ECHOKARDIOGRAFIA W INTENSYWNEJ TERAPII

Transkrypt

1 ECHOKARDIOGRAFIA W INTENSYWNEJ TERAPII Dr n. med. KATARZYNA KURNICKA PRACOWNIA ECHOKARDIOGRAFII, KLINIKA CHORÓB WEWNĘTRZNYCHI KARDIOLOGII WUM

2 Journal of the American Society of Echocardiography 2014 European Heart Journal - Cardiovascular Imaging 2014

3 Badanie fokusowe ECHO Ocena globalnej funkcji skurczowej Ocena płynu w osierdziu Prowadzenie nakłucia osierdzia European Heart Journal - Cardiovascular Imaging 2014 Rozpoznanie znacznego powiększenia LK i/lub PK Ocena wolemii Potwierdzenie lokalizacji elektrod Journal of the American Society of Echocardiography 2014

4 FATE Wyklucz istotną patologię Oceń grubość ścian i wymiary jam serca Oceń kurczliwość Uwidocznij opłucną Odnieś informację do sytuacji klinicznej Emergency Echocardiography: the EACVI recommendations, EHJ-CI (2013) 14, 1-11

5 Ocena serca u pacjenta leczonego w OIT wymaga: 1. wprawności w uzyskiwaniu projekcji 2. dużego doświadczenia klinicznego 3. postawienia właściwego rozpoznania w najkrótszym czasie

6 OGRANICZENIA BADANIA PRZEZKLATKOWEGO Badanie przyłóżkowe metoda subiektywna! wiarygodność wyniku zależy od - KLASY APARATU - OSOBY BADAJĄCEJ Unieruchomienie Respirator Opatrunki Leki inotropowo + Budowa klp Rozedma płuc Otyłość Zmiany na klp Duszność Niepokój

7 CZYNNIKI WPŁYWAJĄCE NA INTERPRETACJĘ BADANIA Rodzaj i częstość rytmu serca Ciśnienie tętnicze Stopień nawodnienia Parametry prowadzonej wentylacji Stosowane leki - w tym inotropowo dodatnie i sedatywne Rodzaj stosowanego wspomagania krążenia

8 Słabe okna akustyczne

9 ECHOKARDIOGRAFIA PRZEZPRZEŁYKOWA - w przypadku złej lub niedostatecznej wizualizacji struktur - w szczególnych sytuacjach klinicznych wymagających rozszerzenia diagnostyki

10 PODSTAWOWE SPOSOBY OBRAZOWANIA obraz dwumiarowy 2D Dopler kolorowy Dopler spektralny

11 STANDARDOWE PUNKTY OTRZYMYWANIA PROJEKCJI NADMOSTKOWY PRZYMOSTKOWY PODMOSTKOWY KONIUSZKOWY

12 Przymostkowa w osi długiej (LAX) Przymostkowa w osi krótkiej (SAX) poziom mm brodawkowatych LK

13 Koniuszkowa czterojamowa (4C)

14 Projekcja 5-jamowa (z aortą) Do pomiaru prędkości wyrzutu aortalnego, przepływu w LVOT

15 PROJEKCJA PODMOSTKOWA 1.

16 2. Szeroka sztywna IVC fizjologiczne zapadanie się ŻGD we wdechu o > 50%

17 CELE BADANIA 1. W sytuacji wstrząsu 2. W sytuacji NZK Ad.1 - zróżnicowanie przyczyny niestabilności - ocena stopnia zaburzeń hemodynamicznych Ad. 2 - ustalenie przyczyny NZK - ocena skuteczności resuscytacji

18 MECHANIZMY WSTRZĄSU 1. Kardiogenny 2. Obturacyjny 3. Hipowolemiczny 4. Dystrybucyjny SV i CO SV i CO hiperkineza CO = SV x HR

19 Oceniać należy Proporcje jam serca Grubość ścian serca Ciągłość jam serca Czynność mechaniczną komór Rozległość zaburzeń kurczliwości Morfologię i funkcję zastawek Obecność materiału zatorowego Osierdzie (płyn, skrzepliny uciskające miejscowo) Aortę i tętnicę płucną

20 norma OCENA WIELKOŚCI JAM SERCA - PROPORCJE LP LK PK

21 GLOBALNA OCENA FUNKCJI SKURCZOWEJ LEWEJ KOMORY objętość rozkurczowa objętość skurczowa EF = X 100% objętość rozkurczowa

22 OCENA EF na oko dość częsta w praktyce doświadczonych badaczy Norma: 55-70% Ciężkie uszkodzenie LK EF < 30%

23 VTI LVOT(velocity time integral LVOT ) = uproszczony wskaźnik monitorowania SV Norma: > 18 cm Wartość < 15 cm świadczy o istotnej dysfunkcji skurczowej LK i niskiej SV < 10 cm o skrajnie ciężkiej Projekcja 5 jamowa Obrys spektrum wyrzutu LVOT w cm

24 OBJĘTOŚĆ WYRZUTOWA (SV) POMIAR OBJĘTOŚCI WYRZUTOWEJ SV = D² x 0,785 x VTI Norma: ml Ciężka dysfunkcja LK SV < 30ml

25 VTI 30 cm SV - 80 ml

26 Kardiogenny Dysfunkcja skurczowa LK (zawał, myocarditis) Pęknięcie serca Zawał PK Ostra wada zastawkowa Rozwarstwienie aorty Uraz serca Obturacyjny 1 Tamponada Guzy, skrzepliny, odma Obturacyjny 2 Zator tętnicy płucnej Ciężka stenoza aortalna Zawężanie odpływu z LK WSTRZĄS Hipowolemiczny Krwawienie Odwodnienie Pozanaczyniowa utrata płynu Dystrybucyjny Sepsa Anafilaksja Uszk. rdzenia

27 WSTRZĄS KARDIOGENNY EF ok %

28 Kardiomiopatia stresowa - Tako-tsubo

29 Pęknięcie serca - HEMOPERICARDIUM

30 ZAWAŁ PRAWEJ KOMORY + zawał ściany dolnej

31 Ostra ciężka niedomykalność zastawki mitralnej - IZW Echo przezprzełykowe

32 Ostra ciężka niedomykalność zastawki aortalnej - IZW

33 WSTRZĄS OBTURACYJNY zapadanie się prawej komory w rozkurczu Poszerzenie i brak reakcji oddechowej IVC TAMPONADA SERCA

34 OSTRA ZATOROWOŚĆ PŁUCNA ECHO to pośrednia metoda oceny w diagnostyce OZP! Pokazuje jedynie pewne cechy mogące przemawiać za OZP ECHO nie jest metodą wykluczenia zatorowości płucnej!!! Pozwala na rozpoznanie dysfunkcji RV Może czasami uwidocznić skrzepliny w prawych jamach serca tętnicach płucnych potwierdzające rozpoznanie

35 OSTRA ZATOROWOŚĆ PŁUCNA Ruchoma skrzeplina w prawych jamach serca

36 OSTRA ZATOROWOŚĆ PŁUCNA Objaw Mc Connella Powiększona prawa komora Paradoksalny ruch PMK

37 ZAWĘŻANIE drogi odpływu lewej komory (LVOTO) Duży przerost LK Mała jama LK Zaciskanie LVOT

38 WSTRZĄS SEPTYCZNY Hiperkineza obu komór Względna hipowolemia przy stosunkowo dużej CO

39 STAN HIPOWOLEMICZNY ŻGD Hiperkineza skurczu Mała objętość komór Wąska ŻGD (<10mm) zapadająca się we wdechu

40 TACHYKARDIA, TACHYARYTMIA Obniżone VTI LVOT - 13 cm

41 Nieinwazyjność Dostępność Powtarzalność Możliwość wykonania przyłóżkowego Współpraca z echokardiografistami