Zakażenia w Intensywnej Terapii

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "Zakażenia w Intensywnej Terapii"

Bronisław Wojciechowski
7 lat temu
Przeglądów:

1 Zakażenia w Intensywnej Terapii Krzysztof Kusza KATEDRA ANESTEZJOLOGII I INTENSYWNEJ TERAPII CM UMK KATEDRA I KLINIKA INTENSYWNEJ TERAPII I LECZENIA BÓLU UNIWERSYTET MEDYCZNY W POZNANIU

2 Intensywna Terapia Jedyny właściwy tylko sobie specyficzny ekosystem Jest zależny od: populacji chorych personelu położenia obszaru technologii poziomu niezależnych systemów diagnostyki dostępności diagnostyki fachowości konsultantów

położenia obszaru technologii poziomu niezależnych

3 cd. technologii doktryn postępowania poziomu niezależnych systemów diagnostyki dostępności diagnostyki fachowości konsultantów

4 OIT i jego chorzy są doskonałymi kulturami dla bakterii wieloopornych 1. wrażliwość bakterii na antybiotyki jest czynnikiem zależnym od czasu 2. obserwuje się wzrost oporności na leki I i II rzutu 3. zwiększa się liczba patogenów wieloopornych alarmowych 4. Pojawienie się nowych mechanizmów oporności

obserwuje się wzrost oporności na leki I i II rzutu 3.

5 Epidemiologia dotycząca OIT 5-10% łóżek szpitalnych ale występuje tam 20-25% wszystkich zakażeń szpitalnych 75% % - 80% zakażeń

6 Najczęściej - układ oddechowy - układ moczowy - krew EPIC (1992)

7 Sprawca Najczęściej patogenne potencjalnie bakterie Wzrost częstości występowania G+ w stosunku do G- Stają się coraz bardziej odporne na antybiotyki

8 Jak rozpoznać zakażenie? 1. stan kliniczny chorego! obraz wskazuje na zapalenie płuc, dróg moczowych, zakażona odleżyna, wyciek treści ropnej z nosa, objawy brzuszne itd 2. Potwierdzenie obecności patogenu w normalnie sterylnym środowisku ustroju

odleżyna, wyciek treści ropnej z nosa, objawy brzuszne itd 2.

9 - zakażenie może być podejrzane - zakażenie może być potwierdzone - w obydwóch przypadkach: decyduje obraz kliniczny

10 gorączka - patofizjologia gorączki - mediator niekwestionowany IL-1 Inne TNF i IL-6 prostaglandyny

11 gorączka Przyczyny nieinfekcyjne: 1. zapalenie naczyń 2. krwawienie podpajęczynówkowe 3. rozwarstwienie aorty 4. niedokrwienie jelita 5. udar słoneczny 6. nadczynność tarczycy

12 cd. 7. niewydolność nadnerczy 8. gorączka złośliwa 9. polekowa (fenotiazyny) 10. nagłe odstawienie alkoholu 11. dreszcze 12. zator tętnicy płucnej lub zakrzepica żył głębokich 13. reakcja na przetaczane płyny infuzyjne, krew i preparaty krwiopochodne 14. śmiertelna katatonia

dreszcze 12. zator tętnicy płucnej lub zakrzepica żył głębokich 13.

13 3 grupy chorych trafiających do OIT: - chory ze środowiska zewnętrznego zakażony - zakażenie szpitalne, manifestuje się po przyjęciu z innego oddziału lub szpitala - zakażenie w OIT (po 48 h pobytu)

14 Częstość występowania zakażenia w OIT - prawie połowa chorych (45%) zdradza objawy zakażenia - połowa z nich nabyła je w OIT (45%) - nabyte w szpitalu 22% - zakażenia z zewnątrz 33% Badanie EPIC 1992 (kwiecień)

15 Częstość występowania zakażenia w OIT Międzynarodowe badanie prospektywnekohortowe: 28 OIT (8 krajów) Maj 1997-Maj 1998 Chorzy krócej od 24 h w OIT 8353 powyżej 24 h w OIT

16 Częstość występowania zakażenia w OIT 3034 ewidentne cechy zakażenia (21,1%) Ponad 24 h chorych ewidentne cechy zakażenia (18,9%) 713 (45%) chorych było już zakażonych przy przyjęciu Zakażenie dotyczyło (układ oddechowy, przewód pokarmowy, układ moczowy, krew 80% )

zakażenia (18,9%) 713 (45%) chorych było już zakażonych przy

17 Częstość występowania zakażenia w OIT 28% zakażeń sepsa 24% zakażeń ciężka sepsa 30% zakażeń wstrząs septyczny 18% nie klasyfikowano

18 Częstość występowania zakażenia w OIT Śmiertelność szpitalna u niezakażonych 16,9% Śmiertelność u zakażonych chorych 53,6% Alberti C. i wsp. Intensive Care Med. 2002,Feb 28(

19 Śmiertelność J Hosp Inf 2006, 124 Ogólnie 12-80% Związek z zakażeniem: (bez zakażenia 26%) (z zakażeniem 42%)

20 Rejestrowanie zakażeń, Rejestr sepsy Wielka Brytania 27,1% Francja 14,6% Australia z Nową Zelandią 11.6% Niemcy 10,7% Holandia 29,5% Słowacja 8,1% Polska 15,9%

21 Sepsa w Niemczech Prevalance of severe sepsis and septic shock i intensive care Units in Germany przypadków na rok 110/ Zawał serca 143/ Sepsa śmiertelność 40000/rok 3 miejsce po chorobie niedokrwiennej serca, zawale mięśnia sercowego Brunkhorst FM ICU management 2005 Vol5

22 Śmiertelność bez wstrząsu: 23%, 30%, 36% vs. vs. 28 dni, 90 dni, 1 rok Śmiertelność u chorych ze wstrząsem: 51%, 57%, 61% vs. 28 dni, 90 dni, 1 rok Bakteriemia towarzysząca sepsie była czynnikiem 2,15x zwiększającym śmiertelność późną w stosunku do wszystkich innych analizowanych czynników Laupland i wsp. One-year mortality of bloodstream infection-associated sepsis and septic shock amonth patients presenting to a regional critical care system. Intensive Care Med.

23 Koszt leczenia USA: 17 bilionów $/rok Angus i wsp. Crit Care Med :

24 Przy tak niewiarygodnych kosztach leczenia. 28-dniowa śmiertelność wynosi: 20%-55% (a co się dzieje w przestrzeni 35%????) Braun-Busson C i wsp. French ICU Group for Severe Sepsis. JAMA 1995; 274:

25 Niemcy Koszty leczenia 21-46% całkowitych kosztów leczenia w OIT pochłania leczenie ciężkiej sepsy Koszty bezpośrednie-1,7 biliona Euro Koszty pośrednie 4,5 biliona Euro

26 Redukcja kosztów Guidelines: Strategia wentylacji niskim ciśnieniem 39,8 do 31% Strategia wspomagania dynamiki układu krążenia (katecholaminy) 46,5 do 30,5% Leczenie steroidami 65 do 50% Aktywne białko C 30,8 do 24,7 Delinger i wsp. 2004

27 Guidelines Same się nie zadomowią w procesie myślowym

28 audit Ordynatorzy twierdzą że: 91,6% stosuje w OIT wentylację oszczędzającą płuca 6/ml/kg u chorych z ALI, ARDS z ciężką sepsą Prawda po audycie Owszem stosują 4,2%

29 audit 79,0% ordynatorów twierdzi, że stosują małe dawki kortykosteroidów w ciężkiej sepsie i we wstrząsie septycznym Prawda po audycie Stosują 30,6%

30 Ci sami Niemcy po zjednoczeniu Czynniki ryzyka a występowanie sepsy zachód 19,1% Częstość występowania zakażeń w OIT 67,4% Procent cewników w naczyniach 29,3% Procent wentylowanych mechanicznie wschód 9,9% 55,6% 18,5%

31 Istota zagadnienia tkwi w: Device utilization ratio (DU-ratio) DU= liczba dni ekspozycji / liczba dni pobytu

32 DU jako wskaźnik Obszaru działań inwazyjnych ich liczebności, stanowi on czynnik ryzyka zakażenia szpitalnego. Stosuje się go także jako wykładnik ciężkości stanu chorego w OIT

33 DU jako wskaźnik Przykład: Liczba dni z cewnikiem w żyle głównej = x 100 Ogólna liczba osobodni Liczba dni wentylacji mechanicznej = x 100 Ogólna liczba osobodni

34 wskaźnik= liczba specyficznych zakażeń x 1000 liczba dni ekspozycji

35 Wzrost oporności patogenów bakteryjnych w OIT 1. szerokie spektrum powszechność Short skirt phenomenon 2. leczenie trwa długo 3. zagęszczenie chorych 4. brak standardu dla personelu 5. zasady higieny = 0

36 Wiliam Shakespeare pierwszy epidemiolog Makbet (Akt V scena I) Lady Makbet (mówi) jeszcze jedna plama Cóż to? Czyż te ręce nigdy obmyć się nie dadzą? W. Shakespeare Makbet 1606?

Podobne dokumenty

Sepsa, wstrząs septyczny, definicja, rozpoznanie

Sepsa, wstrząs septyczny, definicja, rozpoznanie dr hab. n.med. Barbara Adamik Katedra i Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii Uniwersytet Medyczny we Wrocławiu Sepsa, wstrząs septyczny, definicja,