Wniosek o dopuszczenie do udziału w przetargu ograniczonym na kredyt długoterminowy w wysokości ,00 PLN.

Transkrypt

1 ... wpisany do Krajowego Rejestru Sądowego pod Nr KRS :... lub wpisanym do ewidencji działalności gospodarczej pod Nr... z dnia... REGON (miejscowość i data ) telefon... faks Gmina Nysa Urząd Miejski w Nysie ul. Kolejowa 15, Nysa Wniosek o dopuszczenie do udziału w przetargu ograniczonym na kredyt długoterminowy w wysokości ,00 PLN. W odpowiedzi na ogłoszenie o przetargu ograniczonym na kredyt długoterminowy w wysokości ,00 PLN, składamy wniosek o dopuszczenie do udziału w niniejszym postępowaniu. Opis przedmiotu zamówienia : 1. Przedmiot zamówienia- udzielenie i obsługa kredytu długoterminowego w wysokości ,00zł z przeznaczeniem na sfinansowanie zadań inwestycyjnych: budowa dróg w mieście, budowa dróg na obszarach wiejskich, uzbrojenie terenów, modernizacja budynku Urzędu Miejskiego i likwidacja barier architektonicznych. 2. Kredyt- zostanie zaciągnięty na okres od XI do XII Spłata raty kredytu (kapitału) dokonywane będą wg preliminarza : 30.VI.2012r ,00 zł.; 31. XII.2012r ,00 zł.; 30. VI.2013r ,00 zł.; 31.XII.2013r ,00 zł.; 30. VI.2014r ,00zł.; 31. XII.2014r ,00 zł.; 30.VI.2015r ,00 zł.; 31. XII.2015 r ,00 zł.; 30. VI.2016r ,00 zł.; 31.XII.2016r ,00 zł. 4. Odsetki spłacane będą kwartalnie- od bez ich kapitalizacji. 5. Oprocentowanie kredytu- zmienne oparte o WIBOR 1M skorygowane i marżę wykonawcy (banku). 6. Zabezpieczeniem spłaty będzie- weksel własny in blanco wraz z deklaracją do wysokości udzielonego kredytu wraz z należnymi odsetkami. 7. Zamawiający- nie będzie płacił prowizji od niewykorzystanego kredytu. 8. Zamawiający nie dopuszcza innych prowizji poza jednorazową prowizją za udzielenie kredytu. 9. Zamawiający nie będzie płacił prowizji od przedterminowej spłaty. 10. Termin realizacji zamówienia- data wpływu na rachunek bankowy kwoty kredytu Jednocześnie oświadczamy, iż: 1. spełniamy warunki udziału w postępowaniu. 2. zapoznaliśmy się z warunkami ogłoszenia, uzyskaliśmy wszelkie informacje niezbędne do przygotowania wniosku, 3. przyjęliśmy treść ogłoszeń bez zastrzeżeń, 1

2 4. załączamy do wniosku wymagane w ogłoszeniu dokumenty, oświadczenia i wykazy : 1) oświadczenie o spełnieniu warunków udziału w postępowaniu określonych w art. 22 ust.1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych, wraz z oświadczeniem, iż nie podlegamy wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia publicznego na podstawie art. 24 ust.1 cytowanej wyżej ustawy, 2) aktualny odpis z właściwego rejestru, jeżeli odrębne przepisy wymagają wpisu do rejestru, w celu wykazania braku podstaw do wykluczenia w oparciu o art. 24 ust. 1 pkt 2 ustawy, wystawiony nie wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania wniosków o dopuszczenie do udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia 3) aktualne zaświadczenie właściwego naczelnika urzędu skarbowego potwierdzające, że wykonawca nie zalega z opłacaniem podatków lub zaświadczenie, że uzyskał przewidziane prawem zwolnienie, odroczenie lub rozłożenie na raty zaległych płatności lub wstrzymanie w całości wykonania decyzji właściwego organu wystawione nie wcześniej niż 3 miesiące przed upływem terminu składania wniosków o dopuszczenie do udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia, 4) aktualne zaświadczenie właściwego oddziału Zakładu Ubezpieczeń Społecznych lub Kasy Rolniczego Ubezpieczenia Społecznego potwierdzające, że wykonawca nie zalega z opłacaniem składek na ubezpieczenie zdrowotne i społeczne, lub potwierdzenie, że uzyskał przewidziane prawem zwolnienie, odroczenie lub rozłożenie na raty zaległych płatności lub wstrzymanie w całości wykonania decyzji właściwego organu -wystawione nie wcześniej niż 3 miesiące przed upływem terminu składania wniosków o dopuszczenie do udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia, 5) aktualną informację z Krajowego Rejestru Karnego w zakresie określonym w art. 24 ust. 1 pkt 4-8 ustawy, wystawioną nie wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania wniosków o dopuszczenie do udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia albo składania ofert, 6) aktualną informację z Krajowego Rejestru Karnego w zakresie określonym w art. 24 ust. 1 pkt 9 ustawy, wystawioną nie wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania wniosków o dopuszczenie do udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia, 7) wykaz wykonanych usług udzielania kredytu w okresie trzech ostatnich 3 lat, a w przypadku gdy okres działalności jest krótszy w tym okresie. UWAGA Jeżeli wykonawca ma siedzibę lub miejsce zamieszkania poza terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, przedkłada: 1) Dokument wystawiony w kraju, w którym ma siedzibę lub miejsce zamieszkania potwierdzający, że: - nie otwarto jego likwidacji ani nie ogłoszono upadłości - wystawiony nie wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania wniosków o dopuszczenie do udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia, - nie zalega z uiszczaniem podatków, opłat, składek na ubezpieczenie społeczne i zdrowotne albo że uzyskał przewidziane prawem zwolnienie, odroczenie lub rozłożenie na raty zaległych płatności lub wstrzymanie w całości wykonania decyzji właściwego organu - wystawiony nie wcześniej niż 3 miesiące przed upływem terminu składania wniosków o dopuszczenie do udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia, - nie orzeczono wobec niego zakazu ubiegania się o zamówienie - wystawiony nie wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania wniosków o dopuszczenie do udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia. 2) Zaświadczenie właściwego organu sądowego lub administracyjnego miejsca zamieszkania albo zamieszkania osoby, której dokumenty dotyczą, w zakresie określonym w art. 24 ust. 1 pkt 4-8 ustawy -wystawione nie wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania wniosków o dopuszczenie do udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia - albo oświadczenie złożone przed notariuszem, właściwym organem sądowym, administracyjnym albo organem samorządu zawodowego lub gospodarczego odpowiednio miejsca zamieszkania osoby lub kraju, w którym wykonawca ma siedzibę lub miejsce zamieszkania, jeżeli w miejscu zamieszkania osoby lub w kraju, w którym wykonawca ma siedzibę lub miejsce zamieszkania, nie wydaje się takiego zaświadczenia. (podpis wykonawcy lub podpis osoby/ ób uprawnionej /ych do reprezentowania wykonawcy ) 2

3 Informacje ogólne: 1. Wykonawca składa tylko jeden wniosek o dopuszczenie do udziału w postępowaniu. 2. Wniosek i wszystkie załączone dokumenty powinny/a odpowiednio podpisać lub poświadczyć za zgodność z oryginałem osoby/a uprawnione do reprezentowania Wykonawcy ujawnione/a w rejestrze lub ewidencji. Jeżeli czynności te wykonują osoba/y nieujawnione w rejestrze lub ewidencji, do wniosku należy dołączyć pełnomocnictwo (oryginał) dla tej osoby /tych osób, udzielone przez osobę/osoby ujawnione w rejestrze lub ewidencji. Pełnomocnictwo powinno zawierać stwierdzenie, że upełnomocnieni są uprawnieni do dokonywania tych czynności w imieniu Wykonawcy. W każdym wypadku ustanawiania pełnomocnika, należy do wniosku załączyć dokument potwierdzający umocowanie do udzielenia pełnomocnictwa. 3. Wszelkie poprawki w treści wniosku muszą być parafowane przez osobę podpisującą wniosek. 4. Wykonawca ponosi wszelkie koszty związane z przygotowaniem i złożeniem wniosku. 3

4 Załącznik Nr 1 do wniosku o dopuszczenie do udziału w przetargu ograniczonym... OŚWIADCZENIE Przystępując do udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego na kredyt długoterminowy w wysokości ,00 PLN., oświadczamy, że spełniamy warunki udziału w postępowaniu w zakresie : 1) posiadania uprawnień do wykonywania działalności w zakresie objętym przedmiotem zamówienia, 2) posiadania wiedzy i doświadczenia 3) dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia, 4) sytuacji ekonomicznej i finansowej...., dnia.... ( podpis Wykonawcy lub podpis osoby/ ób uprawnionej /ych do reprezentowania Wykonawcy)... OŚWIADCZENIE Przystępując do udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego na kredyt długoterminowy w wysokości ,00 PLN., oświadczamy, że nie podlegamy wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia publicznego na podstawie art. 24 ust.1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. prawo zamówień publicznych...., dnia.... ( podpis Wykonawcy lub podpis osoby/ ób uprawnionej /ych do reprezentowania Wykonawcy) 4

5 Załącznik Nr 2 do wniosku o dopuszczenie do udziału w przetargu ograniczonym WYKAZ USŁUG Załącznik Nr 4 do SIWZ wykaz usług Przystępując do udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego na kredyt długoterminowy w wysokości ,00 PLN. : przedkładam/my wykaz wykonanych wykaz wykonanych, a w przypadku świadczeń okresowych lub ciągłych również wykonywanych, usług w zakresie niezbędnym do wykazania spełniania warunku wiedzy i doświadczenia w okresie ostatnich trzech lat przed upływem terminu składania ofert, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy - w tym okresie, z podaniem ich wartości, przedmiotu, dat wykonania i odbiorców. Lp. Zamawiający Przedmiot zamówienia Data wykonania Wartość , dnia podpis osoby/ osób / uprawnionej /nych / do reprezentowania Wykonawcy 5