Iwonicz, dnia r.

Transkrypt

1 OŚWIADCZENIE MAJĄTKOWE radnego powiatu Iwonicz, dnia r. Uwaga: 1. Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest do zgodnego z prawdą, starannego i zupełnego wypełnienia każdej z rubryk. 2. Jeżeli poszczególne rubryki nie znajdują w konkretnym przypadku zastosowania, należy wpisać nie dotyczy". 3. Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest określić przynależność poszczególnych składników majątkowych, dochodów i zobowiązań do majątku odrębnego i majątku objętego małżeńską wspólnością majątkową. 4. Oświadczenie o stanie majątkowym dotyczy majątku w kraju i za granicą. 5. Oświadczenie o stanie majątkowym obejmuje również wierzytelności pieniężne. 6. W części A oświadczenia zawarte są informacje jawne, w części B zaś informacje niejawne dotyczące adresu zamieszkania składającego oświadczenie oraz miejsca położenia nieruchomości. CZĘŚĆ A Ja, niżej podpisany( a), Marek Stefan Bliżycki.... (imiona i nazwisko oraz nazwisko rodowe) urodzony( a) 8 kwietnia 1953 r... w Mielcu.... emerytowany nauczyciel..... (miejsce zatrudnienia, stanowisko lub funkcja) po zapoznaniu się z przepisami ustawy z dnia 5 czerwca 1998 r. o samorządzie powiatowym (Dz. U. z 2001 r. Nr 142, poz oraz z 2002 r. Nr 23, poz. 220, Nr 62, poz. 558, Nr 113, poz. 984, Nr 153, poz. 1271, Nr 200, poz i Nr 214, poz. 1806), zgodnie z art. 25c tej ustawy oświadczam, że posiadam wchodzące w skład małżeńskiej wspólności majątkowej lub stanowiące mój majątek odrębny: I. Zasoby pieniężne: - środki pieniężne zgromadzone w walucie polskiej: zł na bieżącym rachunku bankowym lub lokatach krótkoterminowych, małżeńska wspólność majątkowa....

2 środki pieniężne zgromadzone w walucie obcej: nie dotyczy..... '.. d - papiery wartosc10we: nie otyczy.... II.... na kwotę: Dom o powierzchni: 171 m 2, o wartości: zł.... tytuł prawny własność w ramach małżeńskiej wspólności majątkowej Mieszkanie o powierzchni: 10,54 m 2 (1/6 z 63,19 m 2 ), o wartości: zł.... tytuł prawny: własność odrębna 3. Gospodarstwo rolne: rodzaj gospodarstwa: nie dotyczy..., powierzchnia:... o wartości:... rodzaj zabudowy:... tytuł prawny:.... Z tego tytułu osiągnąłem( ęłam) w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości: Inne nieruchomości: powierzchnia: 0,18 ha, w tym 0,08 ha - działka, na której stoi dom i 0,1 ha grunt rolny na zboczu wzgórza - nieużytek o wartości: JO.OOO zł.... tytuł prawny: własność w ramach małżeńskiej wspólności majątkowej.... III. I.Posiadam udziały w spółkach handlowych z udziałem powiatowych osób prawnych lub przedsiębiorców, w których uczestniczą takie osoby - należy podać liczbę i emitenta udziałów: nie dotyczy....

3 udziały te stanowią pakiet większy niż 1 O % udziałów w spółce: Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: Posiadam udziały w innych spółkach handlowych - należy podać liczbę i emitenta udziałów: nie dotyczy.... Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości:.... IV. l.posiadam akcje w spółkach handlowych z udziałem powiatowych osób prawnych lub przedsiębiorców, w których uczestniczą takie osoby - należy podać liczbę i emitenta akcji: nie dotyczy.... akcje te stanowią pakiet większy niż 10% akcji w spółce: Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: Posiadam akcje w innych spółkach handlowych - należy podać liczbę i emitenta akcji:.... nie dotyczy Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości:.... V. Nabyłem(am) (nabył mój małżonek, z wyłączeniem mienia przynależnego do jego majątku odrębnego) od Skarbu Państwa, innej państwowej osoby prawnej, jednostek samorządu terytorialnego, ich związków lub od komunalnej osoby prawnej następujące mienie, które podlegało zbyciu w drodze przetargu - należy podać opis mienia i datę nabycia, od kogo:.... nie dotyczy.... [~

4 VI. 1. Prowadzę działalność gospodarczą (należy podać formę prawną i przedmiot działalności): nie dotyczy - osobiście wspólnie z innymi osobami Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości: Zarządzam działalnością gospodarczą lub jestem przedstawicielem, pełnomocnikiem takiej działalności (należy podać formę prawną i przedmiot działalności): nie dotyczy.. - osobiście wspólnie z innymi osobami VII. Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: W spółkach handlowych (nazwa, siedziba spółki): nie dotyczy.... -jestem członkiem zarządu (od kiedy):.... -jestem członkiem rady nadzorczej (od kiedy):.... -jestem członkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości:....

5 VIII. Inne dochody osiągane z tytułu zatrudnienia lub innej działalności zarobkowej lub zajęć, z podaniem kwot uzyskiwanych z każdego tytułu: ,96 zł doch6d z emerytury 8.964,31 zł doch6d z um6w cywilnoprawnych zł doch6d współmałżonka z emerytury ,48 zł dochód współmałżonka z umów cywilnoprawnych Dochody stanowią małżeńską wspólność majątkową IX. Składniki m1ema ruchomego o wartości powyżej 10 OOO złotych (w przypadku pojazdów mechanicznych należy podać markę, model i rok produkcji): samoch6d osobowy OPEL CORSA rok produkcji współwłasność w części 113 w ramach małżeńskiej wspólności majątkowej.... X. Zobowiązania pieniężne o wartości powyżej 1 O OOO złotych, w tym zaciągnięte kredyty i pożyczki oraz warunki, na jakich zostały udzielone (wobec kogo, w związku z jak.im zdarzeniem, w jakiej wysokości): zł- dwie pożyczki w pracowniczej kasie zapomogowo-pożyczkowej otrzymane w 2010 r. z okresem spłaty 2 lata, bezprocentowe (MPKZPPOWiS w Krośnie - stan w dniu składania oświadczenia); zł pożyczka z funduszu socjalnego otrzymana w 2010 r. z okresem spłaty 3 lata, oprocentowana 1 % (ZSGH Iwonicz-Zdrój - stan w dniu składania oświadczenia). Pożyczki zostały zaciągnięte w związku z wykonanym zabezpieczeniem termoizolacyjnym domu. Zobowiązania wchodzą w skład małżeńskiej wspólności majątkowej.

6 CZĘŚĆB Powyższe oświadczenie składam świadomy(a), iż na podstawie art Kodeksu karnego za podanie nieprawdy lub zatajenie prawdy grozi kara pozbawienia wolności. Iwonicz, dnia r f.;= (miejscowość, data) ~ UWAGA: Dane podane w części A, dział VIII mogą być obarczone błędem, ponieważ zostały zliczone z umów zlecenia i umów o dzieło oraz częściowo z informacji o dochodach PJT-11. W dniu składania oświadczenia nie zostało dokonane rozliczenie PIT z urzędem skarbowym za rok l I d{n I