PROGRAM PRYWATNEJ OPIEKI MEDYCZNEJ Dla Radców Prawnych i członków ich rodzin Compensa Zdrowie

Transkrypt

1 PROGRAM PRYWATNEJ OPIEKI MEDYCZNEJ Dla Radców Prawnych i członków ich rodzin Compensa Zdrowie

2 2 Co to jest Compensa Zdrowie? Compensa Zdrowie to Program Prywatnej Opieki Medycznej zapewniający bezgotówkowy, nielimitowany i szybki dostęp do konsultacji lekarskich, podstawowych i specjalistycznych badań diagnostycznych w prywatnych placówkach medycznych, należących do Partnera Medycznego Compensa TU S.A. Vienna Insurance Group Grupy LUXMED. Do dyspozycji ubezpieczonych oddanych jest ponad 1000 placówek medycznych na terenie całej Polski, gwarantujących dostęp do opieki zdrowotnej zarówno w miejscu zamieszkania i pracy, jak również podczas delegacji, czy urlopu. Sieć placówek medycznych jest stale rozbudowywana. Aktualny wykaz placówek medycznych dostępny jest na stronie: Program zapewnia: szybki i gwarantowany dostęp do konsultacji lekarskich w ciągu 24 h w ciągu 3-5 dni roboczych w ciągu 4 h konsultacje lekarskie, lekarz rodzinny, internista, pediatra konsultacje u pozostałych specjalistów (bez skierowania od lekarza internisty) wizyty domowe (w wariancie COMPLEX) konsultacje lekarskie do 27 specjalistów - bez limitów i bez skierowania; konsultacje profesorskie - bez limitów; badania diagnostyczne - bez limitów i dodatkowych kosztów za zużyte materiały; szczepienia - grypa i Wirusowe Zapalenie Wątroby Typu B; opiekę przedporodową - nielimitowane konsultacje i badania diagnostyczne; profilaktykę stomatologiczną (status uzębienia, usunięcie kamienia); rehabilitację (w wariancie COMPLEX); wizyty domowe (w wariancie COMPLEX); brak włączeń chorób uprzednio występujących; brak ankiety medycznej jako warunku przystąpienia do ubezpieczenia; brak górnego wieku zakończenia ochrony; brak karencji. Szczegółowy zakres świadczeń odnajdą Państwo w dalszej części tego opracowania.

3 3 Karta Ubezpieczenia Każdy z Ubezpieczonych otrzymuje Kartę Ubezpieczenia przepustkę do nowoczesnej medycyny, która wraz z dokumentem tożsamości uprawnia do korzystania ze świadczeń medycznych. Organizacja świadczeń za pośrednictwem infolinii od poniedziałku do piątku w godzinach od 6:00 do 22:00 oraz w soboty i niedziele w godzinach od 7:00 do 22:00; bezpośrednio w placówce medycznej; on-line na stronie: Kto może przystąpić do Programu? Ubezpieczeniem może zostać objęty: Radca Prawny wpisany na listę Radców Prawnych w wieku do 65 lat; Prawnik Zagraniczny wpisany na listę Prawników Zagranicznych, w wieku do 65 lat pakiet indywidualny, lub Radca Prawny / Prawnik Zagraniczny (spełniający powyższe kryteria), wraz z Członkami Rodziny pakiet rodzinny. Za członka Rodziny uznaje się małżonka lub partnera, w wieku do 65 lat oraz dzieci do 26 roku życia. Ukończenie 65. Roku życia po przystąpieniu do Programu nie powoduje wygaśnięcia ochrony ubezpieczeniowej

4 4 Kto może przystąpić do Programu? Program dostępny jest w dwóch Wariantach PLUS i COMPLEX. Poszczególne warianty mogą zostać wykupione w pakiecie indywidualnym lub rodzinnym. rodzaje świadczeń PLUS COMPLEX konsultacje lekarskie (bez skierowania, bez limitu) 19 specjalistów 27 specjalistów zabiegi ambulatoryjne badania diagnostyczne podstawowe i specjalistyczne podstawowe i specjalistyczne opieka pielęgniarska szczepienia p/grypie, WZW B p/grypie, WZW B wizyty domowe brak rehabilitacja brak opieka ginekologiczna i przedporodowa Pakiet indywidualny 64 zł / m-c 85 zł / m-c Pakiet rodzinny 173 zł / m-c 228 zł / m-c Szczegółowy zakres świadczeń odnajdą Państwo w dalszej części tego folderu.

5 5 W jaki sposób odbywa się przystąpienie do Programu? Krok 1 Wypełnij Deklarację przystąpienia oraz Załącznik do deklaracji. Odnajdziesz je w załączeniu do folderu lub na stronie: Krok 2 Dokonaj przelewu pierwszej składki na rachunek bankowy: Brokers Union sp. z o.o. ul. Ślężna 112B/U8, Wrocław W tytule przelewu wpisz swój numer wpisu na listę. Krok 3 Prześlij wypełnioną i podpisaną Deklarację przystąpienia, Załącznik do deklaracji oraz potwierdzenie opłacenia składki nie później niż do 15. dnia miesiąca poprzedzającego miesiąc rozpoczęcia ochrony, na adres: Brokers Union sp. z o. o. ul. Ślężna 112B/U8, Wrocław Jeżeli terminowo przesłałeś prawidłowo wypełniony komplet dokumentów, od kolejnego miesiąca możesz korzystać ze świadczeń na podstawie swojego dowodu osobistego, dodatkowo otrzymasz kartę ubezpieczenia dla siebie i każdego ubezpieczonego członka rodziny (dotyczy pakietu rodzinnego). Kolejne składki należy wpłacać do 15 dnia każdego miesiąca, na wygenerowany indywidualny rachunek bankowy. Jego numer zostanie podany w piśmie, które otrzymasz wraz z kartą ubezpieczenia. Pamiętaj, brak terminowego opłacenia składki oznacza rezygnację z ubezpieczenia i automatyczne zamkniecie dostępu do świadczeń od pierwszego dnia miesiąca, za który nie została opłacona składka (składkę opłacisz z góry, za kolejny miesiąc ochrony). W takim wypadku ponowne przystąpienie do ubezpieczenia będzie możliwe dopiero po upływie 12 miesięcy.

6 6 Warunki programu 1. Dla zgłoszeń do Programu dostarczonych do Brokers Union do 15. dnia danego miesiąca, pierwszy dzień okresu ubezpieczenia będzie przypadał na pierwszy dzień następnego miesiąca. Dla zgłoszeń do Programu dostarczonych do Brokers Union po 15. Dniu danego miesiąca, pierwszy dzień okresu ubezpieczenia będzie przypadał w pierwszym dniu drugiego miesiąca następującego po miesiącu zgłoszenia. Jako zgłoszenie do Programu uznaje się dostarczenie (przesłanie) na adres Brokers Union kompletu prawidłowo wypełnionych dokumentów przystąpienia, tj. Deklaracji przystąpienia, Załącznika do deklaracji, potwierdzenia opłacenia pierwszej składki. 2. Zmiana wariantu lub pakietu ubezpieczenia przez ubezpieczonego możliwa jest jeden raz w roku ubezpieczeniowym (roku kalendarzowym). 3. Brak terminowego opłacenia składki oznacza rezygnację z ubezpieczenia i powoduje automatyczne wygaśnięcie ochrony od pierwszego dnia miesiąca, za który nie została opłacona składka w wymaganej wysokości. 4. W przypadku rezygnacji z ubezpieczenia, ponowne przystąpienie możliwe jest dopiero po upływie 12 miesięcy od dnia zakończenia ochrony ubezpieczeniowej. 5. Członek rodziny może przystąpić do ubezpieczenia wraz z Radcą Prawnym lub w rocznicę Polisy (tj. 1 stycznia). 6. Zmiana pakietu z rodzinnego na indywidualny może nastąpić po 12 miesiącach. 7. Za partnerów, dla potrzeb niniejszej oferty, uznaje się osoby wspólnie prowadzące gospodarstwo domowe. 8. Wiek ubezpieczonego oznacza różnicę pomiędzy rokiem, w którym przypada pierwszy dzień okresu ubezpieczenia, a rokiem urodzenia ubezpieczonego. 9. Ochrona ubezpieczeniowa wobec Ubezpieczonych wygasa: w odniesieniu do Radców Prawnych / Prawników Zagranicznych z końcem miesiąca kalendarzowego, w którym nastąpiło skreślenie z listy Radców Prawnych / Prawników Zagranicznych; w odniesieniu do poszczególnych Ubezpieczonych z ostatnim dniem miesiąca, w którym przestała obowiązywać ochrona ubezpieczeniowa z tytułu ubezpieczenia zdrowotnego w stosunku do Radcy Prawnego / Prawnika Zagranicznego (głównego ubezpieczonego); w stosunku do ubezpieczonego współmałżonka, partnera z ostatnim dniem miesiąca, w którym nastąpił rozwód lub rozwiązanie konkubinatu (przestało być prowadzone wspólnie gospodarstwo domowe); w stosunku do ubezpieczonych dzieci z końcem miesiąca, w którym dziecko ukończyło 26 lat.

7 7 10. Do umowy ubezpieczenia zastosowanie mają Ogólne Warunki Ubezpieczenia Compensa Zdrowie zatwierdzone Uchwałą Zarządu Compensa Towarzystwo Ubezpieczeń S.A. Vienna Insurance Group nr 60/2012 z dnia roku oraz Szczególne Warunki Ubezpieczenia Leczenia Ambulatoryjnego zatwierdzone Uchwałą Zarządu Compensa Towarzystwo Ubezpieczeń S.A. Vienna Insurance Group nr 61/2013 z dnia roku. Z zakresu ubezpieczenia wyłączone zostało ubezpieczenie kosztów leczenia za granicą oraz protetyki stomatologicznej po wypadku, o których mowa w 4 i 5 Szczególnych Warunków Ubezpieczenia Leczenia Ambulatoryjnego. 11. Ubezpieczycielem w ramach Programu jest Compensa Towarzystwo Ubezpieczeń SA Vienna Insurance Group siedzibą w Warszawie, Aleje Jerozolimskie 162, Warszawa. 12. Ubezpieczającym w ramach Programu jest Fundacja Bezpieczne Ryzyko z siedzibą we Wrocławiu przy ul. Ślężnej 112B lok U8, Wrocław, zarejestrowana w Sądzie Rejonowym dla Wrocławia Fabrycznej we Wrocławiu, VI Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego pod nr KRS Pośrednikiem obsługującym Program jest broker ubezpieczeniowy BROKERS UNION Sp. z o.o. z siedzibą we Wrocławiu, ul. Ślężna 112B/U8, Wrocław, Spółka wpisana do rejestru przedsiębiorców Krajowego Rejestru Sądowego pod numerem , uprawniona do wykonywania usług brokerskich na podstawie zezwolenia na wykonywanie działalności brokerskiej wydanego przez Komisję Nadzoru Finansowego numer 507/98 z dnia 10 grudnia 1998 r. Gdzie można uzyskać więcej informacji? Informacje o warunkach programu dostępne są na stronie: www. brokersunion.pl/nasze-produkty/opieka-medyczna Pełnej informacji udzielą także nasi specjaliści: T: T: Pracujemy od poniedziałku do piątku w godzinach od 8:00 do 16:00.

8 8 Szczegółowy zakres świadczeń rodzaj świadczenia zdrowotnego PLUS COMPLEX Konsultacje lekarskie (nielimitowane, bez skierowania, swoboda wyboru lekarza) Każda konsultacja niezabiegowa obejmowad będzie następujące elementy: wywiad, badanie, poradę lekarską (o ile występują ku temu wystarczające przesłanki), wystawienie recept(y), jeżeli zachodzi taka koniecznośd, wystawienie skierowao, jeżeli zachodzi taka koniecznośd, wystawienie zaświadczenia o czasowej niezdolności do pracy jeżeli zachodzi taka koniecznośd. Internista Lekarz rodzinny Chirurg Okulista Dermatolog Otolaryngolog Pediatra Ginekolog Ortopeda Kardiolog Pulmonolog Neurolog Urolog Alergolog Gastrolog Diabetolog Endokrynolog Reumatolog Nefrolog Onkolog brak + Hematolog brak + Chirurg naczyniowy brak + Neurochirurg brak + Chirurg dziecięcy brak + Neurolog dziecięcy brak + Laryngolog dziecięcy brak + Proktolog brak + Konsultacje profesorskie odbywają się na podstawie skierowania od prowadzącego w/w lekarza specjalisty Partnera Medycznego Nielimitowane wizyty domowe lekarza internisty, pediatry oraz medycyny rodzinnej w przypadkach, gdy stan zdrowia Ubezpieczonego nie pozwala na przyjazd do lekarza - w zasięgu terytorialnym działania placówki, zgodnie z wykazem placówek świadczących wizyty domowe Zabiegi ambulatoryjne (łącznie z kosztami zużytych materiałów) brak + z zastrzeżeniem, że istnieje możliwośd wykonania w/w czynności w warunkach ambulatoryjnych bez szkody dla pacjenta Chirurgiczne: opatrzenia: nagłych drobnych urazów (rany, skręcenia, zwichnięcia, nieskomplikowane złamania, założenie i zdjęcie gipsu tradycyjnego) opatrzenia oparzeo i odmrożeo z ich ewentualnym dalszym leczeniem nacięcia ropnia, punkcji stawu lub krwiaka usunięcie kleszcza Okulistyczne: wyjęcie ciała obcego z oka badanie dna oka badanie ostrości widzenia płukanie dróg łzowych badanie pola widzenia (bez użycia polomierza) mierzenie ciśnienia gałkowego Otolaryngologiczne: płukanie uszu przedmuchiwanie trąbki słuchowej usunięcie ciała obcego z ucha usunięcie ciała obcego z nosa lub gardła

9 9 postępowanie zachowawcze w krwawieniu z nosa opatrunek uszny z lekiem Urologiczne: zakładanie cewników Alergologiczne: wykonywanie testów alergicznych metodą nakłud (skóra) odczulanie bez kosztów leku Szczepienia Szczepienie przeciwko grypie 1 raz w roku ubezpieczeniowym (roku kalendarzowym) Szczepienie przeciwko WZW B Podstawowe badania diagnostyczne (nielimitowane, na podstawie skierowania od lekarza Partnera Medycznego) Badania hematologiczne i koagulogiczne: OB, morfologia z rozmazem, APTT, wskaźnik protrombinowy Badania biochemiczne krwi, hormonalne: elektrolity: sód, potas, glukoza (krzywa obciążenia glukozą), kreatynina, białko całkowite, cholesterol HDL, cholesterol LDL, cholesterol całkowity, trój glicerydy, amylaza, aminotransferaza asparaginianowa, aminotransferaza alaninowa, kwas moczowy - bilirubina całkowita, TSH, poziom żelaza w surowicy Badania serologiczne: białko C-reaktywne, antygen HBs Badania moczu i kału: badanie ogólne moczu, kał na krew utajoną, amylaza moczu Posiewy i bakteriologia: posiew w kierunku bakterii tlenowych + antybiogram Badania elektrokardiograficzne: EKG spoczynkowe Badania z zakresu diagnostyki RTG: zdjęcia klatki piersiowej Badania z zakresu diagnostyki USG: badanie USG jamy brzusznej, tarczycy Cytologia Spirometria Iniekcje: iniekcja domięśniowa iniekcja dożylna iniekcja dostawowa wlew dożylny (kroplówka) Specjalistyczne badania diagnostyczne zlecone przez w/w lekarzy Partnera Medycznego Badania hematologiczne i koagulogiczne: grupa krwi, hematokryt, liczba płytek, fibrynogen, retykulocyty, czas trombinowy, antytrombina III Badania biochemiczne krwi, hormonalne i markery nowotworowe: elektrolity: wapo chlorki, mocznik, proteinogram, kineza keratynowa całkowita, dehydrogenaza mleczanowa, fosfataza zasadowa, bilirubina bezpośrednia, zdolnośd wiązania żelaza, GGTP- gamma- glutamylotranspeptydaza, albuminy, hormony tarczycy - T3, T4, ft3, ft4, hormony płciowe - estradiol, FSH, LH, progesteron, testosteron, PSA, ferrytyna, transferryna, hemoglobina glikozylowana, albuminy/globuliny, BUN (azot mocznikowy), ceruloplazmina, fosfor, globuliny, lipaza, magnez, miedź, żelazo -krzywa, markery nowotworowe: AFP Ca 125, Ca 15-3, Ca 19-9, CEA (antygen karcino-embrionalny), prolaktyna, kwas foliowy, HCG całkowite Badania serologiczne: Odczyn USR/ RER/VDRL, ASO, czynnik reumatoidalny, odczyn Waalera-Rosego, wzw typu B, przeciwciała przeciwtarczycowe, wzw typu C-przeciwciała anty-hcv różyczka - przeciwciała IgM, różyczka - przeciwciała IgG, mononukleoza zakaźna, HIV IgE całkowite, anty HBs, cytomegalia IgG, cytomegalia IgM, helicobacter pylori - przeciwciała, immunochemiczne oznaczenie IgA, immunochemiczne oznaczenie IgG, immunochemiczne oznaczenie IgM, mononukleoza lateksowy, przeciwciała przeciwtarczycowe (antytyreoglobulinowe), przeciwciała przeciw peroksydazie tarczycowej, toxoplasma gondii - przeciwciała IgG Badania moczu i kału: badanie kału ogólne, badanie kału w kierunku pasożytów i ich jaj, kreatynina w moczu, BUN w moczu dobowo, białko w moczu, fosforany w moczu dobowo, glukoza w moczu z pojedynczej porcji, glukoza w moczu dobowo, kał na lamblie ELISA, krew utajona w kale, kreatynina w moczu dobowo, kwas moczowy w moczu dobowo, magnez w moczu dobowo, potas w moczu dobowo, sód w moczu dobowo, wapo w moczu, wapo w moczu dobowo Badania bakteriologiczne, posiewy i bakteriologia: posiewy wymazów + antybiogram, badanie mikologiczne (mikroskopowe + posiew), posiew w kierunku bakterii tlenowych i beztlenowych, antybiogram, badanie mikologiczne mikroskopowe, badanie mikologiczne, posiew, test na chlamydia trachomatis, posiew moczu, kału, z rany, czystośd pochwy Badania histopatologiczne Badania elektrokardiograficzne: EKG wysiłkowe, 24-godzinne badanie EKG i ciśnienia tętniczego krwi, Badania z zakresu diagnostyki RTG: RTG czaszki, RTG jamy brzusznej, RTG klatki piersiowej-również z barytem, RTG kości krzyżowej i krzyżowo-ogonowej, RTG kości (nosa, podudzia, udowej, ramienia, przedramienia, skroniowych), RTG kręgosłupa (całego, lędźwiowego, krzyżowo-biodrowego, piersiowego, szyjnego), RTG w kierunku skoliozy, RTG łopatki, RTG miednicy, RTG mostka, RTG żuchwy, RTG zatok, RTG żeber, RTG stawów, RTG kooczyn, urografia, RTG nosogardła (trzeci migdał) RTG barku w przypadku badao RTG Pacjent otrzymuje opis badania oraz wynik badania na nośniku ustalonym dla danej placówki medycznej Mammografia Tomografia komputerowa* Rezonans magnetyczny* * z wyłączeniem badao w opcji naczyniowej i badao tomografii spiralnej Badania z zakresu diagnostyki USG: USG miednicy mniejszej, USG układu moczowego, USG Doppler tętnic kooczyny, USG Doppler żył kooczyny, USG gruczołu krokowego przez powłoki brzuszne, USG jąder, USG ślinianek, ECHO serca,

10 10 USG gruczołu krokowego, transrektalne, Doppler jamy brzusznej / układu wrotnego, USG Doppler tętnic nerkowych, Doppler USG tętnic szyi, Doppler USG żył szyi, USG Doppler tętnic wewnątrzczaszkowych, USG stawu biodrowego, USG stawu kolanowego, USG stawu łokciowego, USG stawu skokowego, USG stawu barkowego, USG monitorowanie biopsji, USG tkanek miękkich, USG węzłów chłonnych, USG krtani, USG nadgarstka, USG drobne stawy i więzadła, USG palca, USG ścięgna Achillesa, USG przezciemiączkowe, USG ginekologiczne przez powłoki brzuszne, USG ginekologiczne (ocena ciąży), USG piersi, USG transwaginalne, USG ciąży przez powłoki brzuszne, USG scriningowe ginekologiczne Zakres ubezpieczenia nie obejmuje badao ultrasonograficznych wykonywanych w technologii 3D/4D Badania endoskopowe: gastroskopia - dodatkowo w razie potrzeby test urazowy, rektoskopia, kolonoskopia, Densytometria, szyjka kości udowej (ocena kości korowej) - screening Densytometria kręgosłupa lędźwiowego (ocena kości beleczkowej) - screening Biopsja cienkoigłowa tarczycy z badaniem histopatologicznym, Audiometria, EEG, Test z metoklopramidem Biopsja cienkoigłowa sutków z badaniem histopatologicznym Opieka przedporodowa Konsultacje i badania diagnostyczne - wszystkie konieczne badania w okresie przedporodowym w ramach w/w badao i konsultacji lekarskich Stomatologia 1 raz w roku ubezpieczeniowym (kalendarzowym) - status uzębienia 1 raz w roku ubezpieczeniowym (kalendarzowym) - usunięcie kamienia wykonywane przez higienistkę stomatologiczną Rehabilitacja Na daną jednostkę chorobową lub okolicę ciała przysługuje prawo do 10-dniowego cyklu leczniczego z intensywnością do 2 zabiegów dziennie, w roku ubezpieczeniowym (kalendarzowym) brak + Zabiegi rehabilitacyjne wykonywane są na zlecenie lekarza Partnera Medycznego w wyznaczonych placówkach, zgodnie z wykazem placówek świadczących usługi rehabilitacyjne. brak + Świadczenia zdrowotne z zakresu rehabilitacji przysługują Ubezpieczonym po urazach ortopedycznych, cierpiących z powodu zmian zwyrodnieniowych stawów nie będących wynikiem przewlekłych chorób układowych tkanki łącznej, cierpiących z powodu chorób zawodowych, cierpiących z powodu neurologicznych zespołów bólowych. Odpowiedzialnośd Compensy w ramach świadczeo z zakresu rehabilitacji nie obejmuje zabiegów rehabilitacyjnych wykonywanych w związku z procesem leczenia: wad wrodzonych i ich następstw, urazów okołoporodowych i ich brak + następstw, wad postawy, przewlekłych chorób tkanki łącznej i ich następstw, rehabilitacji po zabiegach operacyjnych w okresie do 3 miesiąca po zabiegu, po incydentach wieocowych, po incydentach neurologicznych i naczyniowomózgowych oraz rehabilitacji metodami neurofizjologicznymi, usług o charakterze fitness, gimnastyki korekcyjnej i masaży. Kinezyterapia brak + Dwiczenia instruktażowe(indywidualne) brak + Dwiczenia ogólno usprawniające (grupowe) brak + Dwiczenia indywidualne czynno-bierne i wspomagane brak + Dwiczenia indywidualne czynne brak + Dwiczenia indywidualne w odciążeniu (THERAPY MASTER) brak + Dwiczenia specjalne na przyrządach (THERAPY MASTER) brak + Wyciąg trakcyjny brak + Fizykoterapia brak + Galwanizacja brak + Jonoforeza brak + Fonoforeza brak + Elektrostymulacja brak + Prądy diadynamiczne brak + Prądy wielkiej częstotliwości (CURAPULS) brak + Prądy niskiej częstotliwości (interferencyjne) brak + Prądy TENSA brak + Prądy Traebeta brak + Magnetoterapia (Impulsy m.cz. MAGNETUS) brak + Terapia ultradźwiękowa (ultraterapia miejscowa i JONOFOREZA) brak + Krioterapia miejscowa brak + Laseroterapia brak + Infolinia - informacja o zakresie - informacja o placówkach medycznych - porada medyczna - umawianie wizyt domowych brak + Ubezpieczeniem objęte są świadczenia zdrowotne łącznie z kosztami zużytych materiałów.

11