. 4 Prezes Narodowego 7 5 Naczelna Izba 8. 6 Polskie Towarzystwo Stomatologiczne 9. 6 Polskie Towarzystwo Stomatologiczne pkt 2 Polskie Towarzystwo Stomatologiczne szerzonych drogą płciową. Wprawdzie część z nich regulowana jest innymi przepisami, np. ustawą o wychowaniu w trzeźwości, ale tutaj powinny zostać zawarte co najmniej odwołania do takich aktów prawnych. Proponuje się wykreślić wyrazy albo higienistka szkolna Proponuje się dopisać pkt 4 w brzmieniu higienistka szkolna W konsekwencji uwagi wniesionej do 3 pkt 7 osoby sprawujące opiekę zdrowotną powinny zawierać np. psychologa, wychowawców klas i innych. Proponuje się dopisać pkt 5 w brzmieniu: Organizowanie i wykonywanie szczepień ochronnych wraz z przeprowadzeniem kwalifikacyjnego badania lekarskiego. Zgodnie z ustawą o chorobach zakaźnych obowiązkiem lekarza podstawowej opieki zdrowotnej, wybranego przez osobę ubezpieczoną jest też przeprowadzenie szczepień ochronnych. Brak jest możliwości dokumentowania wskazanych działań w załączonych formularzach Dokumentacja medyczna ucznia (zał. 1), w tym wskaźników próchnicy, danych o podstawach kwalifikowania ucznia do szczególnej opieki stomatologicznej itd.; na dane o stanie jamy ustnej przeznaczono bardzo mało miejsca (dwie linijki), brak też miejsca na podpis i pieczęć lekarza dentysty. Konieczne byłoby bliższe sprecyzowanie kryteriów stosowanych podczas profilaktycznego badania stomatologicznego (zał. 3), w szczególności odnosi się to do oceny nieprawidłowości zgryzu oraz kwalifikacji do szczególnej opieki stomatologicznej. Nie jest jasne co twórcy projektu uważają za profilaktyczne badanie jamy ustnej. Badanie to powinno uwzględniać stan higieny jamy ustnej, jeśli edukacja zdrowotna i promocja zdrowia jamy ustnej należy do 2

3 6 pkt 3 Naczelna Rada Lekarska 6 pkt 3 Komisja Podstawowej opieki Zdrowotnej Okręgowej Izby Lekarskiej w Płocku 7 ust.1 Naczelna Rada Lekarska zadań stomatologa. Proponuje się dodanie po słowach profilaktykę próchnicy zębów słów: w tym prowadzenie grupowej profilaktyki fluorkowej Proponuje się dodanie po słowach profilaktykę próchnicy zębów słów: w tym prowadzenie grupowej profilaktyki fluorkowej Proponuje się skreślenie pkt 4 7 ust.1 Komisja Podstawowej Proponuje się skreślenie pkt 4 opieki Zdrowotnej Okręgowej Izby Lekarskiej w Płocku ust.1 Naczelna Izba Proponuje się wyodrębnić (wydzielić zadania), do których wykonywania uprawniona jest pielęgniarka środowiskowa nauczania i wychowania zwana dalej pielęgniarką, a które winna realizować higienistka szkolna. Dlatego też niedopuszczalne jest równorzędne traktowanie uprawnień pielęgniarki oraz higienistki szkolnej, szczególnie w zakresie: a) sprawowania opieki pielęgniarskiej nad uczniami objętymi postępowaniem przesiewowym ( 7 ust. 1 pkt 2 projektu), b) czynnego poradnictwa w zakresie opieki pielęgniarskiej ( 7 ust. 1 pkt 6 projektu), c) organizowania i wykonywania szczepień ochronnych ( 7 ust. 1 pkt 5 projektu). Ponadto, zgodnie z art. 4 ustawy z dnia r. o zawodach pielęgniarki i położnej rozpatrywanie problemów pielęgnacyjnych oraz sprawowania opieki pielęgnacyjnej pozostaje w zakresie uprawnień zastrzeżonych dla pielęgniarki. Przedmiotowe uprawnienie wynika ze stosownego przygotowania w procesie kształcenia zarówno przed jak i podyplomowego pielęgniarek ust. 1 Naczelna Izba Proponuje się wykreślić pkt 4 prowadzenie grupowej profilaktyki 3

4 pkt ust. 1 pkt ust. 1 pkt 5 Ogólnopolska Izba Dyplomowanych Higienistek Medycyny Szkolnej Prezes Narodowego fluorkowej nie powinno być zadaniem obligatoryjnym. Obecnie obowiązujące rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 26 czerwca 2003 r. zostało niejako dostosowane przez Narodowy Fundusz Zdrowia do kompetencji pielęgniarek środowiska nauczania i wychowania, bez rozważania skutków takiej decyzji. Zadanie w zakresie grupowej profilaktyki fluorkowej wprowadzone do zadań pielęgniarek zakładów nauczania i wychowania w roku 2003 nie zostało uwzględnione przez Narodowy Fundusz Zdrowia przy określaniu stawki kapitacyjnej na świadczenia pielęgniarki w środowisku nauczania i wychowania. Profesjonalne przygotowanie do wykonywania profilaktyki fluorkowej posiada higienistka stomatologiczna, współpracująca z lekarzem dentystą. Z doświadczenia w realizacji obowiązującego rozporządzenia wynika, że trudności sprawia realizacja grupowej profilaktyki fluorkowej metodą nadzorowanego szczotkowania. Brakuje ustalenia form przekazywania informacji i zaleceń od lekarzy stomatologów. Ten problem dotyczy głównie szkół, w których nie ma gabinetów stomatologicznych. Trudności sprawia kwalifikacja uczniów do fluoryzacji. Brak jest określonych zasad kwalifikacji ze względu na indywidualne potrzeby zdrowotne dziecka. Stawki jakie otrzymuje higienistka albo pielęgniarka w środowisku nauczania i wychowania są zbyt niskie, aby pozwoliły one na prowadzenie profilaktyki fluorkowej, która jest bardzo kosztowna. Należy zauważyć, iż zapis ten zawiera niewystarczająco zdefiniowane pojęcia co może prowadzić do dowolności interpretacyjnych. Zachodzi bowiem wątpliwość czy wykonywanie szczepień to sama czynność podania szczepionki, czy też kwalifikacja i zaszczepienie dziecka. Istotnym jest również, że pielęgniarki szkolne nie posiadają kwalifikacji zawodowych do oceny stanu zdrowia i stwierdzania braku przeciwwskazań zdrowotnych do podania preparatu immunostymulującego. 4

5 15. 7 ust. 2 Naczelna Izba Naczelna Izba Minister Edukacji Naczelna Izba Naczelna Izba Proponuje się dopisać pielęgniarkę podstawowej opieki zdrowotnej Proponuje się nowe brzmienie 9: :Pielęgniarka albo higienistka szkolna sprawują profilaktyczną opiekę zdrowotną w znajdującym się na terenie szkoły gabinecie profilaktyki zdrowotnej i pomocy przedlekarskiej albo do czasu utworzenia gabinetu w innym pomieszczeniu wyznaczonym przez dyrektora szkoły Uwzględnienie ww. propozycji pozwoli na ciągłość realizacji zadań przez pielęgniarki środowiska nauczania i wychowania w wielu małych szkołach na terenach szczególnie wiejskich do chwili otrzymania przez nie 1% rezerwy części oświatowej subwencji ogólnej z tytułu dofinansowania kosztów adaptacji pomieszczeń szkolnych przeznaczonych na gabinety profilaktyki zdrowotnej i pomocy przedlekarskiej w latach Proponuje się dodać zapis określający liczbę uczniów przypadających na jedną pielęgniarkę lub higienistkę szkolną w szkołach różnych typów, zgodnie z Rządowym Programem Profilaktyczna opieka zdrowotna nad dziećmi i młodzieżą w środowisku nauczania i wychowania. Proponuje się zmianę brzmienia 10 na następujące:... profilaktyczną opiekę sprawuje pielęgniarka, która ukończyła szkolenie specjalizacyjne w dziedzinie pielęgniarstwa środowiska nauczania i wychowania lub ukończyła kurs kwalifikacyjny w dziedzinie pielęgniarstwa środowiska nauczania i wychowania. Wątpliwość budzi kwestia dotycząca opieki nad uczniami objętymi indywidualnym nauczaniem. Sprawowanie opieki przez pielęgniarkę środowiskową rodzinną jest słuszne w przypadku dzieci, które nie mają kontaktu ze szkołą. Wielu jednak uczniów, zgodnie z zaleceniami Poradni Psychologiczno-Pedagogicznej uczestniczy w wybranych przez szkołę zajęciach. Są to uczniowie np. z zaburzeniami neurologicznymi, psychicznymi, u których w dalszym rozwoju i terapii kontakt z rówieśnikami jest niezbędny. Uczniowie ci, mimo że nie biorą udziału 5

6 Prezes Narodowego Prezes Narodowego ust. 1 Prezes Narodowego ust. 1 Naczelna Izba ust. 1 Ogólnopolska Izba Dyplomowanych Higienistek Medycyny Szkolnej we wszystkich zajęciach dydaktycznych, wymagają stałej opieki pielęgniarki środowiska nauczania i wychowania. Niejasne jest, czy w przypadku tych uczniów opiekę powinna sprawować pielęgniarka środowiskowa rodzinna, czy pielęgniarka środowiska nauczania i wychowania. Należy dokonać nowelizacji przedmiotowego paragrafu w związku z art. 5. pkt.13) oraz z art. 5. pkt. 25) ustawy z dnia 27 sierpnia o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych. Zapis przedmiotowego paragrafu rozdzielnie traktuje dokumentację medyczną i dokumentację profilaktycznej opieki specjalistycznej, w konsekwencji zapis punktu 3 dotyczy tylko przekazania pierwszej z nich. Należy dokonać nowelizacji przedmiotowego paragrafu w związku z art. 5. pkt.13) oraz z art. 5. pkt. 25) ustawy z dnia 27 sierpnia o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych. Proponuje się zmianę brzmienia 14 ust. 1 na następujące: Do czasu utworzenia na tereni szkoły gabinetu profilaktyki zdrowotnej i pomocy przedlekarskiej, o której mowa w 9, zadania określone w 7, a także w 11 ust. 2, wykonuje lekarz i pielęgniarka lub higienistka szkolna, sprawujący opiekę nad uczniami w pomieszczeniu wyznaczonym przez dyrektora. Należy określić, o jakich szkołach w przedmiotowym paragrafie jest mowa. Szkoły mające 500 uczniów posiadają gabinety profilaktyczne, Szkoły wiejskie, mające przeciętnie od 50 do 120 uczniów, nie posiadają gabinetów profilaktycznych z uwagi na wysoki koszt wyposażenia takiego gabinetu, który liczy ok. 8 tys. zł skromnie licząc. Obecnie niektóre samorządy przeznaczają 1,2 tys. zł na wyposażenie gabinetu profilaktycznego kwota ta wystarcza na wagę ze wzrostomierzem. Dyrektorzy tych szkół użyczają pomieszczenia na wykonywanie świadczeń zdrowotnych i to wystarcza, aby przeprowadzić wszystkie czynności zgodnie z zaleceniami podanymi w rozporządzeniu. 6

7 25. Załącznik nr 1 Karta profilaktycz nego badania lekarskiego 26. Załącznik nr 1 Karta profilaktycz nego badania lekarskiego dziecka 7- letniego, pkt 1 Ogólnopolska Izba Dyplomowanych Higienistek Medycyny Szkolnej Generalny Inspektor Ochrony Danych Osobowych W obecnej chwili rozwiązanie takie jest bardzo korzystne dla uczniów, którzy przez cały rok mają udzielane świadczenia, nie tylko testy przesiewowe, ale szerzenie promocji zdrowia, egzekwowanie skierowań od specjalistów, czuwanie nad prawidłowym rozwojem zdrowotnym dziecka. Należy podkreślić, że w większości szkół wiejskich gabinet dyrektora, biblioteka, pokój nauczycielski mieszczą się w jednym pomieszczeniu. Na Karcie profilaktycznego badania lekarskiego widnieje miejsce na pieczęć szkoły. Jest to błędem, ponieważ pieczęć firmową, jak również osobistą przystawia ten zakład i ta osoba, która odpowiedzialna jest za treść wypełnioną, w tym wypadku karty profilaktycznego badania (lekarz i higienistka szkolna). Poniżej na w/w karcie znajduje się napis informacja tylko do użytku ochrony zdrowia, objęte tajemnicą zawodową, a więc po wypełnieniu nikt oprócz prawników ochrony zdrowia nie ma prawa wglądu do tej karty a pustej, niewypełnmionej karty nikt nie ma prawa ani obowiązku stemplować. Z punktu widzenia ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 202 r. Nr 101, poz. 926 ze zm.) w załaczniku nr 1 wątpliwości budzi pkt 1 karty Profilaktycznego Badania Lekarskiego Dziecka 7-letniego w zakresie dotyczącym wykształcenia i zawodu rodziców. We wskazanym pkt 1 zawierającym informacje rodziców o dziecku i rodzinie, należy podać wykształcenie i zawód odpowiednio ojca i matki. W kolejnych wzorach kart profilaktycznego badania lekarskiego (dotyczących ucznia klasy I gimnazjum, ucznia ostatniej klasy szkoły ponadgimnazjalnej) nie zamieszcza się takich informacji. Argument podniesiony w uzasadnieniu, iż przedłożony projekt zawiera przepisy analogiczne jak w rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 25 czerwca 2003 r. w sprawie zakresu i organizacji profilaktycznej opieki zdrowotnej (Dz. U. Nr 130, poz ze zm.) nie przesądza o legalności takiego przetwarzania danych. Zasadność pozyskiwania danych winna być bowiem rozpatrywana w kontekście art. 26 ust. 1 pkt 3 7

8 27. Załącznik nr Załącznik nr 2 Lista klasowa 29. OSR, poz. 3, pkt 3 (str. 29) 30. OSR, poz. 3, tabela, str OSR, poz. 3, tabela, str OSR, poz. 3, tabela, str. 29 ZESTAWIENIE UWAG DO PROJEKTU Minister Edukacji Ogólnopolska Izba Dyplomowanych Higienistek Medycyny Szkolnej Minister Edukacji Minister Edukacji Minister Edukacji Minister Finansów ustawy o ochronie danych osobowych, nakładającego na administratora danych obowiązek dołożenia szczególnej staranności w celu ochrony interesów osób, których dane dotyczą, a w szczególności zapewnienia, aby dane były merytorycznie poprawne i adekwatne w stosunku do celu, w jakim są przetwarzane. Wobec braku uzasadnienia dla pozyskiwania wskazanych wyżej danych, należy uznać, że ich przetwarzanie narusza zasadę adekwatności. Brak strony 9 lub strony zostały źle ponumerowane Lista klasowa posiada stanowczo za małe rubryki, nie ma miejsca do wpisania dat, do określenia rodzaju testu przesiewowego, problemu zdrowotnego, szkolnego i społecznego, itd. Proponuje się gabinety profilaktyczne określić jako gabinety profilaktyki zdrowotnej i pomocy przedlekarskiej adekwatnie do 9 ust. 1 projektu rozporządzenia W tytule tabeli na stronie 29 proponuje się wyraz systemu zastąpić wyrazem programu. W ostatnim wierszu drugiej kolumny tabeli proponuje się określić 1%, ponieważ rezerwa części oświatowej w 2005 r. zostanie zmniejszona. W zestawieniu szacunkowych kosztów rocznych wdrażania systemu w latach należałoby ująć przewidziane do poniesienia przez budżet państwa koszty wyposażenia w sprzęt medyczny oraz utrzymania gabinetów profilaktyki zdrowotnej i pomocy przedlekarskiej w szkołach nadzorowanych przez Ministrów: Sprawiedliwości, Kultury, Spraw Wewnętrznych i Administracji, o których mowa na str OSR, poz. 3 Minister Finansów Należy zamieścić informację, czy wydatki określone do poniesienia w 2005 r. zostały zaplanowane w projekcie budżetów jednostek samorządu terytorialnego i właściwych ministrów prowadzących szkoły oraz w planie finansowym Narodowego na 2005 rok, a w 8

9 szczególności, czy Fundusz zabezpieczył środki na sfinansowanie zwiększonych kosztów profilaktycznej opieki zdrowotnej uczniów w związku z podwyższeniem wieku młodzieży objętych tą opieką z 18 i 19 roku życia. Plan finansowy Narodowego na rok 2005 został bowiem już ustalony zarządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 30 września 2004 r. (Dz. Urz. Min. Zdrowia Nr 13, poz. 111) 34. OSR, poz. 3 Minister Finansów W związku z przyjętym założeniem, iż w latach z rezerwy części oświatowej subwencji ogólnej dofinansowane zostaną prace związane z adaptacją pomieszczeń szkolnych przeznaczonych na gabinety profilaktyki zdrowotnej i pomocy przedlekarskiej, należy zaznaczyć, iż zgodnie z art. 28 ust. 3 ustawy z dnia 30 listopada 2003 r. o dochodach jednostek samorządu terytorialnego (Dz. U. Nr 203, poz. 1966) rezerwą części oświatowej subwencji ogólnej dysponuje minister właściwy do spraw finansów publicznych po zasięgnięciu opinii ministra właściwego do spraw oświaty i wychowania oraz reprezentacji jednostek samorządu terytorialnego. 9